3. http://www.scribd.

com/doc/99315887/Aparate-gipsate Aparatul gipsat antebrahio-palmar Aplicabilitate: = fracturi stabile ale epifizei distale a radiusului, fracturi ale oaselor carpiene (cu excepia fracturii de scafoid), entorse ale pumnului,tenosinovite ale extensorilor sau flexorilor degetelor Imobilizare: Proximal gipsul se ntinde pn n apropierea pliului de flexie a cotului (la 2 laturi de deget), iar distal pn la pliul deflexie metacarpo-falangian (palmar) i pn la capetele metacarpienelor (dorsal),oprindu-se pe police n jurul capuluiprimului metacarpian, fr a imobiliza articulaia metacarpofalangian care rmne liber . Articulaia pumnului este, n general, nflexie dorsal de 10 ( excepie face fracturade epifiz distal

radial) . Variant : mnua gipsat (maneta Faa gipsat http://www.scribd.com/doc/79760098/Tratament-Ortopedic-Extensie-Si-Gipsuri se face din fei de tifon pe care se aplic pulbere de gips. Lungimea feilor este n mediede 5 m iar limea de 8, 10 sau 15 cm, iar gipsul trebuie s fie fin cernut n probabil, nct s dea la palparesenzaia de amidon.Aplicarea prafului de gips se face prin ntinderea uniform cu marginea cubital a minii, n timp ce cucealalt mn se ruleaz faa, dar nu prea strns pentru a permite apei s ptrund pn la mijlocul ei. Nu sevor folosi feile cu margini ndoite sau cu neregulariti pentru a se evita strangularea n anumite zone dectre aceste margini. Dup preparare feile gipsate se depoziteaz n cutii de lemn la loc uscat. Aparatul gipsat nu se aplic direct pe piele n general gipsul se cptuete cu straturi succesive devat pregtite anterior pentru a proteja tegumentele, crestele sau proeminenele osoase (creasta tibiei, capul peroneului, rotula, etc.); uneori n locul straturilor succesive de vat se poate aplica un tricot tubular, care,asemenea unui ciorap, se muleaz bine pe toate neregularitile regiunii.Feile gipsate confecionate se nmoaie n ap cldu unde stau pn se satureaz (nu mai ies bule deaer) apoi se scot i se storc prin uoare micri de rotaie pentru a elimina excesul de ap dar nu i gipsul.Dup nmuiere se deruleaz faa gipsat uniform pe tegumentele acoperite n prealabil cu vat sau curuloul de tricot avnd grij s nu se comprime reliefurile osoase i s nu se fac bride. Grosimea gipsului pecare-l aplicm depinde de mrimea aparatului gipsat dar i de durata sa de meninere. OBS. Pentru ntrirea aparatului gipsat se aplic de multe ori una sau mai multe atele gipsate pestecare se ruleaz apoi aparatul gipsat propriu-zis.Se degajeaz marginile neregulate ale gipsului, se elibereaz degetele i se cur de ghips, iar apoi sefac ferestre n gips n zona operatorie sau n zona n care exist o plag care necesit pansamente.Cnd gipsul face priz (se ntrete), se muleaz prin apsri uoare cu marginea cubital a minii n jurul reliefurilor osoase apoi se lustruiete. Aparatul gipsat aplicat se las liber la aer pentru a se usca 48-72 ore. La anumite aparate gipsate se aplic tocuri de mers confecionate din fei gipsate sau cauciuc. Pentru a fi eficient, un aparat gipsat trebuie s ndeplineasc o serie de condiii: - s nu fie prea strns

deoarece poate produce tulburri circulatorii degetele sunt cianotice, reci, uneori cusensibilitatea diminuat sau chiar disprut. Soluia = suprimarea de urgen a aparatul gipsat sau cel puin despicarea acestuia (trebuie tiate n modobligatoriu i feile din tifon care fixeaz vata aplicat pe piele).

Principiile tratamentului cu aparate gipsate

sus

1. Aparatul gipsat trebuie aplicat pe o situaie local a membrului bine cunoscut i care trebuie meninut un oarecare timp (repaos, reducere mai mult sau mai puin bun a fracturii, tulburri neuro -vasculare posttra-umatice, transport, etc). 2. Aparatul gipsat, chiar provizoriu, trebuie aplicat corect, ca i cnd ar fi definitiv. Aparatele circulare sunt preferate alelelor. 3. Aplicarea sa trebuie s fie netrauma-tizan, s menajeze zonele sensibile sau susceptibile de leziuni de decubit sau compresie. 4. Aparatul gipsat trebuie s fie perfect mulat dup reliefurile segmentului de membru, suficient de strns pentru a nu permite micri n interiorul su, dar i suficient de larg pentru a nu genera tulburri vasculare sau trofice. 5. Un aparat gipsat trebuie s depeasc articulaiile proximal i, respectiv, distai, fracturii, care articulaii trebuie s fie uor flectate pentru a bloca rotaiile segmentului lezat n interiorul gipsului. 6. Orice form se d aparatului gipsat, acesta terbuie s respecte poziia fundamental a membrului i s permit contraciile izometrice ale acestuia. 7. Aparatul gipsat trebuie s fie solid, dar n acelai timp uor i realizat estetic. n acest scop se poate recurge la aparatele giupsate cu aele nglobate (din gips, furnir, materiale plastice poroase, bare de aluminiu, etc). 8. Orice aparat gipsat trebuie suprav-regheat atent, la fiecare or n prima zi, apoi zilnic, dac se poate. n orice caz, controlul n primele ore, apoi la 1-2-3-10-21 zile este obligatoriu pentru a decela orice eventual tulburare de ordin vascular nervos sau trofic (cianoz, parestezii, dureri, edem), situaie n care aparatul gipsat trebuie despicat sau chiar nlturat.

Tehnica aplicrii

sus

1. Splarea, degresarea membrului i dezinfecia leziunilor eseniale ale tegumenului. 2. Imbrcarea membrului ntr-un tub de tricou fr custur, subire, moale, confecionat din bumbac. 3. Aplicarea unui strat subire de vata, uniform, insistnd pe zonele de flexie, reliefurile osoase subcutanate. Vata va fi pregtit sub form de fei rulate din straturi subiri desfcute n fii lungi din pachet. 4. Aplicarea unei fii de tifon, dinspre distal spre proximal, sau, mai bine, a unui nou tub de tricou suflecat n prealabil . 5. Aplicarea feilor gipsate, dinspre distal spre proximal. Acestea se pun la muiat n ap cldu nct aceasta s le acopere, se iau cnd nu mai degaj bule de aer i se storc moderat, aplicndu -se ca o fa obinuit, n aa fel, nct tura urmtoare d acopere 3-4 cm din precedenta. Dup primul strat de fa gipsat se pot aplica atelele, peste care se mai trag 2 -3-4 fei gipsate. Atelele gipsate de confencioneaz din straturi succesive aplicate, unul peste altul, ale 1 -2 fei gipsate avnd grij s nu fac bride sau cute (pe care Ie vom sectiona). La sfrit, gipsul se muleaz pe reliefurile membrului i se ntinde uniform, nct s fie ct mai neted, fr asperiti. n tot timpul aplicrii aparatului gipsat, pan cnd acesta se ntrete, poziia membrului i reducerea fra cturii se menin cu grij. 6. Ajustarea aparatului gipsat. Acesta se decupeaz la capete, n dreptul pliurilor de flexiune sau pentru eliberarea degetelor. De asemeni, n aparatul gipsat se vor practica "ferestre" ori de cte ori este nevoie s fie supravegheate plgi, flictene, etc.

Prepararea feselor gipsate

sus

Pentru aceasta este nevoie de: - Tifon sau fei din bumbac (nu se admit esturile sintetice); - gips fin ("alabastru"), trecui prin sit fin, nct s dea, la palpare ntre degete, senzaia de amidon; - o mas sau o planet de 0,70/1,50 m acoperit cu tabl inoxidabil; - o baghet de lemn de 15-20 mm diametru i 25 cm lungime; - o palet de lemn de 25/5 cm i 5 mm grosime. Fesele se confecioneaz dintr-un tifon cu ochiuri moderat de mari (1-1,5 mm), late de 5-25 cm i lungi de 1-2 m. Fii de

tifon, rulate, se plaseaz la un capt al mesei, se deruleaz cellalt capt i se presar cu gips care se ntinde i se nltur excesul cu paleta de lemn. La captul cellalt al mesei se ruleaz n jurul baghetei de lemn fa gipsat. Feile astfel pregtite se depoziteaz n cutii de lemn, la loc uscat i nchise ermetic. Astzi se gsesc fese gata preparate, cu substane nrudite cu gipsul, uoare i eficiente.

Scopul imobilizarii
- de a impiedica miscarile active si pasive, pt a pune in repaus organele si tesuturile traumatizate - de a mentine axarea corecta a membrului atunci cand fragmentele nu sunt deplasate, sau cand au putut fi reduse corect, cu ocazia acordarii primului ajutor - de a diminua durerile, care in cazul fracturilor sunt deosebit de chinuitoare - de a evita compl 232j91c icatiile pe care le poate provoca miscarea in focar a unui fragment osos si rupt si devenit taios: sectionari ale unor nervi si vase sfasierea musculaturii din jurul osului perforarea tegumetului si transformarea fracturii inchise intr-una deschisa - suprimarea sau atenuarea reflexelor nociceptive si ameliorarea unor tulburarifunctionale(respiratie paradoxala si altele)

Principiile unei imobilizari corecte:

- asigurarea functiilor vitale are prioritate fata de alte manevre (de exemplu nu se face imobilizarea fracturilor de umar sau a claviculei daca este asociat si un traumatism toracic grav) - se va cauta obtinerea unei axari relative a segmentului de imobilizare, prin tractiune atraumatica si progresiva in ax in momentul aplicarii imobilizarii

- pt a avea siguranta ca fractura nu se deplaseaza nici lateral nici in jurul axului longitudinal, imobilizarea trebuie sa prinda in mod obligatoriu articulatiile situate deasupra si dedesuptul focului de fractura - sa fie adaptata reliefului anatomic al regiunii accidentate - sa fie simpla pt a putea fi utilizata si de persoane mai putin instruite - aparatul gipsat sau atela de imobilizare nu trebuie sa fie compresive, pt a nu ingreuna circulatia sanguina intr-un segment in care exista deja tulburari secundare traumatismului

Mijloacele folosite pe care le putem folosi pt imobilizarea provizorie a fracturilor:

- atele Cramer(facute din sarma), care au avantajul ca sunt lungi si pot fi mulate pe membrul ranit. In vederea aplicarii atelei, in scopul imobilizarii, se aseaza un strat de vata pe una din fetele atelei care vine in contact cu tegumentul, strat ce se fixeaza la atela cu ture circulare de fasa - aparat gipsat circular, atela gipsata - atele de lemn (captusite cu vata fixata pe atela cu fasa) - atele din material plastic simplu sau gonflabil - mijloace improvizate care pot folosi olrice obiect rigid(scandurele de lemn, rigle, placaj, bete, bastoane, umbrele,coada de matura, schiuri, scoarta de copac) Fixarea sedimentului care urmeaza sa fie imobilizat la atela se face cu fes simplu sau gonflabil - mijloace improvizate care pot folosi olrice obiect rigid(scandurele de lemn, rigle, placaj, bete, bastoane, umbrele,coada de matura, schiuri, scoarta de copac) Fixarea sedimentului care urmeaza sa fie imobilizat la atela se face cu fasa sau cu alte mijloace improvizte: fasii de panza(cearceasf, lenjerie), baticuri, prosoape, fulare, centuri, cordoane, cravate