Infeciile nosocomiale

Infecii generate de condiiile de spital: manevre diagnostice sau terapeutice. Nosokomeion: nosos = boal, iar komeo = a ngriji.

 Infectie iatrogen: produs de ngrijirile medicale sau rezultat din activitatea medicului. Include si infecia nosocomial.

 Dictionar medical Editura Medical, Valeriu Rusu: "iatrogen = rezultat din activitatea medicului". Majoritatea medicilor, cand discuta despre patologia iatrogena, se refera numai la efectele adverse ale medicamentelor, un aspect major dar care nu epuizeaza sensul problematicii nici pe departe (G. Ungureanu, RRB, 2006, vol 4, nr.3). Mosby's Medical Dictionary 1998: "iatrogenic = cauzat de procedurile diagnostice sau terapeutice; o tulburare iatrogena este o condiie cauzat de procedurile sau personalul medical, inclusiv teama indus pacientului prin remarcile sau intrebrile medicilor".

 Definitia data de Subrie si Lebrun-Vigne - 2005:

"iatrogenia = orice patologie sau eveniment indezirabil indus de o interventie in cadrul sistemului de sanatate, fie ambulator, fie in spital, in medicina sau chirurgie, de catre orice persoana implicata in actul medical, de la medic la infirmiera, kineziterapeut, fiziote-rapeut sau psihoterapeut pana la bolnavul insusi (prin nesupraveghere); pentru unii chiar si de brancardier".

G. Ungureanu: Patologia iatrogena " dificultatile abordarii: delimitarea domeniului si evaluarea dimensiunii problemei. RRB, 2006, vol 4, nr. 3)

 Pentru ca o infecie s fie considerat nosocomial, ea trebuie s apar n 48 de ore, sau mai mult, de la internarea n spital, sau n maximum 30 de zile de la externare. Excepii: IN legate de proteze (e.g. proteze de old un an, 2 ani).

Fondul microbian de spital

- Microbiota pacienilor i personalului medical. - Eventuale insecte, roztoare !!! - Microorganisme infectante pacieni, eventual personal (pericol epidemiologic: mai ales infecii subclinice). - Microorganisme: aer, ap, suprafee, instrumentar etc.

 Condiiile de risc ale contaminrii microbiene vezi si LP - Condiii critice - Condiii semicritice - Condiii necritice

Mna ca vehicul al IN

Diferena ntre: splat obinuit splat medical splat chirugical

Rezistena la vancomicin a enterococilor

 Colonizarea cu tulpini periculoase de spital precede infecia. Fenomenul de iceberg al IN. Cu fiecare pacient, internm un cal troian.

Mna ca vehicul al IN

Caracterisitici ale tulpinilor periculoase de spital

Capaciti de ataare/colonizare i factori de virulen. Nefastidioase: cresc in condiii minime nutritive, n limite largi de temperatur (frigider temperatura ambiant), chiar n prezena subtanelor antibacteriene. Rezistente la antibiotice, antiseptice, dezinfectante! Atenie la soluiile de antiseptice, dezinfectante: mod de preparare, timp de utilizare, pstrare, testarea eficienei, etc.

Bacterii implicate
Stafilococi Enterococi Bacili coliformi: E coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, etc Pseudomonade Ali bgn: Alcaligenes faecalis (face parte dintre bgn nefermentativi), Acinetobacter (mai ales A. baumannii). Clostridium difficile

Microorganisme cu surse n ap
Pseudomonade Legionella Micobacterii atipice (M. chelonae, M. gordonae, M. fortuitum): infecii la dializai, dup bronhoscopii, chirurgie ocular, cardiac, hidroterapie. Aeromonas hydrophila

Microorganisme trasnmise prin snge si manevre parenterale

VHB, VHD HIV viremie similar cu VHC, dar poate atinge i valori crescute n SIDA VHC viremie redus

Microorgansime anaerobe nesporulate

Fac parte din microbiota indigen Rar implicate in infecii endogene Factori de risc: plgi operatorii, sau n regiuni cu vascularizaie redus, neoplazii, infecii mixte cu bacterii aerobe (risc crecut la administrarea de aminoglicozide ineficiente asupra anaerobilor sau fluorochinolone puin active asupra lor).

Infecii determinate de levuri, mucegaiuri, protozoare

Vezi parazitologie

Epidemiologie :
Prevalenta pe plan global este de 7 %.

Prevalenta pe sectoare medicale cu risc : I. Sectiile de terapie intensiva II. Sectiile de chirurgie/arsuri III. Sectiile hematologie-oncologie
Predominante,dupa forma clinic sunt : - infectiile urinare - 40% - infectiile prin cateter - 25% - pneumoniile - 20% - alte infectii - 15% Prevalenta agentilor patogeni: - bacterii gram negative 60% (E. coli 25%; Pseudomonas 15% ) - coci gram pozitivi 30% ( Staphylococcus aureus 15% ) - agenti patogeni multirezistenti 10% (Staphylococcus, Klebsiella, Enterobacter, Acinetobacter, Pseudomonas, fungi)

Succese!