UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE TRGU MURE FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL FIZIOPATOLOGIE

Explorarea sindromului inflamator

Inflamaia
Definiie
o reacie de aprare a organismului i a esuturilor sale la stimulii care pot provoca leziuni.

Scop
repararea sau limitarea leziunii i eliminarea cauzei (de exemplu bacteriile sau corpii strini).

Cauzele inflamaiei
1. microorganisme (bacterii, virusuri, fungi, parazii) 2. corpi strini (proteine strine, polen, cristale de azbest, siliciu) 3. distrugere tisular cu constituire de fragmente tisulare
lezare mecanic (tieri, zgrieturi, corpi strini) compui chimici (substane acide sau alcaline) influene fizice (temperaturi sczute sau crescute, radiaii) cauze endogene (celule tumorale care se dezintegreaz, sngerri extravasculare, reacii autoimune)

VSH (viteza de sedimentare a hematiilor)

Definiie: hematiile se sedimenteaz in vitro din sngele tratat n prealabil cu un anticoagulant.
test nespecific de inflamaie, nu pune diagnosticul de boal uor de efectuat, larg rspndit i puin costisitor test screening larg rspndit utilizat, de asemenea n monitorizarea rspunsului la tratament n cadrul bolilor care evolueaz cu creterea VSH sensibilitate crescut, specificitate redus interpretarea valorilor VSH doar in contextul clinic

Fig. 1: Efectuarea VSH

VSH
Mecanism:
VSH-ul este rezultatul interaciunii ditre factorii care promoveaz (fibrinogenul) i cei care se opun (sarcinile negative de pe suprafaa eritrocitelor) sedimentrii. Eritrocitele normale sedimenteaz lent deoarece ele nu formeaz agregate sau rulouri. n schimb, se resping uor datorit ncrcturii negative de la suprafaa lor.

Principalii factori care influeneaz VSH-ul:

1. Factori cantitativi: legat de numrul de eritrocite 2. Sarcina electric a particolelor 3. Factor proteic: necroze inflamaii cnd anumite proteine ajung n circulaie

Fig. 2. Rulouri de hematii

VSH
Valori normale Copiii: - nou nscui: 0-2 mm/h - pubertate: 3-13 mm/h Brbai: 3-9 mm/h Femei: 6-12 mm/h Valori de alert: 50 mm/h - VSH>100 mm/h este frecvent asociat cu afeciuni severe (colagenoze, neoplazii, TBC, anemie severa)

VSH valori crescute:

fiziologic - n timpul ciclului menstrual i sarcin patologic:
inflamaii acute (creterea concentraiei de globuline i fibrinogen, care se depun pe hematii) boli hematologice: - leucemii, limfoame tumori maligne infecii acute i cronice boli de colagen necroza tisular (IMA, etc.) Anemii

VSH>100 mm/h este frecvent asociat cu afeciuni severe (colagenoze, neoplazii, TBC, anemie severa)

VSH valori sczute:

Policitemia (factor cantitativ) Leucocitoza sever Anemia falciform (celule n secer) Sferocitoza ereditar Hipofibrinogenemia Hepatite, cancer hepatic (prin scderea sintezei de fibrinogen) Tratamentul cu corticosteroizi

Proteine de faz acut

clas de proteine a cror concentraie plasmatic crete (proteine pozitive de faz acut) sau descrete (proteine negative de faz acut) ca rspuns la inflamaie = reacia de faz acut. ficatul rspunde producnd un numr mare de reactani de faz acut, paralel cu diminuarea produciei altor proteine - reactani negativi de faz acut.

Proteine de faz acut

Proteine pozitive de faz acut
Proteina C reactiv Fibrinogenul Alfa 1-antitripsina Alfa 1-antichimotripsina Feritina Ceruloplasmina Haptoglobina

Proteine negative de faz acut:

Transferina Factorul C3 al complementului Transcortina Albumin

Proteina C reactiv (PCR)

nivelul seric al acesteia crete ca rspuns la inflamaie (protein de faz acut). sintetizat de ficat ca rspuns la factorii eliberai de adipocite Crete peste limita normal n decurs de 6 ore i atinge maximul n 48 de ore. Valori normale: 2,5mg/L.

Proteina C reactiv (PCR)

Utilitate diagnostic: marker al inflamaiei, fr valoare prognostic. poate fi utilizat pentru monitorizarea rspunsului la terapie (nou nscui, copii). un nivel crescut de PCR = risc crescut de-a dezvolta diabet zaharat, hipertensiune arterial i boli cardiovasculare. Valori crescute: Infecii Infarct miocardic Cancer Boli autoimune Afeciuni metabolice

Proteine de faz acut

Fibrinogenemia reflect extinderea i intensitatea procesului inflamator. Valori normale: 2-4 g/l Haptoglobina: o alfa2-globulin, crete n inflamaii de 2-3 ori valori normale: 0,3-1,8 g/l

3. Electroforeza proteinelor
= metod analitic de separare a proteinelor (particule cu ncrctur electric) sub aciunea unui cmp electric exterior. Fig. 3: model de inflamaie acut

4. Numrul de leucocite
Valori normale aduli: 4.000-8.000/mm, sugari: 8.000 12.000/mm, la nou nscui: 12.000-20.000/mm. Formula leucocitar normal: neutrofile nesegmentate: 1-4% neutrofile segmentate: 50-70% eozinofile:1-4% bazofile: 0-1% limfocite: 30-60% monocite: 4-8% n inflamaii crete numrul total al leucocitelor (leucocitoz) cu creterea procentului de granulocite neutrofile (neutrofilie)

Fig. 4. Neutrofilie

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE TRGU MURE FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL FIZIOPATOLOGIE

Explorarea sindromului infecios

Infecia
reprezint colonizarea duntoare a organismului gazd de ctre diverse specii parazitare care utilizeaz resursele organismului gazd pentru reproducere, cauznd diverse afeciuni.

sunt cauzate de organisme microscopice, microparazii (virusuri, bacterii i viroizi) i organisme mai mari (macroparazii i fulgi).
organismele gazd lupt mpotriva infeciei prin intermediul sistemului imun, printr-un rspuns nnscut care implic de multe ori inflamaia.

Infecia
Simptome: Oboseal excesiv care se poate uneori ntinde pe parcursul a mai mult de 2-3 luni Scdere progresiv n greutate Hipotermie sau febr Transpiraii nocturne i frisoane Acuze algice difuze

Diagnostic diferential infecia bacterian/infecia viral

Simptome
1. Infeciile bacteriene: simptomele clasice sunt: astenie, febr, indispoziie 2. Infeciile virale sistemice, deci implic pri diferite ale organismului: rinoree, congestie sinusal, tuse, dureri difuze (artralgii, mialgii, cefalee).

Diagnostic diferential infecia bacterian/infecia viral

Analize de laborator 1. Leucocite: Infeciile bacteriene evolueaz cu leucocitoz Infeciile virale evolueaz cu numr normal de leucocite sau leucopenie i trombocitopenie 2. VSH-ul: evidenierea apariiei sindromului inflamator asociat infeciei 3. PCR

Diagnostic diferential infecia bacterian/infecia viral

4. Frotiul de snge periferic Semne de infecie bacterian: hipersegmentarea nucleului neutrofilelor (fig. 5), hipergranulaia polimorfonuclearelor neutrofile, vacuolizare iar n caz de infecii severe granulaii toxice (fig. 6), devierea spre stnga a formulei leucocitare. Semne de infecie viral: limfocitoz reactiv (fig. 7, 8), coloraie albastr la periferia citoplasmei, nuclei n form de boab de fasole

Fig.5: nuclei hipersegmentai

Fig. 6: granulaii toxice

Fig. 7: limfocitoz reactiv

Fig. 8: limfocitoz reactiv

Diagnostic diferential infecia bacterian/infecia viral

5. Examinarea LCR: util pentru a diferenia meningita viral de cea bacterian. n formele severe de meningit poate fi util monitorizarea ionogramei serice; de exemplu hiponatremia este frecvent n meningitele bacteriene, datorit unei combinaii de de factori care includ deshidratarea, secreia inadecvat de hormon antidiuretic sau administrarea excesiv intravenoas de fluide.

Tabel 1. Modificri LCR n diverse forme de meningit

Tipuri de meningit Acut bacterian Glucoz sczut Proteine crescute Celularitate Polimorfonuclear e neutrofile> 300/mm mononucleare, < 300/mm

Acut viral

normal

normale sau crescute

Tuberculoz

sczut

crescute

mononucleare i polimorfonuclear e, < 300/mm < 300/mm

De obicei mononucleare

Fungic
Neoplazic (meningit carcinomatoas)

sczut
sczut

crescute
crescute

Diagnostic diferential infecia bacterian/infecia viral

Confirmarea diagnosticului necesit culturi: hemocultur, urocultur, sput, exudat faringian, nasal, culturi din plagi, de pe piele, materii fecale i din LCR