1

CURSUL 4
PARTICULARITILE MORFOLOGICE DE GRUP I INDIVIDUALE INCISIVII Caractere de grup nr. 8: 4 sup (2Ic+2Il) i 4 inf (2Ic+2Il) poziie: a I-a i a II-a forma incisivilor se aseamn cu cea a succesorilor incisivii prezint: 4 fee (v,o,m,d) i o muchie incizal cu 2 unghiuri unghiul mezial este drept iar cel distal este rotunjit faa V este convex n special spre colet faa oral este concav cu un cingulum de mrimi diferite, nu au foramen caecum incisivii nu au lobi de cretere pn la 3-4 ani prezint puncte de contact

spaierea fiziologic apare n zona frontal dup 3-4 ani: spaiul pre i retrocanin i interincisivi Implicaii clinice: asigur alinierea corect a frontalilor permaneni Camera pulpar este mare de form de trapez pe seciune frontal cu baza mare spre incizal cu 2 prelungiri pulpare M I D dintre care cea mezial este mai superficial Implicaii clinice: deschideri ale c.p. monoradiculari cu 1 canal ovoidal pe seciune. apical a rdcinilor se nclin spre V pt a permite oral s se dezvolte dinii succesori Caractere individuale Incisivii centrali maxilari: cei mai mari dintre incisivi diametrul mezio-distal mai mare/egal cu diametrul incizo-cervical (limea h) au cingulum-ul cel mai bine dezvoltat. Incisivii centrali mandibulari: cei mai mici dini temporari fiind nali i subiri zona mezial a camerei pulpare este cea mai superficial unde se deschide cp precoce de carie sau terapeutic creste marginale i cingulum atenuate coroana lor clinic este mai lung n sens incizo-cervical fa de mezio-distal

2 MV se deschide camera pulpar la 1,5 mm. Incisivii laterali superiori: se aseamn cu incisivii centrali dar sunt mai mici n toate sensurile au coroana mai puin convex nlimea lor este mai mare dect limea. Incisivii laterali inferiori: se aseamn cu incisivii centrali dar sunt ceva mai lai CANINII Caractere de grup nr. 4: 2 sup (dr/stg) i 2 inf (dr/stg) poziie: a III-a de la linia median forma caninilor temporari se aseamn cu cea a succesorilor prezint 4 fee (v,o,m,d), un cuspid cu 2 pante M,D de dimensiuni diferite prezint cingulum i creste marginale oral bine evideniate au creste longitudinale de smal oral i vestibular ambele formeaz 2 fosete M i D frecvent caninii prezint uzura vrfului cuspidului (la copiii mai mari)(recunoatere) camera pulpar este mare de form de romb pe seciune frontal cu zona pulpar mezial mai superficial Caractere individuale Caninul maxilar: mai mare, robust, globulos panta mezial a cuspidului este mai lung toaste elementele anatomice sunt mai mari Caninul mandibular: mai mic, nalt i zvelt toate elementele anatomice sunt mai reduse panta distal este mai lung. MOLARII Caractere de grup numr: 8 (4 maxilari i 4 mandibulari) poziie: a IV a i a Va

3 M1 sunt mai mari dect succesorii lor (PM) i M2 sunt mai mici dect M permaneni molarii temporari sunt mai mari dect premolarii, n special n dimensiune mezio-distal, diferena variaz de la 0,1-2,7 mm: Implicaii clinice: asigur o rezerv de spaiu dup exfolierea DT care poate compensa incongruenele dento-alveolare cu nghesuire uoare coroana prezint: 5 fee (ocluzal,V,O,M,D) feele ocluzale au un numr variabil de cuspizi: 3-5 cuspizi, trei fosete la fiecare molar (central, mezial, distal) au creste marginale puternice. cuspizii sunt mai ascuii naintea instalrii atriiei (recunoatere) ariile de contact sunt mai plate i mai ntinse n S. Implicaii clinice: carii proximale frecvente, extenzia preventiv dificil pluriradiculari cu 2-3 rdcini divergente, fr trunchi comun i 3-4 canale dei cp este mare nlimea ei este proporional mai redus: Implicaii clinice: risc crescut de perforaii interradiculare pluriradiculari cu 2-3 rdcini cu 3-4 canale rdcinile puternic divergente (coroana DP) fr trunchi comun canalele radiculare sunt nguste i aplatizate n form de panglic, prezentnd numeroase canale accesorii, aberante, comunicari pulpo-parodontale sau intercanalare n special la M1 superior Caractere individuale Molarul unu superior: este molarul temporar cel mai mic

Implicaii clinice: risc de perforaie interradicular

M-D al M1maxilar > PM1 cu 0,1mm

(7,3 / 7,2)

se aseamn ca form cel mai bine cu PM tipar ocluzal cu 3 sau 4 cuspizi 2V i 1P sau 2V i 2P NU prezint anuri ntercuspidiene faa vestibular spre mezial poate prezenta tuberculul Zuckerkandl NU au anuri de descrcare V, O i nici gropie Implicaii clinice: carii puine V sau O

4 are 3-4 coarne pulpare dintre care cel MV este cel mai aproape de suprafa are de obicei 3 rdcini (P cea mai mare, MV, DV cea mai mic) sistem canalar complex cu 3-4 canale dintre care cel DV este cel mai greu de permeabilizat i instrumentat (canale aberante i comunicri intercanalare, pulpoparodontale) Molarul unu inferior: este cel mai atipic dinte temporar, nu se aseamn nici cu molarii permaneni nici cu PM

M-D al M1mandibular >PM1 cu 0,7mm (7,7 / 7)

mezial este mai mare fa de cea distal att coronar cat i radicular faa ocluzal patrulater cu 4 cuspizi (MV,DV,ML,DL), mai mic dect la colet are o creast transversal de smal care unete cuspizii MV cu ML care delimiteaz o foset mezial mic i distal mare Implicaie clinic caviti separate

faa vestibular, de la nivelul crestei de smal, este puternic convergent spre ocluzal faa vestibular spre mezial poate prezenta tuberculul Zuckerkandl are 4 coarne pulpare dintre care cel mv este cel mai aproape de suprafa are 2 rdcini: mezial > i distal mai mic i 3 canale (2 pe rdcina M i 1 pe cea D). Molarul doi superior al II-lea dinte temporar ca mrime dup M2

M-D al M2 maxilar >PM2 cu 1,4 mm (8,2 / 6,8)

diametrul V-O este mai mare ca cel M-D M2 de pe ambele arcade au form i elemente morfologice asemntoare cu a M1 perm. faa ocluzal: romboidal, 4 cuspizi (MP cel mai mare, MV,DV,DP cel mai mic) i creast oblic de smal care unete cuspizii MP de DV Implicaie clinic: caviti separate prezint un an V i oral de descrcare care se termin cu cte o gropi larg Implicaii clinice: carii n gropi faa palatinal prezint uneori tuberculul lui Carabelli ataat de cuspidul MP Implicaie clinic: carii frecvente prevenite prin sigilare camera pulpar mare i 4 coarne pulpare dintre care cel mv este cel mai superficial

5 prezint 3 rdcini cu 3 canale (MV,DV,P). Molarul doi inferior - cel mai voluminos dinte temporar - miniatur de M 1 permanent inferior - M-D al M2 mandibular > PM2 cu 2,7 mm (9,9 / 7,2). - faa ocluzal: dreptunghiular cu 5 cuspizi (3 vestibulari egali mai mici i 2 linguali mai mari) - prezint 2 anuri de descrcare V i unul oral care se termin cu cte o gropi larg Implicaii clinice: carii n gropi n special V - camera pulpar este cea mai mare - 5 coarne pulpare dintre care cel mv este cel mai superficial - prezint 2 rdcini cu 3-4 canale (MV,ML,D/MV,ML,DV,DL). STRUCTURA DINILOR TEMPORARI ntre structura DT i DP nu exist deosebiri fundamentale. Totui particularitile structurale existente trebuie s fie cunoscute deoarece ele joac un rol bine conturat n evoluia proceselor de carie i n individualizarea tehnicilor i metodelor de tratament: SMALUL mai subire cu 30% mai mic fa de cel al DP are o grosime mic dar uniform pe toat suprafaa dinilor 1 mm

Implicaie clinic: evoluia rapid a cariilor spre dentin i pulp structur mai omogen (mineralizai o bun parte intrauterin) coninut mineral i de F mai mic ca la DP datorit per. scurte de maturare posteruptiv. mai permeabil i poros aspect care crete odat cu avansarea RR

Implicaie clinic: mai vulnerabili la atacul carios culoarea smalului DT este mai alb i mai opac (coninut mineral ceva mai mic) - alb albstrui lptoas la DT/ alb glbuie la DP Implicaie clinic: culoarea compozite ceva mai deschis smal aprismatic la suprafaa dinilor (predomin elemente organice) de 11-55microni

Implicaie clinic: la compozite demineralizarea se face dublu ca timp.

6 Orientarea prismelor de smal este vertical la marginea incizal, vrful cuspizilor; oblic pe feele proximale i la colet cu o direcie uor spre ocluzal. Implicaie clinic: nu este necesar bizotarea Linia neonatal (zon de minim rezisten reflectnd o perturbare a mineralizrii datorat efortului efectuat de organism n momentul naterii) trece la nivelul S de contact. Implicaie clinic: Zon de minim rezisten unde apar frecvent carii proximale DENTINA Grosimea dentinei este cu 30% mai mic ca la DP de 1-2 mm cu excepia zonei ocluzale centrale unde este ceva mai mare (datorit unei concaviti camerei pulpare) CEMENT Mai subire prin reducerea numrului de celule fa de DP Mai puin dens Implicaie clinic: aderena gingiei pe dinte se pierde mai uor i apar carii rapid Relaia cement-smal este diferit fa de la DP cu trei variante: 60% cementul acoper smalul; 30% spaiu (dentina expus); 10% smalul acoper cmentul Implicaie clinic: carii de colet n zona dentinar expus PULPA aceiai structura cu cea de la DP: celule, fibre, vase, nervi dar cu vrsta sufer modificri regresive ale tuturor componentelor pulpare care sunt maxime n ultima etap de evoluie a DT pe arcad (etapa de resorbie) Implicaie clinic: scade puterea de aprare a pulpei i tratamentele conservatoare a pulpei eueaz i sensibilitate redus la periferia c.p. exist un strat de fibre de colagen i reticulare n cup diferene n distribuia i numrul elementelor nervoase Mai permeabil, permeabilitatea crete prin reducerea concentraiei de sruri minerale odat cu avansarea RR Linia neonatal. Dentina mineralizat postnatal este mai puin dens i are aspect granular fiind mai accesibil excavaiei. canaliculelor este mult mai mare spre jonciunea smal dentin dect spre pulp. Implicaie clinic: vulnerabilitate la carii i evoluia rapid a cariilor

7 numrul fibrelor nervoase este mai mic fibrele nervoase formeaz plexuri subodontoblastice incomplet dezvoltate care emit prelungiri scurte n dentin sau predentin mai puine complexe mecano-receptoare care unesc prelungirile odontoblastelor cu fb.n. n pulpa DT exist mai puini axoni mielinizai pulpa DT are capacitatea de a depune uor dentin secundar neregulat Implicaie clinic: toate particularitile pulpei DT explic sensibilitatea redus a dinilor temporari. PARODONTIUL MARGINAL Alctuire : gingie (fix, mobil) i os alveolar, cement radicular i ligament periodontal Epiteliul gingival i al mucoasei orale este mai subire Corionul mai bine vascularizat i mai hidratat Implicaie clinic: gingia este mai roie pt c transpare corionul bine vascularizat i mai moale Marginile gingivale sunt mai rotunjite ajungnd pn la convexitatea coroanei Papilele gingivale sunt voluminoase i rotunjite ocupnd ambrazura cervical Textura gingiei este mai neted (coaj de portocal la adult) Adncimea anului subgingival este mai mare (2,1 fa de 1,6 mm pn la 3-4mm) Nivelul plcii bacteriene nu se coreleaz cu gingivita la copil Placa se formeaz mai repede dar rspunsul inflamator al gingiei este mai redus i tranzitor (vin i pleac uor) caracterul distructiv apare extrem de rar la copilul mic Hiperpigmentaia gingiei la anumite etnii face ca gingie fix s fie clar demarcat Cementul vezi nainte Ligamentul periodontal este mai lat i mai lax (conine o mai mic densitate de fibre)

Implicaie clinic: exteriorizare caracteristic a abceselor interradicular sau pe S rdcinii Osul alveolar mai spongios i mai puin mineralizat Implicaie clinic : osteite alveolare precoce, cantitate mai mic de anestezic