Intoxicaia profesional cu tetraclorur de carbon Etiologie Factorul etiologic principal = tetraclorura de carbon o lichid incolor o miros dulceag o se evapor

or la temperaturi obinuite o miscibil cu alcoolul, benzenul o solubil n grsimi, uleiuri o insolubil n ap o neinflamabil, necombustibil Factori etiologic favorizani: o leziuni hepato-renale o diabet zaharat o obezitate sau subnutriie o alcoolism Locuri de munc, profesiuni expuse fabricarea refrigerenilor (freon) decapant, degresant, solvent agent de fumigaie n agricultur n industria cernelii, mtsii, heliogram Patogenie Ptrundere - cale respiratorie Circulaie, depozitare - se localizeaz n ficat, mduva osoas, grsimi, creier, rinichi, muchi, splin Metabolizare - enzimatic cu formare de radicali liberi (triclormetilul care descompune acizii grai nesaturai din reticulul endoplasmatic prin peroxidare lipidic Eliminare o 75% prin calea respiratorie o din ce s-a reinut: - 50% pe cale respiratorie - 50% prin urin i fecale sub forma unor metabolii neidentificai nc Mecanism de aciune ebrionarcotic iritativ hepatotoxic: o peroxidare lipidic dilatarea reticulului endoplasmatic i dezorganizarea sa o dezorganizri ribozomale, celule Kupfer, canale hepatice cu apariia steatozei hepatice o necroza hepatic (inhibarea sintezei proteinelor, citoliz hepatic) o nefrotoxic prin: - aciunea radicalilor liberi la nivelul ansei ascendente Henle i a tubului distal - scderea fluxului sanguin renal cu anoxie
1

o alte aciuni - pulmonare - edem pulmonar acut - pancreatice - cancerigene (hepatoame) - teratogene (ntrzierea dezvoltrii ftului) - medulare pn la aplazie - leziuni pe suprarenale, miocardice, neurogene motorii Tablou clinic Intoxicaia acut o sindrom ebrionarcotic o sindrom iritativ o hepatita toxic acut: - dureri abdominale - greuri, vrsturi - icter, hepatomegalie - urini nchise la culoare - hemoragii o nefrita toxic acut - dureri lombare - oliguire - anurie - insuficien acut renal: retenie azotat, hiperpotasemie, scadere rezerva alcalin o posibil: pancreatit acut toxic o exit prin: - edem pulmonar acut - com hepatic sau renal - bronhopneumonie hemoragic Intoxicaia cronic o encefaloz toxic o hepatit i nefrit o polinevrit optic o iritaie cronic conjunctive i bronii o dermatoze Diagnostic pozitiv stabilirea expunerii profesionale: o anamnestic o vizit la locul de munc o determinri de toxic n aerul locului de munc o documente oficiale tabloul clinic paraclinic o indicatori de expunere: - determinarea tetraclorurii de carbon n aerul expirat - determinarea tetraclorurii de carbon i a triclorurii de carbon n snge i urin (gazcromatografic)
2

o indicatori de efect biologic: - TGP, TGO, gamma GT - creatinina seric, uree seric, acid uric Diagnostic diferenial hepatita viral, alcolic alte nefrite cronice nevroze abdomen acut dermite alte afeciuni respiratorii Tratament n intoxicaia acut (urgen): - ntreruperea expunerii - oxigenoterapie - spitalizare cel puin 10 zile - tratamentul hepatitei i nefritei - vitaminoterapie + simptomatice (n intoxicaiile cronice) Profilaxie Msuri tehnico-organizatorice o nlocuirea cu alte substane mai puin toxice o etanseizarea, ermetizarea proceselor tehnologice o ventilaie local/general o etichetare vizibil pe recipientele cu tetraclorur de carbon o echipament de protecie Msuri medicale o recunoaterea riscului o examenul medical la angajare - examen clinic - urobilinogenul urinar - TGP, TGO, gamma GT, creatin seric - stabilirea contraindicaiilor: boli cronice ale parenchimului hepatic, nefropatii, boli cronice ale SNC, boli psihice, etilism cronic, miocardiopatii o controlul medical periodic - examen clinic general + la expuneri peste CMA: TGO, TGP, gamma GT, electroforez, creatinin seric, lacticodehidrogenaza o educaie sanitar