Domnule Procuror ef Direcie (Domnule Procuror ef), Subsemnatul(a) ........................., domiciliat() n (localitatea) ............, strada .........., nr. .........

, bl. ......., sc. ......., et. ......, ap. ......., jude (sector) ........., cod potal ......, titular al crii de identitate seria ........., nr. ......., CNP ..........., avnd calitatea de inculpat (parte vtmat, parte civil, expert etc), n dosarul penal nr. ......../........, m plng mpotriva msurii sau actului de urmrire penal prin care Se arat care este msura, actul, soluia atacat Prin luarea msurii respective mi s-a adus o vtmare a intereselor mele legitime, pentru c Se arat motivele pentru care se contest msura, actul, soluia atacat De aceea, n temeiul art.275 (sau, dup caz, art.278) din Codul de procedur penal, v rog s desfiinai msura sau actul atacat (etc.) i s dispunei msurile legale. Dovada vtmrii intereselor mele legitime prin msura (actul, soluia) luat o fac cu urmtoarele mijloace de prob: Se prezint mijloacele de prob Data Semntura Cateva repere in vederea intocmirii plangerii, cu mentiunea ca trebuie adaptata in functie de detaliile situatiei de fapt.