Efectuarea si interpretarea ECG normale

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Sistemul cardiac de conducere

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Potentialul de actiune in fibra miocardica

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Elementele ECG

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

12 derivatii standard
Derivatii bipolare ale membrelor: DI, DII, DIII Derivatii unipolare ale membrelor: aVL, aVR, aVF

Derivatii precordiale:
V1: sp. IV IC la dreapta sternului V2: sp. IV IC la stanga sternului V3: la 1/2 distantei dintre V2 si V4 V4: sp. V IC LMC V5: sp. V IC LAA V6: sp. V IC LMA
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Derivatii suplimentare
Derivatii drepte:
V1R=V2 V2R=V1 V3R: intre V1 si V4R V4R: sp.V IC drept LMC V5R: sp. IC drept LMA V6R: sp. V IC drept LMA

Derivatii posterioare:
V7: sp. V IC stg. LAP V8: sp. V IC stg.l linia midscapulara V9: sp. V IC stg. linia paraspinala
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Unda P
< 0,25 mV (2,5mm) < 0,12 sec axP: (-50 - + 60)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Unda Ta
0,15 - 0,45 sec < 0,08 mV

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Interval PR
0,12 - 0,22 sec creste cu varsta scade cu cresterea AV

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Complexul QRS
Format din 4 vectori < 100 msec (< 120 msec)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Axul QRS
Normal: (- 30 - + 90) mai multe metode de determinare

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Triunghiul Einthoven

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Determinarea axului QRS

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ax QRS la -30

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ax QRS la +90

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ax QRS la 0

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ax QRS la dreapta

Ax QRS la stanga

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Deflexiunea intrinsecoida
= deflexiunea negativa ce urmeaza timpului de activare ventriculara - se masoara numai in derivatiile precordiale! - se estimeaza prin timpul de la debutul undei R la varful R sau R (R peak time) - < 0.05 sec in V5, V6

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

 Segmentul ST
punctul J

Unda T
T juvenil

Unda U
5 - 50% din unda T maxima in V2, V3
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Intervalul QT
variaza cu lungimea RR QT corectat:
formula Bazett: QTc = QT/RR
< 0,39 sec B < 0,44 sec F

formula Framingham:
QT LC = QT + 0.154 (1- RR) (sec)

Dispersia QT

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Localizarea teritoriala pe ECG

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Algoritm de analiza a ECG

1. 2. 3. 4. 5. 6. Verifica ECG calitate, calibrare. Este sau nu a bolnavului care te intereseaza? Numele scris, data, ora, Care este frecventa cardiaca? Ritmul este regulat sau nu? Daca e regulat, e sinusal sau nu? Exista unde P la fel? Vezi DII si V1 pentru undele P!! Care este intervalul PR? Care este axul QRS? Cum este complexul QRS: normal sau nu?
1. 2. 3. 4. Exista unde Q patologice? Este QRS larg (peste 120 msec?) Exista criterii de HVS? Exista unde R in V1?

7. 8. 9.

Cum este segmentul ST? Normal, supra, subdenivelat si de ce? Sunt undele T normale? Care este intervalul QT? Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti Exista unde U anormale?

ECG normal

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Variante de ECG normal

RSR (QRS < 0.12 sec) S1S2S3 Repolarizarea precoce (ST > 0.1mV) Undele T neobisnuite (negative, bifide)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Repolarizare precoce

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ax QRS nedeterminabil

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Artefacte de inregistrare

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Artefact

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ce e in neregula?

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Unda Osborn

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Tipuri speciale de ECG

ECG de efort ECG ambulator (monitorizarea Holter) ECG cu amplificare de semnal (signalaveraged ECG)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Tipuri speciale de ECG

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Confuz in fata ECG?

Priveste ECG cu atentie! Scrie ce vezi pentru inceput! Chiar daca nu stii ce vezi, analizeaza ECG sistematic! Coreleaza ECG cu clinica si, daca este necesar, reconsidera-ti diagnosticul in functie de ambele. Incearca in final sa-ti contrazici propria opinie: e asa sau nu? Care ar fi greseala?
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti