Examinarea neurologica de urgenta CURS NR.

Examinarea neurologica de urgenta

Particularitati:diferita de la caz la caz,fct
de gravitatea situatiei Timpul personalului alocat Examinarea stabileste:

Gradul urgentei,care din ele necesita asistenta

inaintea altora? Ce masuri necesita( resuscitare,sedare,) Ce examinare necesitaneurologica,psihiatrica,altele

 Ce fel de afectiune este-

nonneurologica/neurologica(intra/extracranian locala/difuza) Ce fel de asistenta necesita necesita(N,NCH,PSH ,combinata)

EXAMINAREA DE URGENTA IN CONDITII NORMALE

Date personale Emisfer dominant;scolarizare Anamneza;Heteroanamneza Examen general:traumatisme,otoree,paloare,deshidratar e,starea de constienta SGC,temperatura Examenul pe aparate:respirator,cardiovascular,digestivabdomen,urinar-glob vezical Semne endocrine

EXAMEN NEUROLOGIC

Inspectie craniu, coloana,palpare si percutie Atitudini particulare Mers,motilitate,coordonarea,tonusul Semne meningeale Troficitatea,miscarile involuntare ROT,cutanate,mucoase Sensibilitatea,manevre de elongatie

Nervi cranieni
I-XII ! Oculomotricitatea Paralizia faciala centrala/periferica Paraliziile nv. Bulbari Afectarea SNV:greutate > sau <,tulb. De

apetit,cinstipatie,libidou.Palpitatii,transprat ii,hiperventilatii,parestezii,ameteli,dispnee.

Vorbirea si praxia
Auzul hipoacuzie Vederea - cecitate Limbajul-intelegerea afazie si

disfazie,utilizarea limbajului Fonatia -disfonie Articularea cuvintelor-dizartrie Praxia tranzitiva si intranzitiva

Examenul psihic
Functiile cognitive
Orientarea,atentia,gandirea,judecata,perceptia,me
moria de scurta/lunga durata

Afectivitate-(anxietate,) Vointa Comportamentul activitatea voluntara Ritmul nictemeral

Urgenta majora
Date anamnestice Starea de constienta- GCS

VEZI VALOAREA INITIALA NEINFLUENTATA DE

MEDICATIE SE VA CONSEMNA DACA ARE LEZIUNI OCULARE/INTUBATIE SGC imposibil de examinat NOTEAZA SGC TOTAL(OCULAR,VERBAL SI MOTOR),PARTIAL (O,M)

GCS
Nu se aplica doar la comatosi In coma obligatoriu,dar insuficient Scorul min. de 3 nu diferentiaza coma profunda
de deces Scor fals mic
Dupa criza epileptica ,in soc,hipotensiunea
severa,hipotermie,medicamente

Greu de aplicat la agitati,la

afazici,intubati,traumatism cronic sever,tetraplegie(leziunea m.s./SNP)

GCS
RASPUNS OCULAR(0):-deschide spontan

4;deschide la comanda 3;deschide la durere 2;fara raspuns 1 RASPUNS VERBAL(V):orientat 5,confuz/dezorientat 4;cuvinte incoerente 3;sunete neinteligibile 2;fara raspuns 1 RASPUNS MOTOR(M):executa la comanda 6;localizeaza durerea 5;flexie normala 4;fl. anormala 3;extensie 2;fara raspuns 1 SCOR GCS = O+V+M= 15

GCS Vs Mollaret -Goulon

GCS-scorul pentru coma propriu-zisa sub 7 GCS- scorul pentru coma grava -sub 5 Corespondenta GCS CU Mollaret-Goulon
SCOR 7-8 = COMA GR. I SCOR 5-6=COMA GR. II SCOR 4 =COMA GR.III SCOR 3 = COMA GR. IV/DECES ?

SCALA LIEGE-COME
Reflex fronto-orbicular = 5 Reflex oculo-cefalic vertical in abs.
lez.cervicale =4 Reflex fotomotor=3 Reflex O-C orizontal in abs. lez.cervicale=2 Reflex Oculo-Motor=1

SEMNE MENINGEALE,OCULOMOTRICITATE

Redoarea cefei,Kerning,Brudzinski in :

Hemoragia subarahnoidiana(HSA) Meningite Meningism !Nu e voie de cercetat in traumatismele de coloana

cervicala

Examenul pupilelor:normal=2-4 mm

diam.(vezi si intensitatea luminii,factorul emotionala,stimul dureros,midriaza)

EXAMENUL PUPILELOR
Modificari de cauze locale:traumatism

orbitar/ocular,leziuni nv.optic,interventii oftalmologice in antecedente Conturul;anizocoria; Midriaza bilaterala:-moarte cerebrala,lez.mez. bilat.,intoxicatii(opiacee-midriaza in bascula,medicamente-alcool,antidepresive tricilcice,adrenalina,droguri,CO),botulism,glaucom cu unghi inchis,scop diagn. Midriaza bilarerala a/reactiva:leziuni diencefalice,pontine,intoxicatii,organofosf.,medicamente(opiozi,colinergice,neuroloptice,alcool, antiglaucomatoase)

EXAMENUL PUPILELOR
Anizocorie/midriaza:lez.n.III,angajare,tranzitor

dupa crize epi,lez. Unilaterala mezencefalica(AVC I,sindr.W-CL) Anizocorie/mioza:sindr. C-B-H,inegalitate pupilara cogenitala Concluzii:
Vezi afectiunile tr. Cerebral/cauza metabolica In absenta modif.pupilare nu subestima leziunile cerebrale

Reflexul fotomotor:in general conservat in

comele metabolice,exceptii-abolit in intoxicatia cu glutetimid,barbiturice,fenitoin.

POZITIA SI MISCARILE GLOBILOR OCULARI

Presupune pacienti cooperanti Nu se poate examina in traumatisme /edeme orbitare Pozitie intermdediara:normal/moarte cerebrala Strabism convergent-leziune nv.VI/HIC Strabism divergent leziune nv.III Deviere conjugata a globilor oculari:
Cu deficit motor controlateral=lez.cerebrala Cu deficit motor homolateral =lez.pontina distructiva In leziunile iritative emisf./crize epi

Skew-deviation = leziune de trunchi cerebrala Privire in apus de soare: lez.pretectale-HIC

 Secuse oculare=coborare brutala a globilor oculari cu

revenire lenta si pierderea miscarilor rizontale reflexe Bobing ocular = coborare lenta in jos cu ridicare rapida,cu pastrarea miscarilor orizontale reflexe Opsoclonusul =miscari ataxice rapide,haotice,frecvent conjugate arizontal/vertical- in leziuni talamice,cerebeloase,REM Mioclonia oculara = nistagmus orizonto-rotator rapid +mioclonii a valului palatului=lez.de fasc.tegmental central Miscari nistagmoide,conjugate prin focar iritativ cortical epileptic

REFLEXE DE OCULOMOTRICITATE CONJUGATA

Reflexul de oculo-cefalic:deviatie conjugata a gl oculari

in sens invers la miscarea brusca a capului in plan orizontal si vertical(ex.numai la cei fara leziuni de coloana cervicala). Reflexul oculo-vestibular:daca timpanul este intact ,se iriga conductul auditiv extern cu 50 ml apa rece 4 C,care provoaca deviatia conjugata a gl. oculari spre urechea irigata.Lipsa reactiei = leziune de trunchi cerebral;aparitia nistagmusului=activitate corticala Reflexul cornean = miscarea de clipit nu este prezenta in leziunile de trunchi cerebral cu conditia ca nv.VII sa fie integru

ASIMETRII PRIN DEFICITE MOTORII

Asimetria faciala:in paralizia faciala de tip

perif/central semnul pipei;grimase la stimuli durerosi Asimetria la nivelul membrelor:

Lipsa miscarilor active la stimuli nociceptivi Rotatia externa a mb.inferior paralizat(vezi si in fractura
colului femural+scurtare mb.inf) Usoara flexie a antebr.pe brat cu pronatia mainii Tonusul muscular scazut de partea paralizata vizibil si la ridicarea mb. ROT >,<,semn Babinski uni/bilateral