CERCETAREA N NURSING INTRODUCERE Reflecia sociologic asupra medicinei i sntii se ntemeiaz, pe de o parte, pe realitatea multidimensional a fenomenului sntate care

se nscrie n mod natural n cadrul unei problematici interdisciplinare i, pe de alt parte, pe vechea ambiie a sociologiei care se vrea o tiin a bunstrii i a libertii umane. Problemele puse de gestiunea colectiv a vieii i a morii, a suferinei i a sntii, relaia dintre ordinea biologic i cea social determin firesc interesul sociologilor pentru studiul relaiei dintre factorii sociali i starea de sntate a colectivitilor umane. Sociologia medicinei studiaz fundamentele sociale ale sntii i mbolnvirii, interdependena dintre factorii sociali i starea de sntate sau boal a populaiei, precum i incidena strii de sntate sau boal asupra vieii sociale a indivizilor i grupurilor umane. Sociologia medical trebuie s-i ndrepte cercetarea pe urmtoarele direcii: - distribuirea bolilor n societate, n funcie de tipul de societate, mediul familial, religie, sex, clase sociale, profesie; - factorii sociali i culturali legai de natura i gravitatea bolii; - tipul de tratament adoptat; - elementele sociale care intervin n procesul terapeutic. Att starea de sntate ct i sistemul medical trebuie analizate ca pri integrante ale societii. Obiectivele sociologiei medicale interfer cu obiectivele altor discipline medicale ca epidemiologia i sntatea public, deoarece amndou au preocupri practice i clinice, dincolo de problemele de factur social. n perspectiva anilor 2000 se vorbete despre era tiinei politice a sntii, caracterizat prin programe naionale de sntate, prin contribuia diferitelor discipline medicale i comportamentale la mbuntirea strii de sntate a comunitilor umane. Punctul de vedere sociologic n medicin nseamn a cerceta rolul factorilor sociali n declanarea bolii, a considera boala ca pe un eveniment care se produce ntr-un context social i refect legtura dintre individ i mediul su de va. Obiectivele sociologiei medicale

Obiectivul medical sociologia medical particip la cercetrile de epidemiologie social asupra condiiilor colective care genereaz maladia sau bunstarea, la realizarea studiilor de epidemiologie social, n studiul concepiilor despre sntate i al comportamentului sanitar, n organizarea activitii sanitare i elaborarea politicii sanitare. Obiectivul economic sociologia medical poate oferi cunotine utile asupra comportamentelor sociale care influeneaz producerea i consumul prestaiilor sanitare, oferta i cererea de ngrijiri vzute prin dimensiunea lor social. Obiectivul sociologic dezvluie raportul dintre sntate boal societate, regulile care prezideaz comportamentul indivizilor i grupurilor sociale. NURSINNGUL I CERCETAREA Nursingul este esenial iar acolo unde nu este calitate, se reflect negativ asupra strii de sntate a populaiei i este unic, corespunde statutului de profesiune att prin volumul de cunotine i aptitudini specifice conceptelor i proceselor proprii, ct i prin interveniile specifice cu efecte benefice evaluabile. Dac Florence Nightingale, n 1859, scria c n profesia noastr trebuie s nvei toat viaa, astzi, cnd ritmul achiziiilor pe toate planurile este att de alert, nvarea devine imperios necesar. Cercetarea este singura cale ce poate permite nursingului s se dezvolte ca tiin, permind dezvoltarea educaional i managerial a acestei profesii. Zilnic facem numeroase observaii care ar putea mbunti ngrijirea. Fr a demonstra utilitatea observaiilor noastre i fr a le susine cu dovezi tiinifice, nimic nu se poate schimba. Utilizarea cercetrii n practica nursing asigur evoluia i adaptarea la condiiile sociale, mereu schmbtoare. De aceea noua curricul impune studierea metodelor de cercetare. Cercetarea este o activitate sistematic, bazat pe tehnici specifice, care permite acumularea de noi cunotine prin identificarea unor factori sau relaii noi care mbuntesc nivelul actual al cunoaterii. Cercetarea n nursing nu difer de alte tipuri de cercetri, deoarece aplic aceleai reguli tiinifice fa de problemele care trebuie investigate. Cercetarea n nursing este o abordare tiinific care ofer instrumente alternative pentru luarea deciziilor i rezolvarea problemelor n practic. Rezultatele finale ale cercetrii includ judecata pe cunotine

suficiente pentru a face schimbarea n practic, aplicarea cost/ eficienei n practic, i schimbarea n politici i proceduri. Cercetarea poate fi fundamental i aplicat. Cercetarea fundamental are scopul de a genera i oferi informaii sau teorii i de a identifica principiile ce stau la baza activitii n nursing; este ntreprins pentru acumularea informaiilor, extinderea bazei de cunotine ntr-o disciplin, pentru a mbunti nelegerea sau ajut la redefinirea teoriei. Cercetarea aplicat are ca scop gsirea soluiilor la problemele imediate prin aplicarea principiilor teoretice; se concentreaz pe gsirea unei soluii imediate la o problem existent. Cercetarea fundamental este potrivit pentru descoperirea principiilor generale ale comportamentului uman i proceselor biofiziologice, iar cercetarea aplicat este destinat s indice cum aceste principii pot fi utilizate pentru rezolvarea problemelor n practica nursing. Procesul de feedback ntre cele dou opereaz mult mai liber dect n alte discipline rezultatele din cercetarea aplicat pun ntrebri la care se poate rspunde prin cercetare fundamental, iar rezultatele cercetrii fundamentale sugereaz aplicaii clinice. Cercetarea tiinific este direcionat spre soluionarea problemei, este bazat pe dovezi empirice, implic observaia precis i descrierea corect, utilizeaz tehnici sistematice, obiective i logice. Cercetarea n nursing este focalizat pe client/ pacient, mbuntirea calitii ngrijirilor, scderea costurilor i protejarea principiilor de etic. Prin apropierea de pacien, nursele faciliteaz cercetarea n nursing i pot participa la diferite proiecte de cercetare ca asociate, prin colectarea datelor. ISTORIC Nursingul a evoluat constant n perioada cuprins ntre realizrile lui Florence Nightingale i achiziiile de dup cel de-al doilea rzboi mondial. Cercetarea n nursing, practic a nceput cu Florence Nightingale. Ea este considerat prima teoretician n nursing. Una din teoriile ei a fost Teoria adaptrii la mediu care se refer la mbuntirea strii de

sntate a indivizilor prin furnizarea ngrijirilor de sntate de ctre nurse. Ea descrie factorii de mediu pentru promovarea strii de bine, n Note de nursing(1859). Ea a menionat detaliat observaiile legate de efectul aciunilor nursing n timpul rzboiului din Crimeea, i, pe baza acestor observaii a efectuat schimbri n ngrijirile nursing. Studiile ei au furnizat date care au condus la reforme n spitale. Doamna cu lampa a calculat rata mortalitii i a artat cum prin aplicarea unor msuri de igien, rata mortalitii a sczut. Ea a fost inovator n colectarea, calcularea, interpretarea i prezentarea grafic a statisticilor descriptive. A devnit mambru al Societii Regale de statistic n 1858 i membru onorific al Asociaiei Americane de Statistic n 1874. Florence Nightingale i folosea notele i observaiile asupra pacienilor pentru a stabili nivelul ngrijirilor acordate i pentru ameliorarea acelor pri ale ngrijirii pe care le considera sub standardele dorite. Majoritatea studiilor timpurii au fost conduse n domeniul educaiei nursing i nursingului n administraie, ntre 1900 1940. n 1923 Comitetul pentru Studii n Nursing a studiat nivelul educaional al pregtirii, a identificat unele imperfeciuni i a elaborat Raportul Goldmark. n 1959, n SUA, a fost nfiinat prima organizaie care se ocupa cu cercetarea n nursing. Aceasta a fost ncurajat prin finanarea de proiecte, programe i publicaii ale rezultatelor cercetrilor. coala de Nursing de la universitatea Yale, n 1964, a fost nfiinat ca rezultat al cercetrilor. n Marea Britanie i Olanda, cercetarea n nursing se desfoar att la nivelul universitilor ct i n uniti de cercetare. n 1978 reprezentanii a 16 Asociaii Naionale de Nursing s-au ntlnit la Utrecht pentru a discuta despre colaborarea privind cercetarea n nursing. n 1980 a fost nfiinat grupul Nurselor Cercettori din Europa (WENR). n prezent, n WENR sunt nscrise 25 de asociaii din Europa. Obiectivele WENR sunt: - s influeneze politicile de sntate europene i naionale - s dezvolte o infrastructur n cercetarea nursing - s extind comunicarea ntre membrii WENR i alte organizaii - s stabileasc i s sprijine un ir de activiti tiinifice.

n 1968 Universitatea Boston, stabilete o arhiv nursing, mbogind literatura de specialitate. n 1976 Comisia pentru cercetare a Asociaiei Nurselor Americane (ANA) recomand ca pregtirea pentru cercetarea nursing s nceap de la primul nivel de pregtire, i astfel, s apar n Curricula nursing. Din 1970 numrul jurnalelor de cercetare n nursing crete, nursele au mai multe posibiliti pentru a comunica rezultatele studiilor lor. Rolul social al bolnavului Bolnavul este confruntat cu o nou situaie existenial determinat de afectarea capacitilor sale fizice, psihice i sociale. Situaia de bolnav se caracterizeaz prin cinci trsturi principale. - situaia marginal a bolnavului, ntre lumea sntii i cea a bolii, negnd cnd una, cnd alta, ceea ce l face instabil, dominat de stri conflictuale; - starea de primejdie care planeaz asupra bolnavului i care l determin s apeleze la tehnici protectoare spre a face fa pericolului situaiei (sugestibiitate crescut); - restrngerea orizontului de preocupri i de ambian; - egocentrism; - perspectiva temporal ndelungat a bolii duce la sporirea anxietii i poteneaz aciunea strii de primejdie i a egocentrismului. Rolul social al bolavului legitimeaz starea sa vulnerabil i incapacitatea sa, obligndu-l s caute vindecarea. Se poate ntmpla ca pacientul s ncerce s trag foloase de pe urma strii sale i s considere boala ca pe un mijloc de a scpa de responsabiliti pe care nu vrea sau nu poate s i le asume. Echipa de ngrijire trebuie s pstreze n acest sens un echilibru ntre a ajuta bolnavul i a-l refuza: a-l ajuta n relaia terapeutic pentru a-i depi starea de dependen cauzat de boal i a-i refuza tentativa de manipulare viznd cereri ce nu decurg din starea de boal. Trsturile principalelor tipuri de asigurri de sntate Se cunosc patru tipuri fundamentale de sisteme de sntate, deosebite, n principal, n funcie de modul lor de finanare:

1. sistemele asigurrilor private de sntate bazate pe asigurri private i opionale (SUA, Africa de Sud); 2. sistemele naionale de sntate bazate pe impozite i taxe generale (Anglia, Suedia, Danemarca, Norvegia, Grecia, Spania, Portugalia, Canada, Italia); 3. sistemele asigurrilor sociale de sntate bazate pe asigurri de sntate obligatorii pltite paritar de ctre patroni i salariai (Germania, Frana, Belgia, japonia, australia, Egipt, Brazilia, India); 4. sistemele sanitare socialiste, bazate pe pe planificarea centralizat i pe accesul la ngrijiri al tuturor cetenilor. Nu exist n nici o ar sisteme pure, cu un singur mecanism de finanare, ci un model predominant alturi de care pot fi ntlnite n diferite proporii toate celelalte, n funcie de evoluia istoric, filozofia politic dominant, valorile culturale. Toate sistemele medicale din lume se confrunt cu urmtoarele probleme structuale: - greita alocare a resurselor financiare; - inechitatea accesului populaiei la serviciile medicale preventive, curative i recuperatorii; - ineficiena cheltuirii fondurilor destinate sntii, prin repartiia dezechilibrat a personalului medical n teritoriu, management inexistent sau de slab calitate, subutilizarea cronic a paturilor de spital; - creterea exploziv a costurilor asistenei medicale cretere legat de mbtrnirea populaiei, accesul la noile tehnologii medicale scumpe, creterea numrului de teste, proceduri i tratamente medicale costisitoare. Principalele criterii n funcie de care pot fi evaluate diferitele sisteme de sntate sunt: - echitatea n finanare; - gama serviciilor pe care le acoper, - gradul de acoperire al populaiei; - eficien; - transparen; - libertatea de alegere; - accesibilitatea;

- stabilirea finanrii. (Romnia la toi indicatorii pe locul 80 n lume) Asistena medical Asistena medical primar este considerat coloana vertebral, temelia oricrui sistem modern de asisten sanitar. Asistena medical primar este esenial, practic, ntemeiat pe tiin, acceptabil d.p.d.v. social, universal acceptabil, cu un cost financiar rezonabil i accesibil, este primul nivel al contactului dintre medic i pacient i primul element al unui proces de asisten medical continu, prestat populaiei indiferent de sex, boal sau sistem biologic afectat. Serviciile oferite de asistena medical primar includ servicii preventive, diagnostice i terapeurice, de educaie sanitar i de consiliere pentru populaie. Sistemele sanitare mai puternic orientate spre asistena medical primar au nivele mai bune ale sntii populaiei, un grad mai mare al satisfaciei populaiei fa de serviciile medicale prestate, folosesc medicamente mai puine, au costuri financiare mai reduse. Asistena medical secundar realizat la nivelul spitalelor sau centrelor de sntate este de scurt durat i are misiunea de a sprijini prin consultaii i tratamente specializate medicii din asistena primar. Asistena medical teriar, de nalt specializare, se adreseaz pacienilor cu afeciuni grave, de lung durat, furnizat cu ajutorul unei infrastructuri performante i costisitoare. Gradul de sntate al populaiei a fost estimat prin combinarea a 14 indicatori ai strii de sntate, dintre care cei mai semnificativi sunt: - rata NN subponderali; - rata mortalitii neonatale; - rata mortalitii post natale; - rata mortalitii infantile; - sperana de via la natere pentru brbai i femei; - ani de via pierdui ca urmare a deceselor premature. Stilul de via

Din perspectiva sociologiei medicale, intereseaz evaluarea stilurilor i modurilor de via d.p.d.v. al calitii vieii pe care o pot asigura. Alturi de stiluri de via defavorabile pentru sntate, exist i pot fi modelate prin aciuni de educaie sanitar i stiluri de via favorabile sntii: practicarea sistematic a exerciiilor fizice n scopul dobndirii unei forme fizice optime, abstinena tabagic, cosumul moderat de alcool(1-2 uniti de alcool/ zi, mai ales vin), diet echilibrat i variat, evitarea consumului de droguri, prevenirea accidentelor de circulaie, pruden n alegerea partenerilor sexuali, folosirea strategiilor adecvate de ajustare la stres. Cele 7 porunci ale unui stil de via favorabil sntii 1. nu fumai 2. consumai alcool numai n cantiti moderate(1-2 uniti/ zi) 3. nu srii nicidat peste micul dejun 4. pstrai-v greutatea corporal n limite ideale( +/ - 10% fa de normele ideale) 5. servii 3 mese/ zi la ore fixe i evitai gustrile ntre mesele principale 6. practicai exerciii fizice moderate de 2-3 ori/ sptmn 7. dormii cel puin 7-8 ore/ noapte, fr nopi albe. Cel puin patru componente ale stilului de via se pot constitui n factori de risc pentru sntate: consumul de alcool, fumatul, obezitatea, consumul de droguri. Tabagismul i sntatea Dup OMS, tabagismul este pe cale s devin principala cauz evitabil de morbiditate i mortalitate din lume. Cea mai mare parte a fumtorilor ncep n adolescen, la o vrst cnd boala i moartea par mult prea ndeprtate pentru a li se acorda vreo importan. Unele motive invocate de tinerii care fumeaz sunt: m relaxeaz; am ceva de fcut cnd m plictisesc; toi prietenii mei fumeaz; mi place; e un obicei de care nu m pot lsa; m face s m simt mai matur; m face s m simt independent; este o modalitate de a-i schimba imaginea n faa celorlali etc. Trecerea lent i progresiv de la fumatul ocazional la dependena de tutun este aproape insesizabil, nct precizarea timpului n care s-a produs dependena este greu de determinat.

Compoziia fumului de tutun Tutunul aparine familiei solanaceelor, genul nicotiana n care exist 60 de specii. Specia folosit n producia industrial de tutun este Nicotiana Tabacum L. Fumul de tutun conine, pe lg majoritatea componenilor din tutun i a celor care apar ca urmare a fabricrii sale, compui care iau natere n momentul arderii igrii produi de transformare. Se disting trei tipuri de curente ale fumului de igar: - curentul primar, inhalat direct de fumtor, plecnd de la conul de ardere cu o temperatur de 900 C; - curentul secundar, rezultnd din arderea spontan a igrii ntre inhalaii, la 600 C; - curentul teriar, fracie a curentului primar, exhalat de fumtor. Fumtorul este expus la cele 3, iar anturajul su la ultimile 2. Mai muli constitueni organici sunt n cantitate mai mare n curentul secundar fa de cel primar, riscul cancerigen al fumatului pasiv fiind deci evident. Patru elemente fundamentale intr n toxicitatea fumului de tutun: Nicotina un alcaloid natural, extras iniial din frunzele de tutun, are un efect nociv asupra organismului: o doz de 60 mg ntr-o administrare unic este mortal. n cantitate mic are efect stimulant, care devine, deprimant prin creterea dozelor. Nicotina este un drog duntor care induce, ca i alte substane psihoactive, obinuin i dependen, adic nevoia irezistibil de a o utiliza pentru a-i simi efectele agreabile ( aa se explic dificultile pe care le ntmpin fumtorii la abandonarea fumatului). Oxidul de carbon ia natere prin oxidarea incomplet a compuilor carbonului n partea aprins a igrii; scade capacitatea globulelor roii de a transporta oxigenul n organism, favorizeaz producerea infarctului i AVC-ului. Produse iritante cuprind crezolii, fenolii, acizii grai, oxizii de azot, acroleina, acidul cianhidric .a. Efectul lor iritant reduce sau chiar distruge mecanismul de aprare al mucoasei respiratorii, mpiedicnd eliminarea particulelor strine ajunse la acest nivel. Plmnii devin vulnerabili la microorganisme, la toxinele inhalate sau la substanele cancerigene coninute n fumul de tutun. Substanele cancerigene gudroanele au aciune cancerigen iniiatoare. Consecinele patologice ale fumatului sunt variate i depind de:

- tipul de fumat (igar cu filtru, pip, igar fr filtru); - cantitatea zilnic de tutun ( o igar = 1g, un pachet = 20 g, un pachet de tutun = 40 g); - profunzimea inhalrii fumului de tutun; - vrsta la care a debutat fumatul; - durata fumatului; - factori de risc asociai (poluarea urban, factori somatici i genetici). Pe baza unor studii epidemologice s-a constatat c aparatul cel mai afectat este aparatul respirator( mortalitatea prin boli respiratorii cronice a fost cu 50% mai mare la fumtori); cardiopatia ischemic este afeciunea cea mai obinuit corelat cu fumatul ca i AVC-ul. Mortalitatea prin cancer este mult superioar la fumtori n comparaie cu nefumtorii (de 10 ori mai mare). Consecine ale tabagismului matern asupra ftului i NN 1.hipotrofia ftului 2.complicaii ale sarcinii 3.morbiditate infantil crescut 4.nateri premature 5.retard mintal idiopatic 6. afectarea negativ a funciilor respiratorii ale NN 7. performane colare sczute. Metode i mijloace de combatere a tabagismului Combaterea tabagismului presupune utilizarea unor strategii complexe viznd, pe e o parte, abandonarea fumatului de ctre cei care-l practic, pe de alt parte, formarea unor atitudini potrivnice acestei deprinderi la cei care nu fumeaz, la tineri n special. Strategiile mpotriva tabagismului se situeaz la dou niveluri: individual i social. La nivel individual ntreruperea fumatului trece printr-o decizie motivat de intenia de a se elibera de acest viciu care le domin viaa, necesitatea de a corespunde cerinelor profesionale, incomoditatea pe care o creeaz n jurul lui prin miros, prin influena negativ asupra copiilor i a altor persoane din anturaj. La nivel social se impun mai

multe tipuri de strategii: legislative, economice, educaionale - toate orientate n sensul influenrii comportamentului indivizilor fa de fumat. Rennarea la fumat ntmpin dificulti considerabile datorate strii de dependen pe care le induce nicotina (substan declarat drog n 1988). Reuita n abandonarea fumatului se leag de sindromul de sevraj, sindrom definit prin apariia n cele 24 de ore care urmeaz opririi consumului de tutun, a cel puin patru din urmtoarele simptome: - nevoia irezistibil de a fuma - iritabilitate - dificultate de concentrare - agitaie - ncetinirea pulsului - creterea apetitului alimentar la subiecii care fumau zilnic - nervozitate - cefalee - stri de somnolen - tremurturi ale extremitilor - stri depresive - stri de furie - sentimentul de frustrare - anxietate - nerbdare - somn nocturn agitat. Elementele psihice ale acestui sindrom se atenueazn cteva sptmni de la suprimarea fumatului, cu excepia dorinei de a fuma care poate s persiste luni i chiar ani dup oprirea fumatului. Gradul de dependen fa de nicotin poate fi apreciat cu ajutorul unui test.

Testul Fagerstrom

1. Cte igri fumai pe zi? mai puin de 15 ntre 15 i 25 peste 25 2. Care este procentul de nicotin n igaretele pe care le fumai? sub 0,8 mg ntre 0,8 i 1,5 mg mai mult de 1,5mg 3. Tragei n piept profund, cu pasiune? niciodat uneori ntotdeauna 4. Fumai mai des dimineaa dect dup- amiaza? da nu 5. n ce moment al zilei fumai prima igar? n prima umtate de or dup sculare dup prima jumtate de or de la sculare 6. Care vi se pare a fi igara cea mai necesar, indispensabil? prima igar cele care urmeaz 7. Fumai chiar dac o aumit boal v oblig s rmnei n pat? da nu 8. V este greu s v abinei de la fumat n locurile publice n care fumatul este interzis(spitale, cinematografe, sli de atptare, autobuz, tren)? da nu Cotare i interpretare: Scorul total poate lua valori ntre 0 i 10 puncte.

Semnificaia scorurilor pentru nivelul de dependen tabagic este urmtoarea: - ntre 0-2 puncte lipsa dependenei tabagice. - ntre 3-4 puncte dependen tabagic sczut. - ntre 5-6 puncte - dependen medie. - ntre 7-8 puncte dependen tabagic puternic. - ntre 9-10 puncte dependen foarte puternic/ sever. anse de reuit n sevrajul tabagic 2. n acest moment activitatea mea profesional este fr probleme. 3. Toate mi merg bine pe plan familial. 4. Vreau din toat inima s m eliberez de fumat. 5. Practic sportul/ am intenia s fac sport n mod sistematic. 6. Vreau s-mi pstez forma fizic bun. 7. Doresc s am o form fizic bun. 8. Sunt gravid/ soia mea este gravid. 9. Am copii sau frai mai mici n familie. 10. Am o stare moral bun, optimist. 11. De obicei, reuesc s realizez ceea ce-mi propun. 12. Am un temperament calm, destins. 13. Greutatea mea corporal este stabil/ nu m ngra. 14. Vreau s am o calitate mai bun a vieii mele/ s m simt mai bine. V rugm s precizai cteva date personale care rmn confideniale: Vrsta.........ani Sex: M F Ocupaia:..................Starea civil:cstorit, necstorit, vduv, dvorat, separat, uniune consensual, alt situaie......... Da Nu

1. Am ntrerupt o dat fumatul pentru o perioad mai lung de o sptmn.

n sevrajul tabagic este utilizat o ga variat de tehnici farmacologice, psihologice, a cror eficien este diferit n funcie de mai muli factori ( gradul de dependen, personalitatea fumtorului, motivaia etc.). Tehnicile farmacologice ( medicamentoase) vizeaz folosirea unor substane mai puin periculoase pentru sntate dect nicotina, dar care s aib proprieti asemntoare cu ea i s fie folosite ca substitut, fie nlocuirea utilizrii uzuale prin fumat prin alte ci de administrare mai puin duntoare i care s atenueze sindromul de sevraj. Nicotina i substana nicotinic se pot utiliza n mai multe moduri: - guma de mestecat cu nicotin (Nicoret) ce conine 2 sau 4 mg; utiizarea a 8-10 tablete / zi coninnd fiecare cte 2mg de nicotinrealizeaz o nicotinemie inferioar la jumtate fa decea tabagic i provoac n acelai timp o compensaie oral,atenund sindromul de lips. Este utilizat de ctre subiecii foarte dependeni. - plasturele cu nicotin se aplic o dat pe zi pe trunchi sau pe poriunea superioar a braului, antrennd o curb a nicotinei stabil i atenund pofta de a fuma dup trezirea din somn; - spray sau apori cu nicotin; - capsule cu nicotin; - scobitoarea cu nicotin. Efectele benefice ale substituiei nicotinice rezid n mblnzirea parial a sindromului de sevraj, reducerea consumului de tutun i chiar suspendarea fumatului. Tehnici de psihoterapie n psihoterapia individual au fost utilizate toate procedeele, dela simpla autosugestie sau sfaturile date n adrul relaiei medic-pacient, la tehnici nalt imaginative, viznd crearea unui reflex condiionat neplcut, pn la hipnoz. Psihoterapia de grup utilizeaz mai multe variante. Metode psihologice de autocontrol sau aversive vizeaz schimbarea comportamentului individului fa de fumat, fie prin contientizarea scopului urmrit i autoconducerea n

sensul realizrii lui(abandonarea fumatului),fie prin crearea repulsiei fa de fumat, obectiv atins prin mai multe ci(suflarea n fa a fumului n edine repetate de ma multe ori pe zi, fumatul rapid un fum la ase secunde- ce conduce la stare de ru, concentrarea n timpul fumatului asupra senzaiilornegative asociate cu fumatul etc. Acupunctura antreneaz nc de la primele edine un dezgust fa de tutun. La cestea poate fi adugat rolul suportului social n succesul sevrajului tabagic: subiecii cu suport social ridicat(material i afectiv) au anse mai mari de reuit. La nivel social combaterea tabagismului presupune aciuni legislative ferme din partea forurilor guvernamentale desfurate pe mai multe direcii: - restrngerea sau interzicerea publicitii n favoarea produselor tabagice prin mass media, panouri, vitrine,locuri de afiaj; - avertizarea fumtorilor asupa pericolului reprezentat de tutun pentru sntate avertizri nscrise pe pachetele de igri i pe anunurile publicitare fcute tutunului- i indicarea coninutului de gudron i nicotin pe pahetul de igri; - restricia vnzrilor de tutun n cldiri publice, coli, spitale, universiti, centre socio-culturale; - reducerea produciei de tutun; - politici fiscale i de pre care au efecte descurajante pentru anumite categorii de fumtori, n special tineri; - interzicerea fumatului n locurile i transporturile publice; - interzicerea/ reglementarea fumatului la locul de munc; - prevenirea tabagismului la tineri prin interzicerea vnzrii ctre minori a igrilor, limitarea vnzrilor prin mijloace automate de distribuire, interzicerea fumatului n coli, elaborarea de programe antifumat orientate expres ctre adolesceni etc; - educaia sanitar n privina tabagismului viznd lmurirea raporturilor dintre sntate i fumat, riscurile la care se expune fumtorul (pe el i pe cei din ambian), problemele ridicate de sevrajul tabagic i dificultile existente n acest sens.

Alcoolismul i sntatea Alcoolismul este o boal cronic progresiv, caracterizat prin pierderea controlului asupra consumului de alcool i care are drept consecin apaiia unor serioase probleme sociale, juridice, fizice i psihice, pentru persoana alcoolic i pentru comunitate. Alcolismul presupune dependena de alcool, abuzul de alcool, intoxicaia cu alcool, tolerana fa de alcool, prezena sindromului de sevraj alcoolic. Criterii diagnostice pentru dependena de alcool 1. Tolerana fa de alcool manifestat prin: - creterea cantitii de acool ingerat pentru a obine impregnaia alcoolic sau efectul dorit, - reducerea marcat a efectului aceleiai catiti de alcool ingerate. 2. Prezena sindromului de sevraj alcoolic. 3. Alcoolul este consumat n cantiti mai mari dect cele dorite i pe o perioad de timp mai ndelungat dect cea ateptat de pacient. 4. prezena unei dorine persistente sau a unor eforturi repetate i zadarnice de a reduce sau limita/ controla consumul de alcool. 5. persoana cheltuiete o mare parte din timp i energia zilnic pentru prcurarea alcoolului. 6. Reducerea sau abandonarea unor importante activiti sociale, profesionale sau recreaonale ca rmare a consumului de acool. 7. Consumul de alcool este meninut de ctre pacient n ciuda contientizrii unor probleme psihice i fizice persistente i recurente produse sau exacerbate de consumul de alcool. Alte criterii diagnostice pentru dependena de alcool Este necesar prezena concomitent a cel puin 3 criterii din cele enumerate mai jos. 1. dorina irezistibil, compulsiv de a consuma alcool. 2. Capacitate diminuat de control supra debutului, sevrajului i cantitii de alcool consumate.

3. Prezena sindromului de sevraj atunci cnd consumul de alcool este redus sau ntrerupt, ori nevoia imperioas de a consuma alcool pentru atenuarea severitii sindromului de sevraj alcoolic. 4. Prezena simptomelor de toleran la consumul de alcool. 5. Abandonarea altor interese sau satisfacii, datorit consumului de alcool. 6. Persistena consumului de alcool, n ciuda prezenei evidente a consecinelor nocive ale consumului de alcool. Trsturi caracteristice ale dependenei de alcool 1. Consumul ocazional de alcool pentru consolarea / alinarea unei suferine sau suprri. 2. Debutul consumului permanent de alcool petru consolare. 3. Consumul clandestin (pe furi) de alcool. 4. Naterea sentimentului de culpabilitate 5. Incapacitate de a discuta problemele cu cei din jur 6. Inculpat pentru conducerea automobilului n stare de ebrietate. 7. Pierderea controlului asupra consumului de alcool. 8. Comportament megaloman/ bombastic i agresiv. 9. Incapacitate de ndeplinire a promisiunilor i elurilor n via. 10.Izolare de familie i prieteni. 11.Apariia problemelor financiare i profesionale. 12.Resentimente exagerate fa de cei din jur. 13.Neglijarea meselor. 14.Degradare moral. 15.Afectarea negativ a capacitii de gndire. 16.Incapacitate de a intreprinde ceva/ incapacitate de aciune. 17.Aspiraii spirituale vagi, lipsite de claritate i consisten. 18.recunoaterea neputinei totale. 19.Contnu consumul excesiv de alcool n cerc vicios. Criterii diagnostice pentru consumul nociv (periculos) de alcool

1. Prezena unor semne clinice clare ale consecinelor duntoare ale consumului de alcool asupra sntii pacientuui. 2. Natura consecinelor duntoare asupra sntii pacientului este precis specific. 3. Consumul de alcool duntor sntii a durat o lun fr ntrerupere, sau a aprut n mo repetat n ultimile 12 luni. 4. Pacientul nu ndeplinete criteriile pentru a fi ncadrat n dependena de alcool. Criterii diagnostice pentru cosumul riscant de alcool 1. Pentru brbai: consumul a cel puin 3-7 uniti de alcool zilnic, sau peste 7 uniti de alcool consumate cel puin de 3 ori pe sptmn. 2. Pentru femei: consumul a cel puin 2-5 uniti de alcool zilnic, sau peste 5 uniti de alcool, de cel puin 3 ori pe sptmn. O unitate de alcool corespunde unei cantiti de 13,5 g de etanol, sau echivalentul aproximativ al unei sticle de bere de 0,5 l, al unui pahar cu vin de 125ml, ori a 40g de buturi spirtoase de 40 grade trie. Criterii diagnostice ale impregnaiei/ intoxicaiei alcoolice 1. Ingestia recent de alcool 2. Comportament neadecvat din punct de vedere clinic8sexualitate anormal, agreivitate, labilitate emoional, gndire confuz, performane sociale i profesionale diminuate) ce apar imediat dup ingestia de alcool. 3. Prezena urmtoarelor semne clinice dup consumul de alcool: - vorbire incoerent - lipsa de coordonare a micrilor - mers nesigur, ovitor - nistagmus(micri spastice laterale ale globilor oculari) - atenie i memorie diminuate - stri de stupoare i com. Criterii diagnostice pentru abuzul de alcool

Consumul inadecvat de alcool, care duce la tulburri clinice sau suferin, prin unul din urmtoarele simptome, ntr-o perioad de 12 luni: 1. Consumul prelungit de alcool, urmat de eecuri n plan profesional, colar i familial(absene de la locul de munc, absene colare nemotivate, eliminarea din coal sau facultate, concedierea de la locul de munc, nelijarea copiilor i familiei). 2. Consumul crescut de alcool n situaii n care acesta este periculos (conducerea autoturismului, lucrul la strung etc). 3. Apariia unor probleme juridice legate de consumul de alcool (aenzi, arestri pentru tulburarea ordinii publice, scandaluri, bti etc). 4. Continuarea consumului de alcool, n pofida prezenei unor probleme sociale i interpersonale produse sau exacerbate de alcool8certuri cu soia, dispute familiale, bti, maltratarea copiilor). Criterii diagnostice pentru sevrajul alcoolic A. ntreruperea sau reduerea consumului de alcool, care a fost consumat nainte n cantiti mari i periode lungi de timp. B. Dou sau mai multe din simptomele urmtoare sunt prezente la pacient la cteva ore sau cteva zile dup situaia descris la criteriul A. 1. Hiperactivitatea sistemului nervos vegetativ(transpiraii abudente, tahicardie). 2. Accentuarea tremorului membrelor superiore. 3. Insomnie. 4. Senzaie de grea i vom. 5. Halucinaii i iluzi vizuale, tactile sau auditive intermitente. 6. Agitaie psihomotorie. 7. Stri de anxietate. 8. Accese epileptice grand mal C. Simptomele enumerate la criteriul B pot produce suferin evident pacientului i afectarea negativ a activitilr sale profesionale, familiale sau sociale. D. Simptomele nu sunt provocate de o afeciune medical i nu se ncadreaz mai precis ntr-o alt boal mintal.

Definind alcoolismul drept orice consum de buturi alcoolice ce poate cauza prejudicii individului sau societii, Jellinek distinge urmtoarele forme de alcoolism: - forma alfa caracteristic persoanelor nevrotice, cu dependen psihic i care folosesc alcoolul n perioade de criz, stres, pentru atenuarea durerii fizice sau psihice, a disconfortului fizic sau afectiv. Consumul de alcool este simptomatic, poate avea repercursiuni sociale(absenteism de la locul de munc), medicale(denutriie), dar nu este prezent pierderea controlului asupra consumului de alcool, modelat de obiceiuri culturale. - forma beta apare n cazul consumului de alcool modelat cultural, nsoit de complicaii somatice (gastrit, polinevrit, ciroz, denutriie), iar sindromul de sevraj este rareori prezent. Nu se manifest nici dependena fizic i nici cea psihic. - forma gama const n pierderea controlului asupra cantitii ingerate, cu toleran crescut i semne ale sindromului de sevraj, cu consecine nefaste pe plan social i profesional. Pacienii cu acest tip de alcoolism au nevoie de suport social instituionalizat (Alcoolicii anonimi) pentru a reui s se abin, reuind doar pentru perioade reduse de timp. Se instaleaz dependena fizic i psihic de alcool. - forma delta echivalent cu dependena de alcool cnd apare imposibilitatea abinerii chiar pentru una-dou zile, nu se pstreaz controlul asupra cantitii ingerate, fenomenele sindromului de sevraj fiind frecvente i accentuate. - forma epsilon dipsomania este o form paroxistic a acoolismului, caracterizat prin accese intermitente, periodice i cu caracter irezistibil i impulsiv, n care subiectul consum cantiti mari de alcool, fr ca el s fie un consumator obinuit sau fiin practic abstinent ntre dou crize dipsomanice. Accesul este precedat de o perioad de sete intens, utnd dura cteva sptmni, n care pacientul este nelinitit, iritabil, trist, inapetent, prezint insomnii. Ste

incapabil s se opreasc dup primul pahar but ajungnd pn la o stare de beie profund, urmat, de regul, de amnezie. Se mai disting alcoolismul primar i secundar: Alcoolismul primar, habitual, de antrenament sau socio-profesional, este definit ca tipul de alcoolism care nu este precedat de o afeciune psihic. Poate fi periodic(alcooloz) sau permanent (alcoolit), acesta din urm fiind prezent mai ales la femei n proporie de 80- 85% dintre cazuri, alcoolul fiind un remediu anxiolitic al problemelor nevrotice fa de care pacienii au o toleran redus. Alcoolismul secundar apare la alcoolicii pentru care nevoia imperioas de alcool apare ca reacie la o boal psihic preexistent (boli depresive, tulburri de personalitate, stri nevrotice, tulburri maniaco-depresive i psihoze cronice). Chestionar AUDIT 1. De cte ori ai consumat buturi alcoolice n ultimul an de zile? 0 niciodat 1 o dat pe lun sau mai puin 2 de 2-4 ori/ lun 3 de 4 i peste 4 ori/ sptmn 2. Cte uniti de alcool ai consumat ntr-o zi (n medie), atunci cnd ai folosit buturi alcoolice? 0 ntre 1-2 uniti 1 ntre 3-4 uniti 2 ntre 5-6 uiti 3 ntre 7-9 uniti 4 10 i peste 10 uniti 3. De cte ori ai consumat mai mult de 6 uniti de alcool/ zi? 0 niciodat 1 mai mult de o dat pe lun 2 lunar 3 sptmnal

4 zilnic sau aproape zilnic 4. De cte ori v-ai apucat de but i nu v-ai mai putut opri? 0 niciodat 1 mai mult de o dat pe lun 2 lunar 3 sptmnal 4 zilnic sau aproape zilnic 5. De cte ori nu v-ai putut ndeplini obligaiile zilnice(la locul de munc, n familie etc) din auza buturii, n ultimul an de zile? 0 niciodat 1 mai mult de o dat pe lun 2 lunar 3 sptmnal 4 zilnic sau aproape zilnic 6. De cte ori ai simit nevoia s luai o gur de alcool dimineaa, pentru a depi starea demahmureal, n ultimul an de zile? 0 niciodat 1 mai mult de o dat pe lun 2 lunar 3 sptmnal 4 zilnic sau aproape zilnic 7. De cte ori ai avut, n ultimul an, un sentiment de remucare sau vinovie dup consmul de buturi alcoolice? 0 niciodat 1 mai mult de o dat pe lun 2 lunar 3 sptmnal 4 zilnic sau aproape zilnic 8. De cte ori, n ultimul an de zile, vi s-a ntmplat s nu v aminti ce s-a petrecut cu dumneavoastr n noaptea trecut, datorit consumului de alcool?

0 niciodat 1 mai mult de o dat pe lun 2 lunar 3 sptmnal 4 zilnic sau aproape zilnic 9. Ai fost implicat n accidente(rutiere, la locul de munc) datorit faptului c ai consumat buturi alcoolice? 0 Nu 2 Da, dar mai demult 4 Da, anul trecut 10. o rud, un prieten sau medic s-au artat ngrijorai de consumul dumneavoastr de alcool sau v-au sugerat s ntrerupei consumul de alcool? 0 Nu 2 da, dar nu n ultimul an de zile 4 da, n ultimul an de zile Vrsta..................ani, Sexul M F, Ocupaia................Starea civil................ Scorul minim este 0 puncte, scorul maxim este 40 puncte. Cu ct scorul este mai mare cu att cresc consumul i dependena de alcool. Valoarea prag este de 5 puncte maximizeaz valorile sensibilitii i specificitii testului n depistarea persoanelor cu consum riscant de alcool. Chestionarul MAST Instruciuni: Mai jos sunt trecute o seam de situaii i stri sufleteti legate de consumul de alcool. Algei varianta care corespunde cel mai bine cu strile prin care ai trecut sau le ncercai i marcai-le cu un X n rubricile de rspuns din formular. Nr.crt Situaia sau starea sufleteasc Da Nu 1. Ai simit vreodat, dup ce ai consumat alcool, c pulsul se 2. 3. accelereaz sau c avei palpitaii? Cnd discutai cu cineva se ntmpl s declarai c bei mai puin alcool dect consumai n realitate? Se ntmpl vreodat ca dup ce consumai alcool s devenii somnoros i s adormii n fotoliu?

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.

Se ntmpl vreodat ca dup ce consumai alcool s nu v mai fie foame i s renunai la mncare? Se ntmpl vreodat ca alcoolul s v ajute s nu mai avei tremurturi ale minilor? Se ntmpl vreodat ca din cauza consumului de alcool s nu v mai amintii n ce parte a zilei sau a nopii v aflai? V putei stpni s nu consumai alcool pn la un anumit moment al zilei? V-ai pierdut interesul pentru hobby-urile dumneavoastr sau pentru activiti care nainte v fceau plcere? Cnd v trezii dimineaa se ntmpl vreodat s v fie greu s v amintii pri din seara/ noaptea trecut? Consumul de alcool v ajut s adormii? V ascundei sticlele de butur de membrii familiei? Dup petreceri, v-ai simit vreodat stnjenii c ai but prea mult? V-ai gndit vreodat c butura v poate face ru sntii? Ai but vreodat mai mult dup decesul unei persoane apropiate? V place ca la sfritul unei zile de munc s bei un pahar de alcool? n general, preferai s consumai alcool mai degrab acas dect n societate? Consumai mai mult alcool acum, dect n trecut? Se ntmpl vreodat s bei alcool pentru a v relaxa sau calma nervii? Se ntmpl vreodat s consumai alcool pentru a uita de probleme sau grijile zilnice? s-a ntmplat vreodat s consumai mai mult alcool, dup ce ai suferit o pierdere n viaa dumneavoastr? Se ntmpl vreodat s conducei maina dup ce ai but prea mult? V-a spus vreodat un medic c este ngrijorat de faptul c consumai alcool? V-ai propus vreodat cteva reguli pentru a v controla consumul de alcool?

24.

Consumul de alcool v ajut atunci cnd suntei singur?

Vrsta..................ani, Sexul M F, Ocupaia................Starea civil................ Fiecare rspuns Da se coteaz cu un punct. 5 sau mai multe puncte nregistrate de pacent indic prezena unor probleme legate de consumul de alcool. Chestionar MHPSS Surse de tensiune la locul de munc n tabel sunt trecute o seam de situaii i stri sufleteti pe care le ncearc n activitatea sa zilnic personalul medical. Citii cu atenie fiecare ntrebare din chestionar trecei rurica de rspuns cifrele corespunztoare, pentru urmtoarele variante de rspuns: - niciodat = 0 - uneori = 1 - deseori = 2 - tot timpul = 3 Nr. crt. 1. 2. 3. 4 5. 6. Coninutul ntrebrilor M coleesc sarcinile de serviciu. Pacienii m exaspereaz. Nu am o bun colaborare cu personalul tehnico-administrativ. Am conflicte cu ali medici sau asistente medicale. n unitatea n care lucrez personalul este insuficient. M simt insuficient pregtit pentru a face fa nevoilor spirituale i Rspuns

afective ale pacienilor. 7. Nu am timp suficient pentru familie. 8. Trebuie s fac prea multe lucruri n acelai timp. 9. Sunt confruntat cu moartea i suferina uman. 10. Am dificulti serioase cu eful ierarhic. 11. Am conflicte cu ceilali specaliti din domeniul medical. 12. Lipsesc resursele financiare pentru activitile de perfecionare profesional. 13. Am dubii asupra capacitilor mele profesionale. 14. Sunt incapabil s-mi ndelinesc n bune condiii roll de asistent i

cel de soie/ printe. 15. Nu-mi junge timpul s-mi ndeplinesc n mod satisfctor toate obligaiile profesionale. 16. Pacienii nu rspund satisfctor ngrijirilor aplicate de mine. 17. Am dificulti n comunicarea cu colaboratorii. 18. Am dificulti n integrarea mea n activitatea unor echipe multidisciplinare/ n colaborarea cu colregii de ate specialiti. 19. mi lipsesc, n activitatea profesional, echipamentele i medicamentele. 20. M simt insuficient pregtit pentru a lucra cu pacieni dificili. 21. Trebuie s rezolv unele probleme profesionale acas, n afara programului de lucru normal. 22. Am prea muli pacieni. 23. Am pacieni dificili i pretenioi. 24. M nemulumesc proasta organizare i managementul unitii n care lucrez. 25. Sunt inta criticilor din partea colegilor. 26. Lipses msurile adecvate de protecie a securitii muncii n unitatea n care lucrez. 27. Am dubii asupra eficacitii procedurilor terapeutice pe care trebuie s le aplic pacienilor. 28. Relaiile tensionate cu soul/ soia se rsfrng negativ asura activitii mele profesionale. 29. Am un program de lucru ncrcat, cu multe ore de lucru suplimentare. 30. Am pacieni care mi pun n pericol integritatea fizic. 31. M nemulumete modul n care sunt rezolvate conflictele de munc i inerpersonale n unitatea n care lucrez. 32. mi lipsete suportul afectiv din partea colegilor/o atmosfer calm i satisfctoare. 33. Serviciile funcionreti din unitatea mea sunt nestisfctoare. 34. Am greuti n a m ine la curent cu cele mai noi procedee terapeutice i cunotine profesionale. 35. Solicitrile profesionale mi creeaz un sentiment de neputin i izolare. 36. Nu am timp suficient pentru destindere i activitile

extraprofesionale preferate. 37. Am dificulti n derularea i conducerea activitilor terapeutice. 38. M nemulumete politica de promovare a personalului dinunitatea mea. 39. Am greuti n colaborarea profesional cu unii dintre colegi. 40. Condiiile de munc sunt inadecvate (cldur, lumi, igrasie etc.) 41. M tem s nu fac o greeal major n activittea profesional. 42 Nu am timp suficient pentru cultivarea relaiile extraprofesionale cu prietenii i rudele apropiate. Vrsta...............ani, Sexul........F M Numrul de copii n familie............. Specialitatea medical...................... Vechimea n specilitate.....................ani Statusul marital: cstorit necstorit divorat separat vduv Chestionarul cupride 7 subscale i 42 itemi. Solicitri profesionale 6 itemi: 1, 8, 15, 22, 29, 36. Dificulti n relaiile cu pacienii 6 itemi: 2, 9, 16, 23, 30, 37. Probleme organizatorice 6 itemi: 3, 10, 17, 24, 31, 38. Relaii conflictuale cu colegii 6 itemi: 4, 11, 18, 25, 32, 39. Insuficiena resurselor materiale i umane 6 itemi: 5, 12, 19, 2, 33, 40. Dubii profesionale 6 itemi: 6, 13, 20, 27, 34, 41. Conflicte generate de climatul familial 6 itemi: 7, 14, 21, 28 35, 42. Scorurile pe cele 7subscale pot lua valori ntre 0 -18 puncte. Scorurile totale pe ntreaga scal pot lua valori cuprinse ntre 0 126 puncte, scorurile mai mari semnificnd stres profesional mai accentuat. Etiologia alcoolismului 1.Factorii biologici care in de gradul de toleran ndividual la alcool, difeit la europeni i mericani fa de indieni, chinezi, japonezi. 2.Factorii socio-culturali care in de rolul alcoolului n diferite contexte culturale. Se deosebesc culturi prmisive fa de alcool (iudaismul, cretinismul) i culturi represive,

care interzic cu desvrire aloolul, decsurajeaz (islamismul, hinduismul, budhismul). n unele culturi alcoolul ndeplinete un rol iniiatic i normativ (abstinenii sunt stigmatizai), un rol social primirea unui oaspete sau celebrarea unui eveniment, i rol simbolic concretizat n mitul virilitii masculine egate de consumul de alcool i exaltarea virtuilor reconfortante ale alcoolului. 3.Factorii psihologici unde se prezum existena unor caractere predispuse spre alcoolism: persoane volubile, personalitile infantile i dependente, cele cu prag redus de toleran la frustrare, incapacitate de asumare a responsabilitilor implicate de rolul social al persoanei mature, redispoziii narcisiste, sentimente de nesiguran i inferioritate, homosexualitatea latent, dorina de afirmare a unei viriliti incerte, persoanele are adopt strategii inadecvate de ajustare la stres. Factori de risc: - Sexul rata alcoolismului brbailor fa de femei este de 3: 1; - Vrsta alcoolimul apare de obicei ntre 20 i 40 de ani la brbai, iar peste 65 de ani alcoolismul este mai mult o raritate; - Istoricul familial riscul copiilor alcoolicilor e a deveni ei niii alcoolici este de aproximativ 4 ori mai mare dect copiii nealcoolicilor; - Factorul geografic care delimiteaz zone grografice pentru consumul unui anumit tip de alcool: distilatele pentru Anglia, SUA, rusia, vinul pentru Frana, Italia, Spania, Portugalia, Grecia, berea pentru Germania, Austria, Danemarca, Olanda, Cehia. Alcoolemia este cantitatea de alcool aflat n snge cu urmtoarele grade de alcoolemie: -0,5 0,8 g/l reprezint intoxicaia subclinic peste 1 g/l devine n Romnia infracune; -1 2 g/l apar tulburri clinice manifeste; -3 g/l se produce coma alcoolic; -5 8 g/l este doza letal pentru diferite tipuri de constituie fizic. Alcoolemia crete odat cu: - ingerarea rapid - tria buturii consumate, exprimat n grade de alcool

- ingestia de alcool pe stomacul gol - masa corporal redus a consumatorului de alcool Efectele alcoolului asupra sntii Dei alcoolul este considerat de ctre OMS a treia mare problem de sntate public din ume, cercetri recente au evideniat efectele favorabile asupra sntii persoanelor de vrst mijlocie i naintat (brbai peste 40 ani i femei aflate la menopauz), a consumului moderat de alcool ( 1- 2 uniti de alcool/ zi). Cosumul moderat de alcool la categoriile de persoane menionate este binefctor pentru sistemul cardiovascularprin rolul su anticoagulant i generator de lipoproteine de nalt densitate cu rol n prevenirea aterosclerozei i hipercoesterolemiei. Motivaia consumului de alcool se ancoreaz n efectele sale psihologice care, n doze mici, se concretizeaz n stare de euforie, dezinhibiie verbal, logoree, creterea capacitii de imaginaie, efect anxiolitic, euforizant i dinamogen. ntre efectele favorabile ale consumului moderat de alcool se amintesc: i d ncredere n forele proprii, te ajut s faci fa problemelor de zi cu zi, te face comunicativ i sociabil, te ferete de plictiseal, te relaxeaz. ntre efectele defvorabile ale consumului masiv i cronic de alcool se remarc: alcoolul este scump, duce la dezechilibrarea dramatic a bugetului familial, conduce la certuri, ispute, ncierri, predispune la accidente profesionale, genereaz stri depesive, favorizeaz promiscuitatea sexual, produce stri de mahmureal, conduce la nregistrarea absenelor nemotivate la locul de munc, afcteaz negativ starea de sntate a persoanei alcoolice, predispune la comiterea de acte delictuale i criminalitate. Alcoolismul cronic duce la apariia semnelor clinice ale dependenei de alcool: omierea meselor, consumul de alcool pe ascuns, tremor, consumul matinal pentru combaterea strii de mahmureal, faciesul rozat, hipertrofie hapatic nedureroas, pancreatita acut, slbicune muscular la nivelul gambelor, fa congestionat, disartrie, hipersudoraie. Patologia alcoolismului este extrem de bogat i redutabil: ciroza hepatic, psihozele toxice, gastritele, pancreatitele, HTA, cardiomiopatiile, neuropatiie periferice, cancerele cavitii orale, reducerea rezistenei la mbolnviri, creterea riscului conactrii bolilor

infecioase. Efectele alcoolismului sunt deosebit de grave la mamele alcoolice, coducnd la apariia sindromului alcoolic fetal: disfuncii ale sistemului nervos, defcit ponderal la natere, anomalii faciale multiple, nanismul, microcefalia, hipoplazia etajului mediu al feei, deschidere palpebal ngustat, retard mental uor sau moderat, malformaii ale scheletului. Copilul nscut cu acest sindrom este predispus spre: coordonare motorie deficitar, hipotonie, iritabilitate, hiperactivitate, sfial i timiditate, feminizarea ftului de sex masculin. Mamele alcoolice ai risc apariia avortului spontan i naterea unui ft mort. Alturi de patologia biologic, alcoolismul cronic genereaz o impresionant patologie social: - accidente de circulaie (pn la 60% din total) - incendii la locul de munc, n locuine i la locurile de distracie - criminalitate - violuri, furturi i tlhrii - srcie - dezintegrarea familiei - sexualitate dezordonat, imprudent i graviditate nedorit - conflicte sociale - reducerea drastic a veniturilor - scerea dramatic a performanelor profesionale - degradarea social - abandonul i eecul colar. Efecte ale alcoolului asupra conductorilor auto: - deteriorarea vizibil a deprinderilor de conducere n siguran a automobilului ca urmare a prezenei alcoolului n snge incapacitatea de a face fa unor situaii de trafic dificile - tendina de comitere a unor accidente de circulaie - prudena excesiv n conducrea automobilului - diminuarea semnificativ a ateniei la volan - ncredere exagerat n forele proprii - apreciere greit a distanelor

- creterea timpului de reacie i lipsa discriminrii vizuale. Prevenia n alcoolism Prevenia primar const n prevenirea contactului persoanelor vulnerabile cu alcoolul prin informare i controlul publicitii pentru alcool. Pevenie secundar const n prevenirea agravrii situaiei pacienilor ce au consumat alcool ocazional sau cronic, depistarea precoce i tratamentul prompt al alcoolismului. Prevenia teriar const n dispensarizarea i internarea alcoolicilor recunoscui, pentru a preveni recderile i recidivele i evitarea agravrii alcoolismului. Recomandri pentru pstrarea unui consum moderat de alcool: 1.Nu depii 21 de uniti de alcool pe sptmn l brbai i 14 uniti la femei 2.Nu bei mult n fiecare zi 3.Evitai consumul de alcool n compania unor persoane certate cu legea 4.Prsii localurile cu puin nainte de nchiderea lor 5.Nu bei nociodat pe nersuflate mari cantiti de spirtoase 6.Nu mergei niciodat cu autoturismul personal la un local sau la petreceri 7.Punei deoparte bani pentru cheltuieli curene nainte de a v lua bani pentrubutur 8.Nu bei atunci cnd luai medicamente 9.Fixai-v limite rezonabile al consumului de alcool 10.Atunci cnd suntei invitai s luai un pahar n plus la o petrecere, spunei nu cu politee i fermitate 11.Savurai paharul de butur fr grab, degustai fiecare nghiitur de alcool 12.Diluai buturile ori de cte ori este posibil 13.Nu consumai niciodat buturi alcoolice n cantiti mari singur, obinui-v s bei numai n societate Strategiile preventive n lupta mpotriva alcoolismului sunt: Modelul socio-cultural se ntemeiaz pe cobvingerea c rata alcoolismului ntr-o comunitate poate fi redus prin integrarea armonioas a consumului de alcool n activitile sociale normale i acceptabile (practicile religioase, mese luate n familie, celebrarea evenimentelor festive) i evitarea consumului de alcool n sine.

Modelul social-structural se bazeaz pe convingerea c interveniile la nivel social structural pot conduce la diminuarea consumului de alcool prin msuri ca: limitarea accesului tinerilor la alcool, promovarea unor msuri legislative pentru interzicerea consumului de alcool n lcalurile publice al tinerilor sub o anmit limit de vrst, reglementarea juridic a reclamei pentru buturi alcoolice, msuri de descurajare a consumului excesiv de alcool n localuri publice, interzicerea serviii cu buturi alcoolice a persoanelor aflate n stare de erietate, creterea preului buturilor alcoolice, taxe i accize majorate destinate bugetului sntii. Modelul sntii publice se bazeaz pe ipoteza c alcoolismul este o boal i deci orice msur preventiv destinat reducerii prevaenei i incidenei acoolismuluieste bine venit: consilierea genetic a prinilor alcolici, identificarea grupurilor populaionale cu risc crescut pentru alcoolism, dezvoltarea stimei de sine, a competenei sociale, a capacitii de autoafirmare, managementul stresului, destrmarea miturilor privind consumul de alcool efectele alcoolismului asupra activitilor familiale, profesionale i recreaionale. CONSUMUL DE DROGURI I SNTATEA Drogurile sunt substane naturale sau sintetice folosite de consumatori pentru aciunea lor psihotrop. Ele modific fuciile psihice prin influena lor asupra ateniei, calitii senzaiilor, vieii afective sau emoionale, ideaiei i imaginaiei. De-a lungul timpului, drogurile au fost folosite n scopuri medicale, recreaionale sau religioase. Utilizarea lor a degenerat n epoca noastr ntr-un consum exagerat, determinnd grave probleme medicale i soaciale. n zilele noastre, aceast problem s-a extins inclusiv prin dezvoltarea industriei chimice i a celei farmaceutice care a dus la fabricarea pe scar larg a unor medicamente psihoactive noi. Utilizarea lor inadecvat, supradozajul, utilizarea nemedical a acestor medicamente a dus la apariia unui nou tip de toxicomanie, extins la scar planetar. Fie c este vorba despre drogurile ilicite (heroin, cocain, canabis), fie de medicamente deturnate de la folosirea lor terapeutic (benzodiazepine, barbiturice) sau de produse autorizate (alcool, tutun, cafea), dup un timp consumul lor regulat produce la subieci starea de farmacodependen termen

propus de OMS n locul celui de toxicomanie i obinuin. Aceast stare se traduce prin reacii de adaptare ale organismului la produsul utilizat: Dependena fizic reprezint consecina interaciunii prelungite ntre organism i o substan exogen i care determin nevoia fizic de a consuma substana. ntreruperea consumlui(sevrajul) provoac tulburri somatice i psihice care constituie sindromul de abstinen. Acest sindrom dispare la administrarea substanei, dependena fiind mascat cnd drogul este consumat. Dependena psihic este o stare psihic caracterizat prin dorina irepresibil de a retri senzaiile datorate ingesiei unui produs. Reducerea produsului toxic poate provoca manifestri psihice (angoas, iritabilitate) dar nu sindrom de abstinen. Tolerana exprim faptul c organismul se obinuiete cu o substan i necesit mrirea dozei pentru a obine aceleai efecte. Aspectele care evideniaz cu pregnan utilizarea actual a drogurilor sunt: - numrul toxicomanilor este n cretere n ultimii ani - exist o suprareprezentare a grupei de vrst 16-30 ani - raportul brbai/ femei este n jur de 2,5/ 1 - politoxicomania este tot mai frecvent - toatemediile sociale sunt reprezentate n proporie identic. Factori de risc Factori socio-culturali -cutarea unei plceri insolite prin transgresarea interdiciei i gustul riscului -apartenea la un grup favorabil utilizrii drogului -cutarea unei spiritualiti n izolarea de lume -un mod de a protesta -precaritate, izolare social, neitegrare, trirea exclusiv n prezent. Fcatori individuali -intolerana la frustrare -nevoia imperioas de satisfacie -agresivitate patologic -inadaptare ce poate merge pn la comportamente deviante

-relaii printe-copil perturbate precoce -tulburri psihopatologice de gravitate variabil: crize de adolescen, psihopatii. Comportamentul utilizatorilor de droguri se manifest la cinci niveluri: 1. Consumul experimental n care drogul este folosit mai degrab datorit curiozitii, dorinei de noi experiene. 2. Consumul recreaional n care drogul este folosit n mod voluntar, ntr-un grup, dar individul nu este nc dependent de drog el poate opta pentru renunarea la drog. 3. Consumul circumstanial n care consumul drogului este motivat de cutarea efectelor noi, anticipate de subiect, pentru rezolvarea unor situaii sau probleme stresante ( folosirea amfetaminei de ctre studeni n perioada examenelor, sau de ctre oferii decurs lung). 4. Comportamentul intensiv n care utilizarea drogului ste zilnic i e motivat de probleme personale sau situaii foarte stresante ori de dorina de a menine un anumit nivel al echilibrului psihic sau al performanei( gospodinele care utilizeaz sedative, funcionarii superiori care utilizeaz tranchilizante). Nu se mai poate vorbi despre capacitatea de total detaare a individului fa de drog i individul rmne nc integrat n societate i n structura economic. 5. Consumul compulsiv se caracterizeaz prin frecvena ridicat a utilizrii drogului, un nalt grad de dependen psihic i fizic fa de drog; drogul domin existena individului i exclude alte preocupri sociale. Principalii factori are predispun, influeneaz i ntresc modificrile de comportament n sensul evoluiei ui spre abuzul de droguri sunt: Factori predispozani: - lipsa informaiilor privind pericolul folosirii drogurilor - neacceptarea ideii c persoana poate deveni dependent de drog - atitudinea potrivit creia folosirea drogului este necesar pentru plcerea i bucuria n via - nivel sczut al stimei de sine - lipsa ncrederii n sine.

Factori favorizani: - decizii necorespunztoare - formarea de deprinderi neadecvate - acces uor la droguri ilicite - suficieni bani pentru a cumpra droguri - lipsa programelor educaionale privitoare la droguri - lipsa alternativelor la folosirea drogurilor. Fcatori declanatori: - calitatea de membru al unui grup ce ncurajeaz folosirea personal a drogurilor - efectele drogurilor nsele. Efectele consumului de droguri Opiaceele ( morfina, codeina, heroina). Opiumul este ngiit sau fumat; morfina este injectat subcutanat, i.m. sau i.v.; codeina este nghiit. Efecte dorite: senzaia de bunstare fizi, relaxare psihic i euforie, reverie, senzaia intens imediat de plcere. Intoxicaia acut se manifest prin tulburri ale ateniei, somnolen, mioz, reflexe diminuate sau absente, stare de nucire, badipnee pn la moartea subit datorit unei supradoze accidentale sau voluntare. Tulburri psihosomatice datorate opiaceelor sunt astenie, slbire a organismului pn la stri de caecsie, amenoree, impoten, frigiditate, infecii datorate folosirii n comun a seringilor contaminate( HIV, hepatite virale, septicemii, endocardit, flebit, osteomielit). Sindromul de abstinen se instaleaz dup 8-10 ore de la ultima priz i se manifest prin midriaz, lcrimare, transpiraii, strnut, cscat, rinoree, spasme musculare i dureri difuze intense, diaree, vom, iritare i anxietate, agitaie, insomnie. Derivatele de canabis Cnepa a fost folosit din cele mai vechi timpuri ca anestezic, medicament, obiect de magie n ri ca India, China sau Persia. n hai, rina extras din plant, tetrahidrocanabinolul, substana activ, poate depi 40%; se administreaz per os, se fumeaz sau se prizeaz. n marijuana THC reprezint 15%. In plmni este absorbit

n snge, care l transport n diferite pri ale corpului. Fiind lipofilic se concentreaz n membranele celulare i n esuturile bogate n grsimi, n creier, glande sexuale i suprarenale. O igar tipic de marijuana are n jur de 10 mg de THC, din care 1 pn la 5 mg vor ptrunde n snge. Supradozarea produce anxietate i agitaie. Efecte dorite: senzaie de bunstare i de relaxare, eufrie i dezinhibiie, stimulare ideatic i imaginativ, hiperactivitate emoional i senzorial. ntoxicaia acut determin tahicardie, euforie, anxietate, distrsiune spaial i temporal, tulburri de percepie ce pot ajunge la halucinaii, tulburri de judecat. Tulburri psihosomatice: inerie psihomotorie, pasivitate, infertilitate, scderea libidoului, modificri de somn i de memoredepresie, suspiciune, iritabilitate. Efecte psihosociale: apatie, plictiseal, pierderea motivaiilor, lipsa oricrui scop, evitarea celorlali, eec profesional i social. Sindromul de sevraj: anxietate, transpiraii, pierderea apetitului, insomnie, grea, poft intens de drog. Simptomele pot dura mai multe zile; dorina de drog poate dura mai multe luni, dar este mai accentuat n prima lun. Halucinogene Substanele utilizate sunt mescalina, LSD (dietilamina acidlui lisergic), metilamfetamina, phencyclidina (puleberea ngerilor, cristal). Efecte dorite: sensibilitate accentuat la toate simurile (hiperestezie), euforie, halucinaii, iluzii senzoriale(mai ales vizuale), distorsiuni temporale, senzaii de plutire i amoreal asociate cu viziuni vii i senzaia de detaare de corp. Intoxicaia acut: stare acut de grea, tahicardie, transpiraii, com cu convulsii. Tulburei psihosomatice: senzaia de depersonalizare cu angoase i agitaii extreme, dezorientare temporo-spaial, halucinaii terifiante, reacii de panic cu auto sau heteroagresivitate, tentative de automutilare, de suicid, stri de agitaie cu trecere spre acte extrem de violente, deces i mutilare prin accidente. n cazul toxicomaniei cu substane halucinogene se ntlnete recurena simptomelor halucinator delirante dup o perioad de abstinen lucru favorizat de stres, oboseal sau intoxicaie cu marijuana dureaz cteva secunde, minute; unii cnsumatori se bucur de aceste triri, alii se sperie.

Amfetamine Substane utilizate:amfetamina, anorexigene de structur amfetaminic, metamfetamina. Foarte ngrijortoare este dezvltarea produciei de ICE(ghea), cristale de metamfetamin fumabil care elibereaz cantiti mari spre creier, mai rapid dect injeciile i.v. i prezint mai multe riscuri dect cocaina datorit faptului c are acune de lung durat. Efecte dorite: stimulare psihic i sexual, lipsa senzaiei de somn, mbuntirea dispoziiei, uurin ideatic i verbal, dispariia senzaiei de oboseal i foame. Intoxicaia acut: tahicardie, transpiraii, vertij, cefalee, com. Tulburri psihosomatice: epuizare fizic, anorexie, deshidratare, sensibilitate la infecii, crize convulsive, aritmie, halucinaii, delir de persecuie, reacii heteroagresive violente i periculoase justiicate de bolnav ca autoaprare, dezorganizare i incompeten intelectual. Cocaina este extras din frunzele arborelui de coca, un arbust ce crete n vestul Americii e Sud. S-a folosit ca medicament, tonic, butur rcoritoare, alifii, vinuri i igri( Coca Cola). Se utilizeaz sub form de pudr prin inhalare nazal(prizare) dar poate fi i injectat sau fumat. Efecte dorite: beie euforic, stimulare intelectual i sexual, hiperactivitate. Intoxicaia acut: angoas, hiperestezie, tahiardie, halucinaii tactile hipodermice( insecte pe sau sub piele) idei delirante. Tulburri psihosomatice: priza azal poate provoca o ulceraie sau erforaie a membranei nazale, supradoza de crack poateproduce moartea subit. Leziunile definitive ale creierului (spasme i hemoragii) determin dureri de cap severe i comportamente bizare, instabilitate extrem i panic, scderea libidoului, a apetitului, a somnului i a capacitii de a simi plcerea. Cocaina antreneaz dependen foarte intens. Sindromul de abstinen: aritmii cardiace, paralizii respiratorii, convulsii generalizate, depresie. Barbituricele au aciune rapid sau intermediar - fenobarbital.

Efecte dorite: inducerea unui somn artificial, senzaie de bunstare cu vag euforie i relaxare fizic. Intoxicaia acut provoac HTA, ataxie, disartrie, somnolen, confuzie, com. Tulburri psihosomatice: disartrie, necoordonare motric, ataxie, lentoare intelectual, ncetineal, apatie, scderea ateniei i memoriei. Sindromul de abstinen: tremurturi, insomnie, astenie, agitaie, transpiraii, dezorientare, grea, vrsturi, diaree, stri confuzionale, convulsii. Tranchilizantele conin benzodiazepine Diazeamul, Meprobamatul, Nitrazepamul i pot antrena, consumate pe o perioad lung de timp, farmacodependen fizic i psihic. ntreruperea brusc a consumului de benzodiazepine poate induce simptome de sevraj ca: anxietate, agitaie, insomnie, excitaie, convulsii. Politoxicomaniile intervin atunci cnd utilizarea mai multor droguri are drept consecin instalarea farmacodependenei. Ele sunt frecvente i n cretere. Cocteilul stupefiante- psihotroe- alcool este extrem de nociv i creeaz dependen, tulburri de sevraj, amnezie i pierderea controlului mintal. Asocierea diverselor produse poate avea mai multe cauze: - n perioada sevrajului toxicomanul utilizeaz aceste produse pentru a-i uura simptomele - anxietatea i tulburrile de somn din cursul unei intoxicaii dau loc unui supraconsum de diverse hipnotice, alcool - cutarea unei noi experiene - asocerea haotic a diverselor produse. Consecinele sociale ale consumului de droguri sunt multiple i draatice pentru individ i colectivitate i se manifest prin amlnutriie, srcie, nerealizare profesional, conflicte cu familia, pierderea legturilor de prietenie i deteriorarea relaiilor sociale, comportament sociopatic i deviant pn la delincven pentru procurarea drogului(furt, prostituie, crim), sinucidere, comportament sexual impulsiv, accidente de circulaie i profesionale etc. Prevenirea consumului de droguri

Activitatea de prevenire cuprinde un ansamblu de factori medicali, psihologici, economici i sociali care au influen asupra consumului de droguri. Prevenirea abuzului de droguri i a folosirii incorecte a medicamentelor se realizeaz la trei niveluri: primar, secundar, teriar. Prevenirea primar are drept int inervenia ntr-un stadiu n care individul nu este nc n contact cu drogul i se realizeaz prin informaii transmise ctre tineri, familii, educatori. Prevenirea secundar vizeaz reducerea consecinelor negative i ameliorarea strii celor ce au consumat deja droguri, ocazional sau cronic, informarea lor cu privire la posibilitile de ngrijire i tratamentul lor rapid. Prevenirea teriar i vizeaz pe toxicomanii confirmai i urmrete minimalizarea incapacitii lor dobndite ca urmae a consumului de droguri, prevenirea recidivelor, evitarea agravrii toxicomaniei, eforturi de reabilitare i reinserie social. Exist trei tipuri de strategii care pot fi folosite n fiecare din cele trei niveluir de prevenire: - strategii educaionale prin care populaia poate fi informat i educat cu privire la pricolele folosirii drogurilor: dependen, toeran, infectarea cu HIV, hepatite; - strategii automat protective care vizeaz controlul variabilelor de mediu arderea sau distrugerea chimic a recoltelor de marijuana, a drogurilor; - strategii coercitive care vizeaz folosirea legii sau a altor forme de control social arestarea i sancionarea celor ce folosesc sau comercializeaz droguri. ntreaga activitate de prevenire se desfoar pe trei planuri: stilul de via al omului, mediul su de via i asigurarea de servicii care privesc direct omul. Stresul i sntatea Evoluia accelerat a societii, modernizarea ei rapid, tehnologiile tot mai avansate, mobilitatea accentuat, schimbrile brute n viaa oamenilor solicit un plus de consum nervos, eforturi suplimentare de adaptare a oamenilor la condiiile schimbtoare ale vieii lor. Modificrile morfofuncionale induse de stres mbrac forma sindromului general de adaptare care cuprinde totalitatea mecanismelor

nespecifice care asigur resursele de adaptare ale organismului n faa agresiunii care i amenin homeostazia. Stresul este definit drept ansamblul rspunsurilor nespecifice date de organism la orice solicitare i care se evideniaz n sindromul general de adaptare. n stadiul de alarm se acioneaz asupra sistemului nervos vegetativ simpatic - crete glicemia, tahicardie, tahipnee organismul pulseaz mai mult energie; pupilele se dilat, sngele se coaguleaz mai repede, muchii se ncordeaz, digestia se ntrerupe, creierul este activat. n stadiul de rezisten apare consecina rspunsului organismului la stresul prelungitpulsul, respiraia devin normale dar nivelul crescut de ACTH din snge duce la stimularea sintezei de adrenalin i noradrenalin i creterea nivelului glucozei n snge care creeaz o surs de energie pentru organism, pentru aciunile defensive ale organismului; nivelul crescut de glucz determin susceptibilitate la infecii prin slbirea funciei de aprare realizat de sistemul imunitar. Epuizarea este caracterizat prin prevalena fenomenelor de uzur i distrofie, capacitatea de rezisten a organismului scade i adaptarea nu mai poate fi meninut. Glanda hipofiz i suprarenalele i pierd capaciatea de a produce cantiti suficiente de hormoni, scade capacitatea organismului de a lupta cu stresul, procesele fiziologice se prbuesc sau i reduc foarte mult intensitateapersoana devine bolnav. Orice situaie de via care solicit mecanismul adaptativ genereaz stres. Nimeni nu poate i nu trebuie s evite stresul, el reprezint viaa nside aici i existena a dou forme de stres: stres negativ sau distres, la care ne referim n mod curent, i stres pozitiv sau eustres. Distresul este cel care genereaz maladia de adaptare sau boala de stres. Agenii stresori se pot clasifica n fizici, psihologici i sociali; dup durata de aciune a agentului stresant deosebim stresul acut(acioneaz minute sau ore) i stresul cronic (acioneaz zile sau luni de zile); dup continuitatea sau frecvena factorilor stresani se pot distinge stresori continui sau discontinui, stresori unici sau repetai; dup gradul de stimulare sau intenitatea stimululuideosebim stres prin substimulare i stres prin suprastimulare; dup consecinele produse deosebim distresul i eustresul.

Nivelul redus de stres conduce la performane sczute. Stresul moderat stimuleaz personalitatea i conduce la mbuntirea performanelor, n tip ce la nivelurile foarte ridicate alestresului, performanele se diminueaz. Nivelurile reduse de stres determin o slab motivare, subsolicitare, neimplicare, lictiseal i, implicit, performae sczute. Nivelurile foarte ridicate de stres determin anxietate( ce decurge din asumarea riscurilor), team de eec, suprasolicitare care, diminueaz performanele, n timp ce stresul moderat detemin motivare optim, solicitare optim, implicare i performane crescutepe termen scurt, nici foarte frecvent, nici foarte intens, stresul este stimulativ, este un factor de dinamism, combativitate i creativitate; pe temen lung, streul intens conduce la pierderea capactilor creative i a randamentului. Subsolicitarea = stres nesntos performane sczute Solicitarea optim = stres sntos = stimulare, excitare, autocontrol adecvat, schimbri agreabile n viaa persoanei, grad nalt de satisfacie performane optime Suprasolicitarea = stres nesntos, stimulare ridicatepuizare Simptomatica stresului uman Reacii psihoemoionale i comportamentale, adaptare social Stres moderat Stres excesiv i persistent Excitaie, anxietate Senzaie de fric, neajutorare, derut, anxietate, stare de verbal sporit panic, diminuarea reaciilor emoionale i a calitii autoaprecierii, dispoziie instabil, schimbtoare, adesea fr nici un motiv; posibil, accese de apatie i moliciune, Activarea motorii compasiune estompat, expectan pesimist. reaciilor Elemente de comportament neadecvat n diferite situaii, emoionale, disciplin i autocotrol cu de senzaii sczute, deformri unor ale personalitii dezvoltarea vulnerbilitate, trsturi trsturi afectivitate,

comportament

adecvat, corespunztor acetice(timiditate, cu circumstanele i complexe normele acceptate. pe propriile

necomunicabilitate,

inferioritate), de sntate,

general hipocondriace(anxietate, suspiciune, nesiguran, fixaie

comportament conflictual, dezlnuit, provocator). Nivelul de adaptare la Adaptarea la condiiile microsociale se deterioreaz ntr-

condiiile microsociale o msur mai mic sau mai mare i poate atinge nivelul rmne acelai sau dezadaptrii sociale pronunate. cete uor. Funcii cognitive Sporirea mbuntirea concentrare, lua decizii, a ateniei, Slbirea funciilor perceptive, ateniei, deteriorarea de funciilor de acapacitii conentrare,

perceptive, a capacitii de activitate creatoare i luare a deciziilor. Se puterii dezvolt rapid oboseala mintal, crete numrul scderea sczut, se dezvolt o sensibilitate exagerat la creatoare, a capacitii de a de greeli, problemele se rezolv ntr-un ritm numrului de greeli. critici. Funcii motorii statice, coordonare voluntar a micrilor Creterea motorii, procesul funciilor Deteriorarea parametrilor cantitativi i calitativi ai mbuntirea coordonrii voluntare a corpului n procesul

coordonrii micrilor n ndeplinirii sarcinilor fizice, se dezvolt rapid muncii, oboseala izic, micrile sunt ncordate, dispare dorina de a duce un lucru nceput pn la capt. activitii sportive etc. Sistemul cardio vascular Tahicardie uoar a TA Sistemul respirator Ritmul respiraiei este uor crescut sau sczut, Senzaia de lips a aerului, cretere moderat a schimburilor de gaze. Sistemul digestiv Poft de mncare diminuare a secreiei glandelor anorexie, salivare i stomacale. respiraie ngreunat, cu oftat.

Dureri precordiale dup eforturi fizice sau psihice, aritmii,

moderat, cretere labilitatea pulsului, hipotonia cu ameeli i lipotimii.

sczut, Pierderea poftei de mncare pn la dureri i crampe stomacale, senzaie de grea, vom, constipaie sau diaree, gastrite.

Nivelul de toleran sau nivelul optim de stres este strict individualizat aa cum este i energia de adaptare. Nivelul intensitii stresului nu depinde ntotdeauna de intensitatea stresorului, ci de maniera subiectiv n care acesta este perceput i trit. Tipul A de personalitate: grab i nrbdare, ostilitate, competitivitate i ndrjire, impliare n munc, ambiie exagerat, agresivitate, autoritarism i dominan, anxietate, iritabilitate i impulsivitate interioar i exterioar, capacitate slab de deconectare i relaxare. De dou ori mai predispus la boli cardiovasculare i de cinci ori mai predispui la infarct. Din cauza agitaiei i a grabei uneori tipul A este dezorganizat i contraproductiv fa de tipul B, care, mai calm i organizat, este i mai eficient. Tipul B depersonalitate: necompetitiv, relaxat, neproblemtizant, neagresiv, neambiios, linitit, fr grab, flegmatic Tipul C de personalitate: depresie psihic, stri de melancolie, reprimarea emoiilor(negative mai ales), interiorizarea strilor de furie, sentimentul neputinei nvate, absena suportului social, expresivitate emoional sczut, mod de ajustare pasivi represiv la factorii stresani. Este predispus mbolnvirii de cancer, proces mediat prin slbirea sistemului imunitar. Chestionar GBF (Goldberg Big Five) Instruciuni: mai jos sunt prezentate cuvinte prin care se poate caracteriza modul n care oamenii gndesc, simt i acioneaz n mod obinuit. Citii cu atenie fiecare cuvnt i apreciai n ce msur v caracterizeaz pe dumneavoastr personal. Trecei un X dreptul variantei de rspuns care vi se potrivete cel mai bine. Nr.crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Cuvntul descriptiv Activ Insistent Curajos ndrzne Energic Sociabil Vorbre Dagajat/ natural Comunicativ Viguros Deloc Puin Potrivit Mult F. mult

11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53.

Ruinos Inhibat Solitar Tcut/ linitit Retras/ reinut Timid Fricos Reinu Necomunicativ/ tcut Izolat/ retras Agreabil Politicos/ respectuos Cooperant Generos/ darnic Serviabil Amabil/ binevoitor Simpatic Plin de compasiune Demn de ncredere Cordial Rezervat Pretenios Suspicios Aspru/ nengduitor Grosolan Egoist Cusurgiu Necooperant Neprietenos/ neomenos Nenelegtor Grijuliu Scrupulos Competent Ordonat Sistematic/ metodic Practic Prompt n aciune Hotrt/ ferm Metodic Meticulos/ contiincios Neglijent Dezordonat Hazardat n aciuni

54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90 91. 92. 93. 94.

Ineficient Inconsecvent Incapabil Neserios Lent n aciune/ bleg Nedemn de ncredere Nesistematic/ dezordonat Linitit/ imperturbabil Relaxat Nepretenios Echilibrat emoional Neinvidios Calm Nelinitit Emotiv Fricos Agitat/ frmntat Exaltat Nesigur Iritabil Gelos Irascibil/temperamental mi plng de mil Capricios Ultransensibil/ mi sare uor muarul Nervos/ suprcios Posac/ prost dispus Cultivat Sofisticat Inventiv Profund/ ptrunztor Iscoditor Inovator/ adept al noului Inteligent/ spiritual Meditativ nelept Iste Neinspirat Superficial Nedescurcre Lipsit de imaginaie/

95. 96. 97. 98. 99.

prozaic Lipsit de curiozitate Plictisitor Neinteligent Nesbuit Naiv/ uor de tras pe

sfoar 100. Prozaic/ banal Vrsta..............., Sexul M F; Ocupaia................. Studii/ ani de coal terminai..........................statusul marital.............. Cotare: Deloc = 1 punct Puin = 2 puncte Potrivit = 3 puncte Mult = 4 puncte F.mult = 5 puncte Structura factorial a chestionarului: Extraversiune itemii 1 -10 se coteaz direct Agreabilitate itemii 21 -30 se coteaz direct Contiinciozitate - itemii 41 -50 se coteaz direct Stabilitate emoional itemii 61-66 se coteaz direct Creativitate/ deschidere spre experien itemii 81 -90 se coteaz direct Introversiune itemii 11-20 Caracter dezagreabil/ nesuferit itemii 31-40 Lips de contiinciozitate/ caracter dezordonat itemii 51- 60 Nevrotism- itemii 67- 80 Stereotipie/ rigiditate mintal itemii 91 -100 Scorurile semnificative pentru cei cinci factori de personalitate sunt cele peste 70 pentru trsturile pozitive de personalitate personalitate. Tulburri psihosomatice asociate cu stresul i sub 50 pentru trsturile negative de

Boli de adaptare la stres: boli cardiovasculare, afeciuni renale, reumatismul, artritele, ulcerul, boli alergice, migrena, astmul bronic, dependena de droguri, herpesul, diabeul, dermatita acut, colita ulceroas i spastic, anomalii ale metabolismului lipidic, anxietate generalizat, alcoolism, tuberculoz. Simptome fizice legate de stres: postura ncovoiat, constipaie, diaree, senzaia de gur uscat, piele rece i umed, transpiraia palmelor, tremurturi, ticuri, diminuarea funciei sexuale, reducerea sau pierderea apetitului alimentar, dilatrea pupilelor, indigestie, nelinite persistent, hiperventilaie, insomnie, prurit al pielii capului, spasme la nivelul minilr i picioarelor, oboseala cronic. Tulburri emoional comportamentale: agitaie, izolare, retragere de lume, supare, fn, comportament defensiv, furie, plngeri i proteste repetate, accese de plns, consumexcesiv de alcool/ tutun, maniestri de ostilitate, scrnit din dini, rosul unghiilor, atitudine critic i autocritic exagera, negarea realitii evidenelor, iritabilitate, stri de panic, certuri dese cu cei din jur, reverii frecvente, teama nejustificat de a aciona, labilitate emoional, nehotrre, nencredere patologic n cei din jur, afectivitate tulburat, mncat n grab, implicare redus n activiti, d vina pe alii, iniiativ de aciune redus. Tulburri ale activitii intelectuale: capacitate de imaginaie redus, lipsa concentrrii, lipsa ateniei la detalii, orientare temporal preponderent spre trecut, creativitate redus, capacitate de memorare diminuat, persoana stresat este distrat i neatent. Mediatori i moderatori ai efectelor stresului asupra sntii Resurse interne (personale) 1. Trsturi de personalitate vulnerabile la stres: suseptibilitate crescut la stres, rigiditate, ncptnare, tendine egocentrice, de autoafirmare puternice, tendine obsesive i fobice pe un fond anxios, tipul psihocomportamental A, impulsivitate i emotivitate pronunate, agresivitate, nclinare spre violen. 2. Afectivitate negativ dominat de anxietate, fobie, ostilitate i depresie. 3. Stil explicativ pesimist eecurile se explic prin trsturi personale stabile, interne i globale.

4. Robustee fizic i psihic: implicare n aciune, sentimentul de competiie, capacitatea de control. 5. Optimismul structural(dispoziional) caracterizat prin prezena ateptrilor pozitive generalzate. 6. Capacitatea de control asupra evenimentelor stresante. 7. Nivelul stimei de sine. 8. Fora eului/ ncrederea n forele proprii. 9. Sensul coerenei caracterizat prin percepia unei finaliti, comprehensiunea situaiei i stpnirea ei. 10.Prezena claritii scopului n via. 11.Simul umorului. 12.Contiinciozitatea. 13.Tria convingerilor despre eficiena proprie. 14.Stilul de ajustare la stres: pasiv/ activ, bazat pe nfruntarea stresului i stresorilor din mediu. 15.Strategiile personale de ajustare la stres care pot fi ori centrate pe emoii, ori centrate pe rezolvarea problemelor: a. strategii centrate pe emoii: - autocontrolul emoiilor - distanarea de situaiile stresante - acceptarea pozitiv a evenimentelor stresante - acceptarea responsabilitii pentru faptele svrite - evitarea comportamentelor excesive pentru ajustarea la stres( bulimie, fumat, alcool, droguri, psihotrope). b. strategii centrate pe nfruntarea problemelor: - ajusarea problemelor - mobilizarea suportului social potenial - rezolvarea sistematic, planificat a problemelor existeniale. Resurse externe

1.Prezena i accesibilitatea unor resurse externe: - loc de munc disponibil - absena srciei i omajului - timp diponibil pentru activiti preferate - bani suficieni - nivel de educaie adecvat pentru realizarea unei mobiliti profesionale rezonabile - prezena sau absena altor stresori existeniali( divor, sarcin nedorit, cderea sub incidena legii etc.) 2.Disponibilitatea suportului social material, informaonal, emoional. 3.Corespondena dintre resursele de ajustare i streori.