CURS 3 DRENAJ LIMFATIC Colectoarele superficiale satelite ale safenei interne Colectoarele superficiale ale safenei externe Colectoarele

regiunii fesiere Ele sunt reprezentate de vase colectoare situate superior si sunt satelite venei safene Vasele limfatice sunt dispuse in numar mai mare la nivelul piciorului decat la nivelul gambei si coapsei. Sunt mai numeroase pe fata plantara decat pe fata dorsala. Este descrisa o axa medioposterioara de drenaj limfatic putin dezvoltata prin care pornesc ramuri circumflexe ce se intalnesc cu trunchiurile venoase superficiale la nivelul fetei anteromediale si le insotesc pana la statia ganglionara inghinala. Colectoarele profunde sunt de doua tipuri:unele care sunt satelite vaselor sanguine si altele de sine statatoare care fac legatura intre reteaua capilarelor limfatice si caile principale. Caile principale sunt profunde si merg in paralel: -caile nutritive ale venelor -vasele asezate pe membrana interosoasa -cu arterele plantare -care insotesc zona de anastomoza dintre artera pedioasa si artera plantara externa

-care sunt satelite arterei tibiale anterioare -care sunt satelite arterei tibiale posterioare Ultimele se varsa in cel mai lateral ganglion popliteu. Limfaticele satelite vaselor femurale se inmultesc pe masura ce tesutul moale devine mai abundent si deci creste numarul de colaterali. Cele mai multe dintre aceste vase ajung la nivelul ganglionilor iliaci externi. Caile accesorii sunt vase satelite arterei obturatorii si se varsa tot in ganglionii iliaci externi. Limfaticele satelite arterei fesiere care pot ajunge atat in ganglionii iliaci cat si in ganglionii sateliti arterei iliace comune. Caile accesorii au mai putina importanta in conditii de sanatate,dar devin cai alternative in caz de limf-edem. Ganglionii limfatici ai membrului inferior:ganglionii inghinali se impart in superficiali si profunzi. Numarul lor este variabil de la 1-5. Ei sunt grupati formand grupul intern din ganglionii iliaci dar se pot dezvolta cai accesorii astfel incat limfa colectata din membrul inferior poate ajunge direct la ganglionii iliaci. Examinarea ganglionilor inghinali:pacientul va fi asezat in decubit dorsal cu genunchii semiflectati sprijiniti pe o perna. Ganglionii poplitei sunt situati subaponevrotic iar ca localizare sunt asezati intre safena externa si nervul sciatic popliteu extern.

Un ganglion izolat poate fi prezent la nivel subaponevrotic dar el comunica cu grupul profund. Ganglionul safenei externe primeste colectoare care au insotit vena safena externa de la nivelul talonului si de pe fata posterioara a gambei. Ganglionii poplitei se examineaza pozitionand pacientul in decubit ventral si sustinandu-i gamba in flexie pasiva de 600. Ganglionul tibial anterior la nivelul membrei interosoase este situat subaponevrotic. Este considerat ganglion intrerupator.Este posibil sa aiba o evolutie progresiva sa creasca in dimensiuni la descendenti. Ganglionii intrerupatori nu au rol foarte important in drenajul limfatic si pot lipsi fara sa puna in pericol circulatia. Exista anomalii mai grave:de exemplu absenta unor trunchiuri colectoare ce duc la instalarea limf-edemului care beneficiaza de manevre terapeutice -posturarea membrului inferior in pozitie antidecliva pe perioade limitate -utilizarea unor contentii elastice,mansoane -contentia este un mijloc de ortezare -drenajul limfatic manual Prezenta unui numar suficient de mare de colectoare,dar de calibru mai mic decat vasele normale,capacitate mai mica de resorbtie a membrelor tisulare.

Limf-edemul poate sa apara relativ tarziu sau poate fi determinat de un eveniment traumatic. Pacientul poate relata prezenta edemelor fara ca acest fenomen sa-l nelinisteasca. Prezenta vaselor limfatice reprezentand cai comunicante deschise si dilatate ele creeaza dificulatati in evaluarea locala a limfei. In acest caz se recomanda contentie elastica. Hipoplazia vaselor limfatice.Aceasta poate fi tratata prin drenaj limfatic manual aplicat insa mai des decat in situatiile normale. Comunicantele limfo venoase -cea mai importanta este zona de varsare a canalului toracic in vena subclaviculara stanga. Numeroasele comunicante limfo-venoase nu functioneaza permanent. Comunicantele de acest tip intra in actiune doar atunci cand e nevoie. Ele se deschid cand presiunea lichidului limfatic din vene creste. Dilatarea lor permanenta poate determina insa si refluxul sangelui din vene in vasele limfatice. Ganglionii iliaci si lomboaortici Lanturile iliace sunt un releu obligatoriu pentru limfa colectata de la nivelul membrelor inferioare. Trunchiurile colectoare se unesc si dau nastere canalului toracic varsandu-se in cisterna Pecquet.

La nivelul acestor vase manevrele de drenaj limfatic sunt mai putin eficiente datorita localizarii profunde a vaselor. Ganglionii iliaci cuprind 3 lanturi ganglionare:lantul extern atat pe marginea externa a arterelor iliace comuna si externa. Lantul mijlociu este plasat medial de artera iliaca externa pe fata antero-interna a venei. Lantul intern are originea la nivelul arcadei crurale si continua de-a lungul arterei iliace. Lanturile iliace primesc si trunchiurile colectoare care au strans limfa din viscerele pelvine. Lanturile ganglionare lomboaortice:sunt dispuse in 4 grupuri ganglionare. Din plexul lomboaortic se deprind 3 trunchiuri lombare care depasesc hialusul lomboaortic al diafragmei,la nivelul toracelui in spatele aortei. In alte situatii ele nu ajung in torace confluand tot in spatele aortei dar la nivel abdominal. Daca vasele se unesc la nivel abdominal pot primi limfa de la nivelul intestinului subtire. Cisterna Pecquet este portiunea dilatata din portiunea initiala a canalului toracic.