ASISTENA PSIHOPEDAGOGIC A COPILULUI CU DIZABILITI NEUROMOTORII Asistena psihopedagogic acordat copilului cu dizabiliti neuromotorii constituie un ansamblu de msuri pedagogice

i psihologice, planificate n baza datelor evalurilor dezvoltrii copilului, particularitilor de vrst i individuale ale dezvoltrii, pornind de la necesitile prioritare identificate i realizate n echip multidisciplinar. Asistena psihopedagogic acordat copilului cu dizabiliti neuromotorii constituie un ansamblu de msuri: pedagogice, psihologice i sociale, oferite copilului planificat, n baza particularitilor de vrst i individuale ale dezvoltrii, realizate n echip multidisciplinar. Asistena copilului cu dizabiliti neuromotorii are la baz urmtoarele principii: ontogenetic, cronologic, individualizrii, interdisciplinar i multidisciplinar. Asistena psihopedagogic a copiilor cu dizabiliti neuromotorii se desfoar n trei planuri: 1. Biologic/fizic motricitatea cu componentele ei, abilitarea/reabilitarea funciilor afectate etc. 2. Psihic cunoatere, comunicare i limbaj etc. 3. Social incluziune i relaionare interpersonal, independen i autonomie personal. Eficiena asistenei psihopedagogice a copilului cu dizabiliti neuromotorii este asigurat de intervenia timpurie, axat pe: 1. Identificarea precoce a dizabilitii primare (semne, insuficiene, caracteristici, particulariti etc.) i a necesitilor individuale ale copilului. 2. Reducerea maxim a perioadei dintre momentul depistrii tulburrii primare i nceputul reabilitrii medicopsihopedagogice. 3. Stabilirea obiectivelor de reabilitare a dezvoltrii i promovarea asistenei specializate a copilului cu dizabiliti neuromotorii. 4. Dezvoltarea parteneriatului permanent ntre specialiti i prini n procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului, valorificarea rolului social acordarea sprijinului adecvat i dezvoltarea ncrederii n forele proprii att pentru copil, ct i pentru familia acestuia. 5. Asigurarea mediului educaional securizant i stimulativ, adaptat la necesitile copilului, n corespundere cu nivelul de dezvoltare psihofizic i gradul dizabilitii copilului. 6. Aplicarea variat a metodelor de reabilitare i nvtare, adaptarea lor la potenialul i necesitile copilului. Strategii de dezvoltare a motricitii copiilor cu dizabiliti neuromotorii Dezvoltarea i reabilitarea motricitii copilului cu dizabiliti neuromotorii are la baz un ir de strategii generale i particulare. Exerciiile fizice, ca strategie general, stau la baza dezvoltrii i reabilitrii sistemului motric al copilului cu dizabiliti neuromotorii. Exerciiile ncep cu stabilirea magicului contact emoional cu copilul, care este urmat de relaxarea/destinderea psihofizic a copilului.
1

Toate tipurile de exerciii (pasive, active de micare, ntindere, flexie etc.) se fac ntotdeauna la indicaiile medicului, cu urmrirea exact a modului de execuie, duratei, strii generale i speciale a copilului, prin atingeri uoare, cu dragoste i afeciune, ntr-un mediu sigur i adecvat, n perioada optim de timp a zilei, adecvat regimului de reabilitare i via al copilului. Aplicarea exerciiilor respect regulile: - stabilirea contactului emoional cu copilul; - exersarea sistematic, permanent, coerent, cu sprijin adecvat copilului; - efectuarea micrilor pentru fiecare ncheietur att ct este posibil n fiecare direcie, cu grij, fr a fora i a crea disconfort copilului; - n cazul cnd copilul simte durere la nceputul exerciiului, aciunea fizic continu numai dac durerea cedeaz, dispare pe msura efecturii exerciiului; - efectuarea exerciiilor n continuu, prin intermediul jocului (exerciiile de reabilitare ndelungate pot fi efectuate prin mai multe jocuri scurte, prin fragmente de joc, sarcini - tip joc etc.); - executarea exerciiilor micrile se fac n urmtoarea ordine: exerciii pasive, pasiv-active, cu trecere treptat la form activ, cu implicarea micrilor nvate n activiti cotidiene pentru copil (n timpul mbrcrii, alimentrii, scldatului etc.). Poziionarea corect a corpului copilului cu dizabiliti neuromotorii n timpul activitilor Copilul cu dizabiliti neuromotorii ale crui articulaii snt rigide, cu greu i poate menine corect poziia corpului sau schimba independent poziia. Copilul alunec ntr-o parte ori pierde controlul membrelor etc. Pentru meninerea corect a poziiei corpului i membrelor din poziie ntins/culcat pe spate se respect condiiile: - braele, picioarele ntinse simetric, n form fiziologic (folosind diferite metode i adaptri); - degetele i laba piciorului ndreptate n sus (n cazul n care copilul este ntins n pat sau ede pe scaun i nu poate mica laba piciorului n sus i n jos, rmnnd tot timpul ndreptat n jos, se poate poziiona corect cu ajutorul atelelor); - poziionarea labei piciorului astfel ca s se previn apariia decubitusului (n cazul n care copilul este imobilizat la pat); - schimbarea, la fiecare 15 - 30 minute, a poziiei braelor, picioarelor sau corpului n ntregime n timpul activitilor zilei, nopii (culcat pe spate, ntins pe burt pe saltele cu pant, eznd n crucior, pe fotoliu sau scaun adaptat, pe un ezlong cu diferite funcii, eznd pe scaun sau pe un taburet cu genunchii ndoii, pe duumea sau n pat cu genunchii ntini etc.). Cnd deficiena motorie este diagnosticat ca fiind sever se impune intervenia precoce i individualizat a protezrii. Acest lucru se face cu scop profilactic pentru ntreinerea simetriei corporale a copilului, i prevenirea dizabilitior secundare.
2

Strategii de dezvoltare a motricitii grosiere Asigurarea copilului cu dizabiliti neuromotorii cu suficiente posibiliti pentru micare se face prin: gimnastic curativ, masaj, exerciii de stimulare motorie, plimbri zilnice n aer, n alte medii. Poziionarea corect a copilului cu dizabiliti neuromotorii. Schimbarea permanent a poziiei copilului, ca mod de via, n timpul activitilor zilei. Practicarea activitilor n aer liber ct mai des posibil, pe durate ct mai lungi. Stimularea copilului pentru a purta tenii, haine sport, pentru confort, curaj i mobilizare neuromotorie. Folosirea meloterapiei, nregistrrilor video cu complexe de exerciii fizice pentru ridicarea tonusului muscular i psihoemoional al copilului. Alternarea activitilor de dezvoltare a muchilor grosieri cu alte activiti de relaxare i cotidiene. Antrenarea copilului pentru a nva s-i menin echilibrul, s se orienteze n mediu, spaiu (stngadreapta etc.) prin joc i exerciii. Folosirea leagnelor pentru distracie i dezvoltarea sistemului de echilibru al copilului. Oferirea modelului de ndeplinire a exerciiului prin mai multe metode accesibile copilului: explicaii, demonstrare, folosirea imaginilor, instruciunilor scurte i clare etc. Definirea spaiului personal al fiecrui copil n timpul activitilor fizice prin folosirea cercurilor de gimnastic sau saltelelor, covoraelor individuale. ncurajarea copilului s reproduc planul propriu referitor la executarea activitii fizice ce solicit folosirea muchilor grosieri. Dezvoltarea interesului fa de exerciiile fizice prin utilizarea utilajului sportiv i a pieselor sportive adecvate. Adaptarea echipamentului sportiv la necesitile copiilor cu dizabiliti neuromotorii a leagnelor, mingilor, trotinetelor etc. Adaptarea gropilor de nisip, ncurajarea interaciunii copiilor n timpul jocului n groapa cu nisip. Organizarea competiiilor i jocurilor sportive cu copiii cu diferite dizabiliti i cu dizabiliti similare, cu copiii fr dizabiliti motorii etc. Invitarea copiilor din comunitate care pot demonstra activiti noi i pot servi drept modele , copiii nva mai bine de la semenii lor n timpul jocului. Includerea activitilor pentru dezvoltarea motricitatii grosiere ca parte component a programului zilnic de activitate, delegarea responsabilitilor casnice, care solicit micarea copilului. Oferirea posibilitilor copilului de a planifica i de a gsi soluii la problemele legate de activitile ce implic folosirea muchilor grosieri. Confirmarea, aprecierea rezultatelor copilului, ncercrilor de a participa la activiti de dezvoltare a muchilor grosieri.
3

Resurse materiale pentru activitile de dezvoltare a motricitii grosiere: Skate-board-uri, minge cu sfoar ataat, de plaj, de gimnastic, mnui de baseball i mingi cu benzi-lipici Velcro, cercuri de gimnastic, structuri de crat care pot fi folosite n ncpere sau afar, funie, tobogane, pufuri, groap cu nisip, roabe, crucioare, triciclete adaptate, veste cu greuti, msue pe rotile cu dispozitiv de fixare a corpului copilului n poziie vertical, couri de baschet portabile, popice, clui de lemn i de plastic, brn adaptat pentru exerciii de gimnastic, tuneluri din cercuri i pnz, mingi mari de cauciuc, leagne adaptate, simple i pentru crucior, bazin gonflabil uscat umplut cu mingi de diferite dimensiuni, "arici" de cauciuc, mini-btut de camer, dispozitive de antrenamente (ciclistic, de for a unor grupuri de muchi etc.), casete cu muzic, nregistrri video cu exerciii, saltele din material spongios, saltele i scaune cu pant, trepte de diferite nlimi, alte echipamente pe rotile etc. Strategii de dezvoltare a motricitii fine Dezvoltarea motricitii fine presupune dezvoltarea capacitilor funcionale ale minilor i degetelor. Dezvoltarea motricitii fine include aceeai ordine de intervenie: - stabilirea contactului emoional cu copilul; - relaxarea/destinderea muchilor minilor copilului (poate fi o scuturare uoar a antebraului copilului n partea sa de mijloc, o netezire uoar etc.); - masajul vrfurilor degetelor i prii exterioare a minii (contribuie la formarea micrilor tactile, de pipire i stimulare a senzaiilor proprioreceptoare ale labei/palmei minii). Masajul se face cu ajutorul: unor perii de diferit asprime, burei de diferit textur, erveele flauate etc. Masarea ncepe de la vrfurile degetelor spre articulaia radiocarpian obinndu-se desfacerea pumnului i a degetelor copilului sub form de evantai. Masarea palmelor, degetelor se face n form de joc, cu utilizarea materialelor naturale: conuri de brad, castane, alune, nuci, diferite semine etc. Exerciiul este o strategie i o modalitate foarte util pentru formarea mobilitii labei i degetelor minii. n acest scop se pot folosi exerciii de tipul: - micri de netezire n spiral, de frmntare a degetelor de la vrfuri spre baz; - tiprirea, ciupirea, frecarea vrfurilor degetelor i a locului dintre baza degetelor, ntre degete; - netezirea i tiprirea regiunii dorsale a palmei i minii de la degete pn la cot; - tiprirea cu mna copilului pe mna adultului, pe suprafaa sa moale apoi tare; - micri circulare, rotirea pe rnd a fiecrui deget; - micri circulare ale palmei minii; - micarea palmei/labei n stnga i-n dreapta;
4

- micri de supinaie (ntoarcerea minii, a antebraului cu palma n sus, care faciliteaz desfacerea palmei i a degetului mare) i de pronaie (ntoarcerea minii cu palma n jos), cu folosirea jocurilor de tipul: Arat palmele, ntoarcerea cheii n broasc, dea ntreruptorul, robinetul etc.; - dezdoirea pe rnd a degetelor minii din pumn, iar apoi ndoirea lor n pumn (degetul mare plasat deasupra); - opunerea degetului mare celorlalte degete (inele din degete, degetele se srut, ok!); - diverse aciuni n form de joc cu degetele: sprijinirea pe palm, pe mas, contrapunerea degetelor ambelor mini, manipulri i aciuni din ce n ce mai complicate cu obiectele, apucarea voluntar a obiectelor cu mna, apucarea cu degetele a obiectelor mrunte, micri difereniate ale degetelor etc.; - rostogolirea copilului nainte pe o minge mare n poziia culcat pe burt, pentru dezvoltarea funciei de sprijin a minilor i de echilibru (copilului i este mai uor s-i in minile pe prile laterale proeminente ale mingii i cu uurin ntinde degetul mare). n caz de tonus muscular crescut, pumnul copilului nu se desface i este indicat urmtoarea tehnic: strngerea accentuat a pumnului copilului n pumnul adultului cu toate degetele, (ca s-l fac s se strng i mai tare) cu scuturare concomitent a mnuei copilului ce este urmat de desfacerea rapid a minii adultului, elibernd pumnul copilului care se destinde n mod reflex i degetele se desfac (exerciiul se repet de 2-3 ori la rnd); Toate exerciiile se fac n form de joc, dup stabilirea contactului emoional cu copilul. Dezvoltarea funciei manipulative i a micrilor difereniate a minii: - oferirea jucriilor i obiectelor pentru palpare n mna copilului: comode de inut, diferite ca form, mrime, greutate, textur, factur, temperatur etc.; - oferirea jucriilor pentru pipire, manipularea copilului, care poate sta n diferite poziii: culcat pe burt, pe spate, aezat, stnd n pirostrii, n genunchi, n picioare etc.; - stimularea copilului s apuce i s se mite n diferite direcii prin plasarea obiectelor, jucriilor viu colorate la distane diferite de copil, dar accesibile: de jos, din pri, de asupra lui (care atrn deasupra ptucului sau pe pieptul adultului), cu sprijinul adultului le cerceteaz, le pipie, le netezete, le trece dintr-o mn n alta etc.; - stimularea aciunilor simple obiectuale, efectuate n funcie de necesitile copilului, utiliznd strategiile urmtoare: lsarea voluntar/aruncarea jucriei din mn (n mna adultului, n cldru sau cutie); scoaterea i aranjarea jucriilor, strngerea lor; deschiderea i nchiderea cutiilor, vaselor; ncheierea i descheierea nasturilor, fermoarelor; asamblarea (scoaterea i punerea inelelor) unei piramide; mpingerea mingii, mainii sau a uii dulapului; construirea unui turn din cubulee; apucarea unor obiecte mari cu toat palma (cu ambele mini, cu o mn); adunarea unor obiecte mici cu palma, cu trei, cu dou degete(materiale naturale ca; semine, ghinde, castane, nuci, conuri etc.); montarea
5

ppuii matrioca, altor jucrii de asamblare i de tip incastro; aranjarea puzlelor; aplicaii cu semine, frunze; mbrcatul/dezbrcatul ppuilor; splatul hainelor ppuilor i niratul lor pe sfoar cu prinderea lor cu clete; lucrul cu lemnul, btutul intelor, lefuitul; mzglirea, haurarea, desenarea etc. Adaptarea locului de activitate i a obiectelor cu care interacioneaz se face prin strategiile: - folosirea jocului ca activitate i mod de dezvoltare a motricitii fine a copiilor cu dizabiliti neuromotorii; - fixarea suprafeei de lucru de masa de lucru cu band adeziv sau past de lipit; - repartizarea obiectelor mrunte n vase speciale sau lighene cu margini joase, cu fundul de gum ori plasate pe un ervet umed, pentru fiecare copil n parte; - adaptarea suprafeelor de lucru lunecoase, acoperind masa cu furnir cu baz de cauciuc sau cu un covora de paie, de plastic moale, de gum etc.; - plasarea obiectelor mrunte pentru joac pe suprafee verticale, sprijinite de evalet sau lipite cu band adeziv de perete; - construirea turnuleelor din obiecte grele, cum ar fi cutiile de conserve, ori pe vergele fixate pe mas (ncurajai copilul s zideasc mai nti pe orizontal, apoi nvai-l s o fac i pe vertical); - zidirea blocurilor n contact cu o suprafa solid: la mna imobilizat a copilului, la perete, lng o cutie fixat de o greutate, n interiorul unei cutii goale, pentru a evita cderea construciei folosii mai nti blocuri mari i treptat trecei la cele mici. Definirea spaiului personal n timpul activitilor de dezvoltare motorie a minilor este extrem de important pentru copilul cu dizabiliti neuromotorii: pentru pstrarea ordinii, prin oferirea n calitate de suprafa de lucru a urmtoarelor obiecte: tvi pentru biscuii, cutii pentru cmi, erveele de plastic etc. Copilul poate s lucreze cu obiectele mrunte att pe mas, ct i pe podea, n fotoliu, pe perne, saltele etc. Strategii de dezvoltare a motricitii aparatului articulator Ameliorarea tonusului muscular, stimularea motricitii aparatului articulator i formarea premiselor senzorio-motore ale aparatului articulator se face prin strategiile urmtoare: - masajul difereniat de destindere sau de stimulare, al musculaturii umerilor, gtului, feei, buzelor, palatului dur i n special al limbii, (reducerea hipersalivaiei, dezvoltarea senzaiilor kinestezice, consolidarea reflexului faringian etc.); - masajul punctat; - gimnastica articulatorie cu diferite complexe de exerciii; - contrastotermia local artificial: hipo- i hipertermie;

- stimularea expresiilor mimice, prin intermediul comunicrii verbale cu copilul n timpul masajului i altor intervenii; - aromoterapia; - alegerea tipului de hran i formei de alimentaie a copilului etc. Resurse materiale pentru activitile de dezvoltare a motricitii fine i articulatorii: perii din pr de diferit asprime, burei; materiale naturale: conuri, nuci, castane, ghinde, alune, fasole, alte semine, paie; table cu cuie (aa-numitele "geoboards"); seturi de btut cuie cu cuie colorate de plastic i tabl special pentru ele; bile ce pot fi unite n lan (au la un capt o guric, iar la cellalt un cuior care poate fi introdus n gurica altei bile sau alte jucrii similare); blocuri de lemn de dimensiuni mici i blocuri de tip Lego;blocuri de tip Bristle (similare cu blocurile Lego, care arat la suprafa ca nite perii de plastic); seturi de Puzzle; jucrii tip incastro, "matrioca", cutii cu tieturi n form de diferite figurine; seturi de piese pentru construirea figurilor tridimensionale; blocuri mici de tip Duplos, mrgele de lemn i buci de funie (cu captul ntrit i ascuit, cu cear etc.); panglici, sfori pentru confecionarea lnioarelor cu pandantive; pipete, tuburi de cauciuc pentru bucle; nasturi, mosorele, clame, tuburi, band adeziv, cuite de plastic, plastilin, argil; mingi de golf, repere pentru ele; soluie i paie pentru baloane de spun; jucrii cu arc activat prin rsucitul cheiei tip titirez, mainue mecanice etc.; clete pentru haine, albii pentru splat; vergele, pensete, table cu nasturi" de plastic; oglind, mas cu pupitru i pant adaptat, lamp de zi, paravan de mas, tabl cu magnet, tabl pentru lucru cu creta, dictafon i cti, material didactic ilustrat de diferite dimensiuni, mnui i degetare de unic folosin, orulee, lingurie i spatule de lemn etc. Nota bene! Pedagogii manifest creativitate i iniiativ referitor la activitile pentru dezvoltarea motricitatii grosiere. Pentru ca copilul s fac un exerciiu fizic, trebuie s neleag cum s-l fac: demonstrai, explicai, facei mpreun, sprijinii copilul n executarea exerciiului, copilul face singur. Terapia ocupaional, artterapia, contribuie la dezvoltarea motricitii copiilor i la calmarea muchilor. Dezvoltarea dexteritilor i a motricitii fine a copilului vor asigura/facilita dezvoltarea optim a vorbirii i abilitilor colare. Copiii au tendina de a cunoate lumea punnd obiectele n gur, fii permanent alturi de ei, evitai riscul de absorbie a obiectelor mrunte n cavitatea nazal, bucal n cile respiratorii la copii. Separarea locului de lucru al copilului cu un paravan de mas asigur concentrarea ateniei copilului cu dizabiliti neuromotorii. Convingei prinii de importana promovrii unui stil activ de via al copilului cu dizabiliti neuromotorii la domiciliu, dup posibilitile lor. Este important implicarea copilului n activitile
7

casnice: mpturitul erveelelor, strnsul jucriilor, hrnitul puilor, tergerea mesei, strngerea frmiturilor, splatul bsmluelor, strivirea usturoiului prin presare etc. Autonomia personal Autonomia personal reprezint totalitatea abilitilor i deprinderilor

copilului (motorii psihomotorii i intelectuale etc.) care asigur capacitatea de a se adapta independent la mediul de via, de a stabili relaii interpersonale i a relaiona cu semenii i adulii n toate activitile lui. Dezvoltarea autonomiei personale a copilului cu dizabiliti neuromotorii include urmtoarele direcii: 1. Igiena personal a copilului (formarea abilitilor i deprinderilor de autongrijire). 2. Alimentaia copilului (formarea deprinderilor de a mnca independent, de a utiliza tacmurile ivesela n corespundere cu destinaia acestora etc.). 3. mbrcarea i dezbrcarea copilului (dezvoltarea abilitilor de a se ncla, mbrca, dezbrca independent etc.). 4. Interaciunea social i orientarea n spaiu a copilului cu dizabiliti neuromotorii. Copilul cu dizabiliti neuromotorii, n comparaie cu semenii si, nsuesc deprinderile de autonomie personal n mod individual, cu un efort sporit i un sprijin mai mare din partea adultului. nvarea copilului cu dizabiliti neuromotorii s fie autonom se face n mod sistematic, consecutiv, coerent i consecvent n cadrul activitilor de dezvoltare general, pe domenii de dezvoltare, n timpul activitilor de joc i n activitile cotidiene (menaj, igienico-sanitare etc.), n corespundere cu nivelul dezvoltrii psihomotricitii copilului i poziiei lui dominante. Tab. 1 Dezvoltarea autocontrolului motor i a deprinderilor de autoservire