169

Anul IX Nr. 169 Septembrie 2013

+8
pagini
de rn

Sto m ato

log

mo

ia

Vitamine importante pentru colari pag. 14

DIN SUMAR
Cum mi aleg 36 medicul stomatolog? Albirea profesional 38 a dinilor Sngerarea gingival 39
Alergiile la copii
Pag 6

Despre stres i sindromul Pag 26 de oboseal cronic

Supervizarea Audioprotezrii

Pag 34

Clinica Alcor este un centru oftalmologic specializat i dedicat excelenei n oftalmologie

Echipa de profesioniti Alcor practic o medicin modern i inovatoare folosind o tehnic chirurgical ultramodern de nalt performan pentru o recuperare rapid i n condiii de maxim siguran i confort. Competena, atitudinea dedicat, reprezint tradiia echipei medicilor Alcor de a-i respecta pacienii oferindu-le servicii medicale de valoare. Primul pas pentru o medicin modern este identificarea riguroas a nevoilor pacienilor, iar diagnosticarea corect conduce la o relaie de ncredere medic pacient, esenial.

CEL MAI RAPID MOD DE A SCPA DE OCHELARI N NUMAI CTEVA SECUNDE

ncepnd cu luna mai 2013, n cadrul clinicii Alcor beneficiai de operaii de chirurgie refractiv cu ajutorul celei mai performante tehnologii de la nivel mondial: UNIC N ROMNIA - suita refractiv format din laserul femtosecund WaveLight FS200 i laserul excimer WaveLight EX500 Laserul femtosecund WaveLight FS200: creaz un flap de 9mm n numai 6 secunde Precizie: datorit vitezei mari a laserului, se folosete mai puin energie pentru crearea flap-ului Acuratee: centrare ajustabil a flap-ului dup aplicarea suciunii Siguran: cretere minim a presiunii intraoculare n timpul suciunii

Laserul excimer WaveLight EX500: cel mai rapid laser excimer la ora actual (trateaz o dioptrie de viciu de refracie n 1.4 secunde) Aceast tehnologie se adreseaz pacienilor miopi, hipermetropi sau astigmai cu vrste cuprinse ntre 21 i 50 de ani. Tehnica este rapid, se realizeaz sub anestezie topic (picturi), beneficiile procedurii putndu-se observa n numai cteva ore de la intervenie. Profesionalismul, implicarea, talentul i experiena medicilor Alcor v ofer o ngrijire corect de nalt calitate. La clinica Alcor gsii chirurgi cu nalt calificare i experien, cu foarte multe intervenii chirurgicale efectuate (numai doctorul Clin Ttaru efectueaz un numr de circa 2500 intervenii chirurgicale pe an) recunoscui pentru implicarea n implementarea celor mai moderne tehnici chirurgicale pentru mbuntirea calitii vieii pacienilor. Clinica Alcor ca i clinica soluiilor refractive ofer cea mai bun soluie pentru pacienii cu vicii de refracie extreme, miopie peste -10 dioptrii, hipermetropie i astigmatism peste 6 dioptrii prin implantarea cristalinelor Visian, cu o recuperare foarte bun a acuitii vizuale. Tot la clinica Alcor avem o soluie i pentru persoanele de vrst medie care i doresc independena fa de ochelari prin implantarea cristalinelor multifocale.
V ateptm la Alcor clinica soluiilor dumneavoastr refractive: Programri la numrul de telefon: 021 326 80 14/15 Orar: Luni-Vineri 9:00 - 17:30; Smbt 9:30 - 12:00 Adresa: B-dul Unirii 71, bl.G2C, Sector 3, Bucureti 030836 www.clinicaalcor.ro www.facebook.com/ClinicaAlcor

Editorial

Traieti mai bine, mai mult i i rmn i bani

Numrul mediu al igrilor fumate a crescut n ultima decad de la de 10,9 la 12.5 igri pe zi, chiar i dupa interzicerea fumatului n localurile publice. Efectele dramatice asupra sntii nu le mai comentam aici dar i din punct de vedere financiar, fumatul nseamn sinucidere, mai ales dup cresterea accizelor. Pentru fiecare fumator o igar i jumtate n plus pe zi nseamn un consum anual suplimentar de cca 550 igri, adic o cheltuial medie de 355 lei. Dac din contr, un fumator ar reduce numrul de igri la jumatate, ar economisi anual cca 2375 lei! Aproape 2 milioane de romni consum alcool n exces (locul 3 n Europa!), mai mult cu 6% dect nivelul mediu n UE. Avnd n vedere c i la alcool acciza a tot crescut, estimm c este loc i aici de o economie anual de cca. 1450 lei, doar prin reducerea consumului pentru aducerea acestuia la media european. Ajungem acum la consumul alimentar, principala cauz a obezitii i a tot ce deriv de aici. n lume exist peste un miliard de persoane adulte supraponderale. n Samoa (ar insular din Pacific) obezii depesc 75% (un adevarat fenomen), fa de doar 30% n Statele Unite, ara cu cei mai muli obezi dintre statele civilizate. Sunt circa 60 de milioane de persoane obeze n Europa. Lund n considerare c romnii dau aproape jumtate din bani pe mncare, nseamn c uor se pot economisi lunar 150 de lei prin reducerea excesului alimentar, cu avantaje n ngrarea puculiei cu cca 1800 lei anual. n concluzie, reducnd fumatul, consumul de buturi alcoolice i excesul alimentar, fcnd aceste mici sacrificii, vom respira mai uor, vom gndi mai limpede, ne vom mica mai n voie i vom face i o mic economie de 5625 lei pentru un concediu plcut cu familia.

Cuprins
Alergia la polenuri de toamn . . . . . . . . 4 Alergiile la copii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 O arm contra infeciilor pielii i a mucoaselor!. . . . . . . 9 Vaccinuri gripale i vaccinarea antigripal. . . . . . . . . . . . . . . 10 Evit problemele de sntate ce apar odat cu revenirea la coal. . . 12 Vitamine importante pentru colari. . . . 14 Pierderea tranzitorie a vederii de cauz neurologic (II). . . . . 16 Glaucom cu unghi deschis, o boal neltoare?. . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Nistagmusul congenital . . . . . . . . . . . . . 20 Bio-Active MC, produs japonez de excepie!. . . . . . . . . 25 Despre stres i sindromul de oboseal cronic. . . . . 26 Tehnici radiologice moderne de diagnosticare a scoliozei. . . . . . . . . . 30 Supervizarea Audioprotezrii pediatrice: Aspecte Inovatoare (II) Microfoanele direcionale. . . . . . . . . . . . 34 Cum mi aleg medicul stomatolog?. . 36 Probleme dentare frecvent ntlnite la copii. . . . . . . . . . . . . 37 Albirea profesional a dinilor. . . . . . . . 38 Sngerarea gingival. . . . . . . . . . . . . . . . 39 Lipsa unui dinte posibilitati de tratament. . . . . . . . . . . . . . 40

EDITOR

Clin Mrcuanu

Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3, Sc. 3, parter, 030775, sector 3, Bucureti Tel: 021.321.61.23 Fax: 021.321.61.30 redactie@ nwatch.ro P.O. Box 4-124, 030775 Tiraj: 25.000 ex. ISSN 2067-0508

Alergologie

Alergia la polenuri de toamn

Confereniar universitar Dr. Florin-Dan Popescu eful Disciplinei de Alergologie, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti, eful Clinicii de Alergologie, Spitalul Clinic Nicolae Malaxa Bucureti, Vicepreedintele Societii Romne de Alergologie i Imunologie Clinic

A
6

Afeciunile alergice constituie o problem de sntate important n Europa, costurile de sntate fiind semnificative. Unul din patru europeni prezint la momentul actual o form de alergie respiratorie i aproape aptezeci de milioane de europeni sufer de rinit alergic.
lergia la polen are o prevalen n cretere. Sursele de alergene aeropurtate (aeroalergene) cel mai frecvent

implicate n alergia respiratorie sunt: acarienii din praful de cas, epiteliile animalelor de companie, gndacii de buctrie, mucegaiurile i, nu n ultimul rnd, polenurile de graminee, arbori timpurii i buruieni. Muli pacieni prezint sensibilizri multiple. Hipersensibilitatea alergic la polen, n special n forme moderat-severe, afecteaz semnificativ calitatea vieii pacienilor. Alergia la polen are n Romnia caracter sezonier i se poate manifesta ca rinit alergic, conjunctivit alergic, rinoconjunctivit alergic sau astm alergic. Clasificarea modern a afeciunilor alergice respiratorii la polenuri conform recomandrilor internaionale const n diferenierea acestora n forme intermitente i persistente. n mod eronat, percepia publicului larg i a mass-mediei legat de alergia la polen este deseori aceea c apare numai primvara. Gruncioarele de polen care produc alergii respiratorii sunt n marea lor majoritate cele de dimensiuni mici, care apain plantelor polenizate cu ajutorul vntului, n

timp ce polenurile plantelor cu flori viu colorate, polenizate de insecte, sunt mai mari i mai grele, avnd importan redus n polinoz. Sezoanele polenice n Romnia debuteaz ntr-adevr primvara, dar se ntind i pe perioada verii pn toamna. Primvara devreme este sezonul polenului de arbori i arbuti timpurii. De la sfritul primverii pn la mijlocul verii este sezonul polenului de graminee slbatice (iarb de gazon, iarba cmpului, firu, timoftic etc.) i de cultur (secar, ovz, orz, gru). n schimb, vara trziu pn toamna este sezonul polenurilor de buruieni. Polenizarea acestor ierburi i contactul cu gruncioarele de polen depind de tipul de plant, cultivarea sau rspndirea ei salbatic, zona geografic, momentul zilei, altitudinea i curenii de aer, temperatura i, nu n ultimul rnd, precipitaiile. Polenurile de buruieni cu important rol alergizant sunt cel de pelinari (Artemisia vulgaris), iarba prloagelor sau floarea pustei (Ambrosia artemisiifolia) i ptlagin ngust (Plantago lanceolata), eliberate n cantiti mari n special toamna. Buruienile sunt plante rezistente, rspndite pe terenurile lsate n paragin, printre ruine i drmturi, pe marginea drumurilor, pe locurile virane, n zone cu gunoaie, chiar i n regiuni cultivate cu alte plante sau n grdini nengrijite. Cantitatea de polen produs de buruiana Ambrosia artemisiifolia crete n condiiile unei atmosfere bogate n dioxid de carbon, iar poluarea amplific alergenicitatea polenului. Spo-

Alergologie rirea concentraiei de dioxid de carbon induce de asemenea creterea i expansiunea altor buruieni, precum Artemisia. Deci modificrile de clim i vreme, precum i poluarea, au un impact important asupra alergiilor la polenuri de toamn. Datele unor studii personale au relevat faptul c n sudul Romniei este important sensibilizarea la polenul de graminee, dar i de buruieni, aspect mai puin cunoscut. Rolul medicului specialist alergolog n asistena pacienilor cu alergie la polenuri de toamn este esenial, acesta va evalua pacienii i va realiza investigarea etiologic (a cauzei) prin teste cutanate alergologice in vivo i/ sau teste de laborator in vitro. Unii pacieni cu alergie respiratorie la polenuri de buruieni pot avea n plus riscuri de alergie oral sau chiar de anafilaxie la unele alergene alimentare prin reactivitate ncruciat (de exemplu, sindromul morcov-elin-Artemisia-condimente, asocierea "pepenebanan-Ambrosia etc). Tratamentul pacienilor cu alergie la polenuri de toamn cuprinde, pe lng msurile de profilaxie pentru reducerea expunerii la astfel de alergene aeropurtate (n msura posibilitilor), i tratament farmacologic (n funcie de tipul de alergie i severitatea ei, n special antihistaminice H1 orale nesedative, glucocorticosteroizi topici cu administrare intranazal, antileucotriene) i, n cazuri selecionate, imunoterapie specific cu extracte alergenice standardizate (indicaie de specialitate), ncadrate ntr-un plan individualizat.

Alergologie

Alergiile la copii
C
Alergiile la copii sunt manifestri foarte frecvente, ar tebui s tim cum s le tratm sau (mai bine) cum s le prevenim.
onform DEX: alergia este un mod special de a reaciona al organismului sub aciunea unor microbi sau a unor substane strine introduse pe ci variate (digestiv, respiratorie, injecii etc.) Alergia se poate manifesta sub mai multe forme: rinit alergic, astm bronic, eczem atopic, urticarii, boala serului, reacii anafilactice. Exist i un factor genetic care declaneaz alergiile. Mai mult ca sigur c din doi prini alergici, i copilul o s prezinte la un moment dat n via alergii. mucegai- s aerisim ct mai des locuina, curenii de aer nu las s se dezvolte mucegaiul, trebuie s avem grij s nu fie aer cald i umed, care duce la apariia mucegaiului. Prul de pisic sau cine - cnd copilul este alergic la animale de companie, sub nici o forma nu i se va lua un animal, cu excepia unor anumite rase care fie nu au pr deloc, fie nu las pr dup ei, sunt hipoalergenici, dar tot ar fi bine ca animalul s nu aib acces n dormitorul copilului; Praful de cas. De fapt alergenii din praful de cas sunt rezidurile provenite de la acarieni. Acarienii sunt din aceeai clas cu paianjenii i cpuele, pot avea dimensiuni de ordin microscopic, i se afl n covoare, carpete, ntr-o saltea de pat se pot gasi pn la 100.000 acarieni. Trebuie s tergem praful ct mai des, macar de dou ori pe sptmn, s aspirm n cas minim o data pe sptmn, recomandat ar fi s nlocuim covoarele cu gresie i parchet. Salteaua de pe pat ar trebui protejat cu o husa antialergeni, i aternuturile mpreun cu husa ar trebui splate sptmnal la temperaturi ridicate. Atenie s

nu splai salteaua patului cu ap mult deoarece exista riscul s nu se usuce suficient de bine i atunci atrage mai muli acarieni, crora le plac locurile umede i calde. Animalele de plu acumuleaz foarte muli acarieni, punei-le sptmnal la congelator. Temperaturile sub -18 grade Celsius distrug acarienii. Atenie la plantele de apartament, nu sunt recomandate n camera copilului alergic la praf deoarece acumuleaz foarte mult praf pe frunze;

Alergiile alimentare
Printre cele mai frecvente sunt alergiile la ou, laptele de vac, fructe de pdure, cpsune, arahide. Trebuie ca alimentaia copilului s fie echilibrat, cu evitarea alimentului la care sunt alergici. Atenie! Dac parinii sunt alergici nu nseamn c i copiii au alergie exact la aceleai alimente. Totui ar trebui s fim ateni i s ncercm s introducem alimentele respective cnd copilul e mai mare, nu ct e nc sugar. Am cunotin de mmici care credeau c dac le dau copiilor numai dou cpune, de poft, nu pesc nimic. Nu e adevrat! Copilului trebuie s i se explice c dac mnnc alimentele la care este alergic, n cel mai bun caz i apar bubie pe el, dar se poate s i se fac i s fie dus la spital, la urgene. Nu trebuie speriat copilul, dar trebuie atenionat ca atunci cnd printele nu e lng el, la grdini sau la coal s tie s evite alimentele la care este alergic. La fel i personalul grdiniei, respectiv al colii, ar trebui

Cele mai frecvente alergii la copii sunt provocate de:

Polen - conduce la apariia rinitei alergice sezoniere, care se poate trata cu antihistaminice i picaturi de nas i ochi. Cu un copilul alergic la polen nu mergem in parc atunci cnd nfloresc teii i nu adunm flori de cmp;

Alergologie anunat s verifice meniul copilului la grdini. Bebeluii sunt foarte ateni la lumea din jurul lor. Dac noi mncm ceva se uit insistent la noi, dar asta nu nseamn c trebuie s i dm i lui din mncarea noastr. i dm s mnnce mncarea lui special de bebelu, aa cum ne-am sftuit cu medicul pediatru atunci cnd am nceput diversificarea hranei. Introducem fiecare aliment treptat, n cantitate mic, tocmai pentru a ne putea da seama n cazul unei alergii, la ce aliment e alergic bebeluul. Se ntmpl s mai apar la copiii mici, o alergie la lapte. Nu este vorba de intolerana la lactoz, ci despre o alergie care apare la proteinele din lapte de vac. Foarte rar aceast alergie apare la copiii alptai natural, de aceea e foarte important ca n momentul n care vrem s renunm la alptat, dac copilul are potenial alergen, cu parini alergici, s trecem copilul pe o formul de lapte praf hipoalergenic. Este exclus s dm copilului lapte de vac pana la vrsta de 2-3 ani. Am paciente care se plng de diaree la copil, i constat cu surprindere c dei sub un an, copilul consum de mult lapte de vac, iar cnd ntreb dac s-a consultat un pediatru nainte de a se introduce laptele de vac, rspunsul este aproape mereu acelai: i eu am crescut cu lapte de vac i nu am pit nimic. Indiferent dac exist sau nu potenial alergen la copil, daca nu e alptat natural, se va introduce o formul de lapte praf, pn cel puin la vrsta de 2 ani; nepturile de insecte - sunt copii care la nivelul mucturilor prezint inflamaie puternic i prurit intens. Acestea pot fi tratate cu un gel antialergic, sau cu o crem mentolat care reduce senzaia de mncarime, dar ar fi bine s folosim un spray de protecie n momentul n care mergem undeva unde exist riscul mucturilor de insecte, aplicat funcie de specificaiile productorului. Aceste sprayuri nu sunt de obicei indicate bebeluilor. Majoritatea ptuurilor pentru bebe au inclus i o plas impotriva narilor; medicamente - trebuie avut grij ca toat lumea care se ocup de copil s tie de existena acestei alergii pentru a se evita un accident. Se pot face i determinri alergologice pentru a se vedea la ce clase de medicamente sunt prezente alergiile. Consultai un alergolog; produse cosmetice. Detergenii folositi pentru ngrijirea copilului pot determina alergii la nivelul pielii. Ar trebui s ncercai s folosii produse de ngrijire speciale pentru copilul cu alergii. n farmacii gsii produse dermatocosmetice concepute special pentru copii, detergeni i balsam de rufe pentru bebelui. n concluzie, manifestrile alergice sunt variate. Pot s apar i probleme grave, de exemplu ocul anafilactic, i de aceea ar trebui s avem grij zilnic s protejm copilul de alergeni prin metodele enumerate mai sus.
Farmacist Alina Marcean

Trebuie s tergem praful ct mai des, macar de dou ori pe sptmn

Profilaxie medical

Vaccinuri gripale i vaccinarea antigripal

Unic prin profilul su n ar, Institutul Naional de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie Cantacuzino constituie suportul tehnic de excelen n prevenirea i combaterea bolilor transmisibile la om, prin activitile sale definitorii complexe de cercetare, producie, diagnostic microbiologic performant, servicii de sntate public i nvmnt universitar i postuniversitar.
de a se rspndi i de a afecta tot mai multe persoane. Virusul gripal este n prezent o mare provocare pentru cercetarea tiinific, deoarece are calitatea schimbrilor dese i imprevizibile, depind deocamdat capacitile de control prin vaccin. Creterea populaiei globului, care atrage dup sine necesitatea asigurrii unor cantiti mari de hran (cu referire special la psrile domestice de carne i ou), mpreun cu schimbrile climatice, defririle masive i polua-

Importana gripei n sntatea public

Gripa este o problem major de sntate public (OMS) din cauza severitii mbolnvirilor, dar, mai ales a manifestrilor epidemice anuale i a evoluiei la intervale cuprinse ntre 9-39 de ani a unor epidemii planetare (pandemii) devastatoare. Efectele epidemiilor i pandemiilor nu pot fi controlate pe deplin, n ciuda existenei unor vaccinuri eficace, dar limitate la variantele circulante, i a unor medicamente antivirale, gripa fiind singura boal infecioas exploziv care poate afecta ntr-un interval relativ scurt un numr foarte mare de persoane. n afara efectelor medicale i demografice, gripa este o boal care atrage costuri foarte mari legate de perturbarea uneori major a tuturor activitilor umane, ceea ce face ca aceast boal s fie asemuit cu calamitile naturale sau cu conflagraiile mondiale. Dup epidemiile majore, se instalea-

z recesiuni economice severe care necesit eforturi deosebite de refacere, dar faptul cel mai important este numrul mare de decese care sunt irecuperabile. Circulaia tot mai mare de persoane n toate colurile globului crete ansa gripei

12

tiri rea, au determinat o presiune asupra virusurilor gripale ale psrilor slbatice care, prin mai multe modificri genetice, au devenit direct sau indirect ameninri pentru sntatea uman. Astfel, pe lng forma sezonier i pandemic a gripei, a aprut i forma aviar care are implicaii majore medicale i economice, dar i un potenial crescut pandemigen. n contextul acestor ameninri, s-a remarcat n ultimii ani o mobilizare fr precedent a specialitilor, cercettorilor i autoritilor de sntate public, pe fondul unei puternice susineri financiare din partea guvernelor, organismelor internaionale (ONU, OMS, FAO, OIE), uniunilor regionale (ex. Uniunea European), Grupul G8, organizaiilor oamenilor de afaceri, marilor companii (inclusiv farmaceutice), pentru dezvoltarea de vaccinuri performante i antivirale eficace de care s beneficieze nemijlocit toate rile lumii. S-au preparat n timp record vaccinuri aviare i s-au constituit stocuri de vaccin prepandemic, ceea ce a dat omenirii sigurana c efectele unei pandemii pot fi diminuate. Previziunile specialitilor au fost confirmate de apariia unui virus pandemic n anul 2009, altul dect cel ateptat (H5N1), i toate ateptrile privind severitatea i impactul planetar al pandemiei au fost cu totul altele n raport cu evoluia real a pandemiei, ceea ce a artat nc o dat c virusul gripal i gripa sunt imprevizibile. Dar, evaluarea impactului pandemiei se va putea realiza n 1-2 ani de la sfritul acesteia, cnd se vor colecta toate datele necesare calculrii ratelor de impact (rate de atac, mortalitate, complicaii i costurile sociale i economice). Pandemia H1N1 din 2009 a conturat unele lecii pentru autoritile de sntate public i sistemele medicale de ngrijire a sntii privind managementul bolnavilor, interveniile nefarmaceutice i farmaceutice, cu referire n special la vaccinul pandemic (producie, distribuie, strategii). Se impune mai mult dect oricnd dezvoltarea unor vaccinuri gripale preparate n timp optim pentru intervenie, nalt protectoare, cu efecte secundare minime i cu o administrare uoar, acceptate larg de populaie, dar i strategii mbuntite care s ajung la vaccinarea universal a populaiei. n paralel, obinerea unui vaccin universal care s acopere toate subtipurile de virusuri gripale A i toate variantele acestora a devenit o realitate care n prezent este ilustrat de trecerea de la studii nonclinice pe animale promitoare, la studii clinice de faza I pe oameni. Pe fondul acestor dezvoltri, gripa continu anual s mbolnveasc sute de milioane de persoane, s omoare ntre 500.000 i 1 milion de oameni i s produc pagube de miliarde de dolari.
Prof. Dr. Viorel Alexandrescu, medic primar, doctor n tiine medicale, CSI, ef Centru Naional de Grip al I.N.C.D.M.I. Cantacuzino din reeaua OMS, ef Compartiment Farmacovigilen - Studii Clinice Expert n grip al ECDC

Vizit de evaluare la Spitalul Clinic de Urgen Marie Curie

Experi italieni de la Policlinico San Donato, Italia, au efectuat prima vizit de evaluare la Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Marie Curie din Bucureti. n aceast perioad a avut loc o serie de ntrevederi ntre secretarul de stat dr.Raed Arafat, conducerea Spitalului Marie Curie din Bucureti i expertii italieni. Evaluarea a avut ca scop stabilirea necesarului pentru demararea primelor intervenii cardiovasculare la copii n cadrul Spitalului Marie Curie, sub coordonarea specialitilor italieni. O prima misiune va avea loc lin cursul lunii septembrie. De asemenea, specialitii italieni s-au intlnit i cu o serie de candidai care urmeaz s parcurg un program de instruire n Italia. Acest program pregtete viitori medici chirurgi i anesteziti, asisteni medicali pentru sala de operaie i terapie intensiv precum i tehnicieni n circulaie extracorporal. Ministerul Sntii a lansat un anun pentru medicii de specialitate chirurgie cardiovascular precum i pentru medicii specialiti n anestezie-terapie intensiv n vederea trimiterii lor ntr-un program de formare n Italia, finanat de statul romn. Primul grup, format din asisteni medicali pentru sal i terapie intensiv i tehnicieni n circulaie extracorporal a plecat la pregtire n luna august. Vizitele specialitilor italieni vor continua i n perioada urmtoare, n scopul selectrii personalului medical, precum i pentru pregtirea cadrului de desfurare a primelor operaii la Spitalul Marie Curie din Bucureti.

13

Pediatrie

Evit problemele de sntate ce apar odat cu revenirea la coal

Revenirea copiilor la coal reprezint pentru muli prini un motiv de ngrijorare, acetia fiind nevoii s se confrunte din nou cu problemele de sntate pe care cei mici le colecioneaz din mediul aglomerat al slilor de clas.
sele din clas, tvile de mncare (n colile unde exist cantin), tastatura i mouse-ul din laboratoarele de informatic. De asemenea, locuri iniial curate devin rapid surse de infecie n cursul zilei. n cadrul unor teste ntr-o sal de clas, virui ce cauzeaz rceala au fost depistai de diminea pe doar 13% din suprafee, cifrele crescnd ns la peste 50% dup-amiaza. Acest lucru demonstreaz importana dezinfectrii zilnice a mediului n care stau copiii.

up cum bine tim copiii sunt un magnet pentru boli, att din cauza faptului c sistemul lor imunitar nu este nc complet dezvoltat ct i datorit obiceiurilor lor de a atinge orice i pe oricine i de a-i ine minile n zona feei, n gur. Vom vedea n continuare care sunt zonele fierbini din coal i cum i putem pregti pe copii pentru a face fa problemelor de sntate. Dac ai fi ntrebai care este cel mai murdar loc dintr-o coal, cu cel mai mare numr de microbi, majoritatea ai rspunde probabil toaleta. Experii spulber ns acest mit, explicnd c toaletele sunt curate des cu substane dezinfectante puternice, iar numrul de microbi este sczut. Cea mai periculoas zon este cea n care copiii beau ap - nitoare, chiuvet. Dezinfectarea se face mult mai rar, locul este unul foarte frecventat, iar cei mici i pun minile sau gura pe diferitele suprafee din jur, ingernd cu uurin bacteriile. O soluie este s i nvm pe copii s lase apa s curg cteva secunde nainte s bea, sau s i aduc propria sticl de ap la coal din care s consume doar ei. Alte locuri n care microbii se regsesc n numr mare sunt me-

Sfaturi pentru protecie

O educaie potrivit este esenial pentru a-i proteja pe copii pe termen lung.

Putei ncepe cu splatul pe mini, care potrivit studiilor este practicat corect de doar 5% din populaie. Pentru a ndeprta microbii trebuie s folosim neaprat spun sau o alt substan dezinfectant i s frecm minile 1520 de secunde. i putei nva pe cei mici s numere pn la 20 la fiecare splare pe mini pentru a deprinde corect aceast practic. Circa 80% dintre bolile infecioase se transmit prin atingere, astfel nct o igien corect joac un rol extrem de important. Pentru momentele n care nu au acces la un robinet, i putei echipa pe micui cu un gel antibacterian sau cu erveele umede dezinfectante, care pot fi folosite i pentru a-i cura banca. Extrem de importante pentru sntate sunt i un somn adecvat (10-11 ore pentru colari), o alimentaie echilibrat, bogat n vitamine i un program zilnic de micare. Trebuie s fim ateni s nu cdem ntr-o alt extrem, fcndu-i pe copii s se team excesiv de microbi sau restricionndu-le interaciunea cu lumea din jur. Contactul celor mici cu bacteriile este esenial pentru ca acetia s-i dezvolte un sistem imunitar puternic, capabil s fac fa unei largi palete de ameninri.
Mariana Bron, Asistent de farmacie Farmacia 3 www.farmacia3.ro

14

Pediatrie

Vitamine importante pentru colari

D
Cei mici se pregtesc pentru un nou an colar, n care dezvoltarea intelectual trebuie s fie completat de o dezvoltare fizic armonioas. O nutriie echilibrat ce asigur un aport adecvat de vitamine i minerale este esenial n acest sens.
in pcate nu toi copiii reuesc s i acopere necesarul de vitamine din alimentaia zilnic, astfel nct un medic pediatru poate recomanda o serie de suplimente care s le garanteze o cretere sntoas. Vom vedea n continuare care sunt vitaminele i mineralele eseniale pentru un colar aflat n plin dezvoltare. att pentru formarea unor oase puternice ct i pentru absorbia calciului, o bun funcionare a inimii i protecia mpotriva unei largi palete de afeciuni. Doza recomandat de vitamina D pentru copiii cu vrste ntre 1 i 13 ani este de 4-600 UI (uniti internaionale) pe zi, ns din pcate studiile arat c muli micui nu reuesc s-i asigure aceast cantitate. Surse importante de vitamina D sunt: alimentele (glbenu de ou, lapte fortificat, pete, unt, ficat), expunerea la soare sau diferitele suplimente. Se recomand combinaia de Calciu i vitamina D. i 8 ani ar trebui s consume doze de 400 RAE pe zi, iar cei ntre 9 i 13 ani au nevoie de o doz puin mai mare, de 600 RAE. Surse de vitamina A sunt legumele i fructele galbene (morcovi, caise, mango), spanacul, laptele, brnza sau ficatul. Atenie, suplimentarea n exces poate cauza probleme serioase de sntate. Se administreaz numai la recomandarea medicului sau farmacistului!

Vitamina C
Chiar dac beneficiile pe care le are n tratarea rcelilor rmn controversate, vitamina C este esenial n formarea unui esut conjunctiv, muscular i epitelial sntos, n vindecarea rnilor i creterea rezistenei la infecii. Copiii ntre 4 i 8 ani ar trebui s consume 25 mg per zi, iar cei ntre 9 i 13 ani 45 mg. n alimente, regsim vitamina C n citrice, fructe de p-

Vitamina A
Este o vitamin care se regsete n multe alimente i joac un rol extrem de important n sntatea ochilor, a oaselor, dinilor i pentru buna funcionare a sistemului imunitar. Copiii cu vrste ntre 4

Vitamina D
Probabil de la naterea copilului ai fost bombardat cu sfaturi legate de importana vitaminei D,

16

Pediatrie dure (n special coacze negre), broccoli, ardei gras sau tomate.

Fierul
Fierul joac un rol central n perioadele de cretere rapid, contribuind la producia de snge i esut muscular. Deficienele sunt mult mai uor de observat n perioada adolescenei i includ stri de slbiciune, iritabilitate, depresie i o scdere a imunitii. Fetele trebuie s fie i mai atente la aportul suficient de fier dup nceperea menstruaiei. Cele mai bune surse de fier sunt fasolea, carnea de vit i porc, i organele, n special ficatul, spanacul sau prunele.

Vitaminele B
Complexul de vitamine B include o serie de vitamine eseniale n majoritatea proceselor metabolice. Aici regsim un grup de 15 vitamine printre care cele mai cunoscute sunt vitaminele B1 i B2 (tiamina i riboflavina), vitamina B6, extrem de important pentru sistemul nervos, sau vitamina B9 (acidul folic), recomandat n perioada sarcinii, cu un rol n formarea hematiilor. Se regsesc n carne i organe (ficat), pete, lapte, ou, soia sau cereale integrale. nainte de a suplimenta alimentaia copilului cu diferite multivitamine este recomandat s consultai medicul pediatru, care v va ndruma spre cele mai bune produse i v va permite s evitai eventualele probleme cu supradozarea.
Lidia Trifan, Asistent de farmacie Farmacia 3 www.farmacia3.ro

17

Oftalmologie

Pierderea tranzitorie a vederii de cauz neurologic (II)

Dr. Camelia Constantin medic specialist oftalmolog, SC EURO-OPTICS SRL Str. Dr. Iatropol Nr.21 Sector 5 Bucureti 0040 214109110

Hipoperfuzia ocular Stenoza carotidian semnificativ hemodinamic poate determina scderea acut a vederii ipsilateral stenozei, mai ales dup expunere la lumin puternic. Se explic prin incapacitatea circulaiei oculare de grani de a susine activitatea metabolic intens a retinei, n cazul expunerii la lumin puternic. Stenozele carotidiene ntre 70-99% determin o pierdere a acuitii vizuale de 1-10 minute. De asemeni ocluzia carotidian sau disecia pot fi insoite de scderea vederii. n cazul ocluziei pot apare peste 10 episoade de scdere a vederii. n cazul diseciei scderea vederii se nsoete uneori de durere ocula-

r, sindrom Horner, fiind influentata de modificarea posturii. Pierderea vederii postprandial poate fi un simptom al stenozei semnificative carotidiene, prin hipoperfuzie retinian i coroidal coroborat cu fenomene de furt mezenteric, scderea fraciei de ejecie ventricular i disfuncie vasomotorie. Sindromul de ischemie ocular determinat de hipoperfuzia ocular se nsoete de pierderea tranzitorie a vederii, nsoit de disconfort ocular sau durere orbitar i a hemifeei superior, care cedeaz n clinostatism. Apare n ateromatoza carotidian i afeciuni ale arterei oftalmice. Retinopatia de staz venoas apare n ocluzia de arter carotid sau oftalmic. Pierderea vederii se nsoete de infarcte retiniene, semne de obstrucie a aa ciliare, paloarea discului i hipotonie. Poate fi dificil de difereniat de ocluzia venei centrale a retinei. Oftalmodinamometria evideniaz scderea presiunii n artera retinei. Alte cauze mai rare de ischemie ocular sau retinopatie de staz venoas pot fi : boala Hor-

ton, Takayasu, disecia carotidian, tromboza de sinus cavernos, displazia fibromuscular, mucormicoza, zoster oftalmic, vasospasm, fenomene de furt vascular dup ligatura arterei carotide externe, n malformatii arteriovenoase maxilofaciale. Afectarea ACI are grade variate. De obicei pacienii sub 50 ani nu au leziuni operabile carotidiene, nici suflu carotidian i nici emboli de colesterol decelabili la fundul de ochi. Statisticile arat c 85% din pacienii cu ocluzie a arterei centrale a retinei (ACR) sau a ramurilor ACR prezint anomalii ale ACI ocluzie sau stenoze severe, plci ulcerate, evideniabile la examinarea echodoppler sau angiografic. Stenozele carotidiene ntre 70-99% trebuie operate. Endarterectomia se va efectua intr-un centru cu mortalitate i morbiditate perioperatorie de 2% conform studiului NASCET. Astfel riscul de stroke ipsilateral la 2 ani scade de la 26% la 9%. Beneficiul este cu att mai mare cu ct stenoza e mai strns. Totui restabilirea circulaiei n carotida afectat

18

Oftalmologie prin endarterectomie sau stent poate duce la disfuncii vizuale datorate mbuntirii perfuziei n aa ciliare i creterii dramatice a presiunii intraoculare. Ocluzia arterei centrale a retinei (ACR) e caracterizat de orbirea brusc cu pierderea persistent a acuitii vizuale. Retina rezist la ischemie i anoxie aproximativ 3-5 minute. Oprirea fluxului sanguin pentru o durat mai mare de timp duce la imposibilitatea recuperrii vederii. Modificrile oftalmoscopice sunt specifice la 1-2 h de la debutul ocluziei. Durerea ocular e atipic dar, cnd este prezent, sugereaz ocluzia arterei oftalmice. Ocluzia unuia din cele 4 ramuri principale ale arterei centrale retiniene (ACR) determin scderea acuitii vizuale (AV) mai ales dac este interesat ramul temporal superior. Apare o amputare a cmpului vizual n cadran. Msurile terapeutice nu au o eficacitate dovedit. Prognosticul este rezervat: 58% rmn fr vedere la ochiul afectat i 21% au o acuitate mulumitoare. Obstrucia venei centrale a retinei e de un dramatism mai redus dect acela al obstruciei ACR. Accidentul acut se instaleaz ntr-o perioad mai lung de timp (cteva ore), putnd fi precedat de eclipse vizuale repetate. Acuitatea vizual are o scdere marcat dar poate fi recuperat ntr-o oarecare msur. Astfel de leziuni apar mai frecvent n diabetul zaharat, HTA, leucemie, mielom multiplu, macroglobulinemie, gliom de nerv optic. Obstrucia unui ram venos poate interesa unul din cele 4 ramuri venoase principale sau un ram mai mic. Acuitatea vizual este interesat doar dac e afectat ramul venos temporal superior. Acesta dreneaz i regiunea perimacular, deci staza venoas, edemul i hemoragiile intereseaz i macula. Ca i la obstrucia arterial, dac nu se intervine n primele ore de la debut, ansele de repermeabilizare a venei sunt foarte mici. Pacientul prezint deficit de cmp vizual n cadran, iar acuitatea vizual scade cnd e interesat i macula. Rareori vena afectat se repermeabilizeaz spontan. Tratamentul trebuie aplicat de urgen, msurile terapeutice fiind similare cu cele din obstrucia ACR pn la admiterea n secia de oftalmologie. Ocluzia Arterei oftalmice (AO) poate mima o ocluzie a ACR. n acest caz pierderea vederii e sever i permanent. Se poate asocia durere ocular i midriaz prin ischemia ganglionului ciliar sau a sfincterului irian. Ochiul poate fi hipoton. Ulterior apare atrofie optic. Ocluzia poriunii proximale a AO nu determin manifestri oculare datorit colateralelor din artera carotida externa ce suplinesc aportul de snge necesar n orbit i ochi. Ocluzia ACR e asociat i cu titruri mari de APA (anticorpi antifosfolipidici). Pacienii cu LES i titruri crescute de lupus anticoagulant i anticorpi anticardiolipidici (aCL) sunt predispui evenimentelor trombotice ntr-o mare proporie. Prezena aCL este un factor de risc independent pentru stroke ischemic mai ales la tineri. Continuare n numrul viitor cu prezentarea cauzei pierderii tranzitorii a vederii reprezentat de Neuropatia optic ischemic.

19

Oftalmologie

Glaucom cu unghi deschis, o boal neltoare?

naintarea n vrst implic apariia unor afeciuni oculare, printre care i glaucomul. Hipermetropia, dar mai ales antecedentele genetice, sporesc riscul apariiei bolii.
oexistena unor boli generale, precum ateroscleroza, diabetul, tulburrile neurovegetative face ca glaucomul s evolueze mai rapid i mai grav. Simptomele bolii pot fi nespecifice, respectiv pacientul s nu-i poat dea seama de boal. Pot aprea dureri de cap, schimbarea frecvent a ochelarilor, oboseala ocular. Consultul oftalmologic poate constata prezena semnului cel mai cunoscut al glaucomului: creterea tensiunii intraoculare. Valorile normale la adult sunt de 16( + / - 2,5)mm. Dup vrsta de 40 ani, tendina tensiunii este de cretere cu 1 mm pe decada de vrst. Determinarea acesteia se face cu diferite tipuri de aparate, cel mai performant fiind tonometrul Goldmann. Tensiunea intraocular crescut preseaz pe nervul optic, fibrele acestuia fiind distruse ireversibil, cu consecina fireasc, orbirea. Bineneles, fenomenul se ntmpl n ani de zile, n funcie de mrimea tensiunii intraoculare i de rezistena nervului optic la traumatismul tensional.

Constatarea unei tensiuni oculare crescute impune anumite investigaii care au drept scop:
certificarea diagnosticului de glaucom stabilirea stadiului acestuia Certificarea diagnosticului este necesar deoarece o tensiune ocular crescut nu semnific obligatoriu boala, existnd i ceea ce se numete sindromul de hipertensiune intraocular. Sindromul const n prezena unor valori tensionale crescute, dar fr afectarea ochiului. Diferenierea este obligatorie pentru c n absena glaucomului nu se impune tratament. Diagnosticul pozitiv al sindromului se face prin testele de glaucom care, bineneles, sunt negative. Oricum, prezena unor valori tensionale crescute, fr alte semne de glaucom, implic controale periodice deoarece sindromul poate evolua spre glaucom. i reversul este valabil: absena unei tensiuni oculare

normale nu nseamn c totul este n regul. Exist pacieni cu astfel de situaii, deloc plcute, cnd tensiunea ocular este normal, dar cu semne grave de glaucom. Certificarea diagnosticului de glaucom cu unghi deschis i stabilirea stadiului afeciunii se realizeaz printr-o serie de investigaii. Cele mai importante investigaii sunt: determinarea cmpului vizual, tomografia nervului optic, HRT, OCT, msurarea grosimii corneei, fotografierea papilei nervului optic.

Examenul cmpului vizual

Este o modalitate neinvaziv de evaluare a funciei nervului optic, n principal afectat de boal i se face cu un aparat electronic standardizat. Pacientul este aezat ntr-o ncpere n semintuneric, la un aparat ca o cupol care proiecteaz diferite spoturi de lumin, din zone absolut ntmpltoare ale acesteia. Pacientul privete ntr-un punct fix, astfel nct punctele vizuale respective sunt fr a ne ndrepta privirea spre ele. n glaucom, exist o reducere a numrului de puncte vzute de pacient, fapt ce denot afectarea nervului optic.

20

Oftalmologie

Tomografia nervului optic

(GDx) evalueaz starea anatomic a nervului optic i a retinei din jurul acesteia. Valori mai mari de 50 uniti sunt considerate patologice. Din pcate, n Romnia aparatul este disponibil n puine locuri. HRT i OCT sunt alte investigaii care evalueaz nervul optic i retina din jurul acestuia. De subliniat c diagnosticul nu se bazeaz n totalitate

pe examenele de mai sus, experiena medicului fiind de nenlocuit. n acest context i avnd n vedere costurile mari ale aparaturii menionate, fiecare medic are experien cu unul sau mai multe echipamente.

Fotografierea capului nervului optic demonstreaz evoluia situaiei nervului optic.

Tratamentul glaucomului cu unghi deschis

Acesta este iniial medicamentos, dar poate fi completat cu laser sau chirurgie, dup cum evolueaz boala. Medicamentele actuale sunt foarte eficace, dar fiecare medic va ncerca s evalueze rspunsul bolii la tratament. n Romnia, exist produse de cea mai bun calitate. Niciodat nu tim dinainte care va fi alegerea final n privina medicaiei, fiind necesar proba terapeutic. Medicul are nevoie de timp pentru aceast evaluare i de aceea, dup diagnosticare pn la stabilirea tratamentului, poate dura un timp, de obicei luni de zile, chiar un an. Investigaiile sunt obligatorii n stabilirea eficacitii terapiei i acestea trebuie repetate la 6-12 luni. n situaia ineficienei tratamentului medicamentos, laserul este un adjuvant valabil. Tratamentul chirurgical este indicat, de obicei, cnd tensiunea ocular sau boala sunt necontrolate prin mijloacele menionate mai sus.
Conf.Dr. Mircea Filip Medic Primar Oftalmolog Doctor n tiine medicale www.amaoptimex.ro

Msurarea grosimii corneei

Este util deoarece cu ct grosimea este mai mic, cu atat tratamentul trebuie s fie mai agresiv.

21

Oftalmologie

Nistagmusul congenital
Nistagmusul este definit ca o micare involuntar, repetitiv, de du-te vino a ochilor, uni- sau bilateral. Dup vrsta de debut, nistagmusul are o form neonatal/ infantil i o form dobndit.
istagmusul congenital apare la natere sau n primele luni de viat i mai este denumit nistagmus motor congenital sau nistagmus infantil. Pacienii cu nistagmus congenital nu au i alte patologii asociate, cum ar fi afeciuni ale retinei sau nervului optic sau diverse afeciuni neurologice. De aceea, nainte ca diagnosticul de nistagmus congenital s fie considerat, trebuie fcute o serie de investigaii pentru a elimina aceste afeciuni. Trebuie investigat neurologic, clinic si imagistic orice nistagmus aprut dup vrsta de 6-9 luni, din sarcin patologic, cu istoric de prematuritate, expunere la droguri, acuitate vizual scazut, fotofobie sau dac micrile sunt disconjugate, verticale, aritmice. Nistagmusul congenital prezint de obicei micri orizontale ale ochilor dei au fost observate i micri verticale sau rotatorii. Cnd nistagmusul este orizontal, poate fi pendular (cu secuse ritmice i de intensitate egal) sau n resort (ochii se mic lent ntr-un sens pe orizontal, apoi rapid n sens contrar ). n general, pe msur ce pacientul nainteaz n vrst, amplitudinea nistagmusului scade i frecvena crete. Micarea se intensific la oboseal, la emoii, la eforturile de atenie. Nistagmusul congenital, n multe cazuri, descrete sau dispare ntr-o anumit direcie a privirii. De asemenea, amplitudinea descrete cnd pacientul privete la obiecte apropiate (de ex. n convergen). Zona neutr sau poziia de blocare este direcia privirii n care nistagmusul dispare. Unii pacieni cu nistagmus congenital pot prezenta i micri asociate ale capului. privirii (zona neutr) care determin adoptarea unei poziii specifice a capului - torticolis (capul ntors spre partea opus a poziiei de blocare). Meninerea timp ndelungat a acestei poziii poate determina afectarea n timp a musculaturii cervicale. Nu exist alte afeciuni oftalmologice sau neurologice asociate Cauza nistagmusului congenital nu este cunoscut. Au fost identicate mai multe moduri de transmitere ereditar. Pacienii cu nistagmus congenital prezint o anumit scdere a acuitii vizuale care nu poate

Semne clinice:
De obicei ambii ochi sunt implicai iar micrile sunt orizontale si simetrice Amplitudinea nistagmusului de obicei descrete n convergen 50% din pacieni prezint i strabism convergent Poate fi asociat cu micri ale capului Nistagmusul dispare n somn i descrete cnd ochii sunt nchii Exist o direcie preferat a

22

Oftalmologie fi corectat cu ochelari. n general, acuitatea vizual variaz de la 20/30 la 20/200. Un factor determinant este dac pacientul prezint sau nu zona neutr adic dac pacientul poate n mod voluntar s scad amplitudinea sau frecvena nistagmusului privind ntr-o anumit direcie. Acuitatea vizual este mai bun la cei cu punct de nul dect la ceilali. Determinarea acuitii vizuale se face iniial binocular i apoi monocular, utiliznd un ocluzor translucid n locul celui negru. Ocluzia total a unui ochi accentueaz nistagmusul i scade acuitatea vizual.

Tratamentul chirurgical
n nistagmusul cu zona neutr se pot muta ochii n aa fel nct direcia de blocare s fie n privirea drept nainte astfel c se elimin poziia compensatoare a capului i implicit problemele musculaturii scheletice generate de meninerea timp ndelungat a unei astfel de poziii. n acest scop, n nistagmusul orizontal se practic recesia a doi muchi conjugai: recesie de muchi drept intern 7-10 mm la ochiul n adducie cu recesie de muchi drept extern 10-12 mm la ochiul n abducie. n nistagmusul vertical se opereaz muchii drepi verticali. n nistagmusul fr zona neutr sau n nistagmusul cu acuitate vizual sczut se poate face o recesie a celor patru muchi drepi orizontali, pacienii prezentnd o reducere cu 50% a amplitudinii nistagmusului i astfel a timpului de recunoatere a imaginilor. Nici una dintre cele doua intervenii chirurgicale nu elimin n totalitate nistagmusul ci doar l diminueaz. Dei tratamentul chirurgical n nistagmus nu crete acuitatea vizual dect cu 1-3 linii Snellen, prin reducerea oscilaiilor i a timpului de recunoatere, permite o orientare mai bun n mediul nconjurtor iar prin reducerea sau eliminarea torticolisului crete calitatea vieii pacienilor cu nistagmus.

Tratamentul conservator:
Ochelarii sau lentilele de contact nu vindec nistagmusul dei l pot reduce; purtarea lor este necesar pentru a corecta defectele de refracie. Tratamentul ambliopiei prin ocluzie, penalizare optic sau atropinizare atunci cnd ocluzia accentueaz oscilaiile. Prismele sunt folosite fie pentru corecia poziiei compensatoare (cu baza n direcia poziiei compensatoare), fie pentru a stimula convergena (cu baza temporal) Tratamentul medicamentos are efect de scurt durat i efecte secundare importante, cum ar fi sedarea.

Dr Irina Velcea Medic primar oftalmolog Clinica Oftalmix, Bucureti

23

Str.Aurel Vlaicu nr.39, sector 2, 020092 BUCURETI Tel: 021-212.49.09 Fax: 021-211.65.15 Mobil: 0722.207.608 www.danson.ro e-mail: office@danson.ro
R7-ecograf Doppler color 4D H60-ecograf Doppler 4D R5-ecograf Doppler Color A30-Ecograf Doppler color 5D

Electrocauter RADIOFRECVEN

Electrobisturiu

UNIT uri ORL

Videoendoscop ORL

DEXXA

Mese Ginecologie

Mas chirurgie

Aspirator chiuretaj

Capilaroscoape

Generator Unda de OC

Generatoare OZON

Videodermatoscoape

DANSON ofer
echipamente performante, fiabile i ieftine ecografe Doppler Color pentru toate specialitaile garanie extins la 3-5 ani pentru ecografele noi SERVICE post-GARANIE la preuri modice cursuri cu puncte EMC pentru ecografia 3D/4D asisten tehnic rapid BUY BEAK pentru ecografele DANSON nchiriere sau vnzare ecografe second-hand dotri complete de cabinete i clinici medicale verificri i revizii tehnice anuale la cerere evaluri tehnice pentru aparate medicale consultan tehnic, economic, financiar

Str.Aurel Vlaicu nr.39, sector 2, 020092 BUCURETI Tel: 021-212.49.09 Fax: 021-211.65.15 Mobil: 0722.207.608 www.danson.ro e-mail: office@danson.ro
Electrocardiografe ECO-Cardiograf Holter ECG Holter tensiune

Doppler vascular

Doppler vascular msurare unghi bra-glezn

Doppler vascular cu printer

Spirometru pe laptop

Viziotest

Microscop ORL

Timpanometru

Audiometru Clinic

Aparat ventilaie

Generator oxigen

Aparat anestezie

Sistem endoscopic

DANSON ofer
echipamente performante, fiabile i ieftine ecografe Doppler Color pentru toate specialitaile garanie extins la 3-5 ani pentru ecografele noi SERVICE post-GARANIE la preuri modice cursuri cu puncte EMC pentru ecografia 3D/4D asisten tehnic rapid BUY BEAK pentru ecografele DANSON nchiriere sau vnzare ecografe second-hand dotri complete de cabinete i clinici medicale verificri i revizii tehnice anuale la cerere evaluri tehnice pentru aparate medicale consultan tehnic, economic, financiar

Oncologie

Bio-Active MC,
produs japonez de excepie!
Oyama Agaricus Bio-Active MC este denumirea suplimentului din Ciuperca lui Dumnezeu care le-a redat sperana bolnavilor de cancer, diabet, a celor care au probleme cu tensiunea arterial, cu sistemul hormonal, cu sistemul nervos, cu diverse boli dermatologice sau cu surplusul de greutate.

orim s v prezentm dou cazuri noi, ale unor persoane care au avut ncredere n produsul adjuvant Bio-Active MC. n urm cu cteva zile am avut plcuta surpriz s fim contactai de domnul I. A. din Iai, diagnosticat acum civa ani cu cancer la plmni i cu o speran de via relativ sczut la acel moment. Dup tratamentele clasice i Bio Active MC (iniial a luat 3 pliculee/zi, apoi a sczut doza, iar acum ia doar cte 1 plicule/zi timp de o sptmn pe lun), i-a revenit, se simte bine i i-a reluat activitatea. Un alt caz de menionat este cel al doamnei M. A., din judeul Alba. n vrst de 64 de ani, dumneaei a fost diagnosticat cu cancer la sn. Dup operaie i tratamentul clasic, a constatat din pcate c boala a afectat i cellalt sn. Doamna M.A. a aflat despre Bio Active MC dup ce terminase chimioterapia i a decis s-l ncerce. A luat mai nti 2 pliculee/zi i a observat c se simte puin mai bine. Ulterior a trecut la 3 pliculee/zi i ne-a declarat c la ultima investigaie medicul a fost plcut surprins de starea

dumneaei. Continu i acum administrarea de Bio Active MC i ne va ine la curent cu starea de sntate. Not: Bio Active MC este un supliment alimentar i nu nlocuiete tratamentul recomandat de medic sau un regim alimentar variat. Rezultatele difer n funcie de organismul fiecrei persoane, dar este ntru totul natural i ajut la buna funcionare a organismului. De asemenea, prin bogatul coninut de Beta-D-Glucan, lupt cu celulele canceroase. V recomandm s l achiziionai din punctele autorizate de pe site-ul nostru, pentru a beneficia de sfat autorizat de administrare.
Daniela Cismaru Inescu SC Euro Japan Trading, Mobil: 0723.93.30.17 E-mail: office@ejtrading.eu Web: www.ejtrading.eu aii de Medicin Alternativ i Complementar din Japonia. Deoarece l achiziionezi din farmacie sau plafar, cu indicaii de administrare personalizate. Deoarece vezi minime mbuntiri ale strii de sntate n 10-12 ZILE! Deoarece sntatea este mai bun decat toate i merii s ai parte de ea! Conine 120 de elemente necesare organismului (minerale, aminoacizi, oligoelemente) i este uor de nghiit i uor de asimilat!

Deoarece sntatea este mai bun dect toate Deoarece conine 100% extract din ciuperca
i merii s ai parte de ea! Agaricus Blazei Murill, denumit Ciuperca lui Dumnezeu, cunoscut pentru aciunea anti-tumoral puternic. Deoarece ciuperca este cultivat n mediu natural, nu n ser, fr ngrminte chimice. Deoarece Bio Active MC i ofer garania calitii japoneze, prin mrcile primite de la asoci-

De ce Bio-Active MC?

27

Psihologie

Despre stres i sindromul de oboseal cronic

gic i fericit, dar nu neaprat pentru c ai terminat programul de lucru, iar la ora 9 simi c ar fi timpul s dormi dar cum nu vrei s vii de la serviciu i s te culci imediat, i prelungeti programul cu treburi casnice, timpul trece foarte repede, sari peste ora 11 i esti plin de energie dar de data asta doar pn la ora 1-2 noaptea, cnd adormi, dar e prea traziu ca s fii odihnit a doua zi la ora 6 cnd o iei de la capat. Din pcate, aceeai oboseal matinal, acelai carusel, iar cu timpul ncepi s observi c n sezonul rece te mbolnveti mult mai uor, cu episoade din ce n ce mai dese i mai severe; descoperi c strnui la praf i apar diferite alergii pe care nu tiai c le ai, pielea nu mai este att de curat, poi avea reactii autoimune cu diferite materiale, n special metale cu care ai contact direct, uneori reii apa, care se infiltreaz n esuturi, la nivelul feei, al genunchilor i cel mai frecvent la nivelul gleznelor. Exist tendina de a depune grsime abdominal. Apar pusee de hipotensiune cu senzaie de ameeal, n special la ridicarea din pat, iuit n urechi, palpitaii, tahicardie; intoleran la caldur, sensibilitate la frig sau la cureni de aer rece. Te confruni cu o cea mental, inabilitate de concentrare, probleme cu memoria, uoar depresie, tulburri comportamentale, nervozitate crescut i stri de anxietate, dar cea mai notabil este inabilitatea de a face fa unui stres, fie el ct de mic. Senzaia de oboseal nu dispare orict de mult ai dormi i slabiciunea muscular te mpiedic s mai faci micare. Dac te regaseti n majoritatea simptomelor de mai sus cel mai probabil ai un grad de epuizare al glandelor suprarenale. Este disfuncia n care analizele sunt perfecte iar pacientul se lupt cu o condiie limitant, ce l mpiedic s i ating potenialul maxim. Ce cauzeaz starea de epuizare a glandelor suprarenale ? Substratul acestei afeciuni l reprezint stilul de via modern, foarte diferit de cel de acum 100 de ani, stil de via pentru care nu am avut timp s ne adaptm fiziologic la foarte multi stresori, o diet nenatural, bazat pe produse

Ctlin Tru Specialist nutriie i metabolism Catalin_truta@yahoo.com Tel. 0720 036 613

i mai aduci aminte cnd erai copil? n fiecare zi te trezeai cu energie, poft de via i explodnd de bucurie, ntr-un cuvnt erai un izvor de fericire. Fcnd diferena, sigur acum ceva s-a schimbat, s-a pierdut pe parcurs, acum pori eticheta de adult i convingerea general este c ai nevoie de stimulente pentru a te simi bine, micile plceri ale vietii: cofeina, zahar, ceva srat i gras sau alcool. Te trezeti obosit, singura motivaie de a te ridica este recompensa unei cafele, de cele mai multe ori sari peste micul dejun, n jurul orei 11.30 resimi oboseala i apare pofta de ceva dulce sau srat, o gustare, un mic stimulent care s te ajute pn la masa de pranz, unde dup ora 3 i 4 te cufunzi n cea mental i oboseal, din care i revii doar cu un alt stimulent. Spre ora 6 esti ener-

28

Psihologie procesate i care srcesc organismul de nutrieni cheie, un somn deficient, sedentarism, miriada de chimicale la care suntem expui ncepnd cu anii 30, odat cu dezvoltarea petrochimiei. Principala cauz declanatoare este reprezentat de un stres prelungit sau de intensitate foarte mare, fie c este emoional - pierderea unei persoane dragi, o desprire, probleme familiale, chiar pierderea unei slujbe -, fie de natur fizic, o infecie prelungit, o intervenie chirurgical, traumatisme de orice fel i, nu n ultimul rnd, stresul psihic. Stresul psihic poate fi extern, creeat de persoane care au capacitatea de a te drena energetic, de exemplu un ef obsesivcompulsiv, mereu nemulumit, care i d termene imposibile, dar n acelai timp poate fi stresul intern, n cazul personalitii de tip A - tipul perfecionist cu el nsui.

Ce este de fcut?
ntr-o situaie stresant ai 3 opiuni: 1. nfruni direct problema i s schimbi situaia. 2. Te schimbi i te adaptezi la situaie. 3. Prseti situaia cauzatoare de stres (dac nici una din primele variante nu funcioneaz).

29

Psihologie zilei. Plimbri lente, yoga, chi-cung etc. 4. Destreseaza-te! nva s i acorzi timp, nva s spui nu i ia-i mcar o or zilnic n care s rzi ct de mult. Mediteaz cel puin 20 minute pe zi. Respect-i mesele, nu mai mnca pe fug, la birou, n main. 5. Extract din radacin de Ashwagandha - un puternic adaptogen, supranumit i ginseng indian, pentru multiplele beneficii. Este i cel mai bun potenator pentru glanda suprarenal. Extract din suprarenal bovin, conine nutrienii de care are nevoie organismul pentru refacere. Tinctura de lemn dulce (contraindicat pentru hipertensiune) - 1 linguri dimineaa, dizolvat n ap. Vitamina B5 500 mg 1000 mg nainte de culcare. Vitamina C - 2 grame zilnic. Drumul ctre refacere este unul lung i presrat cu progrese i abandonri frecvente. n funcie de severitatea i gradul de epuizare n care te afli, recuperarea poate dura ntre 6 - 18 luni. Acesta este apelul de trezire, nainte de a ajunge la ceva mult mai grav. O schimbare de stil de via nu are un termen, nu poate fi considerat un regim, ea este permanent. Regimul implic a accepta asupra ta eticheta de bolnav, nefericit i mai ales privat de libertate. Oare cine este cu adevrat liber i fericit? Cel care crede c este pentru c nu vede barele celulei n care se afl sau cel care le vede i alege s fac ceva n privina asta?

Recuperarea propriuzis se face prin schimbarea stilului de via: 1. Somnul! Cel mai important este s fii deja n pat la ora 9 PM pentru a prinde intervalul 10-12 PM dormind. ncearc s atingi 9 ore de somn. n zilele libere ncearc s te trezeti dup ora 9 AM. Dac somnul e dereglat, pentru reglarea lui recomand melatonin ca adjuvant cu o or nainte de somn dar nu mai mult de 10-14 zile. Ultima mas ar trebui s fie la 6PM, cel trziu 7PM i s constituie ceva uor. 2. Dieta. Regula de aur: Nu sri niciodata peste micul dejun i evit fructele dimineaa, n special banane, curmale, smochine, portocale, grapefruit, stafide, struguri, rosii i orice fruct foarte dulce, care ridic glicemia rapid, urmat de colaps energetic. La fiecare mas, combin o surs de proteine (pete neoceanic, preferabil de ap dulce, de captur, curcan i orice carne natural, provenit de la animale ce au fost hranite i

crescute n mediu natural, cu grsimi sntoase(avocado, semine - susan, dovleac, floarea-soarelui, seminte de in, nuci, alune de padure, migdale, nuci brazilia, nuci macadamia, nuc de cocos proaspat, caju) i carbohidrai integrali (orez integral, orz, ovaz, mei, hrisca, quinoa, amarant). Legumele crude nu trebuie s lipseasc, ct mai variate, iar ca pondere, ntr-un procent de 30-40% din total. Cerealele integrale fr gluten (enumerate mai sus) reprezint tot 30-40%, nucile i seminele 10-15% , produsele de origine animal 10-20%, iar fructele 5-10 % i ideal s fie consumate dup ora 4 pm. Evit urmtoarele: prjituri, plcinte, gogoi, torturi, fursecuri i orice alt produs care conine fin alb, zahr i ciocolat. Evit alimentele prajite, dar i urmatoarele buturi: cafea, orice tip de cola, alcool, ceai negru i ciocolat cald. 3. Exerciii fizice moderate. Cele intense dreneaz i mai mult un sistem deja obosit, mai ales n partea a doua a

30

DERMOBACTER 300 ml

O arm contra infeciilor pielii i a mucoaselor!

Laboratoratoire INNOTECH International - Frana, are n portofoliu un produs de top n lupta cu microbii: DERMOBACTER 300 ml, soluie cutanat, antiseptic bactericid cu spectru larg, indicat pentru realizarea antisepsiei i tratamentul adjuvant al afeciunilor cutaneo-mucoase de etiologie bacterian primar sau care se pot suprainfecta.

ermobacter se poate utiliza ca agent antimicrobian n infecii bacteriene i fungice ale pielii i mucoaselor, atat la copii ct i la aduli. Asocierea celor dou substane active, clorhexidin i clorur de benzalconiu, acioneaz asupra unui spectru larg de germeni responsabili de infecii cutanato-mucoase de etiologie bacterian primar sau care se pot suprainfecta1. Formula succesului asocierea de dou substane active cu aciune sinergic.

Clorura de benzalconiu: spaima bacteriilor

Clorura de benzalconiu (derivat cuaternar de amoniu): este un bactericid, virucid i fungicid cu efect asupra: Germenilor Gram + (Gram pozitivi), cum sunt: Stafilococul auriu (Staphylococcus aureus), Streptococii (Strep1

tococcus), Corynebacterium; Cand pielea Germenilor are nevoie Gram (Gram de ajutor, folosii negativi), cum sunt Neisseria Dermobacter! gonoreea, Proteus, Klebsiela, Mycolasma, Ureaplasma, inclusiv Pseudomonas aeruginosa; Bacteriilor transmise pe cale sexual: Trichomonas vaginalis, Chlamidia; Fungilor (ciuperci sau micoze): Candida albicans; Virusurilor: HIV, Simplex herpes (HSV2), Cytomegalo- Dermobacter virus (CMV).

Clorhexidina: antiseptic din familia biguanidelor

Este un agent antimicrobian ce acioneaz asupra germenilor Gram+ (Gram pozitivi), Gram (Gram negativi) i asupra fungilor: Candida albicans.

dezinfecteaz ntr-un minut!

efectul se instaleaz rapid dup un timp de contact de 1 minut; efectul se menine mai mult de 6 ore; acioneaz rapid i de durat chiar i n prezena substanelor organice (proteine, exudat).

Rezumatul caracteristicilor produsului

Acest medicament se poate elibera fr prescripie medical. Se recomand citirea cu atenie a prospectului sau a informaiilor de pe ambalaj. Dac apar manifestri neplcute, adresai-v medicului sau farmacistului. Viza de publicitate nr. 85 /26.03.2013

Laboratoire Innotech International Reprezentana pentru Romnia Piaa Charles de Gaulle, Nr. 2, Et. 2, Ap. 3, Sector 1, Bucureti Tel: 021 230 20 44, Fax: 021 23020 47 e-mail: innotech.romania@innothera.com

Ortopedie

Tehnici radiologice moderne

Dr. Silvia Nicolae, medic primar radiolog Str. Tony Bulandra, nr. 27, sect. 2, Bucureti, Tel.: 031.225.25.00, info@spitalulmonza.ro, www.spitalulmonza.ro

Scolioza este o curbur lateral a coloanei vertebrale n plan frontal mai mare de 10 grade. Scolioza este o deformare complex, evolutiv, care cuprinde i rotaia corpilor vertebrali, iar adesea i cifoza. Scolioza afecteaz n general 2 % dintre femei i 0.5 % dintre brbai.
apare n colica renal, hernii de disc i dispare odat cu ele.

unt multe cauze de scolioz, incluznd malformaii congenitale ale coloanei vertebrale, condiii genetice, probleme neuromusculare i inegaliti de membre pelvine. Alte cauze de scolioz includ: paralizia cerebral, spinabifid, distrofii musculare, atrofie a musculaturii spinale, tumori. Scolioza poate fi nonstructural (funcional) sau structural.

Forma structural
Este o deformare fix, rigid, care nu dispare n timpul micrilor sau nclinostatism, iar vertebrele sufer o rotaie n jurul propriei axe.

exist un factor ereditar, pacienii cu istoric familial de deformri ale coloanei vertebrale au risc crescut pentru scolioz. Scolioza idiopatic se mparte n patru categorii n funcie de perioada de apariie: scolioza infantil- la copiii cu vrste sub 3 ani; scolioza juvenil - la copiii cu vrste ntre 3 i 9 ani; scolioza adolescentului- la copiii ntre 10 i 18 ani i scolioza adultului dup maturarea scheletului. Cea mai comun form de scolioz, reprezentnd aproximativ 80% dintre cazurile de scolioz idiopatic ,este Scolioza Idiopatic a Adolescentului ( AIS).

Fiecare diagnostic este important.

Diagnosticul se face prin examen radiografic. n cazurile n care etiologia nu poate fi apreciat radiologic se folosesc examinri IRM sau CT. Examenul radiologic are rolul de a confirma diag-nosticul, de a identifica atunci cnd este posibil etiologia i de a aprecia evoluia curburii. Curbura este msurat prin metoda Cobb i este apreciat n grade. La modul general, o scolioz este considerat semnificativ, dac este mai mare de 25-30 de grade. Scoliozele de peste 4550 grade sunt considerate severe i necesit tratament mai agesiv. n cadrul Departamenului de Radiologie i Imagistic Medical al Spitalului Monza Bucu-

Scolioza structural
Este n cele mai multe cazuri idiopatic, dar poate fi i secundar unor modificri osoase (hemivertebre, traumatisme), musculare (distrofii musculare), neurologice ( siringomielie, mielomeningocel).

Forma nonstructural
Este o curbur supl, care dispare n timpul nclinrii laterale sau anterioare a trunchiului, iar corpii vertebrali nu prezint modificri. Scolioza nonstructural poate fi: postural, care este o curbur minim i apare la sfritul perioadei de cretere; compensatorie datorit inegalitii membrelor inferioare; tranzitorie ( antalgic), ce

Scolioza idiopatic
Este cel mai frecvent ntlnit, peste 80% dintre cazurile de scolioz sunt idiopatice, ceea ce nseamn c nu au o cauz cunoscut. n peste 40% din cazuri

32

Ortopedie

de diagnosticare a scoliozei
reti avem n dotare un aparat radiographic digital Discovery XR 650, care beneficiaz de o opiune special numit Auto Image Paste (Lipire automat imagine), este o opiune avansat destinat achiziionrii unor imagini radiografice ale coloanei vertebrale i membrelor inferioare, care sunt mai mari dect cmpul de vizualizare de 41 cm al receptorului curent. Anterior, acest lucru era realizat prin utilizarea unei casete lungi. Opiunea Auto Image Paste (Lipire automat imagine) este disponibil la receptoarele stativului de perete i a mesei. Discovery XR650 achiziioneaz secvenial 2 5 expuneri, apoi le combin digital (prin lipire) pentru a forma o singur imagine cu doz minim de iradiere i scutind pacientul de alte radiografii suplimentare. rii, vertebrele limit i vertebra din vrful curburii cu gradul su de rotaie; statica bazinului; echilibrul coloanei lombare; aprecierea deformrii, maturrii osoase a corpilor vertebrali.

Factorii prognostici ai scoliozei sunt:

vrsta i timpul trecut de la apariie pn la precizarea diagnosticului; gradul rotaiei vertebrale; stadiul maturrii scheletale; mrimea i tipul curburii. Tratamentul scoliozei se face prin gimnastic medical respiratorie, corset, stimulare electric, tratament chirurgical. Aprecierea unghiului de curbur este foarte important n adoptarea atitudinii terapeutice. Scoliozele cu grad de curbur mai mic de 20 grade trebuie tratate conservativ, iar pacienii trebuie examinai la 3-6 luni pentru a aprecia progresia. Formele cu unghi ntre 20 grade i 40 grade beneficiaz de gimnastic medical i corset. Cele peste 40-50 grade necesit corecie chirurgical. Tehnologia radiologic actual permite un diagnostic corect al scoliozei, n urma crora se poate stabili protocolul terapeutic i totodat permite o evaluare n dinamica succesului terapeutic cu doze minime de iradiere.

Buletinul radiologic trebuie s precizeze:

convexitatea (direcia de deplasare) a curburii primare i curburile compensatorii; amplitudinea curbu-

33

Pharmatex Capsule,

beneficiile contracepiei locale

Pharmatex Capsule este o metod contraceptiv local fr limite legate de vrst, de condiiile fiziologice sau de o patologie medical, fiind recomandat de Organizaia Mondial a Sntii ca metod contraceptiv ce poate fi utilizat fr nicio restricie medical.
Pharmatex Capsule conine clorur de benzalconiu, care este un spermicid i un antiseptic n acelai timp1. Efectul spermicid const n mpiedicarea contactulului dintre ovul i spermatozoizi, n primul rnd prin imobilizarea spermatozoizilor i prin distrugerea membranei celulare, i n al doilea rnd clorura de benzalconiu induce gelificarea mucusului cervical, mpiedicnd deasemenea ptrunderea spermei. Aceast contracepie local se adreseaz tuturor femeilor ce doresc s utilizeze o metod contraceptiv. Se poate folosi n mod special n cazul contracepiei orale, n cazul n care s-a uitat sau s-a ntrziat administrarea un comprimat; n aceste cazuri se recomand asocierea acestor 2 metode n perioada ce a mai rmas din ciclul menstrual. Aceast contracepie local poate fi, de asemenea, utilizat: n cazul n care exist o contraindicaie temporar sau definitiv a contracepiei orale sau a unui dispozitiv intrauterin (DIU); dup natere, n perioada de alptare, n perioada de premenopauz; cnd se dorete o contracepie de scurt durat; ca modalitate de asociere n cazul contracepiei locale prin obturator vaginal (diafragm) sau sterilet (n special atunci cnd se administreaz concomitent unele medicamente, precum AINS). Astfel, poi folosi Pharmatex Capsule fr griji dac ai trecut de 35 de ani, dac eti fumtoare sau alptezi, dac ai hipertensiune, hepatit sau diabet. Vei fi protejat de o sarcin nedorit fr a-i face ru. Pharmatex Capsule poate fi folosit de toate femeile, inclusiv acele femei care au boli cardiovasculare (ca hipertensiunea arterial), tulburri metabolice (hiperlipidemie, diabet, etc), boli hepatice, cancer mamar i cel de col uterin, adic femeile care au contraindicaii la pilule contraceptive sau dispozitive intrauterine. Clorura de benzalconiu este un spermicid i un antiseptic n acelai timp. Studii fcute in vitro arat c produsul este activ pe un anumit numr de ageni infecioi resposabili pentru bolile transmisibile pe cale sexual, n special: gonococi, chlamydii, herpes virus tip 2, HIV, Trichomonas vaginalis, stafilococ auriu. Nu se produc modificri ale florei saprofite iar bacilii Dderlein nu sunt influenai. Pentru a nu se inactiva efectul contraceptiv, nu se recomand asocierea altor medicamente administrate pe cale vaginal (antifungice, antitrichomonas, antibacteriene, antiseptice, antiherpetice, produse cu administrare local ce conin estrogeni). Prin substana sa activ, clorura de benzalconiu, Pharmatex Capsule acioneaz strict local, fr s provoace efecte nedorite i far s modifice flora vaginal, produsul respectand Ph-ul vaginal.

Dac se dorete o metod contraceptiv fr efecte adverse sistemice, fr contraindicaii*, care respect flora vaginal i lactobacilii, alegei Pharmatex Capsule vaginale!
*cu excepia hipersensibilitaii la clorura de benzalconiu sau la oricare dintre excipienii produsului.
1

Rezumatul caracteristicilor produsului

Acest medicament se poate elibera fr prescripie medical. Se recomand citirea cu atenie a prospectului sau a informaiilor de pe ambalaj. Dac apar manifestri neplcute, adresai-v medicului sau farmacistului. Viza de publicitate nr. 85 /26.03.2013

Laboratoire Innotech International Reprezentana pentru Romnia Piaa Charles de Gaulle, Nr. 2, Et. 2, Ap. 3, Sector 1, Bucureti Tel: 021 230 20 44, Fax: 021 23020 47 e-mail: innotech.romania@innothera.com

ORL

Supervizarea Audioprotezrii pediatrice: Aspecte Inovatoare (II) Microfoanele direcionale

Microfoanele direcionale au artat posibilitatea mbuntirii nelegerii mesajului verbal n condiii de zgomot ambiental, att prin mai multe studii clinice i de laborator, ct i prin studii ale profilelor acustice specifice, adic de utilizare efectiv, efectuate cu subieci aduli.
tudiile de laborator ale beneficiilor microfoanelor direcionale aplicate n audioprotezarea pediatric i-au fcut apariia ulterior. Gravel et al. (1999) au demonstrat mbuntirea performanelor de audiie cu aparate auditive n condiii de zgomot utiliznd microfoane direcionale dar cu prestabilirea sau fixarea caracteristicilor de direcionalitate i sensibilitate pentru dou grupuri de copii cu pierdere de auz cu vrste cuprinse ne 4 i 6 ani, iar cel de al doilea grup cu vrste cuprinse ntre 7 i 11 ani. Ca o parantez, microfoanele direcionale sunt practic un grup de microfoane, unul orientat n direcia nainte i cellalt n direcia spate (n general n numr de dou) i care mpreun funcioneaz interdependent modificndui sensibilitatea (distana la care capteaz un stimul sonor), cum ar fi mai mult spre n fa i mai puin spre n spate, aceast implic dar i determin o modificare a direcionalitii acestor microfone, adic de a capta pe o direcie de jur mprejur sau specific, mai mult n fa i mai puin n spate sau controlateral (spre urechea cealalt). Astfel unui microfon direcional i se poate prestabili o funcionare omnidirecional (de jur mprejur) sau o funcionare direcional (mai mult n fa i mai puin n spate), dar se mai poate stabilii i o funcionare mixt, automat sau activat manual de ctre utilizator, adic microfonul i poate schimba cele dou moduri de funcionare n funcie de mediul acustic ambiental. Astfel, n acest studiu, sursa de zgomot prezentat de tip murmur, n condiii de laborator, din direcia spate (180o) a subiectului, iar mesajul verbal a fost prezentat din fa (0o). Nivelul sonor al zgomotului competitiv de tip murmur a fost reglat pn la nivelul la care copilul a atins posibilitatea unui scor de 50% recunostere a mesajului verbal. Astfel, s-a ajuns la concluzia c microfoanele direcionale care funcioneaz n modul direcional (mai mult n fa i mai puin n spate) au determinat un scor mai bun,
Ing. Audiolog Florin-Andrei Bileteanu

www.audioart.com.ro florin@audioart.com.ro 0735 184 636

chiar i n conditi de zgomot ambiental de nivel mai ridicat, fa de cele omnidirecionale (de jur mprejur). Mult mai recent, Ricketts and colleagues (2007), au evaluat discriminarea verbal la colar utiliznd microfoane direcionale n medii variate ce simuleaz mediul ambiental al clasei de coal. Douzeci i ase de participani cu vrste cuprinse ntre 10 i 17 ani au fost inclui n acest studiu. Scoruri de recunostere a mesajului verbal au fost nregistrate n ambele moduri de funcionare ale microfoanelor direcionale, omni- i direcional. Astfel, s-au constatat rezultate mai bune cu aceste microfoane n situaiile n care interlocutorul se afl n fa uitilizatorului, cercettorii au observat c discriminarea verbal era aceeai su chiar diminuat atunci cnd interlocutorul se afl n

36

ORL lateral sau n spate. Beneficiile direcionalitii microfoanelor s-au evideniat nu datorit poziiei interlocutorului, ci datorit abilitii elevului de a-i orienta capul pe direcia stimulului sonor. Rezultatele i concluziile acestor studii demonstreaz c utilizatorii copii pot atinge mbuntirea nelegerii verbale n condiii de zgomot ambiental cu ajutorul microfoanelor direcionale atunci cnd semnalul de interes sau mai bine spus interlocutorul se afl n fa. Mai mult, att copii cu auz normal ct i cei cu pierdere auditiv prezint abilitatea de a se orienta spre interlocutor atunci cnd acesta nu se afl n faa lor (Ricketts & Galster, 2008). La copiii mai mici i precolari, atenia i orientarea lor spaial raportat la un interlocutor variaz semnificativ. Totodat (Akhtar, 2005), efectele microfoanelor direcionale asupra capacitii de a surprinde mesajul verbal i de nvare incidental la copii hipoacuzici nu a fost investigate, datorit impactului redus al localizrii sursei sonore. Totui, a spune c aceast discriminare redus cu microfoanele direcionale, n condiiile n care interlocutorul se afl n spate sau n lateral se datoreaz direcionalitii (vezi diagramele de direcionalitate), dar i datorit faptului c modurile de funcionare ale microfoanelor, n special a sensibilitii acestora, au n vederea evitarea captrii semnalului nedorit i anume a zgomotul ambiental i care se ateapt a nu se afla pe direcia n fa, mai bine spus, microfoanele ateapt ca mesajul verbal s vin din fa. Bazndu-ne pe literatura de specialitate recent, microfoanele direcionale sunt indicate mai de grab pentru copiii aflai n situaii ambientale specifice, acolo unde zgomotul ambiental este prezent i sursa sonor de interes se afl n faa lui, cum ar fi condiiile colare, de clas. Dei, sistemele FM asigur o mbuntire consistent de audiie n condiii de zgomot (mbuntire a raportului semnal-zgomot) fa de raportul obinut cu microfoanele direcionale, sistemele FM nu sunt ntotdeauna practice, cum ar fi situaiile n care exist mai muli interlocutori. Pentru situaiile de audiie n care semnalul de interes (sursa) a copilului poate varia, modul de funcionare omnidirecional poate asigura un acces sporit fr o orientare specific pe direcia sursei. n concluzie, alegerea pentru copilul hipoacuzic a utilizrii unui mod de funcionare a microfoanelor direcionale va varia n funcie de mediul ambiental sonor ce l confrunt pe copil, aparatul auditiv care va permite printelui sau ngrijitorului copilului modificarea modului de funcionare este de preferat fa de modificarea automat. Decizia de a se activa sau nu a modului direcional al microfoanelor se va discuta cu prinii i se vor expune situaiile n care microfoanele direcionale sunt cel mai mult indicate. Vrsta la care se recomand activarea direcionalitii este dificil de ales i ar trebui s se bazeze pe factori cum sunt mediul acustic al copilului, statusul dezvoltrii i adoptrii limbajului, comportament i posibilitatea sau disponibilitatea de modificare manual a modurilor de funcionare a direcionalitii microfoanelor n funcie de mediul acustic.

37

Stomatologia pentru toi

Cum mi aleg medicul stomatolog?

Fr ndoial, alegerea unui medic dentist bun este o chestiune destul de dificil. De ce? Simplu: pentru c rezultatele muncii noastre de cele mai multe ori nu se vd imediat, ci n timp. Nu exist reet perfect pentru alegerea unui medic stomatolog bun, dar exist indicii . Nu exist garanii, exist poate doar anse mai mari.
renia din cabinet, din sala de ateptare, i de ce nu, din toalet), minimele msuri de protecie: medicul s poarte mnui noi la fiecare pacient, masc i halat (obligatorii), trusele de lucru ambalate i sterilizate n pungi care se desfac n faa lui. confortul la dentist. Sunt puini pacienii crora nu le e fric de dentist. Nu toi, dar o mare majoritate au frica de dentist din cauz c n trecut li s-a lucrat la dini fr anestezie. Astzi, cnd avem acces nengrdit la anestezice i acestea sunt de bun calitate, practic aproape orice manoper ar trebui s fie nsoit de anestezie i deci nedureroas. Cu anestezia fcut, pacientul va simi c orice medic are mn uoar i c stomatologia fr durere nu e doar un mit, ci e realitate pur. tratamentul fcut trebuie s fie de durat. O plomb bine pus nu pic dup cteva zile/sptmni/luni. Din pcate, sta e un lucru pe care pacientul nu are cum s-l afle nainte de a se trata, dect dac medicul respectiv i-a fost recomandat de ali pacieni care se trateaz acolo de mai muli ani i sunt mulumii de rezultatele obinute pe termen lung. O plomb (alb, material compozit) corect se pune n cam minim 45 minute.

Lucruri de care ar trebui inut cont:

timpul de edere n sala de ateptare trebuie s fie scurt, iar sala de ateptare nu trebuie s geam de pacieni. Medicul i respect programarea la ora stabilit, i respect timpul TU, i se respect pe sine printr-o bun organizare i timp suficient dedicat fiecrui pacient, n aa fel nct serviciul oferit s fie de calitate, att la nivel profesional ct i la nivel de relaionare uman medic-pacient. Bineneles, i pacientul trebuie s respecte timpul medicului i s vin la ora la care s-a programat (o ntrziere de doar 15 minute poate da totul peste cap). Sunt pacieni care cred c dac sala de ateptare nu este plin ochi nseamn c medicul respectiv nu este bun. Total greit. Pacientului i place ca medicul la care se trateaz s-i acorde atenie, ori asta e cam greu cnd afar mai ateapt nc 5 pacieni. timpul pe care vi-l acord medicul atunci cnd dorii s-i punei ntrebri. Pentru mine, ca medic, e oarecum

de neneles faptul c att de muli pacieni pun ntrebri pe diverse forumuri, n loc s-i ntrebe direct propriul medic. Pe de alt parte, m bucur s vd c sunt muli pacieni care doresc s fie BINE informai nainte de a lua o decizie n ceea ce privete un tratament stomatologic. timpul pe care medicul l acord pentru a v explica cum se folosete aa dentar, cum se face un periaj corect al dinilor, cum se folosete apa de gur, irigatorul (duul) bucal i de ce este important igiena oral att nainte de efectuarea tratamentelor stomatologice ct i dup. Degeaba medicul pune o plomb perfect, dac pacientul n continuare nu se spal (corect) pe dini. Rezultatul pe termen lung va fi unul nefavorabil. igiena din cabinet. Din pcate, un pacient nu are cum s verifice dac sterilizarea s-a fcut cum trebuie, dac se respect msurile de prevenire a infeciei ncruciate (adic s nu ia ceva boal de la pacientul care a fost tratat naintea lui). Dar poate s vad aspectul general al cabinetului (cu-

Dr. Nicoleta Grosu (Cluj)

38

Stomatologia pentru toi

Probleme dentare frecvent ntlnite la copii

Dinii copiilor notri sunt foarte importani pentru dezvoltarea armonioas i sntoas a acestora. Foarte multi prini neglijeaz problemele aprute la dentiia de lapte n ideea c aceti dini oricum se schimb i vor crete alii. Este o atitudine complet greit, deoarece ei joac un rol important n creterea i dezvoltarea normal a dinilor de nitivi. Pierderea timpurie a unui dinte de lapte poate crea probleme n alinierea dinilor de nitivi (prin pierderea spaiului necesar). Problemele carioase aprute pe dinii temporari trebuie rezolvate la timp, pentru a mpiedica apariia complicaiilor infecioase care pot afecta mugurele dintelui de nitiv. Alte probleme care apar la copii sunt obiceiurile vicioase (suptul degetului, suzetei, biberonului etc.), care duc la anomalii de dezvoltare dentomaxilar. Pentru a evita aceste probleme este obligatoriu controlul periodic al copilului la medicul dentist, nc de la o vrst mic, chiar dac nu sesizai probleme reale ale dinilor de lapte. De asemenea, renunarea din timp la obiceiurile vicioase ale copilului favorizeaz o erupie normal a dinilor, evitnd n multe cazuri tratamentele ortodontice ulterioare. n cazul n care este necesar un tratament ortodontic, este mult mai indicat ca acesta s e fcut la vrste mici, deoarece se va obine nu doar o ndreptare a dinilor, ci i o dezvoltare adecvat a maxilarelor. O problem frecvent ntlnit la copii este reprezentat de traumatismele dentoparodontale, multe dintre ele producndu-se i n timpul jocului. Deseori, acestea sunt nsoite de leziuni ale prilor moi i, de aceea, se neglijeaz n tratamentul lor leziunile dentoparodontale. La copii, n momentul producerii unui astfel de traumatism, trebuie veri cat, att de prini ct i de medic, zona dinilor din dreptul traumatismului. Traumatismele dentare la copii se produc cel mai frecvent n zona frontal, deoarece ei au aceti dini uor ieii n afar, ind astfel mult mai expui la accidente. Dinii frontali ai copiilor sunt expui la fracturare n timpului unui traumatism cu att mai mult cu ct sunt afectai de carii sau leziuni de structur ale smalului. Uneori, prinii cer medicului extracia acestor dini ai copilului, n ideea c un tratament ar inutil. Aceast atitudine este greit, deoarece extracia dinilor temporari afecteaz erupia dinilor de nitivi, ind uneori necesare tratamente ortodontice. Dac totui se impune extracia dinilor temporari la vrste mici, este necesar realizarea unor menintoare de spaiu pentru asigurarea erupiei normale a dinilor de nitive. Se poate ntmpla ca, n timpul traumatismelor, dintele s e chiar expulzat din cavitatea bucal. n acest caz este foarte important timpul scurs ntre momentul accidentului i momentul prezentrii la medic, precum i condiiile n care a fost pstrat dintele. Indicm ca dintele expulzat s e meninut n ser ziologic, iar prezentarea la medicul dentist s e ct mai rapid (preferabil la 2-3 ore de la accident), caz n care se poate ncerca replantarea dintelui. n traumatismele dentoparodontale este important s se instituie un tratament ct mai precoce, care s ajute la evitarea consecinelor negative asupra dinilor permaneni.
Dr. Ada Ctlina Epistatu 0722.291.087 ada.epistatu@yahoo.com

39

Stomatologia pentru toi

Albirea profesional a dinilor

Elena S ndulescu, medic dentist generalist Clinica Stomatologic Royal Dental www.royaldental.ro 0725.00.88.00

Aristotel spunea c Omul are cea mai bogat mimic dintre toate inele i avea dreptate, ntruct faa uman are capacitatea s produc 250.000 de expresii, iar zmbetul este cea mai utilizat expresie facial i, n acelai timp, cel mai uor de recunoscut. Zmbetul este considerat apanajul oamenilor puternici, dar, dac nu este impecabil, prima impresie bun este compromis! Unul dintre primele lucruri remarcate la zmbetul unei persoane este culoarea dinilor, conform unui studiu realizat n cadrul Universitii Loma Linda din California. De-a lungul istoriei, oamenii, mai ales, femeile, au ncercat s-i albeasc dinii cu tot felul de metode, de la cele tradiionale (sare, bicarbonat de sodiu, lmie) pn la cele moderne (geluri de albire cu peroxid, paste nlbitoare, plasturii pentru albit etc.). ns, puine sunt cele care tiu c aceste metode pot cauza mai mult ru dect bine. Smalul dinilor este inveliul protector al dinilor, dar el se poate distruge uor prin abraziunea constant i prin aplicarea necorespunztoare a tratamentelor de albire. Muli sunt cei care vin la medic i prezint o sensibilitate acut a dinilor din aceste cauze sau care chiar i-au distrus smalul dinilor frontali, din cauza apsrii prea puternice i a micrilor incorecte de periere a dinilor. De aceea, medicii dentiti de la Royal Dental i recomand controlul stomatologic o dat la 6 luni, igien oral realizat corect acas de dou ori pe zi cel puin i evitarea utilizrii tratamentelor de albire acas. n cadrul unui control stomatologic, dentistul i va propune cea mai bun metod de albire a dinilor n funcie de starea danturii tale i de stilul tu de via. Dentitii de la Royal Dental recomand o igienizare dentar (detartraj, periaj profesional, uorizare) nainte de albire.

Metode tradiionale versus metode moderne

Albirea profesional cu lampa Zoom2 este poate cea mai e cient metod, ind numrul 1 n SUA i, de altfel, calea ctre strlucire a multor vedete de la Hollywood. Procedeul nu afecteaz smalul dentar i se realizeaz n aproximativ 45 de minute, astfel nct este nevoie doar de o pauz de mas pentru ca dinii s e albi, metoda ind rapid i inofensiv, oferind o diferen de albire de pn la 9 nuane pe cheia de culori Vita. Sistemul patentat Zoom2 presupune utilizarea unei lmpi care emite radiaie ultraviolet n vederea activrii gelului de peroxid de hidrogen. Acesta este activat prin reacia foto-fenton a peroxidului i a erului dizolvat. Clinica stomatologic Royal Dental a ales acest tratament deoarece studiile tiini ce au dovedit absena total a efectelor negative asupra smalului dentar. Un alt tratament utilizat de medicii stomatologi ai Royal Dental este Opalescence, special pentru a putea folosit i acas. Opalescence este primul tratament profesional de albire a dinilor acceptat de ADA (American Dental Association), cu care se obin rezultate semni cative n decurs de doar cteva zile. Este disponibil numai n cabinete i clinici stomatologice i se realizeaz doar sub monitorizarea medicului stomatolog, care i va lua o amprenta pacientei n vederea realizrii gutierei, iar apoi i va explica aplicarea gelului. Se poate realiza att n clinica dentar ct i acas. Majoritatea pacientelor prefer s foloseasc gelul n timpul somnului. Durata tratamentului va decis de medicul stomatolog. Aadar, e ciena maxim n condiii de siguran a tratamentelor de albire profesional se obine n clinicile stomatologice precum Royal Dental, unde medicii dentiti specializai aplic ecrei paciente tratamentul corespunztor. Medicii dentiti Royal Dental evideniaza necesitatea unei igienizri dentare (detartraj, periaj profesional) naintea albirii profesionale, iar posttratament ofer sfaturi i recomandri pentru pstrarea albului impecabil ct mai mult timp. Tutunul, cafeaua, ceaiul, vinul rou, sucurile colorate, soia i curry sunt doar cteva dintre alimentele care ne coloreaz dinii. Dac doreti s i admirat pentru zmbetul tu, Royal Dental este clinica dentar care i poate oferi albul dinilor mult visat!

Cele mai bune tratamente profesionale de albirea danturii

De ce este mai e cient la dentist?

40

Stomatologia pentru toi

Sngerarea gingival
Sngerarea gingival reprezint caria dentar, afeciunea cel mai des ntlnit, localizat la nivelul cavitii orale, prevalent variind ntre 60% i 90%, femeile ind mai afectate dect brbaii. Chiar i copiii pot afectai, din cauza efecturii unor tehnici de periaj incorect sau, n ambele cazuri, din cauza neefecturii acestuia.

Cum se manifest sngerarea gingival ?

Dei, adesea, nu i se acord importan, sngerarea gingival reprezint primul simptom care ar trebui s se constituie ntr-un veritabil semnal de alarm n ceea ce privete probabilitatea dezvoltrii unei afeciuni gingivale sau parodontale. Desigur, sngerarea de natur traumatic, survenit n urma unei accidentri, nu trebuie s ne alarmeze, ns, atunci cnd gingiile sngereaz spontan, fr nici un motiv, este indicat s apelai la serviciile unui cabinet de medicin dentar.

Cnd este indicat s ne alarmm i s ne prezentm la cabinetul stomatologic?

De cele mai multe ori, sngerarea gingival este un simptom al unei afeciuni numite gingivit simpl sau gingivit marginal cronic. Gingivita este o consecin a exacerbrii speciilor patogene de bacterii din placa bacterian, a ruperii echilibrului de la acest nivel. Dintre factorii locali, cel mai des implicai sunt: fumatul igiena oral de citar existena lucrrilor protetice incorect realizate sau vechi, dezadaptate prezena cariilor dentare netratate obturaii (plombe) debordante care nu refac morfologia dintelui sau care intr n contact direct cu gingia, devenind spine iritative pentru aceasta. Factori generali: consumul exagerat de dulciuri i mncrurile de tip fast food. Zaharurile ncurajeaz formarea plcii bacteriene. Acizii produi de bacterii i toxinele erodeaz i in ameaz gingiile. De asemenea, efectuarea unui periaj dentar incorect, intempestiv, poate leza structura gingival. Existena altor afeciuni sau stri ziologice poate reprezenta un factor declanator al gingivitei; astfel: exist gingivita de sarcin, din DZ, gingivita HIV, gingivita indus medicamentos (din cauza contraceptivelor, Hidontoinei, Nifedipinului, antidepresivelor), gingivita care nsoete tulburri imunitare, gingivita de menopauz, din leucemii i lupus.

Care sunt cauzele ce pot determina apariia sngerrii gingivale?

Cum se trateaz aceast afeciune gingival ?

Gingia reprezint un esut bros, bine vascularizat i ferm ataat de os, a crui culoare, n mod normal, este rozcoral. n general, afeciunea acesteia debuteaz prin: prurit i modi carea culorii (rou aprins); apoi apare sngerarea gingival spontan sau provocat de stimuli mecanici (mncarea, periua de dini, limba); urmeaz apoi modi cri de volum i consisten, modi cri de form, toate provocndu-i pacientului disconfort n cazul consumului de buturi acidulate sau mncruri condimentate, prin apariia senzaiei de arsur. Alte manifestri speci ce sunt: halitoza (respiraie urt mirositoare) i, mai rar, apariia unor mici puncte de puroi. Este foarte important ca i n aceast faz pacientul s continue periajul dentar i msurile suplimentare de igien (ap de gur, a dentar), dei, la nceput, poate aprea ideea eronat c aceasta, prin disconfortul creat ar agrava boala. ntreruperea periajului poate duce la o dezvoltare rapid a bacteriilor patogene din placa bacterian, boala putnd evolua spre o parodontit al crei rezultat nal este pierderea dinilor de pe arcad. Gingivita este o boal tratabil, reversibil. ndeprtarea agenilor etiologici sau controlul sunt eseniale: renunarea la fumat refacerea lucrrilor protetice defectuoase readaptarea sau refacerea obturaiilor ndeprtarea tartrului prin detartraj i periaj profesional corect cel puin de 2 ori pe an.

Sngerarea gingival se poate preveni prin efectuarea de cel puin de 2 ori/zi a unui periaj dentar corect dimineaa i seara, dup mesele principale, utilizarea aei dentare, folosirea apei de gur i, n unele cazuri, apelarea la periuele interdentare, capabile s curee i spaiile foarte mici dintre dini. Tehnica de periaj corect: se realizeaz secvenial pe grupe de dini se realizeaz cu gura deschis, cu micri de curare verticale, dinspre gingie spre dinte, poziia periuei ind orientat la 45 cu perii spre gingie. Se realizeaz nti pe feele anterioare ale dinilor, pe grupuri de dini, dintr-o parte n alta, apoi pe cele posterioare, iar la sfrit, pe suprafeele ocluzale, cnd periua este perpendicular pe ele, realizarea micrilor de du-te-vino. Micarea se repet de 4-5 ori. Se ncepe cu dinii de la maxilar, apoi se continu cu cei de pe mandibul. Descoperirea afeciunilor gingivale ntr-un stadiu incipient reprezint cheia meninerii dinilor pe arcad un timp ct mai ndelungat.
Dr. Eliza Stng

Cum se poate preveni aceasta afeciune?

41

Stomatologia pentru toi

Lipsa unui dinte posibiliti de tratament

Primii dini care aparin dentiiei de nitive apar n cavitatea oral n jurul vrstei de ase ani. Primul molar (msea) de nitiv joac, de regul, un rol foarte important n meninerea unei masticaii normale i este, de obicei, primul dinte pe care adultul l pierde. Motivele pierderii acestuia sunt numeroase. Aprnd n cavitatea oral la o vrsta fraged, copilul nu contientizeaz importana pstrrii unei igiene orale adecvate i atunci mselua respectiv este prima afectat de leziuni carioase.
Foarte frecvent, pacienii aduli ajung s aib aceste masele devitalizate (fr nerv) mbrcate cu diferite tipuri de coroane din cauza distruciilor suferite n urma cariilor profunde. Studiile n domeniu arat c, de obicei, durata medie de existen a coroanelor dentare este de aproximativ 10,3 ani. Coroanele se pierd n urma eecurilor tratamentelor endodontice (ndeprtarea nervului), caz n care, pentru remedierea problemelor, este de obicei necesar ndeprtarea coroanei, sau ca urmare a fracturrii materialului din care sunt confecionate e din cauza descementrii (dezlipirii) de pe dintele pe care l mbrac. O alt cauz este fracturarea dintelui care este mbrcat de coroan. n toate aceste situaii cnd coroana este compromis, dac starea dintelui rmas nu permite refacerea tratamentului i a coroanei, medicul stomatolog va recomanda extracia dentar. ceilali dini din cavitatea oral pentru ca dinii ramai ncep s migreze, adic s se deplaseze. Dei aparent banal, o simpl extracie poate duce la probleme foarte mari de sntate oral . n cazul pierderii unui dinte avem la ndemn mai multe soluii:

PUNTEA DENTAR - const n realizarea unei lucrri asemntoare unui pod care se sprijin pe dinii vecini extraciei. Avantajul acestei soluii este faptul c se poate Dup extracie, va trebui s ne adresm ct mai realizat de orice medic stomatolog care are o repede medicului stomatolog pentru a nlocui, ntrexperien minim. Asta nu nseamn c nu un fel sau altul, dintele pierdut. n urma extraciei exist diferene majore ntre punile dentare, n sunt afectate serios zionomia, masticaia, mirofuncie de clinica n care au fost realizate, de sul respiraiei (pentru c n acel spaiu rmas n urma extraciei vor stagna mereu resturi alimentamedicul care a pregtit dinii de sub lucrare i de re care vor intra n putrefacie), vorbitul i toi materialele din care au fost confecionate.

42

Stomatologia pentru toi

Dezavantajul major al acestei soluii este c, pentru obinerea punii, este necesar lefuirea i mbrcarea dinilor de lng extracie. De cele mai multe ori, aceast procedur este nsoit i de ndeprtarea nervului celor doi dini pe care se sprijin puntea. De aceea, aceast soluie este indicat pentru pacieni mai ales atunci cnd dinii de lng extracie sunt destul de afectai de procese carioase mari, care oricum ar duce la mbrcare, folosindu-se coroane dentare. Un alt dezavantaj este acela c periajul dentar nu este su cient pentru igienizarea punilor dentare, deoarece sub acestea rmn, de obicei, resturi alimentare care pot ndeprtate doar cu duul bucal sau super oss (o a dentar special destinat igienizrii lucrrilor)

IMPLANTUL DENTAR
Dup ce, ani de-a rndul, pacienii au fost sftuii de stomatologi s-i mbrace dinii adiaceni extraciei, deoarece, n cazul lipsei unui dinte, cea mai bun soluie era puntea dentar, n ultimii ani, au devenit tot mai populare i la noi implanturile dentare. Implanturile dentare reprezint cea mai bun soluie n cazul lipsei unui dinte. Implanturile sunt folosite n rile dezvoltate de peste treizeci de ani i, astfel, utilizarea acestora nu mai ridic niciun semn de ntrebare n rndul medicilor implantologi. Acestea nu sunt altceva dect nite uruburi din titan sau zirconiu, care sunt inserate, n cadrul unei intervenii chirurgicale complexe, dar totui foarte simple pentru pacient. atunci cnd cel care efectueaz procedura este un medic implantolog experimentat. Implantul este inserat n locul rdcinii dentare care a fost extras. De regul, intervenia chirurgical pentru inserarea unui implant dureaz 30 de minute i, datorit anesteziei locale, pacientul nu sufer nicio durere n timpul interveniei. Dei muli pacieni se tem de implanturi, frica acestora nu este justi cat. Procedura de inserie a implantului dentar este mult mai puin traumatic dect extracia unui dinte. Dup intervenie, pacientului i se administreaz antibiotice i antialgice i astfel nu apare nicio durere. n comparaie cu punile dentare, n afar de faptul c, pentru realizarea acestora, era necesar mbrcarea a doi dini sntoi, care de foarte multe ori nu aveau nicio carie, tratamentul n sine de

pregtire a dinilor care urmau a mbrcai dura mult mai mult dect timpul necesar inseriei unui implant. De implantul dentar este xat o pies numit bont dentar. Acesta este mbrcat cu o coroan zionomic din porelan sau zirconiu i, astfel, dintele de pe implant va arta identic cu cel pe care l-am pierdut. Inseria implantului este indicat s e realizat ct mai curnd dup extracie, de foarte multe ori medicul indicnd ca procedura s e realizat n aceeai edin cu extracia, deoarece, imediat dup extracie, osul n care a fost implantat rdcina fostului dinte ncepe s se resoarb, dinii vecini ncep s se deplaseze. Uneori, n cazul pacienilor care vor s-i rezolve problemele dentare la muli ani dup pierderea dinilor, se poate ca medicul stomatolog s le recomande mai nti purtarea unor aparate dentare pentru ndreptarea dinilor care au migrat sau operaii chirurgicale care cresc volumul de os (adiii de os, sinus lifting) i abia apoi este introdus implantul dentar. De aceea, este bine s ntrebam medicul stomatolog despre opiunile nlocuirii dintelui pierdut ct mai curnd dup extracie sau chiar nainte de aceasta. Cine efectueaz operaia de inserie a implantului dentar? n urma recomandrii medicului dumneavoastr stomatolog generalist, v putei adresa unui medic stomatolog specializat n implantologie.

Dr. Raul Paraschivescu, Medic Stomatologie General Competen Implantologie/Chirurgie BMF Velvet Dental Clinics

43

Organizator: Societatea Romn de Chirurgie Cardiovascular n parteneriat cu: Societatea de Medici i Naturaliti Iai

Al 9-lea Congres Naional al Societii Romne de Chirurgie Cardiovascular

Simpozion Omagial "180 de Ani ai Societii de Medici i Naturaliti Iai" Al 5-lea Simpozion al Asistenilor de Chirurgie Cardiovascular, ATI i Circulaie Extracorporeal
Manifestri nsoite de o expoziie medical specializat

Iai, Romnia 26 - 29 septembrie 2013

Management Congres:

www.srccv.com

Ralcom Exhibitions srl - Divizia Ralcom Medical Tel.: +40 21 210 58 14, +40 21 210 65 40; Fax: +40 21 212 27 02 www.ralcom.ro