CICLURILE DURERII

FLUCTUAIILE DURERII CRONICE

Sunt zile bune cnd pacientul se simte bine i are control asupra sa, urmate de zile proaste cnd i se scufund corbiile i se simte neajutorat. Sunt rare momentele cnd durerea are un nivel constant ea fluctueaz. De asemenea, durerea nu are granie. Cnd o parte a corpului doare, reacioneaz ntregul corp. n timp ce pacientul ncearc s neleag, s accepte i s-i suporte starea, comportamentul i emoiile pot trece printr-o serie de suiuri i coboruri. Acest lucru se ntmpl mai ales cnd amelioreaz durerea. De obicei, aceste schimbri ale comportamentului i emoiilor urmeaz un patern predictibil.

CICLUL COMPORTAMENTAL
Unul dintre efectele vizibile ale durerii cronice este schimbarea intervenit n activitile zilnice. Sarcinile obinuite devin de cele mai multe ori mai dificile, sau chiar imposibile. Urmtorul scenariu este un exemplu despre cum funcioneaz durerea cronic i ct de uor poate s modifice comportamentul i rutine.
Stadiul 1: Scderea n activitate Stadiul 2: Creterea n activitate Stadiul 3: Mai mult durere, mai puin activitate Stadiul 4: Pierderea puterii i decondiionarea fizic Stadiul 5: Retragerea i izolarea

Durerea cronic: Modele comportamentale

Experimenteaz rni sau boli (Debutul durerii) Scderea activitii Se retrag i Caut atenie medical se izoleaz i pierd interesul Iau medicamente pt activitate, slujb sau sufer i via social operaii Devin uor frustrai Observ pierderea puterii i limiteaz activitatea Caut alt tratament sau medic

Durerea preia controlul

Observ o ameliorare a durerii

Crete activitatea Fac prea multe

Devin mai activi Simt mai mult durere

Simt c durerea dispare Se recupereaz

CICLUL COMPORTAMENTAL
Stadiul 1: Scderea n activitate Datorit durerii, curirea curii pare o sarcin prea grea. Astfel, pacientul las frunzele pe jos. Dar de cte ori trece prin dreptul unei ferestre, i reamintete ceea ce nu poate face. Poate s angajeze pe cineva care s curee curtea, dar asta l-ar costa bani. Ar putea s fac asta familia ta, dar sar putea simi indignai c nu i ajut. n plus nu agreeaz ideea de a-i privi pe alii cum preiau responsabilitile tale. Aa c ateapt o zi n care se va simi mai bine. Stadiul 2: Creterea n activitate Cnd apare ziua n care durerea pare a se fi ameliorat, cur curtea casei. Dar nu se oprete aici i face curat n garaj i iese cu prietenii la cin. i aranjeaz o zi ocupat-dar dac tot se simte mai bine, de ce s nu rezolve toate lucrurile pe care le-a neglijat?

CICLUL COMPORTAMENTAL
Stadiul 3: Mai mult durere, mai puin activitate Ziua urmtoare de abia poate s se mite. Se pedepsete pentru c ncearc s fac prea multe deodat i petrece urmtoarele cteva zile odihnindu-se i ncercnd s se simt mai bine. ntr-un final, ncepe s se simt mai bine. Dar cnd devine mai activ, durerea se intensific. Crede c singurul mod de a controla durerea este s limiteze activitile fizice astfel c pred mai multe sarcini familiei sau prietenilor i petrece mai mult timp n pat. ntre timp frunzele continu s cad, prietenii sun n continuare iar pacientul nu se simte apt s fac nimic. Stadiul 4: Pierderea puterii i decondiionarea fizic Timpul pe care-l petrece nefcnd nimic, l obosete i l slbete i l face mai puin apt s termine de strns frunzele. Datorit perioadei lungi de inactivitate, puterea l prsete. Obosete repede i numai gndul la o munc fizic l descurajeaz.

CICLUL COMPORTAMENTAL
Stadiul 5: Retragerea i izolarea se trezete c petrece din ce n ce mai mult timp singur i mai puin timp cu cei care in la el. Deoarece nu se mai ntlnete cu prietenii, acetia nu l mai sun. i imagineaz c oricum i-ar refuza, aa c de ce s se mai deranjeze? Familia pacientului s-a obinuit s fac lucrurile fr el. Nu numai c fac curat n curtea casei fr el , dar au nceput s ias i la cin sau s participe la alte evenimente sociale fr el. Ei cred c l menajeaz pentru c nu l foreaz s mearg. Se ndeprteaz i mai mult de familie, prieteni i activitile preferate. n final, vine o zi n care ncepe s se simt puin mai bine. Este urmat de o alt zi bun i se simte optimist cu privire la faptul c starea se va ameliora pn la urm. Dar din nou, durerea reapare i ciclul se repet singur.

CICLUL EMOIONAL
Aa cum comportamentul fluctueaz atunci cnd eti bolnav, la fel se ntmpl i cu sentimentele. De multe ori, cele dou merg mpreun cu ct poi face mai multe, cu att dispoziia este mai bun i cu ct poi face mai puine, cu att dispoziia este mai proast. La fel ca i comportamentele tale, emoiile tind s urmeze i ele un patern ciclic. Stadiul 1: Fric i ngrijorare Stadiul 2: Speran Stadiul 3: Furia i frustrarea Stadiul 4: Vina i retragerea Stadiul 5: Speran rennoit, urmat de depresie

Durerea cronic. Modele emoionale

Simt fric i ngrijorare Se concentreaz pe durere (Debutul durerii) i pierd aproape Au ncredere c toat stima de sine exist tratament Renun la sperana c durerea se va ameliora Simt o tristee acut sau depresie cnd durerea revine Simt o pierdere a controlului

Durerea preia controlul

Devin frustrai, iritai, furioi

Caut modalitile de Observ c durerea a rectiga controlul a mai sczut prin comportament, alcool sau mai multe medicamente Se simt vinovai. i reprim Se pierd cu firea, devin sentimentele sau se retrag certrei si mult mai iritabili

Stadiul 1: Fric i ngrijorare Cnd triete pentru prima oar durerea, este nspimntat i ngrijorat. Se teme c durerea poate fi un simptom al unei boli grave sau al unei dizabiliti. Durerea devine centrul ateniei sale. Din ce se ngrijoreaz mai tare, din ce devine mai serioas i este mai greu de ignorat. Stadiul 2: Speran Cnd n sfrit afl ce i provoac durerea, frica i ngrijorarea sunt nlocuite cu sperana c medicul va putea s fac durerea s dispar i viaa sa va reveni n curnd la normal. Dac medicul nu poate gsi o cauz, cel puin faptul c tie c durerea nu este un simptom al unei stri care-i afecteaz viaa, l face s se simt mai bine. Crede c eliminarea durerii este o cerere rezonabil. n societatea din zilele noastre, cnd se stric ceva te atepi s fie reparat. Dar repararea corpului tu este de departe mai complicat dect repararea mainii sau a unui aparat casnic. Cnd durerea este prezent n continuare n ciuda drumurilor repetate la diferii medici, sperana ncepe s scad.

CICLUL EMOIONAL

Stadiul 3: Furia i frustrarea ncepe s fie trist i depresiv cu privire la viaa sa. Aceasta este etapa n care i pune ntrebarea De ce eu? i Ce am fcut s merit asta?. La un anumit nivel poate s-i dea seama c durerea nu este o pedeaps. Dar, totui, se simte de parc ar fi fcut ceva ru i acum pltete consecinele. De asemenea, i se poate prea uor s-i verse frustrarea asupra altora a medicilor, reprezentanilor de asigurri, i chiar asupra familiei sau prietenilor. Dar aceasta este furie deplasat. Ceea ce l supr poate fi ateptarea lung la doctor, nota de plat de la finalul consultaiei, dependena crescut fa de alii, simul pierderii controlului sau poate, cel mai mult dintre toate, ne-ameliorarea durerii. Pe parcurs ce viaa sa pare din ce n ce mai puin a sa, se poate s caute controlul n alte lucruri, situaii distructive, precum creterea medicaiei pentru durere sau folosirea alcoolului. Poate deveni mai iritabil cu oamenii care ncearc ce pot mai bine pentru a l ajuta.

CICLUL EMOIONAL

Stadiul 4: Vina i retragerea Se simte vinovat de lucrurile pe care le face sau le spune. n loc s vorbeasc despre aceast vin, se izoleaz de oameni pentru a nu-i mai vrsa furia asupra lor. De asemenea, se simte vinovat pentru c nu mai poate s-i ndeplineasc toate treburile. Partenerul de via sau copiii au preluat cteva din sarcinile sale casnice iar colegii trebuie s l ajute mereu. n loc s-i veri frustrarea, ncepe s-i reprime emoiile. Stadiul 5: Speran rennoit, urmat de depresie Gradat, sau poate dintr-odat, se simt mai bine. Devine optimist i crede c starea se va ameliora n sfrit, sau c noul tratament pe care l urmeaz, d rezultate. Entuziasmat, ncepe s-i reia vechile obiceiuri. Dar dup un timp, durerea revine i se simte profund dezamgit i pierde orice speran c se va nsntoi. Se simte deprimat i descoper c se ridic cu greu din pat dimineaa. Lucrurile care contau pentru sine, precum aspectul fizic sau petrecerea timpului cu familia sau activitile sociale, nui mai par la fel de importante. ncepe s se simt ca i cum nu ar mai fi iubit sau folositor i respectul pentru propria persoan scade n fiecare zi. Poate ajunge chiar s se ntrebe dac merit iubire i atenie. Cu ct se interiorizeaz mai mult, durerea devine centrul ateniei sale. Frica, izolarea i depresia, combinate cu zilele n care nu face nimic, fac ca durerea s fie resimit i mai tare. Severitatea durerii l foreaz n final, s caute alte modaliti de tratament, pregtindu-l pentru o repetare a ciclului.

CICLUL EMOIONAL

CICLURILE DE REACIE ALE FAMILIEI

Reaciile familiei Durerea pacientului i modul de reacie fa de aceasta, afecteaz i familia. Reaciile membrilor familiei fa de comportamentul i emoiile sale pot descrie cicluri paralele proprii. Comportamentele familiei Atunci cnd durerea cronic devine o problem, n general, membrii familiei vin n sprijinul tu. De cele mai multe ori, sunt foarte ateni cu tine i ntreprind mai multe activiti n cas pentru ca tu s te poi relaxa i s te nsntoeti. Membrii familiei devin, de asemenea, vigileni n evaluarea durerii i urmrirea activitilor care accentueaz sau diminueaz durerea. Te urmresc atent pentru a nlesni durerea i a ajuta medicul n stabilirea unui diagnostic. Cnd durerea nu se amelioreaz, rbdarea familiei poate avea de suferit. Dei cele mai multe familii realizeaz c nu este vina ta, pot descoperi c este dificil de separat persoana de boal. Atunci, se pot retrage i ei i pot acorda o mai mic atenie.

Durerea cronic: patern al comportamentelor i sentimentelor Ciclu comportamental Cere ajutorul din nou cnd durerea se acutizeaz Trirea suferinei i bolii n familie Ofer suport nceputul durerii Ajut n realizarea sarcinii

Retragere i izolare

Durerea preia controlul

Devin extrem de ateni

Sunt mai puin ateni la pacient

ncearc s in pasul cu responsabilitile noi ncearc s restabileasc rutina zilnic Devin frustrai

SENTIMENTELE FAMILIEI
Membrii familiei trec de obicei, prin aceleai sentimente ca i pacientul. Iniial, se tem de cauza durerii. Apoi, cnd tratamentul urmat nu d rezultate i pe umerii lor revin mai multe responsabiliti, devin furioi i se ntreab de ce noi?. De asemenea, membrii familiei simt c pierd controlul asupra vieii lor zilnice i activitilor de zi cu zi. Aceast frustrare poate conduce la reprimarea afectivitii deoarece se simt furioi pe situaia cu care se confrunt. De aceea, i pot descrca furia neintenionat asupra pacientului n. Se simt ru pentru c au fost furioi cu el i, drept compensare, ncep s se simt vinovai de modul lor de comportare. Nu sunt o persoan bun i Ar trebui s fiu capabil s m descurc sunt gnduri obinuite. Vina lor conduce, de cele mai multe ori, la o atenie i o grij excesive, lund de la capt ciclul comportamental. Din pcate, dei au sentimente comune, i pacientul i familia, nu pot vorbi uor despre acestea. Membrii familiei se tem c va prea ca i cum l-ar nvinovii pentru durerea sa. De asemenea, nu vor s par egoiti i indifereni. Pacientul are multe asemenea temeri. Tcerea, totui, conduce la mai mari resentimente i frustrri.

Ciclul emoional
Devin preocupai cnd durerea se acutizeaz

Simt fric i ngrijorare Debutul durerii Au sperana c se vor vindeca

Se simt vinovai i pierd stima de sine

Durerea Preia controlul

Simt ur i furie datorit situaiei

Retragere Resping afeciunea

Simte lipsa controlului Spulber frustrrile persoanei n suferin

CUM POT FI NTRERUPTE CICLURILE

Pacientul crede c ciclurile durerii cronice nu se termin niciodat. Exist posibilitatea eliberrii de acestea. Spirala descendent apare de obicei, atunci cnd toat atenia se focalizeaz pe durere. Pentru acomodarea cu durerea, de cele mai multe ori, se fac schimbri ale vieii ntr-un mod neplcut. Trebuie nvat cum s se suporte durerea n aa fel nct s nu mai fie n centrul ateniei. Apoi subiectul va fi orientat spre lucrurile care i fac plcere i i ofer satisfacie. Acest sentiment nou de control al vieii personale l va ajuta la ntreruperea ciclurilor durerii.