Alexandra Stancu

Sptmna European a Vaccinrii EIW 21 27 aprilie, 2012

Ideea unei Sptmni Europeane a Vaccinrii (SEV) i are originiel n 2004,consecin a eforturilor de a contracara stagnarea programelor de imunizare n contextulizbucnirilor sporadice dar importante de rujeola n mai multe ri din Regiunea european , OMS (EURO-OMS). Rezultatele campaniilor pilot din 2005 au condus la instituirea SEV ca un eveniment anual celebrat n toate rile regiunii EURO-OMS ncepnd cu 2006. SEV 2012 reprezint a aptea ediie. Sub sloganul generic S prevenim, s protejm, s imunizm, campania SEV are ca scop contientizarea privind importana imunizrii i a creterii acoperirii vaccinale a copiilor din grupurile defavorizate. Mesajul central subliniaz c imunizarea fiecrui copil este vital pentru prevenirea bolilor infecioase i salvarea de viei [1]. Date recente privind situaia imunizrilor n regiunea EURO-OMS au artat c, n ciuda progreselor substaniale, exist nc afeciuni, grupuri i subregiuni pentru care vaccinarea nu atinge acoperirea necesar. Situaia pe plan global Conform estimrilor OMS - 2009, imunizarea salveaz anual mai mult de 3 milioane de viei n ntreaga lume i protejeaz multe alte milioane de persoane de suferina generat de boli i dizabiliti pe parcursul vieii. Beneficiile substaniale n domeniul sntii nregistrate n ultimele decenii sunt din pcate repartizate inegal. De exemplu, mortalitatea infantil este de 17,68 decese la 1000 de nscui vii n republic ile din Asia Central, n comparaie cu 3,79 n UE ( European Health for All Database 2010 cf.). Descreterea recent a acoperirii vaccinale - cauzat paradoxal de progresele imunizrii i tergerea din memoria colectiv a flagelului reprezentat altdat d e bolile infecioase - a fost urmat de reapariia rujeolei, varicelei, tusei convulsive, difteriei i a rubeolei. Astfel, rujeola are ponderea cea mai ridicat, urmat de Haemophilus influenza tip b (Hib), tusea convulsiv, tetanusul neonatal, tetanusul non-neonatal s.a. (polio, difteria, febra galben)

Alexandra Stancu

Date privind Romnia Legislaie: baze i actualiti Reglementrile principale stricto-sensu privind imunizarea n Romnia sunt Ordonana G.R. nr. 53/2000 privind obligativitatea raportrii bolilor & a efecturii vaccinrilor i Legea 95/2006, privind reforma n domeniul sntii - care stipuleaz n titlul I, Cap. VII, art.38 obligaiile persoanelor fizice i juridice (n privina vaccinrii); alte detalii privind cadrul legal au fost prezentate n Analiza de situaie SEV 2011. O noutate normativ important a fost instituirea Registrului Electronic Naional al Vaccinrilor (RENV), aprobat prin Ordin al Ministrului Sntii, nr.1234 din 3 august 2011 privind instituirea metodologiei de raportare online n Registrul Unic de vaccinri. RENV este un instrument de lucru standardizat, care va oferi o imagine clar, n timp i spaiu, a vaccinrilor efectuate tuturor copiilor. De asemenea RENV-ul va face posibil identificarea i recuperarea ct mai urgent a restanierilor i evaluarea corect a acoperirii vaccinale la nivel judeean i naional, oferind informaii privind copiii nenscrii pe listele medicilor de familie. n momentul de fa s-a instituit procedura de raportare online a situaiei vaccinrilor de la medicii de familie ctre DSP-uri, urmnd ca n perioada urmtoare s nceap centralizarea datelor la nivel judeean. Actualiti privind profilul imunizrii Cele de mai jos se bazeaz pe datele recente privind Profilul Imunologic al rii noastre pe anul 2010 publicate de OMS/UNICEF n 3 octombrie 2011, Romnia dispune de un plan generos de imunizare, cu acoperire vaccinal raportat n 2010 dup cum urmeaz: MCV - 95 % (96% n 2009), Pol 3 -96% (96%), DTP 3 - 97% (97%), HepB3 98% (95%) i BCG i DTP1- 99% (99%). Fa de 2009 acoperirea s-a ameliorat pentru HepB3, schieaz o tendin de scdere pentru MCV, iar n rest este staionar. Situaia descris n Profilul Imunologic 2009 (vezi anexa la Analiza de situaie 2011), nu s-a schimbat n datele ei eseniale, cu urmtoarele excepii: - n 2010 s-a instituit un Consiliu consultativ naional de imunizare constituit din experi n sntate public i boli infecioase, epidemiologi, pediatri - care se ntrunise de 3 ori

Alexandra Stancu

pn la data raportrii. Din pcate datele pentru 2010 privind performana sistemului (acoperirea vaccinal n diverse ecarturi procentuale) sunt lacunare. - situaia aprovizionrii cu vaccinuri apare staionar, cu excepia BCG -ului care a nregistrat deficiene de aprovizionare la nivel naional i judeean. - nsfrit, cheltuielile guvernamentale pentru vaccinare s-au mrit de la 40 mil RON n 2009 la 72 mil RON n 2010. n privina majoritii bolilor adresabile prin vaccinare, situaia este staionar sau ameliorat cu excepia hepatitei A (2009 - 3258 , 2010 - 3493 cazuri) i a tusei convulsive (2009 - 10, 2010 - 29 , 2011 - 86 cazuri). Probleme notabile ridic ins rujeola i rubeola, care reflect probabil reapariia acestor boli n regiunea EURO-OMS n 2010 2011, cu precdere in vestul si centrul continentului. Datele ce urmeaz privind anul 2011 se datoreaz Buletinului informativ lunar al INSP CNSCBT nr.1, ianuarie 2012. Astfel, n 2011 s-au confirmat n laborator 1823 cazuri de rujeol din 4239 cazuri suspecte (un total de 4189 cazuri au fost confirmate prin laborator i alte metode) , fa de 193 cazuri confirmate n 2010 . Repartiia numrului de cazuri i incidena rujeolei pe judee este prezentat n ; cazurile sunt concentrate n vestul i nord-vestul rii, judeul cel mai afectat fiind Slajul (141.9%000), urmat de Satul Mare (103.0%000), Bihorul(95.9%000) i Maramureul(83.8%000). Numrul cazurilor de rujeol a crescut de la 131 n luna ianuarie, la 515 n luna mai; a urmat o tendin de scdere si creetere reluat ncepnd cu luna octombrie. Cei mai afectai au fost copiii aparinnd grupei de vrst sub 1 an, cu o inciden de 301,9/100 000, apoi grupa de vrst 1-4 ani (196,9/100 000) i grupa de vrst 5-9 ani (81,9/100 000) . Cel mai mare numr de cazuri - 79,6% - de rujeol a aprut la nevaccinai. Dintre acetia, numai 15,5% nu erau eligibili pentru vaccinarea cu RRO, avnd vrsta sub 12 luni. Cea mai important msur de intervenie n zonele afectate a fost campania suplimentar de vaccinare cu RRO a copiilor nevaccinai sau incomplet vaccinai cu vrste cuprinse ntre 7 luni 7 ani; astfel, au fost vaccinai aproximativ 4500 de copii . n privina rubeolei, fa de 351 cazuri confirmate n laborator n 2010 , n 2011 au

Alexandra Stancu

fost confirmate n laborator 578 de cazuri din 3494 cazuri suspecte (din care 2626 au fost clasificate ca probabile) Reamintim c n anul 2003 n Romnia a avut loc o epidemie de rubeol, fiind nregistrate 119 259 cazuri i o inciden de 548,7 la 100 000 locuitori. n anul 2004 a fost introdus n programul naional de imunizare vaccinul trivalent rujeol-oreion-rubeol (ROR) la copii cu vrsta de 12-15 luni, care a fost extins n anul 2005 la copii din clasa I-a (7 ani). Dinamica intra-anual 2011 arat n privina rubeolei creterea exponenial a cazurilor ncepnd cu august. Cele mai multe cazuri au fost nregistrate n rndul elevilor i studenilor astfel c majoritatea cazurilor - 66,6% au fost nregistrate la grupa de vrst de 15-19 ani, cu o inciden de 233,25%000 la genul masculin i de 150,5%000 la genul feminin. Doar un procent de 2,3% din totalul cazurilor de rubeol a fost vaccinat n antecedente cu o singur doz de vaccin ROR i un procent de 0,5% i cu a doua doz de vaccin ROR n urma focarelor nregistrate n rndul colectivitilor de elevi, a fost suplimentat numrul dozelor de vaccin ROR. Pn la sfritul anului 2011 n focarele de rubeol existente au fost administrate 1998 doze ROR. Deoarece n luna ianuarie 2012 a continuat apariia cazurilor de rubeol n zonele afectate nc din anul 2011 s-a recomandat, prin intermediul direciilor de sntate public, informarea populaiei asupra riscului acestei boli, a modului de transmitere i a msurilor de prevenire. S-a recomandat vaccinarea ROR a copiilor i a personalului medical nevaccinat care intr n contact cu posibilele cazuri de rubeol Grupuri defavorizate Potrivit unui studiu din 2010 [10], 45,7% dintre minorii romi, conform declaraiilor prinilor, nu efectuaser toate vaccinrile incluse n Programul Naional de Imunizare. Mai mult de jumtate dintre acetia nu au efectuat nici unul din vaccinurile obligatorii i gratuite, ceea ce revine la faptul c 25% dintre minorii romi nu primiser niciun fel de vaccin. n cadrul aceleiai categorii cu vaccinri incomplete, s-a observat o rat ridicat de nevaccinare mpotriva hepatitei B (37,4%), tetanosului (34,4%), oreionului (30,1%) i rujeolei (29%). Detalii privind situaia vaccinrii romilor se pot obine operativ din Analiza de situaie SEV2011 [3]. Autorii studiului considerau c remedierea situaiei se poate face, printre altele, prin: a) educaia continu a asistenilor medicali comunitari i mediatoarelor sanitare lucrnd n

Alexandra Stancu

comunitile de romi; b) nfiinarea de servicii mobile servind obiective prioritare de sntate public precum ngrijirea mam/copil (incluznd servicii de vaccinare; c) organizarea de campanii IEC, susinute incluznd elemente de cultur rom, intind schimbarea comportamentelor spre un stil de via sntos, cuprinznd toate generaiile dar cu accent pe grupele de vrst mai mici.

Apelul EURO-OMS cu ocazia SEV 2012 Argumentele EURO-OMS pentru meninerea acoperirii vaccinale i aciunile recomandate sunt urmtoarele [2]. 1. Imunizarea salveaz viei. 2. Imunizarea este un drept fundamental i o component strategic a programelor de reducere a srciei. Imunizarea nu constituie numai o intervenie eficient pentru reducerea riscului de boal i a decesului, ci poate fi folosit ca o strategie pentru reducerea inegalitilor dintre state n furnizarea de asisten medical primar. 3. Bolile ce pot fi prevenite prin vaccinare prezint sunt nc prezente ca probleme de sntate public. 4. Bolile pot fi controlate i eliminate. Printr-o larg acoperire vaccinal, incidena bolilor unor boli infecioase grave poate scade substanial. Printr-un efort susinut, unele dintre acestea pot fi eradicate. 5. Imunizarea este cost-eficient. Imunizarea constituie una dintre cele mai eficiente realizri din sntatea public modern: cost puin, dar ofer beneficii mari pentru sntatea i calitatea vieii populaiei. 6. Copiii depind de sistemele de sntate care ofer imunizare sigur, eficient i necostisitoare. Programele susinute de imunizare pot asigura fiecrui copil dreptul la vaccinare la locul i momentul potrivit "(Project Optimize, 2010 cf. [2[). 7. Fiecare copil trebuie vaccinat. Conceptul de imunizare universal poate induce

Alexandra Stancu

prinilor un sentiment de securitate nejustificat care-i poate determina s evite vaccinarea. Aceast percepie greit reduce eficacitatea imunizrii n comunitate, iar fiecare copil nevaccinat crete riscul de rspndire a bolii contagioase. 2.6 Concluzii privind campania SEV 2012 Romnia dispune de un program national de imunizare (a se compara de pild cu schemele de imunizare din Polonia i Ungaria) acoperind grupurile int n proporii ntre 95% (Hep B3) i 99% (BCG) la nivelul anului 2010. n privina majoritii bolilor adresabile prin vaccinare, situaia este staionar sau ameliorat n 2010 fa de 2009 cu excepia hepatitei A i a tusei convulsive, care au inregistrat fie o cretere moderat, fie una susinut ins pe un fond relativ mic de cazuri. Poliomielita este considerat eradicat. Rata de paralizie flasc acut nepoliomielitic a fost raportat n 2010 2011 la 0,01- 1 la 100 000 de locuitori. Probleme speciale au ridicat rujeola i rubeola, dintre care situaia rujeolei reflect reapariia acestor boli n regiunea EURO-OMS n 2010 2011. n 2011 cazurile de rujeol confirmate n laborator a crescut cu un ordin de mrime fa de 2010. n privina rubeolei, numrul cazurilor confirmate n laborator a crescut cu circa 65% n 2011 fa de 2010. Acoperirea vaccinal necorespunztoare este nregistrat la comunitile Roma unde 25% dintre minorii romi nu primiser niciun fel de vaccin in 2009. intele romneti pentru campania IEC aferent SEV 2011 vizeaz: meninerea nivelului mediu nalt de acoperire vaccinal potrivit schemei naionale de imunizare; bilanul msurilor fa de reizbucnirile rujeolei/rubeolei n 2011 i planurile de aciune in vii tor; sporirea ncrederii populaiei privind sigurana noilor vaccinuri i creterea ratei de acceptare; nsfarit un efort IEC susinut adresat comunitilor Roma.

Alexandra Stancu

BIBLIOGRAFIE: Site-ul EURO-OMS consacrat SEV 2012 http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/84279/SEV_overview_gener al_2012.pdf Seven Key Reasons. Why immunization must remain a priority in the WHO European Negoescu R, Blan C, Niulescu D., Analiza de situaie SEV 2011, PromoSan CRSPB INSP CNSCBT. Comunicare personal, martie 2012 http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/countryprofileres ult.cfm Anuar Statistic al Romniei, Bucureti 2011 INSP CNSCBT, Analiza epidemiologic descriptiv a cazurilor de tuse convulsiv intrate n sistemul de supraveghere n anul 2011, Bucureti 2012 INSP CRSCBT, Buletin informativ lunar nr.,1 ianuarie 2012 4. Wamsiedel M., Jitariu C., Barbu S., Cnab T. - Sntate i Comunitatea rom: Analiz asupra situaiei n Romnia, Editat de Romani CRISS, Bucureti, 2010