Infecii transmise sexual

Conf. Dr. Daciana Brniteanu Facultatea de Medicin U.M.F.Gr. T. Popa Iai

Sifilisul (Luesul) - Etiologie

Treponema pallidum: microorganism spiralat, 7-14 microni lungime, 0,25 microni grosime, subire, mobil - pus n eviden prin metode speciale:
microscopia n cmp ntunecat; metode de colorare i impregnare; microscopie n contrast de faz; imunofluorescen; microscopie electronic.

- Treponema pallidum - fragil, nu poate fi cultivat pe medii artificiale, poate fi inoculat la animale (maimu, iepure);
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilisul (Luesul) - Patogenie

Patologie general: - evoluie cronic, ondulatorie, perioade active i perioade de laten. Imunitatea i alergia: - imunitate care este limitat n timp; - reactivitatea alergic maxim n faza teriar.

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilisul ctigat aspecte clinice (I)

I. Sifilisul primar ancrul sifilitic: eroziune rotund sau ovalar, 0,5-2 cm diametru, margini netede, fundul curat, baza dur, nedureros aspecte atipice: pitic, gigant, ulceros, hipertrofic, fisurar etc. Adenopatia satelit: la 7 zile de la constituirea ancrului - poliganglionar (inghinal)/ monoganglionar (alte localizri); Ganglionii duri, mobili, indolori Diagnostic diferenial leziunile genitale: leziunea traumatic; herpes simplex; balanit eroziv; ancrul moale; ancrul limfo-granulomatos; aftele; ancrul scabios; carcinom penian.
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilis primar ancru sifilitic

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilis primar ancru sifilitic

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilisul ctigat aspecte clinice (II)

II. Sifilisul secundar la 42-45 zile de la debutul ancrului - erupii cutaneo-mucoase generalizate, rezolutive, poliadenopatie, manifestri generale i viscerale Manifestri cutaneo-mucoase: - sifilidele secundare:
- sifilide eritematoase (rozeola); - sifilide erozive mucoase (plci mucoase); - sifilide papuloase; varieti: sifilide papulo-erozive, papulohipertrofice, lichenoide, psoriaziforme, seboreice, papulopustuloase (acneiforme), impetigoide; - Alte tipuri: sifilide pigmentare, ulceroase, ulcero-crustoase.
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilisul ctigat aspecte clinice (III)

Atingerea fanerelor: alopecia sifilitic, perionixis, onixis Poliadenopatie Simptome generale: febr, cefalee, dureri osoase Manifestri viscerale pot exista reacii meningeale
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilis secundar rozeol sifilitic

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilis secundar rozeol sifilitic

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilis secundar sifilide erozive

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilis secundar sifilide papuloerozive

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilis secundar sifilide papuloerozive

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilide papuloase

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilide papuloase palmare i palmare

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilide papuloase i acneiforme

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilis secundar alopecie sifilitic

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilisul ctigat aspecte clinice (IV)

II. Sifilisul secundar Diagnostic diferenial leziunile cutanate

lichen plan psoriazis gutat acnee scabie prurigo dermita seboreic vegetaii ano-genitale (pentru sifilidele hipertrofice)

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilisul ctigat aspecte clinice (V)

III. Sifilisul latent

- sifilis latent precoce - Sifilis latent tardiv

Diagnosticul sifilisului latent:

- istoricul bolii - istoricul seroreaciilor - examenul clinic al bolnavului
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilisul ctigat aspecte clinice (VI)

IV. Sifilisul tardiv (teriar): - survine dup un timp variabil (3-20 ani); - nu este o perioad evolutiv obligatorie - leziuni distructive, localizate la nivelul oricrui organ sau teritoriu Manifestri cutanate: - sifilide tuberculoase: noduli duri, rotunzi, roii-armii, de la un bob de linte la un bob de mazre, evoluia spre cicatrici; se grupeaz n placarde; sifilide tuberculoase uscate i sifilide tuberculoase ulcerate - goma sifilitic: nodozitate rotund sau ovalar, ct o alun sau nuc, evoluie stadial, n general solitar

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilisul ctigat aspecte clinice (VII)

Manifestri teriare bucale Manifestri teriare osoase:
- osteoperiostit, osteomielit, artropatii

Atingeri viscerale:
- cardio-vasculare, hepatice, splenice, intestinale, pulmonare, renale

Manifestri nervoase:
- tabes, paralizie general progresiv, neurosifilisul meningeal i vascular, mielite
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilis teriar gom sifilitic

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilide nodulare

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilisul congenital (prenatal)

- sifilisul transmis transplacentar din luna a 5-a de la mama cu sifilis recent la produsul de concepie
a. Manifestri letale b. Manifestri neletale:precoce, tardive

Sifilisul congenital precoce: de la natere sau n primii 2 ani de via Sifilis congenital tardiv: manifestri care apar dup vrsta de 2-5 ani pn la 25-30 ani
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilisul congenital precoce

Semne cutaneo-mucoase: pemfigusul palmo-plantar, sifilidele, coriza, laringita Semne osoase: craniotabesul, osteocondrita diafizo-epifizar, osteoperiostita, osteomielita Manifestri viscerale: hepato-splenomegalia, atingeri renale, hidrocel Alte semne clinice: febra, anorexie, greutate subnormal, facies senescent, malformaii ale craniului i feei, adenopatii, meningit, atingeri oculare
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilisul congenital tardiv (I)

Sifilisul congenital tardiv manifestri care apar dup vrsta de 2-5 ani pn la 25-30 ani Manifestri active: pe tegumente i mucoase sifilide tuberculoase, gome - leziuni osoase afecteaz de preferin oasele proprii ale nasului i cartilagiile - manifestri oculare: keratita parenchimatoas, corioretinita pigmentar, nevrita optic - tulburri auditive: afectarea urechii medii sau interne - manifestri neuropsihice - leziuni testiculare
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Sifilisul congenital tardiv (II) Stigmate: cicatrici peribucale, sechele oculare, auditive
Distrofii: - pariale dentare, sunt interesai numai dinii definitivi primul molar, incisivii, caninii; privesc structura, forma, mrimea, rezistena acestor dini; vulnerabilitate dentar - Generale perturbri endocrino-metabolice: sindromul adiposo-genital, gigantism, nanism, infantilism Sifilisul congenital rmne complet latent ntr-o proporie mare de cazuri, numai serologia fiind pozitiv
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Diagnosticul serologic al sifilisului (I)

Reacii cu antigene lipoidice netreponemice: - floculare (VDRL, RPR) - Fixare a complementului (reacia Bordet-Wasserman clasic, reacia Kolmer scoase din uz) Reacii de fixare a complementului care au ca antigen Tr. Reiter Reacii care au ca antigen Tr. pallidum: - reacii de imunofluorescen indirect (FTA-Abs, FTA-Abs-IgM, FTA-Abs-IgG, 19 S-FTA-Abs-IgM) - Testul de hemaglutinare pasiv (TPHA, TPHA-IgM, 19 S-TPHA-IgM) - Testul de imobilizare a treponemelor (TIT) - Reacia imunoperoxidazei - Teste imunoenzimatice (ELISA) - Metode de amplificare genic: PCR, LCR
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Diagnosticul serologic al sifilisului (II)

Sifilisul primar: - FTA-Abs i TPHA se pozitiveaz cel mai precoce, apoi serologia lipoidic - Ultramicroscopia precizarea diagnosticului n faza ancrului seronegativ Sifilisul secundar: - toate testele serologice sunt pozitive la un titru ridicat Sifilisul visceral tardiv: - toate testele sunt pozitive, serologia lipoidic poate fi negativ sau discordant Sifilisul latent: - diferenierea de o eventual reacie fals pozitiv este necesar efectuarea a cel puin 2 teste treponemice
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Diagnosticul serologic al sifilisului (III)

Sifilisul congenital la nou-nscut: FTA-Abs-IgM, TPHA-IgM, 19 SFTA-Abs-IgM, 19 S-TPHA-IgM Sifilisul congenital tardiv serologia este asemntoare aceleia din sifilisul visceral tardiv. n urma tratamentului, negativarea serologiei lipoidice se obine n 6-12 luni n sifilisul primar i n 18 luni n sifilisul secundar. FTA-Abs i TPHA se negativeaz ntr-o minoritate de cazuri, iar TIT foarte rar.

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Tratamentul i profilaxia sifilisului (I)

Penicilina eficient, a nlocuit celelalte medicaii antisifilitice (mercurul, arsenobenzolii, bismutul) - intervine n faza de diviziune a treponemelor (la 30-33 ore), inhibnd sinteza mureinei, component de baz al peretelui celular - tratamentul suficient de ndelungat, pentru a surprinde treponemele intrate mai trziu n diviziune - Penicilina cristalin, preparatul retard (benzatin-penicilina) cea mai utilizat actualmente (Moldamin, Extenciline) - testare cutanat la penicilin nainte de nceperea tratamentului, pentru depistarea unei eventuale stri de sensibilizare - intoleran la penicilin tetracicline, eritromicin, cefalosporine

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Msuri de prevenire:

Tratamentul i profilaxia sifilisului (II)

- prentmpinarea apariiei bolii i depistarea precoce - educaia sanitar antivenerian a populaiei - supravegherea epidemiologic a populaiei (examene clinice i serologice periodice sau cu anumite ocazii: angajare, prenupial, n timpul sarcinii etc.) - ancheta epidemiologic - tratamentul preventiv al contacilor sntoi - tratamentul precoce i corect al bolnavilor
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Tratamentul i profilaxia sifilisului (III)

Prevenirea sifilisului prenatal:

screening serologic n timpul sarcinii: controlul de la luarea n eviden, din primul trimestru, apoi la 28 sptmni de sarcin i la natere.

Toi copiii nscui din mame cu serologie pozitiv pentru sifilis trebuie s primeasc tratament cu benzatin penicilin, indiferent dac mama a efectuat tratamentul corect sau nu n timpul sarcinii.
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Tratamentul i profilaxia sifilisului (IV)

Pacienii cu infecie HIV: Testele serologie - pot fi considerate de ncredere, dei exist rezultate fals pozitive sau negative, seroconversii ntrziate. Pacienii cu sifilis recent i infecie HIV concomitent - risc uor crescut pentru atingeri neurologice i oculare, o rat crescut a eecului tratamentului cu benzatin penicilin, cu repozitivarea testelor serologice.

Examenul LCR este recomandat n cazul sifilisului latent tardiv sau al sifilisului latent cu evoluie necunoscut, i la 2 ani dup tratamentul corect al sifilisului recent.
Schemele terapeutice pentru pacienii cu infecie HIV concomitent sunt aceleai ca i pentru celelalte categorii de pacieni.
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Management-ul pacienilor i urmrire

ancheta epidemiologic. sifilis primar - toi partenerii sexuali din ultimele 3 luni - perioada de incubaie a bolii poate fi de pn la 90 de zile. sifilis secundar florid sau cu sifilis latent recent - pn la 2 ani. 40-60% din partenerii sexuali ai unui pacient cu sifilis recent, inclusiv femeile nsrcinate, pot fi infectai. Instituirea imediat a tratamentului preventiv - pentru contacii sexuali. Testele serologice - la primul control, apoi la 6 sptmni, 3 luni. Testele serologice specifice pot rmne pozitive toat via n ciuda unui tratament corect efectuat. Reinfecia sau recderile trebuie tratate din nou i trebuie efectuat i reexaminarea partenerilor sexuali.
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Infecia gonococic (Gonoreea)

Definiie infecie bacterian contractat aproape ntotdeauna pe cale sexual - poate determina sterilitate. Frecvena: grupele de vrst 20 24 ani, 25 29 ani i 15 19 ani (n special la sexul feminin). mai mare la brbai, dar femeile prezint adesea forme asimptomatice de boal, dificil de diagnosticat. mai mare n mediul urban. Factorii de risc: Urbanizarea, industrializarea, dezvoltarea mijloacelor de comunicare rapid, a turismului, raporturile sexuale libere, prostituia, homosexualitatea, consumul de alcool, folosirea contraceptivelor i ignorarea pericolului venerian au contribuit din plin la rspndirea bolii. diminuarea sensibilitii gonococului la antibiotice
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Infecia gonococic la brbat poate fi simptomatic i asimptomatic. Infecia gonococic acut

Uretrita gonococic anterioar Uretrita gonococic total:

Infecia gonococic cronic

Uretrita gonococic cronic deschis Uretrita gonococic cronic nchis
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Infecia gonococic la femeie

Infecia gonococic acut este rar ntlnit Infecia gonococic cronic este forma cea mai frecvent Infecia gonococic la fetie este o uretro-vulvovaginit acut.

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

 Infecia gonococic ocular - nou nscutul infectat intrapartum Infecia gonococic ano-rectal - rezultatul contactului sexual ano-genital. Infecia gonococic oro-faringian - adesea asimptomatic - rar mbrcnd aspectul unei angine eritematoase banale, ocazional aprnd un exsudat purulent. Infecia gonococic cutanat Infecia gonococic diseminat (gonococcemie)
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Infecia gonococic extragenital

Complicaii locale

Complicaiile infeciei gonococice

la brbat: fimoz, parafimoz, balanit, litrit, periuretrit, cowperit; la femeie: bartholinit, skenit.

Complicaii regionale

la brbat: prostatit, veziculit, epididimit, funiculit, cistit; la femeie: salpingit, metrit, boal inflamatorie pelvin.

Complicaii generale: apar n cadrul infeciei gonococice diseminate. Complicaii tardive: strictura uretral i sterilitatea, la femei - riscul de sarcin ectopic.
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Tratamentul infeciei gonococice

Sensibilitatea gonococului la antibiotice s-a modificat n decursul timpului, ceea ce a fcut necesar readaptarea continu a schemelor terapeutice. Partenerii sexuali din ultimele 30 zile pentru formele simptomatice, respectiv ultimele 60 zile pentru formele asimptomatice trebuie s fie examinai clinic, investigai prin metode paraclinice i tratai corespunztor. Prezervativele i spermicidele cu nonoxynol 9 asigur o protecie bun fa de infecia gonococic. Gonoreea este o boal transmisibil sexual ce se raporteaz obligatoriu de ctre medicul dermatovenerolog care a diagnosticat i a tratat pacientul.
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Infecii produse de Chlamydii

cea mai frecvent infecie transmis sexual de etiologie bacterian ntlnit att la brbai ct i la femei, n toate rile Europei. Infeciile asimptomatice - frecvente mai ales la femei - pot trece adesea neobservate determinnd infectarea partenerilor i posibil sechele importante.

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Aspectele clinice
difer n funcie de sex. La brbai - simptomatice n proporie de 75% din cazuri, comparativ cu femeile, unde procentul este de doar 30%.
Complicaiile posibile - epididimita (poate apare obstrucia canalului deferent), proctit (frecvent observat la homosexuali, manifestat clinic prin sngerri anogenitale, secreie mucoas sau mucopurulent i diaree).

La femei cervicita - depistat ntmpltor la examenul cu valve sau cervicita mucopurulent exteriorizat clinic prin scurgere mucopurulent i sngerri postcoitale.
Complicaiile posibile - salpingita (principala consecin fiind infertilitatea), endometrita, prin infectarea ascendent a endometrului i rar perihepatita (Fitz-Hugh-Curtis).

La nou nscui - pneumonie sau conjunctivit cu incluzii.

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Definiie afeciune parazitar a tractului uro-genital transmis pe cale sexual. Epidemiologie cea mai frecvent boal cu transmitere sexual. Frecvena mai mare la femei, grupul de vrst 25-35 ani; rar la fetie i la adultele virgine. Transmiterea - cel mai adesea direct, pe cale sexual. Rezervorul de parazii femeia - boala poate evolua asimptomatic n 15-20% din cazuri. Brbatul - form frust sau asimptomatic de boal - principalul transmitor. Transmiterea extragenital - obiecte de toalet, instrumentar medical, apa din tranduri sau piscine, capacul WC-urilor, mini murdare .a. - rar.

Trichomoniaza uro-genital

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

La femei vulvo-vaginit subacut, rar acut. Scurgerea vaginal - albicioas, spumoas (datorit florei anaerobe asociate) sau glbuiecremoas sau verzuie, urt mirositoare; asociaz cu prurit, arsur, disconfort vaginal, uneori metroragie, dispareunie, uretrogarie. Dup faza acut (10-15 zile) secreia diminu, fr s dispar complet (cronicizare), devine alblactescent, fluid, uneori mirositoare. Simptomele generale - rar remarcate;
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

La brbat Principala atingere - uretral (simptomatic sau asimptomatic). Forma asimptomatic - cea mai frecvent. Uretrita simptomatic:
acut - cu scurgere purulent, abundent, nsoit de prurit, arsur uretral, erecie dureroas. cronic, primar sau secundar celei acute - forma comun a uretritei simptomatice a brbatului - scurgere redus, mucopururlent apoi seroas, care pteaz lenjeria, prurit discret la nivelul meatului. Prostata este de regul afectat, frecvent vezica, mai rar epididimul. Rar apar simptome generale.
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Msurile de prevenire i combatere a infeciilor transmise sexual (I)

sunt deosebit de importante dat fiind seriozitatea problemei. aceste boli produc complicaii grave - necesar un diagnostic i tratament ct mai precoce, mpiedicndu-se astfel i rspndirea n populaie.

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Msurile de prevenire i combatere a infeciilor transmise sexual (II)

Informarea i educaia sexual i antivenerian a populaiei: programe speciale - rol important n prevenirea rspndirii infeciilor transmise sexual. difereniat, pe grupe de populaie informarea asupra modalitilor de transmitere i manifestrilor de debut, necesitii prezentrii ct mai precoce la medic, cunoaterii msurilor de profilaxie individual, pericolului autotratrii etc. persoanele cu risc de mbolnvire: necesitatea limitrii numrului partenerilor sexuali i a seleciei acestora, folosirea prezervativului i a unor mijloace de igien personal, prezentarea la medic de la primele semne de mbolnvire .a. persoanele mbolnvite: convingerea asupra necesitii respectrii tratamentului, necesitatea declarrii sursei de infecie presupuse i a tuturor contacilor din perioada de contagiozitate a bolii, necesitatea evitrii contactelor sexuale pn la vindecare.

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Msurile de prevenire i combatere a infeciilor transmise sexual (III)

Supravegherea epidemiologic a populaiei: util n prevenirea i combaterea ITS.

examene clinice i serologice cu ocazia angajrii, prenupial, la gravide, cu ocazia absolvirii liceului i admiterii n nvmntul postliceal i superior, n cazul donaiilor de snge, cu ocazia controlului medical periodic al unor categorii de persoane cu risc de mbolnvire, cu ocazia internrii n uniti sanitare de orice profil etc.

Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Msurile de prevenire i combatere a infeciilor transmise sexual (IV)

Msurile de combatere a ITS: izolarea (dac este necesar) i tratamentul corect al bolnavilor, informarea epidemiologic, ancheta epidemiologic cu depistarea sursei de mbolnvire i a contacilor, supravegherea i tratamentul contacilor etc.
Conf. Dr. Daciana Brniteanu

Msurile de prevenire i combatere a infeciilor transmise sexual (V)

hepatitele virale A, B:

msurile obinuite de prevenire a transmiterii sexuale, imunizarea activ prin vaccinuri este o realitate, fiind infecii transmise sexual ce beneficiaz de acest mijloc preventiv.

sindromul de imunodeficien ctigat:

variabilitatea antigenic a virusului reduce posibilitile de preparare a unui vaccin eficient.

Conf. Dr. Daciana Brniteanu