Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1 Trauma Fistule Anevrisme Ischemie
1 Trauma Fistule Anevrisme Ischemie
Arterele: traumatisme arteriale, fistule arterio-venoase, anevrisme arteriale, ischemia acuta periferica - Arteriopatii cronice obstructive - Varice (hidrostatice, simptomatice). Varicocel - Boala tromboembolica, sindrom posttrombotic, limfedemul
-
Traumatisme arteriale
Cauza leziunilor arteriale este reprezentata cel mai adesea de strivirea unui ax arterial intre un agent traumatizant bont si un plan osos subiacent. Ca frecventa, arterele membrelor inferioare sunt cel mai frecvent interesate (50-60%) in traumatisme. Condiiile in care apar astfel de leziuni sunt foarte variate: arme albe/ de foc, accidente de circulaie, cderi de la nlime, explozii sau iatrogen- lezarea arterei femurale in safenectomii, lezarea arterelor iliace si femurale in chirurgia herniei inghinale si de ureter inferior, punciile, cateterismele, arteriografiile, etc. si afecteaz (direct sau indirect) in grade diferite sistemul arterial ducnd la: arterial
Contuzii
: Caracterizate prin semne de ischemie periferica, nsoite de semne locale de contuzie, fr revrsat sanguin arterial (adventicea rmne intacta)
Plgi
substana
: :
Sectiunea arteriala
Agent traumatic
arterei, cele doua capete arteriale raminind separate strivire vas pe un plan dur osos infiltraie hemoragica in peretele arterial
Contuziile arterelor
spasm arterial
Clinic: 1. artera apare ca un cordon dur, lipsit de pulsaii (stupoarea arteriala). Leziunile sunt reversibile la aplicarea trat. antispastic 2. In lipsa trat (mai ales atunci cnd exista leziuni ale endarterei) evoluia este ctre tromboza arteriala, etapa ireversibila. Trombusul accentueaz spasmul gangrena ischemica distala
Intensitatea leziunilor va fi in raport de ntinderea trombozei si leziunile asociate ale colateralelor. In ordine, trunchiurile arteriale care predispun la gangrena sunt: - artera poplitee - artera femurala comuna - artera subclavie (partea proximala) Daca circulaia colaterala menine insa un flux sanguin distal suficient bolnavii nu dezvolta gangrena dar rmn totui cu sechele importante (arteritici cronici).
Rupturile arterelor
Agent traumatic soluie de continuitate la nivelul peretelui arterial hematom pulsatil caracteristic Clinic: formaiune pseudotumorala pulsatila, sincron cu bataile cardiace (suflu sistolic local). In timp cavitatea neoformata se poate endoteliza dnd astfel natere unui anevrism arterial posttraumatic. Daca hematomul este difuz gangrena se instaleaz mult mai rapid abolire circulaie vas afectat presiune extrinseca colaterale
Plgile arterelor
Agent traumatic soluie de continuitate la nivelul peretelui arterial si al pielii hemoragie cu snge rou pulsatil
Clinic: semnele si simptomele depind de calibrul vasului afectat si de mrimea plgii - pn la 700- 800 ml snge pierdut dominante sunt semnele de ischemie acuta periferica - peste 800- 1000 ml snge pierdut se instaleaz sindromul de anemie acuta refacere volemie- prima msura terapeutica ulterior- tratament chirurgical plaga
Plaga arteriala uscata: rezulta in urma unui traumatism violent (arma de foc, smulgere de membre) si se caracterizeaz prin absenta hemoragiei datorita spasmului arterial puternic rsfrngerea (tirbusonare a) tunicii interne ctre lumenul vasului pe care l obstrueaz : semnele de ischemie sunt aadar prezente si atrag atenia asupra plgii arteriale
Tratament
Semne de ischemie acuta periferica
1.
2.
Hemostaza - ligatura capetelor vasului traumatizat - ndeprtarea segmentului arterial lezat intre colateralele supra si subiacente (arteriectomie care nltura zona reflexogena). Hemostaza se face prin sutura sau, daca este posibil, grefa vasculara Restabilire circulaie arteriala normala in segmentul distal leziunii - medicaie antispastica (injectri intraarteriale de novocaina), blocare simpatic lombar sau periarterial
Fistule arteriovenoase
Reprezint comunicarea (posttraumatica sau congenitala) dintre un ax vascular venos si unul arterial. Presiunea din sistemul arterial este superioara celei din sistemul venos motiv pentru care o astfel de comunicare are drept consecine ischemie in teritoriul arterial deservit suprancrcare a sistemului venos cu un debit sanguin mare si cu presiune ridicata
Clinic: local
dilataii venoase, puls venos, modificarea straturilor venelor, edem cardiac- tahicardie, dilataii cardiace, insuficienta cardiaca congestiva
Tratamentul este chirurgical si vizeaz suprimarea comunicrii patologice dintre artera si vena folosind, acolo unde situaia impune, grefe venoase sau proteze plastice.
Anevrisme arteriale
- Sunt dilataii ale arterelor care comprima, disloca sau erodeaz organele din jur. - Pot fi ntlnite in orice poriune a aortei, sau pe ramuri distale (a radiala, a pedioasa). Complicaii tromboza endoluminala embolii in aval suprainfecie disecie ruptura. anevrisectomie si refacere artera (proteze arteriale si grefe venoase)
Tratament
Clinic:
1. Faza iniial- suferina anoxica tisulara, reversibil, cu rspuns terapeutic: durere paloare si rcire a tegumentului dispariia pulsului periferic colabarea venelor superficiale anestezia distala (sensib tactila, termica, dureroasa)
paralizie distala
2.
Faza de agravare- extinderea trombozei secundare la patul arteriolo- capilar/ venos (ireversibilitate circulatorie) 3. Faza leziunilor ireversibile tisulare (amputaie) Alte manifestri: agitaie, anxietate, tahicardie, ascensiune febrila, oligurie
Biochimic: creteri ale ureei, K, TGO, TGP, acidoza Probe funcionale circulatorii: indice oscilometric zero
dispariie puls capilar prin pletismografie
- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero
Tratament:
antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaie
Medical-
IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaie
Plag arterial
IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaie
Ischemia acuta
IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaie
Ischemia acuta
IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaie
Complicaii: - intoxicaie
generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater)
Tratament:
Complicaii: - intoxicaie
generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater)
Tratament:
Complicaii: - intoxicaie
generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater)
Tratament:
Complicaii: - intoxicaie
generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater)
Tratament: