Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Popa Iai
Medicin de urgen
Dr. Diana Cimpoeu octombrie 2003
Medicin de urgen
1992 - nfiinarea MU ca specialitate rezideniat 3 ani 1999 - rezideniat 5 ani - curricul modificat Sisteme medicale de urgen:integrat i elemente separate Curs de medicin de urgen: Craiova, Oradea Europa: 10 ani - Marea Britanie, Belgia - ESEM SUA: 30 ani - American Academy of EM
Diagnosticul i tratamentul precoce al situaiilor care amenin vital viaa, organele sau membrele unui pacient Reducerea mortalitii, morbiditii, disabilitilor i afeciunilor asociate oricrei situaii care pune n pericol viaa; Sistem integrat prespital, spital, intra i interspitalicesc; Triaj, resuscitare, diagnostic imediat i tratament precoce Intervenii la dezastre i accidente n mas
Resuscitare cardiorespiratorie
Pediatrie Chirurgie
Medicina De urgenta
Neurologie
Resuscitarea Cardiorespiratorie
Lanul supravieuirii Resuscitarea de baz - BLS adult i copil Resuscitarea avansat - ACLS, ATLS, PALS Terapia postresuscitare
Lanul supravieuirii
Accesul la EMS (112,961,911) BLS Defibrilarea precoce ACLS Lanul supravieuirii pediatric:prevenie, BLS, apel EMS, PALS
cardio-respirator n situaiile urmtoare: Ischemia miocardic Sindromul coronarian acut Hipertensiunea arterial Valvulopatiile Toxicitatea cardiac a unor medicamente (antiaritmice, antidepresive triciclice, digoxin) Acidoza Tulburrile electrolitice ale K, Mg, Ca Hipotermia Electrocuia
A: AIRWAY - libertatea cilor aeriene B: BREATHING - asigurarea ventilaiei care s suplineasc mecanica repiratorie i s permit realizarea schimburilor alveolocapilare. C: CIRCULATION - meninerea funciei de pomp a inimii astfel nct s se realizeze o circulaie eficient i oxigenarea esuturilor, n special a creierului.
Circulaia
Verificarea pulsului la carotid
Manevra Heimlich
BLS pediatric
A- Capul n poziie neutr; manevra de dezobstrucie a cilor aeriene diferit B- 2 din 5 respiraii gur la gur i nas C- puls la brahial 5-10 sec compresii toracice 5/1 ventilaii adncimea compresiilor- 1,5-2,5 cm -resuscitare ambulan dup 1 min call fast-call first
Stop cardiorespirator
Resuscitare de baza
Lovitura precordiala
Conectare defibrilator/monitor
In timpul resuscitarii:
FV/TV
Verificare pozitie corecta a electrozilor Verificare pozitie corecta a sondei IOT Verificare acces venos FV/TV care nu raspunde la primele SEE: Adrenalina 1 mg i.v. la fiecare 3 5 min sau Vasopresina 40 U i.v., doza unica Non FV/TV : adrenalina 1 mg la fiecare 3 5 min Administrare bicarbonat, antiaritmice, pacing
Resuscitare 3 min
Non FV/TV
Cauze reversibile de stop cardiorespirator Hipovolemie Toxice Hipoxie Tamponada pericardica H+ - Acidoza Torace (Pneumotorax) cu supapa Hiper/hipopotasemie Tromboz coronarian (IMA) Hipotermie Tromboembolism pulmonar
FV / TV fr puls
Resuscitare de baz i defibrilare automat/semiautomat: Verificarea strii de contien Apelarea serviciului de urgen (112, 961) Apel pentru defibrilator semiautomat/automat Ci aeriene: deschiderea cilor aeriene Respiraie: asigurarea ventilaiei artificiale Circulaie: compresii toracice Defibrilare: evaluarea ritmului i defibrilarea cu 200, 200, 360J Evaluarea ritmului dup 3 ocuri electrice FV / TV persistent Suport vital avansat i tratament A.Ci aeriene: intubaie orotraheal (IOT) B.Respiraie: verificarea IOT sau eficien ei adjuvanilor cilor aeriene securizarea dispozitivelor de protezare a cilor aeriene ventilaie artificial cu O2 100 % C.Circulaie: acces i.v. verificarea ritmului pe monitor administrarea medicaiei in functie de ritm D.Diagnostic diferenial: cutarea i tratarea cauzelor reversibile Adrenalina 1 mg i.v. repetat la fiecare 3-5 minute sau Vasopresina 40 U i.v., doza unic Defibrilare repetat 3 x 360 J la fiecare 1 minut Administrare de antiaritmice: amiodarona, xilina, magneziu, procainamida Administrare de bicarbonat de sodiu Repetarea defibrilrii
Antiaritmice
Amiodarona - indicaie de clas IIb - se administreaz dup prima doz de adrenalin, n doz de 300 mg i.v. direct n bolus diluat n 20 ml soluie de glucoz 5 %. Primul bolus poate fi urmat de un al doilea de 150 mg amiodaron i apoi de o perfuzie cu 1 mg/min timp de 6 ore, apoi 0,5 mg/min, pn la doza maxim cumulat n 24 h de 2,2 g. Xilina - indicaie de clas nedeterminat - datorit efectelor sale adverse se administreaz n bolus de 1mg/kgc, ce se poate repeta dup 3-5 minute, urmat apoi de o perfuzie cu 1-2 mg/min pn la doza maxim cumulat n 24 h de 3 mg/kgc. Xilina nu se va administra niciodat mpreun sau dup amiodaron, indicaia fiind de administrare a unui singur antiaritmic. Procainamida - n doz de 30 mg/min i.v, pn la doza maxim total de 17 mg/kgc.
Asistola
Resuscitare de baz i defibrilare automat/semiautomat (dup caz): Verificarea strii de contien Apelarea serviciului de urgen (112, 961) Apel pentru defibrilator semiautomat/automat Ci aeriene: deschiderea cilor aeriene Respiraie: asigurarea ventilaiei artificiale Circulaie: compresii toracice Defibrilare: evaluarea ritmului i defibrilarea dac exist dubii Evaluarea rapida a situatiei: exista indicatii de neresuscitare ?
FV / TV fr puls
Resuscitare de baz i defibrilare automat/semiautomat: Verificarea strii de contien Apelarea serviciului de urgen (112, 961) A.Ci aeriene: intubaie orotraheal Apel pentru defibrilator semiautomat/automat Ci aeriene: cilor aeriene B.Respiraie: verificarea IOT deschiderea sau eficienei adjuvanilor cilor aeriene Respiraie: asigurarea ventilaiei artificiale securizarea Circulaie: dispozitivelor compresii toracice de protezare a cilor aeriene ventilaie artificial oxigen 100 % Defibrilare: evaluareacu ritmului i defibrilarea cu 200, 200, 360J
C.Circulaie: acces i.v. Evaluarea ritmului dup 3 ocuri electrice verificarea ritmului pe monitor administrarea medicaiei n funcie de ritm FVtratarea / TV persistent D.Diagnostic diferenial: cutarea i cauzelor reversibile de stop
Suport vital avansat i tratament A.Ci aeriene: intubaie orotraheal (IOT) B.Respiraie: verificarea IOT sau eficien ei adjuvanilor cilor aeriene securizarea dispozitivelor de protezare a cilor aeriene ventilaie artificial cu O2 100 % C.Circulaie: acces i.v. Pacing transcutanat verificarea ritmului pe monitor administrarea medicaiei in functie de ritm D.Diagnostic diferenial: cutarea i tratarea cauzelor reversibile
Adrenalina 1 mg i.v. repetat la 3-5 fiecare 3-5 minute Adrenalina 1 mg i.v. repetat la fiecare minute sau
Vasopresina 40 U i.v., doza unic Defibrilare repetat 3 x 360 J la fiecare 1 minut
Asistola
Asistola
Resuscitare de baz i defibrilare automat/semiautomat (dup caz): Verificarea strii de contien Apelarea serviciului de urgen (112, 961) Apel pentru defibrilator semiautomat/automat Ci aeriene: deschiderea cilor aeriene Respiraie: asigurarea ventilaiei artificiale Circulaie: compresii toracice Defibrilare: evaluarea ritmului i defibrilarea dac exist dubii Evaluarea rapida a situatiei: exista indicatii de neresuscitare ?
A.Ci aeriene: intubaie orotraheal B.Respiraie: verificarea IOT sau eficienei adjuvanilor cilor aeriene securizarea dispozitivelor de protezare a cilor aeriene ventilaie artificial cu oxigen 100 % C.Circulaie: acces i.v. verificarea ritmului pe monitor administrarea medicaiei n funcie de ritm D.Diagnostic diferenial: cutarea i tratarea cauzelor reversibile de stop
Resuscitare de baz i defibrilare automat/semiautomat: Verificarea strii de contient Apelarea serviciului de urgen (112, 961) Apel pentru defibrilator semiautomat/automat Ci aeriene: deschiderea cilor aeriene Respiraie: asigurarea ventilaiei artificiale Circulaie: compresii toracice Defibrilare: evaluarea ritmului i defibrilarea daca este necesar
Suport vital avansat si tratament
Pacing transcutanat Adrenalina 1 mg i.v. repetat la fiecare 3-5 minute Atropina 3 mg i.v. doz unic (sau 0,04 mg/kgc)
Persistena asistolei Resuscitarea a fost efectuat corect? Exista semne clinice de inec, hipotermie sau intoxicaii? Este indicat oprirea resuscitrii?
FV / TV fr puls
Resuscitare de baz i defibrilare automat/semiautomat: Verificarea strii de contien Apelarea serviciului de urgen (112, 961) A.Ci aeriene: intubaie orotraheal Apel pentru defibrilator semiautomat/automat B.Respiraie: verificarea sau eficienei adjuvanilor cilor aeriene Ci aeriene: IOT deschiderea cilor aeriene Respiraie: asigurarea ventilaiei artificiale securizarea dispozitivelor de protezare a cilor aeriene Circulaie: compresii toracice ventilaie artificial cu oxigen 100 Defibrilare: evaluarea ritmului i defibrilarea cu% 200, 200, 360J
C.Circulatie: acces i.v. verificarea ritmului pe monitor Evaluarea ritmului dup 3 ocuri electrice administrarea medicaiei n funcie de ritm TV persistent Diagnostic diferenial: cutareaFV i / tratarea cauzelor reversibile
Suport vital avansat i tratament A.Ci aeriene: intubaie orotraheal (IOT) B.Respiraie: verificarea IOT sau eficien ei adjuvanilor cilor aeriene securizarea dispozitivelor de protezare a cilor aeriene ventilaie artificial cu O2 100 % C.Circulaie: acces i.v. verificarea ritmului pe monitor hipovolemie toxice (medicamente, droguri) administrarea medicaiei in functie de ritm hipoxie tamponada cardiac D.Diagnostic diferenial: cutarea i tratarea cauzelor reversibile
torace (pneumotorax) sub tensiune tromboz coronarian Adrenalina 1 mg i.v. repetat (sindrom la fiecare 3-5 minute sau acut) Vasopresina 40 U i.v., doza pulmonar unic tromboembolism
Defibrilare repetat 3 x 360 J la fiecare 1 minut
Administrare de antiaritmice: xilina, magneziu, procainamida Adrenalina amiodarona, 1 mg i.v. repetat la fiecare 3-5 minute Administrare de bicarbonat de sodiu
Atropina 1 mg i.v. (dac frecvena < 60/min) repetat la fiecare 3-5 minute pn la doz total de 0,04 mg/kgc
Repetarea defibrilrii
*hipoxie
* H-acidoza *hiper/hipopotasemie *hipotermie
*tamponada cardiaca
*pneumotorax sub tensiune *sindrom coronarian acut *trombembolism pulmonar
Protocol bradicardie
Use VF protocol
No
If potassium known to be low, see panel
Systolic BP < 90 mmHg Chest pain Rate > 150 beats/min Heart failure
Amiodarone 150 mg iv over 10 mins Lidocaine iv 50 mg over 2 mins repeated every 5 min to a max dose of 200 mg
Give potassium chloride up to 60 mmol, maximum rate 30 mmol/h Give magnesium sulphate iv 5 ml 50 % in 30 min
Use VF protocol
No
Esmolol 40 mg over 1min+ infusion 4
mg/min
Yes
Synchronised DC shock 100 J: 200 J: 360 J or appropriate biphasic energy
Chest pain
Rate > 200 beats/min Heart failure
Verapamil 5-10 mg
Sindromul postresuscitare
Succesul resuscitrii = rentoarcerea la circulaia spontan (ROSC) Tulburri de reperfuzie Leziuni de reperfuzie Toxicitate cerebral a produilor de metabolism secundari ischemiei i hipoxiei (radicali liberi, enzime etc) Coagulopatie
Terapia postresuscitare
Suport cardiorespirator pentru optimizarea perfuziei tisulare-cerebrale Transport n departamentul de urgen i terapie intensiv Identificarea i tratarea cauzei SCR Terapie antiaritmic pentru prvenirea recurenei Hipotermie uoar (34 C) - reducerea ratei metabolismului cerebral, efect benefic asupra ischemiei cerebrale Prevenirea MSOF i a ocului septic
ocul clasificare
Hipovolemic-scderea volumului circulant Cardiogenic- disfuncie de pomp Distributiv maldistribuie a fluxului sanguin-septic,anafilactic, neurogen Obstructiv obstrucia fluxului sanguin de cauze extracardiace (embolia pulmonar)
ocul-definiie, epidemiologie
Insuficien circulatorie care determin un dezechilibru ntre necesarul i oferta de oxigen SUA- 1 milion cazuri n ED /an Intervenie precoce i la pacientul netraumatic- ora de aur
ocul hemoragic Hipovolemie absolut: diaree, vrsturi, febr, poliurie,arsuri,etc. Hipovolemie relativ:pierderi n spaiul III-ocluzie intestinal, pancreatit, infarct enteromezenteric, edeme ocul traumatic( oc spinal, oc obstructiv)
ocul hemoragic:cauze
Mecanisme compensatorii:hiperactivitate simpatic Vasoconstricie, centralizarea circulaiei Modificarea forelor Starling:crete pres.hidrostatic interstiial, deshidratare celular- reumplere transcapilar Crete extracia tisular de O2