Programul Naional privind sntatea mintal pentru anii 2012-2016 I. Analiza situaiei 1.

Sntatea mintal este una din prioritile sistemului sntii din Republica Moldova, ca urmare a aderrii statului la Declaraia de la Helsinki privind sntatea mintal din 12-15 ianuarie 2005, alturi de statele-membre ale Comunitii europene i tendinei vdite spre valorile europene. 2. De asemenea, Republica Moldova prin Legea nr. 166 din 9 iulie 2010 a ratificat Convenia Organizaiei Naiunilor Unite privind drepturile persoanelor cu dizabiliti, care modific paradigma de abordare, n special a dizabilitilor psihosociale (mintale i de comportament) i intelectuale. 3. n perioada 26-27 noiembrie 2010, Republica Moldova a adoptat Declaraia european cu privire la sntatea copiilor i tinerilor cu dizabiliti intelectuale i a familiilor lor O sntate mai bun, o via mai bun: copiii i tinerii cu dizabiliti intelectuale i familiile lor, astfel, acceptnd o noua abordare conceptual a problemelor de sntate mintal i deficienelor intelectuale. Totodat, Republica Moldova adoptnd Declaraia privind Programul regional de colaborare i dezvoltare n sntatea mintal pe termen lung particip activ, alturi de rile Europei de Sud-Est, la un proces de reformare a serviciilor de sntate mintal i tranziia ctre un sistem comunitar de servicii, care rspunde necesitilor reale ale beneficiarilor. 4. Organizaia Mondial a Sntii definete sntatea mintal ca o stare de bunstare emoional i social, n care o persoana realizeaz abilitile sale, poate face fa tensiunilor normale ale vieii, poate lucra productiv sau fructuos, i este capabil s fac o intervenie n comunitatea sa (2005). 5. Sntatea mintal este o prioritate pentru Guvernul Republicii Moldova, fiind inclus n Politica Naional de Sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 886 din 6 august 2007, care prevede n capitolul XII asigurarea condiiilor pentru ameliorarea sntii mintale. Sntatea mintal, de asemenea, este reflectat i n Strategia de incluziune social a persoanelor cu dizabiliti (2010-2013), aprobat prin Legea nr.169 din 9 iulie 2010. 6. Conform Organizaiei Mondiale a Sntii, tulburrile mintale se afl ntr-o cretere dramatic. n Raportul Mondial cu privire la sntate, Organizaia Mondial a Sntii (2001) estimeaz c, astzi, aproximativ 450 milioane de persoane sufer de tulburri mintale i de comportament sau de probleme psihosociale, cum ar fi cele legate de abuzul de alcool i droguri. 7. Peste 120 milioane de persoane din ntreaga lume sufer de depresie, dintre care femei de dou ori mai multe dect brbai (Organizaia Mondial a Sntii, 2002). n 1996, depresia s-a situat pe locul 4 printre maladiile cu impact major asupra sntii populaiei, estimndu-se c pn n 2020 depresia va deveni, la nivel global, problema de sntate numrul 2 dup maladiile cardiovasculare. Tulburrile depresive au fost cea mai mare cauz a invaliditii i a pensionrilor premature n ultimii douzeci de ani n Europa. 8. Se estimeaz c n jur de 70 milioane de persoane din ntreaga lume snt dependente de alcool, 50 milioane au epilepsie i 24 milioane sufer de schizofrenie (n comunitile din ntreaga lume n jur de 1% din populaie sufer de schizofrenie). Un milion de persoane se sinucid n fiecare an i 10 20 de milioane ncearc s se sinucid. De asemenea, merit de menionat faptul c, numrul celor care sufer de o anumit form de dizabilitate intelectual nu este de neglijat. 9. Povara tulburrilor psihice a fost estimat la 11% n 1999, i se crede c aceasta va ajunge la 15% pn n 2020, dac nu vor fi luate msurile corespunztoare. 10. Se presupune c fiecare a patra persoan, ntr-o anumit perioad a vieii, va nfrunta o problem de sntate mintal. De aceea, prevenirea tulburrilor mintale i promovarea sntii mintale snt de o mare importan pentru societate. II. Identificarea problemei 11. n Republica Moldova, prevalena prin maladii mintale i de comportament pe durata anilor 20052011, conform datelor statistice, era de 2510,3 la 100 mii populaie n 2005 i de 2737,9 la 100 mii populaie n 2011, ceea ce denot majorarea numrului de persoane care necesit asisten psihiatric. 12. Incidena prin maladii psihice pe durata anilor 2005-2011 era de 355,5 la 100 mii populaie n 2005 i de 411,4 la 100 mii populaie n 2011, ceea ce denot majorarea cazurilor noi, amplificara factorilor de stres implicai n debutul maladiilor, lipsa unor modele de profilaxie a maladiilor mintale la nivel republican. 13. n anul 2011 prevalena prin maladii mintale i de comportament atest 98564 persoane nregistrate (aproximativ 3 persoane din 100 sufer de o maladie psihic grav) dintre care, 18640 (19%) snt copii de pn la 18 ani (fiecare a 5 persoan afectat de maladii mintale grave este copil). 14. Analiza datelor statistice pe maladii atest un contingent de 30237/848,02 (31%) pacieni cu retard

mintal. Preponderena cazurilor cu dizabilitate intelectual este relevant pentru necesitatea organizrii procesului de planificare familial, asigurarea unei protecii medico-sociale a gravidei, la natere, n perioada luziei i dezvoltrii copilului pn la vrsta de 3 ani. Influena factorilor nocivi la aceste etape eseniale ale dezvoltrii psihofiziologice conduc la o patologie a intelectului. De asemenea, lipsa serviciilor de asisten comunitar nu permite incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti intelectuale. 15. Sub aspect de gender raportul persoanelor afectate de maladii mintale i de comportament dup gen este de 3:2 (brbai/femei), fiind necesare studii tiinifice pentru evaluarea situaiei. 16. La finele anului 2011 se aflau sub supraveghere prin dispensarizare 55090 (56%) pacieni, ceea ce denot un contingent sporit de persoane cu o evoluie nefavorabil a maladiei i care necesit o evaluare periodic i un suport permanent pentru stabilizarea dinamicii maladiei n condiii de ambulator. 17. Maladiile psihice se caracterizeaz prin instalarea progresiv a dizabilitii, ceea ce exclude participarea social i profesional a persoanelor afectate cu impact social major. Astfel, n Republica Moldova se nregistreaz 28594 persoane (aproximativ 30% din totalul persoanelor afectate de maladii mintale), ncadrate n categoria de invaliditate, dintre care 1237 cazuri noi de invaliditate nregistrate n anul 2011. Sub acest aspect, maladiile mintale prezint un grad sporit de influen asupra capacitii de funcionare a contingentului aflat la o vrst apt de munc. Impactul economico-financiar al afeciunilor psihice se datoreaz att cheltuielilor directe legate de tratament, de serviciile medicale specializate acordate pacienilor, de serviciile complementare, ct i cheltuielilor indirecte, i anume, celor ce in de boal, de incapacitatea de munc, omaj, solicitare economic i emoional a rudelor i anturajului, de scderea calitii vieii. 18. Serviciul de sntate mintal se confrunt cu un deficit major de personal calificat, situndu-ne cu o medie de 6 psihiatri la 100 000 populaie printre rile europene precar asigurate cu specialiti (Elveia 30 psihiatri la 100 000 populaie i Turcia 1 psihiatru la 100 000 populaie). Astfel, la moment, n domeniu snt atestai 160 medici psihiatri. Ministerul Sntii, conform normativelor n vigoare, a aprobat 233 funcii scriptice, dintre care 199 psihiatri i 34 psihiatri pentru copii, fiind ocupate doar 206,5 funcii. n cadrul spitalelor de psihiatrie snt aprobate 140,25 funcii (angajate 107 persoane fizice) i n cadrul serviciului ambulator 92,0 funcii (angajate 62 persoane fizice). Carena de medici din cadrul serviciului ambulator se refer, mai cu seam, la psihiatrii pentru copii. n republic snt ocupate 15,5 salarii de psihiatri pentru copii. n 12 raioane lipsesc psihiatri pentru copii, iar n 4 raioane doar 0,25 salarii. Insuficiena cadrelor, creeaz lacune n dezvoltarea serviciilor calitative i deservirea eficient a persoanelor cu dizabiliti mintale. 19. Adresabilitatea crescut la medicul psihiatru este demonstrat de numrul de vizite pe parcursul anului 2011 397984 (total vizite), implicit cu scop profilactic, dintre care 127679 revin subiecilor sub vrsta de 18 ani. Vizitele la psihiatru pe motiv de boal constituie 251537, respectiv 77098 copii. Medicul psihiatru fiind persoana de referin pentru tot spectrul de solicitri ale persoanelor afectate de maladii mintale att medicale, ct i sociale. 20. Cadrul normativ de reglementare a serviciilor de sntate mintal necesit modificri i completri n contextul ratificrii de ctre Republica Moldova a Conveniei privind drepturile persoanelor cu dizabiliti i a Protocolului opional. Astfel, persist marginalizarea i discriminarea susinut de normele legislative n vigoare, persoanele cu dizabiliti mintale fiind lipsite de drepturi depline privind participarea la viaa social, educaie, luarea deciziilor, sistemul bazndu-se pe lipsirea de capacitatea juridic i instituirea tutelei. 21. Actualmente, acordarea serviciilor de asisten psihiatric specializat se efectueaz preponderent n cadrul spitalelor de psihiatrie cu un numr de 2080 paturi. Paturile specializate snt concentrate n municipiile Chiinu i Bli, nefiind garantat echitatea i accesul la servicii specializate a populaiei rurale. Spitalele reprezint structuri centralizate i aflate la distan de mediul nativ al pacienilor, cu precedent de nclcare a drepturilor omului i terapia axat pe intervenia medicamentoas, neglijnd aspectele psihosociale ale personalitii umane i incluziunea socioprofesional. Lipsesc paturile de profil psihiatric din cadrul spitalelor de profil general, care snt mai accesibile populaiei fiind mai aproape de comunitate i au un rol inclusiv. 22. Rolul extraspitalicesc de acordare a asistenei psihiatrice se bazeaz pe activitatea cabinetelor medicilor psihiatri din cadrul seciilor consultative a spitalelor raionale i din cadrul asociaiilor medicale teritoriale municipale, structuri ineficiente, care ofer doar o asisten terapeutic consultativ bazat pe tratament medicamentos i nu rspund necesitilor n plan psihologic i social al beneficiarilor, de asemenea, fiind neglijat suportul juridic. Dezvoltarea reelei de centre comunitare de sntate mintal va lrgi gama de servicii multidisciplinare i va modifica abordarea problematicii beneficiarilor, scopul final

viznd incluziunea social a beneficiarilor prin valorificarea potenialului existent. Actualmente, serviciul extraspitalicesc de sntate mintal cuprinde doar 5 centre comunitare de sntate mintal, numr insuficient pentru asigurarea n totalitate a populaiei cu servicii multidisciplinare. 23. Medicii de familie supravegheaz insuficient persoanele nregistrate, n contextul promovrii sntii mintale i rezolvrii problemelor de sntate mintal conform competenelor. Persoanele afectate de maladii mintale nu beneficiaz n deplin msur de asisten medical specializat la domiciliu. Distanele prea mari pn la medicul specialist mpovreaz accesul la serviciile specializate, lipsindu-i de ngrijirile medicale necesare. Abordarea persoanelor afectate de maladii mintale se efectueaz unilateral, lipsind aportul medicilor de familie, neasigurndu-se continuitatea ngrijirilor medicale. 24. Actualmente, controlul i managementul tulburrilor mintale i de comportament necesit o atenie sporit datorat factorilor socio-economici nefavorabili care afecteaz populaia republicii. n primul rnd, migraia masiv a populaiei cu destrmarea modului de trai tradiional i a familiei tradiionale, tnra generaie fiind lipsit de modele comportamentale funcionale i de rolul protector al prinilor. Astfel, la tnra generaie predomin achiziionarea de tendine i practici vicioase (alcool, narcomanie, huliganism, prostituie .a.). Alt factor important este lipsa unei politici integrate la nivel de populaie pentru asigurarea dezvoltrii premiselor unui mod sntos de via, dezvoltarea bunelor practici de via la fiecare etap de vrst. Autoritile publici locale contribuie insuficient la dezvoltarea serviciilor de asisten social incluziv care s rspund necesitilor persoanelor afectate de maladii mintale, precum i rudelor acestora, tendina fiind de izolare periodic n cadrul instituiilor specializate (spitale de psihiatrie, internate psihoneurologice). Lipsa de implicare a comunitii i a autoritilor amplific tendina de izolare social i instituionalizare, cu nclcarea drepturilor constituionale ale persoanelor afectate de maladii mintale. 25. Serviciile medicale i sociale snt separate, lipsete abordarea integral a problemei de sntate mintal, ceea ce favorizeaz discontinuitatea n cadrul procesului de reabilitare psihosocial i incluziunea socioprofesional. Persoanele afectate de maladiile mintale beneficiaz doar aleatoriu de anumite servicii, n special spitaliceti, nefiind soluionate problemele ce in de traiul independent, dreptul la un loc de munc, echitatea social i medical. 26. Familiile snt insuficient implicate n procesul terapeutic, mai cu seam n cazurile de acutizare a bolii, nu dispun de cunotine elementare privind specificul maladiei, modalitatea de comunicare reciproc i de susinere a deciziilor luate de membrii familiilor celor afectai. Familiile se confrunt cu stigmatul social, izolarea social i fenomenul de suprasolicitare psihic (burnout), calitatea vieii acestora fiind joas. Lipsete suportul autoritilor la nivel de asigurare a serviciilor sociale indispensabile. 27. La nivel local nu este asigurat o conlucrare ntre factoriii de decizie, precum autoritile publice locale i centrale, societatea civil i beneficiari privind asugurarea unei reele de servicii incluzive de sntate mintal. Nu exist modele de referin a beneficiarilor ctre serviciile comunitare, ntmpinndu-se dificulti la trecerea din sistemul medical ctre cel social. 28. Persoanele afectate de tulburri psihice se confrunt cu dificulti financiare i snt vulnerabile din punct de vedere social, n special privind accesul la servicii. Guvernul va elabora un mecanism de finanare a serviciilor de sntate mintal pentru domeniul medical ct i cel social, asigurnd acoperirea integral a cheltuielilor de ctre sistemul de sntate i autoritile publice locale pentru a obine accesul la servicii, pstrnd, totodat, continuitatea, complexitatea i integritatea acestora. III. Scopul i obiectivele specifice ale Programului 29. Scopul prezentului Program const n ameliorarea sntii mintale a populaiei prin dezvoltarea serviciilor integrate de sntate mintal i creterea funcionalitii sistemului de acordare a asistenei psihiatrice, cu apropierea acestora de comunitate. 30. Prezentul Program are urmtoarele obiective specifice: 1) elaborarea ctre anul 2016 a unui sistem de servicii de sntate mintal adaptat necesitilor populaiei i normelor internaionale; 2) extinderea reelei de servicii comunitare de sntate mintal cu acoperirea a minimum 50% din populaie, cu optimizarea activitii serviciului de ambulator ctre anul 2016; 3) asigurarea respectrii drepturilor omului i demnitii umane n cadrul acordrii serviciilor de asisten medical n domeniul sntii mintale; 4) organizarea aciunilor de incluziune socioprofesional i familial a persoanelor cu dizabiliti mintale, prin dezvoltarea ctre anul 2016 n fiecare teritoriu, la nivel de comunitate, a serviciilor integrate de suport medico-social pentru persoanele cu probleme de sntate mintal. IV. Principiile care ghideaz realizarea Programului

31. Prezentul Program are la baz urmtoarele principii: 1) accesibilitatea serviciilor. Serviciile de baz de sntate mintal, inclusiv n condiii de ambulator i staionar, vor fi disponibile la nivel local, astfel ca oamenii s nu se deplaseze pe distane mari; 2) plenitudinea serviciilor. Persoanele cu tulburri psihice au nevoie i pot beneficia de o gam larg de servicii coordonate, care ncorporeaz terapia comunitar asertiv, managementul de caz, echipele multidisciplinare, interveniile de criz, programele de susinere, advocacy, sprijinul practic, precum i tratamentul medical corespunztor. n plus, fa de gestionarea nevoilor de sntate acute i cronice, snt serviciile necesare de a aborda nevoile pe termen mai lung de integrare n comunitate, cum ar fi, servicii sociale, locuine protejate, educaie, precum i ocuparea forei de munc; 3) continuitatea. Sistemele de sntate n majoritatea rilor, i n special n cele n curs de dezvoltare, snt concepute pentru a oferi ngrijiri medicale n baza modelului de transfer, care pune accentul pe un tratament intensiv de episoade acute, n sperana c majoritatea pacienilor vor face o recuperare complet fr o nevoie de ngrijire n curs de desfurare, pn la urmtorul episod acut. Multe tulburri mintale, n special cele cu o evoluie cronic sau cu un model recurent-remisiv, snt mai bine gestionate de servicii cu un model de ngrijire continu. O abordare continu de ngrijire, de asemenea, subliniaz necesitatea de a lua n considerare totalitatea nevoilor pacienilor, inclusiv cerinele lor sociale, profesionale i psihologice; 4) adaptabilitatea. Pentru a fi eficiente, serviciile de sntate mintal trebuie s fie concepute n baza necesitilor, mai degrab dect n baz de servicii. Acest lucru nseamn adaptarea serviciilor la nevoile beneficiarilor; 5) eficiena. Dezvoltarea serviciilor trebuie s fie ghidat de dovada eficacitii interveniilor speciale i modelelor de prestare a serviciilor. Exist dovezi tot mai mari de intervenii eficiente pentru multe afeciuni psihice; 6) echitatea. Accesul populaiei la servicii de bun calitate trebuie s se bazeze pe nevoie. Echitatea nseamn c toate segmentele de populaie pot accesa servicii. Pentru majoritatea factorilor de decizie politic, mbuntirea echitii implic un lucru ndreptat spre egalitatea real n rezultatele sau statutul indivizilor, indiferent de venituri sau regiune geografic; 7) respectarea drepturilor omului. La prestarea serviciilor persoanelor cu dizabiliti mintale i intelectuale va fi asigurat i promovat respectarea deplin a tuturor drepturilor omului i libertilor fundamentale pentru toate persoanele cu dizabiliti fr orice fel de discriminare pentru orice fel de dizabilitate. Persoanele cu dizabiliti mintale au aceleai drepturi civile, economice, politice, sociale i culturale ca oricine altcineva n comunitate, i aceste drepturi vor fi meninute; 8) implicarea beneficiarilor i a familiilor acestora n procesul de ngrijire. Consultarea beneficiarilor, a familiilor acestora, sau a formelor asociative constituite sub egida implicrii consumatorilor de servicii de sntate mintal, snt aciuni deloc uzuale n practica zilnic. Dezvoltarea unor sisteme de ngrijiri care urmresc o integrare comunitar optim implic un parteneriat activ ntre profesioniti i beneficiarii de servicii n domenii, cum ar fi: aciuni sociale comune, consultarea consumatorilor n ceea ce privete furnizarea de servicii, dezvoltarea noilor servicii sau restructurarea celor existente, implicarea familiilor sau comunitii n procesul de ngrijiri, sprijinirea iniiativelor de ntrajutorare i suport comunitar; 9) accentul pe reabilitare. ntrzierea demarrii procesului reabilitativ dup debutul maladiei aduce cu sine o cretere a potenialului de dizabilitate. Apariia noilor generaii de neuroleptice, cu efecte secundare considerabil mai puine, favorizeaz, de asemenea, procesul de reabilitare. Punctul forte al procesului reabilitrii va fi inseria sau reinseria profesional, precum i mbuntirea abilitilor funcionale; 10) parteneriatul n comunitate. Conlucrarea factorilor de decizie n comunitate pentru stabilirea modalitilor de inserie socioprofesional a persoanelor afectate de maladii mintale i de comportament cu asigurarea instrumentelor adecvate i promovarea drepturilor persoanelor respective. V. Aciunile ce urmeaz a fi ntreprinse 32. n vederea realizrii obiectivului privind reorganizarea i optimizarea sistemului de servicii de sntate mintal se vor opera urmtoarele aciuni: 1) perfecionarea cadrului normativ existent n domeniul sntii mintale prin prisma experienei internaionale i respectrii drepturilor omului. Participarea Republicii Moldova n cadrul cooperrii regionale va atrage experiena rilor vecine n domeniu i parcursul comun ctre standardele europene; 2) evaluarea de baz a sistemului existent i a necesitilor reale ale beneficiarilor, care s vizeze problemele de sntate mintal, nediscriminarea adulilor i copiilor cu dizabiliti mintale i intelectuale n ceea ce privete accesul la servicii de asisten medical i de sprijin social; 3) susinerea studiilor tiinifice i a cercetrilor relevante n domeniu, prin:

a) dezvoltarea relaiilor de colaborare i cooperare tiinific la nivel regional i internaional; b) implementarea rezultatelor studiilor efectuate prin prisma cost-eficienei n vederea creterii calitii serviciilor; 4) instituirea paturilor de profil psihiatrie n cadrul spitalelor de profil general i regionale, prin: a) elaborarea metodologiei de descentralizare a sistemului de asisten psihiatric cu dezvoltarea centrelor regionale i locale; b) elaborarea actelor normative privind organizarea i funcionarea paturilor de profil psihiatrie; c) antrenarea personalului medical n acordarea asistenei psihiatrice n condiii de staionar; d) restructurarea spitalelor de psihiatrie cu reducerea numrului de paturi i instituirea lor n cadrul spitalelor de profil general i regionale cu un coeficient de 1 pat la 5000 de populaie; 5) dezvoltarea resurselor umane n cadrul serviciului de sntate mintal, prin: a) antrenarea n cadrul serviciilor de sntate mintal a specialitilor multiprofil (psihologi, logopezi, ergoterapeui, asisteni sociali) i plasarea accentului pe psihiatria comunitar i tratament alternativ; b) asigurarea angajrii la nivel local a tinerilor specialiti n domeniu prin oferirea de faciliti; c) utilizarea regimurilor flexibile de lucru i a ferestrelor terapeutice; d) elaborarea metodologiei de descentralizare a sistemului de asisten psihiatric cu dezvoltarea centrelor regionale i locale; e) promovarea nursing-ului psihiatric; f) elaborarea planurilor strategice de pregtire a specialitilor n domeniul sntii minale; 6) elaborarea mecanismului de finanare a serviciilor de sntate mintala att pentru domeniul medical, ct i cel social, asigurnd acoperirea integral a cheltuielilor de ctre sistemul de sntate i autortiile publice locale fr fragmentarea procesului de incluziune socioprofesional; 7) monitorizarea serviciilor integrate de sntate mintal. n vederea asigurrii dezvoltrii serviciilor integrate de sntate mintal se impune evaluarea i analiza situaional cu elaborarea mecanismelor de raportare. Astfel, este necesar: a) elaborarea standardelor de calitate a serviciilor de sntate mintal; b) elaborarea indicatorilor de performan a serviciilor de sntate mintal; c) colectarea datelor cantitative i raportarea standardizat. 33. n vederea realizrii obiectivului privind extinderea reelei de servicii comunitare de sntate mintal cu acoperirea a minimum 50% din populaia general cu optimizarea activitii serviciului de ambulator snt necesare de ntreprins aciuni prioritare n urmtoarele direcii de activitate: 1) instituirea n cadrul unitilor administrativ-teritoriale a centrelor comunitare de sntate mintal funcionale n numr de minimum 4 pe an. n calitate de principiu pentru realizarea aciunii i instituirea centrelor comunitare va servi numrul de populaie arondat, distana de referin ctre serviciile specializate de asisten psihiatric, nivelul morbiditii, dizabilitii prin maladii mintale i de comportament; 2) dezvoltarea serviciilor de asisten mobil n domeniul sntii mintale, ca serviciu comunitar de sntate mintal ce asigur continuitatea tratamentului prin acordarea asistenei multidisciplinare medicosociale la domiciliu. Echipele mobile de urgen presteaz servicii conform modelului Tratamentului Comunitar Afirmativ n zonele rurale, inaccesibile n timpul zilelor de odihn, cu posibilitatea de a rmne la domiciliu pn la stabilizarea strii pacientului. Terapia mobil, terapia comunitar afirmativ i echipele de asisten continu se refer la un tip de asisten i tratament furnizat bolnavilor psihici cu tulburri severe i persistente, care trebuie create n raioanele mici in colaborare cu psihiatrul din Secia consultativ/centre comunitare de sntate mintal; 3) antrenarea medicilor de familie n acordarea asistenei psihiatrice. mbuntirea cunotinelor i a competenelor celor ce lucreaz n asistena medical primar i pediatrie accentund importana interveniilor timpurii. Aciunea necesit realizarea pe etape, n primul rnd, elaborarea suportului metodologic, prin: a) elaborarea standardelor de tratament i ngrijire a maladiilor mintale eseniale la nivel de medicin primar; b) elaborarea i perfectarea continu a ghidurilor i protocoalelor de acordare a asistenei psihiatrice n cadrul serviciilor medicale primare; c) elaborarea curriculei universitare privind instruirea medicilor de familie n acordarea asistenei medicale persoanelor afectate de maladii psihice i de comportament; d) elaborarea pachetului de sarcini revenite asistenei medicale primare; e) elaborarea mecanismului de referire a persoanelor afectate de maladii mintale ctre asistena medical

primar; f) asigurarea continuitii tratamentului i prevenirea instituionalizrii necesit supravegherea i acordarea suportului metodologic persoanelor afectate de maladii mintale i de comportament i rudelor acestora n vederea realizrii tratamentului ambulator inclus n planul individual de reabilitare stabilit de medicul specialist din cadrul Seciei consultative/Centrul Comunitar de Sntate Mintal. Evaluarea tratamentului se efectueaz periodic cu nscrierea n documentaia medical primar i raportarea ctre medicul psihiatru arondat; 4) asigurarea accesului la medicamentele psihotrope eseniale. n vederea favorizrii prevenirii instituionalizrii, ameliorrii procesului de reabilitare psihosocial a persoanelor afectate de maladii mintale i de comportament, continuitii tratamentului se va asigura accesul la spectrul esenial de medicamente psihotrope la preuri reduse i accesibile. Acordarea tratamentului ambulator gratuit persoanelor afectate de maladii psihice ce contribuie la apariia dizabilitii, precum i copiilor bolnavi de schizofrenie i epilepsie. 34. n vederea realizrii obiectivului privind asigurarea respectrii drepturilor omului i demnitii umane n cadrul acordrii serviciilor de asisten medical in domeniul sntii mintale se vor ntreprinde urmtoarele aciuni: 1) reforma sistemului de capacitate legal efectuat etapizat, prin: a) revizuirea legislaiei n domeniu prin prisma conveniilor internaionale i racordarea la aquis-ul comunitar; b) instituirea serviciilor de decizie susinut; c) ajustarea serviciului de expertiz psihiatric; 2) asigurarea drepturilor pacienilor n instituiile psihiatrice, prin: a) elaborarea modalitilor efective de petiionare i examinare a plngerilor; b) implementarea ombudsmanului n instituiile psihiatrice (serviciu independent de aprare a drepturilor pacientului): evaluarea iniial a situaiei; serviciul de revizuire a petiiilor eficient; c) asigurarea accesului la serviciile privind exercitarea drepturilor civile i reprezentrii legale eficiente; d) asigurarea monitorizrii independente a modului de respectare a drepturilor persoanelor din instituiile psihiatrice; e) acordarea suportului informativ i metodologic personalului medical din instituiile psihiatrice n abordarea problemelor privind respectarea exercitrii drepturilor pacientului; f) elaborarea planurilor individuale de tratament dup principiile medico-sociale; 3) promovarea proiectelor ndreptate contra stigmatizrii i discriminrii pe motiv de dizabilitate mintal: a) campanii de informare n colaborare cu organizaiile internaionale i societatea civil; b) aplicarea mecanismelor de protecie mpotriva aciunilor discriminatorii fa de persoanele cu dizabiliti mintale i intelectuale; c) introducerea n curricula studiilor medicale i legale att de baz, ct i perfecionarea continu a noiunii de abordare disability neutral; 4) asigurarea suportului pentru accesul la servicii privind exercitarea drepturilor civile, inclusiv dreptul la aprare i reprezentare legal. Aciunea include asigurarea efectiv a reprezentrii legale a intereselor persoanelor cu tulburri mintale i de comportament n diferite situaii; 5) ameliorarea condiiilor de tratament i ntreinere a bolnavilor aflai la tratament prin constrngere. 35. n vederea realizrii obiectivului privind organizarea aciunilor de incluziune socioprofesional i familial a persoanelor cu dizabiliti mintale, prin dezvoltarea ctre anul 2016 n fiecare teritoriu, la nivel de comunitate, a serviciilor integrate de suport medico-social pentru persoanele cu probleme de sntate mintal se vor ntreprinde urmtoarele aciuni: 1) recomandarea autoritilor publice locale s implementeze programe de sntate mintal i s susin la nivel local serviciile n domeniu, n conformitate cu politicile i strategiile aprobate de ctre autoritile publice centrale, adaptate la necesitile specifice locale; 2) asigurarea populaiei cu suport informaional n cadrul instituiilor de nvmnt, colectivelor didactice, grupurilor-int privitor la serviciile de sntate mintal, prin: a) promovarea sntii mintale, nediscriminrii i modului sntos de via la nivel local i naional prin editarea de buclete, brouri, articole, emisiuni radio/TV; b) implicarea medicului psihiatru n programe educaionale adresate grupurilor-int (elevi, studeni, gravide, tineri cstorii, colective pedagogice, grupuri tematice, familii de beneficiari;

3) includerea beneficiarilor, familiilor i comunitii n elaborarea politicilor i actelor normative n domeniu. Stabilirea dialogului cu beneficiarii i consultaiile comune pentru determinarea necesitilor reale n servicii medicale specifice i eficiente. Aciunea include asigurarea la nivel local a ntrunirilor dintre beneficiari, familie, reprezentanii legali i autoriti, specialiti de profil etc.; 4) elaborarea cadrului normativ necesar n vederea asigurrii de ctre angajatori a locurilor de munc adaptate menite s contribuie la incluziunea profesional a persoanelor afectate de maladii mintale i de comportament; 5) crearea programelor de suport, formare i consiliere (oferind materiale educative corespunztoare) pentru membrii familiei i beneficiari, cu scopul de a promova dezvoltarea i bunstarea persoanelor cu probleme de sntate mintal i copiilor cu dizabiliti intelectuale, modul de via autonom i autodeterminarea; 6) asigurarea populaiei cu servicii specializate pentru suport psihologic n cadrul situaiilor excepionale. Preocuparea autoritilor pentru sntatea mintal a populaiei generale n cazul cataclismelor naturale, a strilor de rzboi, terorism .a. determin necesitatea de organizare la nivel central i local a echipelor de intervenie postfactum; 7) aplicarea formelor stimulative de meninere a persoanelor cu dizabiliti mintale n familie i comunitate. Este de datoria autoritilor publice locale s stabileasc un dialog constructiv i s realizeze msuri eficiente privind meninerea persoanelor afectate de maladii mintale n ambiana nativ, reintegrarea sociofamilial i prevenirea instituionalizrii acestora; 8) crearea de servicii comunitare de ngrijire i asisten social. Instituirea i promovarea formelor alternative instituionalizrii la nivel local cu oferirea serviciilor comunitare de plasament, incluziune comunitar, asigurnd un mod independent i sntos de via. VI. Estimarea general a costurilor 36. Finanarea Programului Naional privind sntatea mintal pentru anii 2012-2016 se va efectua din contul i n limitele mijloacelor bugetului public naional, precum i din contribuiile organizaiilor internaionale, din donaii i granturi. 37. Costurile estimative ce in de realizarea prezentului Program snt specificate n anexa la prezentul Program. VII. Rezultatele scontate 38. Realizarea integral a prezentului Program va contribui la: 1) racordarea cadrului normativ la necesitile beneficiarilor i rigorile internaionale; efectuarea studiul de evaluare a sistemului de sntate mintal; efectuarea studiilor tiinifice i implementarea rezultatelor; instituirea a 500 de paturi de profil psihiatric funcionale n cadrul spitalelor generale; reducerea cu minimum 500 paturi din fondul de paturi al spitalelor de psihiatrie; asigurarea cu personal medical calificat i specializat n acordarea serviciilor medicale multidisciplinare; elaborarea mecanismului de finanare a serviciilor de sntate mintal; elaborarea indicatorilor de monitorizare a serviciilor de sntate mintal i rapoarte de monitorizare; 2) instituirea a minimum 20 de centre comunitare de sntate mintal; instituirea a minimum 10 echipe mobile funcionale; antrenarea medicilor de familie n acordarea asistenei psihiatrice; asigurarea tratamentului ambulatoriu cu medicamente psihotrope gratuite pentru persoanele afectate de schizofrenie i epilepsie; 3) instituirea serviciilor de suport decizional, mecanismelor de protecie a drepturilor persoanelor afectate de maladii mintale, a serviciilor medicale i sociale accesibile; participarea integral la viaa comunitar; micorarea plangerilor privind condiiile tratamentului prin constrngere; 4) implementarea programelor locale; informarea minimum a 60% din populaie referitor la problemele de sntate mintal; elaborarea actelor normative conform necesitilor beneficiarilor; instituirea serviciilor integrate de sntate mintal la nivel local; integrarea socioprofesional a persoanelor cu dizabiliti mintale; crearea locurilor de munc pentru persoanele cu dizabiliti mintale; creterea gradului de instruire a familiilor beneficiarilor; creterea numrului beneficiarilor integrai n familie; creterea numrului persoanelor cu dizabiliti mintale dezinstituionalizate i integrate cu acordarea de suport pentru familiile acestora; ameliorarea indicatorilor de calitate a vieii persoanelor cu dizabiliti mintale i a familiilor acestora. VIII. Indicatori de progres i performan 39. Indicatorii de progres i performan privind realizarea prezentului Program snt urmtorii: 1) elaborarea ctre anul 2016 a unui sistem de servicii de sntate mintal adaptat necesitilor populaiei

i normelor internaionale: a) acte normative coerente i consecvente n domeniul sntii mintale; b) instituirea a 500 de paturi psihiatrice funcionale n spitalele de profil general; c) rata de asigurare a serviciului de sntate mintal cu personal specializat i calificat; d) numrul de studii tiinifice implementate; e) standarde de calitate ale serviciilor de sntate mintal elaborate; f) mecanismul de finanare elaborat i aplicat; 2) extinderea reelei de servicii comunitare de sntate mintal cu acoperirea a minimum 50% din populaie, cu optimizarea activitii serviciului de ambulator ctre anul 2016: a) minimum 4 servicii comunitare de sntate mintal instituite anual; b) minimum 2 echipe mobile funcionale instituite anual; c) creterea cu 10% anual a numrului de beneficiari deservii n cadrul serviciilor comunitare de sntate mintal; d) scderea cu 6% anual a numrului de spitalizri; 3) asigurarea respectrii drepturilor omului i demnitii umane n cadrul acordrii serviciilor de asisten medical n domeniul sntii mintale: a) legislaia privind capacitatea legal reformat; b) serviciul de aprare a drepturilor pacienilor instituit (ombudsmanul); c) evaluarea iniial efectuat i raportul publicat; d) numrul de petiii rezolvate efectiv; e) rapoarte bianuale prezentate ale ombudsmanului cu date dezagregate pe tip, localitate, diagnostic, instituie, sex etc.; f) rapoarte periodice de monitorizare independent publicate; g) numrul de recomandri ale comitetelor internaionale implementate /deficiene nlturate; h) numrul de persoane instruite privind drepturile persoanelor cu dizabiliti; i) numrul de proiecte derulate; j) numrul de cazuri mpotriva discriminrii n baz de diagnostic soluionate; 4) organizarea aciunilor de incluziune socioprofesional i familial a persoanelor cu dizabiliti mintale, prin dezvoltarea ctre anul 2016 n fiecare teritoriu, la nivel de comunitate, a serviciilor integrate de suport medico-social pentru persoanele cu probleme de sntate mintal: a) numrul de persoane afectate aflate la supravegherea prin dispensarizare; b) numrul de petiii soluionate; c) numrul de familii de beneficiari instruii; d) numrul de familii protejate; e) numrul de beneficiari angajai n cmpul muncii; f) numrul de beneficiari integrai n familie; g) numrul servicii comunitare de ngrijire i asisten social instituite. IX. Procedurile de raportare i evaluare 40. n procesul de implementare a prezentului Program va fi efectuat monitorizarea permanent a realizrii aciunilor i rezultatelor obinute, pentru a opera, n caz de necesitate, modificri n politicile promovate i n aciunile ntreprinse. 41. Scopul monitorizrii const n corelarea obiectivelor i a aciunilor din Planul de aciuni cu privire la implementarea Programului Naional privind sntatea mintal pentru anii 2012-2016 cu rezultatele scontate ale Programului, pentru ca, ulterior, s fie efectuat o evaluare a modului de realizare a Programului i a impactului acestuia asupra sntii populaiei. 42. Coordonarea ntregului proces de monitorizare i evaluare a rezultatelor implementrii prezentului Program va fi efectuat de ctre Ministerul Sntii. 43. La sfritul fiecrui an de implementare, Ministerul Sntii va elabora, n baza informaiilor prezentate de ctre responsabilii i partenerii de implementare nominalizai n Planul de aciuni, raportul de evaluare a Programului, care va conine informaia despre rezultatele obinute, conform obiectivelor stabilite n Program, prezentndu-l Guvernului ctre data de 1 aprilie a fiecrui an.