Aspecte clinice ale cercetarii medicale in astmul bronsic as. med. pr. Danaiata Camelia as. med. pr.

Hirsu Felicia. as.med.pr.Merfu Violeta camera de garda-Spitalul Bumbesti-jiu Astmul bronsic este considerat in unanimitate de specialistii in domeniu ca o boala a secolului XXI. Este una dintre cele mai frecvent intalnite in practica medicala atat la copii cat si la adulti, fiind cunoscuta inca de pe acum 2000 ani de catre Hipocrate - parintele mediciei. Prin formele clinice pe carele dezvolta, astmul are diferite grade de severitate si in ciuda tuturor eforturilor de ameliorare a managemetului sau, este considerat de catre OMS si forurile internationale de specialitate "o problema majora de sanatate". Implicatiile socio-economice (costuri majore pentru sistemele de asigurare si handicap) ale astmului bronsic, au starnit discutii , interes si controverse in lumea stiintei medicale. Este firesc ca in aceste conditii sa se adopte pozitii, sa se initieze programe al caror obiectiv este ameliorarea situatiei actuale. Redefinire. Aspect clinic In viziunea moderna, adoptata si promovata de forurile internationale stiintifice, astmul bronsic este redefinit ca o dezordine inflamatorie cronica a cailor aeriene superioare, la care participa o varietate de celule, cele mai importante fiind mastocitele, eosinofilele si limfocitele. Poate fi remediata posibil spontan sau sub influenta tratamentului. Din punct de vedere clinic, functia respiratorie este afectata de obstructia fluxului de aer, hiperreactivitatea bronsica crescuta si incapacitatea bronhiilor de a raspunde adecvat unor stimuli specifici sau nespecifici, in functie de nivelul inflamatiei si de lipsa de control a acesteia. Toate acestea cresc vulnerabilitatea astmaticului prin expunerea la trigeri. Incidenta O rata medie de 2,65- 4 la o mie de indivizi, cu mari variatii regionale face ca astmul sa fie una din marile provocari cu care se confrunta lumea cercetarii medicale contemporane. Incidenta in continua cresterere mai ales in ultimii 30 de ani, formele cilnice particulare, dintre cele mai severe, morbiditatea si mortalitatea in crestere au determinat specialistii sa denumeasca astmul ca pe un fenomen - denumit: "paradoxul astmatic". Prevalenta. Implicati sociale Media pe glob,ca prevalenta se situeaza la aproximativ 5 - 10% cu extreme cuprinse intre 3,3 - 34% si variatii in functie de predispozitia genetica, regiunea geografica, nivelul socioeconomic, varsta etc. Dupa unele studii, peste 150 de milioane de indivizi au manifestari astmatiforme. In Romania se estimeaza ca intre 5 - 6% din copii, au manifestari clinice compatibile astmului. In lume, mai mult de cinci milioane de copii au astm, aceasta privandu-i de o copilarie normala si de prezenta regulata la scoala. Pentru ingrijirea acestor copii parintii cheltuie o parte insemnata din timpul lor de lucru, rezultatele indirecte ale bolii avand costuri de peste 1 bilion de dolari pe an.
referat.clopotel.ro

Copiii cu astm fac anual peste 2,7 milioane de vizite la medic dintre care aproximativ 200.000 spitalizari. Anual costurile pentru tratarea copiilor astmatici se ridica la fabuloasa suma de 1,9 bilioane de dolari. Un studiu regional de cercetare in Minnesota - SUA a studiat timp de 20 de ani prevalenta astmului si a constat o crestere de la 183 la 284 de indivizi cu varsta intre 1 - 14 ani anual. Atunci cand copii cu astm se pot baza pe familiile lor si pe furnizorii de ingrijiri medicale, multe dintre problemele asociate astmului bronsic dispar. Din nefericire insa, se apreciaza ca fenomen general, ca boala este subdiagnosticata si subestimata ca severitate. Din fericire noi metode sunt la dispozitie pentru a recunoaste, a diagnostica si a trata corect astmul dificultatile personale, sociale si econommice legate de astm pot fi minimalizate . educarea pacientului prin programe concepute special, crescand sansa unui succes de durata. Strategia globala pentru tratamentul, controlul si preventia astmului. Mai multe studii au incercat de-a lungul anilor sa raspunda la intrebarea " Poate fi prevenit astmul? " . Incepand cu 1992, in cunoasterea astmului bronsic au avut loc importante schimbari asupra conceptiilor despre mecanismele de producere a bolii. Aceste schimbari au fost acceptate in unanimitate de cele mai importante foruri din domeniu; tot atunci a fost lansat si primul program de lupta inpotriva bolii astmatice. Acesta a fost denumit "International Consensum on Bronchial Asthma Diagnosis, Management and Treatment" in Betesda - Maryland Sua. Nevoia de perfectionare a culminat in 1995 cand a fost initiat un proiect numit "Global Initiative For Asthma" supranumit GINA. Programul a fost creat cu scopul de a sprijini personalul medical, auxiliar, bolnavul si oficialii sanatatii publice, pentru a reduce prevalenta, morbiditatea si mortalitatea. GINA pregateste rapoarte stiintifice despre prevenirea si tratamentul bolii, incurajeaza raspandirea principiilor programului, colaborarea internationala in cercetare precum si atitudinea generala fata de astm. In Romania programul a fost lansat in 1997 si se fac eforturi sustinute pentru implementarea in special a programului educational catre toate verigile implicate in managementul astmului, programul avand ca obievctiv principal imbunatatirea calitati asistentei medicale si racordarea la rigorile astmologiei moderne. Pentru aceasta se fac studii de informare, analiza si opinie privitor la programul GINA. In acest sens, un studiu reprezentativ a fost derulat in 2001 in Bucuresti sub forma de chestionar la care au participat 2500 de cadre medicale. S-a observat o subestimare generala a gravitatii bolii, o utilizare insuficienta a terapiei inhalatorii si o aplicare nesatisfacatoare in practica medicala a principiilor GINA. Rolul asistentului medical in implementarea programelor educationale la pacientul astmatic Asistentul medical impreuna cu medicul specialist sau curant elaboreaza planurile de educatie in privinta cunoasterii bolii. El faciliteaza discutii intre medic si pacient oridecate ori acesta face vizite la medic, pentru a fi implicat activ in managementul astmului. In acest fel pacientul sa poata preveni problemele si sa duca o viata activa si productiva. Tot asistentul medical face educatia pentru prevenire si control pe termen lung prin o administrare regulata a medicatiei obligatorii, prin evitarea trigerilor. Asistentul invata pacientul cum sa-si recunoasca crizele, agravarea lor, si sa actioneze cerand ajutor medical la nevoie. Il mai invata cum sa-si monitorizeze statusul respirator utilizand
referat.clopotel.ro

scorul de simptome (accentuarea tusei, apasare toracica, wheezing, dificultate in respirare, treziri nocturne etc) iar daca e posibil sa monitorizeze si debitul expirator de varf (PEV) cu ajutorul peekflowmeterul. Asistentul invata pacientul sa diferentieze medicatia de ameliorare rapida si cea de prevenire pe termen lung, si il invata tehnica corecta de folosire a dispozitivelor de administrare a inhalantelor (spacer, turbohaler, diskhaler, acuhaler). Limite actuale ale terapiei in astm Redefinirea astmului ca boala imflamatorie cronica pulmonara a condus la modificarea strategiei terapeutice profilactice. Desi se cunosc o multime de medicamente pentru astm nici unul dintre ele nu il vindeca. Exista doar posibilitati de control si ameliorare care pot deveni eficiente prin: 1. Diagnosticarea precoce ,corecta (clinic, etiologic, functional); 2. Supravegherea medicala riguroasa, functie de gradul de evolutie si severitate; 3. Participarea activa a pacientului dupa ce a fost instruit; 4. Implementarea programului de supraveghere evolutiva, in familie si in scoala. 5. Urmarirea, adaptarea si oprimizarea schemelor terapeutice in raport cu toate posibilitatile de control. La ora actuala, steroizii inhalanti reprezinta terapia de electie in astmul bronsic dar ridica ceva probleme din partea medicului dar si a pacientului datorita efectelor secundare si a costurilor ridicate. Se fac eforturi de cercetare pentru a dezvolta terapii imbunatatite, eficiente pe o perioada lunga de timp, cu mai putine efecte secundare, usor de administrat pe cale orala si care sa suprime in profunzime inflamatia bronsica. In acest sens, cateva studii clinice preliminare au investigat efectele sintezei de leucotriene cu rezultate incurajatoare in ameliorarea simptomelor pe o perioada scurta de timp. Inhibitorii de leucotriene sunt antiimflamatorii preventive care administrate sub forma de tablete, reduc simtitor doza de corticosteroizi si au efecte secundare nesemnificative. Tratamentul efectiv si eficient cu inhibitori si blocanti ai leucotrienelor ramane insa o pomisiune de viitor, fiind greu accesibil din cauza costului ridicat. Concluzii Se fac mari eforturi de resurse umane si financiare pentru a stopa prevalenta in crestere in ultimii ani. Evitarea expunerii la orice factori de risc si educatia pacientului, parte intergranta a programului GINA, este in prezent tratamentul de prima linie a astmului. Astmul beneficiaza de numeroase tipuri de abordari si consensuri, cu solutii pentru formele severe care nu pot fi reglementate medicamentos si care impun abordari multidisciplinare. In prezent stiinta astmologiei nu are raspuns la intrebarea "Poate fi vindecat astmul?" dar are raspuns la intrebarea "Poate prevenit astmul?" Da astmul bronsic poate prevenit.

referat.clopotel.ro