17.

Antimaniacalele

Mania este o stare oarecum opus depresiei, caracterizat printr -o dispoziie afectiv pozitiv exagerat, nsoit de o cretere exagerat a activitii psihice i motorii. Ideile se succed cu o vitez adesea mai mare dect pot fi exprimate verbal, uneori au caracter delirant, sunt ntotdeauna idei pozitive i, de regul, bolnavul nu i recunoate boala. Frecvent starea de manie alterneaz, la distane de luni de zile, cu starea de depresie, n cadrul bolii numit psihoz maniaco-depresiv. Pentru tratamentul maniei exist practic un singur medicament, litiul. Litiul amendeaz toate manifestrile maniei fr s aib alte efecte psihofarmacologice. Practic litiul nu produce nici sedare, nici stimulare a activitii sistemului n ervos central, iar la omul normal, n doze netoxice, este practic lipsit de efecte. Nici la animale de laborator litiul nu produce efecte psihofarmacologice notabile. Numai la doze mari poate determina, la animalele de laborator, sedare i scderea agresivitii. Este ns greu de corelat aceste efecte cu efectul antimaniacal pe care l exercit litiul la om. Bolnavul n atac acut de manie nu este agresiv ci, dimpotriv, este vesel i jovial. Mecanismul de aciune al litiului nu este cunoscut. Este un ion monovalent care exist n mod normal n organism n cantiti foarte mici, dar al crui rol nu se cunoate. n exercitarea efectelor sale psihofarmacologice s-au investigat posibiliti de intervenie a acestui ion n activitatea altor ioni monovaleni, cum ar fi potasiul i mai ales sodiul, posibilitatea interveniei sale n funciile unor neurotransmitori cu rol important n activitatea psihic, cum ar fi acetilcolina, dopamina, noradrenalina, etc, precum i posibilitatea interveniei litiului n activit atea unor mediatori secundari cum ar fi adenozinmonofosfatul ciclic (AMPc) sau inozitoltrifosfatul (IP 3). Rezultatele tuturor cercetrilor sunt departe de a elucida mecanismul de aciune al litiului. Din punct de vedere farmacocinetic litiul se absoarbe practic complet din tubul digestiv, se distribuie n toat apa din organism, nu se metabolizeaz i se elimin ca atare prin urin. Timpul de njumtire este probabil n jur de 20 de ore, astfel nct poate fi administrat o singur dat pe 24 de ore. Dozele recomandate sunt n limite largi, ntre 10 i 70 mEq/zi. Se administreaz sub form de sruri cum ar fi carbonatul de litiu sau, mai rar, sulfat, acetat, aspartat. 300 mg carbonat de litiu conin aproximativ 8 mEq litiu asrfel nct dozele de carbonat de litiu variaz ntre 600 i 3600 mg/zi. Reaciile adverse ale litiului pot fi relativ numeroase iar unele din ele sunt chiar periculoase. Din punct de vedere al sistemului nervos central cea mai frecvent reacie advers este tremorul extremitilor, care poate s apar chiar la concentraii terapeutice. Litiul afecteaz de asemenea tiroida. Probabil c litiul afecteaz tiroida la toi bolnavii n tratament cu acest medicament, dar afectarea este de regul subclinic i neevolutiv. n anumite situaii ns, medicamentul poate produce insuficien tiroidian i chiar mrirea de volum a tiroidei. La nivelul rinichiului litiul poate afecta funcia tubular renal crescnd diureza pn la producerea unui diabet insipid nefrogen. Poate produce de asemenea o tubulopatie interstiial i chiar sindrom nefrotic. La nivelul cordului poate produce boal de nod sinusal, cu tahicardie alternnd cu bradicardie. Edemele sunt de asemenea o reacie

advers posibil n cursul tratamentului cu acest medicament. Toate aceste reacii adverse sunt aparent de tip toxic i, avnd n vedere intervalul foarte larg de doze n care se administreaz medicamentul, se recomand ca tratamentul oral cu litiu s se fac numai pe baza monitorizrii concentraiei sanguine a ionului (litemiei) . Litiul se utilizeaz n principal pentru tratamentul maniei, latena efectelor sale clinice fiind de cca. 5-10 zile. Uneori n aceast perioad de timp bolnavul se poate realmente epuiza datorit hiperactivitii. n aceste condiii la nceputul tratamentului crizei de manie acut, la litiu se asociaz medicamente neuroleptice de tip sedativ sau alte sedative puternice. Dup 5-10 zile cnd litiul i manifest efectele i starea afectiv s-a corectat, se poate renuna la sedare bolnavul rmnnd numai n tratament cu litiu. Alte indicaii ale medicamentului sunt probabil discutabile. Exist, spre exemplu, un numr important de bolnavi cu psihoz maniaco-depresiv care sunt i alcoolici. Administrarea de litiu determin nu numai ameliorarea bolii afective dar i scderea consumului de alcool. La alcoolicii care nu prezint psihoz maniaco-depresiv litiul nu determin ns scderea consumului de alcool. O alt posibil utilizare a litiului, discutat n literatura de specialitate, ar fi scderea agresiviti i deinuilor, dar aceast posibil utilizare a medicamentului ntmpin multe opoziii din punct de vedere etic.