Semiologia aparatului renourinar

Anamneza
Numeroi ageni toxici, infecioi sau alergici pot afecta rinichiul, deteriorndu-i funciile. Anamnez ocup un rol important n patologia renal, evideniind diferii factori i ageni care pot favoriza sau produce leziuni renale. Oboseala, subnutritia, frigul i umiditatea favorizeaz diferite boli renale. ocul i traumatismele cu zdrobiri de esuturi pot realiza grave leziuni renale, n special tubulare. Unele substane toxice sau toxico-alergice, pot aciona asupra ntregului nefron, cu precdere asupra tubilor, realiznd tubulonefroze grave. Graviditatea favorizeaz infecii urinare sau poate chiar duce la apariia "nefropatiei de sarcin". Adenomul de prostat, stricturile uretrale, litiaza renouretral favorizeaz staza i infecia renal. Cel mai important rol n etiologia bolilor renale bilaterale l au infecia streptococic a cilor aeriene superioare i infecia de focar.

Simptome Functionale

Cele mai revelatoare simptome funcionale pentru afectarea aparatului renal sunt: durerea, tulburrile de miciune, tulburrile n emisiunea urinii, piuria i hematuria. Durerea n regiunea lombar, aprut spontan, cu sediul unilateral sau bilateral, reprezint deseori simptomul de debut al unei afeciuni renale. Dac durerea iradiaz spre partea antero-inferioar a abdomenului, urmnd traiectul ureterului, spre regiunile genitale externe i coapsa intern respectiv, sugereaza origine renala. - Durerea lomabr, spontan, unilateral, de intensitate redus (surd), sugereaz o ptoz renal, litiaz renal latent, o pielonefrit, o tuberculoz sau cancer renal. - Durerea lombar bilateral, cu caracter surd sau de traciune , apare n glomeralonefritele acute i cronice, n sclerozele renale etc. - Cnd durerea atinge o mare intensitate, este unilateral i apare n crize paroxistice ce debuteaz n regiunea lombar i iradiaz pe traiectul ureterului spre fosa iliac, regiunea inghinal, organele genitale i faa intern a coapsei respective poart denumirea de colic renal sau nefretic. Durerea este atroce, permanent, cu intensificri paroxistice i are caracter de sfiere, arsur, neptur sau greutate. Bolnavul este agitat, caut - fr s reueasc - o poziie in care durerea sa fie mai mica, are senzaii imperioase de miciune, dar nu reuete s urineze dect cteva picturi de urin concentrat, coninnd adesea snge. Durerea poate difuza i n regiunea lombar opus. n timpul colicii pot aprea i alte semne urinare (polakiurie, oligurie, tenesme vezicale) sau tulburri gastrointestinale reflexe (greuri, vrsturi, meteorism, constipaie). Uneori, colica apare fr o cauz anume, alteori este provocat de zdruncinturi, abuzuri alimentare etc. Poate fi precedat de dureri lombare vagi, arsuri la miciune sau hematurie, dar de obicei apare brutal, fr prodroame i dureaz ore sau zile. Apare n litiaza renal (calcul care ptrunde n ureter), mai rar n hidronefroz, n cancerul sau tuberculoza renal.

Tulburari n emisiunea urinii: polakiurie,

disurie, nicturie, retanie de

urin i incontinen. Prin polakiurie se nelege creterea frecvenei miciunilor, iar prin disurie, dificultatea sau durerea la miciune. Aceste tulburri apar de obicei mpreun. Sunt produse n adenomul de prostat, cistit (este ns cea mai frecvent cauz), tuberculoza, stricturile uretrale. Nicturia caracterizeaz situaia n care bolnavul este obligat s se trezeasc noaptea pentru a urina. Normal, n timpul somnului nu apare necesitatea de a urina. Nicturia poate fi secundar afeciunilor care provoac disuria, polakiuria i poliuria, dar adeseori este un semn de insuficien cardiac sau scleroz renal. Retenia de urin - imposibilitatea bolnavului de a-i goli vezica - poate fi complet, n care caz se produce distensia vezicii, care poate ajunge pn la ombilic, bombnd n hipogastru (glob vezical). Retenia de urin apare n tumori ale prostatei, calculi sau stricturi uretrale i unele leziuni ale sistemului nervos, tabes, hemoragie cerebral, paralizie general, stri comatoase etc. Incontinena de urin este emisia involuntar de urin. Apare n special la copii. La aduli poate aprea n leziuni ale vezicii urinare, ale sistemului nervos central sau ale mduvei spinrii. Tulburarile diurezei sunt tulburri ale volumului urinii. Poliuria este creterea cantitii de urin peste 2 l/24 de ore. Se ntlnete n stri fiziologice prin absorbie exagerat de lichide, n diabetul insipid sau zaharat, n insuficiena cardiac i n timpul regresiunii edemelor, la sfritul unor boli febrile (pneumonie, febr tifoid etc.) i n bolile renale cronice, n stadiul de insuficien renal. Oliguria nseamn scderea cantitii de urin. Apare dup reducerea ingestiei de ap, transpiraii abundente, febr, pierderi mari de lichide prin diaree sau vrsturi. Oliguria patologic apare n insuficiena cardiac, n colopsul vascular, n colici renale, glomerulonefrite acute sau cronice sau prin creterea reabsorbiei tabulare. Hematuria: termen care definete prezena sngelui n urin. Poate fi macroscopic cnd urina capt o culoare roie-deschis sau microscopic, decelabil numai prin metode de laborator. Proveniena hematuriei se stabilete prin proba celor trei pahare. Bolnavul urineaz succesiv n trei pahare conice: n primul pahar - cteva picturi, partea cea mai abundent a miciunii n al doilea pahar, iar ultimele picturi n al treilea. Dac hematuria apare numai n primul pahar este de origine uretral, dac apare numai n ultimul pahar este vezical, iar dac apare n toate cele trei pahare este de origine renal. Hematuria poate fi de natur renal (litiaz, tuberculoz, cancer, glomerulonefrite), vezicular (litiaz, tumori, tuberculoz), prostatic (adenom, cancer), uretral (uretrite, traumatisme) sau general (sindroame hemoragice etc.). Piuria - prezena puroiului n urin - se traduce macroscopic printr-un aspect tulbure al urinilor, cnd este necesar i un examen microscopic. Piuria este ntotdeauna datorat unei leziuni a aparatului urinar.

Semne Fizice
Inspecia general ofer importante date diagnostice. De exemplu, poziia "n coco
de puc" (n decubit lateral de partea bolnav) este ntlnit de bolnavii cu colic nefritic, pentru uurarea durerii. Paloarea tegumentelor se ntlnete la bolnavii cu insuficien renal cronic (uremie). Dar semnul cel mai important este edemul, care traduce o hiperhidratare extracelular. Uneori este discret (decelabil numai prin creterea bolnavului n greutate), alteori considerabil, antrennd infiltraia esutului celular subcutanat cu colecii lichidiene n toate seroasele (pleur, pericard, peritoneu) purtand denumirea de edemul generalizat sau anasarea. Edemul renal este alb, nedureros, moale (pstrnd amprenta degetului la apsare), cu pielea lucioas. Debuteaz la pleoape, fa i maleole (glezne), la nceput vizibil numai dimineaa, cu timpul cuprinde faa dorsal a minilor. La bolnavii care stau la pat ocup prile declive: regiunea lombosacrat i faa intern a coapselor. Edemele renale i hepatice sunt moi, n timp ce edemele cardiace sunt tari, ferme. Edemele cardiace apar ntotdeauna n prile declive, la nceput sunt intermitente (dispar la repaus), apoi devin permanente. Sunt simetrice i inial moi, albe sau violacee, iar mai trziu ferme, dure, uneori dureroase. Edemele hepatice sunt asemntoare edemelor renale i cardiace, dar apare n afeciuni hepatice. Inspecia local poate constata bombarea regiunii lombare n tumori renale i hidronefroz sau bombarea regiunii suprapubiene n caz de retentie de urin cu glob vezical. La palpare se poate aprecia ptoza renal, creterea volumului rinichiului n cancerul renal, rinichiul polichistic, hidronefroz i prezena punctelor dureroase. O manevr preioas este percutarea regiunilor lombare cu vrful degetelor sau cu marginea cubital a minii (semnul Giordano-Pasternaki), care declaneaz dureri vii n caz de litiaz renal, pilornefrite, glomerulonefrita acut. Un examen indispensabil n bolile renale este tueul rectal. Acesta permite depistarea unui obstacol n micul bazin: la brbat, prostata; la femeie o tumoare pelvian; la ambele sexe, un calcul inclavat n partea terminal a unui ureter.