1 CURS 2 PERICARDITA CONSTRICTIVA Def.

Este inflamatia cronica a pericardului caracterizata prin simfizarea ( sudarea ) si fixarea pericardului datorita unui proces de fibroza retractila +impregnarea calcara a sacului pericardic.Acesta se va transforma intr-o carapace dura care va strange inima si va limita permanent expansiunea diastolica a cordului. Etiologie TBC ,infectii virale,bacteriene Neoplasme,traumatica ,radiatii,etc. Simptomatologie Semne de staza periferica: Ascita care se reface rapid dupa evacuare Edeme la membrele inferioare Hepatomegalie dureroasa + jugulare turgescente Semne cardiace;dispnee de effort, ortopnee,astenie,tuse,durere precordiala ,hTA,puls mic,presiune venoasa crescuta in repaus si effort Plaman curat , fara semne de staza Investigatii Ex.radiologic-cord normal sau usor marit , calcificari pericardice mai ales pe VD si santurile A-V,revarsate pleurale ECG-Fb.A,microvoltaj,tulburari de conducere intraatriale si A-V Ecocardiografia-revarsat pericardic,ingrosarea pericardului+calcificarea lui ,dilatarea VCI, deformarea VD,etc. CT,RMN-aceleasi ca la eco Cateterismul cardiac si angiografia-indicate pt.masurarea presiunilor in ventricule si AD, a volumului sistolic si a debitului cardiac,etc. Tratament Medical-regim alimentar hiposodat ,diuretice, digitalice (in Fb.),anticoagulante,perfuzii cu plasma,hidrolizate proteice , albumina umana in caz de evacuari repetate ale ascitei si revarsatului pleural (paracenteza ) Chirurgical-de electie-pericardectomia ( decorticarea pericardica) pe VD si VS cu extindere , la nevoie, pe marile vase si santurile ventriculare ;da rezultate excelente (vindecare)intr-o etapa timpurie -se prefera in ultimul timp operatia cu circulatie extracorporeala si prin sternotomie mediana cu debridarea depozitelor calcare cu ultrasunete STENOZA MITRALA (SM) Def. Este valvulopatia caracterizata prin ingustarea orificiului mitral ( normal are o suprafata de 4-6 cm 2) avand drept consecinta crearea unui obstacol in calea scurgerii sangelui din AS in VS, cu cresterea presiunii in AP si VD. Etiologie

2 RAA- 90% din cazuri ; este cea mai frecventa valvulopatie , cu incidenta mai mare la femei Endocardita bacteriana, miocardita Stenoza mitrala senila (calcificari , ateromatoza ) Medicamente :Ergotamina

Simptomatologie A.Simptome functionale Dispneea ,la inceput de efort, devine apoi permanenta Tusea, seaca la inceput , devine umeda Hemoptizie(datorita HTP) Palpitatii,durere precordiala,disfagie ( prin compresia AS dilatat ),disfonie (prin compresia nervului recurent stg.de catre AS dilatat) B.Ex.obiectiv Inspectia-facies mitral Palparea-freamat catar(echivalentul palpator al uruiturii diastolice) ,puls mic,pulsatii epigastrice (semnul Harzer) Ascultatia- cea mai importanta metoda de diagnostic: Clacmentul de deschidere a mitralei (CDM)-este un zgomot scurt ,de tonalitate inalta ,cu timbru pocnit ce se aude mai bine in sp.IV i.c.stg. Uruitura diastolica-semnul cel mai important-se percepe la apex ,dupa CDM,mai bine in decubit lateral stg.si dupa effort;este un zgomot rugos,de tonalitate joasa ,da impresia de rulare , de rostogolire a unui val lichidian continuu

Investigatii Ex.radiologic-cord mitral-cu bombarea arcului mijlociu stg.(secundara dilatarii arterei pulmonare),reducerea spatiului retrocardiac (datorita dilatarii AS),uneori calcificarea mitralei -la ex.plamanilor marirea umbrelor hilare ,prezenta liniilor Kerley,voalarea campurilor pulmonare ECG-P mitral,semne de HVD Ecocardiografie-permite calcularea suprafetei mitrale , cea mai utila metoda de dg. Tratament Medical-evitarea eforturilor fizice mari,dieta hiposodata ,profilaxia secundara a RAA,a endocarditei infectioase ,control cardiologic bianual -diuretice,betablocante ,antitusive, digitalice, anticoagulante ,etc. Chirurgical-indicatii-SM simptomatica (aria orificiului mitral sub 1,5 cm 2) -contraindicatii IC ireductibila,insuficienta hepatica sau renala grava Metode Comisurotomia pe cord inchis-fie prin fracturare digitala transatriala,fie cu ajutorul unui dilatator transventricular; repara VM fara protezare -indicatii-valve suple,necalcificate,fara tromboza atriala -supravietuirre la 18 ani=90% Comisurotomia pe cord deschis-avantaje-control vizual,indepartarea trombilor atriali ,debridarea calcificarilor valvulare Valvele biologice-xenogrefe porcine,autogrefe care nu dau tromboemboli,hemoliza si lasa un flux valvular fiziologic;sunt dificil de recoltat,au rezistenta mecanica modesta si tendinta la endocardita fibroasa si calcificare -indicatii :femei tinere ,varstnici ,afectiuni asociate cu risc hemoragic(ulcer,coagulopatii),tratament anticoagulant dificil de controlat

4 Valvele mecanice(metal)-sunt rezistente ,accesibile in orice cantitate dar sunt trombogene(necesita anticoagulante toata viata),sunt deformabile -indicatii-endocardita infectioasa ,reinterventii pentru inlocuire,HTA,copii si tineri Valvuloplastia percutana transluminala-se introduce percutan un cateter prevazut cu un balonas gonflabil,pe cale venoasa pana in ADtransseptalAS,se umfla balonasul sub control radiologic cu substanta de contrast ; balonul forteaza deschiderea VM , marindu-i suprafata -indicatii-tineri cu valve suple, necalcificate ,;varstnici cu contraindicatii pt.chirurgia generala ;persoane ce refuza chirurgia -CI.-tromboza AS,IM importanta asociata -rezultate-mortalitate intra-si postoperatorie < 1%