Lucrare Georgi Finala

Cuprins
Partea I 1. Argumentare ....................................................................................................... 2 2. Definiie ............................................................................................................ 4 3. Etiologie ............................................................................................................. 5 4. Tablou clinic ...................................................................................................... 6 5. Diagnostic ........................................................................................................ 13 6. Evoluie i prognostic ....................................................................................... 17 7. Complicaii ....................................................................................................... 18 8. Tratament .......................................................................................................... 19
Partea II 1. Cazuri clinice : a) Caz I .................................................................................................................. 23 b) Caz II ................................................................................................................. 42 c) Caz III ................................................................................................................ 61 2. Anexe ............................................................................................................... 83 3. Concluzii ........................................................................................................... 87 4. Bibliografie ....................................................................................................... 88
Partea I 1. ARGUMENTARE Avnd n vedere c viaa poate fi ameninat la orice pas i n orice moment de o suferin sau de un accident aprute brusc, aceste inconveniente trebuie rezolvate cu promptitudine i deosebit atenie de un cadru sanitar, care pe lng sim de orientare, blndee, bun cuviin, umanitate, trebuie s aib i acea chemare, acea calitate de druire, de abnegaie de sacrificii morale i profesionale, singurele obiective de altfel pentru care merit s i exercite profesia. Elaborarea lucrrii de diplom i alegerea acestei teme au fost determinate de numrul de cazuri pe care le-am ntalnit n cursul practicii efectuate la Spitalul de Boli Infecioase din Craiova, contientiznd faptul c n timpul spitalizrii acestor bolnavi, nursei i revine un rol destul de nsemnat. Acest rol din cadrul procesului de ngrijire const n efectuarea tratamentului indicat de ctre medic i ntr-o educaie sanitar, privind modul de prevenire a bolii, pentru a ajuta bolnavul cu HVA s-i satisfac nevoile zilnice de sntate i cu abilitate n comunicare, s l determine s i mbunteasc modul de via. Deoarece numrul cazurilor de HVA se menine, am considerat necesar studierea i ntocmirea unor planuri de ngrijire a unor bolnavi ce prezint aceast infecie. Scopul acestei lucrri este de a descrie particularittile de ngrijire a bolnavilor cu HVA si a fost conceput avand n vedere c aceast boal a fost una dintre cauzele nsemnate ale morbidittii n secolul XX. Cea mai important metod de aprare pe care o avem la ndemn este prevenirea mbolnvirii iar in acest proces rolul educatiei igienico-sanitare este extrem de important.
Important este deci n primul rnd cunoasterea cilor si modalittilor de transmitere a bolii,stiind c si n HVA ca si n celelalte boli prevenirea este mult mai usoar si mai putin costisitoare dect tratarea ei. Astzi nu se mai vorbeste de o singur hepatit ,ci de un grup de mbolnaviri similare de etiologii deferite,dar cu un tablou clinic mult asemnator,neputnd fi diferentiate prin mijloace clinice. Bolile infectioase merit un interes permanent deoarece,orice relaxare n acest domeniu se rzbun cu sigurant,asa cum s-a putut observa att n Romnia ct si n restul lumii.
2. DEFINIIE Hepatita viral de tip A este o boal infecioas specific omului, determinat de virusul hepatic A, din genul Enterovirus, provocnd o boal general a organismului i mai ales a ficatului, manifestat prin fenomene generale infecioase digestive i hepatice, nsoite sau nu de icter. Hepatita viral A determinat de virusul hepatic A (virus ARN), are o evoluie favorabil, vindecarea fiind regula; decesul este cu totul excepional (subnutrii). Este o boal endemica foarte frecvent, transmis aproape exclusiv pe cale digestiv. INCIDENA EPIDEMIOLOGIC Hepatita viral de tip A domin la vrsta copilriei, unde este responsabil de 85-95% din totalul cazurilor, n timp ce la aduli formeaz 20 -40%. Cele mai multe infecii cu HAV evolueaz asimptomatic, proporia fiind ntre 10/1 fa de formele clinice, n unele colectiviti de copii chiar cu 30/1. Rezervorul de HAV este format din bolnavi (forme icterice sau anicterice) i de persoanele cu infecie asimptomatic. Nu s-au identificat nc purttorii cronici (sangvini sau intestinali) de HAV i este puin probabil ca acetia s existe. Calea de transmitere aproape exclusiv, prin care HAV se transmite, este calea oral, similar cu a altor infecii digestive. HAV este excretat prin fecale, saliv, nc din a doua jumtate a perioadei de incubaie, n perioada prodromal i n primele zile a perioad ei acute. Diareea crete riscul de transmitere.
3. ETIOLOGIE
Virusul A este echivalentul tulpinii MS, din experimentul lui Krugman de la coala din Willowbrook. El este responsabil de mbolnvirea cu incubaie scurt (35-47 zile), mai ales a copiilor i tineretului, aprnd sub forma de focare epidermice n colectivitile scolare, militare etc. sub numele de hepatita epidermic. Markerul virusului A a fost descoperit de Ferris sub forma unui antigen fecal, eliminat n perioada de stare a bolii. Eliminarea prin fecale a virusului A se face naintea debutului simptomelor bolii i a creterii transaminazelor. Odat cu instalarea icterului, cantitatea de virus eliminate se reduce treptat, dup prima sptmna de boal bolnavii fiind practic necontagioi. Virusul hepatic A, virus ARN cu dimensiuni mici, este clasat n genul Enterovirus familia Picomaviradae, deosebindu-se de celelalte enterovirusuri printr-o rezisten mai mare la cldur(rezista la inactivitatea uzual: 10 h la 60 0 C). Rezist mult timp i la temperatura camerei. Virusul hepatic A este unitar antigenic, aa cum a rezultat din analiza tulpinilor izolate din diferite regiuni i dup cum s-a demonstrat efectul protector uniform al gamaglobulinelor.
4. TABLOUL CLINIC n practic, diferenierea clinic ntre hepatita viral A i hepatita viral B este greu de realizat. innd seama de unele particulariti clinice care au fost conturate n ultimul timp, precum i de evoluia prognosticului att de deosebit ale celor dou tipuri de hepatit, vom prezenta tabloul clinic pentru hepatita viral de tip A. Ca i alte boli infecioase, hepatita viral acut de tip A, are o evoluie clinic n care se disting: perioada de incubaie, perioada prodromal (preicteric), perioada de stare, perioada de declin i perioada de convalescent. Hepatita A are o evoluie mai constant unitar n contrast cu hep atita B, care prezint un mare polimorfism clinic. PERIOADA DE INCUBAIE Aceast perioada dureaz n medie ntre 3-5 sptmni (cu variaii ntre 2 sptmni i 1 luni). Virusul este prezent n scaun din a doua jumtate a acestei perioade (contagiozitatea bolii precede cu mai multe zile debutul clinic). PERIOADA PRODROMAL (PERICTERIC)3-7 zile (1-10 zile) Aceast perioad cu care ncepe de obicei hepatita viral curpinde simptomatologia pn la apariia icterului, fiind dominate de manifestri generale infecioase i digestive. Foarte rar, hepatita viral A, ncepe cu icter ca prim simptom. Durata perioadei preicterice este de 3-7 zile (cu variaii ntre 110 zile), fiind mai scurt ca aceeai perioad a hepatitei B. Uneori, simtomatologia bolii se poate rezuma numai la aceast perioad, constituind forma anicteric a bolii. Tabloul clinic al perioadei pericterice este frecvent polimorf, boala fiind greu de recunoscut n aceast perioad. Subiectiv, perioada pericteric este greu suportat de bolnav; senzaia de disconfort nceteaz numai odat cu apariia icterului (n forma comun). Manifestrile generale de tip infecios constau n febr (fr frisoane) moderat (uneori discrete, nesesizat de bolnav) dureaz 3 -5 zile. Mult mai rar,
6
febra poate fi ridicat (peste 390C), constituind tipul infecios sever, care pune problema de diagnostic; febra este nsoit de dureri musculare generalizate i uneori, de manifestri catarale respiratorii care pot domina tabloul clinic, realiznd tipul de debut gripat al hepatitei virale A. Manifestrile digestive sunt cele mai frecvente (aproape nelipsite), constnd din: anorexie (cu repulsie de alimente), modificri ale sensibilitii gustative i olfactive (dezgust de a fuma), grea, vrsturi, dureri epigastrice, senzaie de greutate n hipocondrul drept, balonri postprandriale, constipaie. Starea de grea i vrsturile pot fi uneori att de intense, nc t boala se poate confunda cu o toxiinfecie alimentar.Simptomatologia digestiv exprim gastroduodenita iniial a bolii. Intolerana la alimente poate fi absolut, bolnavii sufer intens de sete n aceast faz a bolii, deseori ei acuz, ca element declanator al simptomelor, un exces alimentar. Cnd simptomele digestive domin pronunat tabloul clinic, se realizeaz tipul de debut digestiv al hepatitei A. n unele cazuri, apar dureri articulare, de obicei fixe, simetrice i mai intense noaptea. Aceste artralgii i chiar artrite se datoresc depunerii articulare de complexe antigen virale, anticorpii putnd domina tabloul clinic i realiza un astfel de debut pseudo reumatismal (sau reumatic) al heptatiei virale A (este mai frecvent n hepatita B). Manifestri cutanate sub form de erupii de tip urticarian, scarlatiform sau rujeoliform, pot s apar n unele cazuri. Mai rar, erupia poate fi de tip hemoragie, ca o purpur cutanat sau ca un eritem polimorf exudativ. Aceast form de debut este de o evoluie sever. Adenopatii moderate i o mrire a splinei apar mai ales la copii. Manifestrile neuropsihice sunt frecvente n faza prodormal a hepatitei, sub form de astenie pronunat, ameeli, cefalee, insomnie, irascibilitate, senzaie de ru general.Cu ct aceste manifestri sunt mai pronunate, cu att hepatita se anun mai sever. Unii bolnavi prezint o stare de apatie i de
7
depresie psihic, nct sunt considerai ca suferinzi de astenie nervoas. Aceasta constituie debutul neuropsihic al hepatitei virale.Excepional s -au semnalat manifestri meningiene. Examenul obiectiv pune n eviden o hepatomegalie cu sensibilitate uor dureroas n hipocondrul drept i n epigastru. Urina este redus cantitativ i nchis la culoare. Examenele de laborator, VSH normal, teste hepatice, n special cele de citoliz sunt mult mai crescute, atestnd afectarea hepatocitelor; astfel transaminaza glutamic purivic (TGP) prezint titruri ntre 1000 i 2000 U/R, la fel i sideremia prezint valori crescute. Testele de disproteinemie sunt de asemenea pozitive nc din aceast perioad n hepatita de tip A. DEBUTURI ATIPICE Hepatita viral A poate debuta uneori cu manifestri de abdomen acut (debut pseudo-chirurgical) simulnd o colic hepatic sau apendicit, ceea ce conduce n mod eronat la laparotomie de urge, cu constatri negative, dup care apare icterul. Laparotomia i socul operator influeneaz negativ evoluia hepatitei, crescnd riscul pentru o evoluie letal.Alteori, debutul poate fi gastrita acut, debut neurasteniform sau urticarian. PERIOADA DE STARE Aceast perioad se anun prin icter i o ameliorare subiectiv, sesizat de bolnav prin dispariia sau atenuarea fenomenelor generale (mialgii, febr) i digestive. Meninerea, i mai ales, intensificarea fenomenelor digestive (grea, anorexie, vrsturi) i neuropsihice (astenie intens) anun form sever sau fulminant.Febra scade i temperatura se normalizeaz. Icterul se anun prin coloraia intens a urinelor i colorarea galben a sclerelor, scpnd la nceput ateniei bolnavului. n cteva zile, icterul se intensific, impregnnd tegumentul i mucoasele.
Intensitatea este variabil, de la subiecter (1,5-3% mg bilirubinemie) la icter franc i intens (5-20% mg). Ca nuan, icterul are culoarea glbuie n formele de icter discret sau culoare galben nchis, rubinie n formele cu i cter accentuat sau glaben-verzuie sau bron-pmntie n formele cu icter prelungit prin colestaz. Urina se nchide i mai mult lund aspectul de bere brun sau acuju.Tubajul duodenal efectuat n aceast perioad arat o bil decolorat, glbuie, n cantitate redus. Icterul are o perioada de intensificare n primele 10 -14 zile de boal, meninndu-se n platou cteva zile, dup care scade n decurs de alte 10 -14 zile, odat cu perioada de declin a bolii. n medie, durata icterului este de 4 sptmni, n formele uoare, icterul poate dura cteva zile, pe cnd n formele severe i, mai ales, n cele colestatice, se prelungete peste 30 de zile. Icterul se intensific de obicei cu fiecare recrudescen a bolii. Dei, aceste aspecte constituie regula, icterul nu constituie ntotdeauna un indicator fidel al gradului de severitate a hepatitei virale. Exist cazuri de hepatita cu icter discret care evolueaz sever, chiar fulminant (necroza masiv hepatic), iar, alteori, evoluia poate fi spre hepatita cronic sau ciroz. Ficatul este mrit (moderat la adult) mai accentuat la copil, depind rebordul costal cu 2-3 laturi pe deget, fiind uor sensibil la presiune i n mod spontan n ortostatism. Lobul stng persist mai mult timp mrit i sensibil. Hepatomegalia prezint un semn preios pentru urmrirea evoluiei bolii, o regresie lent coinciznd cu o evoluie favorabli, n timp ce o scdere pronunat i brusc anun o agravare (forma fulminant cu atrofie galben acut). Cile biliare sunt afectate prin hipotonia veziculei biliare i perturbri ale funciei de rezervor i concentraie a bilei a acesteia (hipocolie). Distonia veziculei biliare i spasme ale sfincterelor biliare (spasmul sfmcterului Oddi), dup observaiile lui Nanu Muscel i Pavel, pot intensifica i ntreine durata icterului.
9
Stomacul i intestinal prezint simptome de afectare (verificate i endoscopic) mai ales sub forma de gastroduodenit acut. Splina este moderat crescut, mai ales la copii i tineri (la care forma este i palpabil), pancreasul, att endocrin, ct i exocrine, este afectat sub forma unei pancreatite catarale, uoare i pasagere. Afectarea pancreasului exocrin se manifest printr-o insuficien secreatorie, cu perturbri ale digestiei (lipaza i tripsina). Afectarea pancreasului endocrine se pune n eviden printr-o tendin de hiperglicemie i curbe ale glicemiei de aspect diabetic, care se ntlnesc n perioada iniial a bolii, n 2/3 din cazuri. Un eventual rol diabetogen al hepatitei (diabet ca sechel post hepatic) nu este ns dovedit indibitabil. Este probabil, ns, ca hepatita s reveleze numai o stare prediabetic sau un diabet latent. PERIOADA DE CONVALESCEN Aceast perioad se caracterizeaz prin dispariia complete a icterului, revenirea ficatului la dimensiuni normale, normalizarea scaunului i rectigarea treptat a puterii fizice. Testele hepatice se normalizeaz sau se apropie de cifrele normale. Normalizarea clinic precede de obicei pe cea biochimic i ntotdeauna pe cea histopatologic, aceasta necesitnd trei luni pn la retrocedarea complete a modificrilor histologice hepatice (aa cum au dovedit numeroase studii prin puncie-biopsie hepatic). Pentru aceste motive, perioada de convalescent trebuie continuat ca o perioad de supraveghere i control clinic i de laborator de 6 luni (n hepatita de tip A). FORME CLINICE Hepatita viral aniteric se ncadreaz n formele paucisimptomatice ale bolii, fiind caracterizat prin lipsa icterului, acest semn optic, care face ca hepatita s fie recunoscut de obicei numai n forme icterice. Frecvena real a hepatitei anticterice rezult din depistri fcute ad hoc, n scop de cercetare i din prezena de anticorpi anti HAV la 80 -90% din
10
populaia peste 60 de ani, dintre care imensa majoritate n-au fcut forma comun, icteric, a bolii. La copii, hepatita anicteric reprezint 50-90% din totalul cazurilor de hepatit. Forma colestatic a hepatitei virale, rar n hepatita A, se manifest printr-un tablou clinic i biochimic obstructive, realizat printr-un mecanism insuficient elucidate de colestaz intrahepatic, care contribuie la prelungirea i severitatea bolii, precum i uneori la dificulti de diagnostic cu icterul prin obstacol subhepatic. Hepatita viral prelungit simpl prezint o regresiune mai lent a ictetului i a testelor biochimice din cauz, fie a unei component discrete de colestaza intrahepatic, fie a unei afectri a cilor biliare (dischinezie, spasm al sfincterului Oddi, coledocit), fie a unei lambliaze concomitente sau a unei suprainfecii bacteriene. Formele severe survin foarte rar n hepatita A, mai ales la denutrii i alcoolici, n contrast cu hepatita B i NANB, n care cazurile severe sunt de 3 -5 ori mai frecvente. De asemenea, forma fulminant este o eventualitate excepional n hepatita A. Pentru aceste motive, criteriile de severitate n hepatita viral, ca i tabloul hepatitei fulminante este mai bine descries n cadrul hepatitei virale B. Hepatita viral la gravide: Se aprecieaz ca 40% din cazurile de icter gravidic sunt prin hepatita viral, care trebuie deosebitde icterul colestatic de sarcin i de alte cauze. Evoluia hepatitei virale A la gravidele cu o bun stare de nutritiv i o bun supraveghere a graviditii, este favorabil, nscriindu-se n evoluia uzuala a bolii, ndeosebi n primele 2 trimestre de sarcin (cnd evoluia pare chiar mai uoar dect la negravide, dup unele observaii fcute). n ultimele luni de sarcin, evoluia poate fi mai dificil, chiar la gravidele aflate n bune condiii, formele clinice fiind mai severe i frecvent colestatice.
11
La gravidele aflate n stare de malnutriie (ri din Asia i din Africa), evoluia hepatitei este deosebit de sever, cu o mortalitate mare de 20-30%. Efectul asupra ftului: n general, se admite ca infecia cu virusul hepatic A nu se transmite la produsul concepional, dei studii cu teste specifice efectuate n acest scop sunt limitate. Se presupune c riscul este totui redus, din cauza perioadei scurte de viremie n hepatita A i excluderea, posibilla contaminrii fetale n timpul travaliului. S-a infirmat, de asemenea, riscul apariiei sindromului Down dup hepatita viral A la gravide. Cu totul altul este riscul de transmitere n hepatita B. Hepatita viral la btrni: Hepatita viral de tip A apare foarte rar la aceast vrst, innd seama ca infecia cu HAV se face precoce, n copilrie i la vrst tnr sau matur (circa 90% din vrstnici posed anticorpi specifici anti-A). Hepatita viral i alte stri morbide: Hepatita viral evolueaz nefavorabil la persoanele cu subnutriie sau malformaie (n special carente de proteine), precum i la persoanele cu boli cornice digestive. Evoluia este mai sever, de asemenea, la: tuberculosis, diabetici, alcoolici, toxicomani i la persoanele cu hepatopatii cornice ori toxice (mediamentoase). Hepatita evolueaz sever la bolnavii cu defecte metabolice, de ordin genetic.
12
5. DIAGNOSTIC Diagnosticul hepatitei viral A, dei pare uor n formele comune, prezint adesea numeroase dificulti i expune la variate erori i capcane, att n stadiul preicteric (din cauza polimorfismului simptomatic), ct i n stadiul icteric, cnd trebuie fcut diferenierea de toate celelalte ictere, de variate etiologii. DIAGNOSTICUL POZITIV naintea folosirii testelor specific de diagnostic, se pot folosi n acest sens: - Date epidemiologice (contact infectat cu cazuri similar, focar epidemic, familial sau de colectivitate); - Date clinice ce constau din simptomatologia polimorf specific a perioadei pericterice i a celei icterice; - Date de laborator pentru hepatita A (nu exist o metod specific). Se practic teste serologice specific: testul de imunoderen, reacia de fixare a comportamentului prin care se pun n eviden anticorpii specifici anti-A. Metode de laborator nespecifice: Leucograma care evideniaz cu limfocitoza, uoar monocitoz i eozinofilie i uneori apariia de plasmocite; limfocitele prezint vacuole citoplasmice, bazofilie intens i granulaii azurofile; VSH-ul este sczut sau normal (2-5 mml ora), exprimnd o tendin de hemoconcentraie. Testele de coagulare sunt normale, cu variaii sub 50% a concentraiei de protrombin n formele severe; Bilirubinemia (total) este crescut, la 5-10 mg%, n formele comune i la 15-30 mg% n formele severe. Urobilinogenul este crescut n urin;
13
Enzimele sunt crescute: TGP i TGO de 400-2000 Ul/ml. Valorile normale n snge: TGP=2-12 Ul/ml sau 7-22 UK/ml TGO=5-12Ul/ml sau 9-30 UK/ml. Testele enzimatice pun n eviden leziunile celulare hepatie=citoliz. Sideremia (valori normale 80-120 mcg%) crete exprimnd citoliza hepatic la 200-500 mcg%. Colesterolemia scade, ca i raportul colesterol esterificat/colesterol total; Fosfataza alcalin (valori normale: 44 Ul sau 3-13 UKA; 1,5-4 UB) rmne normal (cu excepia formelor colestatice); Apare o tendin spre hiperglicemie i creterea acrtonemiei. Aminoacidemia crete paralel cu gravitatea bolii; Albumina scade, alfa i beta-globulinele cresc la nceput, cresc apoi i gamaglobulinele; Dozarea imonuglobulinelor arat o cretere important de 4 -5 ori a IgM n hepatita A. Modificrile proteinelor serice care apar n hepatita viral se pun n eviden prin teste de disproteinemie i electroforez; Testul de turbiditatela timol(valori normale 2-4 UML) exprim creterea IgM n ser i mai puin a IgG. Testul este n cretere n primele zile de boal i scade treptat la normal n convalescen; Testul de sulfat de zinc (normal 2-10 UML); Testul Takata Ara (normal, este negativ) reflect creterea gamaglobulinelor i scderea albuminelor, sugernd tendina la cronicizare viral a bolii (eventualitate imposibil n hepatita viral de tip A). Dup 1975, au aprut markeri specifici pentru diagnosticul pozitiv al hepatitei A. Decelarea antigenului hepatic A n materiile fecale prin imunoelectroscopie (numai n primele 10-14 zile de boal) este strict specific. Detectarea anticorpilor specifici anti-HAV.
14
Valoarea primar de diagnostic o au anticorpii din clasa IgM, care apar precoce i dispar treptat n 3-6 luni, n contrast cu acetia, anticorpii -HAV din clasa IgG apar ulterior i persist ani, probabil toat viaa (markeri ai strii de imunitate). Anticorpii de tip IgM se deceleaz n ser prin testul radio -imun (RIA) sau imuno-enzimatic (ELISA). Aceste tehnici au nlocuit testele mai vechi de imunoaderen hemaglutinare i R.F.C. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL: Diferenierea hepatitei virale de alte infecii i boli hepatice (fr ajutorul testelor specifice) este adesea dificil, procentul de erori fiind de 25 -30%. Chiar dup practicarea testelor (nespecifice) de laborator, persist risc de erori de 10 15%. n perioada pericteric, diagnosticul diferenial se face cu: acut. n perioada icteric, se pun numeroase probleme de diagnostic diferenial i n primul rnd, trebuie evitat confuzia ntre un icter adevrat i alte aspecte asemntoare: Culoarea galben pai a tegumentului din cancerul avansat; Culoarea galben ca ceara a bolnavilor cu anemie pernicioas; Culoarea galben a palmelor i plantelor din carotinemie. Se face Toxiinfeciile alimentare; Deschineziile biliare (de diverse etiologii); Grip i alte viroze respiratorii; ononucleoza infecioas; Reumatismul articular acut; Urticaria; purpura reumatoid; nevroza astenic; Abdomenul acut considerat drept o colic hepatic sau o apendicit
diagnosticul diferenial al icterului: Icterul hepatic (leziuni hepatice);

15
Icterul posthepatic; Icterul prehepatic.
Icterul hepatocelular- diferenierea trebuie fcut cu: Hepatitele virale determinate de virusurile din grupul herpes (hepatita din mononucleoz infecioas n 60% din cazuri); Hepatita cu virus citomegalic, mai ales la copii mici, iar cei cu Hepatita herpetic la nou-nscut, excepional la adult. imonodepresie sau n hepatitele posttransfuzionale; Hepatitele bacteriene cu sau fr icter ce pot s apar n: febr tifoid, salmoneloze sistemice (septicemia cu Scholeraesuis), septicemia cu coci piogeni (streptococi, stafilococi), pneumonii bacteriene severe, apendicita acut cu icter, tuberculoza miliar, sarcoidoza i bruceloza, hepatitele spirochetozice din leptospiroza, febra recurent, sifilisul secundar; Hepatitele satelite din infeciile bacteriene ale cilor biliare (angicolite, colecistite); Malaria (n special cu Pl. falciparum), ambiaza hepatic, toxoplasmoza i echinococoza hepatic; Hepatitele toxice din hepatita alcoolic, intoxicaia satumin; Icterele medicamentoase care curpind un vast grup de atingeri hepatice (complete sau incomplete) a cilor biliare: litiaza, neoplasm (hepatic sau al cilor biliare), alte etiologii mai rare (coledocit, obstructive prin ascarizi, tromboza venei suprahepatice), icter prin anomalii ale c ilor biliare la nounscui (stenoza, atrezie, agenezie); Icterele prehepatice- care curpind un vast cmp de ictere, produse prin crize de hemoliza (anemii hemolitice) sau alte cazuri de icter (defecte metabolice cu hepatopatii). Dintre icterele hemolitice trebuie deosebite icterele congenitale, icterele hemolitice prin enzimopatii eritrocitare, prin factori infecioi (virali, bacterieni), toxici sau imunologici (crioglobuline, anticorpi posttransfuzionali).
16
6. EVOLUIE I PROGNOSTIC Evoluia hepatitelor virale este adesea neltoare i greu previzibil. Vindecarea complet este regula n hepatita viral A, la cei cu ficat anterior normal. Bolnavii de hepatita A nu dezvolt hepatita cronic, iar apariia de com i exitus constituie o eventualitate cu totul excepional. Ocazional, unele forme colestatice se pot extinde, ca durat, 2-3 luni, pn la vindecare. Prognosticul hepatitei virale A, diagnosticat indubitabil prin teste specific, este excelent, vindecarea obinndu-se uzual n 2-3 luni, fr risc de cronicizare. Cazurile letale sunt excepional de rare i apar numai la persoane imuno deprimate: subnutriie, gravide denutrite i necontrolate medical, etilism cronic i alte stri toxice cu afectare hepatic.
17
7. COMPLICAII Complicaiile sunt variate, n funcie de mecanismul de producere: - Anemii hemolitice pot s apar (foarte rar) n convalescen (sau n cursul bolii) i au un mecanism imunitar; - Anemia aplastic cu pancitopenie (prin aplazie medular) constituie o complicaie foarte rar i de regul letal (cazuri salvate numai prin transplant de mduv osoas). - O suferin cronic a pancreasului, cu apariia unui diabet zaharat posthepatic, nu a fost dovedit (este probabil ca hepatita viral evideniaz numai un diabet zaharat anterior, o slbiciune insular ereditar). Tulburrile neurovegetative i hiperbilirubinemia posthepatic sunt stri benigne posthepatice care nu au un substrat histopatologic hepatic (false hepatite cronice). Infeciile bacteriene i parazitare ale cilor biliare au variai germeni (bacilli gram negativi) sau infestare cu Lamblia, pot determina angiocolite i coledocite, care influeneaz defavorabil evoluia bolii. Hepatita viral A nu determin hepatita cronic i nici ciroza hepatic. Unele forme prelungite cu transaminazemii crescute n timp de 3 -6 luni sunt urmate de vindecare, fr s prezinte un tablou histopatologic de hepatit cronic.
18
8. TRATAMENT n lipsa unei medicaii etiologice, tratamentul hepatitei virale se bazeaz pe un ansamblu de msuri nespecifice, cu rol patogenic de susinere i simptomatice. n acest mod, cu msuri din cele mai simple, se obine vindecarea fr dificulti i fr defect n hepatita viral A. Obiectivele tratamentului sunt urmtoarele: Scurtarea evoluiei bolii; Prevenirea evoluiei spre insuficiena hepatic supra-acut; Prevenirea complicaiilor imediate; Prevenirea trecerii bolii din stare acut n stare cronic; Reintegrarea integral n activitatea anterioar sau, dac nu este posibil, ntr-o munc corespunztoare cu capacitatea funcional pstrat a ficatului. Spitalizarea este preferabil ntruct asigur: un control riguros zilnic. Asigurarea izolrii necesare: pentru hepatita viral A sunt suficiente trei sptmni de la nceputul bolii. Supravegherea fostului bolnav trebuie continuat 6-12 luni. Repausul la pat este esenial pentru vindecarea hepatitei, protejnd de agresori, recidive i complicaii. Durata lui se va extinde n funcie de: criterii clinice (dispariia oboselii, revenirea la normal a ficatului) i criterii de laborator (bilirubinemia sub 1,5 gr%) transaminase normale. n afar de repausul n spital din perioada acut a bolii, se recomand un repaus relativ la domiciliu. Reluarea activitii se face progresiv, mai repede n hepatita viral A la copii i cu mai mult pruden n hepatita viral B. REGIM IGIENO-DIETETIC Dieta const, pe de-o parte, n alimente care solicit ct mai puin funciile hepatice, iar, pe de alt parte, dintr-un aport suficient de glucide i un aport corespunztor de aminoacizi.
19
Dieta trebuie s conin ntre 2000 i 3500 de calorii pe zi, n funcie de stadiul bolii (1200-1800 n perioada de instalare; 2500-3000 n perioada de stare i de convalescena) i de gravitatea bolnavului. n perioada iniial a bolii, glucidele alctuiesc o proporie considerabil a dietei, iar n coma hepatic furnizeaz n ntregime necesarul caloric, avnd avantajul de a proteja i mai mult ficatul, prin reducerea la minimum a metabolismului intermediar. Necesarul de hidrocarbonate se asigur de obicei pe cale digestiv numai n formele severe, cu intolerana digestive i cnd aportul zilnic de calorii se reduce sub 1500, se recurge la administrarea intravenoas de soluii de glucoz (1000-2000 ml solo, 20% sau 5%) excesul de glucide este duntor printr -o suprancrcare a ficatului (transformarea glicogenului n grsimi) i prin impovararea pancreasului. Lipidele i gsesc locul n dieta bolnavilor de hepatit n perioada de declin a bolii. Grsimile n cantitate de 60-80% grame pe 24 h (grsimi de acizi grai nesaturai: ulei de msline, de porumb, de floarea soarelui) cnd a aprut apetitul. Lichidele sunt prescrise n cantitate normal (1,5 litri 24 h), iar clorura de sodium va fi reprezentat de cantitatea normal existent n alimente. Dieta trebuie adaptat stadiilor bolii: n perioada iniial de tulburri digestive, este predominant lichid, uor resorbabil, constnd mai ales din sucuri de fructe, lapte, supe, ceaiuri, compoturi. Dup ce tolerana digestiv a devenit normal, se prescrie un regim echilibrat n principii nutritive, suplimentat treptat i cu grsimi i mbogit mai mult n convalescen. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS I MSURI FIZIOTERAPEUTICE Aplicaiile umede calde pe regiunea hepatic, avnd efectul de a favoriza circulaia hepatic i de a suprima reflexesau spasme dureroase din partea cilor
20
biliare. La nceput se aplic comprese calde i cu ap alcoolizat, iar ulterior cataplasme cu fin de in. Asigurarea tranzitului interstinal normal este important i se realizeaz prin: regim cu fructe, clisme evacuatoare, ceaiuri laxative sau diverse laxative. Fluctuena se combate printr-o diet adecvat, cu ceaiuri hepatice sau laxative (comprese abdominale) sau preparate cu enzime digestive (Triferment, Nutrizim). MEDICAMENTE: nu exist ns niciun medicament antiviral n hepatita acut i nici unul dintre medicamentele zise hepatotrope nu a demonstrat un efect evident asupra evoluiei bolii. Din aceast cauz, rolul medicamentelor n hepatita viral este modest, avnd indicaii minime n formele uoare i comune. FACTORII HEPATOTROFICI Lipotrope i hepatotrope. Substane lipotrope ca metionona, colina (Coisans, Mecopar, Metaspar) sunt indicate mai ales n cazurile de hepatit survenite la persoane cu steatoz hepatic (alcoholism, hepatoze toxice i subnutriie). Din medicamentele hepatotrope, amintim acidul orotic (Lactinium i Purinor), fosfolipidele cu coninut ridicat n acizii grai eseniali plus colina i vitaminele (Eseniale), silimarina, un principiu extras din planta Silijbum Marianum (Legalon), acidul aspartic (Aspatofort), un produs original romnesc, Tropofar, care este un extras de organ (splina), avnd o structur complet (3 peptide, acid glutamic i aspatic plus sruri de magneziu i calciu) i care acioneaz simulnd funcia sistemului mezencimal i restaurarea funciilor hepatice. Vitaminele sunt justificate n cazurile de hepatit viral care survin la persoane cu carene viteminice cornice anterioare (subnutriie, avitaminoza, intoleran digestiv prelungit) i pentru rolul plauzibil de a intervine n metabolismul deficitar hepatic (n special glucidic), n acest scopapar utile vitaminele din grupul B (B4, B6, B2, B12), vitamina C i vitamina E. Un rol
21
bine justificat l au vitaminele K i anume fitomenadiona sau vitamina K1 (hitomenadiona) i vitamina K3 sau menadiona, indicate numai n formele severe ale bolii de hepatit cu sindrom de hemoragie. Corticosteroizii nu constituie un medicament de uz curent n hepatita viral acut pe care nu o vindec, influennd favorabil parial i pasager tabloul biochimic i clinic, dar fr s amelioreze pe cel histopatologic. Efectele favorabile sunt contracarate de o serie de efecte nefavorabile.
22
Partea II 1. Cazuri clinice CAZUL NR.1 DATE FIXE: Nume i prenume: C.G. Naionalitate: romn Grupa sanguin: 01 negativ Sexul: feminin Data i locul naterii: 11.12.1986 Craiova Vrsta: 27 ani Religie: ortodox Ocupaia: student DATE VARIABILE: Domiciliul: Str. Opanez, bl. B3, et. 1, ap. 8 Condiii de locuit: locuina corespunztoare cu wc i ap potabil, 2 persoane n 3 camere MOTIVELE INTERNRII: Greuri, vrsturi, urini hipercrome, icter sclerotegumentar, dureri epigastrice DATA INTERNRII: 01.02.2013 DATA EXTERNRII: 14.02.2013 NUMR ZILE INTERNARE: 14 zile DIAGNOSTIC LA INTERNARE: suspect hepatit acut viral DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: Hepatit acut viral, form icteric, medie, tip A ISTORICUL BOLII: Bolnava se interneaz pentru inapeten, vrsturi, greuri, urini hipercrome, icter sclerotegumentar, dureri epigastrice, simptome ce
23
au aprut n urm cu 1-2 zile. Nu a fcut tratament ambulatoriu. Pentru aceste motive se interneaz la Spitalul Clinic Nr.3 Victor Babe Craiova.
ANTECEDENTE : Heredocolaterale: fratele HVA tip A n urm cu o lun Personale: angine repetate Alergii: nu este alergic CONDIII DE VIA I DE MUNC: corespunztoare COMPORTAMENT FA DE MEDIU: nu fumeaz, nu consum alcool, consum 1 cafea/zi
EXAMEN OBIECTIV STARE GENERAL: alterat STARE DE NUTRIIE: satisfctoare GREUTATE: 57 kg TALIE: 1,65 m STARE DE CONTIEN: pstrat TEGUMENTE: icterice FANERE: palide MUCOASE: icterice GANGLIONI LIMFATICI: nepalpabil MUCHII: esut muscular normoton, normokinetic SISTEM OSTEO-ARTICULAR: integru morfofuncional APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat, care particip simetric la micrile respiratorii cu o frecven respiratorie de 22r/min APARAT CARDIO-VASCULAR: Zona precordial de aspect normal Zgomote cardiace normale Artere pulsatile
24
T.A. = 105/70 mmhg Puls 82 p/min APARAT URO-GENITAL: splin nepalpabil Miciuni fiziologice APARAT DIGESTIV: Abdomen suplu, sensibil la palpare, difuz mai accentuat n epigastru i hipocondrul drept Tranzit intestinal prezent 1scaun/zi
25
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE
1.
Nevoia de a respira
Pacienta respir fr dificultate, frecvena respiratorie bun = 22respiraii /minut, ampl pe nas 2. Nevoia de a se alimenta i de a se hidrata Pacienta prezint inapeten, greuri, vrsturi alimentare, 1800ml lichide ingerate. 3. Nevoia de a elimina Pacienta prezint vrsturi alimentare i urini hipercrome, 1 scaun/ zi, D= 1500ml 4. Nevoia de a se mica i de a pstra o bun postur Nevoia de a dormi i a se odihni Pacienta prezint astenie, oboseal, irascibilitate. 5. Pacienta nu se poate odihni datorit pruritului tegumentar, durere n hipocondrul drept i atmosferei de spital. 6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Nevoia de a menine tegumentele curate i integre Pacienta se poate mbrca i dezbrca singur. 7. Pacienta prezint temperatur normal T= 36,7C 8. Pacienta prezint prurit tegumentar datorit icterului. 9. infecii. Nevoia de a evita pericolele Pacienta avnd organismul slbit are imunitate sczut i poate contacta alte
26
10.
Nevoia de a comunica
Pacienta poate comunica fr dificultate cu personalul medico-sanitar, nsuindu-i cunotine suficiente despre boala i evoluia ei. 11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori Pacienta este ortodox i crede n Dumnezeu. 12. Nevoia de a fi util Pacienta este comunicativ i agreabil cu ceilali bolnavi din salon, ajutndu -i la nevoie. 13. Nevoia de a se recrea Nevoia de a-i pstra sntatea Pacientei i place s asculte muzica i s citeasc. 14. Pacienta are cunotine minime despre boala sa, despre modul de transmitere i prevenire a bolii.
27
Plan de nursing Nume:C.G. Varsta: 27 ani Diagnostic:HEPATITA ACUT VIRAL, FORM ICTERIC, MEDIE, TIP A Intervenii
Diagnostic de Data Nursing
Obiective
Evaluare
01.02.2013
Dificultatea de a se alimenta datorit procesului infecios hepatic, manifestat prin inapeten, greuri, vrsturi.
-Pacienta s nu mai prezinte vrsturi, greuri i inapeten; - Pacienta s fie alimentat i hidratat corespunztor n 3-4 zile.
Asistenta: - Administreaz tratament cu antiemetice; - Asigura alimente fr grsimi, prjeli, condimente, regim fr proteine animale; - Supravegheaz masa i administreaz mese n cantitate mic i repetate.
Pacienta se alimenteaz cu dificultate, greurile i vrsturile persistnd.
Eliminare urinar inadecvat calitativ
-Pacienta s fie echilibrat
Asistenta: - n funcie de starea pacientei, o

28
Dup o zi de tratament, urina
datorit procesului infecios hepatic i biliar manifestat prin urini hipercrome, scaune acolice, vrsturi
hidroelectrolitic; - Pacienta s fie menajat fizic n timpul vrsturilor n 24 h; - Pacienta s nu mai prezinte urini hipercrome.
aeaz n poziie semieznd, seznd sau n decubit dorsal cu capul ntr-o parte; - La indicaia medicului i administreaz tratament simptomatic cu antiemetice.
este hipercrom, iar scaunul este acolic, dar vrsturile ncep s se reduc.
Dificultate n a se odihni, datorit mediului spitalicesc i pruritului, manifestat prin insomnie, agitaie i treziri repetate n cursul nopii.
-Pacienta s nu mai
Asistenta: i ndeparteaz zgomotele; - Schimb lenjeria de pat la nevoie;
Bolnava adoarme cu dificultate i se trezete frecvent.
prezinte icter care s-i - Observ i noteaz calitatea somnului dea prurit; - Pacienta s doarm
7-8 h n timpul nopii. - Administreaz tratamentul sedativ indicat de medic; - Recomand du pentru diminuarea pruritului.
Alterarea tegumentelor i mucoaselor datorit
-Pacienta s prezinte
Asistenta:
Bolnava prezint stare general
tegumente i mucoase - Supravegheaz igiena corporal a

29
icterului, manifestat prin prurit, agitaie, disconfort.
normal colorate, curate, fr leziuni.
pacientei; - Convinge pacienta de importana meninerii tegumentelor curate, pentru a reveni alte infecii.
modificat, cu prurit care dispare n urmtoarele 3-4 zile. Bolnava este contient de pericolul pe care l reprezint pentru cei din jur. Pacienta adopt poziii antalgice i efectueaz micri prin salon fr ajutor.
Pacienta este purttoare de virus A, are imunitate sczut, este slbit i poate contacta orice infecie.
-Pacienta s fie izolat de celelalte tipuri de hepatit; - Pacientei s-i fie limitate vizitele aparintorilor.
Asistenta: - Informeaz pacienta despre modul de transmitere a bolii; - Informeaz pacienta de msurile de prevenire a infectrii celor din jur.
Micare cu dificultate manifestat prin postura neadecvat, datorit asteniei fizice i durerilor abdominale.
-Pacienta s adopte progresiv o poziie antalgic n pat i n micare; - Pacienta s se deplaseze prin salon n urmtoarele zile;
Asistenta: - Recomand repaus la pat n poziie de clinostatism; - Administreaz tratament antialgic; - ncurajeaz pacienta s se mobilizeze prin salon.
30
02.02.2013
-Pacienta s nu mai prezinte vrsturi, greuri i inapeten; - Pacienta s fie alimentat i hidratat corespunztor n 3-4 zile.
Asistenta: - Administreaz tratament cu antimetice; - Asigur alimente fr grsimi, prjeli, condimente, regim fr proteine animale; - Supravegheaz masa i administreaz mese n cantitate mic i repetate.
Pacienta se alimenteaz cu dificultate, greurile i vrsturile diminundu-se sub tratament. Bolnava prezint urini mai puin colorate, iar scaunul se coloreaz uor.
Eliminare urinar inadecvat calitativ datorit procesului infecios hepatic i biliar manifestat prin urini hipercrome, scaune acolice, vrsturi
-Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic; - Pacienta s fie menajat fizic n timpul vrsturilor n 24 h; - Pacienta s nu mai prezinte urini hipercrome.
Asistenta: - n funcie de starea pacientei, o aeaz n poziie semieznd, eznd sau n decubit dorsal cu capul ntr-o parte; - La indicaia medicului i administreaz tratament simptomatic cu antiemetice.
31
-Pacienta s nu mai
Bolnava se trezete mai rar i doarme mai linitit n cursul nopii.
Alterarea tegumentelor i mucoaselor datorit icterului, manifestat prin prurit, agitaie, disconfort.
Asistenta:
Bolnava prezint un icter diminuat i pruritul se amelioreaz.
tegumente i mucoase - Supravegheaz igiena corporal a normal colorate, curate, fr leziuni. pacientei; - Convinge pacienta de importana meninerii tegumentelor curate, pentru a reveni alte infecii.
-Pacienta s fie izolat de celelalte tipuri de hepatit; - Pacientei s-i fie
Asistenta: - Informeaz pacienta despre modul de transmitere a bolii; - Informeaz pacienta de msurile de
32
Bolnava este contient de pericolul pe care l reprezint
limitate vizitele aparintorilor. 03.02.2013 Dificultate n a se odihni, datorit mediului spitalicesc i pruritului, manifestat prin insomnie, agitaie i treziri repetate n cursul nopii. -Pacienta s nu mai
prevenire a infectrii celor din jur.
pentru cei din jur.
Bolnava doarme n cursul nopii 5h.
Asistenta:
Bolnava prezint un icter diminuat i pruritul se amelioreaz.
tegumente i mucoase - Supravegheaz igiena corporal a normal colorate, curate, fr leziuni. pacientei; - Convinge pacienta de importana meninerii tegumentelor curate, pentru a reveni alte infecii.
Pacienta este purttoare de virus A, are imunitate
-Pacienta s fie izolat de celelalte tipuri de
Asistenta: - Informeaz pacienta despre modul de

33
Bolnava este contient de
sczut, este slbit i poate contacta orice infecie.
hepatit; - Pacientei s-i fie limitate vizitele aparintorilor.
transmitere a bolii; - Informeaz pacienta de msurile de prevenire a infectrii celor din jur.
pericolul pe care l reprezint pentru cei din jur.
04.02.2013
-Pacienta s nu mai
Bolnava doarme n cursul nopii 7 ore i n timpul zilei 2-3 ore.
-Pacienta s fie izolat de celelalte tipuri de hepatit; - Pacientei s-i fie limitate vizitele aparintorilor.
34
Bolnava este contient de pericolul pe care l reprezint pentru cei din jur.
05.02.2013
Dificultate n a se odihni, datorit mediului spitalicesc i pruritului, manifestat prin insomnie, agitaie i treziri repetate n cursul nopii. Pacienta este purttoare de virus A, are imunitate sczut, este slbit i poate contacta orice infecie.
-Pacienta s nu mai
Asistenta: - Administreaz tratamentul sedativ indicat de medic; - Aerisete salonul.
Bolnava doarme n cursul nopii 8 ore i n timpul zilei 2-3 ore.
prezinte icter care s-i - Schimb lenjeria de pat la nevoie; dea prurit; - Pacienta s doarm 7-8h n timpul nopii. -Pacienta s fie izolat de celelalte tipuri de hepatit; - Pacienta s fie limitate vizitele aparintorilor.
Bolnava este contient de pericolul pe care l reprezint pentru cei din jur.
35
Rol delegat Nume:C.G. Diagnostic: :HEPATITA ACUT VIRAL, FORM ICTERIC, MEDIE, TIP A Data Puls T.A. Temp. Resp. Analize valori normale -Hemoglobina: 12-13 g/dl Hematii:4-5 mil /mmc -Leucocite:48000/ mmc -Reticulocite: 1-35% Formula leucocitar: Neutrofile: 62% Limfocite: 28% Monocite: 5-15% Bazofile: 0,5-1% Eozimofile: 80100 mg% Glicemie: 80-100
36
Explo. Funct. Recoltarea sngelui pentru analize
Tratam.
Diet
01.02. D=82 2013 p/min S=84 p/min
D=105/70 D=36,70C mm/hg S=110/75 mm/hg S=36,50C
D=22 r/min S=24 r/min
Glucoza 10% 1fl Aspatofort 2f Vit. C. 1f Vit. B1. 1f Vit. B6. 1 f Metoclopramid 2fl Dicarbocalm 3cp Silimarina 3cp Colebil 3cp
Alimentaie mixt, parenteral i peroral; Mese mici i frecvente; Lichide, produse lactate, supe de zarzavat, fructe.
02.02. D=80 2013 p/min S=80 p/min
D=105/70 D=36,50C mm/hg S=105/65 mm/hg S=36,20C
mg% Uree: 20-40 mg GPT: 30-40 u/l BT: 1 mg/100 TIMOL: 1-4 uml KZn: 8 Examen sumar de Recoltare urin examen de Densitate: 1012 Albumina: absent urin Glucoz: absent Urobilinogen: absent Pigmenti biliari: absent Corpi cetonici: abseni Sediment urinar: Epitelii : rare Hematii: rare Leucocite: rare Cilindri: abseni VSH: 4-8 mm/h Hemoglobina: 12-13 g/dl
37
Glucoz10% 1fl Aspatofort 2f Vit. C. 1f Vit. B1. 1f Vit. B6. 1 f Metoclopramid 2fl Dicarbocalm 3cp Silimarina 3cp Colebil 3cp
03.02. D=80 2013 p/min
D=100/70 D=36,20C mm/hg S=36,10C
D=20 r/min
Ecografie abdominal :
Dicarbocalm 3cp
Regim bogat n lichide, dulciuri,
S=82 p/min
S=105/70 mm/hg
S=21 r/min
04.02. D=84 2013 p/min S=86
D=100/65 D=36,10C mm/hg S=100/70 S=360C
D=20 r/min S=22
Hematii:4-5 mil /mmc -Leucocite:48000/ mmc -Reticulocite: 1-35% Formula leucocitar: Neutrofile: 62% Limfocite: 28% Monocite: 5-15% Bazofile: 0,5-1% Eozimofile: 80100 mg% Glicemie: 80-100 mg% Uree: 20-40 mg GPT: 30-40 u/l BT: 1 mg/100 TIMOL: 1-4 uml Examen sumar de urin Densitate: 1012 Albumina: absent
38
Ficat lob Silimarina 3cp stng Colebil 3cp 6,2cmAP Esentiale 3cp LDH cu PR 14,8 cm structur uor neomogen CBP, VP,CBIH normale Pancreas nevizualizab il Splina cu ax lung 15 cm Rinichi cu IP pstrat VU fr coninut.
produse lactate, sup de carne, carne fiart sau pe grtar de pasre sau vit.
Recoltare examen de urin
Dicarbocalm 3cp Silimarina 3cp Colebil 3cp
Regim bogat n lichide, dulciuri, produse lactate,
p/min
mm/hg
r/min
05.02. D=80 2013 p/min S=82 p/min
D=100/65 D=36,30C mm/hg S=105/70 mm/hg S=36,20C
Glucoz: absent Urobilinogen: absent Pigmenti biliari: absent Corpi cetonici: abseni Sediment urinar: Epitelii : rare Hematii: rare Leucocite: rare Cilindri: abseni VSH: 4-8 mm/h Hemoglobina: 12-13 g/dl Hematii:4-5 mil /mmc -Leucocite:48000/ mmc -Reticulocite: 1-35% Formula leucocitar: Neutrofile: 62% Limfocite: 28%
39
Esentiale 3cp
sup de carne, carne fiart sau pe grtar de pasre sau vit.
Ecografie abdominal : Ficat lob stng 6,2cmAP LDH cu PR 14,8 cm structur uor neomogen CBP, VP,CBIH normale
Dicarbocalm 3cp Silimarina 3cp Colebil 3cp Esentiale 3cp
Regim bogat n lichide, dulciuri, produse lactate, sup de carne, carne fiart.
Monocite: 5-15% Bazofile: 0,5-1% Eozimofile: 80100 mg% Glicemie: 80-100 mg% Uree: 20-40 mg GPT: 30-40 u/l BT: 1 mg/100 TIMOL: 1-4 uml KZn: 8
Pancreas nevizualizab il Splina cu ax lung 15 cm Rinichi cu IP pstrat VU fr coninut.
40
RECOMANDRI LA EXTERNARE
Pacienta C.G., n vrst de 27 de ani, a fost internat n secia de Boli Infecioase a Spitalului Victor Babe din Craiova, n perioada 01-14 februarie 2013, cu diagnosticul hepatit acut viral, form icteric, medie, de tip A. Nevoile care au fost afectate n momentul internrii, s-au restabilit datorit tratamentului urmat i a ngrijilor acordate, fcndu -se astfel externarea bolnavei. La externare s-a recomandat bolnavei: -Control periodic prin dispensarizare la o lun, 3 luni, 6 luni i un an; S evite efortul fizic un an; Regim alimentar 1 an; Tratament 1 lun cu: Silimarin 3 cp/zi Anghirol 3 cp/zi
-Motivarea absenelor pe durata spitalizrii i la externare 30 de zile.
41
CAZUL NR.2
DATE FIXE: Nume i prenume: A.D. Naionalitate: romn Grupa sanguin: A2 pozitiv Sexul: masculin Data i locul naterii: 16.01.1978 Craiova Vrsta: 35 ani Religie: ortodox Ocupaia: inginer DATE VARIABILE: Domiciliul: Craiova, Dolj Condiii de locuit: locuina corespunztoare cu wc i ap potabil, 3 persoane n 3 camere MOTIVELE INTERNRII: Greuri, vrsturi, urini hipercrome, icter sclerotegumentar, dureri epigastrice, somnolen, astenie DATA INTERNRII: 01.02.2013 DATA EXTERNRII: 14.02.2013 NUMR ZILE INTERNARE: 14 zile DIAGNOSTIC LA INTERNARE: suspect hepatit acut viral form icteric DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: Hepatit acut viral, form icteric sever, tip A ISTORICUL BOLII: Bolnavul prezint de 1 sptmn greuri, vrsturi incorigibile, astenie, somnolen, urini hipercrome, scaune decolorate. Acesta
42
a fcut tratament la domicilui cu vitamine fr ca simtomatologia s se amelioreze i pentru aceste motive se interneaz la Spitalul Clinic Nr. 3 Victor Babe Craiova.
ANTECEDENTE : Heredocolaterale: neag Personale: TBC pulmonar la 20ani Alergii: nu este alergic CONDIII DE VIA I DE MUNC: corespunztoare COMPORTAMENT FA DE MEDIU: fumeaz, consum alcool ocazional, consum 1 cafea/zi
EXAMEN OBIECTIV STARE GENERAL: alterat STARE DE NUTRIIE: satisfctoare GREUTATE: 80 kg TALIE: 1,75 m STARE DE CONTIEN: pstrat TEGUMENTE: icterice FANERE: palide MUCOASE: icterice GANGLIONI LIMFATICI: nepalpabil MUCHII: esut muscular normoton, normokinetic SISTEM OSTEO-ARTICULAR: integru morfofuncional APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat, care particip simetric la micrile respiratorii cu o frecven respiratorie de 22r/min APARAT CARDIO-VASCULAR: Zona precordial de aspect normal Zgomote cardiace normale
43
Artere pulsatile T.A. = 120/75 mmhg Puls 86 p/min APARAT URO-GENITAL: splin nepalpabil Miciuni fiziologice APARAT DIGESTIV: Abdomen suplu, sensibil la palpare, difuz mai accentuat n epigastru i hipocondrul drept Tranzit intestinal prezent 2scaune/zi
44
ANAMNEZA ASISTENEI MEDICALE EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE
1. Nevoia de a respira Pacientul respir fr dificultate, ci permeabile, ampl, frecven respiratorie = 20 respiraii /minut. 2. Nevoia de a se alimenta i de a se hidrata Pacientul prezint inapeten, greuri, vrsturi alimentare, 1600ml lichide ingerate 3. Nevoia de a elimina Pacientul prezint vrsturi alimentare i urini hipercrome, 2 scaune/zi, D= 1500ml 4. Nevoia de a se mica i de a pstra o bun postur Pacientul se mobilizeaz cu dificultate datorit strii de somnolen i a asteniei fizice marcate. 5. Nevoia de a dormi i a se odihni Pacientul nu se poate odihni datorit pruritului tegumentar, durere n hipocondrul drept i atmosferei de spital. 6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca Pacientul se poate mbrca i dezbrca singur. 7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Pacientul prezint temperatur normal. 8. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre Pacientul prezint prurit tegumentar datorit icterului. 9. Nevoia de a evita pericolele Pacientul avnd organismul slbit are imunitate sczut i poate contacta alte infecii.
45
10. Nevoia de a comunica Pacientul poate comunica fr dificultate cu personalul medico -sanitar, nsuindu-i cunotine suficiente despre boala i evoluia ei. 11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori Pacientul este ortodox i crede n Dumnezeu. 12. Nevoia de a fi util Pacientul este comunicativ i agreabil cu ceilali bolnavi din salon, ajutndu -i la nevoie. 13. Nevoia de a se recrea Pacientului i place s asculte muzica i s citeasc. 14. Nevoia de a-i pstra sntatea Pacientul are cunotine minime despre boala sa, despre modul de transmitere i prevenire a bolii.
46
Plan de nursing Nume:A.D. Varsta: 35 ani Diagnostic:HEPATIT ACUT VIRAL, FORM ICTERIC SEVER, TIP A Diagnostic de Data Nursing -Pacientul s nu mai prezinte vrsturi, greuri i inapeten; - Pacientul s fie alimentat i hidratat corespunztor n 3-4 zile. Eliminare urinar inadecvat calitativ datorit procesului infecios -Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic;
47
Obiective
Intervenii
Evaluare
01.02.2013
Asistenta: - Administreaz tratament cu antimetice; - Asigura alimente fr grsimi, prjeli, condimente, regim fr proteine animale; - Supravegheaz masa i administreaz mese n cantitate mic i repetate. Asistenta: - n funcie de starea pacientului, l aeaz n poziie semieznd,
Pacientul se alimenteaz cu dificultate, greurile i vrsturile persistnd.
Dup o zi de tratament, urina este hipercrom,
hepatic i biliar manifestat prin urini hipercrome, scaune acolice, vrsturi
- Pacientul s fie menajat fizic n timpul vrsturilor n 24 h; - Pacientul s nu mai prezinte urini hipercrome.
seznd sau n decubit dorsal cu capul ntr-o parte; - La indicaia medicului i administreaz tratament simptomatic cu antiemetice. - Corecteaz tulburrile hidroelectrolitice.
iar scaunul este acolic, vrsturile ncep s se reduc.
Diminuarea mobilitii datorit asteniei marcate i somnolenei.
-Pacientul s nu mai prezinte oboseal i somnolen n urmtoarele zile.
Asistenta: - Explic pacientului importana
n urma tratamentului, pacientul s nu mai prezinte somnolen i astenie.
repausului la pat; - Ajut bolnavul pentru deplasarea n salon.
Dificultate n a se odihni, datorit mediului spitalicesc i pruritului, manifestat prin insomnie,
-Pacientul s nu mai

48
Bolnavul adoarme cu dificultate i se trezete frecvent.
prezinte icter care s-i - Observ i noteaz calitatea somnului dea prurit; - Pacientul s doarm
agitaie i treziri repetate n cursul nopii.
-Pacientul s prezinte
Asistenta:
Bolnavul prezint stare general modificat, cu prurit care dispare n urmtoarele 3-4 zile. Bolnavul este contient de pericolul pe care l reprezint pentru cei din jur.
tegumente i mucoase - Supravegheaz igiena corporal a normal colorate, curate, fr leziuni. pacientului; - Convinge pacientul de importana meninerii tegumentelor curate, pentru a reveni alte infecii.
Pacientul este purttor de virus A, are imunitate sczut, este slbit i poate contacta orice infecie.
-Pacientul s fie izolat de celelalte tipuri de hepatit; - Pacientului s-i fie limitate vizitele aparintorilor.
Asistenta: - Informeaz pacientul despre modul de transmitere a bolii; - Informeaz pacientul de msurile de prevenire a infectrii celor din jur.
49
02.02.2013
-Pacientul s nu mai prezinte vrsturi, greuri i inapeten; - Pacientul s fie alimentat i hidratat corespunztor n 1-2 zile.
Asistenta: - Administreaz tratament cu antimetice; - Asigura alimente fr grsimi, prjeli, condimente, regim fr proteine animale; - Supravegheaz masa i administreaz mese n cantitate mic i repetate.
Pacientul se alimenteaz cu dificultate, greurile i vrsturile diminundu-se sub tratament. Bolnavul prezint urini mai puin colorate, iar scaunul se coloreaz uor.
-Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic; - Pacientul s fie menajat fizic n timpul vrsturilor n 24 h; - Pacientul s nu mai prezinte urini hipercrome.
Asistenta: - n funcie de starea pacientului, l aeaz n poziie semieznd, seznd sau n decubit dorsal cu capul ntr-o parte; - La indicaia medicului i administreaz tratament simptomatic cu antiemetice. - Corecteaz tulburrile hidroelectrolitice.
50
Asistenta: - Explic pacientului importana
n urma tratamentului, pacientul s nu mai prezinte somnolen i astenie.
repausului la pat; - Ajut bolnavul pentru deplasarea n salon.
-Pacientul s nu mai
Bolnavul se trezete mai rar i doarme mai linitit n cursul nopii.
prezinte icter care s-i - Observ i noteaz calitatea somnului dea prurit; -Pacientul s doarm
-Pacientul s fie izolat de celelalte tipuri de hepatit; - Pacientului s-i fie
Asistenta: - Informeaz pacientul despre modul de transmitere a bolii; - Informeaz pacientul de msurile de
51
Bolnavul este contient de pericolul pe care l reprezint
limitate vizitele aparintorilor. 03.02.2013 Alterarea tegumentelor i mucoaselor datorit icterului, manifestat prin prurit, agitaie, disconfort. -Pacientul s prezinte
prevenire a infectrii celor din jur.
pentru cei din jur. Bolnavul prezint stare general modificat, cu prurit care dispare n urmtoarele 3-4 zile. Bolnavul se trezete mai rar i doarme mai linitit n cursul nopii.
Asistenta:
-Pacientul s nu mai
Pacientul este purttor de virus A, are imunitate
-Pacientul s fie izolat de celelalte tipuri de
Asistenta: - Informeaz pacientul despre modul

52
Bolnavul este contient de
sczut, este slbit i poate contacta orice infecie.
hepatit; - Pacientului s-i fie limitate vizitele aparintorilor.
de transmitere a bolii; - Informeaz pacientul de msurile de prevenire a infectrii celor din jur.
pericolul pe care l reprezint pentru cei din jur. Bolnavul prezint stare general modificat, cu prurit care dispare n urmtoarele 2-3 zile. Bolnavul doarme 8 ore/ noapte
04.02.2013
Asistenta:
-Pacientul s nu mai
53
Bolnavul este contient de pericolul pe care l reprezint pentru cei din jur. Bolnavul prezint stare general modificat, cu prurit care dispare n urmtoarele 2 zile. Bolnavul este contient de pericolul pe care l reprezint pentru cei din jur.
05.02.2013
Asistenta:
54
Rol delegat Nume:A.D. Diagnostic: HEPATIT ACUT VIRAL, FORM ICTERIC SEVER, TIP A Data Puls T.A. Temp. Resp. Analize valori normale -Hemoglobina: 12-13 g/dl -Hematii:4-5 mil /mmc -Leucocite:48000/ mmc -Reticulocite: 13-5% Formula leucocitar: Neutrofile: 62% Limfocite: 28% Monocite: 5-15% Bazofile: 0,5-1% Eozimofile: 80100 mg% Glicemie: 80-100
55
Explo. Funct. Recoltarea
Tratam.
Diet
01.02. D=86 D=120/75 D=36,40C 2013 p/min mm/hg S=87 S=125/70 S=36,20C
p/min mm/hg
Glucoza 10% 1fl sngelui pentru Aspatofort 2f Vit. C. 1f analize Vit. B1. 1f Vit. B6. 1 f Metoclopramid 2fl Dicarbocalm 3cp Silimarina 3cp Colebil 3cp Infesol 1fl HHC 20f Fitomenadion 3fl Ampicilina 1gr/6h
02.02. D=82 D=120/70 D=36,50C 2013 p/min mm/hg S=84 S=120/80 S=36,40C
p/min mm/hg
03.02. D=76 D=110/75 D=36,40C 2013 p/min mm/hg S=36,20C
D=18 r/min
mg% Uree: 20-40 mg GPT: 30-40 u/l BT: 1 mg/100 TIMOL: 1-4 uml KZn: 8 Examen sumar de urin Densitate: 1012 Albumina: absent Glucoz: absent Urobilinogen: absent Pigmenti biliari: absent Corpi cetonici: abseni Sediment urinar: Epitelii : rare Hematii: rare Leucocite: rare Cilindri: abseni VSH: 4-8 mm/h Hemoglobina: 12-13 g/dl Hematii:4-5
56
Anghirol 3cp
Recoltare examen de urin Recoltare examen de urin
Ecografie abdominal: Ficat lob stng 6,2cmAP
Dicarbocalm 3cp Silimarina 3cp
Regim bogat n lichide,
S=78
S=115/70
S=20 r/min
p/min mm/hg
04.02. D=78 D=100/70 D=36,10C 2013 p/min mm/hg S=78 S=105/60 S=360C
p/min mm/hg
mil/mmc -Leucocite:48000/ mmc -Reticulocite: 13-5% Formula leucocitar: Neutrofile: 62% Limfocite: 28% Monocite: 5-15% Bazofile: 0,5-1% Eozimofile: 80100 mg% Glicemie: 80-100 mg% Uree: 20-40 mg GPT: 30-40 u/l BT: 1 mg/100 TIMOL: 1-4 uml Examen sumar de urin Densitate: 1012 Albumina: absent Glucoz: absent Urobilinogen:
57
LDH cu PR 14,8 cm structur uor neomogen CBP, VP,CBIH normale Pancreas nevizualizabil Splina cu ax lung 15 cm Rinichi cu IP pstrat VU fr coninut.
Anghirol 3cp Esentiale 3cp
dulciuri, produse lactate, sup de carne, carne fiart sau pe grtar de pasre sau vit.
Dicarbocalm 3cp Silimarina 3cp Anghirol 3cp Esentiale 3cp
Regim bogat n lichide, dulciuri, produse
05.02. D=80 D=105/60 D=360C 2013 p/min mm/hg S=82 S=105/70 S=36,20C
p/min mm/hg
absent Pigmenti biliari: absent Corpi cetonici: abseni Sediment urinar: Epitelii : rare Hematii: rare Leucocite: rare Cilindri: abseni VSH: 4-8 mm/h Hemoglobina: 12-13 g/dl Hematii:4-5 mil /mmc -Leucocite:48000/ mmc -Reticulocite: 13-5% Formula leucocitar: Neutrofile: 62% Limfocite: 28% Monocite: 5-15% Bazofile: 0,5-1%
58
Triferment 3cp Dicarbocalm 3cp
lactate, sup de carne, carne fiart sau pe grtar de pasre sau vit.
Ecografie abdominal: Ficat lob stng 6,2cmAP LDH cu PR 14,8 cm structur uor neomogen CBP, VP,CBIH normale Pancreas nevizualizabil Splina cu ax lung 15 cm Rinichi cu IP
Dicarbocalm 3cp Silimarina 3cp Anghirol 3cp Esentiale 3cp Triferment 3c
Eozimofile: 80100 mg% Glicemie: 80-100 mg% Uree: 20-40 mg GPT: 30-40 u/l BT: 1 mg/100 TIMOL: 1-4 uml KZn: 8
pstrat VU fr coninut.
59
Pacientul A.D., n vrst de 35 de ani, a fost internat n secia de Boli Infecioase a Spitalului Victor Babe din Craiova, n perioada 01-14 februarie 2013, cu diagnosticul hepatit acut viral, forma icteric sever, de tip A. Nevoile care au fost afectate n momentul internrii, s-au restabilit datorit tratamentului urmat i a ngrijilor acordate, fcndu -se astfel externarea bolnavului. La externare s-a recomandat bolnavului: -Control periodic prin dispensarizare la 18 zile, 3 luni, 6 luni i un an; S evite efortul fizic un an; Regim alimentar 1 an; Tratament 1 lun cu: Silimarin 3 cp/zi Colebil 3 cp/zi Eseniale 3 cp/zi
-Concediu medical pe perioada spitalizrii i 21 de zile la externare.
60
CAZUL NR.3
DATE FIXE: Nume i prenume: M.I. Naionalitate: romn Grupa sanguin: AB4 pozitiv Sexul: masculin Data i locul naterii: 12.10.1943 Craiova Vrsta: 70 ani Religie: ortodox Ocupaia: pensionar DATE VARIABILE: Domiciliul: Craiova, Dolj Condiii de locuit: locuina corespunztoare cu wc i ap potabil, 3 persoane n 2 camere MOTIVELE INTERNRII: Greuri, vrsturi, urini hipercrome, icter sclerotegumentar, dureri epigastrice, somnolen, astenie, ameeli, cefalee, oligoanurie DATA INTERNRII: 01.02.2013 DATA EXTERNRII: 14.02.2013 NUMR ZILE INTERNARE: 14 zile DIAGNOSTIC LA INTERNARE: suspect hepatit acut viral form icteric, litiaz biliar DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: Hepatit acut viral, form icteric sever, tip A dischinezie biliar, litiaz biliar ISTORICUL BOLII: Bolnavul prezint de 1 sptmn greuri, vrsturi incoercibile, astenie, somnolen, urini hipercrome, scaune decolorate. Acesta nu a fcut tratament la domiciliu i pentru aceste motive se interneaz la Spitalul Clinic Nr. 3 Victor Babe Craiova.
61
ANTECEDENTE : Heredocolaterale: neag Personale: litiaz biliar, ulcer gastric, cardiopatie ischemic Alergii: nu este alergic CONDIII DE VIA I DE MUNC: corespunztoare COMPORTAMENT FA DE MEDIU: nu fumeaz, nu consum alcool
EXAMEN OBIECTIV STARE GENERAL: alterat STARE DE NUTRIIE: satisfctoare GREUTATE: 80 kg TALIE: 1,75 m STARE DE CONTIEN: pstrat TEGUMENTE: icterice FANERE: palide MUCOASE: icterice GANGLIONI LIMFATICI: nepalpabil MUCHII: esut muscular normoton, normokinetic SISTEM OSTEO-ARTICULAR: integru morfofuncional APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat, care particip simetric la micrile respiratorii cu o frecven respiratorie de 22r/min APARAT CARDIO-VASCULAR: Zona precordial de aspect normal Zgomote cardiace normale Artere pulsatile T.A. = 145/800 mmhg Puls 77 p/min APARAT URO-GENITAL:
62
splin palpabil Miciuni fiziologice APARAT DIGESTIV: Abdomen suplu, sensibil la palpare, difuz mai accentuat n epigastru i hipocondrul drept Tranzit intestinal prezent 1scaun/zi
63
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTAL
1. Nevoia de a respira Pacientul respir fr dificultate, frecvena respiratorie 20 respiraii/ minut 2. Nevoia de a se alimenta i de a se hidrata Pacientul prezint inapeten, greuri, vrsturi alimentare, 1800ml lichide ingerate 3. Nevoia de a elimina Pacientul prezint vrsturi alimentare i urini hipercrome, 1 scaun/ zi, D= 1900ml 4. Nevoia de a se mica i de a pstra o bun postur Pacientul se mobilizeaz cu dificultate datorit strii de somnolen i a asteniei fizice marcate. 5. Nevoia de a dormi i a se odihni Pacientul nu se poate odihni datorit pruritului tegumentar, durere n hipocondrul drept i atmosferei de spital. 6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbraca Pacientul nu se poate mbrca i dezbraca singur, datorit asteniei marcate. 7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normalePacientul prezint temperatur normal. 8. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre Pacientul prezint prurit tegumentar datorit icterului. 9. Nevoia de a evita pericolele Pacientul avnd organismul slbit are imunitate sczut i poate contacta alte infecii. 10.Nevoia de a comunica Pacientul poate comunica fr dificultate cu personalul medico -sanitar, nsuindu-i cunotine suficiente despre boala i evoluia ei.
64
11.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori Pacientul este ortodox i crede n Dumnezeu. 12.Nevoia de a fi util Pacientul este comunicativ i agreabil cu ceilali bolnavi din salon, ajutndu -i la nevoie. 13.Nevoia de a se recrea Pacientului i place s asculte muzica i s citeasc. 14.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea Pacientul nu are cunotine minime despre boala sa, despre modul de transmitere i prevenire a bolii.
65
Plan de nursing Nume:M.I. Varsta: 70 ani Diagnostic:HEPATIT ACUT VIRAL, FORM ICTERIC, LITIAZ BILIAR Intervenii
Diagnostic de Data Nursing
Obiective
Evaluare
01.02.2013
Pacientul se alimenteaz cu dificultate, greurile i vrsturile persistnd.
66
-Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic; - Pacientul s fie menajat fizic n timpul vrsturilor n 24 h; - Pacientul s nu mai prezinte urini hipercrome.
Asistenta: aeaz n poziie semieznd, seznd sau n decubit dorsal cu capul ntr-o parte; - La indicaia medicului i administreaz tratament simptomatic cu antiemetice. - Corecteaz tulburrile hidroelectrolitice.
Dup o zi de hipercrom, iar scaunul este acolic, dar vrsturile ncep s se reduc.
- n funcie de starea pacientului, l tratament, urina este
Asistenta:
n urma pacientul s nu mai i astenie. Bolnavul adoarme cu dificultate i se trezete frecvent.
- Explic pacientului importana tratamentului, repausului la pat; n salon. - Ajut bolnavul pentru deplasarea prezinte somnolen
Dificultate n a se odihni, pruritului, manifestat prin
-Pacientul s nu mai
Asistenta: - Observ i noteaz calitatea somnului i ndeparteaz
datorit mediului spitalicesc i prezinte icter care s-i dea prurit;
67
insomnie, agitaie i treziri repetate n cursul nopii.
- Pacientul s doarm 78 h n timpul nopii.
zgomotele; - Schimb lenjeria de pat la nevoie; - Administreaz tratamentul sedativ indicat de medic; - Recomand du pentru diminuarea pruritului.
Dificultate n a se mbrca i dezbrca singur datorit asteniei marcate i somnolenei. Alterarea tegumentelor i mucoaselor datorit icterului,
Pacientul s se poat mbrca i dezbrca singur. -Pacientul s prezinte tegumente i mucoase fr leziuni.
Asistenta: - Ajut pacientul s se mbrace i s se dezbrace ori de cte ori este nevoie. Asistenta:
Pacientul se mbrac i se dezbrac cu ajutor. Bolnavul prezint modificat, cu prurit care dispare n urmtoarele 3-4 zile.
- Supravegheaz igiena corporal a stare general pacientului; - Convinge pacientul de importana meninerii tegumentelor curate, pentru a reveni alte infecii.
manifestat prin prurit, agitaie, normal colorate, curate, disconfort.
68
Pacientul este purttor de este slbit i poate contacta orice infecie.
-Pacientul s fie izolat de Asistenta: - Informeaz pacientul despre modul de transmitere a bolii; de prevenire a infectrii celor din jur. hepatit; - Pacientul s fie limitate vizitele apartntorilor.
Bolnavul este contient de pericolul pe care l
virus A, are imunitate sczut, celelalte tipuri de
- Informeaz pacientul de msurile reprezint pentru cei din jur. Pacientul ajut i ncurajeaz la nsuete cunotinele despre i
Pacientul nu are cunotine -pacientul s acumuleze Asistenta: despre boala sa i nu cunoate cunotine despre boala reguli de tratament dietetic. sa, despre manifestrile acesteia i msurile de prevenire; -s dobndeasc deprinderi de igien. - l dobndirea unor deprinderi; corecteaz; - contientizeaz importana corespunztoare; - verific bolnavul dac a neles informaiile privind boala sa. bolnavul meninerii igienei
- identific obiceiuri greite i le boala sa i modul de protejare a celor din de jur.
69
02.02.2013
Pacientul se alimenteaz cu dificultate, greurile i vrsturile diminundu-se sub tratament.
-Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic; - Pacientul s fie menajat fizic n timpul vrsturilor n 24 h; - s nu mai prezinte urini hipercrome.
Asistenta: aeaz n poziie semieznd, seznd sau n decubit dorsal cu capul ntr-o parte; - La indicaia medicului i administreaz tratament simptomatic cu antiemetice.
Bolnavul prezint
- n funcie de starea pacientului, l urini mai puin colorate, iar scaunul se coloreaz uor.
70
Alterarea tegumentelor i mucoaselor datorit icterului,
-Pacientul s prezinte tegumente i mucoase fr leziuni.
Asistenta:
Bolnavul prezint un
- Supravegheaz igiena corporal a icter diminuat i pacientului; - Convinge pacientul de importana meninerii tegumentelor curate, pentru a reveni alte infecii. pruritul se amelioreaz.
Micare cu dificultate manifestat prin postura neadecvat, datorit asteniei
-Pacientul s adopte progresiv o poziie antalgic n pat i n - Pacientul s se deplaseze prin salon n urmtoarele zile;
Asistenta: - Recomand repaus la pat n poziie de clinostatism; - Administreaz tratament antialgic; - ncurajeaz pacientul s se mobilizeze prin salon.
Pacientul adopt poziii antalgice i efectueaz micri prin salon fr ajutor.
fizice i durerilor abdominale. micare;
-Pacientul s fie izolat de Asistenta: - Informeaz pacientul despre modul de transmitere a bolii; hepatit; - Pacientul s fie limitate
- Informeaz pacientul de msurile reprezint pentru cei
71
vizitele apartntorilor. Dificultate n a se mbrca i dezbrca singur datorit asteniei marcate i somnolenei. 03.02.2013 Alterarea tegumentelor i mucoaselor datorit icterului, -Pacientul s prezinte tegumente i mucoase fr leziuni. Pacientul s se poat mbrca i dezbrca singur.
de prevenire a infectrii celor din jur. Asistenta: - Ajut pacientul s se mbrace i s se dezbrace ori de cte ori este nevoie. Asistenta:
din jur. Pacientul se mbrac i se dezbrac fr ajutor. Bolnavul prezint un
- Supravegheaz igiena corporal a icter diminuat i pacientei; - Convinge pacientul de importana meninerii tegumentelor curate, pentru a reveni alte infecii. pruritul se amelioreaz.
-Pacientul s fie izolat de Asistenta: - Informeaz pacientul despre modul de transmitere a bolii; de prevenirea infectrii hepatit; - Pacientul s fie limitate vizitele aparintorilor.
- Informeaz pacientul de msurile reprezint pentru cei din jur.
72
Pacientul nu are cunotine -Pacientul s acumuleze Asistenta: despre boala sa i nu cunoate cunotine despre boala reguli de tratament dietetic. sa, despre manifestrile acesteia i msurile de prevenire; -Pacientul s dobndeasc deprinderi de igien. - l ajut i ncurajeaz la dobndirea unor deprinderi; corecteaz; - contientizeaz importana corespunztoare; - verific bolnavul dac a neles informaiile privind boala sa. Dificultate n a se odihni, pruritului, manifestat prin insomnie, agitaie i treziri repetate n cursul nopii. -Pacientul s nu mai Asistenta: - Observ i noteaz calitatea somnului i ndeparteaz zgomotele; - Schimb lenjeria de pat la nevoie; - Administreaz tratamentul sedativ indicat de medic; bolnavul meninerii igienei
Pacientul i nsuete cunotinele despre
Bolnavul doarme n cursul nopii i se trezete mai rar.
datorit mediului spitalicesc i prezinte icter care s-i dea prurit; - Pacientul s doarm 78 h n timpul nopii.
73
04.02.2013
-Pacientul s fie izolat de Asistenta: - Informeaz pacientul despre modul de transmitere a bolii; de prevenire a infectrii celor din jur. hepatit; - Pacientul s fie limitate vizitele apartntorilor.
- Informeaz pacientul de msurile reprezint pentru cei din jur. Pacientul ajut i ncurajeaz la nsuete cunotinele despre i
Pacientul nu are cunotine -Pacientul s acumuleze Asistenta: despre boala sa i nu cunoate cunotine despre boala reguli de tratament dietetic. sa, despre manifestrile acesteia i msurile de prevenire; -Pacientul s dobndeasc deprinderi de igien. - l dobndirea unor deprinderi; corecteaz; - contientizeaz importana corespunztoare; - verific bolnavul dac a neles informaiile privind boala sa. Dificultate n a se odihni, -Pacientul s nu mai Asistenta: - Observ i noteaz calitatea bolnavul meninerii igienei
Bolnavul doarme n cursul nopii fr
datorit mediului spitalicesc i prezinte icter care s-i
74
pruritului, manifestat prin insomnie, agitaie i treziri repetate n cursul nopii.
dea prurit; - Pacientul s doarm 78 h n timpul nopii.
somnului i ndeparteaz zgomotele; - Schimb lenjeria de pat la nevoie; - Administreaz tratamentul sedativ indicat de medic;
treziri.
05.02.2013
-Pacientul s fie izolat de Asistenta: - Informeaz pacientul despre modul de transmitere a bolii; de prevenire a infectrii celor din jur. hepatit; - Pacientului s-i fie limitate vizitele aparintorilor.
- Informeaz pacientul de msurile reprezint pentru cei din jur.
75
Rol delegat Nume:M.I. Diagnostic: HEPATIT ACUT VIRAL, FORM ICTERIC, LITIAZ BILIAR Data Puls T.A. Temp. Resp. Analize valori normale Explo. Funct. Tratam. Diet
01.02. D=77 2013 p/min S=90 p/min
D=145/8 D=36,20C 0 mm/hg S=360C S=145/8 5 mm/hg
D=20 r/min Hemoglobina: Recoltarea S=21 r/min 12-13 g/dl sngelui pentru Hematii:4-5 analize mil /mmc -Leucocite:48000/ mmc -Reticulocite: 1-3-5% Formula leucocitar: Neutrofile: 62% Limfocite: 28% Monocite: 515% Bazofile: 0,576
Glucoza 10% 1fl Aspatofort 2f Vit. C. 1f Vit. B1. 1f Vit. B6. 1 f Metoclopramid 2fl Dicarbocalm 3cp Silimarina 3cp Colebil 3cp Infesol 1fl HHC 20f Fitomenadion 3fl Ampicilina 1gr/6h Anghirol 3cp
02.02. D=78 2013 p/min S=80 p/min
D=170/8 D=36,40C 0 mm/hg S=36,10 C S=160/9 0 mm/hg
1% Eozimofile: 80-100 mg% Glicemie: 80100 mg% Uree: 20-40 mg GPT: 30-40 u/l BT: 1 mg/100 TIMOL: 1-4 uml D=22 r/min Examen sumar de S=24 r/min urin Densitate: 1012 Albumina: absent Glucoz: absent Urobilinogen: absent Pigmenti biliari: absent Corpi
77
Alimentaie mixt, parenteral i peroral; Mese mici i frecvente; Lichide, produse lactate, supe
03.02. D=80 2013 p/min S=82 p/min
D=135/7 D=36,20C 5 mm/hg S=36,30C S=140/8 0 mm/hg
D=30r/min S=22 r/min
cetonici: abseni Sediment urinar: Epitelii : rare Hematii: rare Leucocite: rare Cilindri: abseni VSH: 4-8 mm/h Hemoglobina: 12-13 g/dl Hematii:4-5 mil/mmc Leucocite:48000/ mmc Reticulocite: 1-3-5% Formula leucocitar: Neutrofile: 62% Limfocite: 28%
de zarzavat, fructe.
Ecografie abdominal: Ficat lob stng 6,2cmAP LDH cu PR 14,8 cm structur uor neomogen CBP, VP,CBIH normale Pancreas nevizualizabil Splina cu ax lung 15 cm Rinichi cu IP
Dicarbocalm 3cp Regim Silimarina 3cp bogat n Anghirol 3cp lichide, Esentiale 3cp dulciuri, produse lactate, sup de carne, carne fiart sau pe grtar de pasre sau
78
04.02. D=78 2013 p/min S=80 p/min
D=130/7 D=36,10C 0 mm/hg S=36,10C S=130/7 5 mm/hg
Monocite: 515% Bazofile: 0,51% Eozimofile: 80-100 mg% Glicemie: 80100 mg% Uree: 20-40 mg GPT: 30-40 u/l BT: 1 mg/100 TIMOL: 1-4 uml D=20 r/min Examen sumar de S=21 r/min urin Densitate: 1012 Albumina: absent Glucoz: absent Urobilinogen:
pstrat VU fr coninut.
vit.
Dicarbocalm 3cp Silimarina 3cp Anghirol 3cp Esentiale 3cp Triferment 3cp Dicarbocalm 3cp Silimarina 3cp Anghirol 3cp Esentiale 3cp Triferment 3c
Regim bogat n lichide, dulciuri, produse lactate, sup de carne,
79
05.02. D=78 2013 p/min S=78 p/min
D=125/6 D=360C 5 mm/hg S=36,20C S=130/7 0 mm/hg
absent Pigmenti biliari: absent Corpi cetonici: abseni Sediment urinar: Epitelii : rare Hematii: rare Leucocite: rare Cilindri: abseni VSH: 4-8 mm/h D=18 r/min Hemoglobina: S=18 r/min 12-13 g/dl Hematii:4-5 mil /mmc Leucocite:48000/ mmc Reticulocite: 1-3-5% Formula leucocitar: Neutrofile:
80
carne fiart sau pe grtar de pasre sau vit.
Ecografie abdominal: Ficat lob stng 6,2cmAP LDH cu PR 14,8 cm structur uor neomogen CBP, VP,CBIH normale Pancreas
Dicarbocalm 3cp Silimarina 3cp Anghirol 3cp Esentiale 3cp Triferment 3c
62% Limfocite: 28% Monocite: 515% Bazofile: 0,51% Eozimofile: 80-100 mg% Glicemie: 80100 mg% Uree: 20-40 mg GPT: 30-40 u/l BT: 1 mg/100 TIMOL: 1-4 uml KZn: 8
nevizualizabil Splina cu ax lung 15 cm Rinichi cu IP pstrat VU fr coninut.
81
Pacientul M.I, n vrst de 70 de ani, a fost internat n secia de Boli Infecioase a Spitalului Victor Babe din Craiova, n perioada 01-14 februarie 2013, cu diagnosticul hepatit acut viral, form icteric sever, de tip A, parenchinezie biliar i litiaz biliar. Nevoile care au fost afectate n momentul internrii, s-au restabilit datorit tratamentului urmat i a ngrijilor acordate, fcndu-se astfel externarea bolnavului. La externare s-a recomandat bolnavului: -Control periodic prin dispensarizare la 18 zile, 3 luni, 6 luni i un an; - S evite efortul fizic un an; - Regim alimentar 1 an; - Tratament 1 lun cu: Silimarin 3 cp/zi Colebil 3 cp/zi Esentiale 3 cp/zi Scobutil 3 cp/zi.
82
4. Anexe ICONOGRAFIE
Hepatita de tip A (HVA), boala minilor murdare Preventie. Medicii epidemiologi recomand:
Respectarea cu strictee a igienei individuale, n special a splrii minilor cu ap cald i spun, mai ales nainte de servirea oricrui aliment, dup folosirea grupurilor sanitare i ori de cte ori e nevoie. Consumarea produselor alimentare proaspete, fr urme de alterare, n limita termenului de valabilitate nscris pe ambalaj. Supravegherea atent a copiilor cu privire la igiena personala acestora precum i formarea i meninerea deprinderilor igienice la vrste tinere.
83
Hepatita A (hepatita infecioas sau boala minilor murdare) Calea principala de transmitere este cea digestiv, prin alimente i ap contaminate cu fecale de la o persoana infectat, i rareori prin contact cu snge infectat. Condiiile sanitare precare, nerespectarea regulilor de igien i ap de fntn sau de robinet contaminat n anumite zone (Africa, Asia, America Central i de Sud, sudul i estul Europei, anumite pri din Orientul Mijlociu1) sunt incriminate pentru cele mai multe cazuri de hepatita A.
Pentru a preveni contactarea bolii sunt utile anumite msuri simple, dar extrem de eficiente:
spal-te corect pe mini, cu ap i spun, timp de minimum 20 de secunde, dup
utilizarea toaletei, nainte de a mnca sau de a prepara mncarea;

84
spal atent fructele, legumele, verdeurile nainte de a le consuma sau de a le bea ap doar din surse potabile; cnd cltoreti n zone cu risc de hepat ita A sau
pune n mncare;
nesigure din punct de vedere igienico-sanitar, apeleaz doar la apa mbuteliat, att pentru but, ct i pentru splatul pe dini.
85
Markeri virusologici i serologici n infecia cu VHA
86
5. CONCLUZII Hepatita acut viral de tip A este o boal infecioas transmisibil, aprnd sub form de epidemii. Sursa de infecie este strict uman i este reprezentat de bolnavi cu forme clinice manifeste (icterice sau anicterice) i persoane cu infecie asimptomatic. Nu exist purttori cronici de virus A. VHA-ul este prezent n fecale, n snge, n ultima parte a perioadei de incubaie i n perioada de debut. Transmiterea se face aproape exclusiv pe cale fecal-oral, prin contact direct i prelungit cu izvorul de infecie. Vehicularea agentului infecios se face prin ap, alimente condimentate i insuficient preparate termic i indirect prin obiecte contaminate (vesel, lenjerie, jucrii, termometre, closete, etc.), contaminarea prin snge este excepional. Infeciile cu VHA sunt deosebit de frecvente n condiii de igien deficitar. 10% din hepatitele de tip A sunt manifeste clinic, mai ales la aduli, copiii fcnd uoare asimptomatice. Diagnosticul se bazeaz pe datele epidemiologice, datele clinice i de laborator.Toate formele de HVA sunt boli cu internare obligatorie. Izolarea n spital se face separat de celelalte tipuri de hepatit, iar externarea este condiionat de probele de citoliz. Tratamentul este igieno-dietetic i simptomatic. Reluarea activitii se face treptat, iar supravegherea dureaz 1 an. Profilaxia HVA prezint o importan major n toate rile.
87
6. BIBLIOGRAFIE 1. Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului, ediia a IIa, 1994; 2. Borundel Corneliu Medicina intern pentru cadre medii, Editura All, Vol.II 3. Ciurea Paulina, Ciurea T. Hepatologie clinic- Editura Medical Universitar, Craiova 2000; 4. Ciurea T., Hepatite cronice virale, Editura Universitar Craiova 2003; 5. Grigorescu M., Pascu O., Tratat de gastro-enterologie clinic vol II, Editura Tehnic 1997; 6. Grigorescu D., Boli Interne vol. II, Editura Naional 1998; 7. Ioni Ana, Oproiu A., Hepatita cronic n medicina intern, sub redacia Gherasim L., Editura Medical 1999; 8. Titirc L., ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2004; 9. Titirc L., Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc 1996; 10.Titirc L., Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc 1995.
88

Lucrare Georgi Finala

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Lucrare Georgi Finala

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cuprins

diagnosticul diferenial al icterului: Icterul hepatic (leziuni hepatice);

Icterul posthepatic; Icterul prehepatic.

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE

Diagnostic de Data Nursing

Pacienta se alimenteaz cu dificultate, greurile i vrsturile persistnd.

Eliminare urinar inadecvat calitativ

-Pacienta s fie echilibrat

Asistenta: - n funcie de starea pacientei, o

Dup o zi de tratament, urina

Asistenta: i ndeparteaz zgomotele; - Schimb lenjeria de pat la nevoie;

Bolnava adoarme cu dificultate i se trezete frecvent.

Alterarea tegumentelor i mucoaselor datorit

Bolnava prezint stare general

tegumente i mucoase - Supravegheaz igiena corporal a

icterului, manifestat prin prurit, agitaie, disconfort.

normal colorate, curate, fr leziuni.

Asistenta: i ndeparteaz zgomotele; - Schimb lenjeria de pat la nevoie;

Bolnava se trezete mai rar i doarme mai linitit n cursul nopii.

Bolnava prezint un icter diminuat i pruritul se amelioreaz.

-Pacienta s fie izolat de celelalte tipuri de hepatit; - Pacientei s-i fie

Bolnava este contient de pericolul pe care l reprezint

prevenire a infectrii celor din jur.

pentru cei din jur.

Asistenta: i ndeparteaz zgomotele; - Schimb lenjeria de pat la nevoie;

Bolnava doarme n cursul nopii 5h.

Bolnava prezint un icter diminuat i pruritul se amelioreaz.

Pacienta este purttoare de virus A, are imunitate

-Pacienta s fie izolat de celelalte tipuri de

Asistenta: - Informeaz pacienta despre modul de

Bolnava este contient de

sczut, este slbit i poate contacta orice infecie.

hepatit; - Pacientei s-i fie limitate vizitele aparintorilor.

pericolul pe care l reprezint pentru cei din jur.

Asistenta: i ndeparteaz zgomotele; - Schimb lenjeria de pat la nevoie;

Bolnava doarme n cursul nopii 7 ore i n timpul zilei 2-3 ore.

Asistenta: - Administreaz tratamentul sedativ indicat de medic; - Aerisete salonul.

Bolnava doarme n cursul nopii 8 ore i n timpul zilei 2-3 ore.

Explo. Funct. Recoltarea sngelui pentru analize

01.02. D=82 2013 p/min S=84 p/min

D=105/70 D=36,70C mm/hg S=110/75 mm/hg S=36,50C

D=22 r/min S=24 r/min

02.02. D=80 2013 p/min S=80 p/min

D=105/70 D=36,50C mm/hg S=105/65 mm/hg S=36,20C

D=21 r/min S=22 r/min

03.02. D=80 2013 p/min

D=100/70 D=36,20C mm/hg S=36,10C

Regim bogat n lichide, dulciuri,

04.02. D=84 2013 p/min S=86

D=100/65 D=36,10C mm/hg S=100/70 S=360C

D=20 r/min S=22

Recoltare examen de urin

Dicarbocalm 3cp Silimarina 3cp Colebil 3cp

Regim bogat n lichide, dulciuri, produse lactate,

05.02. D=80 2013 p/min S=82 p/min

D=100/65 D=36,30C mm/hg S=105/70 mm/hg S=36,20C

D=22 r/min S=22 r/min

sup de carne, carne fiart sau pe grtar de pasre sau vit.

Dicarbocalm 3cp Silimarina 3cp Colebil 3cp Esentiale 3cp

Pancreas nevizualizab il Splina cu ax lung 15 cm Rinichi cu IP pstrat VU fr coninut.

-Motivarea absenelor pe durata spitalizrii i la externare 30 de zile.

ANAMNEZA ASISTENEI MEDICALE EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE

Pacientul se alimenteaz cu dificultate, greurile i vrsturile persistnd.