BOLILE CARDIOVASCULARE DOBNDITE

Endocarditele infecioase Miocarditele acute Pericarditele Boala Kawasaki Tulburrile de ritm i de conducere

1.Endocarditele infecioase
1.1.Definiie:endocardita infecioas (e.i.) este afectarea infecioas septic a endocardului valvular i mai rar cel parietal constnd din multiplicarea bacterian pe leziuni iniiale trombotice abacteriene, rezultnd leziuni vegetante i ulcero-vegetante.

1.2.Patogenie: condiii necesare pentru producerea e.i.: anomalii structurale cardiace, turbulena fluxului sanguin, bacteriemia.
2

- se formeaz un tromb nebacterian; - se ader germenii care produc dextran extracelular; - stimularea sistemului imun - se formeaz complexe atg-atc distructive asupra esuturilor vecine (nu distrug bacteriile); - embolii septice.

1.3.Etiologie
- Streptococcus viridans - Stafilococcus aureus - alte: Enterococcus, Stafilococcus epidermidis, E.coli, Klebsiella, Proteus, fungi

1.4.Clinic: febr
splenomegalie artralgii, artrit, mialgii leziuni peteiale, maculo-papuloase sufluri recent aprute sau modificate manifestri neurologice:hemiplegii, convulsii
4

1.5.Paraclinic:hemocultura pozitiv vizualizarea vegetaiei (echo) reactani de faz acut compl.s.sczut, gama glob.cresc. anemie, leucocitoz hematurie microscopic EKG:fr modif.specifice CT:vizualizare abces cer.

1.6.Diagnostic:-boal structural de inim

-intervenii stomatologice, ORL, gastroenterologice, urologice -febra -hemocultura pozitiv -vizualizarea vegetaiei Tabloul poate fi acut (stafilo) sau subacut (strepto)

1.7.Dg.dif.:miocardita, pericardita, CMD, septicemie de alt natur, hemopatii mal.

1.8.Complicaii:-insuficien cardiac
-tulburri de ritm -embolii cerebrale, pulmonare -convulsii -nefrit

1.9.Tratament
1.9.1.Etiologic -hemocultur neg.:ampicilin+gentamicin -str.viridans:penicilin+gentamicin (alergie la penicilin:vancomicin) -stafilo.aureu:oxacilin (sau nafcilin)+gentamicin (tobramicin) (alergie la penicilin:vancomicin) Tratament parenteral, doza maxim, durata de 4-6 sptmni: inem cont de antibiogram.
8

1.9.2.Chirurgical: vegetaii de mari dimensiuni, insuficien cardiac neinfluenat dup 14 zile de tratament, abcese, fistule, rupturi valvulare, persistena semnelor de infecie i a hemoculturilor pozitive. 1.9.3.Tratamentul insuficienei cardiace, tulburrilor de ritm, emboliilor.
9

1.10.Profilaxie: toate cazurile de MCC ( n afara

DSA ostium secundum) - intervenii stomatologice i ci respiratorii amoxicilin sau ampicilin cu o or nainte i 6 ore dup intervenie - intervenii gastrointestinale i urologice ampicilin+gentamicin cu 30 minute nainte i 6 ore dup intervenie
10

2.Miocarditele acute 2.1.Definiie: miocarditele sunt afeciuni

caracterizate printr-un proces inflamator la nivelul miocardului care afecteaz miocitele, interstiiul, elementele vascularepericardul

2.2.Etiologie:-viral (Coxsackie,HIV,CMV,etc)
-streptococic (post infecie) -stafilococic (abces) -Ricketsii -Borellia etc.
11

2.3.Patogenie:
- invazia direct a miocardului (SIDA, stafilo) - aciunea direct a toxinelor - mecanism imun mediat celular

12

2.4.Clinic:
-elementele bolii de baz -modificrile zg.cardiace: asurzire zg.I, galop -tulburri de ritm i conducere -cardiomegalie -insuficien cardiac (deseori brusc instalat):polipnee, dispnee, cianoz, hepatomegalie, turgescena jugularelor,edeme, oligurie -oc
13

2.5.Paraclinic:
- Rgr.:cardiomegalie, staza pulmonar - EKG: micovoltaj n toate derivaiile, modificri ST, T; tulburri ritm i conducere - Echo:dilatarea cavitilor, diminuarea contractilitii miocardice - reactani de faz acut:pozitive

14

- enzimele musculare: pot fi crescute - biopsia endomiocardic: modificri histologice (standard de aur pentru diagnostic) - investigaii etiologice (virusologie, etc.) - alte:explorare radioizotopic

2.6.Diagnostic:
- fenomene de insuficien cardiac stare de oc,care urmeaz la scurt timp dup o boal cu alur acut viral, diaree, vrsturi; RAA
15

2.7.Diagnostic diferenial
endocardita pericardita cardiomiopatia dilatativ insuficiena cardiac i tulburri de ritm de alt etiologie

16

2.8.Tratament
2.8.1.Etiologic: antivirale, antibiotice 2.8.2.Patogenetic - insuficiena cardiac: tonicardiace (50% din doza uzual), IEC, diuretice, sedative, oxigen - oc: dopamin (doz sczut) - corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazice - anticoagulante: heparin 200 ui/kg/zi (6 prize) - corticosteroizi: controversat - IGIV 500 mg/kg
17

2.9.Evoluie, prognostic
evoluia ndelungat, >50%, se vindec recdere tulburri funcionale VS corelaia cu CMD deces n faza acut

18

3.Pericarditele. 3.1.Definiie: pericarditele sunt boli inflamatorii

acute sau cronice ale pericardului, de diferite etiologii i al cror simptome i semne clinice exprim dificultatea n umplerea diastolic a cavitilor inimii. 3.2.Clasificare -anatomic: pericardite uscate (fibrinoase) pericardite exsudative (lichidiene): sero-fibrinoase, purulente, hemoragice -evolutiv:acute cronice (simfiza pericardic)
19

3.3.Etiologie
- infecii:virusuri, bacterii, rickettsii, fungi, b.Koch - traumatisme postoperatorii - boli metabolice i endocrine:insuficien renal, Addison, diabet, hipotiroidism - boli (auto)imune:reumatisme, colagenoze - boli vasculare:b.Kawasaki, anevrism Ao, infarct - boli alergice:boala serului, medicament - iradierea regiunii precordiale - tumorile pericardului - pericardita idiopatic: cea mai frecvent form
20

3.4.Manifestri clinice 3.4.1.Pericardita uscat - durere precordial, dispnee - frectura pericardic 3.4.2.Pericardita lichidian - durere precordial (iradiere umr stg.), dispnee - asurzirea zg.cardiace. - semne de tamponad: tahipnee, tahicardie, cianoz, hipotensiune art.colaps, puls paradoxal, turgescena jugularelor, hepatomegalie.
21

3.4.3.Pericardit cronic constrictiv -durere, jen precordial -tahicardie, cianoz, jugulare turgescente, puls paradoxal, fixitatea oc apexian, retracia sistolic - hepatomegalie important (ascit, edem)

3.5.Examene paraclinice
3.5.1.Ex.radiologic -revrsat: umbra cardiac mrit, diametru transversal lrgit, pedicul vascular strmt (aspect de caraf), dublu contur, diminuarea pulsaiilor (scopic), cmpurile pulmonare clare.
22

- pericardita constrictiv: calcificri pericardice, cord de siluet normal 3.5.2.EKG: hipovoltaj, supradenivelare ST, T normal sau nalt 3.5.3.echocardiografie: vizualizarea lichid pericardic 3.5.4.alte: RFA, examene virusoligice i bacteriologice, lichid pericardic
23

3.6.Dg.diferenial

-miocardit, miocardiopatii
-insuficien cardiac congestiv -pneumonii, pleurezii -hepatopatii 3.7.Complicaii: edem pulmonar embolie pulmonar tamponada acut 3.8.Evoluie:vindecare

constituirea simfizei pericardice deces prin tamponad

24

3.9.Tratament
3.9.1.Etiologic:pericardite septice (cefalosporine gen.III+aminoglicozide) 4-6 sptmni; tbc (asociere 3 tuberculostatice) 3.9.2.Patogenetic:corticoterapie (tbc, reumatism, postoperator), AINS (pericardit idiopatic), pericardocentez (pt.drenaj), pericardiotomie (simfize).

25

4.Boala Kawasaki (sindrom mucocutanat i ganglionar infantil) 4.1.Definiie:BK este o vasculit ac.multisistemic, de etiologie necunoscut, caracteristic persoanelor sub 5 ani, care dezvolt frecvent leziuni ale art.coronare. - endemo-epidemic n Japonia, sporadic n alte ri 4.2.Mecanism imun
26

4.3.Simptome principale: - febr (peste 5 zile) - manifestri mucoase: conjunctivit bilateral, mucoasa bucal hiperemic,fisuri, etc. - manifestri cutanate: eritem polimorf trunchi, edem, descuamaia membrelor - adenopatie ac. cervic. nesupurat. 4.4.Alte manif.:artralgii, diaree, icter.
27

4.5.Laborator: nespecific (leucocitoza,trombocitoza, VSH crescut, ANCA +) Afectarea cardiac poate fi demonstrat echo., EKG, angiograf (spt.3-5 de boal) 4.6.Dg.dif.: - bolile acute infecioase eruptive - reaciile adverse la medicamente - AIJ sistemic - intoxicaie cu mercur

28

4.7.Evoluie, complicaii: - faza acut (1 pn la 11 zile): vezi simptome; miocardit, pericardit, iridociclita, meningita. - faza subacut (11 pn la 21 de zile): prelungirea febrei; dilataie anevrismal perif.,anevrisme coronariene, insuf.mitral, tromboza coronar., infarct - convalescen (21 pn la 30 de zile): rezoluia s.clinice, conjunctivita poate persista. - faza cronic: stenoz coronarian, insuf.card.
29

4.8.Tratament: - IGIV (n primele 10 zile previne afectarea coronarian) 400 mg/kg/zi 5 zile - aspirina (nu previne anevrismul): 80 100 mg/kg/zi iv - alte: dipiridamol 3 - 6 mg/kg/zi; by-pass coronarian.

30