Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Declaratie pe propria raspundere - model utilizat de Casele de Sanatate prin care se declara ca aveti
calitatea de imputernicit/mandatar al unui pacient sau beneficiar de venit.
DECLARAIE PE PROPRIA RSPUNDERE
Subsemnatul...................................................................................................................posesor al B.I. (C.I.)
seria.........., nr. ........................, CNP._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
eliberat() de ...................................., la data de.......................................................sau
Paaport nr. ....................................., eliberat de................................................, la data
de.............................................
Cunoscnd c Falsul n declaraii constituie infraciune care este sancionat de Codul penal conform
art.292, declar pe propria rspundere, urmtoare:
Data: ..............................
Semntura ......................