Genul Mycobacterium

Caractere generale

bacili acido-alcoolorezisteni dispui izolat sau

grupai, necapsulai, nesporulai; imobili; pretenioi nutritiv, cultiv lent, foarte lent sau sunt necultivabili in vitro; aerobi sau microaerofili;

Caractere generale

structura particular a peretelui celular, cu un

coninut bogat n lipide i ceruri, confer:

- caractere particulare de colorabilitate; - rezisten important la ageni fizici i chimici; - sensibilitate la un numr restrns de antibiotice; - supravieuirea n celulele fagocitare; - caracterul granulomatos al leziunilor histopatologice.

Mycobacterium tuberculosis
Caractere morfo-tinctoriale

bacili a.a.r. subiri, izolai sau grupai n litere unghiulare; pe medii lichide tulpinile virulente se dispun n corzi. cultiv lent (2-6 sptmni) pe medii complexe (mediul

Lwenstein-Jensen); dezvolt colonii R cu aspect conopidiform; cultiv n suprafa pe medii lichide; caractere de cultivare, biochimice i de patogenitate pe animale de laborator l difereniaz de alte specii.

Caractere de cultivare i metabolice

Mycobacterium tuberculosis
Rezistena la factori de mediu

deosebit de rezistent la desicaie; rezistent la numeroi ageni chimici de decontaminare. patogen primar, specific pentru om.

Habitat natural

Factori de virulen

bacterie facultativ intracelular - factorul cord inhib migrarea PMN; - glicolipide de suprafa inhib formarea fagolizozomilor; leziunile tisulare din tuberculoz sunt n special consecina hipersensibilizrii mediate celular.

Manifestri clinice la om determin infecii n special cu poart de intrare

respiratorie; infecia primar evolueaz n 95% din cazuri subclinic, cu leziuni care se fibrozeaz i apoi se calcific; persistena bacililor n leziunile primare explic: - testul la tuberculin pozitiv; - rezistena la reinfecie (premuniie); - riscul de activare al bacililor dormanzi tuberculoza secundar, pulmonar sau extrapulmonar, cu evoluie cronic, fr tendin de vindecare spontan; rar infecia primar poate evolua cu leziuni diseminate tuberculoza miliar.

Imunitate

imunitate mediat celular, care dispare odat cu vindecarea

microbiologic; reacia pozitiv la tuberculin este un corolar al imunitii; cele dou fenomene pot fi disociate.

Racia pozitiv la tuberculin

atest primoinfecia tuberculoas (eritem i infiltrat > 10 mm

diametru dup 48-72 ore); reacia de tip hiperergic (flicten, necroz) indic o multiplicare activ n organism a bacililor a.a.r.

Interpretare i.d.r.
Tuberculoza sau evoluie nefavorabil a primoinfeciei: - reacie pozitiv foarte intens (la 2 UT) - virajul reaciei de la negativ la pozitiv la copii nevaccinai (din focare de TBC) - saltul tuberculinic (creterea diametrului cu peste 8 mm intre dou testri)

Interpretare i.d.r.
Reacii fals pozitive: ca reacii ncruciate cu alte micobacterii Reacii fals negative: la imunosupresai (afectarea imunitii celulare)

Diagnostic bacteriologic Tuberculoza pulmonar examen microscopic al frotiului din sput: prezena de bacili a.a.r. are ntotdeauna semnificaie clinic; dezvoltarea de colonii caracteristice pe mediul Lwnstein Jensen, dup 2-6 sptmni de incubare, la 370C, permite identificarea preliminar a M. tuberculosis. Testarea sensibilitii (important: exist tulpini multirezistente!)

Diagnostic bacteriologic
Tuberculoza extrapulmonar

produsele patologice difer n raport cu localizarea

bolii; centrifugarea produselor lichide (urin, l.c.r., epanamente seroase) datorit caracterului paucibacilar al tuberculozei extrapulmonare; examenul microscopic direct este numai orientativ n cazul produselor posibil contaminate cu micobacterii comensale (urin confuzie cu bacterii comensale - M. smegmatis; aspirat gastric confuzie cu M. gastri), fiind necesar confirmarea prin cultur.

Principii de terapie etiotrop

antibioterapia de prim linie: asocierea rifampicinei cu HIN,

antibiotice de a doua linie: cicloserina, etionamida,

capreomicina, PAS, fluorochinolone, viomicina etc.

pirazinamid i etambutol are ca obiectiv - sterilizarea rapid a expectoraiei; - distrugerea bacililor a.a.r. extra- i intra-celulari din focarul de infecie; - distrugerea bacililor in stare dormand. pentru evitarea recidivelor; - streptomicina (face parte din antituberculostaticele de prima linie)

Profilaxie specific

vaccin BCG (tulpin cu virulen atenuat de M. bovis), cu administrare la nou-nscut (din ziua a 4-a, induce o infecie subclinic imunizant) i apoi revaccinri la cei cu i.d.r. negativ la tuberculin; (BCG bacil Calmette-Guerin) chimioprofilaxie cu HIN la - nou-nscui din mame cu tuberculoz;

- contaci tuberculino-negativi din focare de tuberculoz; - copii cu viraj tuberculinic.

Mycobacterium bovis

patogen primar pentru bovine; poate determina ocazional tuberculoz la om dup consum de lapte nepasteurizat sau prin inhalare de aerosoli contaminai; manifestrile clinice la om sunt identice cu cele determinate de M.tuberculosis; identificarea speciei realizat dup aspectul coloniilor pe mediul L.J. i caractere biochimice; natural rezistent la pirazinamid.

Mycobacterium leprae

bacili a.a.r. cu dispoziie caracteristic - paralel n aglomerri compacte n macrofage (globi); nu a putut fi cultivat pe medii de cultur; patogen primar numai pentru om; agent etiologic al leprei, infecie cu incubaie lung, evoluie cronic i manifestri polimorfe, cu dou forme clinice majore - lepra tuberculoid cu leziuni cutanate superficiale dar care pot interesa nervii senzitivi, paucibacilar;

- lepra lepromatoas cu leziuni distructive la nivelul

tegumentului sau mucoaselor, bogate n bacili, cu evoluie bacteriemic;

 cele dou forme clinice sunt condiionate de starea imunitar

a organismului; rspuns predominent al TH1 lepra tuberculoid (rspuns puternic), predominent TH2, forma lepromatoasa (imunitate deficitar);

diagnosticul de laborator se bazeaz pe ex. microscopic

(exsudat nazal, forma lepromatoas, biopsii cutanate forma tuberculoid); tratamentul etiotrop: dapsona (2-4 luni); pentru tulpini rezistente: rifampicina, clofazimin.

Profilaxie: depistare, izalare, tratament. Vaccinarea BCG scade prevalena in zonele cu lepr
tuberculoid.

Micobacterii atipice

includ specii cu caractere fenotipice diferite de

M.tuberculosis; au fost difereniate n 4 grupe dup viteza de cultivare i dezvolarea de pigment: fotocromogene (M.kansasii, M.marinum), scotocromogene (M. scrofulaceum), necromogene (M.avium-intracellulare) i cu cretere rapid (M.fortuitum); sunt ntlnite la animale sau n mediul extern; pot determina infecii oportuniste la om: infecii pulmonare, ganglionare, cutanate sau infecii generalizate grave la bolnavi cu SIDA; diagnosticul bacteriologic se bazeaz pe izolarea repetat i n numr semnificativ a aceleiai specii, n absena unei micobacterii patogene primare; sensibilitatea la antibiotice este diferit fa de M.tuberculosis i cu diferene ntre specii.

Genul Treponema

Caractere generale

bacterii filamentoase subiri i spiralate; mobilitatea asigurat de un aparat flagelar

endocelular (situat n spaiul periplasmic); strict anaerobe sau microaerofile; pretenioase nutritiv sau necultivabile pe medii inerte; specii comensale colonizeaz mucoasa bucal, intestinal sau genito-urinar la om; speciile patogene pentru om pot fi diferniate numai pe criterii clinico-epidemiologice

- T.pallidum cu 3 subspecii: pallidum, endemicum,

pertenuae;

- T.carateum.

Treponema pallidum subspecia pallidum

Caractere microscopice

bacterii filamentoase foarte subiri (6-15/0,1-0,2 m), cu

extremiti efilate; aspect helicoidal cu spire regulate; vizualizate la microscop cu fond ntunecat, prin IF sau prin impregnare argentic; miscri de nurubare sau flexie datorit mai multor flageli endocelulari.

Caractere de cultivare
la iepure.

nu a putut fi cultivat pe medii de cultur; poate fi meninut n laborator prin inoculare intratesticular viabilitatea este puternic afectat de desicaie, diferene de
temperatur, antiseptice.

Rezistena n mediul extern

Structura antigenic

cardiolipin, hapten lipidic comun treponemelor

patogene i esuturilor animale; Ag proteice de grup, comune treponemelor patogene i celor comensale; Ag proteice i polizaharidice specifice treponemelor patogene.

Factori de virulen

bacterie facultativ intracelular; se ataeaz pe suprafaa a numeroase tipuri de celule prin

structuri proteice din membrana extern; produce hialuronidaz care i favorizeaz rspndirea n organism; fibronectina produs de celulele gazdei o protejeaz de celulele fagocitare; distruciile tisulare se datoresc n special fenomenelor de hipersensibilizare celular.

Manifestri clinice la om infecia luetic, cu transmitere predominent sexual, evolueaz n trei stadii, dup o perioad de incubaie de 2-8 sptmni: - luesul primar caracterizat prin ancrul de inoculare, foarte bogat n treponeme, care se vindec spontan; - luesul secundar care se manifest cu leziuni cutaneo-mucoase diseminate, uneori recidivante care se vindec spontan infecie latent; - lues teriar cu manifestri distructive tisulare (gome), endarterit obliterant (anevrism aortic) sau leziuni degenerative ale SNC (tabes, paralizie general progresiv); lues congenital - consecutiv infeciei intrauterine; - poate fi inaparent la natere, cu manifestri de sifilis secundar sau pot apare malformaii multiorgan, unele incompatibile cu viaa ftului.

Imunitate

imunitate de tip celular (premuniie), care este maxim n

sifilisul teriar dar care confer rezisten la reinfecie n toate stadiile infeciei luetice.

Diagnostic de laborator diagnostic bacteriologic examen microscopic pe fond ntunecat al secreiei de la nivelul ancrului; testul de IF confer specificitate maxim ex. microscopic; examinarea seciunilor histologice prin impregnare argentic. diagnostic serologic teste nespecifice (Venereal Disease Research Laboratory, Rapid Plasma Reagin) - avantaje: ieftine, accesibile laboratorului clinic, permit evaluarea rspunsului la tratamentul cu antibiotice, pot fi utilizate n diagnosticul neurosifilisului; - dezavantaje: pot da reacii fals pozitive. teste specifice (Treponema pallidum HemAgglutination - TPHA, FTAABS Fluorescent treponemal antibody absobrtion, ELISA) - confirm rezultatele pozitive ale testelor nespecifice; - FTA-ABS sau ELISA sunt folosite n diagnosticul luesului congenital prin evideniere IgM specifice la nou-nscut.

Principii de terapie etiotrop

penicilina reprezint antibioticul de ales n toate stadiile

de sifilis; doxiciclina poate fi utilizat la cei cu stri de sensibilizare la penicilin, cu excepia neurosifilisului sau a sifilisului la femeia gravid (metode de desensibilizare).

Metode de profilaxie

nu exist metode de profilaxie specific; se administreaz penicilin la partenerii sexuali ai

cazurilor cu infecie demonstrat; msurile nespecifice, comune infeciilor cu transmitere sexual, constitue baza profilaxiei antiluetice.