Afeciuni Vasculare Periferice

Arterele: traumatisme arteriale, fistule arterio-venoase, anevrisme arteriale, ischemia acuta periferica - Arteriopatii cronice obstructive - Varice (hidrostatice, simptomatice). Varicocel - Boala tromboembolica, sindrom posttrombotic, limfedemul
-

Traumatisme arteriale
Cauza leziunilor arteriale este reprezentata cel mai adesea de strivirea unui ax arterial intre un agent traumatizant bont si un plan osos subiacent. Ca frecventa, arterele membrelor inferioare sunt cel mai frecvent interesate (50-60%) in traumatisme. Condiiile in care apar astfel de leziuni sunt foarte variate: arme albe/ de foc, accidente de circulaie, cderi de la nlime, explozii sau iatrogen- lezarea arterei femurale in safenectomii, lezarea arterelor iliace si femurale in chirurgia herniei inghinale si de ureter inferior, punciile, cateterismele, arteriografiile, etc. si afecteaz (direct sau indirect) in grade diferite sistemul arterial ducnd la: arterial

Spasm arterial: stimulare terminaii nervoase simpatice din perete

Contuzii

: Caracterizate prin semne de ischemie periferica, nsoite de semne locale de contuzie, fr revrsat sanguin arterial (adventicea rmne intacta)

Plgi

substana

: :

Neregulate, anfractuoase cu dilacerari si lipsa de

Sectiunea arteriala

arteriala pe ntinderi variate

Presupune ntreruperea tuturor straturilor parietale ale

Agent traumatic

arterei, cele doua capete arteriale raminind separate strivire vas pe un plan dur osos infiltraie hemoragica in peretele arterial

Contuziile arterelor
spasm arterial

sindrom ischemic in zona de distribuie

Clinic: 1. artera apare ca un cordon dur, lipsit de pulsaii (stupoarea arteriala). Leziunile sunt reversibile la aplicarea trat. antispastic 2. In lipsa trat (mai ales atunci cnd exista leziuni ale endarterei) evoluia este ctre tromboza arteriala, etapa ireversibila. Trombusul accentueaz spasmul gangrena ischemica distala

Intensitatea leziunilor va fi in raport de ntinderea trombozei si leziunile asociate ale colateralelor. In ordine, trunchiurile arteriale care predispun la gangrena sunt: - artera poplitee - artera femurala comuna - artera subclavie (partea proximala) Daca circulaia colaterala menine insa un flux sanguin distal suficient bolnavii nu dezvolta gangrena dar rmn totui cu sechele importante (arteritici cronici).

Rupturile arterelor
Agent traumatic soluie de continuitate la nivelul peretelui arterial hematom pulsatil caracteristic Clinic: formaiune pseudotumorala pulsatila, sincron cu bataile cardiace (suflu sistolic local). In timp cavitatea neoformata se poate endoteliza dnd astfel natere unui anevrism arterial posttraumatic. Daca hematomul este difuz gangrena se instaleaz mult mai rapid abolire circulaie vas afectat presiune extrinseca colaterale

Plgile arterelor
Agent traumatic soluie de continuitate la nivelul peretelui arterial si al pielii hemoragie cu snge rou pulsatil

Clinic: semnele si simptomele depind de calibrul vasului afectat si de mrimea plgii - pn la 700- 800 ml snge pierdut dominante sunt semnele de ischemie acuta periferica - peste 800- 1000 ml snge pierdut se instaleaz sindromul de anemie acuta refacere volemie- prima msura terapeutica ulterior- tratament chirurgical plaga

Plaga arteriala uscata: rezulta in urma unui traumatism violent (arma de foc, smulgere de membre) si se caracterizeaz prin absenta hemoragiei datorita spasmului arterial puternic rsfrngerea (tirbusonare a) tunicii interne ctre lumenul vasului pe care l obstrueaz : semnele de ischemie sunt aadar prezente si atrag atenia asupra plgii arteriale

Tratament
Semne de ischemie acuta periferica
1.

explorare imediata vas

2.

Hemostaza - ligatura capetelor vasului traumatizat - ndeprtarea segmentului arterial lezat intre colateralele supra si subiacente (arteriectomie care nltura zona reflexogena). Hemostaza se face prin sutura sau, daca este posibil, grefa vasculara Restabilire circulaie arteriala normala in segmentul distal leziunii - medicaie antispastica (injectri intraarteriale de novocaina), blocare simpatic lombar sau periarterial

Fistule arteriovenoase
Reprezint comunicarea (posttraumatica sau congenitala) dintre un ax vascular venos si unul arterial. Presiunea din sistemul arterial este superioara celei din sistemul venos motiv pentru care o astfel de comunicare are drept consecine ischemie in teritoriul arterial deservit suprancrcare a sistemului venos cu un debit sanguin mare si cu presiune ridicata

Clinic: local

dilataii venoase, puls venos, modificarea straturilor venelor, edem cardiac- tahicardie, dilataii cardiace, insuficienta cardiaca congestiva

Tratamentul este chirurgical si vizeaz suprimarea comunicrii patologice dintre artera si vena folosind, acolo unde situaia impune, grefe venoase sau proteze plastice.

Anevrisme arteriale
- Sunt dilataii ale arterelor care comprima, disloca sau erodeaz organele din jur. - Pot fi ntlnite in orice poriune a aortei, sau pe ramuri distale (a radiala, a pedioasa). Complicaii tromboza endoluminala embolii in aval suprainfecie disecie ruptura. anevrisectomie si refacere artera (proteze arteriale si grefe venoase)

Tratament

Ischemia arteriala acuta periferica

Embolia pulmonara venele pulmonare atriul sting (stenoza mitrala, fibrilaie atriala) valva mitrala artere mari ateromatoase Tromboza arteriala acuta (in ateroscleroza, trombangeita obliteranta) Traumatisme arteriale Degerturi Tromboze venoase masive (flegmatia celulea dolens) Intoxicaii Evoluie: circulator- tromboza secundara extinsa la patul arteriolocapilar/ venos tisulargangrena (apare in 4- 14 h; esutul muscular si cutanat sunt cele mai rezistente la hipoxie)

Clinic:
1. Faza iniial- suferina anoxica tisulara, reversibil, cu rspuns terapeutic: durere paloare si rcire a tegumentului dispariia pulsului periferic colabarea venelor superficiale anestezia distala (sensib tactila, termica, dureroasa)
paralizie distala

2.

Faza de agravare- extinderea trombozei secundare la patul arteriolo- capilar/ venos (ireversibilitate circulatorie) 3. Faza leziunilor ireversibile tisulare (amputaie) Alte manifestri: agitaie, anxietate, tahicardie, ascensiune febrila, oligurie

Biochimic: creteri ale ureei, K, TGO, TGP, acidoza Probe funcionale circulatorii: indice oscilometric zero
dispariie puls capilar prin pletismografie

- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l)

Tratament:

antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaie

Medical-

Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata, soc,

IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaie

Plag arterial

Fistula arterio- venoas

- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata, soc,

IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaie

Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero

Ischemia acuta

Complicaii: - intoxicaie generalizata, soc,

IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaie

Ischemia acuta

Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata, soc,

IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaie

Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie

generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater)

Tratament:

Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie

generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater)

Tratament:

Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie

generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater)

Tratament:

Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie

generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater)

Tratament: