APARATUL URINAR Este format din rinichi i din cile urinare. RINICHII sunt organe care produc urina.

Bowman a presupus c la baza formrii urinei st un fenomen de filtrare la nivelul corpusculilor Malpighi i unul de secreie la nivelul tubilor renali. Teoria modern a formrii urinei a fost formulat de Cushny. El explic formarea urinei prin filtrare glomerular, resorbie tubular selectiv i secreie tubular. Rinichii sunt n numr de 2, unul drept i altul stng. Dimensiunile rinichiului variaz n funcie de vrst i de starea lui funcional. La adult are urmtoarele valori medii: lungime 12 cm., lime 6 cm., grosime 3 cm., volum 120cm cubi, greutate 120 de grame. DIMENSIUNI LUNGIME LIME GROSIME VOLUM GREUTATE 12 cm 6 cm 3 cm 120 cm cubi 120 grame

Forma este comparat cu cea a unui bob de fasole. Are culoare roie brun i consisten ferm. Suprafaa renal este neted. Limite Ajunge n sus pn la orizontala ce trece prin corpul vertebrei toracale T11, iar n jos pn la orizontal ce traverseaz corpul vertebrei lombare L2. Configuraie extern Rinichiul are: (FIG.1) - o fa anterioar convex - o fa posterioar plan - o extremitate superioar rotunjit - o extremitate inferioar rotunjit - o margine lateral rotunjit - o margine medial concav pe care se gsete hilul renal Hilul renal (FIG.2) este o despictur (format dintr-o buz anterioar i alta posterioar) ce conduce ntr-o excavaie numit sinus renal. El este strbtut de elementele pediculului renal. Situaie (FIG. 3) Rinichii sunt aezai retroperitoneal n fosa lombodiafragmatic de o parte i de cealalt a coloanei vertebrale. Axul mare al rinichiului este ndreptat oblic de sus n jos i dinauntru n afar, aa nct rinichii sunt mai apropiai prin extremitile lor superioare i mai ndeprtai prin cele inferioare. Rinichiul drept este situat cu aproximativ 2 cm mai jos dect cel stng datorit ficatului.

Raporturi Difer la cei 2 rinichi. (FIG. 3, 4, 5) - Faa anterioar att a rinichiului drept ct i a celui stng este ncruciat de mezocolonul transvers. Ca atare rinichiul este situat att n etajul supramezocolic ct i n cel inframezocolic. n dreapta vine n raport cu faa visceral a ficatului i cu poriunea descendent a duodenului. n stnga faa anterioar are raporturi cu splina, pancreasul, stomacul i ansele intestinului subire. - Faa posterioar are raporturi similare pentru ambii rinichi, prin intermediul capsulei adipoase. Prezint o poriune toracic n raport cu diafragma i o poriune lombar n raport cu planurile regiunii lombare. - Marginea lateral are raporturi n dreapta cu ficatul i colonul ascendent, iar n stnga cu splina i colonul descendent. - Marginea medial are raporturi n dreapta cu poriunea descendent a duodenului i vena cav inferioar, iar n stnga cu flexura duodenojejunal i aorta abdominal. - Extremitatea superioar vine n raport cu glanda suprarenal dreapt respectiv - glanda suprarenal stng. - Extremitatea inferioar are aceleai raporturi n dreapt ca i n stnga cu muchiul ptrat al lombelor i muchiul ilipsoas.

RAPORTURILE RINICHILOR COMPONENTE Faa anterioar RINICHI DREPT ncruciat de mezocolonul transvers Flexura colic dreapt Faa visceral a ficatului Poriunea descendent a duodenului Diafragm Pleure, plmn Planurile regiunii lombare Faa visceral a ficatului Colonul ascendent Poriunea descendent a duodenului Vena cav inferioar RINICHI STNG ncruciat de mezocolonul transvers Flexura colic stng Corpul pancreasului Faa posterioar a stomacului Ansele intestinului subire Diafragm Pleure, plmn Planurile regiunii lombare Faa renal a splinei Colonul descendent Flexura duodenojejunal Aorta abdominal

Faa posterioar Marginea lateral Marginea medial

Extremitatea superioar Extremitatea inferioar

Glanda suprarenal dreapt Muchiul ptrat al lombelor Muchiul iliopsoas

Glanda suprarenal stng Muchiul ptrat al lombelor Muchiul iliopsoas

Structur Rinichiul este aezat ntr-o mas de grsime care alctuiete capsula adipoas. La exterior rinichiul este nvelit de o capsul fibroas mai aderent la nivelul hilului renal. Sub capsula fibroas se gsete parenchimul renal format din cortical (situat la periferie) i din medular (situat n profunzime). Parenchimul delimiteaz sinusul renal la nivelul cruia ntlnim pediculul renal. - Corticala are o culoare mai nchis, conine corpusculii renali Malpighi, coloanele Bertin i tubii contori. - Medulara este nconjurat de cortical fiind situat profund. Este format din piramidele renale. (FIG. 6, 8) PARENCHIMUL RENAL CONSISTEN CULOARE SUPRAFA AEZARE CONINUT CORTICAL Mai fragil Galben brun Mai mic Periferic Corpusculi Malpighi Coloane Bertin Tubi contori Glomeruli renali Piramide renale MEDULAR Mai puin fragil Mai deschis Mai ntins Profund Piramide renale Tubi colectori

Unitatea morfologic i funcional a rinichiului este nefronul. n fiecare rinichi exist aproximativ 1 milion de nefroni. Nefronul este un tub lung de circa 30-50 mm format din corpusculul renal i tubul renal. Este formaiunea secretorie a rinichiului. (FIG.7) Corpusculii renali (segmentele iniiale ale nefronilor) sunt formai din glomeruli i capsulele glomerulilor. Glomerulul are rol n filtrare i epurare. Este format dintr-un ghem de anse capilare situat ntre 2 arteriole, una aferent i alta eferent. Glomerulul este coninut ntr-o capsul epitelial cu perei dubli, n continuare cu tubul renal numit capsula lui Bowman. .

CAPSULELE GLOMERULILOR CORPUSCUL RENAL GLOMERULI

NEFRON SEGMENT PROXIMAL TUB RENAL SEGMENT INTERMEDIAR SEGMENT DISTAL

Tubii renali au un traiect ntortocheat. Poriunile lor situate n cortical sunt ncolcite i se numesc tubi renali contori. Poriunile situate n medular sunt rectilinii i se numesc tubi renali drepi. Pe baza unor deosebiri morfologice i funcionale tubului i se disting 3 poriuni: segmentul proximal, segmentul intermediar i segmentul distal. Tubii renali se deschid n tubii colectori. Tubii colectori sunt situai n marea lor majoritate n medular. Au rol n colectarea i excreia urinei. Nu mai aparin nefronilor. Vascularizaie Rinichii primesc arterele renale, ramuri ale aortei abdominale.Artera renal se mparte n vecintatea hilului n cele mai multe cazuri n 5 ramuri terminale, din care 4 sunt situate naintea pelvisului renal (prepielic) i una napoia pelvisului renal. Cele 5 ramuri irig 5 segmente: superior, inferior, anterosuperior, anteroinferior respectiv segmentul posterior situat retropielic. Arterele segmentare dau natere arterelor interlobare (circa 100 de rinichi). La baza piramidelor arterele interlobare formeaz arterele arcuate, care nu se anastomozeaz ntre ele. Prin ramificarea arterelor interlobare se formeaz arterele interlobulare (cteva zeci de mii). Din arterele interlobulare se desprind vasele aferente ce ptrund n polul vascular al corpusculului renal. (FIG.8) Venele renale au dispoziie asemntoare cu cea a arterelor. Ele ies prin hil i se vars n vena cav inferioar. Vena renal dreapt este mai scurt dect cea dreapt. Inervaie Nervi rinichiului sunt de natur vegetativ i provin din ganglionii celiac, mezenteric superior i aorticorenal, din splanhnicul mic i mare i din lanul simpatic. Pediculul renal e format din suprapunerea venei renale (situat n plan anterior), a arterei renale (situat n plan mijlociu) i a pelvisului renal (situat n plan posterior). Acestora li se mai adaug vase limfatice i plexul nervos renal. CILE EXCRETOARE URINII Prin orificiile papilare urina trece n calicele mici, apoi n calicele mari, pelvisul renal i de aici n ureter (FIG.9) CALICELE RENALE I PELVISUL

CALICE MICI CALICE MARI PELVIS

NUMR 6-12 2-3 1

SITUAIE n sinusul renal n sinusul renal n sinusul renal

CARACTERISTICI Tuburi f. scurte Plnii membranoase Plnie turtit anteroposterior

Calicele mici sunt n general tuburi foarte scurte. Se inser cu un capt pe papilele renale, iar la cellalt capt se unesc cu alte calice mici pentru a forma calice mari. Sunt situate n sinusul renal. ntre papilele renale i calicele mici exist n general raportul de 1/1. (6-12 calice mici la 6-12 papile). Calicele mari Prin unirea celor 6-12 calice mici se formeaz 2-3 calice mari. Calicele mari au form de plnii membranoase situate tot n sinusul renal. Deosebim un caliciu superior, unul mijlociu i altul inferior. Prin unirea calicelor mari se formeaz pelvisul renal (bazinetul). Pelvisul renal (bazinetul) are aspect de plnie musculomembranoas turtit anteroposterior, cu baza nspre calicele mari i vrful spre ureter. Pelvisul are o capacitate de 5-7 ml. Este format dintr-o poriune intrarenal situat n sinusul renal i una extrarenal. Ureterul este un conduct urinar lung (de aproximativ 30 cm) i pereche situat ntre pelvis (drept, stng) i vezica urinar. (FIG. 9, 10 , 11) Limite i diviziuni Este situat retroperitoneal. Are 2 poriuni: una abdominal (situat ntre pelvisul renal i strmtoarea superioar a bazinului) i una pelvin aezat n ntregime n bazin. Poriunea abdominal se submparte ntr-un segment lombar i un segment iliac, n timp ce poriunea pelvin cuprinde un segment parietal i unul visceral. Structur Este nvelit de adventiie.Tunica muscular prezint fibre longitudinale i circulare. Tunica submucoas este groas.Tunica mucoas prezint cute longitudinale. Rapoarte Sunt redate n tabel Vascularizaie Arterele sunt ramuri ce provin din surse multiple. Venele au un traiect asemntor cu arterele pe care le nsoesc. Inervaie Nervii provin din plexurile nvecinate (renal, aortic, hipogastric superior i hipogastric inferior). VEZICA URINAR este un rezervor musculomembranos n care urina se acumuleaz n intervalul dintre miciuni. (FIG.11, 12) Situaie Vezica urinar se gsete napoia simfizei pubiene.(FIG. 13, 14) Dimensiuni n stare de distensie medie are un diametru vertical de aproximativ 12 cm, unul transversal de 8 cm i unul anteroposterior de 6 cm. Capacitatea fiziologic a vezicii este de aproximativ 250 cmc. URETERUL PORIUNI LUNGIME LIMITE,CARACTE- RAPORTURI RISTICI

ABDOMINAL

12-15 cm

Pelvisul renal Poriunea pelvian Pelvisul renal Aripioara sacrului Aripioara sacrului Linia terminal Linia terminal Vezica urinar Coboar pe peretele lateral al pelvisului mic Transversal

Segment lombar

9-11 cm

Segment iliac PELVIAN Segment parietal Segment visceral

3-4 cm 13-14 cm

Peretele posterior al abdomenului Viscere intraperitoneale Acoperit de peritoneul parietal Situat pe muchiul psoas ncruciat de rdcina mezenterului i de apendice Feele laterale ale vezicii urinare Acoperit de vasele iliace interne ntre vezica urinar i rect

Form La copil este piriform. La adult are aspect de semilun cnd este goal i form de ovoid cnd este plin. Diviziune Vezica prezint un vrf, un corp i un fund. - Vrful este orientat n sus i nainte.Se continu cu ligamentul ombilical median. - Segmentul intermediar cuprins ntre vrf i fund se numete corp.Formeaz cea mai mare parte a vezicii. - Fundul privete n jos i napoi. Partea sa cea mai decliv se numete colul vezicii. De la nivelul colului pleac uretra. Vezica goal prezint: o fa anterioar, una posterioar, 2 margini laterale, vrful i fundul vezicii. La vezica plin marginile laterale devin fee laterale. Raporturi difer la brbat de femeie. Sunt deosebite la vezica goal de cele de la vezica plin. (FIG. 11, 12, 13, 14, 15) Conformaie interioar La nivelul fundului se ntlnesc trigonul vezical i fosa retroureteric. (FIG 12, 16) -Trigonul vezical are forma unui triunghi cu laturile aproximativ egale cu baza posterioar marcat de 2 orificii ureterale, mrginite de cte o plic falciform (mpiedic ntoarcerea urinei n uretere) i vrful marcat de orificiul intern al uretrei. Trigonul este o regiune neted lipsit de plice. -Fosa retroureteric esteo depresiune transversal situat napoia plicii interureterice Structur Peretele vezicii cuprinde stratul fibroseros, stratul muscular i stratul mucos. Vrful i poriunea posterioar a corpului sunt acoperite de peritoneu. n rest vezica urinar este extraperitoneal. Tunica muscular este format din fibre longitudinale i fibre circulare. Tunica mucoas continu mucoasa ureterelor. Este albicioas la copil, glbuie la adult i roiatic la btrni.

RAPOARTELE VEZICII URINARE Faa anterioar Faa posterioar VEZICA GOAL napoia peretelui anterior al pelvisului Acoperit de peritoneu Sub strmtoarea superioar Cu rectul la brbat Cu uterul la femeie Este n ntregime extraperitoneal Cu prostata i veziculele seminale la brbat Cu colul uterin i vaginul la femeie napoia simfizei pubiene Acoperite de peritoneu VEZICA PLIN Depete strmtoarea superioar Peretele abdominal anterior Depete strmtoarea superioar Este n ntregime extraperitoneal Cu prostata i veziculele seminale la brbat Cu colul uterin i vaginul la femeie Se deplaseaz n sus i napoia peretelui abdominal Muchii ridictori anali i obturatori interni

Fundul vezicii

Vrful Marginile laterale

Vascularizaie Arterele vezicii provin din vasele nvecinate. Cele mai importante sunt artera vezical superioar (din artera ombilical) i artera vezical inferioar (din artera iliac intern). Venele se vars n plexul vezical care comunic cu plexurile venoase ale organelor nvecinate. Inervaie Nervii sunt de natur vegetativ i provin din plexul vezical. URETRA este canalul prin care urina este expulzat din vezica urinar la exterior. Difer la brbat fa de femeie.La brbat uretra servete pentru trecerea urinii i pentru expulzarea spermei n timpul ejaculrii. La femeie servete doar pentru trecerea urinii. Uretra masculin (FIG. 12, 13, 14) Limite Se ntinde ntre orificiul uretral al vezicii i orificiul extern (sau meatul urinar) situat la extremitatea liber a penisului. Dimensiuni Lungimea medie a uretrei este de 16 cm la adult. Traiect Descrie un traiect n form de S italic. Diviziune Dup organele pe care le strbate se mparte n 3 poriuni: prostatic, membranoas (diafragmatic-ce strbate diafragma urogenital) i spongioas (situat n corpul spongios al penisului). Raporturile difer n funcie de poriunile sale. Structur Peretele uretrei are n componena sa o tunic mucoas i una muscular. - Tunica muscular este format din fibre netede dispuse circular sau longitudinal i din fibre striate. Sfincterul vezicii este situat n interiorul prostatei nconjurnd uretra.

Tunica mucoas este roiatic la omul viu. Prezint o serie de plici longitudinale precum i numeroase glande uretrale. Vascularizaie Arterele provin din vasele nconjurtoare. Venele formeaz un plex venos n jurul uretrei din care sngele este drenat spre venele nvecinate. Inervaia este de natur organovegetativ. URETRA

Diviziune Traiect Lungime Raporturi

MASCULIN Poriune prostatic Poriune membranoas Poriune spongioas Form de S italic 16 cm Poriunea prostatic Strbate prostata de la baz spre vrf Poriunea membranoas Strbate diafragma urogenital Poriunea spongioas n corpul spongios al penisului

FEMININ Poriune pelvian Poriune perineal Rectiliniu 4 cm Poriunea pelvian nainte cu simfiza pubian,napoi cu vaginul Poriunea perineal Strbate diafragma urogenital

Uretra feminin (FIG. 17) Limite Se ntinde ntre vezica urinar (orificiul intern) i orificiul extern (sau meatul urinar) situat n vestibulul vaginei. Dimensiuni Are o lungime de aproximativ 4 cm. Traiect Uretra feminin este rectilinie fiind orientat de sus n jos i dinainte napoi. Diviziune Se mparte ntr-o poriune pelvian i una perineal separate prin diafragma urogenital. Raporturi Poriunea pelvin este situat posterior de simfiza pubian i anterior de vagin. Poriunea perineal strbate diafragma urogenital. Structur Peretele uretrei are n componena sa o tunic mucoas i una muscular. - Tunica mucoas are o culoare cenuie roiatic. Este subire i foarte elastic. - Tunica muscular e format din fibre netede longitudinale i circulare i fibre striate. Fibrele striate nconjur la exterior stratul de fibre netede i formeaz sfincterul extern al uretrei. Vascularizaie Arterele provin din artera vezical inferioar i din artera vaginal. Venele se vars n plexurile vezical i vaginal.