EVALUAREA FUMATORULUI Originea epidemiei nu este de natura medicala, ci mai degraba de natura psihologica.

Boala nu este datorata de un virus sau bacterie ci de natura umana: curiozitatea si moderarea idolilor. Toate acestea, sechelele acestui comportament - starea de dependenta si bolile legate de fumat - sint de datoria medicilor si ramin in aparatul sistemului de ingrijire a sanatatii. Ce sfat si ce evaluare poate fi oferita pacientului fumator care cere ajutorul? = Ceea ce se cere nu necesita indeminari pe care medicul pneumolog sa nu le aiba deja! MOTIVATIA Foarte important sa afli exact motivele pe care un pacient le are pentru a se lasa de fumat. Pacientul trebuie incurajat sa-si identifice cit mai multe motive posibile, fara implicarea activa a medicului. Este de valoare terapeutica ca pacientul sa-si gaseasca si sa-si explice motivele pentu care doreste sa opreasca fumatul. Retineti ca este important ca si alte motive decit cele legate de sanatate sint importante pentru a fi explorate. Ex: presiuni familiale sau sociale. Motivele se vor inregistra in scris pentru a nu putea fi uitate. Reamintirea acestor motive pacientilor este terapeutica!

CANTITATEA FUMATA Numarul de tigarete si tipul de tigarete fumate sint in general subraportate de fumatori. Se cere pacientilor sa numere exact tigaretele fumate pe zi. Scopul este o oprire brusca si un alt scop cum ar fi reducerea graduala poate induce in eroare, deorece tigaretele pot fi fumate in moduri diferite (lungimea tigaretei, volumul inhalat etc) DEPENDENTA Vasta majoritate a fumatorilor au o anumita dependenta la nicotina; gradul dependentei variaza! Gradul dependentei prezice succesul opririi fumatului, simptomele de secraj si necesitatea tratamentului farmcaologic. Deci cunoasterea niv. de dependenta este la fel de importanta ca si controlul de tensiune la un hipertensiv! Datele recente arat ca nr de tigarete fumate pe zi nu este cea mai buna masura a dependentei la nicotina. Masurarea nicotinemiei si metabolitilor sai majori au fost utilizati pe indicatori de dependenta. Nicotina are un timp de injumatatire de 2 ore si ca urnmare noicotinemia variaza in timpul zilei si tine de ultima tigareta fumata. Cotinina, un metabolit al nicotinei, cu o perioda de injumatatire de 15 -20 ore, este azi recomandata ca un indicator . Poate fi realizata din plasma, saliva si urina.

Cotinina< de 40 ng/ml = non fumatori Niv de 200 ng/ml este mediu pe fumatori dar poate creste la 1000 ng/ml Au aparut recent sticksuri pt saliva si urina, cu acuratete rezonabila de ex: NicoMeter. Un alt indicator al dependentei sint chestionarele: "The Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND)". Scorul este intre 0 si 10 si scorul mediu pt un fumator obisnuit este de min 4 puncte. Cele mai importante intrebari sint: timpul primei tigari fumate dimineata si nr de tigarete fumate pe zi. Aceste 2 intrebari aduc apropape toata informatia din intregului chestionar! Un indicator puternic al dependentei este fumatul nocturn FUNCTIA PULMONARA Testarea functiei pulmonare si a fluxului in caile aeriane mari si mici face parte din tratament! Este si o buna masura motivationala - li se da fumatorilor "ceva care sa apere". Repetarea testelor este utila! MONOXIDUL DE CARBON Relativ usor de monitorizat si poate fi vazut ca un indicator a totalitatii fumului inhalat . Se determina prin exalarea intr-un analizator relativ simplu si ieftin. "Efectul" CO - valoare motivationala CO are un T1/2 de aprox 4 ore, de aceea citirile de dimineata sint mai mici decit cele de dupa amiaza. La

una sau la 2 zile dupa ultima tig CO redevine normal. Aceasta normalitate rapida este o alta metoda motivationala. Daca tinta este reducerea fumatului si nu oprirea definitiva monitorizarea CO este esentiala. Aceasta trebuie facuta dupa amiaza. EXPERIENTE ANTERIOARE DE OPRIREA FUMATULUI - timpul total de oprire - dificultati si simptome de sevraj - metode utilizate pt sevraj - cauze de reluare a fumatului - experiente pozitive in timpul abstinentei Toate furnizeaza date privind dificultatile si motivatiile pacientilore si imbunatatesc o noua abordare a sevrajului CUNOASTEREA ROLULUI NICOTINEI Trebuie explicata dependenta farmacologica alaturi de dependenta comportamelnala si psihologica. Trebuie explicate cauzele simptomelor de sevraj Trebuie explicate nevoile de tratam medicamentos. CO-MORBIDITATI - Depresia (un fumator cu istoric de depresie est e mai greu de sevrat) - Schizofrenie - Anxietate - Alcoolism

- Colita ulcerativa, etc. GREUTATEA CORPORALA Nicotina creste chelt metabolice energetice si asta explica cresterea in greutate dupa sevraj (2-4 kg) Este contraproductiv de a lasa fumatul concomitent cu masuri de control a greutatii. Acestea din urma ar trebui aminate. ALTI FACTORI DE RISC Influentarea lipoproteinelor, catecolaminelor, Hg, GA, prostanalinelor, Urmarirea lor in timp - factori motivationali. CONCLUZII Cele mai importante evaluari sint cele privind: - motivatia - dependenta - concentratia CO Motivatia implica modalitatea de abord a sevrajului Dependenta implica bariera si rezistenta trebuiesc depsite CO implica feedbeck motivational pt demopnstrarea schimbarilor pozitive