8

PARODONTOLOGIE

IMPORTANA INVESTIGAIILOR IMAGISTICE N DIAGNOSTICAREA PARODONTITELOR MARGINALE CRONICE

The importance of imaging in the diagnosis of chronic marginal periodontitis
Drd. Eugenia Diana Rdulescu, ef Lucr. Dr. Oana Smtrea, Drd. Violeta Hancu, Asist. Drd. Andreea Mariana Bneanu, Prof. Univ. Dr. Doina Lucia Ghergic Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti

REZUMAT
Parodontitele marginale cronice sunt procese distructive ce afecteaz structurile anatomice destinate xrii dintelui in alveol (5). Apelarea la investigaia radiologic este explicat de necesitatea obinerii unei informaii suplimentare, care, alturi de observaiile clinice, s contribuie la diagnosticarea complet a ecrui pacient (2). Astfel, prima etap n cadrul unui tratament dentar complex este examinarea amnunit a cazului clinic. Examenul clinic ofer informaii primordiale i n acelai timp orienteaz spre examenul radiologic corespunztor caracteristicilor ecrui pacient. A fost analizat un lot de 76 de pacieni la care fost urmrit diagnosticarea afeciunilor parodontale cu ajutorul investigaiilor imagistice i corelarea acestora cu posibile afeciuni sistemice, vicii i stres. Depistarea precoce a unor semne incipiente de suferin parodontal i corelarea cu afeciuni sistemice sau obiceiuri vicioase constituie elemente de care depinde prognosticul pe termen lung al manifestrilor patologice parodontale. Cuvinte cheie: investigaii imagistice, parodontite marginale cronice

ABSTRACT
Marginal chronic periodontitis are destructive processes affecting anatomic structures for xing the tooth (5). The use of a radiological investigation is explained only by the need to obtain an additional information, which contributes, together with the clinical observations, to the complete diagnosis of each patient (2). This, the rst step in a complex dental treatment, is a comprehensive review of the clinical case. Clinical examination provides primary information and leads at the same time to the appropriate radiological examination of each patients characteristics. It was analyzed a group of 76 patients with periodontal disease diagnosis was followed by imaging investigations and possible correlation with systemic disorders, addictions and stress. Early detection of early signs of periodontal pain and correlation with systemic diseases or vicious habits which form a long-term prognosis depends on pathologic periodontal manifestations. Key words: imaging, chronic marginal periodontitis

Mulumiri: Aceast lucrare a fost conanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 n cadrul Proiectului POS DRU/CPP 107/DMI 1.5/S/77082 Burse doctorale de pregtire ecoeconomic i bioeconomic complex pentru sigurana i securitatea alimentelor i furajelor din ecosisteme antropice.

INTRODUCERE N TEM I SCOPURI

Boala parodontal este un proces distructiv cronic, cu etiologie multifactorial (4). Dac afeciunea nu este diagnosticat corect i nu este tratat

corespunztor, evolueaz prin mobilizarea i pierderea capacitii funcionale a dinilor. n etiopatogenia parodontopatiilor marginale cronice regsim un factor etiologic determinant (placa bacterian) i de factorii etiologici adjuvani

Adres de coresponden: Drd. Eugenia Diana Rdulescu, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti e-mail: diarty2000@yahoo.com

102

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 2, AN 2012

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 2, AN 2012

103

(tartrul, cariile dentare, trauma ocluzal, edentaia, anomaliiile dento-alveolare, factorii iatrogeni, factorii generali) (6). Pentru evaluarea corect a parodoniului de susinere sunt indicate explorri imagistice care ofer date despre prezena lizei alveolare (n interdependen cu obturaii sau coroane de nveli incorect adaptate), mrimea acesteia, eventuala afectare a furcaiei. Examenul radiologic este un ajutor valoros n diagnosticul de parodontit, n determinarea prognosticului i a evalurii rezultatelor tratamentului su (7,8). Ortopantomograa este o investigaie radiologic ce permite o evaluare global, unitar i clar a structurilor dure ale parodoniului marginal (1,2). Scopul studiului nostru const n corelarea manifestrilor clinice parodontale cu afeciuni sistemice sau locale i n evidenierea rolului pe care investigaiile radiologice l au n diagnosticarea timpurie a bolilor parodontale.

S-au realizat radiograi periapicale (Dieck sau paralele), radiograi bite-wing, ortopantomograi cu lm clasic sau ortopantomograi digitale.

FIGURA 2. Parodontit marginal cronic cu resorbii osoase orizontale

METODE
A fost analizat un lot de 86 de pacieni, cu vrsta ntre 23-75 de ani, dintre care 47 de sex feminin i 39 de sex masculin, care s-au adresat unui numr de 3 cabinete stomatologice din Bucureti n perioada ianuarie 2011-martie 2012, solicitnd tratament de specialitate stomatologic n scopul ameliorrii afeciunilor parodontale, cu stadii diferite de evoluie, de la moderat la sever. La pacieni luai n studiu au fost realizate: examenul clinic general, examenul clinic dento-parodontal i examenul radiologic dento-parodontal. A fost investigat corelaia patologiei parodontale cu posibile afeciuni sistemice, vicii i stress. Pentru diagnosticarea patologiei parodontale un accent deosebit s-a pus pe examenul radiologic (Fig. 1), ca mijloc de investigaie care permite evaluarea n timp a evoluei afeciunilor parodontale.

FIGURA 3. Parodontit marginal cronic generalizat

FIGURA 4. Pierdere orizontal i vertical de esut osos la nivel 47, cu expunerea furcaiei radiculare

REZULTATE I DISCUII
n urma investigaiilor s-au constatat urmtoarele aspecte: 12,82% dintre pacienii de sex masculin i 23,4% dintre pacienii de sex feminin au prezentat modicri minime parodontale din punct de vedere clinic (grad redus de edem i hiperemie) i absena unei patologii generale. Semnele clinice locale nu indicau instalarea unei patologii parodontale, dar examenul radiologic a relevat modicri incipiente la nivelul crestei alveolare, de tipul demineralizrilor septului interdentar i fenomenelor de halisterez. Practic, examenul radiologic constituie instrumentul esenial pentru diagnosticarea precoce a mbolnvirilor parodontale nainte de instalarea semnelor clinice.

FIGURA 1. Parodontit marginal cronic, cu resorbii osoase orizontale i verticale

104

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 2, AN 2012

absena patologiei locale/ generale obiceiuri vicioase

11
Pacieni de sex masculin Pacieni de sex feminin

14

15

afeciuni sistemice

20 0 10 20

21 30 40 50

GRAFIC 1. Asocierea manifestrilor radiologice cu manifestri parodontale la lotul de pacieni

35,9% dintre pacienii de sex masculin i 31,92% dintre pacienii de sex feminin au manifestat afeciuni parodontale asociate cu existena unor obiceiuri vicioase de tipul fumatului i a bruxismului nocturn. 51,28% dintre pacienii de sex masculin i 44,68% dintre pacienii de sex feminin au prezentat afeciuni parodontale asociate cu afeciuni sistemice.

CONCLUZII
Depistarea precoce a unor semne incipiente de suferin parodontal constituie un element de care

depinde prognosticul pe termen lung manifestrilor patologice parodontale (3,10). Monitorizarea periodic prin radiograi seriate a pacienilor cu afeciuni parodontale este util pentru estimarea gradului de afectare parodontal i pentru evaluarea ecienei tratamentului. Se remarc o cretere a incidenei afeciunilor parodontale la pacienii cu obiceiuri vicioase. Nu toi factorii sistemici inueneaz negativ starea parodoniului, iar n cazurile n care igiena este impecabil, parodoniul se poate pstra n stare ct mai apropiat de normal, chiar i n prezena factorilor sistemici predispozani la mbolnvire.

BIBLIOGRAFIE
1. Aldescu C. Radiologie pentru studeni i medici stomatologi, Ed. Polirom, Iai, 1998 2. Comneanu R.M, Ghergic D.L, Filipescu A.G. Radiologie dentar, Ed. Printech, Bucureti, 2011 3. Condor D., Buduru R., Buduru S. Evaluarea radiologic a parodoniului marginal: ortopantomograma versus radiograa retroalveolar, Transilvania Stomatologic, 2005; 4:30-37 4. Condo D. Monitorizarea etapelor de tratament n parodontitele marginale cronice Tez doctorat, Cluj-Napoca, 2009 5. Dumitriu Horia T. Parodontologie, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2009 6. Loghin S. Radiodiagnosticul afeciunilor odonto-parodontale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998 7. Morandi J., Poorsafar F., Khoshhal M., Vafaei F., Gholami L. A comparison of two radiographic techniques the distance between alveolar bone crest and cementoenamel junction in patients with chronic periodontitis, DJH, 2010, vol. 1, nr. 2, P: 37-40 8. Newman M.G., Takei H., Carranza F. Carranzas Clinical Periodontology, 9th Ed. St. Louis: Mosby Co:2006, P579-3 9. Roman A., Popovici A., Pstrav O., Condor D. Odontologie restaurativ: ghid teoretic i clinic, Ed. Universitar Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 2006 10. Taubman M.A., Kawai T., Han X. The new concept of periodontal disease pathogenesis requires new and novel therapeutic strategies. J. Clin Periodontol, 2007; 34:367-369