Bolile articulaiilor

Tulburrile de cretere Osteocondroza Reprezint tulburare a procesului de osificare encondral cu localizare la cartilajul de articular sau al plcilor metafizare (fizelor) de cretere. Osteocondroza articular osteocondrita disecant A fost descris la: cine, cal, vac, pui, porci. n osteocondroz osteogeneza este perturbat. Condrogeneza se menine dar celule cartilaginoase nu se mai hipertrofiaz i nu mai formeaz vezicule condrocitare, inductoare a procesului de mineralizare a substanei fundamentale. Cartilajul insuficient mineralizat nu va fi astfel nlocuit de esut osos. n acest stadiu osteocondroza este de regul asimptomatic. Datorit ngrrii cartilajului difuziunea nutrienilor la celulele stratului profund se va realiza cu dificultate. Consecutiv o parte din acestea degenereaz i n cele din urm necrozeaz. Sub aciunea forelor tangeniale ce acioneaz asupra cartilajului, odat cu micrile fiziologice, apar fisuri cartilaginoase profunde, cu orientare paralel cu suprafaa cartilajului. Ulterior prin apariia i de fisuri perpendiculare pe suprafaa cartilajului se poate ajunge i la desprinderea unor fragmente ce pot deveni libere n cavitatea articular. Contactul dintre lichidul sinovial i osul subcondral determin instalarea fenomenelor de tip inflamator responsabile de manifestarea clinic. Din acest stadiu se folosete termenul de osteocondrit disecant. Evoluia leziunilor: - osteocondroza nu trece obligatoriu n osteocondrit; - ct timp fragmentul rmne n locul din care s-a desprins defectul nu se vindec; - odat desprins defectul se umple cu esut de granulaie cu punct de plecare din osul subiacent; ulterior esutul de granulaie este nlocuit cu fibrocartilaj sau cartilaj hialin - fragmentul liber de cartilaj (corpora libera, flap, oarece) se poate resorbi, rmne liber, crete n dimensiune n special prin ataare la capsul, sau poate adera la tendoane. - mineralizarea fragmentului - nu are loc - capul humeral, condilul humeral medial, condilul femural - are loc - trocleea talusului- buza medial, procesul anconat, procesul coronoid medial Viteza i gradul de vindecare sau apariia osteoartritei depinde de: - localizare - gradul de solicitare (presiune n timpul sprijinului); - mrimea iniial a leziunii. La cine Afecteaz tineretul n vrst de 4-8 luni. Rasele de talie mare sunt cele mai predispuse (Labrador, Retriever, Rotweiler, CG, Mastiff, Saint Bernard, Doberman, Greihound, Husky, Setter), dar boala poate fi ntlnit i la rasele de talie mijlocie (Coker, Spriger, Beagle). Apare cu predilecie n zone n care cartilajul articular rmne mai subire pn n jurul vrstei de 4-5 luni: capul humeral, condilii femurali.

Alte localizri: condilul humeral, talus medial, procesul coronoid medial al ulnei Clinic: - chioptur nstalat insidios, uneori trece de la un membru la altul (eratic); - se manifest mai intens dup repaus i efort; - uneori sunt afectate ambele membre congenere dar clinic doar o parte; - articulaii sunt meninute demiflexate; - durere la flexie sau extensie; Rx - zone de radiotranparen diferit la osul subcondral - scleroz subcondral - fragment de cartilaj desprins - fragment liber n cavitatea articular - distensia fundurilor de sac articulare La cal: debuteaz la vrsta de 5-10 luni, mai frecvent la rasele grele Localizri - capului humeral Clinic - nespecific - articulaiei tibiotarsale Clinic flexia jaretului pozitiv - nespecific - condilii femurali - extremitatea distal a radiusului Diagnosticul: clinc, Rx la cal frecvent sub form de chiti, artrografie, artroscopie Prognosticul: favorabil rezervat n formele incipiente rezervat defavorabil n cele avansate Tratamentul A. Leziuni incipiente (fr desprinderi de cartilaj): Tratament conservator ameliorare rapid, n 2-3 luni cu sechele degenerative minime a. Medicaie antiinflamatorie 1. CORTICOSTEROIZII cu pruden pot avea efecte adverse asupra vindecrii cartilajului 2. Antiinflamatorii nesteroidiene ASPIRIN, KETOFEN, FENILBUTAZON, TEPOLAXIN ACID TOLFENAMIC, CARPROFEN, VEDAPROFEN, MELOXICAN CELEBREX b. Condroprotectoare: ACID HIALURONIC (HIALURONAT DE SODIU) GLICOZAMINOGLICANI- ADEQUAN CONDROITINSULFAT-CANIVITON ARTROSTOP ALFLUTOP Rx NutriFlex

c. Controlul greutii d. BOICIL FORTE e. Repaus, reluarea progresiv a efortului B. Leziuni avansate- desprinderi de cartilaj Operator: ndeprtarea fragmentelor, raclarea osului subcondral sau burghierea pn la os sntos favorizeaz reparaia la locul desprinderii cartilajului prin aportul din mduva osoas a celulelor STEM cu rol important n procesul de reparaie. Incongruena cotului (displazia cotului) Reprezint o tulburare de dezvoltare a celor trei oase ce particip la formarea articulaiei: humerus, radius i ulna. Prin suprafaa articular proximal, ce reprezint circa 75-80% din suprafaa articular proximal a antebraului, radiusului contribuie n principal la suportarea greutii n timp ce ulna prin procesul anconat, procesul coronoid i forma suprafeei articulare ulnare are un rol mportant n asigurarea stabilitii articulaiei cotului. Creterea asincron, incongruent a celor trei oase are repercursiuni negative asupra articulaiei. Dezvoltarea mai rapid n lungime a radiusului mrete presiunea transmis asupra condilului humeral, presiune care prin intermediul trochleei humerale va aciona asupra procesul anconat afectnd osificarea la epifiza de cretere a acestuia. Se poate ajunge astfel la neunirea procesului anconat (NPA) (lipsa fuziunii complete a procesului anconat cu restul ulnei la vrsta de aproximativ 20 de sptmni). Fragmentarea procesului coronoid medial al ulnei (FPC) sau neunirea procesului coronoid reprezint absena total sau parial a unirii procesului coronoid medial al ulnei la corpul acesteia (lipsa fuziunii complete cu ulna a centrului de osificare la 16 - 24 sptmni). Inchiderea prematur a epifizei de cretere a radiusului radius mai scurt duce la existena unei diferene de nivel (pas) ntre procesul coronoid medial i suprafaa articular proximal a radiusului. Suprasolicitarea procesului coronoid medial al ulnei n suportarea greutii duce n cele din urm la fragmentarea acestuia (FPC). Osteocondrita condilului humeral medial (OCH) apre ca urmare a unei osificri encondrale defectuase i se caracterizeaz prin neunirea poriunii caudale a epicondilului humeral medial. Se accept n prezent faptul c afeciunea are un caracter ereditar. Se ntlnete mai frecvent la: Labrador, Rotweiler, Ciobnesc German, Newfoundland, Golden Retriver, Baset, Pudell. Simptome Afeciunea poate fi uni- sau bilateral. Tulburrile funcionale reprezentate de chioptur apare de regul n primele 6 luni de via. chioptura se instaleaz lent i este mai accentuat dup repaus i dup efort. n repaus animalul prefer s menin membrul n abducie i supinaie. Mobilizarea articular, n flexie i extensie accentuat, combinat cu palpaia profund a procesului anconat este dureroas. Cazurile prezentate la o vrst mai mare, n jur de un an, prezint de regul deja semne de osteoartrit.

La acelai caz se poate ntlni: FPC osteocondroz NPA - osteocondroz Diagnosticul Se suspicioneaz clinic i radiologic (cu acuratee n circa 60% din cazuri) Incidene: carniocaudal, lateral flexat i extins, medial oblic, lateral oblic Semne radiologice: - suprafaa articular a radiusului i ulnei nu sunt la acelai nivel; - zon de radiotransparen ce ntrerupe cartilajul articular al feei articulare semilunare a ulnei in zona fizei de cretere - contur anormal sau lipsa vizualizrii PCM; - osteofite periarticulare asociate cu PCM; - scleroz subcondral Cnd nu se constat semne radiologice dar semnele clinice persist se va repete examenul dup 4-8 sptmni. Se ncearc, pentru rasele susceptibile, implementarea unui sistem de supraveghere prin examen radiologic similar celui practicat pentru displazia cotului. Tratamentul Conservator: rezultate mai slabe dect n cazul osteocondroza capului humeral. Operator: 1. FPC, OCH - acces medial ndeprtarea fragmentelor Practicarea de osteotomii corective: - osteotomia dinamic proximal a ulnei pentru echilibrarea radiusului i ulnei i refacerea sau mbuntirea congruenei articulare cu eliminarea diferenei de nivel dintre suprafele articulare proximale ale radiusului i ulnei. Osteotomia permite musculaturii s aduc n poziie corect suprafaa articular. Poate fi practicat transversal sau oblic cu sau fr tij (Kischner) centromedular. 2. NPA a. cnd diagnosticul se stabilete n primele 5-6 luni de via osteosintez cu urub. Plasarea corect a urubului este uneori dificil. Se va nsoi i de osteotomia dinamic a ulnei. b. ndeprtarea fragmentului neunit la aproximativ jumtate din pacienii la care se practic poate afecta stabilitatea articular aparitia n timp de modificri de tip artrozic. Se va nsoi de osteotomia dinamic a ulnei cu sau fr tij centromedular. n caz de osteoartrit - tratament conservator - antiinflamatorii - artrodez

Valgusul (membre n X) i varusul membrelor toracale (membre n O) la cal Se refer la devierea medial sau lateral a axului membrelor (apreciat din direcie cranial) fa de direcia normal a liniei de aplomb.

Se ntlnete la mnjii din orice ras. Afeciunea poate fi prezent la parturiie (forma congenital) sau poate s apar n primele sptmni sau luni de via (forma dobndit). n unele cazuri pot fi afectate mai multe membre i mai multe articulaii. Etiologia complex i multifactorial Forma congenital - poziie intrauterin defectuoas poate s conduc la o cretere asimetric a metafizei, epifizei, oaselor carpiene i a metacarpienelor rudimentare; - furajare in exces a iepelor n ultima jumtate a gestaiei depozitele de esut adipos intraabdominal - se reduce spaiul pentru uterul gestant tulburri de poziie a cel puin un membru; - tulburri de osificare encondral: - pot fi afectate osul carpal III, osul carpal IV, osul carpoulnar cu apariia poziiei de valgus - hipoplazia oaselor carpiene - tulburri de dezvoltare a oaselor metacarpiene rudimentare care proximal sunt mai scurte dect osul metacarpian principal. Cel lateral pare s fie mai frecvent afectat conducnd la apariia valvusului. Forma dobndit - grad redus (neobservat) de afectare congenital fore de presiune asimetrice asupra cartilajelor n cretere - tulburri de osificare encondral i deformarea cartilajelor; - leziuni ale zonei de cretere metafizare distale a radiusului cretere asimetric n lungime a radiusului prin nchiderea prematur a metafizei de cretere: - pe o parte devierea axului depinde de intensitatea traumatismului i momentul producerii (osificarea metafizei se ncheie la 22-36 luni), atrage dup sine deformarea epifizei distale a radiusului. Presiunea in lateral este mai intens dect n medial unde metafiza continu s creasc. - complet membru apare mai scurt - furajare excesiv vitez rapid de cretere suprasolicitarea membrelor - furajare necorespunztoare poate influena osificarea encondral - trimaj necorespunztor - micare excesiv n special pe teren dur Simptome Devierea n medial sau lateral a articulaiei/ilor carpiene. Se va evalua (clinic i Rx): - gradul deviereii (cnd este mai mare de 150 se va institui tratament de urgen) - localizarea sediului devierii (deformrii) prin aprecierea punctului unde se intersecteaz axul radiusului cu cel al metacarpului principal: - distal radius tulburri de osificare al radiusului - regiunea carpian tulburri de dezvoltare a oaselor carpiene - extremitatea proximal a regiunii metacarpiene tulburare de dezvoltare a metacarpienelor II sau IV.

La mnjii cu tulburri de dezvoltare a oaselor de carpiene sau metacarpiene defectul se accentueaz n sprijin i se amelioreaz n faza de suspensie. Se constat, de asemenea, la mobilizarea articulaiei carpiene o instabilitate n sens lateromedial. Examenul radiologic: - incidene: craniocaudal i lateromedial Modificri: - metafiza radiusului ngroarea poriunii distale a metafizei singur sau mpreun cu epifiza; scleroze ale esutului osos metafizar; - epifiza poate avea aspect de pan - oasele carpiene modificri ale formei - oasele metacarpiene II sau IV apar mai scurte extremitatea proximal sub nivelul extremitii proximale a metacarpului principal - compacta diafizar mult ngroat Tratamentul La mnjii cu grad redus de deviere a axului membrului fa de direcia normal n primele sptmni de via se constat frecvent o ameliorare progresiv i nu au nevoie de terapie. Se va recurge doar la repaus n box i corectarea formei copitelor (dac este cazul). 1. Tratamentul conservator Mnjii la care dup 2-3 sptmni nu se constat ameliorri se poate recurge la imobilizare cu bandaj inamovibil aplicat sub anestezie dup o prealabil corectare a axului membrului prin mobilizare articular cu anularea angulaiei. Obinuit dup 2-4 sptmni n cazul tulburrilor de dezvoltare a oaselor carpiene se obine satbilizarea articulaiei. 2. Tratamentul operator La examenul clinic, cazurile care necesit terapie operatorie de la nceput nu prezint instabilitate articular carpian iar axul membrului nu poate fi corectat manual. Epifiziodeza temporar radial distal la cazurile cu cretere asimetric a acesteia. Epifiziodeza duce la ntreruperea creterii osului pe partea mai lung pn cnd creterea n lungime de pe partea concav (mai scurt) ajunge la acelai nivel. a. Utilizarea de cleme (dou, ancorate pe direcia axului radiusului n planuri diferite, perpendiculare ntre ele, fiecare cu un bra ancorat n metafiz i cellalt n epifiz) sau uruburi i cerclaje (perpendicular pe axul radiusului se insereaz dou iruburi de spongioas unul n epifiz iar cellalt n metafiz pe o adncime de 3-4 cm; cele dou suruburi vor fi ancorate ntre ele cu ajutorul unei srme de osteosintez) pe partea convex i/sau o periostotomie pe partea concav. Intervenia trebuie realizat naite de terminarea fazei de cretere, ideal intre 2-3 luni de via (circa 70% din creterea n lungime a radiusului are loc n primele 12 luni de via). Se evit astfel rotaiile secundare ale extremitii i leziunile de osteoartrit ce apar secundar suprasolicitrilor biomecanice nefiziologice. Animalul va fi controlat periodic privind evoluia prin examen in staiune, mers i mobilizare articular.

b. Periostotomia cu ridicarea periostului pe partea concav a metafizei se obine o stimulare a osificrii encondrale. Periostul se va inciza sub forma literei T rsturnat. Cele dou lambouri rezultate vor fi decolate fr a fi ulterior suturate. Tehnica se utilizez cu succes n special n combinaie cu epifiziodeza cu uruburi i cerclaje. Prognosticul este cu att mai bun cu ct punctul de intersecie al axului radiusului cu cel al metacarpului este situat mai proximal (cnd are ca i cauz tulburri de cretere a radiusului). n formele incipiente este n general rezervat i defavorabil n cele cu evoluie ndelungat cnd sunt prezente fracturi ale oaselor carpiene.

Afeciunile traumatice Contuzia articular Entorsa (efortul articular) - deplasarea suprafeelor articulare cu revenire spontan n poziie corect Etiologia: micri brute ale articulaiilor - hipreflaxie, hiperextensie, rotaie, adducie, abducie ntlnite mai frecvent la: cal, cine Articulaii mai frecvent afectate - scapulo-humeral, coxofemural - bulet, genunchi - jaret, intervertebrale cervicale Leziuni: - ntinderi, rupturi ale capsulei articulare - dezinserii, rupturi ligamentare - fracturi intraarticulare Clinic - durere, tulburare funcional - tumefacie, hemartroz Complicaii: fibroze periarticulare, artrite, artroze Diagnosticul: clinic, Rx, artrocentez Prognosticul: rezervat, n funcie de gravitatea leziunilor, specie, articulaie, timpul scurs Tratamentul: animalele mici: - imobilizare (circa 2 sptmni), repaus, medicaie antiflogistic animalele mari: in cazul afectrii articulaiilor ce nu se preteaz la imobilizare (de exemplu umr) se recurge la rubefacie sau vezicaie; - fiziotarapie - reluarea progresiv a efortului Luxaia - deplasarea suprafeelor articulare, complet sau incomplet, fr revenire spontan n poziie corect - osul luxat este cel distal fa de cel proximal

Localizri mai frecvente: - scapulo-humeral: cine, pisic, cal - coxo-femural: cine, pisic - cot: cine, pisic - bulet: cal, vac - rotul: cine, cal - temporomandibular: cine, pisic Leziuni: - deirare, ruperea capsulei, uneori luxaii deschise; - rupturi ligamentare; - fisuri ale cartilajului articular Clinic: - durere-impoten funcional; - deformare articular; - mobilitate anormal - uneori este posibil palparea suprafeelor articulare Diagnosticul: clinic, radiologic Prognosticul: rezervat la animalele mici i rezervat-defavorabil la animalele mari. Tratamentul Reducere ct mai rapid - ortopedic: manopere de extensie, contraextensie, rotaie - ideal control Rx al reduciei - imobilizare 2-3 sptmni prin bandaj, suturi, vezicante la animalele mari - operator - cnd reducerea nu mai este posibil - cazuri cronice; - nu poate fi realizat imobilizare extern; - dup recidive - tehnic diferit dependent de articulaie Plgile articulare plgi contuze, prin nepare, prin muctur diagnosticul i tratamentul precoce este important, eficiena tratamentului scade odat cu apariia infeciilor (artrita septic) Elemente de diagnostic n plgile articulare: - suprafee articulare vizibile la explorarea plgii; din plag se scurge lichid sinovial - Rx: - aer prezent n articulaie; - extravazarea soluiilor administrate intraarticular; - extravazarea substanei de contrast n artrografie Tratamentul - antisepsie, debridare; - cartilajul articular, ligamentele, menscurilevor fi conservate; - debridarea tuturor esuturilor devitalizate - medicaie antiinfecioas iv. sau im. minim 10 zile; - cefalosporine periarticular eficiente in plgi sau fracturi deschise;

- sutura de preferat cu fir sintetic resorbabil; - sutura pielii imediat sau la 4-5 zile cnd nu exist certitudinea unei debridri eficiente n cazul plgilor prin abraziune n regiunea carpian sau tarsian contaminarea este de regul profund iar distrugerea structurilor ligamentare i capsulare necesit formarea de esut de granulaie care ulterior prin tranformare n esut cicatricial asigur rezistena necesar stabilizrii articulaiei. Postoperator - imobilizare circa 1 sptmn micri pasive reduse - mobilizare progresiv n urmtoarela 2-3 sptmni

Artrita traumatic (sinovita i capsulita traumatic - artrita tip 1) Poate s apar la orice articulaie. Etiologie: - traumatisme unice sau repetate mai frecvent n articulaia carpian i buletului - debuteaz obinuit la locul de inserie a capsulei pe razele osoase; uneori se pot produce i rupturi ale capsulei - distruciile stratului fibros al capsulei sunt considerate un factor important n patogeneza artritelor. Simptome: - chioptur, scurtarea pasului (cranial), - cretere n volum de intensitate diferit, uneori pot fi afectate i alte esuturi periarticulare, - animalul prefer poziia semiflexat a articulaiilor pentru reducerea presiunii intraarticulare, - palpaia articulaiilor dureroas, - mobilizarea articular este de asemenea dureroas, testele dinamice accentueaz obinuit chioptura, - uneori se poate constata i temperatur local crescut RX - n stadiul iniial negativ sau distensia cavitii articulare, Dagnosticul: clinic, Rx excluderea leziunilor cartilajului articula sau prezena fracturilor, puncie - examenul lichidului sinovial (tabelul 1) Tabelul 1 Principalii parametri ai lichidului sinovial Parametru Culoare Turbiditate Vscozitate Lichid normal Lichid artrit Lichid artroz citrinObinuit normal Absent normal sau

Transparent - glbui Galben -hemoragic Absent 3-5 cm prezent

1-2 cm; testul de1-2 cm; testul de precipitare aprecipitare a mucinei pozitiv mucinei pozitiv

Proteine totale

sub 2,5 g/dl

peste 4g/dl peste 2,5g/dl Cresc globulinele

Celule

Sub 500 la cal,1500/10 mii/mm3 Peste 500/mm3 la 3 3 mm la cine 100 mii/mm cal i peste 3 (septice) 1500/mm la cine

Tratamentul: obiectivul principal refacerea fiziologiei articulare n timpul cel mai scurt, prevenirea afectrii cartilajului articular i a dezvoltarii unei afeciuni degenerative Mijloace: 1. imobilizare, repaus 2. hidroterapie: ap rece, ghea - reduce edemul inflamator, - dup 48 de ore utilizarea de ap cald poate s reduc durerea, poate favoriza resorbia exudatului, - n faza de recuperare notul contribuie la reducerea fibrozrii capsulei 3. Dimetilsulfoxidul (DMSO) singur sau n combinaie cu corticosteroizii (favorizeaz absorbia acestora) - reduce edemul; 4. Lavajul articular - permite eliminarea enzimelor lizozomale produse de membrana inflamat; - sub anestezie general la cal se folosesc pn la 3 l soluie fiziologic; dup terminare se pot administra medicamente; - se realizeaz obinuit n timpul artroscopiei 5. Corticosteroizii intraarticular - reduc activitatea colagenazelor, - reduc ectazia capilarelor migraia leucocitelor, producerea radicalilor peroxizi, - diminuarea proceselor de fibroz, - pot fi cauza unor procese degenerative articulare prin aciune negativ asupra condrocitelor i producnd o reducere a concentraiei de glicozaminoglicani din cartilajul articular; Administrarea reprezint un compromis ntre terapia optim i rentabilitate. urmtoarele precizri pot fi fcute n legtur cu administrarea intraarticular: a. tratamentul poate fi foarte eficient; b. administrarea aseptic este obligatorie; c. contraindicat fr Rx (fracturi) sau n instabilitate articular; d. reacia n cazul modificrilor degenerative este mai puin eficient; e. interveniile operatorii (excepie artrosopia ) dup administarrea trebuie fcute cu pruden; f. pot impiedica sau ntrzia vindecarea cartilajului, ligamentelor i osului

10

Produse recomandate: Betametazon (Diprofos), Metilprednisolon (Depo-medrol), Triamcinolon (de preferat) ( a nu se depi la cal 20 mg risc de apariie a pododermatitei aseptice difuze) 6. Antiinflamatorii nesteroidiene: - fenilbutazona (oral sau i.v flebite) 2g 1 de 2 ori/zi la cal - Acid acetilsalicilic pulbere (aspirin 10g/100kg greutate corporal la cal, la cine de preferat aspirina tamponat) - Naproxen (Equiproxen 10 mg/kg, la cal) - Flunixin meglumin - Carprofen, Ketofen 7. Orgoteina (superoxid dismutaza) 8. Hialuronatul de sodiu, 20 40 mg la o administrare intraarticular efecte amelioreaz capacitatea de lubrirfiere a lichidului, mbuntete permeabilitatea membranei articulare, efect antiinflamator direct 9. Sinoviectomia excizia membranei sinoviale hipertrofiate la cal Artrita traumatic - tip 2A - apare consecutiv entorselor sau luxaiilor Se nsoete de grade diferite de distrucie ale capsulei articulare, rupturi ale ligamentelor, instabilitate articular. Artrite traumatice - tip 2B apar consecutiv rupturilor de menisc sau ligamentelor cruciate limitate la articulaia genunchiului. Diagnosticul - teste specifice Artritele traumatice - tip 2C apar n urma fracturilor intraarticulare - evolueaz cu sinovit i capsulit - clinic: ca i artrita traumatic acut - clinic fractura poate fi identificat doar n cazuri excepionale, diagnostic precis Rx Prognosticul rezervat Tratamentul : specific, dependent de cauz Artrita septic - ptrunderea i multiplicarea germenilor n cavitatea articular Etiologie ci de infecie 1. hematogen - la tineret (Actinobacillus, Streptococ, Stafilococ, Micoplasme) complicaie ale omfalitelor, afeciunilor pulmonare, enteritelor; 2.traumatisme plgi penetrante - ptrundere direct sau extindere din vecintate; 3. iatrogene n urma punciilor articulare - Stafilococi, Proteus, Pseudomonas Patogenez: infiltraie celular pn la necroz ale membranei sinoviale, exudat fibrinopurulent, distrucii ale cartilajului articular prin aciunea enzimelor

11

Clinic - chioptur, - cretere n volum att prin esuturile moi periarticulare ct i prin sinoviala articular, - febr, - fistule purulente, Rx - spaiu articular destins, - distrugeri ale cartilajului, proliferri periostale, - osteomielit subcondral, anchiloz Diagnosticul: clinic, radiologic Prognosticul: rezervat defavorabil Tratamentul: - drenaj articular; - antibiotice pe baz de antibiogram, sistemic, n cele iatrogene cefalosporine - intraarticular, splare soluie 0,2 betadin, soluie Ringer - n cazul inflamaiilor cronice cu organizare coagul de fibrin ce nu mai pot fi eliminat prin aspirare se poate recurge la artrotomie, sinoviotomie.

Artroza(ele) - grup de afeciuni care n stadiul final produc o alterare progresiv a cartilajului articular mpreun cu modificri ale osului subcondral i esuturilor moi ale articulaiilor Modificri patologice distrugerea cartilajului (fisuri i fragmentri) este componenta patologic cea mai important n irul unor modificri care au parial caracter degenerativ i parial regenerativ i care n cele din urm afecteaz toate structurile unei articulaii. nu ntotdeauna exist o corelaie ntre chioptur i gradul distruciilor cartilaginoase Clinic: chioptur, durere sever la palpaia i manipularea articular Zgomotele de crepitaie semnific uzura cartilajului i prezena osteofitelor. Reducerea mobilitii articulere - anchiloz Uneori se nsoete de pierderea integritii ligamentelor articulare; clinic se constat instabilitate articular. n cazul afectrii articulaiilor intervertebrale semne neurologice. Modificri ale lichidului sinovial tabelul 1. Diagnosticul: - clinic - Rx: scleroza osului subcondral, chiti subcondrali, apropierea suprafeelor articulare, osteofite intra- i periarticulare, deplasarea suprafeelor articulare (luxaie) Tratamentul: 1. prevenirea respectiv tratamentul cauzei primare 2. terapia modificrilor esuturilor moi repaus fizioterapie antiinflamatorii, hialuronat

12

3. tratamentul modificrilor degenerative cartilaginoase ndeprtarea fragmentelor de cartilaj a osteofitelor, artrodez chirurgical, prodese care ajut la vindecarea cartilajului : dimetilsulfoxidul, Chirurgical 1.Articular -artroplastie protezare, - osteotomie, 2.Periarticular - capsulorafie, - tehnici extraarticulare de stabilizare, 3.Paraarticular osteotomii Sinovita idiopatic (hidartroza) - distensia cronic a fundurilor de sac articulare fr tulburri funcionale - mai frecvent la cal, vac la articulaiile tibiotarsian, bulet Cauze: - solicitri biomecanice nefiziologice ale esuturilor moi, - traumatisme de intensitate redus repetate, - antrenament intens, - potcovit defectuos, - tulburri de cretere (osteocondroz), tulburri de aplomb Clinic: distensia fundurilor de sac: - dorsomedial, medioplantar, lateroplantar tars - uneori tulburri funcionale: mecanic afecteaz flexia, reducerea fazei craniale a pasului Proximal lateral i medial bulet (ntre metacarp, metatars i interosos), uneori i cele distale Diagnosticul: - clinic - Rx - excluderea unei artrite traumatice - lichidul sinovial: uenori galben tulbure, scderea vscozitii Tratamentul: rezultate reduse - medicaie antiinflamatorie - corticosteroizii (Depo-Medrol) reduc volumul de lichid i proprietile acestuia (vscozitatea relativ, activitatea enzimatic, reacia de precipitare a mucinei) la valori normale. - operator - sinoviectomie

13