DUREREA

POSTOPERATORIE

DUREREA POSTOPERATORIE
Durerea postoperatorie nu poate fi diminuat satisfctor n toate cazurile n ciuda numeroaselor medicamente sau tehnici folosite, dup multe studii cel puin o treime din pacieni nu sunt tratai postoperator suficient cu analgetice. Pacienii care au n urma lor operaii, se tem frecvent de durerea postoperatorie la fel de mult ca de intervenia operatorie n sine. (Birlaumer, 1987). Durerea postoperator devine o problem doar atunci cnd apare una din urmtoarele situaii: a) Prin folosirea medicamentelor i a tehnicilor uzuale nu se obine o reducere suficient a durerii. b) Durerea postoperatorie nu dispare dup un interval de timp anume, corespunztor experienei. c) Pacientul afirm c exist n continuare dureri n zona operaiei. Situaia neateptat i neplcut att pentru medic ct i pentru pacient care apare astfel, constituie n multe cazuri punctul de plecare pentru dezvoltarea unui aa numit sindrom dureros postoperator.

SINDROMUL DUREROS POSTOPERATOR (SDP)

Pacientul este la acest moment de cele mai multe ori n grija postoperatorie a celui care l-a operat i i relateaz acestuia sau medicului care l trateaz ulterior (medicului de familie) c durerile persist ntr-o form mai mult sau mai puin diminuat. Nu rar, la insistenele pacientului, acestuia i se propune o nou intervenie operatorie pentru nlturarea durerilor, deoarece durerile sunt interpretate ca o consecin indirect a operaiei de ex. sub forma formrii unui neuron. La o cauz psihic asociat nu se gndete nimeni iniial, mai curnd se atribuie pacientului o sensibilitate dureroas deosebit. De asemenea de ctre partea medical nu se efectueaz sau recomand iniial un consult de alt specialitate, deoarece legtura dintre operaie i debutul durerii pare att de evident. De factorii psihici se ine cont cel mai frecvent numai dup ce sau epuizat toate posibilitile diagnostice i operative i pacientul este ndrumat ctre o clinic de durere sau un consult psihiatric sau psihosomatic.

SINDROMUL DUREROS POSTOPERATOR (SDP)

La acest moment pacientul a efectuat deja un numr mare de investigaii diagnostice, de consulturi la "specialiti" i una sau mai multe operaii datorit durerilor, fr ca s se deceleze indicii asupra unei cauze somatice a durerii. Evoluia descris este tipic pentru un sindrom dureros cronic postoperator, pn la ndrumarea ctre o clinic de durere trec cel mai frecvent luni de zile, n anumite cazuri chiar ani.
Aproape totdeauna se dovedete a fi greu ca la aceti pacieni s se afle dezvoltarea durerii cu toate aspectele necesare pentru a se gsi tratamentul necesar. De aceea sunt importante urmtoarele ntrebri: a) Se poate afirma deja preoperator dac este de ateptat dezvoltarea unui sindrom dureros ? b) Poate fi prevenit sau inut n fru precoce dezvoltarea unui sindrom dureros cronic postoperator ?

FACTORI DE PREDICIE AI SDP

Cutarea unui Screening preoperator a dus la studii, n care s-a ncercat, prin folosirea de parametri ca: sexul, gradul de instruire, situaia familial, informarea pacientului asupra operaiei pe care o va afecta, s se prezic intensitatea (dimensiunea) i durata durerilor postoperatorii. Rezultatul acestor lucrri sunt parial foarte contradictorii i nu prea se pot compara datorit designului studiului i alegerii pacienilor. n special n ceea ce privete calitile personale individuale ca teama , tendin la depresie sau nevrotizare, compararea este proast datorit unitilor de msur (scoruri) diferite folosite. Astfel Tollsdovf i Weber (1989) consider predicatorii: tip de operaie, ateptarea durerilor pre- i postoperatorii i sexul ca semnificative statistic pentru intensitatea durerii postoperatorii, ei neputnd s prelucreze corelaiile dintre intensitatea durerii i parametrii: "State Anxiety", "Trait anxiety", experiena dureroas, anamneza analgeticelor, vrst i grad de instruire.

FACTORI DE PREDICIE AI SDP

Ali autori ca de ex. Taenzer c (1986) au gsit pentru "Trait Anxiety", depresie i nevrotizare o corelaie pozitiv cu durerile postoperator, pe cnd la gradul de instruire au gsit o corelaie negativ clar, iar pentru "State Anxiety" (n seara dinaintea operaiei) nu au putut s gseasc absolut nici o legtur cu intensitatea durerii.
Ca un ultim aspect, acest studii reprezint ncercri de a se cuprinde, prin folosirea unui numr mic de parametri, trirea dureroas perioperativ a unui pacient, ca i riscul de cronicizare postoperator a durerii. Deoarece n momentul de fa se pornete de la o genez multifactorial a durerii n ceea ce privete durerea postoperator cronic, studiile efectuate pn acum nu pot clarifica dect n mic msur legturile dintre evenimente.

FACTORI DE PREDICIE AI SDP

Cteva rezultate de baz au aprut totui n majoritatea lucrrilor pe aceast tem i ele se pot verifica pe baza descrierilor de cazuri: a) n majoritatea cazurilor exist o legtur ntre durerile n faza imediat postoperator i o cronicizare ulterioar; pacienii se vait direct postoperator de dureri surprinztor de puternice i durabile. b) Aproape totdeauna la aceti pacieni se gsesc indicii de structuri psihice de baz care corespund pacienilor cu disponibilitate la durere descrii de ENGEL (1959) i care favorizeaz astfel cronicizarea psihic a durerii. c) La muli pacieni se gsesc n mediul lor social persoane de referin cu un sindrom dureros cronic, frecvent acestea sunt un printe sau frai/surori mai vrstnici. n ansamblu apare dificil s se recunoasc preoperator, pe baza cunotinelor actuale, pacienii care pot fi denumii "pain-prone" i la care, n consecin exist pericolul cronicizrii durerii.