Genul Pseudomonas

Caractere generale

bacili gram negativi subiri, drepi sau uor ncurbai; mobili prin aparat flagelar de tip polar; nepretenioi nutritiv; strict aerobi; catalz i oxidaz pozitivi; degradeaz glucoza pe cale oxidativ; include numeroase specii cu larg rspndire n

natur, majoritatea saprofite; P.aeruginosa este specia de interes medical, capabil s determine o diversitate de infecii oportuniste.

Pseudomonas aeruginosa
Caractere morfo-tinctoriale i de mobilitate

- nu prezint particulariti care s permit diferenierea de

ali reprezentani ai genului; mobilitatea asigurat cel mai frecvent de un flagel polar.

Cactere de cultur

- pot dezvolta colonii cu aspect diferit (3 tipuri), pigmentate

datorit * piocianinei (verde-albastru) i/sau * pioverdinei (verde-galben fluorescent); tulpinile care sintetizeaz un exopolizaharid (alginat) sunt mucoase, nepigmentate; degaj un miros caracteristic aromat; pe geloz snge coloniile sunt hemolitice.

Rezistena n mediul extern

capabil s se multiplice n medii minimale nutritiv; sensibil la desicaie; n spitale s-au selectat tulpini cu rezisten la dezinfectante
(sruri cuaternare de amoniu, hexaclorofen, iodofori).

Factori de patogenitate

pili cu rol n colonizare; capsula cu rol n aderen, efect antifagocitar, impiedic

acinea antibioticelor; exotoxina A cu efect necrotic tisular; exotoxina S inhib funcia fagocitelor; citotoxine (hemolizine, leucocidin) cu efect fa de numeroase celule eucariote; elastaze cliveaz fibrele de colagen, fibronectina, IgG, IgA, complement; piocianina cu efect proinflamator i de inhibare a funciei epiteliului ciliat respirator.

Habitat natural

saprofit al mediului extern (sol, ape de suprafa, vegetale); rar constituent al florei microbiene de pe suprafeele de
nveli la om.

Patogenitatea pentru om

detremin variate infecii oportuniste; n condiii comunitare poate fi implicat n otite externe sau

supuraii ale ulcerelor de gamb; majoritatea infeciilor evoluaz n condiii de spital la cei cu lezarea integritii tegumentului sau dup intervenii invazive terapeutice sau exploratorii: infecii ale arsurilor, infecii urinare, pulmonare, otice, oculare, meningite, endocardite etc; cele mai grave infecii evolueaz la cei cu afectarea important a mecanismelor locale sau generale de aprare.

Diagnostic bacteriologic

izolarea pe medii uzuale; identificarea pe baza caracterelor microcopice i de

cultivare; criterii suplimentare (testul oxidazei, cultivarea la 420C, alte caractere biochimice) pentru tulpinile care nu produc piocianin.

Principii de terapie etiotrop

natural sensibil numai la unele beta-lactamice (carboxi- i

ureidopeniciline, ceftazidim, cefoperazon, aztreonam, imipenem, meropenem), aminoglicozide (gentamicin, tobramicin, amikacin, netilmicin), fluorochinolone (ciprofloxacina este cea mai activ), polimixine; frecvent sunt izolate tulpini multirezistente la antibiotice din infecii nosocomiale; n infeciile cu tulpini sensibile se recomand asocierea beta-lactamic + aminoglicozid.

Genul Haemophilus

 Caractere generale cocobacili gram-negativi, frecvent polimorfi; imobili; dependeni n cultivare de factorul de cretere X

(hemina) i/sau V (nicotinamid-dinucleotid) prezeni n

hematii; favorizai sau dependeni de prezena CO2; include specii prezente la om i animale, cu specificitate de gazd; H.influenzae este specia de interes medical major; alte specii ntlnite la om: H. parainfluenzae, H.aphrophilus, H.paraphrophilus, H.haemolyticus, etc., izolate mai rar din infecii oportuniste.

Haemophilus influenzae
Caractere morfo-tinctoriale

bacili pleomorfi: cocobacili sau cu aspect filamentos; capsula, prezent la tulpini invazive, poate fi pus n

eviden microscopic prin metode imunologice (reacia de umflare a capsulei sau IF).

Caractere de culivare

dependent de prezena n mediu a factorilor X i V; cultiv pe geloz ocolat, n atmosfer umed cu CO2; cultiv pe geloz snge de berbec numai n vecintatea

coloniilor de S.aureus care sintetizeaz factorul V (fenomen de satelitism); catalaz i oxidaz pozitiv; unele caractere biochimice permit diferenierea de alte specii i n cadrul acestei specii a 8 biotipuri.

Rezistena n mediul extern

defavorabil influenat de - desicaie; - temperaturi sczute; distrus de - antiseptice i dezinfectante uzuale. capsula polizaharidic care difereniaz specia n 6

Factori de patogenitate

serotipuri (a-f) are proprieti antifagocitare; fimbrii cu rol n ataarea bacteriilor la receptorii celulari; adezine non-fimbriale; proteine de legare a transferinei intervin n obinerea Fe; LOS are efect ciliostatic i ciliolitic la nivelul mucoasei cilor respiratorii, n plus de stimuleaz procesul inflamator; IgA1-proteaza interfereaz cu rspunsul imun local.

Habitat natural

omul este singura gazd natural; tulpinile necapsulate colonizeaz frecvent mucoasa oro- i
nazo-faringian, rar mucoasa vaginal sau uretral; portajul tulpinilor invazive (Hib) este redus.

Tipuri de infecii (i) infecii oportuniste

sunt de origine endogen; evolueaz la nivelul tractusului respirator superior (otite

medii, sinuzite) sau inferior (bronite cronice acutizate, pneumonii); determinate n special de tulpini necapsulte; favorizate de viroze respiratorii, boli cronice respiratorii; alte infecii localizate (rare): conjunctivite, infecii urinare;

Tipuri de infecii (ii) infecii invazive

meningite purulente (cele mai frecvente), artrite septice,

epiglotite, celulite, pericardite; determinate n special de serotipul Hib; evolueaz la copii < 5 ani, n absena Ac specifici.

Imunitate

Ac specifici anti Hib prezeni - dup vrsta de 5 ani, consecutiv infeciilor naturale cu
Hib sau cu bacterii antigenic nrudite; - dup vaccinare; - n primele 2 luni de via, prin transfer de la mam; Ac fa de proteine din membrana extern (P1, P2).

Diagnostic bacteriologic (i) metode rapide

examen microscopic direct - permite triajul citologic al produselor contaminate cu flora

oro- i nazo-faringian; - diagnostic etiologic prezumtiv, pe baza caracterelor morfo-tinctoriale sugestive pentru H.influenzae; decelarea Ag solubil capsular n l.c.r. prin latex-aglutinare;

(ii) izolarea pe medii de cultur cu factori X i V;

(iii) identificarea - biochimic la nivel de specie; - antigenic (serotipul capsular) n infecii invazive.

Principii de terapie etiotrop

sensibil natural la aminopeniciline, cefalosporine din

generaia 2 i 3, carbapeneme, fluorochinolone, cloramfenicol, tetracicline, cotrimoxazol, rifampicin; rezisten cstigat la peniciline prin - producere de beta-lactamaz, inactivat de acid clavulanic; - modificarea PLP (rar); ceftriaxona sau cefotaximul sunt folosite n tratamentul infeciilor invazive; n infecii la nivelul tractusului respirator se folosesc aminopeniciline iar pentru tulpinile cu rezisten enzimatic pot fi utilizate aminopeniciline + inhibitor de beta-lactamaz, cefalosporine orale din generaia 2 sau 3 sau fluorochinolone.

Msuri profilactice

profilaxie specific cu vaccin conjugat anti-Hib - se administreaz la copii cu vrsta 2 luni-5 ani; - a redus sub 2% frecvena infeciilor invazive; - nu influeneaz infeciile determinate de alte serotipuri
capsulare sau cu tulpini netipabile; chimioprofilaxie cu rifampicin - realizat la contacii de cas sau colectiviti cu un caz de infecie invaziv, cnd acetia sunt nevaccinai, vaccinai incomplet sau cu stri imunodepresive.

Estimated Incidence* of Invasive Hib Disease, 1987-2000

50 45 40 35

Incidence

30 25 20 15 10 5 0
1987 1991 1995 1999

*Rate per 100,000 children <5 years of age

Genul Bordetella

Caractere generale

cocobacili mici gram-negativi; imobili sau mobili prin flageli cu dispoziie peritriche; strict aerobi; B.pertussis, patogen numai pentru om, agentul

etiologic al tusei convulsive, este cea mai fastidioas; alte specii: B.parapertussis (prezent numai la om, determin forme clinice mai uoare de tuse convulsiv), B.bronchiseptica, B.holmesii, B.hinzii (specii prezente la
animale, rar la om, capabile s determine infecii oportuniste respiratorii sau sistemice).

Bordetella pertussis
Caractere morfo-tinctoriale i de mobilitate

cocobacili gram-negativi izolai, in diplo sau in scurte lanuri,

uneori pleomorfi; imobili.

Caractere de cultivare i biochimice

cultiv lent (3-6 zile) pe medii speciale; dezvolt colonii foarte mici, S, hemolitice pe medii cu snge; teste biochimice o difereniaz de celelalte specii.

Rezistena n mediul extern

fragil n mediul extern; efectul toxic al unor compui prezeni n produsele biologice
sau medii de cultur necesit neutralizarea prin amidon sau crbune activ.

Factori de patogenitate

fimbrii i proteine din membrana extern (pertactin) au

rol n adezivitate; hemaglutinina filamentoas perfecteaz aderena la celulele epiteliului ciliat respirator; toxina pertussis (tip A-B) pe lng rol n adezivitate are i efecte sistemice: leucocitoz cu limfocitoz (60-80%), stimuleeaz secreia de insulin, crete sensibilitatea la histamin i endotoxin, deprim rspunsul imun umoral i celular; adenilatciclaza calmodulin-dependent stimuleaz secreia de mucus i inhib funciile celulelor fagocitare; citotoxina traheal cu efecte ciliostatice i cilionecrotice; LPS, diferit de Enterobacteriaceae, contribuie la lezarea epiteliului respirator.

Manifestri clinice

agentul etiologic al tusei convulsive, infecie specific

omului cu transmitere respiratorie, deosebit de grav la sugari; evolueaz n trei stadii: - cataral, cu tuse i catar necaracteristice, bolnavul fiind deosebit de contagios; - convulsiv cu tuse spasmodic nsoit de vrsturi, convulsii, hemoragii subconjunctivale; - convalescen, uneori prelungit.peste dou sptmni.

Imunitate

Ac serici i IgA secretor; limfocite T citotoxice.

Diagnostic bacteriologic

cele mai mari anse de izolare a B.pertussis sunt n

perioada cataral, din tampon nazo-faringian; diagnostic rapid prin coloraie IF; nsmnare pe medii speciale; identificare antigenic i biochimic a coloniilor suspecte.

Tratament etiotrop
mai precoce.

eritromicina este antibioticul de elecie, administrat ct suspensie bacterian inactivat (trivaccin diftero-tetano-

Profilaxie specific

pertussis); vaccin acelular cu componente purificate: anatoxina pertussis, hemaglutinina filamentoas, pertactin (trivaccin sau tetravaccin cu asocierea n plus a Ag capsular Hib).