Procese patologice aprute n urma infectrii cailor de natere dup expulzia placentei.

Etiologia infeciilor puerperale n anii 1940-1950 au predominat pn la 80% streptococii n anii 1960-1980 mai frecvent-stafilococii n prezent locul nti l deine flora gram-negativ facultativ patogen (E.coli, Proteus vulgaris, Clebsiella, .a.) infecia anaerob (bacteroizii, peptococii, peptostreptococii). mai frecvent n asociaii de microorganisme aerobe i anaerobe n care predomin anaerobii infeciile nozocomiale streptococii grupei B Clasificarea infeciilor puerperale: (dup Bartels-Sazonov) Etapa I - infecia se limiteza n regiunea plgii, (porii de ntrare) Ulcer puerperal (pe perineu, peretele vaginal, colul uterin.) Endomiometrita puerperal Etapa II - infecia depete plaga rmnnd localizat n limitele bazinului mic Parametrita, Tromboflebita pelvian, Anexita, Pelvioperitonita. Etapa III - infecia depete limitele bazinului mic, apropiat clinic de formele generalizate: Peritonita puerperal difuz, Tromboflebita progresiv, ocul septic. Etapa IV - infecia generalizat: Sepsisul: - septicemia, - septicopiemia. Ulcerul puerperal Proces inflamator local, situat pe colul uterin, mucoasa vaginului, vulva, perineu. Tabloul clinic local, rar este afectat starea general. Tratamentul local. Endometrita Forma ce-a mai frecvent ntlnit 18-20%. Formele endometritei: - clasic, - abortiv, - latent (subacut), - dup operaie cezarian. Tabloul clinic al endomiometritei Semne generale a infeciei: Semne locale: - febr - subinvoluia uterului - tahicardie - uter flasc - leucocitoz - uter dureros la palpaie - cefalee - lohii purulente cu miros - col uterin larg permiabil Tabloul clinic USG (uterometria, subinvoluia uterului, cavitatea dilatat, incluziuni ecopozitive.) Histeroscopia: a. form pur de endomiometrit, b. E. cu necroza membranei deciduale, c. E. cu restane placentare Termometria i/u, metode termografice Determinarea PH vaginului i uterului Histologia placentei Examen de laborator, Proteina C-reactiv, Indicii imunitari, Metode cito-chimice (fosfataza alcalin, -GFDH,SDH,LDH,.a.) Analize biochimice (ionograma, proteina general, globulinele, .a.) Examen bacteriologic al coninutului vaginal i uterin, nseminare masiv a lohiilor:

- slbiciuni, .a.

- din vagin n 1ml. mai mult de 100.000, - din uter mai mult de 1000 microorganisme Tratamentul: (principiile) I.General: 1. Antibioticoterapia (peniciline semisintetice, cefalosporine, macrolide, aminoglicozide, metronidazol, .a.) 2. Tratament de dezintoxicare (intravenos, enterosorbeni) 3. Tratament de desinsibilizare (antihistaminice) 4. Imunomodulatoare (imunofan, t-activin, polibiolin, levomezol, spirulin, .a.) 5. Uterotonice medicamentos (oxitocina, pituitrina, hinina, metilergometrin, prostoglandine, .a.) fizioterapeutic (vibromasaj i electrostimulare a uterului electroforez cu Zn, Cu, .a.) 6. Vitaminoterapia II. Local: 1. Aspiraia coninutului cavitii uterului 2. Irigarea cu antiseptice a cavitii uterului (sol.Furacilini1: 5000-500,0-1000ml, t + 4-8C, sol. Dioxidin 0,1% -300.0, sol. Hlorfilipt, sol. Metragil, antibiotice, .a.) 3. Iradierea cavitii uterine cu raze laser heliu-neon, infra-roii Parametrita Semne generale i locale apar la a 7-10 zi dup natere. generale de infecie (febr, tahicardie, .a.) locale (de iritare a peritoneului, .a.) Tratament conservativ, puncia (colpotomia) fornexului posterior. Anexita Etiologie mai frecvent este provocat de gonococi Semne generale de infecie (febr, tahicardie, .a.) locale (de iritare a peritoneului, .a.). Tratament complex, conservativ. Pelvoiperitonita Etiologie mai frecvent este de provenen gonococic Semne generale de infecie (febr, tahicardie, .a.) locale (de iritare a peritoneului, .a.). Tratament complex, conservativ. Peritonita Mai mult de 90% de cazuri dup operaie cezarian. Etiologia E.Coli i flora asociat gram-negativ. Se deosebesc trei mecanisme patogenetice de dezvoltare a peritonitei dup operaia cezarian: peritonita precoce - infectarea peritoneului n timpul operaiei (corioamnionit), peritonit dup o parez intestinal ndelungat cu hiperpermeabilitatea peretelui intestinal pentru bacterii i toxin ele acestora, peritonit dup dehiscena suturilor pe uter Evoluia clinic a peritonitei Trei faze: I. reactiv II. toxic, III. terminal. Tabloul clinic: dureri n abdomen, greuri, vome, metiorism, parez progresant intestinal, febr, tahicardie, semne de iritate a peritoneului. Semne caracteristice: tahicardie ce nu corespunde t, Tratamentul peritonitei Chirurgical: nlturarea focarului de infecie (histerectomie total cu trompe) laparostom drenarea cavitii abdominale Conservativ: antibioticoterapie masiv, tratament de dezintoxicare tratament de desensibilizare imunomodulatoare tratament simptomatic

parez recidivant. ocul bacterio- toxic Etiologie gram-negative: E.Coli, Proteus, Salmonela, gram-pozitive: streptococi, stafilococi anaerobi: Cl.perfringes, .a. Patogeneza ocului septic Endotoxina lezeaz endoteliul vaselor cu eliberarea tromboplastinei tisulare, ce duce la agregarea trombocitelor, eliberarea SBA (histaminei, serotoninei, .a.) cu hemoliza hematiilor, spasm a vaselor, sporete permeabilitatea vaselor cu extravazarea lichidului i micorarea volumului sngelui circulant. Dup o perioad de compensare spasmul trece n dilatare paralitic a vaselor cu dezvoltarea hipotoniei, ce duce la hipoxie, acidoz i o insuficien poliorganic (insuficien respiratorie acut, insuficien renal acut, hepatic, cardiovascular, .a.) Tabloul clinic al ocului septic frisoane, febr, tahicardie, paliditate, TA sczut, leucopenie. Tratamentul ocului septic Chirurgical: nlturarea focarului de infecie (histerectomie total cu trompe) Conservativ: antibioticoterapie masiv, restituirea VSC, administrarea i/v a heparinei, corticosteroizi (doze mari), corecia acidozei, vasodilatatoare. ___________________46.Endometrita puerperal Proces patologic aprute n urma infectrii endometriului dup expulzia placentei. Forma ce-a mai frecvent ntlnit 18-20%. Formele endometritei: - clasic, - abortiv, - latent (subacut), - dup operaie cezarian. Tabloul clinic al endomiometritei Semne generale a infeciei: Semne locale: - febr - subinvoluia uterului - tahicardie - uter flasc - leucocitoz - uter dureros la palpaie - cefalee - lohii purulente cu miros - col uterin larg permiabil Tabloul clinic USG (uterometria, subinvoluia uterului, cavitatea dilatat, incluziuni ecopozitive.) Histeroscopia: a. form pur de endomiometrit, b. E. cu necroza membranei deciduale, c. E. cu restane placentare Termometria i/u, metode termografice Determinarea PH vaginului i uterului Histologia placentei Examen de laborator, Proteina C-reactiv, Indicii imunitari, Metode cito-chimice (fosfataza alcalin, -GFDH,SDH,LDH,.a.) Analize biochimice (ionograma, proteina general, globulinele, .a.)

- slbiciuni, .a.

Examen bacteriologic al coninutului vaginal i uterin, nseminare masiv a lohiilor: - din vagin n 1ml. mai mult de 100.000, - din uter mai mult de 1000 microorganisme Tratamentul: (principiile)I.General: 1. Antibioticoterapia (peniciline semisintetice, cefalosporine, macrolide, aminoglicozide, metronidazol, .a.) 2. Tratament de dezintoxicare (intravenos, enterosorbeni) 3. Tratament de desinsibilizare (antihistaminice) 4. Imunomodulatoare (imunofan, t-activin, polibiolin, levomezol, spirulin, .a.) 5. Uterotonice medicamentos (oxitocina, pituitrina, hinina, metilergometrin, prostoglandine, .a.) fizioterapeutic (vibromasaj i electrostimulare a uterului electroforez cu Zn, Cu, .a.) 6. Vitaminoterapia II. Local: 1. Aspiraia coninutului cavitii uterului 2. Irigarea cu antiseptice a cavitii uterului (sol.Furacilini1: 5000-500,0-1000ml, t + 4-8C, sol. Dioxidin 0,1% -300.0, sol. Hlorfilipt, sol. Metragil, antibiotice, .a.) 3. Iradierea cavitii uterine cu raze laser heliu-neon, infra-roii 47 Sepsisul puerperal Sepsisul obstetrical face parte din forma generalizat a infeciei puerperale post partum ,post abortum, cu toxemia de genez microbian i tisular, ptrunderea permanent sau periodic n fluxul sangvin general a microbilor din focarul patologic (focarul septic) i formarea, ntr-un ir de cazuri, a metastazelor supurative. Etiologie gram-negative: E.Coli, Proteus, Salmonela, gram-pozitive: streptococi, stafilococi anaerobi: Cl.perfringes, .a. Septicemia reprezint o afeciune septic general, ce evolueaz cu bacteriemie i intoxicare pronunat a organismului. Clinica hipertermie (pn la 40-41 C), frisoane repetate, intoxicaie progresiv, ce provoac dereglri de cunotin, iniial inhibiie, apoi delir de intoxicaie. tahicardie pronunat, tahipnee, cianoz hipotonie, oligurie, proteinurie. leucocitoz accentuat, deviere n stnga a formulei leucocitare, mrirea VSH, reducerea numrului de trombocite. limba este saburat, uscat, abdominal moderat, diaree de genez toxic. meningelui (meningism). Septicopiemia reprezint sepsisul cu metastaze supurative. este etapa urmtoare a septicemiei starea general a pacientelor fiind grav., inhibiie . Tegumentele sunt palide, mucoasele cianotice, apar mialgii, tralgii. insuficiena cardiac (tahicardie 120-140 bti/minut), se constat tahipnee (25-45 respiraii/ minut), asurzirea zgomotelor cardiace, hipotonie. Hemograma leucocitoz, devierea neutrofil a seriei albe a sngelui, VSH este accelerat, se constat di sproteinemie, hipoglicemie. evoluia cu remisiuni de scurt durat, reluate de agravarea strii. afectri purulente ale ficatului, rinichilor, cordului, meningelui, creierului. Pe fundalul intoxicrii grave, evolueaz pneu monia, endocardita, pielonefrita, hepatita, oliguria, hepatomegalia i splenomegalia. Afectarea poliorganic respectiv este semnul esenial al septicopiemiei. Diagnosticul : focar septic primar, febr, depistarea agentului patogen n snge. Tratamentul Chirurgical: nlturarea focarului de infecie uter--------------vacuum-aspirarea, raclajul pereilor uterini. n unele cazuri se efectueaz histerectomia. Indicaii pentru histerectomie sunt: peritonita dup operaia cezarian, ineficacitatea tratamentului conservator al ocului infecios-toxic i al sepsisului, asociat cu insuficien hepatorenal, endometrit necrotic.

Conservativ: antibioticoterapie masiv, La etapa iniial sunt administrate antibiotice cu spectru larg de aciune bactericid sau combinaii din 2-3 preparate. De exemplu, sunt indicate cefalosporine de generaia III -IV (fortum, longocef, cetametazon), avnd un spectru superlarg de aciune antimicrobian, tienam sau combinaii de peniciline semisintetice (ampicilina, unazin, augumentin) sau cefalosporine de generaiile II-III (cefazol, cefamandol etc.) cu gentamicin i alte aminiglicozide i metronidazol pentru administrare parenteral sau clindamicin restituirea VSC, Dintre soluiile cristaloide se utilizeaz soluia 10% de glucoza cu insulina i kaliu, lactosol, soluia Ringer, soluia 4% natriu hidrocarbonat. Volumul mediu al lichidului introdus nictemeral n sptmna nti constituie 3250 ml, n sptmna a Il-a 2150 ml, n continuare 800-1600 ml. Corectarea dereglrilor volemice, de regul, se combin cu alimentaia parenteral. administrarea i/v a heparinei, corticosteroizi (doze mari), corecia acidozei, vasodilatatoare.

Ministerul sanatatii al Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie Nicolae Tetemitanu

Catedra Ginecologie si Obstetrica

REFERAT
INFECTIILE PUERPERALE

Studenta gr 1626 Donos Natalia