I.

DIAGNOSTICUL DE MALIGNITATE

II. BILANTUL EXTENSIEI BOLII

a) Bilantul extensiei anatomice b) Aprecierea dg. de evolutivitate sau agresivitate a bolii c) Reactivitatea bolnavului

III. STADIALIZAREA CANCERULUI

I.Diagnostic de malignitate
SEMNE DIRECTE:

= formatiuni tu. corespunzatoare

tu. primare
adenopatii regionale

metastaze
Tu primara palpabila: - stadii avansate - localizari superficiale (san, testicul, cutanat, parti moi)

Diagnostic de malignitate Adenopatia tumorala: = primul semn la 60-70% din pacienti (tu ORL, limfoame, cancer pulmonar, mamar) Metastazele:

- ca prim semn doar la 0,5-15%

Cel mai important semn negativ: lipsa durerii in fazele incipiente la nivel tu. sau adenopatiei!

Diagnostic de malignitate SEMNE INDIRECTE: Indirecte > directe Scurgeri anormale (mamelon, fose nazale, vagin, rect)

Semne de compresiune (sdr.de compresiune mediastinala, sdr.de hipertensiune intracraniana, tulburari de tranzit, polakiurie, icter mecanic) Semne neurologice (paralizii, nevralgii, tulburari sfincteriene)

Diagnostic de malignitate Paraneoplazice:-degete hipocratice-cc.pulm, -flebita migratorie-cc.pelvine

Semne generale nespecifice: -scadere in G, -transpiratii, -febra, -anorexie, -prurit

Diagnostic de malignitate Semne biologice : - VSH , - anemie,

- trombocitopenie

Diagnostic de malignitate Metode de diagnostic:

anamneza & ex.clinic

investigatii imagistice metode endoscopice

explorari chirurgicale
Argumentele clinice, imagistice, endoscopice insuficiente pt. confirmarea dg de malignitate Unica metoda de certitudine pt malignitate: Ex histo-patologic!

II. Bilantul extensiei bolii II. Bilantul extensiei bolii: Obiective: a. Evaluarea extensiei anatomice b. Aprecierea dg de evolutivitate sau agresivitate a bolii

c. Reactivitatea bolnavului

Evaluarea extensiei anatomice a. Evaluarea extensiei anatomice: - stabileste faza istoriei naturale a tumorii

1) Bilantul extensiei locale:

- dimensiunea tumorii si extensia la organe vecine Ex clinic: inspectia & palparea leziunii (cc col uterin, prostata) cu descrierea precisa a leziunii (localizare, aspect macroscopic dimensiune, consistenta, contur, mobilitate

Evaluarea extensiei anatomice

Ex paraclinice: Rgr simple: san, os, plaman Rgr. subst contrast: colon, col uterin CT & RMN: tu cerebrale, rinichi, pancreas, parti moi Ecografii: prostata, ovar, hepatic Scintigrafii: tu cerebrale, osoase, tiroidiene Endoscopii: posibilitatea biopsiei (tu ORL, esofag, stomac, colon, rect, pulmonare, ginecologice, urologice)

Evaluarea extensiei anatomice b) Bilantul extensiei ganglionare: - explorarea ariilor ggl. variaza in functie de tu primara Ex clinic: - palpare reg ggl superficiale - ggl lombo-aortici voluminosi (limfoame, tu testiculare) - tuseu rectal: adenopatii pelvine-iliace, hipogastrice (cancer col uterin, prostata)

schema anatomica a adenopatiilor

Evaluarea extensiei anatomice

Ex paraclinice: - Rgr standard: ggl mediastinali ggl hilari pulmonari - CT: ggl mediastinali

ggl abdominali
- Ecografia: ggl hil hepatic ggl lombo-aortici adenopatii iliace -Mediastinoscopia: ggl mediastinali

Chirurgia: de principiu in absenta ggl palpabili

ex: limfadenectomia axilara in cc.mamar

Evaluarea extensiei anatomice

Bilantul extensiei metastatice:
Ex clinic: rar hepatomegalie, metastaze cutanate la bilantul initial

Ex paraclinice: in functie de - organ explorat, - sensibilitate, specificitate Meta pulmonare: rgr torace, CT torace, punctie sub control scopic
Meta hepatice: eco abdominal, GT, fosfataza alcalina, CT, scintigrafia, confirmare histopatologica prin punctie biopsie sub eco & laparoscopie

Evaluarea extensiei anatomice Meta cerebrale: scintigrafia, CT, EEG (+2/3 din meta cerebrale), punctie lombara cu ex citologic lichid cefalorahidian (dg meningitei carcinomatoase in limfom NonHodgkin)

Meta osoase: - scintigrafia osoasa,

- zone suspecte scintigrafic Rgr tintita, CT, RMN;

- pt. confirmare HP punctie/biopsie osoasa

Evaluarea extensiei anatomice

MARKERI BIOLOGICI TUMORALI: Evidentiaza - prezenta masei tu - extensia locala,regionala,metastatica Indicatii: - dg precoce tumoral - factor de prognostic

- evaluare eficacitate tratament

- monitorizare postterapeutica

! Nu exista marker cu sensibilitate/specificitate pt

determinarea cu certitudine a dg precoce al unei tumori

Apreciere dg de agresivitate si evolutivitate

b. Aprecierea dg de agresivitate a bolii:

- valoare prognostica - tu. cu extindere anatomica identica au un ritm de crestere diferit Agresivitatea tu. apreciata pe baza:

anamnezei
semne clinice (inflamatorii nespecifice)

date obiective (masuratori directe sau imagistice ale tu. la intervale variabile)
valori de laborator initiale si in evolutie

Reactivitatea bolnavului c. Reactivitatea pacientului: Indicele de performanta (Eastern Cooperative Oncology

Group scale)
Status 0 1 2 3 4 Definition Normal activity Symptoms, but ambulatory In bed < 50% of time In bed > 50% of time 100% bedridden

III. Stadializarea cancerului:

Stadializare: stabileste extinderea anatomica cu includerea pacientului intr-un grup cu tratament & prognostic identic
Obligatoriu preterapeutica Nu se modifica pe parcurs indiferent de evolutia bolii

Obiective:
1. Stabilirea tratamentului 2. Valoare prognostica 3. Limbaj comun pt. evaluare rezultate terapeutice 4. Dezvoltarea cercetarii

Stadializarea cancerului P. Denoix (1952): sistemul TNM In prezent: UICC, AJCCS, FIGO

Categorii:
T: tumora primara = 1-4

N: ggl limfatici regionali = 0-3

M: metastaze = 0-1 Subcategorii: Cc. col uterin: stadiile I-IV subdivizate in A&B