Sunteți pe pagina 1din 122

e c

ANDREI RDULESCU

FIZIOTERAPIE
PROCEDURI DE HIDROTERMOTERAPIE
CRIOTERAPIE
MASAJUL MEDICAL CLASIC MASAJUL SEGMENTAR
EDITURA MEDICAL
BUCURETI, 2002

COPERTA DE: ADRIAN CONS TANTINESCU

CUVNT NAINTE
Toate drepturile editoriale aparin n exclusivitate Editurii Medicale. Publicaia este marc
nregistrat a Editurii Medicale, fiind protejat integral de legislaia intern i internaional.
Orice valorificare a coninutului n afara limitelor acestor legi i a permisiunii editorilor este
interzis i pasibil de pedeaps. Acest lucru este valabil pentru orice reproducere-integral sau
parial, indiferent de mijloace (multiplicri, traduceri, microfilmri, transcrieri pe dischete
etc.)".
ISBN 973-39-0491-0
Redactor de carte: LILIANA PETRESCU
Tehnoredactor: MIHAI TEFANACHE Secretar de redacie: MARIA-ELENA NEAM

Ne-am gndi! s elaborm aceast carte pentru a umple nite goluri nc existente n ceea ce privete
documentarea n domeniile complexei noastre specialiti medicale - balneofizioterapia.
Dorina i interesul de a reduce din penuria materialelor de specialitate au fost materializate prin editarea
monografiilor "KINETOLOGIE PROFILACTIC, TERAPEUTIC I DE RECUPERARE" (DR. TUDOR
SBENGHE, 1987) i "ELECTROTERAPIE" (DR. ANDREI RDULESCU, 1991).
In volumul de fa, ne-am propus s prezentm celor interesai, elemente i aspecte eseniale din domeniile
hidrotermoterapiei, crioterapiei, masajului medical i biodimatologiei medicale, care nu au fost cuprinse
pn acum ntr-un tratat ct de ct nchegat.
Capitolul privind hidrotermoterapia a fost conceput prin prezentarea celor mai utilizate i solicitate
proceduri, a bazelor fizice i fiziologice ale acestora, omind deliberat descrierea unor proceduri clasice
care nu se mai aplic n bazele de tratament, dar au constituit matca dezvoltrii (i meninerii) celor
folosite n mod curent (splri, friciuni, duuri, afuziuni, mpachetri uscate i umede, halbbad etc.).
Crioterapia i-a dovedit de nenumrate ori efectele benefice n abordarea a numeroase afeciuni acute ale
aparatului locomotor, dar, din pcate, la noi n ar nu este suficient cunoscut i utilizat, mai ales c nu
prea a beneficiat de o prezentare la obiect.
De-a lungul timpului, muli maseuri, o serie de asistente de fizioterapie i profesori de C.F.M., practicani
nceptori n maso-kinetoterapie, ne-au ntrebat despre existena - sau mai degrab inexistena - unor
manuale de masaj medical. Interesul lor era justificat. Lipsa unor monografii sau a unui ndrumar de
masaj medical mai detaliat metodologic ne-a determinat s redactm acest capitol consacrat masoterapiei
medicale, att de solicitat, rspndit i eficient cnd este aplicat corect. Ct privete masajul
reflexogen, terapie pretenioas i foarte valoroas, care necesit noiuni teoretice i practice foarte
amnunite, absena descrierii acestuia n literatura medical de specialitate n ara noastr este aproape
total.
Datorit diversitii bioclimatologice oferite de geografia fizic i de multitudinea staiunilor
balneoclimaterice din ara noastr, preocuparea cercettorilor i specialitilor din domeniu a existat de mult vreme (deceniile 3 i 4), materializat prin numeroase
lucrri i studii de cercetare competente i valoroase. Menionm c n ultimele dou decenii au fost
publicate aspecte i date de bioclimatologie n monografii precum "Factorii naturali de cur din principalele staiuni balneoclimaterice din Romnia" (C. Stoicescu, L. Munteanu; 1976), "Bioclima staiunilor
balneare din Romnia" (E. Teodoreanu, Mariana Dacos-Swoboda .a.; 1984), "Cura balneoclimateric indicaii i contraindicaii, 1996), dar am considerat necesar ca acestea s fie reactualizate i prezentate

ntr-un volum care s cuprind mai multe domenii din specialitatea noastr, care s trezeasc interesul
colegilor notri mai tineri sau chiar al celor mai experimentai.
Autorii

FOREWORD
This book is uimea at fil/ing some documentation voids in the complex fleld of balneophysiotherapy.
The monographs published so far - Prophilactic kinetology, Therapy and Rehabilitation (T. Sbenghe, 1987)
and Electrotherapy (A. Rdulescu, 1991) are doing just that.
The presen volume tackles some essential elements and aspects of hydrotherapy, cryotherapy, medical
massage and medical bioclirnatology miss-ing from a comprehensive treatise.
The chapter on hydrothermotherapy dcscribes widely used and muc fi solicited proceditres, together with
their phvsical and physiological foundation. Some of the classical proceditres, no longer in use in
treatment units, are omit-ted, but one should not forget that they lie at root of present techniques (washings, frictions, showers, affusions, dry and wet wrappings, halbbad, etc.).
Cryotherapy h as over and again proved its benefits in many affections of the locomotor apparatus.
Unfortunately, the procedare is little known and applied in this country. and one of the reasons could well
be the scarcity of writings on the subject.
In the course of time, we have been asked by many masseurs, physio-therapy assistants and medical
phvsical teachers, beginner-practitioners of ma-ssage-kinetotherapy about medical massage manuals.
Their interest was per-fectly justific, but such books do not exist. So, the lack of monographs, or of a guide
to medical massage in greater methodological detail, /nade us write a chapter devoted to this topic.
Massage is a therapy much solicited and used. It can be effective provided it is correctly applied. A very
pretentious, but also higly valuable, therapy is reflexogenic massage. Practising it requires detailed
theoretical and applied knowledge. As it is, few, if any, descriptions are given in the Romanian specialist
literature.
Balneoclimatology researchers and specialista have producea many relevant studics. The discipline itself
dates from the third and fourth decades of the 20th century given that Romnia's phvsical geography offers
much biocli-matological diversity favourable to the development of spas and healtli resorts throughout the
country.
Interesting monographs have been published over the past two decades -Natural cure ractors in Romanian's
main spas and health resorts (C. Stoicescu,
Foreword

L. Munteanu, 1976); The bioclimate of spas and health resorts in Romnia (Elena Teodoreanu, Mariana
Dacos-Swoboda et al, 1984); The balneoclimatic cure. Indications and contraindications (collective work,
1986). Now, we felt the need io update the Information and gather it together in a volume addrexsing
severul areas of our xpeciality. We hope it will be of interest to our yoimger colleagues and, why not,
perliaps to the more experienced ones, too.
The authors

CUPRINS
I. PROCEDURI DE HIDROTERMOTERAPIE .........................................................

11

1.1. NOIUNI GENERALE DE TERMOREGLARE..................................................


1.2. EFECTELE FIZIOLOGICE ALE PROCEDURILOR GENERALE CALDE I
HIPERTERMICE .................................................................................................
12
1.2.1. Imunobiologice ............................................................................................
|2
1.2.2. Spasmolitice ................................................................................................
12
1.2.3. Circulatorii ..................................................................................................
12
1.2.4. Antialgice ......................................................................
12
1.3. PROPRIETILE APEI CALDE N HIDROTERMOTERAPIE..........................
1.4. REACTIVITATEA ORGANISMULUI I IMPORTANA EI.....
14
1.5. REACIILE DIN HIDROTERAPIE ....................................................................
1.6. ACIUNILE FIZIOLOGICE ALE BILOR CALDE...........................................
1.6.1. Aciunile fiziologice ale bilor calde asupra aparatului cardiovascular.........
16
1.6.2. Aciunile fiziologice ale bilor calde asupra aparatului respirator................
16
1.6.3. Aciunile fiziologice ale bilor calde asupra funciei renale ........................
17
1.6.4. Aciunile fiziologice ale bilor calde asupra organelor interne ....................
17
1.6.5. Aciunile fiziologice ale bilor calde asupra sistemului nervos vegetativ......
17
1.6.6. Aciunile fiziologice ale bilor calde asupra sngelui ..................................
17
1.7. PROCEDURI DE HIDROTERMOTERAPIE........................................................
1.7.1. Bile Hauffe pariale. Efecte fiziologice ......................................................
IX
1.7.2. mpachetarea general uscat ......................................................................
18

13
14
16

18

1.7.3. mpachetrile locale cu parafin ..................................................................


19
1.7.4. mpachetarea cu nmol ...............................................................................
19
1.7.5. Baia general hiperterm de nmol .............................................................
20
1.7.6. Baia de lumin general .............................................................................
20
1.7.7. Sauna ..........................................................................................................
21
1.7.8. Bile de aburi .............................................................................................
21
1.7.9. Bile cu bule de gaz (aer, oxigen, bioxid de carbon) ................................
22
1.8. CONCLUZIE SUCCINT PENTRU ORIENTAREA SPECIALITILOR N ALEGEREA CELOR MAI INDICATE
PROCEDURI DE HIDROTERMOTERAPIE
24
1.9. ALTE PROCEDURI DE HIDROTERAPIE..........................................................
25
1.9.1. Bile cu plante medicinale ..........................................................................
25
1.9.2. Indicaiile bilor cu plante medicinale..........................................................
25
1.9.3. Duul subacval ............................................................................................
26
1.9.4. Baia galvanic general Stanger ..................................................................
27
1.10. AMENAJAREA SECIILOR DE HIDROTERMOTERAPIE..............................
28
II. CRIOTERAPIA.........................................................................

11.1. DATE GENERALE.............................................................................................


11.2. MECANISME FIZIOLOGICE DE ACIUNE ASUPRA CIRCULAIEI
11.3. ROLUL SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV ...............................
11.4. ACIUNEA ASUPRA RESPIRAIEI ............................
Cuprins
Fizioterapie

31

31
31
32
33

1.7.
11.5. EFECTELE ASUPRA METABOLISMULUI................................................
11.6. DUREREA I CRIOTERAPIA ....................................................................
11.6.1. Cile nervoase de transmitere a impulsurilor......................................
11.6.2. Receptorii cutanai i alte mecanisme de aciune ...............................
11.6.3. Alte mecanisme de aciune a crioterapiei asupra musculaturii............
APLICAIILE TERAPEUTICE ALE CRIOTERAPIEI................................
11.7.1. Suferine dureroase ale sistemului muscular i osos...........................
11.7.2. Afeciunile reumatismale inflamatorii cronice (poliartrita reumatoid)..
11.7.3. Experiena personal...........................................................................
11.7.4. Afeciuni neurologice .........................................................................
II.8. METODE DE APLICARE...................................................................
11.8.1. Compresele reci .................................................................................
11.8.2. Pungile reci........................................................................................
11.8.3. Baia parial (regional) cu ap rece..................................................
11.8.4. Sprayurile de rcire............................................................................
11.8.5. Masajul cu cuburi de ghea..............................................................
II.9. CONTRAINDICAIILE!; CRIOTERAPIEI.....................................................
III. MASAJUL MEDICAL CLASIC.....................
111.1. SCURT ISTORIC AL MASAJULUI ...........
111.2. PRINCIPALELE FORME DE MASAJ .......
111.3. TEHNICA PROCEDEELOR DE MASAJ ...
111.4. PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJ.
111.4.1. Netezirea (efleurajul) ........................
111.4.2. Frmntatul (petrisajul).....................
111.4.3. Baterea (tapotamentul)......................
111.4.4. Friciunile .........................................
111.4.5. Vibraiile ..........................................
111.5. PROCEDEE AJUTTOARE DE MASAJ ..
111.5.1. Cernutul i rulatul ............................
111.5.2. Presiunile..........................................
111.5.3. Scuturrile.........................................

III.5.4. Traciunile.......................................................
MASAJUL PARIAL ...............................................
111.6.1. Masajul trunchiului.........................................
111.6.1.1. Masajul dorsal .................................
111.6.1.2. Masajul peretelui toracic..................
111.6.1.3. Masajul peretelui abdominal ............
111.6.2. Masajul membrelor inferioare.........................
111.6.2.1. Masajul coapsei (posterior)..............
111.6.2.2. Masajul gambei (moletul)................
111.6.2.3. Masajul piciorului ............................
111.6.3. Masajul membrelor superioare........................
111.6.4. Masajul capului ..............................................
111.6.5. Masajul cefei (regiunea posterioar a gtului)
111.6.6. Masajul facial.................................................
111.7. MASAJUL GENERAL..............................................
111.8. MASAJUL ESUTURILOR I ORGANELOR.........

III.8.1. Masajul esuturilor..........................................


111.8.1.1. Masajul tegumentului.......................
111.8.1.2. Masajul esuturilor conjunctive.........
111.8.1.3. Masajul esutului muscular...............
34 34 34 35 36 36 37 38 38 40 40 40 41 41 42 42 43
45 45 46 47 47 47 49 50 51 53 53 54 54 55 55 56 56 56 59 60 61 64 65 67 69 72 73 74 75
76 77 77 77 78
III.8.1.4. Masajul periostal ...........................................................
111.8.2. Masajul aparatului vascular........................................................
111.8.3. Masajul nervilor periferici ........................................................
111.8.4. Masajul organelor profunde......................................................
111.8.4.1. Masajul coninutului toracic...........................................
111.8.4.2. Masajul coninutului abdominal.....................................
111.9. MASAJUL COMBINAT CU ALTE PROCEDURI.............................
111.9.1. Masajul sub ap.......................................................................
111.9.2. Du - masajul...........................................................................
111.9.3. Masajul cu nmol.....................................................................
111.10. ACIUNILE I EFECTELE MASAJULUI .......................................
III.10.1. Efectele masajului tegumentar ................................................
III. 10.2. Efectele asupra esutului conjunctiv ........................................
III. 10.3. Efectele asupra esutului muscular i musculo-tendinos ..........
III.10.4. Efectele masajului asupra articulaiilor....................................
III. 10.5. Efectele masajului asupra aparatului circulator........................
III. 10.6. Efectele masajului asupra sistemului nervos............................
111.11. INDICAIILE MASAJULUI..............................................................
III. 12. CONTRAINDICAII..........................................................................
111.13. CONDIII I REGULI PENTRU PRACTICAREA MASAJULUI....
111.14. PREGTIREA I FORMAREA EXECUTANILOR .......................
IV. MASAJUL SEGMENTAR (REFLEX)
IV.l. CONSIDERAII FIZIOLOGICE I CLINICE GENERALE. IV.2. DOZAREA MASAJULUI
SEGMENTAR .............................
IV.2.1. IV.2.2. IV.2.3. IV.2.4. IV.2.5. IV.2.6. IV.2.7.
Reactivitatea organismului ..........................................................
Intensitatea stimulului declanat de masajul segmentar...............
Durata masajului.........................................................................
Intensitatea presiunii manuale.....................................................
Intervalele ...................................................................................
Numrul edinelor.....................................................................
Corelaia dintre starea de reactivitate i intensitatea excitantului
IV.3. EFECTELE MASAJULUI SEGMENTAR..............
IV.4. BAZELE TEHNICII MASAJULUI SEGMENTAR
IV.4.1
IV.4.4. IV.4.5.
Stabilirea simptomelor reflexe i algice...................................................
IV.4.2. Stabilirea modificrilor cutanate...............................................................
IV.4.3. Stabilirea modificrilor esutului conjunctiv..............................................
Obiectivarea modificrilor musculare.......................................................
Evidenierea modificrilor periostale........................................................
IV.4.6. Evidenierea "punctelor maximale" ..........................................................
IV.5. TEHNICA SPECIALA A MASAJULUI SEGMENTAR ....................................
IV.5.1. Manipulaiile masajului............................................................................
IV.5.1.1. Manipulaiile de masaj ce acioneaz asupra zonelor musculare IV.5.1.2. Manipulaiile de masaj ce acioneaz asupra
modificrilor esutului
conjunctiv..........................................................................................
IV.5.1.3. Masajul cu efecte periostale......................................................
IV.6. STRUCTURAREA MASAJULUI SEGMENTAR...............................................
IV.6.1 Succesiunea i direcia manevrelor de masaj............................................
IV.6.2. Abordarea sistematic i formele speciale de masaj................................
I V. 6.2.1. Tratamentul dorsal.....................................................................
I V.6.2.2. Tratamentul bazinului.................................................................
I V. 6.2.3. Tratamentul toracelui..................................................................

79 79 80 80 80 81 82 82 83 83 84 85 86 86 87 88 89 89 90 90 92
95 95 97 97 98 98 99 99 99 99 101 102 102 102 103 104 104 104 105 105 105
106 107 107 107 108 108 108 109

10
Cuprins
I
O
1

i
n
u
IV.
7.

PRINCIPALELE MANEVRE DE MASAJ SEGMENTAU ................................

1
1
0
1
1
0

1
1
n
1
U
)

1
1
1
1
1
1

I
M
IV.
8.
IV.
9.

INDICAIILE GENERALE ALE MASAJULUI SEGMENTAR (REFLEX) ......


1 URMRILE NEDORITE ALE MASAJULUI SEGMENTAR
...........................
1

1
1

V. BIBLIOGRAFIE SELECTIV
113

I. PROCEDURI DE HIDROTERMOTERAPIE
1.1. NOIUNI GENERALE DE TERMOREGLARE ^
nainte de a prezenta principalele proceduri de hidrotermoterapie, considerm necesar a meniona
cteva date i noiuni elementare de termoreglare. Termenul de referin al aplicaiilor de termoterapie
este temperatura "de indiferen". Aceasta este de 25C pentru aer i de 34C-35C pentru ap. Ea
este ntotdeauna raportat la temperatura suprafeei corporale care reprezint o medie ntre
temperaturile cutanate extreme fiziologice ale frunii (35C) i ale halucelui (25C). Noiunea de
indiferen termic este fiziologic, dar relativ, ea depinznd de temperatura cutanat diferit a
zonelor tegu-mentare, precum i de procesele dinamice diferite ale corpului omenesc.
n complexul proces de termoreglare, precum i n hidrotermoterapie, trebuie inut cont de un factor

esenial: deficitul caloric al "cojii" (nveliul corporal) fa de "nucleu" (interiorul corporal), care
este de 3C-5C.
In medie, n condiii de confort termic, deficitul caloric este de 40 de calorii. La o procedur
hiperterm, n prima faz, cldura procedurii este folosit pentru anularea deficitului caloric (fiind
necesar o treime din intensitatea cldurii la procedurile fierbini) i apoi utilizat pentru nclzirea
"nucleului", prin convecie intern. Durata procedurilor hipoterme trebuie s fie orientat i dup
deficitul caloric "coaj-nucleu" al fiecrui individ: el poate fi mare, cnd "nucleul" se nclzete
lent, n circa 10-12 minute, sau mic, cnd "nucleul" se nclzete repede, n 5 minute, timp n care se
lichideaz rapid deficitul caloric. Acest lucru presupune o prealabil testare a termoreglrii pacienilor
nainte de prescrierea procedurilor.
Mecanismele ce intervin n termoreglare la procedurile hipertetme:
- reaciile vasculare consensuale (de acelai sens), cunoscute ca i reaciile Dastre - Morrat;
- modificrile produse n circulaia renal;
- reducerea circulaiei de repaus n musculatur prin unturile anastomotice arterio-venoase;
- devierea circulaiei cerebrale cu descongestionarea produs n cazul bilor calde ale
extremitilor membrelor inferioare.
12
Proceduri de hidrotermoterapie
Fizioterapie

13
1.2. EFECTELE FIZIOLOGICE ALE PROCEDURILOR GENERALE CALDE I
HIPERTERMICE
1.2.1. Imunobiologice
Se bazeaz pe mecanismul realizat de aportul sanguin crescut n esuturile inflamate (prin vasodilataie
hiperemic), sngele aducnd elementele componente i necesare reaciilor de aprare imunobiologic
a organismului. Astfel, se consider ca o termoterapie adjuvant benefic procedurile ce realizeaz o
cretere a temperaturii "centrale" de peste 40C n diferite afeciuni infecioase febrile.
n acest context, trebuie inut cont i de criterii biologice n selecionarea cazurilor, precum
electroforeza: n cazuri de litru crescut al gamaglobulinelor, expresie a unor manifestri clinice
cronice, se pot indica; dar n cazuri n care alfaglobulinele au un titru crescut, nu sunt indicate.

1.2.2. Spasmolitice (indicate Ia temperaturi de 37,3C -37,8C)


a) Pe musculatura striat prin aciune miorelaxant direct i indirect;
b) Pe musculatura neted, mai ales n cazurile de contracturi musculare n zone rnetamerice.

1.2.3. Circulatorii
Sunt o consecin a efectelor vasodilatatorii i Spasmolitice pe vasele cutanate periferice. Ca moduri
de aciune se susin cele locale, la distan (prin aciune consensual de vecintate sau n organe i
sisteme) i generale (prin intermediul centrilor din hipotalamus se inhib verigile intermediare
vasocon-slrictorii).

1.2.4. Antialgice
Sunt secundare, indirecte i nespecifice (prin aciunile complexe asupra diferitelor mecanisme
patogene; numai despre aceste aciuni se pot scrie pagini ntregi).
Trebuie s subliniem c n centrul modificrilor produse n organism prin aplicaiile
hidrotermoterapice se afl metabolismul general i echilibrul termic.
1.3. PROPRIETILE APEI CALDE N HIDROTERMOTERAPIE
Pentru a nelege mai bine efectele procedurilor terapeutice care v utilizeaz apa cald, vom prezenta
caracteristicile, proprietile fizice i mecanismele fiziologice induse n corpul omenesc de bile calde.
Proprietile fizice ale apei sunt reprezentate n principal de doi parametri: termic i mecanic.
Ne vom referi n primul rnd la cel termic.
Avantajele apei n hidrotermoterapie sunt determinate de:
R - cldur specific mare (cantitatea de cldur exprimat n calorii, necesar pentru a nclzi l ml de
ap cu 1C);
K - capacitate caloric mare (cantitatea de cldur exprimat n calorii, necesar pentru a nclzi l cm 3
substan cu 1C);
L - termoconductibilitate caloric mare (cantitatea de cldur - n calorii-care trece printr-un strat cu

grosimea de l cm, la diferena de temperatur de 1C).


Apa avnd o mare termoconductibilitate, nmagazineaz mult energie caloric i o cedeaz uor: l l
de ap pierde (cedeaz) 580 de calorii prin evaporare, n plus, n ap, dispare pierderea de cldur a
corpului prin radiaie, n condiii bzie, cel mai bun mediu pentru tratament este apa cald. Cnd
specificm apa cald, subnelegem utilizarea apei la temperaturi de 35C-37C. La 34C baia se
numete la temperatur indiferent. Sub temperatura de 34C intrm n domeniul bilor rcoroase
(33C-25C), reci (25C-18C) i foarte reci (pn la 0C). Peste 38C intrm n domeniul
hipertermiei.
La bile calde au loc schimburi de cldur ntre zona periferic (tegu-mentar) i mediul- ap, pe de o
parte, i ntre zona central a organismului i zona periferic, n faze succesive:
a) pn la lichidarea gradientului (diferena) intern i a deficitului caloric iniial existent (3C) i apoi
b) n funcie de meninerea temperaturii apei calde i de
c) posibilitile de cedare a cldurii metabolice produse de zona central ctre cea periferic.
Astfel, la baia cu temperatur de 37C, dup 10-12 minute, temperatura central a organismului crete
cu 0,1C la fiecare 5-6 minute, ajungnd la temperatura central de 37C n 30 de minute (denumit
temperatur termostat).
Trebuie s mai menionm c se mai realizeaz un gradient termic ntre cele dou medii din afara
organismului: apa cald n care se afl corpul pacientului (cu o termoinducie mare) i aerul
nconjurtor (cu o termoinducie mic). Dac diferena dintre aceste dou medii este prea mare
(datorit unei temperaturi prea sczute a aerului), se produc reacii nocive n termoreglare (vasoconstricie, contracii musculare n scopul unei termogeneze care s contracareze rcirea corpului). De
aceea, microclimatul n care se aplic procedurile trebuie
14
Proceduri de hidrotermoterapie
Fizioterapie

15

s aib o temperatur de confort termic care s nu perturbe procesele de ter-moreglare.


Pe lng factorul termic, trebuie s menionm si intervenia i aciunea factorului mecanic la
procedurile de hidrotermoterapie. Acesta este reprezentat de forele mecanice ale cror caracteristici se
conformeaz legilor lui Pascal i Arhimede.
Conform legii lui Pascal, presiunea exercitat de un lichid aflat n repaus relativ asupra unei suprafee
oarecare, se transmite n toate direciile i cu aceeai intensitate. Valoarea acestei presiuni este
condiionat de mrimea coloanei de ap ce apas pe unitatea de suprafa tegumentar. Concomitent
cu aciunea forelor hidrostatice acioneaz i legea lui Arhimede, conform creia un corp scufundat
ntr-un lichid, n repaus, este mpins de jos n sus (deci antigravitaional) cu o for egal cu greutatea
volumului de lichid dislocat (n cazul nostru - apa).
n aceste condiii, presiunea antigravitaional realizat permite uurarea greutii corporale a unui
individ aflat n baie i n consecin relaxarea organismului descrcat de greutatea sa.

1.4. REACTIVITATEA ORGANISMULUI I IMPORTANA EI


O importan deosebit n obinerea efectelor la aplicarea procedurilor de hidrotermoterapie o are
reactivitatea individual a organismului. Ne dm seama c ea este variat, determinat de toate
particularitile sale fiziologice: ter-moreglatorii, echilibrul neuro-endocrino-metabolic, integritatea
sistemelor i organelor etc.
Modul de aciune general i efectele procedurilor hidrotermice pornesc chiar de la percepia i
recepionarea cutanat a senzaiilor termice.
Calea nervoas de transmisie a excitaiilor termice parcurge traseul de la receptorii cutanai prin nervii
senzitivi, ajunge n coarnele posterioare medulare, de aici prin fasciculul spino-talamic, o parte din
informaii ajung n nucleul cenuiu din hipotalamus (cu rol n termoreglare) i o alt parte ajunge la
scoara cerebral, unde percepia senzaiilor termice devine contient. Participarea scoarei n reglarea
i controlul termoreglrii explic producerea reflexelor condiionate n termoreglare.

1.5. REACIILE DIN HIDROTERAPIE


Trebuie s recunoatem c cele mai puternice i semnificative reacii generale ale organismului la
oricare din toate aplicaiile de fiziokinetoterapie
(hidrotermoterapie, electroterapie, masoterapie, kinetolerapie) se obin la procedurile din cadrul
primului domeniu al parantezei.

O reacie general bun (exprimat prin obinerea unor stri i senzaii de nclzire n sensul
confortului termic general, vioiciune, capacitate dinamic crescut, euforie, creterea apetitului,
creterea ateniei .a.m.d.) determin o reacie local bun. Cum aceasta este prima vizibil, ea este
considerat ca primul scop al efectului sanogenetic al procedurilor hidrotermice aplicate (tegumentul
de culoare roie-vie i cald).
Putem testa calitatea reaciei individuale locale prin proba Dalmady, care const din apsarea digital
pe un segment cutanat circumscris. Va aprea o pat alb, care dup decompresiune trebuie s persiste
n mod normal timp de 2-5 secunde. O durat peste 6 secunde denot o reacie prelungit care presupune c individul va reaciona defectuos la aplicarea procedurii termice, n aceste condiii se
recomand s tatonm la nceput "terenul" prin diferite metode:
- stropire cu ap rece (la 16C) folosind o cantitate de 2-3 litri pe regiunea coloanei cervicodorsale n sens cranio-caudal;
- scurte excitaii termice realizate prin splri, friciuni sau afuziuni, nainte de aplicarea procedurilor
generale.
Dac nu se iau msuri preventive la subiecii cu disfuncionaliti ter-moreglatorii i funcionale,
riscm apariia reaciilor generale proaste (stare de slbiciune, astenie, cefalee, curbatur, tremurturi,
ameeli, inapeten) i locale proaste (rcirea pielii, piloerecie, paloare prin vasospasme periferice)
dup aplicaiile hidrotermice generale.
Pentru obinerea unor bune reacii hidrotermoterapice la aplicaiile din acest domeniu, mai menionm
o serie de condiii termice recomandabile:
- temperatura tegumentelor la iniierea procedurilor s fie n limite normale;
- evitarea strilor de intoxicaii generale, convalescene dup boli infecioase, stri de
astenie i nevroze avansate .a.;
- fiind proceduri mai solicitante, nu se aplic aproape de orele de mas sau seara, aproape de orele de
culcare;
- n funcie de caz se adaug factori stimulatori sau sedativi mecanici (periaj, bule de gaz, du
subacval) sau chimici;
- n funcie de caz, de scopul urmrit i de completarea efectelor, baia cald poate fi urmat de alt
procedur - duuri, tergeri cu intensiti variate pn la friciuni etc;
- numrul aplicaiilor se poate limita pn la 12-18 edine pe serie.
16
Proceduri de hidrotermoterapie
Fizioterapie

17
1.6. ACIUNILE FIZIOLOGICE ALE BILOR CALDE
Aceste caracteristici fizice ale bilor cu ap cald produc o serie ntreag de aciuni fi/iologicc asupra
organismului uman.

1.6.1. Aciunile fiziologice ale bilor calde asupra aparatului cardiovascular


Inima (pompa cardiac). Iniial se produce o tahicardie, apoi ritmul cardiac se echilibreaz.
Mecanismul: creterea debitului blaie (o expulsie sanguin din ventriculul stng spre artera
aort) cu 120-130 ml pe minut si a volumului cardiac (cantitatea de snge expulzat de inim ntrun minut) cu circa 100%. Tensiunea arterial diastolic scade relativ brusc i de la nceput.
Tensiunea arterial sistolic nti scade i apoi crete. Rezistena vaselor arteriale periferice scade
la valoarea 1/2-1/3 fa de valoarea de repaus, uurnd astfel munca inimii, mai precis, reducerea
lucrului mecanic efectuai de inim cu 1/2-1/3. n urma acestor aciuni, volumele membrelor
inferioare se reduc cu 0,6-3,1 cm3 (mai ales pe seama structurilor elastice, cu precdere a vaselor
venoase i limfatice, cu creterea presiunii venoase dinspre distal spre proxima!, favoriznd
ntoarcerea venoas spre vasele intratoracice).
n acelai timp, circumferina abdomenului scade cu 3,7-6,5 cm (odat cu creterea presiunii
venoase) i circumferina toracelui scade cu 1-3,6 cm.
1.6.2. Aciunile fiziologice ale bilor calde asupra aparatului respirator
Crete presiunea intrapleural (cu 2,2-10 cm 3 apa). Scade aerul de rezerv din plmni (cu toate c
la nceput se produce o tahipnee moderat). Scade tensiunea elastic a esutului pulmonar.
Capacitatea medie pulmonar scade cu 0,5-1 l, volumul respirator scade cu aproximativ 20%.

Amplitudinea respiraiilor scade cu 50-100 cm3 aer.


n modificrile funcionale privind amplitudinea i frecvena respiraiilor, volumul respirator,
raportul gazelor CO?/C>2, intervin procesele reflexe cu punct de plecare n centrii nervoi de
reglare central (din bulb). Acestea sunt induse prin nclzirea sngelui ce ajunge la nivelul SNC,
de modificri metabolice locale i n concentraiile de CO 2.
i la efectele respiratorii ale procedurilor hidrotermoterapice intervine starea sistemului nervos.
Nevroticii nu rspund adecvat (de fapt, nici la cald, nici la rece) i se prefer procedurile la
temperatur de indiferen (34C).
1.6.3. Aciunile fiziologice ale bilor calde asupra funciei renale
Scade debitul plasmatic. Crete fracia filtrat (sanguin). Diureza, la nceput, crete moderat (prin
vasodilataie consensual) i apoi scade, prin meninerea echilibrului hidroelectrolitic, compensnd
pierderile prin sudoraie.

1.6.4. Aciunile fiziologice ale bilor calde asupra organelor interne


Are loc o vasoconstricie "n balan", care duce la scderea irigaiei sanguine viscerale. O
important aciune are loc la nivelul musculaturii netede viscerale. Acestea se realizeaz n mod
direct sau pe ci reflexe. Trebuie fcut o distincie a efectelor (rspunsului) la indivizii
normofuncionali i la cei cu disfuncii.
De exemplu, la nivelul tubului digestiv, aplicaiile cu bi calde cresc tonusul i peristaltismul
tractului gastrointestinal la subiecii normali, dar relaxeaz spasmele tubului digestiv la bolnavi.
1.6.5. Aciunile fiziologice ale bilor calde asupra sistemului nervos vegetativ
Trebuie s menionm c efectele clasice i statistic demonstrate se obin n general pe subieci cu
sistem nervos echilibrat. Astfel, se admite c procedurile calde cu temperatura apei de peste 36C
sunt vagotone, n timp ce procedurile fierbini (la 40C-42C) produc n mod direct
simpaticotonie.
Indivizii nevrotici nu rspund astfel la factorii termici, reaciile lor fiind inadecvate; din acest
motiv, la introducerea procedurilor hidrotermice la nevrotici se caut factori i parametri la care ei
rspund mai bine, prin proceduri de tatonare. De regul, se recomand procedurile alternante
(Winternitz).
1.6.6. Aciunile fiziologice ale bilor calde asupra sngelui
Din cercetrile efectuate s-a constatat c procedurile calde (i fierbini) produc urmtoarele modificri
principale:
- hemodiluie (prin vasodilataie general cu respectivele consecine);
- scad hematiile (i hemoglobina); scad glicemia i glutationul (consumat n creterea proceselor oxidative)
precum i potasemia;
- cresc: leucocitele, nivelul vitaminei C, pH-ul;
- la procedurile fierbini cresc calcemia, nivelul adrenalinei, coagulabili-tatea sanguin.
18
Proceduri de hidrotermoterapie
Fizioterapie

19

1.7. PROCEDURI DE HIDROTERMOTERAPIE


1.7.1. Bile Hauffe pariale. Efecte fiziologice
Aceasta este o procedur parial cu efect "central" aplicat prin intermediul apei la extremiti, dup o
tehnic caracterizat de creterea gradat a temperaturii apei, fapt ce justific i termenul de bi
"ascendente pariale". Se ncepe cu o temperatur a apei de 35C-36C care se crete gradat, dup toleran
(la interval de minute), pn la 43C -45C. Corecta aplicare a procedurii trebuie s ntruneasc anumite
condiii:
- nainte de prima edin se recomand efectuarea unor teste, precum Landis-Gibbon sau Winsor (cu
msurarea din 5 n 5 minute a temperaturii cutanate a halucelui dup 30 de minute de la atingerea
temperaturii apei la 43C -45C);
- Bolnavul s fie bine acoperit n tot restul corpului pentru ca temperatura central s ajung la 37,5C prin
vasodilataie cutanat general;
- Teritoriile segmentare la care se aplic procedura trebuie s fie normal irigate.
Efecte fiziologice:
.- Produc o vasodilataie loco-regional;

- Se induce o vasodilataie periferic la distan, unde nu vrem s aplicm procedura, conform "legii
consensuale n circulaia tegumentar" a lui Gottfried Miiller. De exemplu, o aplicaie la membrele
superioare, pentru obinerea unei activri circulatorii sanguine deficitare la membrele inferioare;
- Se obin efecte consensuale interne, de exemplu, aplicaiile la membrele superioare pot induce o
vasodilataie n vasele coronare;
- Se obin efecte opuse (contrarii) n unele organe (conform "legii reflexului antagonic" al lui Dastre
Morrat). De exemplu, obinerea descongestionrii circulaiei pulmonare n afeciuni congestive pulmonare.
timp de o or, aportul termic este de numai 50 cal, adic exact ct este suficient i necesar s se lichideze
acest deficit caloric. Dac deficitul caloric al organismului este mai mic, procedura reuete s creasc
temperatura central numai cu 0,5C, eliminndu-se astfel numai o parte (1/3-2/3) din cldura metabolic a
organismului, rmnnd doar 25-30 cal. Deficitul caloric creat se va lichida n circa 60 minute. Dup o
procedur hiperterm prealabil, mpachetarea uscat va reine cldura n corp timp de 1-2 ore.

1.7.3. mpachetrile locale cu parafin


Aplicaiile locale cu parafin sunt cunoscute n general sub form de 3 metode de utilizare:
- imersiune n parafin semisolid (cea mai eficace din punct de vedere caloric);
- pensulri cu parafin topit;
- aplicare de plci de parafin cu caracteristici plastice. Aceasta din urm este cea mai frecvent
folosit.
Plcile trebuie s fie ct mai moi (adic la o temperatur de aplicare de 42C-48C) pentru c la acest
flux termic pot influena favorabil straturile musculare subiacente. Aplicaiile plcilor de parafin se
fac n funcie de caracteristici fizice cunoscute i de indicaiile terapeutice. Astfel, o aplicaie ntr-un
strat (subire) de 0,5 cm grosime, la o temperatur de 48C, conine 0,3 cal/dm2, energie caloric din
care numai o parte se transmite corpului. Dar, coeficientul de conductibilitate caloric fiind mic (0,23),
se menine o cldur local de 5 cal/min la o plac de parafin, n funcie de afeciunea tratat, zona de
aplicaie, capacitatea caloric (9 cal) nmagazinat de l kg de parafin, se stabilesc parametrii
procedurii (mrimea plcii, grosimea, temperatura de aplicaie i durata).

1.7.2. mpachetarea general uscat


Este o procedur care, prin caracterul su, prelungete efectul unei alte proceduri hipertermizante
prealabile, deoarece, prin stratul de "nvelire" realizat, mpiedic eliminarea cldurii metabolice, reinnd
cldura n organism (bineneles, cnd se urmrete acest efect).
Nu este propriu-zis ea nsi o procedur hipertermizant, deoarece dup nici o or se instaleaz
mecanismul de termoliz. A fost msurat aportul termic n organism i s-a constatat c acesta este mic (0,40,6 cal/min/m2). La o procedur unic (de sine stttoare), pentru ntreaga suprafa corporal, n
/s

1.7.4. mpachetarea cu nmol


La aceast procedur hiperterm se folosete o cantitate de 20-25 kg nmol (la mpachetarea general) care
acoper corpul cu un strat de 2-3 cm grosime, la o temperatur de 42C-47C (la o mpachetare parial, de
regul de jumtate de corp, cantitatea de nmol utilizat este proporional mai mic). Teoretic, se cunoate
c 30 kg de nmol nclzit la temperatura menionat, nmagazineaz 180-200 cal, dar numai 50% din
aceast acumulare caloric (90-100 cal) se transmite corpului, restul pierzndu-se n mediul exterior. La
20
Proceduri de hidrotermoterapie

Fizioterapie

21
aceste 100 cal se adaug o cldur metabolic de 70 cal, reali/ndu-se un total de 170 cal care se
transmit organismului. Acestea reuesc s creasc temperatura central cu 2,7-2,8C.

1.7.5. Baia general hiperterm de nmol


Aceast procedur de hidrotermoterapie prezint unele caracteristici determinate n primul rnd de
proprietile fizice ale nmolului. Nmolul are o vs-cozitate de 5-8 ori mai mare ca a apei. Aceast
particularitate face ca straturile de nmol formate la nivelul tegumentului s realizeze o rezisten
caloric mai mare (pn la de 10 ori) i gradientele termice s fie mai mari de 5-7 ori ca la apa cald.
In aceste condiii, transferul de cldur spre tegument este mai lent i de aceea la o baie hiperterm de
nmol se folosesc temperaturi mai mari dect la baia hiperterm cu ap simpl, tolerana cutanat fiind
mai mare. Condiia esenial la aceste aplicaii este ca s nu fie efectuate mobilizri n timpul
procedurii, deoarece ar crete straturile de nmol ce vin n contact cu tegumentele corporale, care prin
convecie ar crete temperatura central pn la starea de oc.

1.7.6. Baia de lumin general


Este o procedur n care hipertermia este realizat prin nclzirea aerului (n spaiu nchis) cu raze
infraroii, capul subiectului rmnnd afar, cu posibilitatea unei termolize. Pacientul st pe un scaun
i, n aceste condiii, suprafaa de iradiere a corpului este de l m 2. Cele 30-50 de becuri (n funcie de
wattajul lor) furnizeaz o energie caloric de 2000-2500 wai, din care numai o treime se transmite
suprafeei corporale, 600-800 wai/m2. Cu alte cuvinte, 60-80 mw/cm2. La aceast iradiere caloric
corespund 8-12 cal/min care realizeaz o temperatur a procedurii de 80C-90C. Tolerana cutanat
pentru energia razelor infraroii este de 100-120 mw/cm2, deci baia de lumin general este tolerat i,
implicit, mai eficient dect baia cu aburi. Dac aplicaia cu baia de lumin general dureaz 20-30 de
minute, ea reprezint o procedur de termoterapie, deoarece apa produs prin sudoraie se evapor i
se sisteaz termoliza, prin saturarea aerului cu vapori de ap n interiorul bii. n aceste condiii,
temperatura central crete la 38C-38,5C. Dac aceast aplicaie se limiteaz numai la 10 minute
(fiind bine tolerat), ea este util i indicat ca procedur de nclzire n hidroterapie. n primele 4
minute se lichideaz deficitul caloric al cojii (nveliului), iar n urmtoarele minute temperatura central crete treptat cu aproape 1C (de la 36,8C la 37,8C).
1.7.7. Sauna
Aceast procedur termic, de mult cunoscut, se efectueaz ntr-un spaiu nchis. Aplicaia clasic i
originar utilizeaz o caban din lemn de pin, n care sursa de cldur este reprezentat de pietre
ncinse peste care se toarn ap. Marea rspndire a acesteia n stabilimentele din centrele urbane a
fcut ca aceasta s fie utilizat frecvent n ncperile obinuite, din perei zidii, n care sursa de
nclzire este electric, dar unde se caut a fi respectate caracteristicile sale fizice. Astfel, n incinta ei
se realizeaz o temperatur de 100C, cu o umiditate foarte mic (1-5%) care i confer caracter de aer
cald, uscat, cu un gradient de temperatur spre organism foarte mare, de 60C (de ]a 100C,
temperatura aerului, la 40C, temperatura tegumentului nclzit), n aceste condiii, fluxul termic nu
este prea mare (5-10 cal/min/m2), temperatura "nucleului" crescnd doar 1C n interval de 10-12 min.
Fiind o procedur cu transfer moderat de cldur, att cantitativ, ct i n timp (lent), nu este
solicitant, fiind teoretic suportat i de indivizi cardiaci compensai. Aplicaia se mai completeaz
prin turnare de ap (cte 0,5 1) peste pietrele ncinse, pro-ducndu-se astfel aburii care se evapor
instantaneu; de asemenea, se rrai pot aplica flagelri uoare ale corpului cu nuielue foarte elastice.
Fiind o procedur des utilizat n terapia contrastant, dup ncheierea ei se practic o imer-siune n
bazin mic, de circa 2 m adncime, cu ap rece (18C-20C i chiar sub 18C).
Principalele scopuri i indicaii ale saunei sunt: clirea organismului, corectarea termoreglrii
deficitare; prenclzire la sportivi nainte de antrenamente i la bolnavi nainte de aplicarea
procedurilor de kinetoterapie recuperatorie.
1.7.8. Bile de aburi
Aceast procedur, prin limitarea termolizei (deoarece nu se poate evapora transpiraia n mediul umed
creat), are un aport de cldur semnificativ. La o baie de 50C acest aport este de 2 cal/min/m 2 de
suprafa corporal. Aceasta nseamn 3-4 cal/min pe toat suprafaa corpului, la care se adaug i
caloriile rezultate din metabolism (0,7 cal/m2). Se va ajunge la o cretere a temperaturii nucleului cu
1C n 15 minute. Dintr-un mic calcul se poate deduce care este capacitatea caloric a bii de aburi i
anume 60 cal (aportul de 4 cal/min nmulit cu durata de 15 min). Baia de aburi este intens hipertermic i intens diaforetic, dar transpiraia nu se poate evapora.
Comparativ cu baia de aburi, baia cu aer cald uscat cunoate 2 faze de aciune:
- n prima faz, transpiraia se evapor, crescnd repede umiditatea aerului; este o etap cu efect
hipertermic blnd;
22
Proceduri de hidrotermoterapie
Fizioterapie

23
- n a doua faz, evaporarea se reduce pn la anihilare i datorit creterii umiditii mediului
se ajunge la un efect comparabil cu baia de aburi. Temperatura bii cu aer cald-uscat este de 80C.
1.7.9. Bile cu bule de gaz (aer, oxigen, bioxid de carbon - CO2)
Sunt bi cu temperatur de neutralitate termic, n aceste bi, coloana de ap este fracionat prin
interpunerea bulelor de gaz, care scad presiunea hidrostatic, n acelai timp, termoconductibilitatea
apei este modificat foarte puin prin valoarea medie a termoconductibilitii gazului.

Bulele de gaz se distribuie uniform pe tegument, unde produc micromasaj i microexplozii cu


stimularea receptorilor tactili. Receptorii cutanai constituie sursa principal a tonalitii afective
(tonalizatorul afectiv Wiener) care amplific sistemul motivaional.
La aceti stimuli microtactili se suprapun modulrile mozaicale termice (contact cu apa i cu bula de
gaz, cu conductibiliti diferite). Acestor efecte li se adaug modularea chimic, n funcie de
componentele chimice ale bulelor (bulele de aer cu azot i bioxid de carbon; bulele de oxigen; bulele
de bioxid de carbon). Componentele chimice ale bulelor, prin adsorbie i absorbie la nivelul pielii,
vor modula programele locale informaionale prin eliberarea de factori autacoizi. Din acest punct de
vedere, bulele de gaz CO2 au cel mai important impact, determinnd o vasodilataie tegumentar
accentuat, mai ales dup absorbia bioxidului de carbon, n aceste condiii, temperatura de neutralitate
termic a apei n care se afl scufundat corpul pacientului tratat, se reduce spre 31C, datorit aportului
sanguin din profunzime spre suprafa, ceea ce face ca termoreceptorii din piele s nu determine
percepii tennoestezice.
Astfel, bile cu bule de CO2 se vor aplica la temperaturi cuprinse ntre 31C i 35C, bile cu bule de
oxigen la 33C-35C, bile cu bule de aer la 32C-37C (n aceste marje se alege temperatura de
prescripie, n funcie de confortul termic, starea bolnavului i scopul terapeutic urmrit).
ntre ap i tegument exist un gradient termic crescut, care va favoriza pierderea de cldur, aceasta
stimulnd programele termoenergetice cu aciune tonogen, inclusiv pe organele vitale (cordul).
Acest mecanism de activare a bilor (mai ales cele cu bioxid de carbon) le face foarte utile n
afeciunile cardiovasculare. Referitor la bile cu CO 2, considerm necesar s insistm mai mult asupra
lor, datorit unor particulariti fizice, chimice, biologice i fiziologice i implicit, asupra efectelor
terapeutice. Ele sunt considerate ca bi hipotermizante, aplicate n general sub temperatura de
indiferen (34C). Ele conin gaz carbonic dizolvat (CO2), acid carbonic dizolvat (H2CO3) i n plus, o
suspensie de bule fine de CO2 liber (n soluie saturat de
Apariia i producerea de bule de CO2 se explic astfel: prin nclzirea la temperatura bii, coeficientul
de absorbie al bioxidului de carbon n ap scade, progresiv cu temperatura, ajungnd la 2,3 g/1; apa se
suprasatureaz cu CO2, gazul carbonic se degaj i apar bulele de CO 9. ntr-o parantez, s spunem c
la apele cu presiune, coeficientul de absorbie crete (la izvor au peste 3 g/1).
Bulele de CO2 formeaz o fin pelicul aderent la tegument, de 0,5 mm grosime, care joac un rol de
termoizolator. Datorit acestuia, fluxul caloric care iese din tegument realizeaz un gradient termic de
1,3C (fa de apa simpl, de 0,2C). n aceste condiii, se ajunge la o rezisten mai mare pentru
fluxul termic i astfel se va reduce temperatura bii cu 1C-2C (la 33C-32C).
Se apreciaz c cel mai important mecanism de aciune al bilor cu CO 2 este cel chimic, realizat prin
resorbia direct prin tegument: 30-35 ml gaz/m* de suprafa tegumentar. n esuturi, CO 2 elibereaz
substane vasoactive pentru vasele capilare: acetilcolin, compui adenilici, histamin, peptone etc.
Efectul hipotermizant al bii cu CO7 se echilibreaz dup baie ntr-un interval de 30-60 minute.
Mecanismele de aciune ale bilor cu bule stau la baza indicaiilor terapeutice, n principal, acestea
sunt reprezentate de: indivizii cu hiperreactivitate nervoas, strile de agitaie neuropsihic, iritabilitate
nervoas, neuroasteniile cu insomnii, distonii neurovegetative predominant ergotrope (cu hipertonie
simpatic), n curele de diurez, spasme vasculare, hipertensiune neurogen i n primele stadii, n
toate aceste suferine, indicaia se bazeaz pe aciunea seda-tiv semnificativ asupra ntregului sistem
nervos. O alt indicaie important este reprezentat de afeciunile obliterante cronice ale membrelor
n stadiile I i II fr tulburri trofice, prin efectul de producere a vasodilataiei n reeaua circulaiei
cutanate din extremiti, prin efectul de stimulare a contraciei cardiace (ca un efect digitalic, inotrop
pozitiv) i prin aceasta a presiunii sanguine din amonte de obstrucia arterial, ct i prin aciunea de
reglare vegetativ cu repercusiuni termodinamice.
Specificnd mecanismul de aciune al bilor cu CO2 asupra aparatului cardiovascular, trebuie s
menionm c s-a nregistrat o cretere a debitului cardiac i a minut-volumului prin mecanism
periferic, asupra teritoriului arte-riolar i capilar (cu deschidere pasiv a teritoriilor circulatorii
cutanate i a ntoarcerii venoase spre inima dreapt).
In insuficiena cardiac, aceste aplicaii sunt contraindicate, deoarece cresc solicitarea miocardului i
mresc inutil circulaia periferic cutanat.
In concluzie, principalele efecte favorabile ale bilor cu CO2 n tratamentul tulburrilor circulatorii se
explic prin urmtoarele moduri de aciune:
- antrenarea economic moderat a activitii cordului, fr solicitri energetice;

24
Proceduri de hidrotermoterapie
Fizioterapie

25

- eliminarea stimulrii centrale, care solicit inima;


- exerciiu efectiv al reaciilor de adaptare neurovegelativ i endocrin la un stres anume;
- exerciiu afectiv al reaciei de adaptare neurovegetativ i endocrin la un stres anume.
Mai adugm c la bile cu oxigen, pe lng efectul mecanic exercitat asupra circulaiei cutanate din
zona ischemiat, acioneaz i prin ameliorarea oxigenrii esuturilor ischemiate, oxigenul fiind un gaz
care se resoarbe prin piele. De asemenea i acesta are efecte de reglare vegetativ.
nainte de a trece mai departe, vrem s facem o comparaie ntre modul de aciune a bilor cu bioxid de
carbon i cel al mofetelor. Ne limitm numai la mofetele "artificiale" (cu gaz CO2 obinut artificial din
containere i utilizate n scop terapeutic sub form de aplicaii pariale sau generale).
Spre deosebire de bile carbogazoase, unde acioneaz mai muli factori: hidric (mecanic), termic i
chimic, la mofete acioneaz numai factorul chimic. In aceste condiii, n mofete se pot trata i bolnavi
cu afeciuni arteriale periferice mai avansate, eliminndu-se riscul efectelor factorului mecanic ce
acioneaz n bi. La mofete, efectul terapeutic are la baz numai factorul chimic, prin resorbia CO 2 n
esuturi, care produce:
- virarea pH-ului tisular spre aciditate, avnd consecin ameliorarea curbei de disociaie a
oxihemoglobinei (ca i prin nclzirea tisular realizat);
- vasodilataie prin intermediul substanelor vasoactive eliberate;
- creterea troficitii peretelui venos (care prezint procese degenerative precoce) datorit
vasoconstriciei lui "vasa vasarum" la arteritici.

1.8. CONCLUZIE SUCCINT PENTRU ORIENTAREA SPECIALITILOR N


ALEGEREA CELOR MAI INDICATE PROCEDURI DE HIDROTERMOTERAPIE
n primul rnd, trebuie s reamintim i s subliniem c alegerea ct mai intit a acestor proceduri
trebuie s in cont de particularitile individuale ale organismului bolnavilor tratai, determinate de
constelaia neuro-endocrino-meta-bolic specific fiecrui individ, identificat (bineneles, nainte de
prescrierea procedurilor terapeutice) prin date anamnestice, clinice i teste paraclinice pentru
determinarea reaciilor individuale neurovegetative complexe, n scopul delimitrii marjelor ntre stri
fiziologice i manifestri patologice.
In funcie de aceste date, procedurile se vor prescrie, cunoscnd bine proprietile fizice ale agentului
termic utilizat, legat strict de scopul urmrit. Ne referim la faptul c principalele trei proprieti ale
factorilor terapeutici utilizai: termocapacitatea, termoconductibilitatea i termoindiferena au un nivel
de valoare descrescnd (toate la un loc), n urmtorul sens: APA (cele mai crescute constante) ->
NMOLUL -> PARAFINA -> AERUL SUPRANCLZIT (NCHIS -> DESCHIS).

1.9. ALTE PROCEDURI DE HIDROTERAPIE


n continuare, dorim s mai prezentm trei proceduri de hidroterapie larg utilizate n bazele de
tratament, frecvena lor fiind justificat att de valoarea lor terapeutic, ct i de preferina i
solicitarea pacienilor. Ele au efecte terapeutice determinate de ali factori asociai apei calde (fizici,
chimici, mecanici) a cror valoare este semnificativ i indubitabil n actul terapeutic complex
profilactic-curativ-recuperatoriu. Este vorba de bile cu plante medicinale, duul subacval i baia
galvanic general.

1.9.1. Bile cu plante medicinale


i acestea sunt bi cu temperatura de neutralitate termic. Ele au un efect relaxant, neuropsihobiologic.
Bile medicinale acioneaz mai ales prin componenta chimic i cea mecanic, cea termic fiind mult
mai redus.
Plantele medicinale folosite n hidroterapie sunt de o diversitate foarte mare, n funcie de obiectivele
urmrite, n uzul curent, pentru potenarea bilor la neutralitate termic, bile cu plante cele mai
utilizate sunt cele cu flori de fn, ment, salvie, mueel, nuc, coaj de stejar, de castan, salvie sau
tarate de gru, mal, amidon etc. Din aceste plante se fac infuzii sau decocturi din 500-1000 g n 2-3 l
ap, care se introduc apoi n apa de baie la neutralitate termic sau cldu, atunci cnd se urmrete i
efectul termic. Durata bii este de 20-40 minute. Temperatura bilor n general la 35C-37C.

1.9.2. Indicaiile bilor cu plante medicinale

Bile de mal, tarate i amidon i menin temperatura apei din cad timp mai ndelungat, n
comparaie cu apa comun, datorit acestor substane care sunt rele conductoare de cldur. Ele
formeaz un amestec care se depune la suprafaa tegumentului sub forma unui strat protector, care are
totodat i o aciune emolient.
Au efecte bune n mialgii, dureri tendinoase, articulare, nevralgii. Sunt indicate de asemenea n
afeciuni dermatologice, precum eczeme cronice, urticarie, prurit vulvar.
Bile de mueel, esen de brad, valerian, precum i speciile aromatice (Species Aromalicae)
acioneaz eficient prin uleiurile eterice coninute. Acestea
26
Proceduri de hidrotermoterapie
Fizioterapie

27
au efecte uor excitante asupra terminaiilor nervoase tegumentare, producnd o hiperemie uoar cu
senzaie de cldur plcut. Sunt indicate n mialgii i nevralgii, suferine reumatice dureroase. Bile
cu valerian, cu mueel, flori de fn i ment produc efecte sedative asupra organismului, pe cnd cele
cu extract de brad au efect ceva mai excitant i sunt mai indicate n afeciunile reumatismale. Bile cu
coaj de stejar, de castan au efecte astringente asupra tegumentului i sunt indicate ndeosebi n
eczemele acute, urticarie, erupii alergice.
Bile cu malv (nalb) au aciune descuamativ i emolient. Ele sunt recomandate n eczemele
hiperkeratozice, n pahidermii, psoriazis.
Toate decocturile de plante medicinale folosite la aceste bi, mresc con-ductibilitatea electric a
mediului lichid, mai ales cele din coaj de stejar, de castan i florile de fn. Aceast capacitate electric
le recomand i pentru utilizarea lor n bile galvanice generale, pentru potenarea difuziunii
curentului electric galvanic n aceste proceduri.
Bile medicinale se mai pot face i cu diverse extracte de plante n soluie din mueel, esen de brad,
extract de nmol (peloid extract) etc.
Rezumnd efectele principale ale bilor cu plante medicinale, acestea sunt miorelaxante, analgezice,
biotrofice, iar cele cu mutar i hrean sunt n principal resorbtive.

1.9.3. Duul subacval


Este o procedur de hidroterapie mult solicitat i apreciat de pacieni. Se desfoar n czi de baie
terapeutic, cu apa la temperaturi de 36C-38C, folosindu-se n timpul procedurii (15 min) un jet de
ap cald sub presiune (0,8-1,5 atm = bari) furnizat de o pomp special ncorporat la unul din
capetele czii sau de la un utilaj cu pomp, separat, mobilizabil pe roi, lng cad. Jetul de ap sub
presiune se proiecteaz n interiorul apei la circa 10-15 cm de suprafaa corporal sub un unghi de
aproximativ 45. Jetul de ap nete prin duze cu orificii de diferite diametre, furnizate odat cu
echipamentul de tratament. Terapeutul plimb duul pe suprafaa corporal anterioar i posterioar n
anumite sensuri fiziologice, cu o anumit vitez de micare, manevr repetat de 2-3 ori n intervalul
celor 15 minute.
Aciunea acestei proceduri se produce prin factorul termic (temperatura bii i a duului) i prin
factorul mecanic reprezentat de acest masaj hidric. Masajul acesta este puternic i totodat nedureros.
Are efecte multiple asupra tuturor grupelor musculare ale corpului (fiind o procedur general), de
tonizare a unor muchi hipotoni (mai slbii) sau de relaxare a unor muchi contractai; de asemenea,
mbuntete circulaia periferic mai lene din diferitele segmente corporale, are un efect tonic
general, stimuleaz respiraia. Are o gam larg de indicaii terapeutice.
I 9.4. Baia galvanic general Stanger
Bile galvanice generale au fost introduse n terapie spre sfritul sec. XIX de meterul tbcar german
Stanger din Reutlingen i perfecionate n 1930 de fiul acestuia, inginerul Stanger.
Acestea se aplic n czi confecionate din diferite materiale plastice ca izolant. Sunt prevzute cu 8
electrozi plai, de suprafa mare, cu compoziie de grafit, fixai (i conectai la curentul continuu) n
pereii czii de baie, cte trei n fiecare perete lateral, unul la nivelul capului i altul jos, la nivelul
tlpilor. Exist i electrozi mobili care pot fi plasai n cad dup necesitatea terapeutic, mai frecvent
folosii pentru regiunea lombar sau pentru membrele inferioare (un singur electrod la o aplicaie
terapeutic).
Modul ingenios i bine calculat n care a fost imaginat i realizat aceast procedur hidroelectric,
confer o serie de faciliti i avantaje speciale. Una dintre acestea este reprezentat de faptul c sensul

curentului poate fi dirijat n multiple variante ntre electrozi: n axul longitudinal al corpului, fie
descendent (polul pozitiv la cap), fie ascendent (polul pozitiv la picioare); n sens transversal (la
diferite niveluri ale corpului); n axa diagonal.
Totodat, polaritatea electrozilor, pozitiv sau negativ, poate fi aleas (schimbat) printr-un comutator
special, n partea dreapt sau stng, superior sau inferior, n funcie de aciunea fiziologic dorit.
Pe de alt parte, mediul lichid care nconjoar ntreg organismul permite tratarea ntregului corp. Apa
devine un mediu mijlocitor ntre electrozi i tegument. Curentul este repartizat pe o suprafa
corporal mai mare, astfel c densitatea curentului electric este mai redus, neexistnd pericolul
(riscul) de arsuri cutanate la intensitatea de curent aplicat. La aceste bi se combin aciunea
curentului electric cu efectul termic al apei. Suprafaa mare a electrozilor i conducerea uoar a
curentului electric prin mediul apos permite o aciune semnificativ, dar bine tolerat a curentului
galvanic asupra suprafeei corporale. Capacitatea de conducere (electric) a apei din cada de baie are
un rol foarte important i a fost remarcat de germanul Hille. Aceast proprietate este asigurat de
compoziia mineral a apei de conduct (apa curent), n apa distilat nu ar putea trece curentul
electric. O cantitate mic de sruri (minerale) prezent n baie, las s treac prin organism o doz de
curent mai redus, deoarece sunt existeni puini ioni purttori de sarcini electrice spre tegument.
Maximul concentraiei active este de 2 g/NaCl la litrul de ap. In soluii mai concentrate, aciunea
curentului descrete rapid. Pentru o mai bun eficien terapeutic a acestei proceduri, se pot aduga
diferite ingrediente farmaceutice sau extracte de plante medicinale, care mresc conductibilitatea
electric a mediului lichid i poteneaz difuziunea curentului galvanic n esuturile cor-Pului. La o
astfel de modalitate complex (combinat) de aplicare a procedurii
28
Proceduri de hidrotermoterapie
Fizioterapie

29
particip efectul tcrmomecanic al apei, efectul electric al curentului galvanic i efectul chimic al
ingredientelor adugate.
Principalul efect fiziologic este reprezentat de o hiperemie reactiv tegu-mentar produs prin
vasodilataie, de mai lung durat, avnd drept consecin o mbuntire a circulaiei sanguine
generale, cu efecte trofice i nutritive tisulare consecutive. Acest efect este aproape caracteristic
acestei proceduri i asemntor cu al bilor cu bule de CO 2. Intensitatea curentului galvanic aplicat
este evident mai mare dect la baia galvanic 4 celular (la 4 vane distincte pentru cele 4 membre).
Intensitatea curentului se alege ntre 300 mA i 1200 mA, n funcie de dimensiunile regiunilor
corporale cuprinse ntre electrozi. La o aplicaie n care acionm i folosim toi electrozii, aplicm o
intensitate de 1000-1200 mA i n funcie de senzaia cutanat individual la curent a fiecrui pacient senzaie de uoar furnictur cutanat i de uoar cldur. In aceast situaie, intensitatea de curent
menionat se repartizeaz pe ntreaga suprafa corporal. S-a estimat c 2/3 din intensitatea
curentului se "scurge" pe lng corp (apa fiind bun conductor) i numai 1/3 din aceasta va trece prin
corp.
Indicaiile terapeutice ale acestei proceduri se bazeaz pe efectele generale i complexe ale curentului
galvanic: asupra fibrelor nervoase senzitive, a celor motorii, asupra SNC, a fibrelor vegetative
vasomotorii, a sistemului neurove-getativ, asupra sistemului circulator.
Din aceste consideraii fiziologice menionate rezult i principalele afeciuni indicate n utilizarea i
aplicarea procedurii: distonii neurovegetative, cu precdere cele circulatorii sanguine (sub diversele ei
aspecte), sindroame neu-roastenice de diferite grade (stadii evolutive), nevralgii i neuromialgii,
afectri ale musculaturii scheletice de cauze diferite (hipotonii de inactivitate, posttrau-matice,
neurologice, periferice), tulburri ale circulaiei de ntoarcere venolim-fatice, suferine ginecologice
pelvine cronice nespecifice (la femei), tulburri de climacterium, peri- i parametrite etc.

1.10. AMENAJAREA SECIILOR DE HIDROTERMOTERAPIE


Deoarece n nici o monografie medical de profil - cel puin din ultimii 30 de ani - nu am ntlnit
menionarea sau descrierea principalelor condiii de structur i alctuire pe care trebuie s le
ndeplineasc un compartiment de hidrotermoterapie, considerm necesar a le nfia aici, fiind
absolut necesare celor ce doresc s proiecteze, s construiasc, s amenajeze i s utilizeze o baz de
tratament:
- indiferent de destinaie (instituie medical, unitate medicobalnear, bal-neoturistic, unitate

medical privat etc.), trebuie amenajat la parter;


- dac este amenajat ntr-o cldire anex, trebuie s fie asigurat o comunicare interioar (n mediu
nchis);
- trebuie s aib o suprafa corespunztoare, calculat dinainte pentru toate procedurile prevzute
n componen, incluznd i spaiile largi de micare din jurul instalaiilor;
- ntre slile i ncperile cu alte destinaii dect aplicaiile propriu-zise ale procedurilor, trebuie s fie
o comunicare direct i un circuit funcional, indiferent de forma alctuirii spaiului construit (n linie,
tip vagon, n unghi, careu, ptratic etc.);
- trebuie s fie o anumit repartiie cu circuitul - repetm - bine stabilit;
- prima ncpere de la accesul n compartiment trebuie s fie destinat dezbrcrii (vestiar);
- preferabil ca n continuare s fie o sal de ateptare cu o temperatur adecvat a mediului;
- cabinele cu proceduri cu ap cald s fie grupate ntr-un segment;
- lng acestea s fie amenajate cabinele pentru mpachetri, afuziuni, duuri etc.;
- n cazurile destinate procedurilor de hidroelectroterapie, acestea s fie separate (dar n comunicare);
- compartimentul pentru proceduri de electroterapie s nu fie foarte apropiat, deoarece
umezeala creat de apa cald deterioreaz aparatele;
- pardoseala compartimentului s fie impermeabil, preferabil din gresie, i nclinat ctre gurile de
scurgere ale apei;
- pereii s fie din material lucios, faian, acoperit cu ulei;
- s aib instalaie de ventilaie a aerului cu o ventilaie permanent pentru evitarea formrii de
mucegai i asigurarea unei umiditi de maximum 75%, fr cureni de aer;
- iluminatul s fie suficient, pe ct posibil natural, suprafaa ferestrelor s reprezinte o cincime din
suprafaa pardoselii;
- instalaiile de ap sunt extrem de importante. Ele trebuie s asigure permanent un debit de ap
suficient la o presiune de 5-10 atm. Dac nu este suficient presiunea din reea, se instaleaz
hidrofoare. La o baz de tratament cu hidroterapie, evile de ap trebuie s fie supradimensionate,
pentru a nu se utiliza dintr-o dat 100% din reeaua de evi, ci numai 50-75% din capacitatea lor, fr
a suferi debitul i presiunea apei necesare;
- dac exist un bazin pentru hidrokinetoterapie, trebuie ndeplinite toate condiiile necesare i
obligatorii prevzute i cunoscute;
- temperatura mediului ambiant trebuie s aib valori de 20C n ncperea pentru
dezbrcare, 22C-23C n sala de ateptare, 20C-22C n sala cu proceduri, 18C-20C n sala de
odihn;
- trebuie asigurat linitea n slile cu proceduri;
- la captul circuitului trebuie s existe o ncpere pentru odihn.

II. CRIOTERAPIA
II.1. DATE GENERALE
Cr
xrioterapia reprezint un mijloc terapeutic important din domeniul mai larg al termoterapiei.
Spre deosebire de scderea temperaturii ntregului corp (hipotermie), crioterapia se refer ia scderea
temperaturii pe o regiune localizat (Licht).
Numeroii autori care au studiat i folosit aplicaiile factorului rece nu au preri unanime n ceea ce
privete corelaia metodologie-aciune-efecte. Muli susin c nu exist o delimitare cert ntre
hipotermie i crioterapie, cu toate c exist teste experimentale simple care contrazic acest lucru.
Crioterapia const n aplicarea factorului de rcire sub form de comprese, mpachetri: tamponai!
friciuni cu pungi umplute cu ghea sau ap rece, scufundri n ap rece etc.
List susine c n medicina fizic, crioterapia este o component a kinetoterapiei, n timp ce aplicaiile
reci din medicina sportiv (comprese i sprayuri reci), ar constitui proceduri "independente". Dar,
aceast aseriune nu poate fi considerat valabil, deoarece, pe de o parte, recuperatorii din domeniul
medicinii sportive asociaz adesea la aplicaiile locale de rece, manevrele de masaj sau de relaxare
muscular, iar pe de alt parte, n terapia medical general, aplicaiile de rece se pot utiliza local
numai n mod pasiv.
Autorul austriac Gerald Trnavsky susine c numai aplicarea local cu ghea n scopuri terapeutice ar
trebui definit drept crioterapie.
Un criteriu important n utilizarea crioterapiei l constituie durata aplicaiilor de rece pe timp scurt i

pe timp ndelungat. Evident, aceast durat diferit a aplicaiilor este n funcie de diagnosticul
afeciunilor tratate i de obiectivele urmrite.
Dar, durata aplicaiilor de rece are moduri de aciune diferite, precum i o influen diferit asupra
profunzimii esuturilor tratate. Astfel, n cazul terapiei de scurt durat, pe prim plan este efectul
reflex, n timp ce la terapia de lung durat are loc un efect direct asupra straturilor mai profunde,
musculare i articulare.
II.2. MECANISME FIZIOLOGICE DE ACIUNE ASUPRA CIRCULAIEI
La aplicaiile locale de rece au loc mecanisme de termoreglare prin reacii vaso-motorii locale
periferice, dar i prin intervenia unor circuite nervoase reflexe ale sistemului nervos central (SNC).
32
Crioterapia
Fizioterapie

33
Pe de o parte, se produce o pierdere termic prin vasodilataie periferic, pe de alt parte se evit
"pierderea cldurii" prin vasoconstricie (este evident manifestarea unui mecanism de echilibrare
termic). Iniial are loc o vasoconstricie local, superficial, direct, dar i prin intermediul arcurilor
reflexe (angrennd SNC). Apoi intervine o vasoconstricie tardiv i mai extins, prin activarea zonei
posterioare a hipotala-musului prin sngele venos "rece" periferic, venit de la nveliul tegumentar
"rcit" de aplicaie.
Observaii experimentale i clinice au demonstrat c se produce o hipotermie local prin
vasoconstricie.
S-au nregistrat reduceri ale temperaturilor intraarticulare corespunztoare cu scderea temperaturii
cutanate locale (Levvis i Cobbold). Chirurgii care au operat n condiii de hipotermie au constatat o
hipotermie tisular profund prin vasoconstricie.
Dup aplicaiile experimentale locale de rece, s-a constatat o scdere a temperaturii locale de 6,2C
(cu pungi cu ghea meninute timp de 30 de minute). Ele au fost urmate de o faz de renclzire de 34 ore (Kern, Trnavsky i Fessl), prin vasodilataie reactiv.
nc din anul 1930, Lewis a descoperit aa-numitul "hunting response". Acesta se manifest cu o
vasodilataie brusc produs dup o vasoconstricie iniial din timpul aplicrii locale intensive a
gheii. Trnavsky a constatat c vasodilataia la rece apare dup un interval de 2-6 minute, n funcie de
valoarea temperaturii aplicate (ntre -10C i + 10C). Acest "hunting response" poate fi declanat
pn la temperaturi cutanate de 18C.
Toate aceste reacii produse - repetm - prin intermediul SNC (reflexe axonale, reflex de segment
spinal, vasoconstricie reflex, intervenia hipotalamusului posterior), reprezint un mecanism de
protejare-aprare a zonelor periferice ale corpului, fa de influene nocive reci, nenaturale.
II.3. ROLUL SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV
O serie ntreag de date din domeniul neuro-fiziologiei acumulate de-a lungul timpului din cercetri
experimentale i clinice (asupra circulaiei sanguine, a ritmului somn-veghe, a funcionrii sistemului
neuro-hormonal etc.) au dus la concluzia c activitatea sistemului nervos vegetativ este coordonat de
hipotalamus.
Prin acest mecanism de coordonare fiziologic s-ar explica i efectele generale produse de utilizarea
crioterapiei. O confirmare a acestei aseriuni o aduce testul de "presiune la rece". Dac se scufund o
mn n ap foarte rece (aproape de 0C) se produce o cretere a tensiunii arteriale i a aiurii cardiace
(tahicardie), prin intermediul sistemului nervos vegetativ (SNV). O splare cu ap rece a feei produce
o bradicardie, prin creterea tonusului sistemului parasimpatic. Subiecii adaptai la rece prin aclimatizare prezint o toleran semnificativ la acest test (Leblanc, Michaud .a.). O alt confirmare a interveniei SNV n reaciile fiziologice la aplicaiile de rece l constituie acomodarea
semnificativ diminuat la rece la subiecii vago-simpaticotomizai.
Importana participrii la termoreglare a SNV, precum i cea a mecanismelor de adaptare prin
acomodare, este demonstrat i de reaciile persoanelor ce triesc n mediile climatice nordice reci:
expunere ndelungat i repetat a regiunii faciale i a extremitilor la frig se traduce printr-o
diminuare a tonusului simpatic i o cretere a celui parasimpatic.
II.4. ACIUNEA ASUPRA RESPIRAIEI
S-au efectuat numeroase cercetri i observaii clinice privind influenele i efectul crioterapiei asupra
aparatului respirator, att la indivizi sntoi, ct i la bolnavi (Priessnitz, Kneipp, Hoff, Schneider

.a.). Din punctul de vedere al valorilor respiratorii pe minut (volum de aer vehiculat), s-a constatat c
aplicaiile tegumentare de rece de scurt durat, produc efecte diferite - o cretere sau diminuare
iniial a acestora. Aplicaiile de rece pe segmente restrnse ale membrelor nu produc modificri
semnificative ale oxigenrii, n schimb, bile reci aplicate pe regiunea pectoral produc o cretere
semnificativ a frecvenei micrilor respiratorii (de 8 ori), a volumului de aer vehiculat (de circa trei
ori i jumtate), precum i a consumului de oxigen. Toate demonstraiile clinice au demonstrat c bile
reci provoac o tahipnee (creterea frecvenei micrilor respiratorii) i o scdere a presiunii bioxidului
de carbon expirat. De asemenea, duurile aplicate la o temperatur de 25C i mai mic, produc tahipnee, cu consecinele respective. Hiperventilaia realizat duce la o cretere a presiunii oxigenului i la
o scdere a presiunii bioxidului de carbon arterial.
i n cazul mecanismului de aciune i a efectelor asupra respiraiei produse de rece, cercetri
experimentale au demonstrat intervenia mezencefalului (i a hipotalamusului), ca centru nervos de
primire a semnalelor pe ci aferente i de trimitere a rspunsului reglator pe ci eferente napoi la
periferie (la receptorii cutanai).
Pe subieci tineri i sntoi, Trnavsky a demonstrat c aplicarea gheii pe regiunea trunchiului, ca i
pe extremiti, duce rapid la o cretere semnificativ a amplitudinilor respiratorii i, implicit, a
ventilaiei pulmonare, ntr-o prim faz (imediat), creterea ventilaiei s-a produs cu un procent ntre
20 i 100. n faza urmtoare, definit ca reacie respiratorie secundar, s-a observat un fapt interesant
i demn de luat n seam: durata de laten pn la producerea efectelor era diferit n funcie de
regiunea aplicaiei. Timpul de reacie secundar a fost cel mai scurt la aplicaiile faciale ale gheii (7
secunde) i cel mai lung n cazul aplicaiei pe picior (23 secunde). Explicaia const n influenarea
hipotalamusului pe cale circulatorie sanguin, n cazul aplicaiei pe o extremitate periferic (respectiv
piciorul), drumul de parcurs al stimulilor fiind mult mai 'ung dect la regiunea feei.
Hiperventilaia produs n timpul primei faze, de reacie imediat, are loc pe ci neuro-reflexe, cu
stimulii declanai la nivelul receptorilor cutanai.
34
Crioterapia
Fizioterapie

35

II.5. EFECTELE ASUPRA METABOLISMULUI


Cercetri experimentale (Coulter) au artat c metabolismul tisular se reduce n zonele corporale rcite. Acest
lucru a fost demonstrat prin msurarea nivelului de saturaie cu oxigen a sngelui venos, care a fost gsit
semnificativ redus (cu 20% fa de saturaia maxim).
Diminuarea nivelului metabolismului la rcire se produce probabil prin mecanism chimic, deoarece capacitatea
de reacie chimic scade cu circa 50% la o reducere a temperaturii (locale) cu 10C. Astfel, se evideniaz faptul
c esutul rcit are nevoie de mai puin oxigen (pentru ntreinerea activitii i vieii celulare), dect esutul cu
temperatur obinuit, normal.
Alte cercetri (Jansen i Waller, prin experiene pe animale), au demonstrat c zone de inflamaie induse
experimental, pe care s-a aplicat o rcire local, au rspuns printr-o reacie tisular local net superioar fa de
lotul martor, netratat cu rece. Testrile i observaiile experimentale au dus la concluzia c mecanismele
histochimice au produs efecte anatomoclinice. Mai precis, diminuarea considerabil a temperaturii intraarticulare
prin crioterapie de lung durat, determin o activitate crescut a enzi-melor n zonele afectate, ceea ce conduce
la o diminuare a inflamaiei elementelor car-tilaginoase intraarticulare.
Privind musculatura (scheletic), se admite c n condiii de hipotermie, creterea metabolismului local se
realizeaz prin instalarea "frisoanelor" loco-regionale i prin vasodilataia produs.

II.6. DUREREA I CRIOTERAPIA


II.6.1. Cile nervoase de transmitere a impulsurilor
nelegerea mecanismelor de aciune a rcirii asupra durerii trebuie s porneasc de la calitatea i dispoziia
anatomic a receptorilor cutanai.
Receptorii cutanai pentru frig i pentru durere sunt situai superficial, fiind constituii ntr-o reea de extremiti
nervoase libere, cu o adaptare lent i incomplet la stimulii specifici. Att informaiile pentru temperatur, ct i
cele pentru durere, se transmit (la centru) prin fibre relativ subiri, de tip A-Delta i de tipul fibrelor nemielinizate C.
Fibrele care conduc impulsurile de cldur, frig i durere sunt situate n zona extern a rdcinii posterioare
medulare, avnd sinapsele n regiunea posterioar a mduvei spinrii. Axonii celui de-al doilea neuron al acestui
traseu intersecteaz zona median i urc tractusul spino-talamic lateral. In creier apar mai nti fibrele spinotalarnice (la nucleii trigeminali).
Numai impulsurile pentru stimuli termici i dureroi ale nervului trigemen se conecteaz (sinaps) n nucleul

spinal al aceluiai neuron, n timp ce toate celelalte impulsuri se transmit mai departe prin nucleele senzoriale i
ale mezencefalului. Potenialele de durere i temperatur sunt transmise ca impulsuri prin fibrele A-Delta
i C.

O adevrat "ecluz" n aferentaia acestor stimuli specifici arc loc n cile neospinotalamice, ct i n cele
paleospinotalamice.

II.6.2. Receptorii cutanai i alte mecanisme de aciune


S-a constatat c numrul receptorilor cutanai la frig este de 7-8 ori mai mare dect al celor pentru cldur, n
medie, sunt 13 puncte de "rece" pe centimetru ptrat, fa de 1,5 puncte pentru cldur (Ruch, Sommer). Sunt
zone corporale cu o sensibilitate la frig net mrit fa de stimulii calzi (conjunctiva, corneea, penisul, snii dup Landois i Rosemann).
n afar de dispunerea anatomic a receptorilor cutanai, s-a cercetat intervenia unor diverse mecanisme
fiziologice.
O alt explicaie interesant a reducerii durerii prin aplicaiile de rece este cea lansat de Keatinge i anume,
limitarea sau mpiedicarea producerii i eliberrii substanelor vasoactive (acetilcolin i catecolamine) de ctre
componentele infrastructurale granulare i veziculare ale terminaiilor nervoase cutanate ale fibrelor mielinice
(aplicaiile de rece n apropierea punctului de nghe produc o reacie vascular foarte redus la adrenalin i
noradrenalin).
O alt observaie experimental a fost aceea legat de influena crioterapiei asupra conducerii influxului nervos
pe fibrele pentru durere.
Mai precis, s-a constatat c se prelungete perioada refractar absolut i, n consecin, se reduce semnificativ
frecvena impulsurilor nociceptive pe fibrele conductoare de durere (Paintal i Wedell-pe baza teoriei sumaiei
temporo-spaiale a impulsurilor).
i acest mecanism poate contribui la explicarea analgezici realizate de aplicarea local a unor pungi cu ghea la
-15C (atingndu-se temperaturi cutanate sub +15C), n care s-ar produce un blocaj al potenialelor nervoase la
nivelul terminaiilor nervoase nemielinizate.
Alte studii au vizat influenarea reobazei i cronaxiei fibrelor nervoase. Prin nregistrri ale curbelor
Intensitate/Timp (dup aplicaii de rece), s-a demonstrat modificarea reobazei i cronaxiei fibrelor nervoase, prin
influenarea direct a proprietilor membranelor celulare nervoase, n sensul unui proces de inactivare a
purttorilor de ioni ai acestora (Trnavsky).
La aceste mecanisme trebuie adugat i efectul de reducere evident a contrac-turii musculare patologice,
produs i ntreinut de procese inflamatorii dureroase, n cadrul proceselor inflamatorii, se tie, un rol
important l joac substane chimice de upul histaminei, serotoninei, plasmokininei, acetilcolinei,
prostaglandinelor i potasiul.

36
Crioterapia
Fizioterapie

37
Ori, cercetri mai recente (Keatinge) au artat c procedeele de rcire local semnificativ duc la o blocare a
reactivitii receptorilor musculari la aceste substane chimice.
n cazul unor contracii musculare de lung durat, fr perioad de refacere, apar dureri ale respectivei regiuni
(musculare). Durerile au fost explicate prin reducerea irigaiei sanguine i apariia (eliberarea) unui agent chimic,
denumit de Lewis ca "Factorul P".
n aceast situaie, efectul antidureros al crioterapiei s-ar explica prin descompunerea i disiparea acestui "Factor
P". Deocamdat, acest mecanism este pur ipotetic.
Mai degrab, reducerea contraciilor musculare dureroase s-ar putea explica prin aciunea crioterapiei de cupare
(ntrerupere) a cercului vicios reciproc interacionnd pe cale reflex- nervoas, contractur-iritaie nervoas
nociceptiv-contractur.
n sfrit, la explicarea combaterii durerii prin crioterapie se mai poate apela i la cunoscuta teorie de "control al
porii", prin care se admite posibilitatea de influenare a aferentelor receptorilor pentru durere la nivelul
creierului (intervenie asupra mecanismului de nchidere i deschidere a "porii" prin feedback pozitiv fa de
zonele de unde pornesc impulsurile nervoase dureroase, prin fibrele groase mielinice i cele subiri mielinice sau
amieliniee).

II.6.3. Alte mecanisme de aciune a crioterapiei asupra musculaturii


Efectul spasmolitic al crioterapiei asupra musculaturii striate s-a dovedit a fi incontestabil (Paintal, Petajan,
Watts, Miglietta, Chambers, Kelly, Newton, Lehmkuhl, Mac Lagan, Zamis .a.).
Prin cercetrile acestor autori s-a ajuns la o serie de concluzii i constatri semnificative:
- diminuarea reaciilor musculare tetanice;
- scderea vitezei de transmisie nervoas n fibrele musculare;
- prelungirea duratei de relaxare muscular;
- diminuarea strii de excitabilitate muscular;

- ncetinirea duratei de "descrcare" a fusului neuromuscular.

II.7. APLICAIILE TERAPEUTICE ALE CRIOTERAPIEI


Cu toate c aplicaiile locale de rece s-au utilizat n scop terapeutic de mult vreme, nu au fost efectuate
suficiente studii i cercetri care s fundamenteze succesul crioterapiei i nici s stabileasc o metodologie ct de
ct mai precis privind afeciunile tratate i parametrii de aplicare a procedurilor (intensitate, adic temperatur,
durat, frecven etc.). Observaiile iniiale au artat c n zonele masate cu ghea, subiecii percepeau la nceput
o scurt senzaie neplcut de rece, urmat de o nclzire local (din punct de vedere al senzaiei termice),
tradus (din punct de vedere algic) printr-o durere evident sau exacerbat de scurt durat) - dar nu la toate
persoanele - urmat de analgezie.

II 7.1. Suferine dureroase ale sistemului muscular i osos


S-a constatat de mai mult timp, c masajul cu ghea produce efecte benefice n stadiul acut al unor suferine
precum : tendinite, bursite, miozite, fibrozite, artrite, crampe musculare. Durata unei aplicaii era de 5-7 minute
i dup numai 3-4 aplicaii era posibil introducerea fizioterapie! i a kinetoterapiei n programul terapeutic. Pe
loturi mari de pacieni (incluznd i sindroamele dureroase vertebrale acute cervicale i lombosacrate), s-au
obinut ameliorri semnificative n proporie de 95%, fr intervenia unei terapii medicamentoase.
n ceea ce privete stadiul unor suferine dureroase musculare (acut, subacut, cronic), o serie de autori precum
Grant, Lang, Ellis, Wise, au constatat c stadiile acute rspund cel mai bine la terapia cu ghea.
O alt categorie de suferine i indicaii ale crioterapiei locale o constituie strile posttraumatice de pri moi cu
diferite localizri (musculare, paravertebrale, periarticu-lare, osteoarticulare): contuzii, hematoame, ntinderi i
contracturi musculare, entorse.
n funcie de situaie i localizare, se pot aplica dou metode. Dac afectarea post-traumatic este localizat la
una din extremitile membrelor, aceasta se introduce ntr-un lighean (sau van mic) umplut cu ap rece. Durata
procedurii este ntre 10 i 20 de minute. Pe alte regiuni (trunchi, zona dorsal, lombar, segmente de membre
etc.), se recurge la aplicarea local de ghea, pentru o durat de 3 pn la 10 minute, n ambele situaii se obine
o analgezie semnificativ.
Pe un lot de 1000 de cazuri - referindu-se la efectul analgezic - Trnavsky i colaboratorii afirm c numai 73 au
avut nevoie de 2 aplicaii, 17 de 3 i numai 4 cazuri au necesitat mai multe edine.
Unul din cele mai importante i frecvente domenii de aplicare a crioterapiei, cu efecte semnificative, rapide i
benefice, l constituie traumatologia sportiv. Utilitatea i larga rspndire a acestei metode de tratament (n
domeniul sus-menionat) au fost i sunt de mult timp i suficient demonstrate.
Este suficient s menionm rezultatele obinute i concluziile comunicate de Wise la "Centrul de tratament al
traumatismelor n sport" (Ontario) i de T. Suden de la Universitatea de Ortopedie din Frankfurt, pe multe cazuri
cu diferite stri i leziuni posttraumatice recente i cu diferite localizri, produse n diferite ramuri sportive.
Efectele salutare se obin cu ct leziunile sunt mai recente, adic la o prezentare ct mai rapid a sportivilor la
tratament dup momentul traumatismului. Preferabil este ca tratamentul s se instituie n primele ore de la
producerea traumatismului. Dup 48 de ore, rezultatele bune obinute se reduc simitor i progresiv, datorit
modificrilor anatomo-patologice locale postlezionale ce se produc.
Cu toate c durata edinelor de aplicaie variaz n marje mici, dup unii autori i experiena lor, se admite ca
aceasta s fie de pn la 10 minute, acest interval de timp corespunznd fazei de vasoconstricie. Peste 10 minute
(10-15 minute), se instaleaz vasodilataia, care este nedorit (Wise, Hayden, Trnavsky .a.).

38
Crioterapia
Fizioterapie

39
Aplicarea precoce a crioterapiei reduce fenomenele patologice locale, facilitnd introducerea precoce a
kinetoterapiei, prin scderea rapid a durerilor, reducerea tot rapid a sufuziunilor, edemelor, contracturilor
posttraumatice, permindu-se astfel o mobilizare mai facil i mai eficace.
Aplicarea crioterapiei s-a dovedit a fi foarte util i n stadiile imediat postoperatorii pe articulaiile traumatizate
operate ale sportivilor (leziuni de meniscuri, ligamente, tendoane etc. - aceiai autori). S-a demonstrat cu sau fr
loturi comparative - c prin utilizarea crioterapiei s-au obinut: scderea semnificativ a durerilor, reducerea temperaturii cutanate, ameliorarea redorilor articulare, diminuarea' perimetrului articular, creterea forei de extensie
a genunchilor i, implicit, dup aceste efecte, facilitarea tratamentului prin kinetoterapie. Nu este de neglijat
faptul c aplicaiile locale cu rece reduc hematoamele preoperatorii i riscul sngerrilor postoperatorii.

II.7.2. Afeciunile reumatismale inflamatorii cronice (poliartrita reumatoid)


Muli autori (Moore, Pegg, Kirk, Kersley .a.) au urmrit efectele comparative ale aplicaiilor crioterapice prin
diferite metode (scufundare n ap rece, ap rece cu buci de ghea, prosoape congelate, aplicaii de ghea) cu
cele de termoterapie local pe articulaii afectate n poliartrita reumatoid (genunchi, cot, pumn, articulaii
metacarpo-falangiene, articulaii interfalangiene). S-au urmrit n principal, durerea, redoarea i amplitudinea
mobilizrii articulare. Unii dintre ei au concluzionat c nu se poate constata un efect superior din partea
crioterapiei. Alii, dimpotriv, au considerat c aceasta ar reprezenta o terapie alternativ util n reactivrile

articulare reumatoide, mai ales la nivelul genunchiului.


*
Ali autori (Harris i Mac Croskery) susin c aplicarea crioterapiei pe articulaiile afectate n poliartrita
reumatoid nu are la baz aciunea antiinflamatorie, ci diminuarea activitii colagenului (contraindicnd astfel
aplicaiile de cldur local).
Din punct de vedere subiectiv, s-a constatat c muli pacieni cu artrite reumatoide neoperate sau operate
(sinovectomii), prefer aplicarea local de rece pentru ameliorarea durerilor i redorilor articulare.
n orice caz, trebuie s afirmm c n acest domeniu s-au efectuat relativ puine cercetri clinice pentru a se
urmri i obine date suficiente i certe privind mecanismele fiziopatologice i efectele clinice ale crioterapiei
aplicate n poliartrita reumatoid.
Aria acestor cercetri rmne deschis i chiar recomandabil medicilor de specialitate ce lucreaz n domeniu.

II.7.3. Experiena personal


Am tratat cu aplicaii de crioterapie peste 200 de cazuri, n decurs de mai muli ani, marea majoritate n condiii
de ambulator. ntr-o ordine cu enumerare descendent a frecvenei acestora, sunt urmtoarele:
1. Periartrit scapulo-humeral - UMR - ACUT HIPERALGIC;
2. TORTICOLIS (cervical) ACUT;
3. Epicondilit acut a cotului;
4. Contuzii posttraumatice cu localizri diferite: glezn, genunchi, molet, regiune fesier .a.;
5. Bursite acute periarticulare la cot i glezn, perimaleolar;
6. Artrite acute neinfecioase de genunchi.
Pentru a mprti din experiena noastr facem urmtoarele precizri:
- Dintre cazurile de torticolis, o parte au fost tratate numai cu crioterapie, altele cu crioterapie i concomitent cu
cureni analgezici de joas frecven (de preferin cureni diadinamici).
Nu am putut s apreciem efectul favorabil superior elocvent al uneia dintre metode fa de cealalt;
- La umrul dureros hiperalgic pentru a obine efecte clinice favorabile ct mai rapide, am asociat - n funcie de
caz - c. diadinamici i/sau roentgenterapie. Putem totui s afirmm c n cazurile tratate numai cu aplicaii
locale cu ghea, am obinut rezultate semnificative dup 4-5 zile de tratament;
- Epicondilite acute (la nivelul cotului)- am obinut efecte semnificative la toate cazurile tratate;
- Contuzii posttraumatice - la cazurile recent prezentate, am obinut efecte spectaculoase, la contuziile de molet
i ale articulaiei gleznei;
- Bursitele acute - la cot i glezn - tratate iniial numai cu crioterapie - efecte favorabile nete;
- Cele cteva artrite acute (neinfecioase) de genunchi tratate numai n condiii de spitalizare (5 bolnavi) au
rspuns prin efecte favorabile din punct de vedere al tuturor parametrilor (durere spontan i provocat,
temperatur local, tumefacie i perimetru articular, redoare articular, impoten funcional).
Din punct de vedere metodologic menionm urmtoarele aspecte:
- Cazurile au fost tratate cu aplicaii locale de ghea (80%) i pungi cu lichid rece (20% - mai ales la nivelul
genunchiului i gleznei).
Din punct de vedere metodologic, n funcie de caz, aplicaiile au fost efectuate ntr-un ritm de 3 pn la 6
edine pe zi cu o durat medie de 10 minute (ntre 8 i 15 minute), controlul clinic artnd o ameliorare
semnificativ a acuzelor subiective i obiective mai sus menionate dup 5-6 zile de tratament. Referitor la
numrul de edine (aplicaii) necesare, menionm c acesta depinde de mai muli factori: reacia subiectiv de
percepere i rspuns (reacie) a fiecrui individ, gradul leziunilor anatomice existente, vechimea suferinei
(afeciunii), localizarea afeciunii etc.
Mai adugm c n cazurile de lombalgii spondilogene, musculo-ligamentare (nediscogene), tratate n condiii de
spitalizare, unele cu crioterapie i altele cu sinapizare (cataplasme locale cu mutar), am obinut rezultate mai
bune (ca intensitate i durat de ameliorare), la cele tratate cu mutar.
40

Crioterapia
Fizioterapie
41

II.7.4. Afeciuni neurologice


Inlr-o serie de afeciuni neurologice - scleroz multipl, diferite suferim de origine central,
hemiplegii dup accidente vasculare cerebrale, s-au n ce caiile de rece ca o alternativ la termoterapie
pentru combaterea spasticitii n ^ n multe cazuri s-au obinut rezultate mai bune, dar trebuie
menionat totui "> tea trebuie bine selecionate.
aces-

Civa autori (Basset, Lake, Boynton, Trnavsky, Symington) au obinut antispastice semnificative n
scleroza multipl prin bi generale cu ap rece (ntre 71* i 26,6C), cu durat de 20 de minute.
Aceasta este considerat de fapt o hipote Pe extremitile afectate n aceast boal, Basset i Lake au
aplicat comprese uni A reci, coninnd buci de ghea (sau scufundri ale extremitilor n ap rece la

IOT pe durat de 10 minute.


n toate suferinele neurologice spastice, crioterapia constituie un scop si un demers, prin efectele
obinute, pentru instituirea programelor de kinetoterapie.
O aseriune interesant i de luat n seam o face Rood, care recomand n tratamentul afectrilor
neuromusculare de origine central, asocierea stimulilor senzoriali (vizuali, auditivi), facilitnd astfel
(susinerea teoretic i practic), programul de recuperare.
ntr-o scurt analiz cu efecte reale i recomandri realizabile, concluzionm:
- eficacitatea crioterapiei nu a fost contestat de nimeni din cei care au aplicat-o;
- este preferabil la subiecii care nu suport cldura;
- este evident un mijloc terapeutic care faciliteaz kinetoterapia;
- este o terapie ieftin;
- poate fi aplicat la domiciliu.
''" "*"
'

II.8. METODE DE APLICARE Exist dou modaliti de aplicare:


II. 8.1. Compresele reci
Exist dou modaliti de aplicare:
Cu materialul mbibat cu ap cu ghea sau cu materialul congelat.
Mrimea compreselor utilizate este n funcie de regiunea tratat. Ele vo pregtite mai multe rnduri
de comprese, pentru a ti ,
sczute)stoarse. Trebuie
frecvent. Frecvena schimbrii (necesar pentru pstrarea temperaturii de natura afeciunii, de stadiul
evolutiv i de regiunea tratat. In acest sens, caiei poate fi ntre 15 i 30 de minute (incluznd, acolo
unde este cazul, i scurt de kinetoterapie).
,j.

modalitatea utilizrii compreselor congelate, considerm necesar s


f rteva detalii: prezentam ^
^ ^ congelator care s asigure o rcire ntre -14C i -18C;
e
' . , /dotarea) unor folii de plastic pentru protejarea tegumentului pacien-" prC l direct cu
compresa i alta pentru nvelirea (mpachetarea) compreselor
"Lusfn congelator;
dotarea cu un prosop necesar pentru ters la sfritul aplicaiei; " - ' te de introducerea materialului n
congelator, compresele vor fi nmuiate n " '"re care are rolul de a reduce din rigiditatea (fermitatea)
compreselor congelat6
' n cazul n care compresele sunt prea rigide, vor fi puin cltite cu ap cald
nainte de aplicare;
^
pentru obinerea efectului scontat, o compresa congelata se menine 5 minute. Dac este necesar o
durat mai mare a procedurii, se schimb prima compres congelat cu alta deja pregtit n
congelator.

II.8.2. Pungile reci


i n acest caz, exist dou modaliti (tehnici) de aplicare:
a) Utilizarea unor sculei (pungi) confecionai din material de frotir, prosop (la forma i
dimensiunile necesare), umplute cu bucele de ghea. Deoarece aceti sculei se aplic direct pe
regiunea afectat, se recomand ungerea suprafeei cutanate respective cu ulei (de exemplu, de
parafin), pentru a se evita degeraturile locale. Durata aplicaiei este n general de 5 minute, dup care
urmeaz programul de kinetoterapie, de circa 15 minute.
b) Utilizarea unor pungi de material plastic (subire), care s conin o mas gelatinoas de silicat
rece.
^esPectiva "pung" (scule) se acoper cu un prosop (sau aleza sau bucat de pnza).
PUng permite ca aceasta s fie moale
"
' flexibil, modelndu-se uor afectate tratate- Este mai indicat durata aplicaiei de 5
minute (urmat de de kinetoterapie recomandat).
' ' Ba parial (regional) cu ap rece
a) Cu a
apl Ca n cleva tehnici diferite
'
u
Se utiljaZga rece de conduct (de la robinet) de circa 10C.

3Z
6 d ei te

^ ' dimensiuni, corespunztoare segmentelor tratate.


a. Durata pr ^ aezat '" Poziie comod, segmentul se scufund n vana respec- urn este de 5 minute n
cazurile cu redori articulare cu/i contractiv

42
Crioterapia
Fizioterapie

43

turi musculare periarticulare i de 8-10 minute la cazurile cu contracturi musculare spastice. Vor fi
urmate de programul de kinetoterapie indicat.
b) Cu ap rece cuprinznd i bucele mici de ghea (fin mrunit).
Se utilizeaz la fel ca mai sus, vase de diferite dimensiuni, corespunztoare segmentelor tratate. Se
amestec (cu mna) pentru omogenizarea coninutului, ntr-o prim faz se face o imersiune a
extremitii (regiunii) afectate, pentru 30 de secunde. La ncheierea acestei faze, se aplic exerciii de
kinetoterapie activ sau pasiv. Pentru un efect mai pronunat, aceast secven se poate repeta.
n funcie de caz, durata procedurii se poate prelungi pn la 20 minute.
n general se aplic la mini i Ia picioare.
c) Cu ap rece i sare.
Se utilizeaz aceleai tipuri de vase cu mrimi diferite.
Apa cu sare se pregtete cu circa o or naintea aplicaiei (l kg de sare la 5 l de ap), se introduc ntrun congelator la -3C.
Se vars apoi ntr-un vas de plastic. Pacientul i va cufunda extremitatea tratat n amestecul
respectiv. Durata cufundrii este de 30 secunde. De regul, sunt necesare mai multe cufundri, pn la
o durat total de 5 minute. La intervale de timp (minute), se aplic programul de kinetoterapie.

II.8.4. Sprayurile de rcire


Dac se cunoate metodologia, care este de altfel foarte simpl, se poate aplica n condiii comode i
fr supraveghere medical de specialitate.
Distana de aplicare ntre duza sprayului i tegument trebuie s fie ntre 30 i 45 centimetri. Durata
aplicaiei difer n funcie de cauza afectrii i intensitatea durerii i trebuie limitat pn la apariia
ngherii (degerturii) straturilor tisulare. Este vorba de cteva zeci de secunde (acioneaz ca un
anestezic local). Poate fi utilizat att n dureri provocate de afectri segmentare ale aparatului
locomotor, ct i n caz de colici (spasme dureroase ale musculaturii netede viscerale). Durata se poate
extinde pn la maximum 30 de secunde i se recomand a fi acoperit ntregul dermatom corespunztor cauzei dureroase.
11.9. CONTRAINDICAIILE CRIOTERAPIEI
n primul rnd sunt neindicate i contraindicate tulburrile de sensibilitate la factorii termici (caldrece), deoarece exist riscul evident de producere a degeraturilor.
De asemenea, sunt contraindicate cazurile cu dereglri manifeste i demonstrate ale circulaiei
arteriale, mai mult sau mai puin superficiale.
n acest sens, se recomand evitarea cazurilor cu sindrom sau boal Raynaud.
Evident, este contraindicat utilizarea procedurii la subiecii sensibili la rece i frig, mai ales la
cazurile care prezint crioglobulinemie, hemaglutinri i hemolizine la rece, urticarie la rece.
Mai adugm diferitele suferine cutanate provocate de rece. Aplicarea crioterapiei n astfel de cazuri
poate provoca acumularea sanguin a unor substane din familia his-taminei, care s produc
fenomene patologice absolut nedorite, precum eritem, tume-facie, prurit, tahicardie i hipertensiune
arterial (n funcie de intensitate, pn la oc anafilactic). innd cont de aceste eventualiti, se
recomand efectuarea unor teste pe mici zone cutanate.
Unii autori (Haines) menioneaz la contraindicaii anemia falciform i cancerul, n ceea ce privete
ultima contraindicaie, personal consider c subiectul poate fi mult discutat i cercetat, deoarece este
tiut de mult timp faptul c ntr-o serie de neoplasme s-a recomandat i aplicat o hipotermie intensiv
i extensiv, n scopul (ipotetic i mai mult sau mai puin demonstrat) diminurii activitii metabolice
anarhice a celulelor canceroase.
n sfrit, se mai recomand o aplicare foarte parcimonioas a crioterapiei pe regiune retroauricular
(din cauza traiectului superficial al nervului vag, cu reacii imprevizibile), precum i utilizarea
procedurii cu rece la un interval de timp mai mic de 24 de ore fa de administrarea injectabil de

produs cortizonic (din cauze insuficient clarificate).

II.8.5. Masajul cu cuburi de ghea


Cuburile de ghea (pregtite n congelator) vor fi introduse (nmagazinate) ntr-o pung de plastic.
Metoda este de obicei recomandat n tratamentul unor zone mai restrnse (cervical, umr, genunchi,
glezn etc.). Se poate efectua cu uurin i la domiciliu, n general, durata este de 5-10 minute, mai
scurt la aplicaia static, mai lung la aplicaia dinamic (prin masaj). Se poate repeta de mai multe
ori pe zi, n funcie de afeciune.

III. MASAJUL MEDICAL CLASIC


HI.1. SCURT ISTORIC AL MASAJULUI
LJna din cele mai corecte i sintetice definiii ale masajului a fost formulat de reputatul i regretatul
Profesor dr. docent Adrian N. lonescu, ca fiind o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului, prin
aciuni manuale sau mecanice, n scop fiziologic sau curativo-profilactic". Masajul manual este cea
mai veche, rspndit i eficace form de abordare a prilor moi ale corpului omenesc. Acelai reputat
autor afirma c mna (mascurului), prin multiplele sale proprieti devine prin practic ndelungat,
cel mai valoros i mai eficient aparat de masaj".
ndelungata practic medical a dovedit de-a lungul timpului c orice dispozitiv, mecanism, instrument
sau aparat acionat mecanic sau electric, orict de ingenios a fost i este conceput, nu poate nlocui
masajul manual i nu poate obine efectele sale medicale i sportive.
Masajul s-a practicat din vechime, din timpuri nedefinite, la toate popoarele, putem spune, la nivel
planetar. Din timpuri imemoriale, masajul se practica fr a i se fi cunoscut efectele fiziologice i
medicale precise, fr o metodologie precizat, dar cu efecte benefice recunoscute i apreciate. Timp
de mii de ani aplicarea minilor pe locuri dureroase, n scopul ndeprtrii acestor efecte nocive ale
unor suferine necunoscute, producea efecte subiective favorabile. Acest procedeu folosit empiric pe
scar larg era larg rspndit n China, India, Egipt i la alte popoare din trecutul ndeprtat care
ajunseser la un nalt grad de civilizaie i cultur. Numeroase documente din istoria Egiptului antic i
despre medicina tradiional chinez atest c masajul era folosit n scopuri medicale de peste trei mii
de ani.
In India antic, masajul consta din neteziri, presiuni i frmntri ale prilor moi ncepnd cu faa i
terminnd cu membrele.
Pentru prima dat n istorie, grecii antici au folosit masajul ca mijloc de pregtire fizic a diferitelor
categorii de atlei (Prof. dr. Adrian lonescu).
Herolidos din Lentini i Hipocrat au descris efectele i indicaiile masajului precum i prescripiile
medicale ale acestuia.
Romanii au rspndit i dezvoltat progresiv masajul, nsuindu-1 de la sclavii Popoarelor subjugate (n
special de la greci). Galenus, medic roman de origine greac, a descris principalele manevre de masaj:
friciunile, netezirile, presiunile, stoarcerile i "flagelrile", gradate dup intensitatea aplicaiei i
durata edinelor. Din aceste dovezi Crise, ne dm seama ct de veche este practica masajului manual cu
scop medical.
46
Masajul medical clasic
Fizioterapie

47

Dup lunga i nefasta decdere a civilizaiei care a cuprins i a caracterizat Evul Mediu european, a
urmat meritul influenei arabe ce a ptruns n sud-vestul continentului nostru, n reactualizarea rolului
i efectului benefic al masajului (cel mai de seam reprezentant, Avicenna - anii 980-1037).
Dup secolele de ntuneric" ale civilizaiei Evului Mediu, n secolul al XVI-lea reapar meniunile
despre efectele benefice ale masajului (Hyeronimus Mercurialis la Veneia). Din secolul XVIII, n
rile avansate ale Europei (Suedia, Frana, Anglia, Germania), se reactualizeaz rolul i efectele
masajului, ncepnd a se pune i bazele sale tiinifice.
La nceput treptat i apoi rapid, diveri reprezentani ai acestor naiuni i coli fundamenteaz i
rspndesc tehnicile masajului manual (medical i sportiv).
Primele cercetri experimentale care urmreau stabilirea tiinific a efectelor i a indicaiilor
masajului pentru organismul sntos i bolnav au fost efectuate i publicate n secolul al XlX-lea.
i n ara noastr, la nceputuri, masajul a fost aplicat n mod empiric, observn-du-se efectele benefice
asupra organismelor bolnave.

Cu timpul, au nceput s se pun bazele tiinifice (se apreciaz c dezvoltarea masajului medical
dateaz din a doua jumtate a secolului al XlX-lea).
Primii care 1-au aplicat cu determinare medical intit au fost ortopeditii", chirurgii, traumatologii
i reumatologii, ntre cele dou rzboaie mondiale a nceput s fie folosit ca tratament ajuttor n
reeducarea i recuperarea rniilor i invalizilor de rzboi.
Prima lucrare despre masaj dateaz din 1885, aparinnd lui R. P. Manga (lucrarea, destul de
complex, se refer la date istorice, descriere de tehnici, observaii asupra efectelor masajului aplicat
n tratamentul reumatismului, al anchilozelor fibroase, al nevralgiilor i al artritelor").
Ca masaj recuperator este considerat n premier de N. Hlmagiu (1889), cu a sa lucrare intitulat
Masajul i mobilizarea ca tratament n unele fracturi".
Dup anul 1930, n Transilvania, masajul este rspndit ca practic medical, mai ales n sanatorii i
staiuni balneoclimaterice sub impulsul Prof. dr. Marius Sturza, care dup 1940 l implementeaz" i
la Bucureti, pe baze tiinifice. Dup 1950, n cadrul noului Institut de Balneologie renfiinat de
regretatul Prof. dr. Traian Dinculescu, masajul medical i ctig un important i binemeritat rol n
terapia medical, datorita eminentului cercettor i practician, dr. Tudor Agrbiceanu. Acest medic de
mare reputaie n domeniul balneo-fizioterapiei, a creat o adevrat coal de maseuri medicali, ale
crei efecte i rezultate sunt recunoscute i n zilele noastre.
dispune de multiple posibiliti de adaptare i perfecionare a micrilor, asupra crora nu dorim s
insistm. Masajul mecanic, executat prin intermediul unor diverse instalaii, dispozitive i aparate
aflate n continu dezvoltare i perfecionare, nu face obiectul prezentrii noastre. Domeniile mari ale
masajului sunt reprezentate de: masajul cosmetic, sportiv i medical. Noi ne vom ocupa numai de
masajul medical. Masajul medical s-ar putea diferenia, n funcie de obiectivele, suprafaa corporal i
esuturile anatomice vizate, n masaj general i parial, pe de o parte, i masaj superficial i profund, pe
de alt parte.
HI.3. TEHNICA PROCEDEELOR DE MASAJ
Pentru obinerea unor efecte medicale ct mai favorabile n masarea prilor moi ale corpului uman,
prin experiena acumulat de-a lungul zecilor de ani de aplicaii controlate tiinific, a fost stabilit o
serie de tehnici i manevre de masaj, n funcie de caracteristicile fiecrei manevre n parte, ca
intensitate, efecte fiziologice, aciune gra-duat etc.
innd cont de efectele lor asupra organismului, procedeele de masaj au fost de la nceput mprite n
dou grupe mari: procedee principale sau fundamentale i procedee secundare sau ajuttoare (de
completare a celor principale).
III.4. PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJ
Aceste procedee principale de masaj sunt urmtoarele:
1. NETEZIREA (EFLEURAJUL");
2. FRMNTATUL (PETRISAJUL");
3. BATEREA (LOVIREA SAU TAPOTAMENTUL");
4. FRICIUNILE;
5. VIBRAIILE.
In prelegerile de predare a masajului medical i de pregtire a cadrelor pentru nsuirea acestei
specialiti terapeutice, prezentarea procedeelor principale se face n aceast succesiune. La predarea
masajului sportiv, ordinea este puin schimbat, friciunile ocupnd locul al doilea, naintea
frmntatului. Probabil, din alte raiuni fiziolo-lce i de o apreciere diferit privind creterea
intensitii procedeelor.
III.2. PRINCIPALELE FORME DE MASAJ
Principalele forme sunt masajul manual i masajul mecanic. Cea mai veche-rspndit i eficace
form de masaj este cea manual. Ea folosete mna omului, care
Netezirea (efleurajul)
Primele procedee de masaj constau din neteziri sau alunecri uoare i ritmice apli- te cu faa
palmar a minilor pe suprafaa tegumentar tratat. Ele se fac
cu o anu48
Masajul medical clasic
Fizioterapie

49

mit apsare cu sens bine determinat i cu un ritm variabil, n funcie de necesitai. Tehnica manevrei
este destul de simpl. Se poate face i cu faa dorsal a minilor, cu degetele apropiate sau ndeprtate
ntre ele. Se poate aplica cu o singur mn sau cu ambele mini, n funcie de suprafaa masat.
n funcie de profunzime, pentru a aciona numai asupra tegumentului, folosim alunecri uoare i
superficiale. Pentru esuturile subcutanate, alunecrile se fac mai apsat i la nevoie, cu o mn
aplicat pe cealalt. Pentru esuturile mai profunde, folosim manevre mai puternice, executate cu
rdcina minilor, cu marginea cubital a palmelor sau chiar cu pumnii nchii. Suprafeele mari se
maseaz cu ambele mini. Pe membre, alunecrile se fac cu minile aezate n cerc la acelai nivel,
dac segmentul este destul de gros. Minile execut micrile simultan sau alternativ. Alunecrile
executate de dosul minilor ntinse sau avnd degetele strnse n pumn, sunt mai ptrunztoare dect
cele executate cu faa palmar a minilor i degetelor.
Presiunea manevrei poate fi meninut uniform pe toat ntinderea poriunii masate sau poate crete de
la jumtatea distanei parcurse (pe suprafee mai mari), pentru ca apoi s scad spre sfritul ei.
Fora de apsare n manevrele de netezire se va adapta la natura i consistena esuturilor masate.
Astfel, dac vrem s influenm circulaia sanguin din esuturile superficiale, folosim o apsare mai
redus, iar atunci cnd vrem s ne adresm circulaiei mai profunde, folosim o presiune manual mai
crescut.
Pentru activarea vaselor limfatice folosim alunecri lente i mai apsate.
Sensul aplicrii netezirilor este determinat de circulaia superficial sau de ntoarcerea sngelui n
capilare i vene. precum i de sensul scurgerii limfei n spaiile i vasele limfatice.
La nivelul membrelor, micrile se execut de la extremiti nspre rdcinile lor.
La nivelul trunchiului, manevrele se execut de la gt i ceaf, nspre umeri i omoplai, iar pe
regiunea dorsal, de sus n jos.
Ca ntindere regional, manevrele de netezire se aplic pe poriuni anatomice bine delimitate, ca de
exemplu: membru superior (antebra i bra), membru inferior (gamb i coaps).
De asemenea, se pot executa manevre de netezire mai scurte, regionale (ceafa, spate, regiune lombar,
muchi fesieri) sau toate la un loc succesiv, dar cu durat mai lung. Mrimea zonei anatomice pentru
masat trebuie s fie indicat de medic.
Pe regiunile mari, cu manevre mai lungi, acestea pierd din vitez i presiune i devin mai lente.
Pe regiunile mai circumscrise, manevrele ctig n vitez, presiune i eficien.
Manevrele de netezire se execut n general n linie dreapt, n lungul membrelor, al grupelor
musculare sau al vaselor sanguine, dar ele pot fi executate i n sens transversal, n cerc, erpuit sau n
zigzag, acolo unde configuraia anatomic sau structura tisular o cere,
n manualele vechi de masaj, aceste manevre de netezire sunt frecvent ntlnite sub denumirea de
cfleuraj" (izvort din limba francez).
Principalul efect al manevrei de netezire este reprezentat de activarea circulaiei sanguine i limfatice
superficiale, att n mod direct, ct i n mod reflex, asupra terminaiilor nervoase receptoare periferice
(cu influene favorabile neuro-vasomotorii i umorale asupra ntregului organism). Prin acest
mecanism, se explic i se confirm efectele de mai lung durat ale manevrei.
nsoite sau nu de manevre de vibraii, manevrele de netezire pot s influeneze favorabil contracturile
musculare dureroase i nevralgiile aferente locale. Pe aceste efecte de sedare dureroas local se
bazeaz aciunea i indicaia de manevr pregtitoare n masaj. Cu ajutorul acestei manevre se poate
obine o adaptare tisular mai bun la manevrele de masaj care urmeaz (pentru toleran i
eficacitate). Netezirea fiind o manevr de suprafa tisular", este mai bine tolerat n cadrul
succesiunilor manevrelor de masaj. Cu ct este mai profund, adresndu-se i straturilor musculare
(superficiale), dobndete i un caracter trofic, prin aciune metabolic (aport de snge oxigenat versus
ndeprtare de reziduuri toxice locale).
n ansamblu i sintez, ne dm seama de valoarea miorelaxant loco-regional a acestei manevre.
III.4.2. Frmntatul (petrisajul)
Este un procedeu ce const n prinderea muchilor i a esuturilor subiacente (cutanate i musculare)
sub form de cut, ridicarea lor i stoarcerea lor prin comprimare ntre degete i palm, ntre police i
restul degetelor sau/i prin presiune pe planul profund.
Frmntatul se poate executa cu ambele mini sau cu o singur mn, prin micri ondulatorii, ritmice
i succesive. Tehnica manevrelor executate variaz n funcie de regiunea i segmentul tratat, precum
i de scopul urmrit.

Astfel, pe regiunile corporale ntinse i plate (spate, piept), se efectueaz o ridicare i prindere ntre
degete i rdcina minii a unei cute tisulare care apoi se stoarce prin mpingerea minii nainte, spre
degete, i prin comprimarea cutei cu partea crnoas a rdcinii minii (faa palmar), precum i prin
apsarea ei pe planul profund. Micarea se repet de mai multe ori pe acelai loc, apoi minile se
deplaseaz din aproape n aproape, pe regiunea tratat, transversal, dinspre linia median spre lateral i
de-a lungul, n sens descendent.
Pe membre, frmntatul se execut fie cu ambele mini (aplicate n cerc"), adic mtr-un fel, paralel,
sau n brar", la acelai nivel, n regiunile cu segmente voluminoase, precum coapsele, sau aplicate
etajat (la gambe, brae, antebrae), sau cu o sin- Ul"a mn, care frmnt separat fiecare grup de
muchi.
Procedeul const din succesiunea urmtoarelor manevre: prinderea i strngerea muchilor ntre degete
i palme, presarea pe planul profund i apoi slbirea presiunii cu relaxarea muchilor. Fora de presiune
a minilor se adapteaz volumului i rezistenei grupului muscular.
50
Masajul medical clasic
Fizioterapie

51

La nivelul membrelor, sensul manevrelor executate se recomand a fi dinspre rdcina lor spre
extremitate la cele mai uoare" (ca presiune) i n sensul circulaiei de ntoarcere (la cele mai
profunde).
La frmntatul circular, presiunile se fac strngnd esuturile deodat cu ambele mini, iar la manevra
erpuit" sau n val", presiunile se exercit alternativ.
Pe marile mase musculare (ca la nivelul coapselor), frmntatul se execut formnd o lung cut de
muchi, prins ntre degete i podul palmei i bine strns, ridicat i apoi presat pe planul profund,
fr a o lsa din mini i fr desprinderea palmelor de pe tegument, n continuare, din aproape n
aproape, minile repet manevra pe toat regiunea ce trebuie masat.
n regiunea abdominal, frmntatul se utilizeaz numai dac exist esuturi celu-loadipoase
abundente. Se execut un frmntat n cut" sau n val", printr-o micare de ridicare i stoarcere a
esuturilor sau de ducere nainte i napoi a cutei de esuturi adipoase (prinse ntre degete i palme).
Din amnuntele tehnice expuse pn acum, rezult c aceast manevr are aciunea cea mai profund
asupra esuturilor, inclusiv a celor musculare.
Prin acest procedeu cu pronunat aciune mecanic este activat circulaia profund, este stimulat
activitatea biologic tisular, elasticitatea muscular. Se mbuntesc schimburile nutritive tisulare i
se activeaz eliminrile elementelor rezultate din catabolismul tisular, n afar de efectele
vasculotrofice, activitatea muscular este influenat favorabil i prin ci nervoase reflexe.
Aceste moduri de aciune demonstreaz i justific utilitatea i valoarea manevrei n atrofiile
musculare de inactivitate dup imobilizri prelungite posttraumatice sau de alte cauze.
III.4.3. Baterea (tapotamentul)
Const n lovituri uoare i ritmice aplicate pe piele (inclusiv pe prile moi subiacente), aplicate cu
marginea cubital a degetelor i a minii, cu palma ntins, strns cu", cu minile strnse n pumn,
antero-posterior sau pe muchiile laterale. Este cel mai intens i stimulant procedeu de masaj.
Se subnelege c aceste diferite forme de folosire a minilor se aleg i se aplici n funcie de regiunea
tratat i de scopul urmrit.
Indiferent de forma minilor i a degetelor menionate mai sus, loviturile se aplica la distan mic una
de alta, ntr-un ritm foarte viu. Pe poriunile cu esuturi moi ni ;U dezvoltate, intensitatea loviturilor este
mai crescut (de exemplu, cu partea cubital a minilor).
Micarea ce execut loviturile trebuie s fie efectuat cu o mare flexibilitate ' mobilitate din
articulaia pumnilor, s nu cad pe tegument cu rigiditatea unor mi' 11
crispate din articulaiile radio-cubito-carpiene (este un element esenial n tehnica de execuie a
procedeului).
Intensitatea manevrei se va adapta i sensibilitii esuturilor tratate. Se subnelege c minile
terapeutului trebuie s fie foarte mobile i suple.
n anumite situaii, n funcie de regiune i de suferin, se ndoaie vrfurile degetelor, ca s cad
perpendicular pe zona masat (ca la apsarea degetelor pe clapele unui pian, dar cu o presiune mai
crescut i adaptat). Pe regiunile mai sensibile, frecvena lovirilor manuale se poate rri puin. Dac

pe regiunile dorsal i lombar a corpului se aplic lovirea perpendicular, pe regiunea abdominal se


poate impune lovirii digitale o uoar micare de alunecare, n acest sens se poate vorbi de o adevrat
manevr de percuie, incluznd (n funcie de regiune i afeciune) forma, intensitatea i ritmul
aplicrii. Unii specialiti consider c percutatul" are ca o caracteristic principal ritmul rapid i
supleea mare a micrii.
Ca o nuan de aplicare a acestui procedeu este menionat plescitul", care const n folosirea feei
palmare a degetelor sau a palmelor, indicate n masajul stimulator al regiunilor ntinse i puin
sensibile (spate, coapse-posterior).
Pe regiunile foarte musculoase i puin sensibile se poate aplica baterea cu pumnii (strni), mai mult
sau mai puin nchii, n funcie de volumul muscular. De exemplu, baterea cu marginea cubital a
pumnilor strni se poate aplica pe regiunile fesiere. Menionm ca element interesant i nu lipsit de
importan, c fiecare din diferitele manevre de batere menionate mai sus produce un zgomot sau
sunet caracteristic perceput n apropiere sau la distan, ce poate caracteriza distinct aplicarea
respectivei manevre. Aciunea specific a manevrelor de batere este excitant-stimulant, motiv pentru
care se execut dup ce corpul a fost pregtit prin manevrele precedente.
Unul din efectele benefice ale procedeului const n reducerea sensibilitii nervilor periferici.
Dar, mai important este creterea tonusului musculaturii scheletice, prin stimularea potenialului de
contracie a fibrelor musculare, n plus, se obine o semnificativ cretere a afluxului sanguin n
regiunile masate (prin aciuni complexe, mecanic-vascu-lar-intramuscular i asupra nervilor
vasomotori). Se manifest vizibil prin eritemul cutanat al regiunii masate.
UI.4.4. Friciunile
Friciunile reprezint - dup manevrele de netezire - cele mai vechi i mai folosite manevre de masaj.
Acest procedeu se adreseaz esuturilor subcutanate i mai profunde. W const n apsarea
tegumentului i a esuturilor moi subcutanate pe cele profunde Sau pe un plan dur (osos) i deplasarea
lor n sens circular i liniar, n regiuni circumscrise - att de ctre zona anatomic tratat, ct i de
elasticitatea degetelor aplicate.
l

52
Masajul medical clasic
Fizioterapie

53
Friciunea se execut pe poriuni mici cu buricul degetelor (faa palmar sau vrful lor), n general se
folosesc dou sau trei degete, n funcie de regiunea tratat (indicele, mijlociul i inelarul).
Pe regiunile corporale mari i foarte mari se lucreaz cu degetele ntinse, palma ntreag, podul
palmei, cu una sau ambele mini.
Pe regiunile mai crnoase i mai puin sensibile fricionm cu faa dorsal a minilor sau cu
nodozitile articulare realizate de nchiderea pumnilor.
Pe regiunile reduse sau circumscrise corporale, folosim o singur mn. Cnd lucrm cu ambele
mini, friciunea se execut simetric i simultan.
Dup intensitatea presiunii, friciunea poate fi superficial, medie sau profund (n funcie de regiune
i afeciune), n funcie de regiunea anatomic, intensitatea presiunii i scopul urmrit, unghiul de
aplicare al degetelor va fi n general ntre 30 i 80 de grade.
Se execut micri circulare intr-un sens i apoi, imediat, n sensul opus. Minile efectueaz
ntotdeauna aceleai micri.
Pe regiunile srace n esuturi moi i mai puin suple (periarticular, periligamen-tar i tendinos) se
execut o friciune liniar cu micri scurte i ritmice.
n funcie de regiune se folosesc policele i indexul (degetele l i 2), indexul i degetul mijlociu (2 i
3), mai rar marginile cubitale ale palmelor.
Practic, majoritatea regiunilor beneficiare ale friciunilor se afl pe partea pote -rioar a corpului,
astfel c subiectul se va afla n poziia de decubit ventral.
Spre exemplificare, friciunile paravertebrale se aplic de sus n jos, succesiv n spaiile
intervertebrale, fr a sri vreun segment, de preferin cu dou degete (indexul i mediusul) prin
micri circulare, ondulat sau n zigzag.
Pe regiunile dorsale, un efect bun se obine aplicnd vrful degetelor 2-3-4 (index, medius i inelar),
dinspre regiunea median nspre exterior.

Nu este permis srirea" unor zone (succesiunea trebuie respectat), deoarece nu se pot lega ntre ele
manevrele i efectele friciunii.
Pe membre friciunea se execut mai bine dac sprijinim segmentul masat pe un plan rezistent.
Presiunea la friciune variaz n funcie de natura esuturilor masate i de sensibilitatea lor, dar i de
profunzimea acestora, fiind mai mare asupra esuturilor profunde, la nevoie apsnd cu cealalt mn
pe cea care face manevra propriu-zis.
Manevra de friciune poate avea o pondere mai mare sau mai mic n succesiunea i durata celorlalte
procedee principale de masaj, n funcie de suferina tratat. De asemenea, pentru executarea ei, tot n
funcie de natura afeciunii, se pot utiliza talcul sau o serie variat de unguente cu coninut
medicamentos prescrise de medic.
Efectele acestui procedeu se produc nu numai printr-o aciune mecanic local, ci mai ales pe ci
reflexe (ca la masajul segmentar-reflexogen).
Local, se obine o mobilizare a esuturilor moi, prin mrirea elasticitii i supleei. Pe cale reflex se
obine o activare a circulaiei locale, cu stimularea schimburilor nutritive, dar i o relaxare locoregional.
Este o foarte bun metod de diminuare a sensibilitii dureroase produs de contracturi musculotcndinoase locale, dar i de ameliorare a hipertonusului neuromuscular oeneral. Indicaiile acestei
manevre ca atare sunt multiple: sechele posttraumatice sau postoperatorii, hipertonizarea musculaturii
scheletice hipotrofiate dup imobilizri pre-liin^ite, afectri tendinoase i ligamentare periarticulare
cronice i subacute, prin aciulun,
nile locale i reflexe nervoase menionate mai sus.
Manevrele de friciune corect executate pot avea efecte spectaculare de dezagre-aare i asuplizare a
proceselor fibroase conjunctive locale, de disipare a unor procese locale celulo-adipoase, seroase i
sechele de hematoame locale, aderene cicatriceale etc.
III.4.5. Vibraiile
Vibraiile sunt efectuate cu manevre sub form de trepidaii fine i ritmice, prin presiuni intermitente,
executate uniform, prin naintarea degetelor rsfirate ale minilor.
Aceste micri realizeaz mici deplasri cutanate i tisulare subiacente, prin presiuni ondulatorii
locale.
Vibraiile manuale se execut cu vrful degetelor sau cu faa lor palmar, de regul cu degetele ntinse,
cu pumnul deschis sau nchis.
Micrile vibratorii executate se aseamn cu un tremurat continuu, dirijat ritmic i contient, care
antreneaz muchii minii, antebraului i braului celui care execut manevra terapeutic.
n general, vibraiile din cadrul masajului manual medical se aplic pe regiuni limitate. Intensitatea
manevrei depinde de fora minilor aplicantului, dar trebuie adaptat la natura regiunii i suferinei
tratate. Durata manevrei nu este mare, deoarece se limiteaz n general la regiuni circumscrise. De
obicei, se execut cu vrful degetelor 2-3-4 (index, medius i inelar). Cele mai bune efecte se obin n
aplicaiile efectuate pe traiectul nervilor periferici, pe inseriile tendo-musculare, periarticular. Ele
acioneaz mecanic-local, dar mai ales reflex, cu efect calmant loco-regional. Principala aciune este
relaxant - local, regional i general.
n mod clasic se recomand ca ntre toate cele cinci procedee principale de masaj menionate, precum
i la ncheierea lor s se aplice o scurt manevr de netezire (efleurage). Respectarea strict a
frecvenei, a ponderii i duratei acestui procedeu n respectivul precept terapeutic este la latitudinea
medicului care prescrie masajul.
HI.5. PROCEDEE AJUTTOARE DE MASAJ
Exist o serie de manevre de masaj, ajuttoare sau secundare, derivate din cele Principale sau cu
caractere proprii; ele se intercaleaz ntre manevrele principale sau se adaug la sfritul edinelor
obinuite, pentru a completa aciunea acestora.
54
Masajul medical clasic
Fizioterapie

III.5.1. Cernutul i rulatul


Aceste manevre se aplic ndeosebi pe membrele superioare i inferioare, dup procedeele mai
puternice, de frmntare i batere. Au o aciune de relaxare muscular, cretere a supleei tisulare,

activare trofovascular local. Se execut cu ambele mini, aplicate de o parte i de alta a segmentului
masat. Masa muscular se prinde de jos n sus cu degetele flectate i se mic n sens lateral i de jos
n sus, prin ridicri i presiuni alternative asemntoare cernutului cu o sit. Ritmul manevrei este vioi,
minile se vor deplasa din aproape n aproape n lungul segmentului masat, de sus n jos.
Rulatul se execut cu degetele ntinse i cu palmele apsnd pe esuturi mai tare dect la cernut. Masa
de esuturi moi se prinde ntre palme sub diverse unghiuri i se ruleaz n toate sensurile, ntr-un ritm
foarte viu. Rulatul are aciuni similare cu cernutul .Cele dou manevre se pot combina; sunt foarte
eficace i utilizate n masajul sportiv, pentru refacerea musculaturii dup efort (miorelaxarea tisular,
sedarea local, refacerea troficitii).

III.5.2. Presiunile
Presiunile sunt manevre cunoscute de foarte mult timp, dar folosite i n prezent. Evident, fiind un
procedeu secundar i cu anumite caracteristici, este utilizat n anumite situaii, n cadrul masajului
general sau ca procedur independent, n general este indicat i aplicat la persoane robuste, tineri sau
aduli sntoi, fiind contraindicat la femei i copii. Se indic adesea pentru regiunea dorsal i para
vertebral.
Se aplic palmele cu degetele ntinse de o parte i de alta a coloanei vertebrale, subiectul fiind
bineneles, n decubit ventral. Se apas o dat sau de mai multe ori pe acelai loc, apoi se deplaseaz
palmele mai jos (dac se ncepe din segmentul proximal), repetnd micarea pe toat ntinderea vizat
de aceast tehnic. Palmele se pot deplasa concomitent sau succesiv. Fermitatea presiunii se adapteaz
structurii tisulare masate; putem crete fora de presiune adugnd i greutatea trunchiului nostru (prin
aplecare nainte, meninnd antebraele ntinse), dar fr a exagera. Cutm s meninem o intensitate
a presiunii ct mai uniform; putem aduga i micri de vibraii (statice, pe acelai loc). Dac se
produce jen sau durere local, se renun la acest procedeu.
Presiunile pot fi folosite (mpreun cu friciuni i neteziri locale) n masajul periostal. n funcie de
regiunea tratat se execut continuu sau cu ntreruperi, cu intensiti adaptate medii sau mari.
Corect executat, se poate solda cu o diminuare semnificativ a durerilor periostale locale (cu
hiperemie local de lung durat), dup o uoar i tranzitorie cretere a sensibilitii. Acesta este un
procedeu cu o tehnic mai deosebit i mai pretenioas, necesitnd experien i indicaie selectiv
din partea medicului specialist.
O anumit tehnic de presiune se poate folosi i n afeciunile dureroase ale unor nervi periferici (de la
rdcin, descendent pe traiect), dar n aceste situaii, se prefer mai des masajul segmentar-refiexogen.
III.5.3. Scuturrile
Constau din manevre oscilatorii mai ample, efectuate ritmic cu segmentele membrelor, cu membrele
(n ntregime) sau chiar cu ntreg corpul.
Bineneles, tehnica manevrelor variaz cu regiunea corporal pe care se aplic.
Pentru mini i picioare se aplic minile mascurului pe mna sau piciorul pacientului, cuprinznd
marginile extremitilor distale respective, ntre police i mijlocul palmelor. Se imprim minilor
mascurului micri ritmice alternative dinainte-napoi. Se realizeaz astfel un fel de frmntare
(frecare) reciproc a esuturilor din spaiile interosoase metacarpiene sau metatarsiene. Scuturarea
degetelor de la mini i picioare se execut prin dou modaliti de aplicare a minilor maseurului: fie
cu o mn cuprinznd n cuul palmei vrful degetelor (minii sau piciorului) i cealalt fixnd
articulaia pumnului sau a gleznei, fie cu ambele mini aplicate de o parte i de alta a acestor
segmente. Se execut o micare iute de tragere-mpingere a degetelor sau o rulare a acestora, ntre
palme. Scuturarea minii sau a labei piciorului se face aplicnd minile pe marginile laterale ale
acestor segmente, imprimndu-se o micare asemntoare cu cernutul sau rulatul.
Scuturatul membrelor n ntregime se execut dup terminarea tuturor manevrelor de masaj obinuit.
Minile maseurului prind extremitile distale (degetele minii, respectiv clciele) i execut scuturri
scurte de sus n jos n sensul lungimii membrului respectiv. Musculatura membrelor trebuie s rmn
mereu relaxat.
Scuturatul ntregului corp se poate aplica numai la copii sau la persoane cu gabarit redus i care pot fi
ridicate n brae, cu trunchiul n uoar extensie, n general, scuturrile se aplic n scop de relaxare a
aparatului tendo-mio-articular.
HI.5.4. Traciunile
Aceste manevre se constituie ntr-un vechi procedeu de masaj i se pot executa (cnd este indicat) la
sfritul masajului segmentelor sau al articulaiilor.

Prin favorizarea relaxrii muchilor periarticulari i a mobilitii articulare, aceste manevre realizeaz
o ntindere (i o alungire) n limite fiziologice a elementelor articulare i periarticulare, degajnd sub
presiune i elementele intraarticulare.
n general, aplicaia se execut cu ambele mini ale maseurului, acestea prinznd regiunile de deasupra
i de dedesubtul articulaiei i efectund traciuni ale segmentu-' u' n sensul axei lungi a membrului
masat. Se pot face traciuni simple sau combinate
56
Masajul medical clasic
Fizioterapie

57
cu uoare scuturri ale segmentului mobilizat, urmrindu-se starea anatomo-funcionul;] a articulaiilor acionate
(tumcfieri sau redori locale etc.). Se pot executa i traciuni ale membrelor n ntregul lor (bineneles, la sfritul
celorlalte procedee de masaj).
Traciunea coloanei cervicale se execut prin ridicarea capului, cu ajutorul minilor aplicate pe tmple sau pe frunte i
ceaf, sau nconjurnd capul cu o mn i aplicnd cealalt mn pe baza gtului-posterior.
Toate aceste manevre se execut numai la indicaie medical, cu dozare a intensitii prin tatonare, progresiv, cu
pruden i blndee.
III.6. MASAJUL PARIAL
Masajul parial se adreseaz diferitelor regiuni corporale - trunchi, membre .a. Tehnica acestui masaj se adapteaz
regiunii anatomice tratate.

III.6.1. Masajul trunchiului


Masajul trunchiului se adreseaz regiunilor principale ale acestui segment anatomic: zona dorsal, peretele toracic,
regiunea abdominal.
III.6.1.1. Masajul dorsal

Regiunea dorsal (a spatelui), prin caracteristicile sale anatomice - suprafa ntins, relativ plat, cu reliefuri osoase
(coloana vertebral, omoplaii), musculare (para-vertebrale), cu esut celulo-adipos i fibro-conjunctiv variabile n
funcie de tipul constituional de la individ la individ, este - putem spune - cea mai frecvent solicitat i beneficiar
regiune topografic a corpului omenesc la masoterapie.
Subiectul (pacientul) va fi poziionat n decubit ventral, n condiii de relaxare muscular general; cu capul ntors pe o
parte i minile aliniate de-a lungul corpului.
Manevrele iniiale sunt constituite din neteziri lungi i lente, aplicate n sensul de jos n sus, adic dinspre regiunea
sacrat nspre regiunea cervical.
Palmele mascurului sunt plasate cu degetele ntinse ndreptate n sus. paralel cu coloana vertebral, la nceput ct mai
aproape de coloan i apoi, progresiv, palmele se vor deplasa puin cte puin, nspre lateral, simetric, adoptnd o
poziie oblic, cu degetele rsfirate.
In acest sens, se nelege, zonele cutanate masate progresiv i simetric vor fi -repetm dinspre distal spre proxima! olduri, flancuri, coaste, omoplai, umeri, n funcie de scopul urmrit, manevrele de netezire vor fi mai scurte n scop
stimulant i mai lungi, n scop miorelaxant. Micarea minilor mascurului poate fi simultan sau alternat'v (rna' a'es 'a r'tmu' scurt). Bineneles, manevrele se execut modelnd palmele dup forma i relieful regiunii masate,
consistena esuturilor cutanat i subcutanate (/?#. /).

Fiii. l

n mod clasic, urmeaz frmntatul, dup tehnica descris mai sus (//#. 2). Apoi se trece la tapotament (batere) (fig. 3 ji
4), pe muchii dorsali lungi, omoplai i muchii periscapulari. Formele de batere se vor adapta n funcie de

conformaiile anatomice, reliefuri, sensibilitatea local.

Fie. 2

58
Masajul medical clasic
Fizioterapie

59

Fig. 3

Fig.4

Se continu cu manevrele de friciune i vibraii (Jlg. 5 ji 6), a cror intensitate i durat se vor adapta
naturii afeciunii tratate. Masajul se va ncheia cu o procedur de netezire.

Fig. 6

III.6.1.2. Masajul peretelui toracic


Este un masaj ce necesit o tehnic aparte i o manualitate deosebit, datorit particularitilor
anatomice ale acestei regiuni: tegumente mai subiri i mai sensibile, esuturi subcutanate reduse pe
prile laterale i n zona median, existena reliefului musculaturii pectorale la brbai i a snilor
(glandelor mamare) la femei. Subiectul va fi aezat n decubit dorsal cu capul uor ridicat sau cu
trunchiul uor ridicat, sprijinit pe un plan nclinat oblic. Pentru masarea prilor laterale se ridic
braele i minile se aplic pe ceaf; la nevoie, se poate rsuci parial trunchiul spre partea opus
regiunii pe care vrem s o masm.
Mascurul va sta pe latura dreapt a subiectului masat (dac este dreptad).
Se ncepe cu neteziri uoare i ritmice, executate cu o mn sau cu ambele mini, simultan sau
alternativ, de la baza toracelui, n sus, peste regiunea sternal, continund lateral de-a lungul
claviculelor pn la umeri inclusiv; pe prile laterale, n sensul spaiilor intercostale, ocolind regiunile
mamare (fig. 7). La nceput se fac manevre mai 'ungi (i lente), apoi se continu cu manevre scurte, pe
regiuni mai reduse (presternal, coastele inferioare i laterale, zonele claviculare). Apoi se execut
frmntatul, mai ales 'a nivelul marginilor inferioare ale muchilor pectorali (se preteaz mai bine
manevra de stoarcere ntre degete).
Se trece la friciune, executat pe zonele musculare: cu feele palmare sau cu mar-?inea cubital a
minilor pe suprafeele mai ntinse (intercostale), cu vrful degetelor

60
Masajul medical clasic
Fizioterapie

61

Fig.7

n regiunile supra- i subclaviculare. n general, se evit baterea i vibraiile. Se ncheie cu o netezire


uoar.
Dup terminarea masajului sunt recomandate cteva respiraii ample, executate activ sau pasiv, cu
presiuni pe bazele toracelui n timpul expirului (fig. 8).

Fig. 8

III.6.1.3. Masajul peretelui abdominal

''

Peretele abdominal are alte caracteristici anatomice. Tegumentul este relativ subire, moale i elastic.
Sensibilitatea cutanat poate varia de la caz la caz.
Muchii sunt lai i supli, unii prin formaii fibroase - fascii i aponevro/e. Foarte variabil este esutul
subcutanat, privind grosimea stratului i consistena sa. La multe nersoane esutul adipos este abundent,
dispus sub form de benzi sau paniculi, n dauna musculaturii care devine mai aton i deficient
funcional. Evident, manevrele se Capteaz acestor consistene diferite. Subiectul se poziioneaz n
decubit dorsal cu articulaiile oldurilor i genunchilor flectate, pentru relaxarea musculaturii.
Masajul peretelui abdominal este un masaj superficial, comparativ cu masajul coninutului abdominal
(ce va fi prezentat mai departe), care este profund.
Se ncepe cu netezirea, cu manevre orientate dup sensul circulaiei de ntoarcere venoase i limfatice.
ncepe din regiunea supraombilical, alunecnd palmele n sus, spre marginile costale, continund n
sensurile laterale spre flancuri, apoi n zona subombilical n jos i spre linia median, n lungul
anurilor iliace, spre simfiza pubian.
Manevra se poate executa din aplicaii succesive ale palmelor sau printr-o micare continu, nsumat,
erpuit (ondulat). Netezirea se execut prin micri lente, prelungite, iar pentru realizarea unui
contact ct mai bun ntre palmele maseurului i peretele abdominal, se recomand ca la naintarea n
sens ascendent s se nceap cu vrfurile degetelor, terminnd cu rdcina palmelor, iar la sensul
descendent, manevra s se fac invers, cu aplicarea succesiv rdcin palmar-faa palmar-vrful
degetelor. Micrile se execut simetric, alternativ sau mai degrab simultan.
Un caracter mai profund al manevrei poate fi imprimat de tehnica mn dup mn" prin micri

legate.
Frmntatul se utilizeaz numai n cazurile cu esut celulo-adipos semnificativ reprezentat. Ponderea
sa este mai important la masajul abdominal profund.
Se continu cu un tapotament uor, executat cu mult suplee, cu pulpele i vrfurile degetelor. Se
trece la friciune (unii o execut naintea frmntatului). Se face cu podul palmei sau cu palma
ntreag, foarte rar cu degetele. Masajul se ncheie, totdeauna cu manevre uoare de netezire i vibraii.
Dup aceasta se pot face cteva micri active de respiraie profund. Spre deosebire de masajul
abdominal profund, la care efectele sunt predominant mecanice, masajul peretelui abdominal are
efecte mai mult reflexe prin aciuni asupra elementelor constitutive.
M 6.2. Masajul membrelor inferioare
Se poate executa pe segmente sau pe toat lungimea lor. Mai nti se maseaz Partea posterioar, apoi
cea anterioar. Deci, se ncepe din poziia de decubit ventral, ^ecutat analitic, se ncepe cu regiunea
fesier i se termin cu piciorul.
Masajul regiunii fesiere

Se ncepe cu neteziri efectuate cu ambele mini, naintndu-se n sus spre regiunea Ornbar, n jos spre
coapse i lateral spre olduri. Se folosesc manevrele puternice, cu
62
Masajul medical clasic

Fizioterapie
63
podul palmelor, rdcina minilor, cu pumnii nchii sau cu marginile cubitale ;,| c minilor. Se
execut simultan pe ambele fese sau alternativ (//#. 9).
Urmeaz frmntatul, execulndu-se cu ambele mini procedeele de stoarcere <,, presiune cu pumnii,
simetric alternativ pe fiecare fes n parte. Se continu cu pn,. cedeele de batere, cu marginea cubital
a degetelor i palmelor, cu pumnul deschis sau nchis i cu marginea sa cubital (fig. 10 i 11). Apoi se
trece la friciuni energice, executate cu palmele sau cu pumnii; se poate crete fora de aciune folosind
procedeul mn peste mn" (fig. 12 i 13). Se ncheie cu netezire combinat cu vibraii sau
trepidaii.

Fig. 9

Fig. 11

Fig. 10
Fig. 12

64
Masajul medical clasic

Fizioterapie

65

Fig. 13
III.6.2.1. Masajul coapsei (posterior)
Manevrele se vor adapta musculaturii voluminoase i rigide a segmentului.
Evident, se ncepe cu netezirea. Palmele se aplic n cerc n jurul coapsei. Ele vor aluneca ascendent, de sub genunchi
pn peste regiunea fesier, la nceput cu micri lungi i lente i apoi scurte i mai apsate. Uneori putem folosi
pumnul nchis i proeminenele realizate astfel de articulaiile interfalangiene sub forma manevrei n pieptene" (fig.
14). Frmntatul este procedeul de baz i se aplic n cerc, erpuit sau
ft

n cut" (//,(,'. 15). Baterea (tapotamentul) se execut energic, cu palmele, muchia lor sau cu pumnii nchii.
Procedeul nu se aplic pe faa intern a coapsei i pe spaiul popiiteu. Se pot adusa ca manevre cu eficien
recunoscut, cernutul i rulatul. Continum cu friciunea (cu podul palmei, muchia palmei sau cu pumnul) i ncheiem
cu netezirea, cu micri lungi i lente.

Fig. 14
Fig. 15

HI.6.2.2. Masajul gambei (moletul)


Gamba se poziioneaz cu genunchiul uor flectat i laba piciorului n uoar extensie, pentru relaxarea acestor muchi,
sprijinind glezna pe genunchiul executantului, pe o pern sau pe un sul (fig. 16).
Procedeele se aplic n ordinea clasic, sensul micrilor este tot ascendent, respectiv de la clci pn peste genunchi.
Se ncepe tot cu neteziri lungi, urmate de cele scurte (pe tendonul ahilian, muchii gemeni, spaiul popiiteu), alternnd
micarea minilor, n plin mas muscular a molctului, alunecrile pot deveni mai apsate; n jurul maleolelor, o bun
netezire este n sens circular. Frmntarea se execut cu o mn sau cu ambele mini, n cerc sau erpuit (fig. 17).
Manevrele de batere se aplic numai pe masa crnoas, fr prea mult insisten. Friciunile se execut cu degetele i
palmele, tot n sens ascendent, prelucrndu-se nti esuturile moi perimaleolare, tendonul ahilian, muchii gemeni.
Urineaz cernutul i rulatul, ncheindu-se cu netezirea.
Masajul membrului inferior n ntregime se aplic atunci cnd timpul rezervat membrelor inferioare este prea scurt, n
cadrul masajelor generale restrnse sau la copii. ^e execut aceleai manevre, n sens ascendent, de la picior pn la
fes.

66
Masajul medical clasic
Fizioterapie

67

Fig. 16

Se poate ncheia cu scuturarea membrului inferior n ntregime, nconjurnd cu minile poriunea de


deasupra gleznei; n timp ce exercitm o uoar traciune n axul membrului, facem i cteva micri
scurte n plan vertical i n sens lateral.
Masajul membrelor inferioare pe partea anterioar se execut dup terminarea prelucrrii prii
posterioare. Se vor parcurge etapele secveniale topografice tot n sens ascendent, ncepnd cu laba
piciorului i terminnd cu coapsa.
Bineneles, subiectul va sta culcat pe spate, avnd capul uor nclinat.
III.6.2.3. Masajul piciorului
Este un masaj aparte, datorit conformaiei anatomice a acestui segment corporal.
Gamba subiectului va fi ntins, iar executantul va putea prelucra piciorul din dou poziii: din lateral,
cu gamba sprijinit pe genunchii si, i din faa pacientului, al crui picior va rmne liber n afara
planului de sprijin (a marginii patului).
Toate procedeele se execut minuios.
Netezirea se execut cu podul palmei, cu rdcina minii sau cu pumnul nchis (pe plant) i cu
palmele i degetele (anterior i lateral), prin micri scurte (fig. 18).
Se continu cu friciunea, executat n sens circular n jurul maleolelor i a cal-caneului i n sens
liniar n lungul tendoanelor i a spaiilor interosoase metatarsiene (fig. 19). Apoi aplicm o scuturare a
spaiilor interosoase i o netezire cu micri lente i apsate. Degetele vor fi prelucrate mpreun sau
separat, cu neteziri, friciuni, tensiuni, traciuni i uoare scuturri.

18

Fig. 19
Fig. 17

Masajul gambelor. Absena sau srcia" esutului moale subcutanat din acest Segment imprim
masajului anumite particulariti.
Gamba i piciorul, situate n afara planului de sprijin, vor fi susinute de execu- ar)t, clciul sprijinit pe
genunchii mascurului sau ntr-o mn a acestuia.
Manevra alunecrii de netezire va fi mai pronunat n loja antero-externa (mai Musculoas) i mai
slab de-a lungul fiei antero-interne.
Se face de preferin cu podul palmei sau cu faa palmar a degetelor. Frmntatul re un rol foarte redus
i se limiteaz la zona antero-externa, fiind executat cu o sin-

68
Masajul medical clasic
Fizioterapie

69
gur mn (fig. 20). Friciunea se aplic predominant lot pe loja antero-extern, folosi^ de preferin
eminenele tenare i hipotenare ale palmei. Se ncheie eu micri lente i uoare de netezire.
cat i bttorit, cu palmele, cu pumnii nchii sau semideschii (fig. 22). Se mai dauc rulatul i cernutul
cu efecte semnificative.

Fig. 20

Masajul genunchiului se execut cu pulpele digitale prin micri uoare de netezire i friciune.
Masajul coapsei se ncepe tot prin manevre lungi de netezire, dar cu presiune crescut, innd cont de
masivitatea muchilor extensori ai gambei. Ele pot fi urmate de micri scurte i dese. Frmntatul se
execut cu manevre circulare, erpuite sau n cut", cu ambele mini (fig. 21). Se continu cu orice
form de batere (tapotament):

Fia. 22
Fig. 21

Urmeaz friciunea executat cu podul palmei, rdcina palmelor sau cu pumnul nchis. Ca de obicei,
masajul se ncheie cu netezire, n final, se indic executarea unor scuturri ale membrului inferior,
apucnd extremitatea membrului inferior cu o mn i executnd manevra cu cealalt mn,
imprimnd i micri n toate sensurile.
III.6.3. Masajul membrelor superioare
Pentru masajul membrelor superioare, poziia pacientului poate fi n decubit dorsal, preferabil cu
trunchiul ridicat, adic n postur de culcat-rezemat sau eznd-reze-mat. i la membrul superior,
masajul se execut de la segmentul distal (mn) nspre segmentul proximal (umr).
Pentru oricare din segmentele masate, mascurul trebuie s-i aleag cea mai comod poziie.

Masajul degetelor se ncepe prin neteziri executate pe fiecare deget n parte, pe toat lungimea i
insistnd pe fiecare segment falangian. Se continu cu friciuni aplicate mai ales pe faa palmar a
degetelor, apoi se fac traciuni i scuturri ale fiecrui deget, dup care se recomand mobilizri pasive
ale tuturor degetelor.
Masajul minii se ncepe tot prin manevre de netezire, efectuate la nceput pe faa dorsal, apoi pe cea
palmar.
Se continu cu friciuni sau cu frmntri (ne orientm asupra alegerii succesiunii Procedeului),
executate liniar pe faa dorsal (de-a lungul tendoanelor i al spaiilor Werosoase) i circular, pe faa
palmar. Apoi se trece la scuturatul minilor mpreun cu degetele. Netezirea de ncheiere se face pe
ambele fee ale minilor (fig. 23, 24, 25).
Masajul antebraului se ncepe cu micri de netezire lungi i lente efectuate cu atlibele mini, n sens
ascendent, dinspre pumn pn deasupra cotului, cu minile apli70
Masajul medical clasic
Fizioterapie

71

Fig. 25
Fig. 26

cate circular pe antebra sau cu acest segment cuprins ntre palmele paralele ale mascurului, cu manevre executate

simultan sau alternativ. Frmntarea se poate execula n ere crpuil sau n cut" (/#. 26, 27), combinat cu manevre
de friciune care pot preceda sau urma frmntarea, n sens liniar n lungul tendoanclor i circular pe partea crnoas.
Manevrele de tapolament nu sunt importante pe acest segment, n schimb rulatul se poate executa n sens ascendent si
descendent n ritm viu (//#. 28). Masajul braului se ncepe cu netezirea executat cu ambele mini, pe o parte i
cealalt a segmentului, cu antebraul sprijinit pe genunchiul executantului. Se poate face i cu o sin-our mn, cealalt
sprijinind cotul pacientului. Se ncepe cu neteziri lungi, continuate cu neteziri scurte i apsate. Apoi se trece la
frmntat, executat cu micri circulare sau ondulatorii i apoi prin manevra erpuit" (/?#. 29). Friciunea se execut
cel mai bine

Fig. 28
Fig. 29

Fig. 27
Kig. 30
Fig. 31

72
Masajul medical clasic
Fizioterapie

cu degetele sau cu palmele, dar i muchii tenari sau hipotenari ai minilor (fig. Mit Se continu cu tapotament, cernut
i rulat, manevre foarte eficace la nivelul braului (Ji>. 31). Bineneles, masajul se ncheie cu neteziri uoare.
Masajul umrului. Se efectueaz alunecri ascendente pe prile anterioar, lato. raia i posterioar a umrului, acestea
putnd fi prelungite i nspre omoplat i toraec. Umrul constituie unul din cele mai importante i mai pretabile
segmente corporale pentru masaj. Acest fapt este explicat i justificat prin particularitile anatomo-funcionale,
frecvena afectrilor dureroase i efectele benefice ale masajului.
Manevrele se execut cu pacientul eznd pe un scaun i executantul stnd n picioare n faa sa. Frmntatul se
execut mai ales pe muchiul deltoid cu degetele i cu palma ntreag. Friciunea este o manevr important i se
execut cu degetele, podul palmei i cu marginea cubital a minii. Tapotamentul se efectueaz cu partea palmar a
degetelor i cu palmele. Se ncheie cu manevra de netezire.

III.6.4. Masajul capului


Capul este un segment corporal cu totul deosebit prin particularitile sale anatomo-fiziologice. Se va ine cont c ntre
pielea capului i oasele craniului exist un strat foarte subire de esuturi fibro-elastice (i musculare) care i confer un
grad de mobilitate. Aceste esuturi conin o reea considerabil de vase sanguine precum i terminaii nervoase.
Muchii sunt lai, foarte subiri i se insera pe piele i pe oasele craniului. Vasele sanguine se ramific n diverse
direcii, iar ramificaiile nervoase provin din nervii cranieni i cervicali.
Masajul capului se poate aplica pe toat ntinderea sau parial: pe frunte, cretet, prile laterale (regiunile parietale)
sau pe zona posterioar (occipital).
Subiectul masat va sta pe un scaun scund, iar fruntea sau brbia vor fi sprijinite pe un plan de sprijin sau pe propriile

mini (sprijinite i ele).


Mascurul va sta de regul n faa sau n spatele pacientului i va executa masajul - n funcie de situaie - cu o mn sau
cu ambele mini.
Pentru masajul frunii, mascurul va sta n spatele pacientului, care i va rezema capul de pieptul executantului. Pentru
masajul cretetului capului, pacientul i sprijin brbia n palme i coatele pe planul pe care st mascurul (fig. 32).
Pentru masajul regiunii occipitale (i cervicale posterioare), subiectul masat va sta cu fruntea sprijinit pe dosul
palmelor ncruciate n fa i cu antebraele sprijinite de coapsele mascurului (fig. 33). Pentru masajul unei pri
laterale a capului se va sprijini capul cu o mn sau pe pieptul executantului i cealalt mn execut masajul.
Masajul const din neteziri, friciuni i vibraii, adaptate ca insisten i durata, regiunii masate i scopului urmrit.
La frunte, cea mai indicat i eficace manevr de netezire se execut cu degetele ambelor mini, pornind dinspre
regiunea median nspre lateral. Pentru un masaj nun extins, faa palmar a degetelor maseurului va aluneca simetric
fie nspre cretet i spre ceaf, fie nspre prile laterale. Palmele se aplic cu degetele rsfirate, uor ndreptate n sus.
Palmele, sau mai degrab faa palmar a degetelor, vor cobor uor nspre ceaf. Micrile vor fi lente i apsate.
Friciunile se pot executa cu ambele mini sau

Fig. 32
Fig. 33

cu o mn. Degetele vor fi uor flectate i ndeprtate ntre ele. Micrile vor fi lente i circulare, cu presiune
moderat. Degetele se vor deplasa din aproape n aproape, pe toat regiunea, dinspre fa nspre spate.
Vibraiile se pot aplica punctiform sau pe zone mici i sensibile. Se execut cu o singur mn. Uneori se poate
executa o uoar percuie cu vrfurile degetelor, cu micri rare, uoare, executate din articulaia pumnului.
In general, masajul capului este folosit n scop sedativ, calmant, cu influene asupra componentelor nervoase din
cavitatea cranian. Acestea sunt considerate ca efecte profunde, obinute pe cale reflex (descongestionarea circulaiei
din cavitatea cranian). ^e obine o sedare a strilor de ncordare nervoas i se favorizeaz somnul. Acest fapt se
remarc la persoanele agitate i obosite. De asemenea, masajul capului are efecte n nevralgii locale i migrene
vasculogene. Se realizeaz i obinerea unor efecte superfi-Clale, prin influenarea funciilor pielii i a schimburilor
nutritive cutanate i subcutanate.

'1-6.5. Masajul cefei (regiunea posterioar a gtului)


Se execut fie n decubit ventral, cu capul uor flectat i cu fruntea rezemat pe minilor sau cu extremitatea cefalic
sprijinit pe un sul moale, ori n poziie pe un scaun, cu executantul aezat n spatele pacientului. Manevrele cele mai
74

Masajul medical clasic


Fizioterapie

75
indicate sunt netezirea i friciunile, la care se pot aduga de la caz la caz, frmntau, 5! tocatul.
Manevrele de netezire se ncep de sus, de la inseriile muchilor cervicali pe osul occipital, pn la /onele musculare
dintre umeri i omoplai, cu ambele mini, sirnc. trie, paravertebral-bilateral.
Se prefer a se ncepe aceste manevre cu rdcinile palmare ale minilor, con-tinundu-se cu palmele i vrfurile
degetelor, care se ndeprteaz ntre ele, ca un |e| de evantai. Pentru regiunile laterale ale gtului se prefer manevrele
care ncep cu mar-ginile cubitale ale minilor, care se vor roti progresiv descendent spre marginile lor ra-diale.

Friciunea se aplic pe toat ntinderea cefei, adaptnd manevrele la forma regiunii. Superior, spre occiput, se execut
micri liniare, dar mai ales circulare, cu vrfurile degetelor. Mai jos, n zonele mijlocie i inferioar (distal), se
execut micri mai ample, cu podul palmelor, dar i cu degetele. Frmntatul se aplica pe prile laterale i inferioare
ale cefei, unde musculatura este mai pronunat, mai ales sub form de cut; preferabil de sus n jos, simetric cu
ambele mini (fig. 34). Percutatul se combin cu tocatul, n sensul c n regiunea superioar, sub occiput, se execut cu
vrful degetelor, iar pe msur ce coborm spre muchii trapezi sj marginile superioare ale omoplailor, se execut cu
faa palmar sau marginea cubital a minilor. Vibraiile se execut cu vrful degetelor, descendent, sub inseriile
musculare occipitale nspre omoplai, simetric - concomitent cu ambele mini sau succesiv cu o singur mn, de
o parte i apoi de cealalt parte. Bineneles, masajul se va ncheia cu manevre lungi i lente de netezire.
Masajul cervical posterior are aciuni multiple, direct asupra musculaturii locale. asupra nervilor periferici locali,
asupra circulaiei loco-regionale, dar i reflex, cu important efect sedaliv. datorit bogiei" acestei regiuni n receptori
reflexogeni (gulerul lui Scerbak"). De aceea i indicaiile masajului acestei regiuni sunt multiple i variate: spondiloz
cervical, poziii sedentare prelungite, nevroze astenice, hipertensiuni arteriale etc.

III.6.6. Masajul facial


Este o form special de masaj, practicat mai mult n domeniul cosmeticii, dar i n terapie. Noi ne vom limita numai
la indicaiile i aplicaiile din domeniul medi-

al Cea mai frecvent aplicaie medical n acest sens o reprezint parezele de nerv facial. Se tie c afectarea acestui
nerv (de obicei unilateral) produce consecine motorii ia nivelul musculaturii netede proprii la muchiul orbicular
extern al ochiului, al aripii nasului i la comisura extern a gurii (a buzelor). Masajul se va executa pe fiecare zon n
parte din cele menionate, prin manevre de netezire, friciune i frmntare n cut, efectuate repetat i asociate cu
programe de gimnastic activ i pasiv facial n zeci de edine succesive sistematic.

III.7. MASAJUL GENERAL


Acesta const n masarea esuturilor de la suprafaa ntregului corp, adic a tuturor segmentelor i regiunilor anatomice
descrise la masajul parial, ntr-o anumit succesiune. Ordinea de prelucrare a segmentelor corporale a fost i este un
subiect important de dezbatere de-a lungul timpului, ntre specialiti - i chiar ntre practicanii experimentai privind
cea mai potrivit, logic i ei'icace succedare n atacarea" regiunilor. Clasic, se recomand (i se aplic) nceperea
masajului general cu membrele (superioare sau inferioare), continundu-se cu regiunea dorsal, abdomenul i toracele.
La membre, se aplic segmentar, ncepnd cu extremitatea distal; pe regiunile plane sau relativ plane, manevrele erau
orientate n sensul circulaiei periferice, n procesul de instruire a executanilor, acetia erau iniiai s completeze
manevrele propriu-zise de masaj cu mobilizri - mai mult sau mai puin analitice, - mai ales pasive i cu rezisten.
Cu timpul, putem afirma c s-a lsat o libertate de alegere n succesiunea de abordare a segmentelor masate i chiar n
succesiunea i ponderea (n durat i intensitate) procedeelor de masaj folosite n timpul unei edine de masaj general.
Din punctul nostru de vedere, apreciind c masajul este un mijloc medical terapeutic, considerm c este logic i util s
se procedeze aa, medicul recomandnd de la caz la caz s se insiste pe un segment sau altul n cadrul masajului
general, n funcie de gradul diferit de afectare i suferin tisular. Deci, ar trebui s acceptm ca metoda de abordare
i executare a masajului general s fie elastic, adaptat fiecrui subiect n parte. Dar, aceasta va fi totui aplicat dup
o regul logic, fr schimbri prea dese de poziie i fr multe discontinuiti, n aceast situaie, nerespectarea
ordinii clasice nu va fi considerat o greeal.
n sensul celor afirmate mai sus, este preferabil s se nceap masajul din poziia de decubit ventral, continundu-se n
decubit dorsal, n acest context, pstrnd o anumit ordine, masajul se poate desfura astfel: spate regiunea lombar fes, coapsa i Samba de partea stng - fesa. coapsa i gamba de partea dreapt, deci ultimele segmente, cele din
apropierea mascurului (bineneles, la executanii dreptaci). Dup tre- Cerea subiectului n decubit dorsal, se prelucreaz
n ordine: laba piciorului gamba -enunchiul- coapsa (stnga, apoi dreapta) - peretele abdominal i toracele; sau, la
lati-tudinea unui maseur experimentat, toracele - abdomenul - membrele inferioare. Oricum,
76

Masajul medical clasic

Fizioterapie
77
la membre se ncepe cu prelucrarea segmentelor dislale (mn, respectiv picior) i Sl. termin cu segmentele proximale
(umr, respectiv sold - fes).
Masajul general trebuie s-i pstreze caracterul analitic de prelucrare a segnion. telor i regiunilor anatomice,
respectnd tehnica adecvat caracteristicilor morl'o-funcionale ale acestora. Aceasta presupune c masajul general este
o procedur pretenioas i de durat, care solicit timp i efort executantului. In aceste condiii, este de la sine neles
c ntr-o tur de lucru, mascurul nu poate executa multe masa;, generale.
Tot n acest context se poate ca - n mod corect, acolo unde este cazul - s \e renune la unele procedee, precum baterea
(tapotamentul) sau frmntarea, vibraiile sau la procedeele derivate sau ajuttoare. De asemenea, ne putem orienta n
funcie de caz, executnd o manevr concomitent pe dou segmente simetrice, cu ambele mini.
In acest mod, eliminnd manevrele neeseniale sau inutile i timpii mori, se poate executa un masaj general mai
restrns, dar cu eficacitatea scontat depinznd, bineneles, de experiena i competena executantului.
Datorit efectelor multilaterale, masajul general poate fi recomandat n scop igie-nico-profilactic, tuturor sedentarilor,
celor imobilizai sau celor avnd contraindicaii la eforturi fizice chiar minime. Primul efect relevant al masajului
general este acela de refacere rapid a energiilor consumate i de recuperare funcional dup oboseal, n acest
context, apare i indicaia sa n scop curativo-profilactic, cu efecte benefice la persoanele debile, astenice,
convalescente, anemice sau la cele cu tulburri respiratorii, circulatorii, metabolice, avnd n vedere contribuia acestui
tip de masaj la refacerea potenialului biologic i a capacitilor funcionale diminuate.

III.8. MASAJUL ESUTURILOR I ORGANELOR


Din pcate, masajul medical nsuit i practicat n general n mai toate unitile terapeutice de profil (servicii i
cabinete de fizioterapie cu asisten ambulatorie, baze de tratament pentru secii de profil din spitale, staiuni balneare)
este indicat i aplicat mai ales pentru esuturile superficiale. Este adesea ignorat, nensuit i neaplicat metodologia
masajului profund, adresat selectiv structurilor tisulare i viscerale subiacente straturilor anatomice superficiale.
Motivele ar fi multiple: comoditatea (de ce s nu o recunoatem) medicilor d e specialitate i a executanilor, necesitatea
nsuirii temeinice a unor noiuni corecte & anatomie funcional i de fiziologie, timpul afectat procedurii i
minuiozitatea solid" tat de aplicarea ei etc.
Este vorba ntr-adevr de cunoaterea amnunit a unor particulariti anatornO" funcionale i de nvarea i
aplicarea unor tehnici aparte de masaj.

108.1- Masajul esuturilor


[[[8.1.1- Masajul tegumentului

nveliul cutanat are o seric ntreag de particulariti i roluri de care trebuie inut seam: este primul esut cu care
venim n contact n orice form de masaj, este nveli protector al organismului, are un rol foarte important n
termoreglare, este o structur foarte bogat n diferii receptori neuro-refleci, are o vascularizaie bogat, are legturi
funcionale complexe cu esuturile i organele interne etc. n aceste condiii, procedeele de masaj trebuie adaptate ct
mai corect i eficient din punctul de vedere tehnic. Pentru tegument, cele mai indicate procedee sunt cele uoare i
superficiale, netezirea i friciunile.
Manevrele de netezire-alunecare trebuie executate n funcie de dispoziia anatomic a reelei vasculare superficiale,
adic dup direcia fluxului sanguin n reeaua ve-noas, capilar i limfatic, dup care se adapteaz viteza i ritmul
micrilor efectuate (mai rapide pentru circulaia venoas, lente pentru circulaia limfatic). Intensitatea presiunii
procedeului este n funcie de grosimea stratului cutanat i de profunzimea reelei vasculare, iar durata manevrei
variaz n limite largi. Scopul principal al manevrei de netezire const n activarea circulaiei superficiale i degajarea
celei profunde, stimulnd astfel i schimburile nutritive locale. Acest procedeu are un rol semnificativ i asupra
receptorilor nervoi subcutanai. Legat de acest mod de aciune, sensul, viteza i presiunea manevrelor, precum i
suprafaa cutanat abordat sunt adaptate variabil, n funcie de caz. n mare, n funcie de scopul urmrit, netezirile pot
fi excitante (stimulante), cu micri mai iui i mai apsate sau sedative (relaxante), cu micri mai lente i mai uoare.
Tot n funcie de caz, friciunile se pot executa cu vrfurile degetelor, cu suprafaa lor palmar, cu palma sau rdcinile
minilor, pe suprafee mai restrnse sau mai mari. Sensul micrilor va fi circular, semicircular sau liniar, executnduse cu o mn sau cu ambele mini, simultan sau alternativ, dar ntotdeauna respectnd tehnica de mobilizare a
tegumentului n raport cu esuturile subiacente. Presiunea i ritmul manevrelor de friciune se vor adapta efectelor
urmrite. Cele mai importante efecte ale friciunilor sunt meninerea i ameliorarea elasticitii tegumentare i
subtegumentare, precum i dislocarea aderenelor formate ntre piele i straturile profunde, n aceste cazuri, bineneles
c intensitatea manevrei va fi mai pronunat. La nivelul tegumentului, tapotamentul cel mai indicat se va executa cu
vrful degetelor i cu faa lor palmar. Vibraiile realizeaz un eritem fiziologic cu nclzirea pielii i o scdere a
sensibilitii nervoase cutanate. Prin aciunea mecanic, masajul pielii stimuleaz secreiile glandelor sudori-P are i
sebacee, favoriznd eliminarea metaboliilor de dezasimilare ajuni n structurile tisulare superficiale i respiraia
cutanat.
'8.1.2. Masajul esuturilor conjunctive

esutul conjunctiv, dup cum se tie, este foarte rspndit n ntreg organismul, rePrezentnd o bogat i important
textur de susinere" anatomo-funcional intratisuMasajul medical clasic
Fizioterapie

79
Iar i intcrlisular (de unde i elementul fundamental al esutului interstiial). El este repre/entat n mod covritor, eu
roluri eseniale n funciile de sprijin i mobilitate jn structura aparatului locomotor. Geneza, natura i procesele
metabolice caracteristice j, confer i i permit un nalt grad de regenerare.
Elementele constitutive, celulare i fibrilare, au proprieti diferite - mai elastice sau mai rigide - n funcie de regiunile
i zonele anatomice n care este reprezentat j rolurile pe care le ndeplinete. Dac ne referim la esutul conjunctiv
situai topograt'ir mai superficial, trebuie s consemnm c sunt foarte frecvente situaiile n care acesta i reduce sau
i pierde elasticitatea natural i supleea: boli de colagen localizate sau generale, multiple i diverse stri
posttraumatice, intervenii chirurgicale (cicatrice postoperatorii diverse) etc. n aceste situaii, procedeele i manevrele
de masaj corect indicate i aplicate au o eficien deosebit. Ele constau din aceleai procedee, dar tehnicile trebuie
nuanate n funcie de situaiile particulare tratate.
Tehnicile de netezire vor fi mai puternice, folosindu-se adesea manevrele n pieptene" sau cu nodozitile articulare
ale degetelor (metacarpofalangiene sau inter-falangiene proximale).
Frmntrile, mai ales sub form de cut, sunt indicate i eficiente asupra depozitelor abundente de esut celulo-adipos
subcutanat.
Friciunile sunt foarte eficiente. Ele se execut - n funcie de situaia local - cu degetele, palmele, marginile cubitale,
cu rdcina minii sau cu pumnul nchis. Cnd prelucrm regiuni cicatriceale, friciunile capt preponderen ca
presiune i durat a aplicaiei.
Tapotamentul este util mai mult prin manevrele de tocat" i plescit" (cu palmele deschise). Vibraiile au efecte
relaxante locale. Pe lng efectele mecanice pro-priu-zise asupra fibrozrilor, aderenelor i retraciilor tisulare locale,
masajul influeneaz favorabil i circulaia sanguin local i implicit, procesele fiziologice regionale.
III.8.1.3. Masajul esutului muscular
esutul muscular striat reprezint una din principalele componente ale aparatului locomotor, indispensabil tuturor
mobilizrilor active i pasive.
Muchilor scheletici li se pot adresa (i aplica) toate procedeele i tehnicile de masaj.
Manevrele de netezire se execut n lungul fibrelor musculare, ntre zonele de inserie tendinoas, exercitnd o
presiune mai mare pe poriunile de mas muscular. Regiunea anatomic a minii executantului i presiunea folosit la
masaj se adapteaz stratului de profunzime prelucrat: pentru straturile superficiale se utilizeaz feele pa'" mare ale
degetelor i palmele, pentru straturile profunde folosim faa dorsal a degetelor, muchia minii i nodozitile (dorsale)
ale pumnului.
Frmntatul este un procedeu de baz. Adaptat de la regiune la regiune, se apl' ca n form de cerc, de brar", erpuit
sau n cut. Bineneles, pe tendoane, fascii sau
s formaiile fibroase, nu se aplic. Cernutul i rulatul produc Lnnilicativ (ca i netezirea i vibraiile). Manevrele de
friciune
o relaxare muscular
'elllnificativ (ca i netezirea i vibraiile). Manevrele de friciune vor prelucra mai ales zonele tendinoase (cu micri
liniare) i de inserii musculare (cu micri circulare).
Masajul musculaturii striate scheletice are variate i multiple indicaii i efecte: atrofii i hipotrofii musculare,
contracturi, retracluri musculo-tendinoase, oboseal muscular, din cadrul diferitelor stri patologice-reumatismale,
posttraumatice, neurologice, boli de colagen, suprasolicitri fizice etc.

III.8.1.4. Masajul pcriostal


Const n aplicarea unor presiuni simple sau vibratorii foarte puternice, pe anumite poriuni circumscrise de periost;
manevrele au o durat scurt (2-3 minute) i se repet de cteva ori; n general, ele produc o durere local vie, cel puin
egal cu cea precedent masajului. Dup cteva aplicaii durerea se reduce semnificativ, dar n general, pentru efecte
de durat, sunt necesare mai multe edine (15-20).

111.8.2. Masajul aparatului vascular


Prin masaj se urmrete o activare a circulaiei de ntoarcere, de la periferie nspre pompa central cardiac.
Efectele superficiale ale manevrelor de masaj au ns consecine favorabile i asupra circulaiei profunde, n sensul c
este antrenat i o evacuare mai rapid n vasele profunde, permind n cadrul dinamicii generale cardio-vasculare, o
pompare mai eficient a sngelui arterial de ctre inim.
Principalul mod de aciune al masajului asupra circulaiei este cel mecanic. Aciunea de apsare i mpingere asupra
undei sanguine n sens centripet exercitat de manevrele de netezire, friciune, frmntare, este evident. Dar,
meninerea efectelor i dup ncetarea acestor manevre, activarea circulaiei n profunzime, n regiunile vecine '
simetrice, nu se pot explica numai prin aciunea mecanic; intervin fr ndoial i mecanisme reflexe, nervoase i
umorale, obinute mai ales prin manevre ca tocatul cu Degetele, plescitul i tapotamentul cu palmele, vibraiile. Este
influenat inervaia vege-totiv peri vascular, se elibereaz substane hormonale vasoactive.
La nceput se produce o vasoconstricie activ, apoi se instaleaz o vasodilataie 116 mai lung durat, n consecin, se
realizeaz o descongestionare i o derivare a cir-cu'aiei sanguine n esuturile i organele profunde. Aceste efecte
circulatorii au la rn-u' lor efecte metabolice i fiziologice benefice, precum mbuntirea schimburilor nutritive,
diminuarea produselor de dezasimilaie, influenarea termoreglrii i a secre-Mor endocrine etc.
Activarea i facilitarea semnificativ a circulaiei de ntoarcere dinspre segmentele iferice, f ace ca masajul s aib un rol
important n reducerea i combaterea stazelor 51 edemelor periferice.
Masajul medical clasic

III.8.3. Masajul nervilor periferici


De mult vreme s-a constatat c unele manevre de masaj, aplicate n diferite regiuni dureroase, au un
efect calmant (neteziri, vibraii, traciuni). Din mai multe motive, precum provocarea unor exacerbri
ale durerilor locale, existena unor contraindicaii imperfect cunoscute, nealegerea corect a celor mai
indicate manevre, folosirea masajului n tratamentul nevralgiilor s-a rrit.
Masajul modern a reconsiderat, prin punerea la punct a tehnicilor corecte, tratarea unor zone dureroase
de la nivelul punctelor de excitaie de la emergena unor nervi sau , de pe traiectul ramificaiilor
nervoase din esuturile superficiale, n aceste scopuri se utilizeaz neteziri, friciuni, presiuni, vibraii.
Pe regiunile cu contracturi i retracturi dureroase se ncepe cu neteziri ntinse i ritmice, care pot fi
urmate de alunecri mai apsate, pe traiectul nervilor. Se acioneaz astfel n activarea circulaiei i
descongestionarea infiltratelor i stazelor din esuturile vecine.
Se continu cu friciuni care pot fi aplicate pe toat zona dureroas sau numai pe trunchiul nervos (prin
manevre liniare executate cu presiuni mici sau medii, n funcie de caz).
Presiunile reprezint o alt manevr important. Se execut cu intensiti variate, apsnd continuu i
uniform pe acelai loc (cteva minute) sau deplasnd degetele din aproape n aproape. Cnd este cazul,
micrilor succesive de presiune li se imprim i un caracter de vibraie, n anumite situaii i pe
anumite zone (cum ar fi cele n care ramuri nervoase mai mari sunt acoperite de esuturi moi
protectoare), se utilizeaz i loviturile ritmice prin manevre de tocat sau bttorit, cu intensiti
variabile. Dup o faz de senzaii dureroase evidente, se obine o reducere treptat i semnificativ a
sensibilitii dureroase locale. Manevrele mai puternice i de mai lung durat produc o vasodilataie
reflex exteriorizat prin hiperemie tegumentar n zona masat (prin aciune pe nervii vasomotori).
Manevrele de vibraii aplicate metodic (ca timp i repetiie) scad sensibilitatea nervoas, activeaz
circulaia, stimuleaz activitatea funcional a nervilor (senzitivi, motori etc.). Combinarea manevrelor
de netezire, friciune i vibraii este cea mai indicat i eficace metodologie de masaj n suferinele
nervilor periferici.
III.8.4. Masajul organelor profunde III.8.4.1. Masajul coninutului toracic
Acest masaj este recunoscut i descris n tratatele de specialitate pentru aciunea i efectele sale asupra
aparatului cardio-circulator intratoracic i asupra aparatului respi" rator. Nu este mprtit i aplicat
cu mare frecven sau de rutin, datorit unor lirni-te obiective: stabilirea cu precizie a efectelor
benefice, aprecierea contraindicatul^
Fizioterapie

81
selecionarea riguroas a cazurilor de ctre medicii specialiti, experiena i tehnica ireproabil a
executanilor. Se poate accepta i aplica mai mult n cazurile de tulburri funcionale cardiace i
respiratorii. Se descriu forme speciale de masaj pentru regiunea prccordial i pentru funcia
respiratorie.
Pentru masajul regiunii precordiale, poziia subiectului este n decubil dorsal, cu capul i trunchiul
uor ridicate pe un pian oblic i cu membrele superioare i inferioare uor flectate.
Masajul se poate aplica n scop relaxant (calmant) sau stimulator, n funcie de caz.
Mai exact, n situaiile de hipotonie" cardio-circulatorie funcional (cu bradi-cardie), pentru
stimularea contraciilor cardiace, sunt indicate procedee mai energice (de netezire i friciune).
Pentru efectele de sedare (calmare) funcional, tehnica procedeelor aplicate va fi efectuat cu
blndee. Masajul va ncepe cu alunecri uoare i lente, care pornesc de la vrful sternului, urcnd pe
faa anterioar a sternului i arcuindu-se uor pe partea costal stng, spre vrful cordului. Manevra
se execut cu palma deschis, degetele ntinse, apsnd uniform, cu presiunea dozat de la caz la caz.
Se continu cu friciuni lente i uniforme asupra esuturilor moi subcutanate ce acoper sternul i
coastele.
Masajul precordial influeneaz funcia cardiac prin intermediul sistemului nervos.
Forma calmant are ca scop reducerea i reglarea ritmului cardiac, n timp ce forma excitant
accelereaz un ritm cardiac lent i poate crete o tensiune arterial sczut.
Pentru influenarea funciei aparatului respirator, masajul se aplic pe ntreaga suprafa a toracelui. Se
prelucreaz succesiv regiunea dorsal, prile laterale i apoi regiunea anterioar a toracelui.
Manevrele se vor efectua n ritmul micrilor de respiraie - inspir i expir. Poziia bolnavului va fi
adaptat regiunilor masate (decubit dorsal i poziie eznd).
Minile mascurului ptrund sub torace, cu degetele ndreptate spre coloana vertebral. La sfritul

inspiraiei, ridic toracele, asociind uoare trepidaii, n timpul expiraiei, toracele va reveni n poziia
iniial, palmele alunecnd ncet spre regiunea anterioar i inferioar a coastelor; la sfritul expirului
i n pauza dintre cei doi timpi ai respiraiei, se exercit presiuni uoare, nsoite de vibraii.
Acest masaj urmrete ameliorarea schimburilor gazoase, degajarea cilor respiratorii i activarea
circulaiei intratoracice.
'U.8.4.2. Masajul coninutului abdominal

Masajul abdominal profund se efectueaz la indicaiile stricte ale medicilor spe- Cla'iti i sub controlul
clinic al acestora. Scopul principal este ameliorarea i reglarea Prin aciunea mecanic a masajului a
funciei de evacuare a tubului digestiv n princi-Pa' i a cilor urinare n subsidiar. Se acioneaz asupra
stomacului, intestinului subire ' gros (colonul), a colecistului i a vezicii urinare.
X2
Masajul medical clasic
Fizioterapie

Poziionarea bolnavului va fi n decuhil dorsal, cu membrele inferioare Hectatr pentru relaxarea abdomenului. Se
ncepe eu manevre de nete/.ire i friciune ca h, masajul abdominal superficial, care au ca scop pregtirea regiunii
pentru manevrele uite rioare, mai profunde.
Masajul regiunii epigastricc (corespunztoare stomacului) se execut prin manevre de alunecare (netezire) n lungul
micii i marii curburi a stomacului, urmate de friciuni apsate cu o mn sau cu minile suprapuse. Vibraiile
reprezint o manevr spe dal i util, executat mai ales n timpul expiraiei.
Masajul adresat intestinului subire se execut pornind cu rdcina minii dinspre regiunea inferioar de deasupra
simfizei pubiene, mergnd ascendent n jurul ombilicului, dar de data aceasta folosind marginile laterale ale palmei,
cea radial i cea cubitala.
Masajul colonului se execut n sensul evacurii intestinale, din zona colonului ascendent (deci din jumtatea dreapt
abdominal), de la nivelul regiunii cecale, mergnd n sus spre unghiul hepatic, apoi de-a lungul colonului transvers,
spre stnga i cobornd de la unghiul splenic de-a lungul colonului descendent, pn la fosa iliac stng.
Se ncepe cu netezire apsat, succesiv mn dup mn, urmat de friciune cu palmele aplicate oblic pe peretele
abdominal, parcurgnd acelai traseu prin micri scurte, liniare, circulare i n zigzag. Pentru aceast regiune,
frmntatul coninutului abdominal are un rol important, efectuat cu presiune dintr-o parte nspre cealalt, repetnd
succesiv nivelul pe care se aplic palmele maseurului. Se continu cu procedeele de percuie i tocat, tot n sensul
evacurii intestinale.
Masajul hipocondrului drept, corespunztor regiunii subhepatice i colecistice, se ncepe cu manevre de netezire a
regiunii subcostale drepte, pornind dinspre linia median nspre spate, pe sub coaste i chiar puin deasupra lor.
Friciunile cu podul palmei sau cu marginea cubitala a minii sunt aleatorii, dar vibraiile efectuate n timpul inspiraiei
profunde sunt mai indicate i mai eficace.
Masajul zonei suprapubiene, adresat dinamicii vezicii urinare, se execut prin neteziri i vibraii aplicate n lungul
anurilor iliace, de sus n jos.
Menionm c n afara efectului mecanic, considerat principal n acest masaj abdominal visceral, intervin i aciuni
reflexe complexe ce influeneaz dinamica, secreia, absorbia i excreia viscerelor situate n cavitatea abdominal.

III.9. MASAJUL COMBINAT CU ALTE PROCEDURI


III.9.1. Masajul sub ap
Este un masaj valoros, dar puin mai pretenios din mai multe motive: baza d<-' tratament n care poate fi aplicat
aceast metod terapeutic trebuie s fie nzestrata cu proceduri de hidroterapie, adic diferite vane (czi) de bi
generale i pariale Jc diferite dimensiuni; executantul s aib minime cunotine despre modul de aciune al
apei calde, tiindu-se c aceasta favorizeaz relaxarea general a musculaturii i faciliteaz mobilizrile pasive i active
efectuate n scop terapeutic. Masajul se poate executa pe segmente, pe regiuni corporale sau general, n funcie de
aceste indicaii, se utilizeaz vane de dimensiuni adecvate (czi mari, cdite pentru membrele superioare sau
inferioare). Este evident c la bile generale, procedura se aplic n poziia culcat sau culcat-rezemat. Temperatura apei
se recomand a fi cuprins ntre 35,5C i 38C. Durata procedurii este de 5-15 minute pentru un masaj parial, 15-20
minute pentru un masaj de jumtate inferioar i de 20-30 minute pentru cel general. La sfritul aplicaiei, pentru un
efect mai ionizant, se poate executa o procedur de rcorire, prin duuri sau afuziuni reci (temperatura apei la 1822C).

III.9.2. Du-masajul
La aceast procedur se asociaz aciunile mecanic i termic ale apei, cu efectele unor manevre de masaj efectuate
concomitent asupra regiunilor corporale aflate sub duuri. Se utilizeaz o banchet special, nalt i suficient de lung
i lat, pe care este aternut o saltea pneumatic, o saltea de burete sau o muama impermeabil. Deasupra, la o
distan de circa 50-60 cm de corpul omenesc, se afl instalaia prevzut cu 10-12 capete de du dispuse pe una sau
dou evi orizontale, din care, de regul, apa este proiectat vertical.
Presiunea i temperatura apei pot fi reglate n funcie de indicaii, precum i intensitatea i ritmul manevrelor de masaj
executate. Capetele de du pot fi fixe sau mobile. In general, aceast procedur se aplic parial: pe regiunea dorsal
(spate, lombar, faa posterioar a membrelor inferioare) i pe regiunea ventral (torace i faa anterioar a membrelor).
Masajul se va executa ntr-un ritm viu. n aceste condiii, durata procedurii este scurt: 3-5 minute pentru du-masajul

parial i 8-12 minute pentru cel mai extins. Manevrele indicate i utilizate la aceast procedur sunt friciunile,
frmntatul, tapotamentul i plescitul".
In funcie de intensitatea i felul procedeelor de masaj aplicate, de temperatura i presiunea apei duurilor, procedura
poate fi stimulant general (n acest scop, mai des folosit) sau relaxant. Prin asocierea factorilor mai sus menionai
(ai apei i a masaju-'U0, se produce o evident aclivare a circulaiei i a metabolismului.

Ul-9.3. Masajul cu nmol


Se aplic parial, pe regiuni limitate, prescrise de medic. La aceast procedur, Sectele terapeutice benefice se obin din
aciunea combinat a factorilor termic i chimic ai nmolului cu cea mecanic a masajului, n general, temperatura
nmolului utilizat i Manevrat de masaj va fi ntre 38 i 42C, iar durata aplicaiei este de 10-15 minute.
Masajul medical clasic
Fizioterapie

85
n tehnica de aplicare a acestei proceduri se utilizeaz de obicei manevrele dt netezire, friciuni, frmntare, rulat i
cernut.

HUO. ACIUNILE I EFECTELE MASAJULUI


Dup cum am artat la nceputul acestui capitol consacrat masajului medical manual, acesta era aplicat din timpuri
strvechi, cu efecte (locale i generale) benefice recunoscute. Deoarece nu erau cunoscute noiuni i elemente de
fiziologie, anatomie s.i medicin intern, masajul - practicat n general de persoane mai n vrst, experimentate, dotate
cu oarecare instincte, intuiii i moteniri de secrete profesionale" - era totui aplicat empiric i explicat prin
intervenia unor efecte rnai mult sau mai puin magice. Cu timpul, la nceput s-au observat i remarcat efectele
mecanice realizate de aciunile externe asupra diferitelor regiuni corporale masate. S-au observat efectele calmante,
linititoare obinute prin manevre lente i uoare i efectele stimulatoare produse de manevrele energice i mai rapide.
Dezvoltarea noiunilor de anatomie i fiziologie a dus la modernizarea masajului, ducnd la perfecionarea continu a
tehnicilor, conturarea metodologiilor, delimitarea ariilor de aciune i ale scopurilor de aplicare. Ne referim la scopuri
n mare (diferite domenii de utilizare i indicaie - igienic, terapeutic, curativo-profilactic, cosmetic, sportiv) i mai
restrns (adic aciunile pe diferitele esuturi, organe i sisteme ale organismului).
Relund ideea modului de aciune a masajului, s-a ajuns inerent la concluzia c nu este suficient explicarea efectelor
prin aciune mecanic, ci intervin i influene fiziologice, psihologice i psihice, cele fiziologice ajungnd chiar la
mecanisme specifice.
Din punctul de vedere al aciunilor i efectelor generale asupra organismului, dorim s menionm c acestea se pot
clasifica dup cteva criterii diferite.
Astfel, din punct de vedere al profunzimii straturilor tisulare, se admite c se produc i se manifest influene directe
(cnd aciunea masajului se exercit nemijlocit asupra esuturilor superficiale) i indirecte (cu efecte produse n
profunzime sau transmise la diferite distane de zona masat).
n prima situaie intervine prioritar aciunea mecanic, n cea de-a doua, aciunile reflexe (prin mecanisme neurohumorale).
Se mai pot distinge - ca rsunet fiziologic - efecte locale i efecte generale. Primele se produc prin aciuni locale ca
ntindere i intensitate, celelalte se obin pri" aciuni complexe i ntinse ca suprafa i profunzime.
Privind influena asupra tonusului nervos local i general, masajul poate produce efecte stimulante (excitante) sau
calmante (inhibitoare). Aceste dou categorii de efecte total diferite se obin prin aplicarea selectiv i perfect adaptat
(bineneles, foarte corect) a manevrelor de masaj, privind tehnica i metodica acestora.
Din punctul de vedere al duratei efectelor obinute prin masaj, acestea se p l mpri n imediate i tardive. Cele
imediate sunt obinute i determinate de scopn'
natura, tehnica, durata procedeelor folosite i de ntinderea i sensibilitatea esuturilor masate; cele tardive sunt
secundare, fie n regiunea masat, fie n profunzime sau la distan. Vom prezenta n continuare influenele i efectele
masajului asupra diferitelor esuturi, sisteme i aparate anatomo-funcionale, n care, evident, sunt mai uor i mai
exact de apreciat i controlat, cele asupra structurilor mai superficiale.

III. 10.1. Efectele masajului tegumentar


nveliul tegumentar al organismului are o mare importan i multiple funciuni, dintre care adesea, unele sunt pe
nedrept ignorate.
Avnd o suprafa considerabil, de 1,5-2 m2 la adultul de talie mijlocie, stratul cutanat are rol protector, de
termoreglare, respiraie, excreie, este nzestrat cu o larg i bogat reea de exteroceptori i proprioceptori legai de
multiple ci nervoase i neuro-endocrine. De asemenea, tegumentul este un important rezervor de snge, deoarece
vasele cutanate i subcutanate conin peste un sfert din volumul sanguin total al corpului omenesc.
Prin aciune mecanic, masajul stratului de celule cornoase pe cale de descuamare stimuleaz creterea celulelor tinere,
intensific activitatea glandelor sebacee i sudori-pare, intensific circulaia sanguin prin deschiderea capilarelor
tegumentare, mpingerea unei pri din volumul sanguin superficial cutanat n curentul circulant general, atragerea
sngelui din circulaia profund prin dilatarea capilarelor superficiale, intensificarea circulaiei limfatice. Se realizeaz
astfel un rol important n pstrarea i reglarea echilibrului dintre circulaia periferic (superficial) i cea profund, n
consecin, se mbuntesc schimburile nutritive, nutriia proprie a pielii, se amelioreaz tonusul i elasticitatea
tegumentului, se previne atonia i atrofia sa.
Prin aciuni mecanice, dar mai ales reflexe (care influeneaz circulaia i metabolismul), masajul contribuie i la
funcia de termoreglare a corpului, constituind astfel un preios mijloc terapeutic alturi de procedurile de

hidrotermoterapie.
Alte efecte recunoscute sunt cele asupra funciilor secrctorii tegumentare. Ele se produc n principal prin eliberarea de
substane humorale vasoactive de tipul acetilcolinei i histaminei. care prin intermediul sistemului nervos vegetativ
produc o hiperemie activ. Nu este de neglijat capacitatea pielii de a permite trecerea n esuturile subcutanate a unor
substane chimico-fannaceutice introduse astfel prin masaj n scop terapeutic.
Foarte importante sunt mecanismele de aciune reflex al cror substrat anatomo-i'ziologic l constituie corespondena
n zone cutanate metamerice (dermatoame") bine Delimitate a unor organe i esuturi profunde dereglate sau afectate
(zonele lui Head i MacKenzie). Legturile dintre regiunile profunde i zonele superficiale cutanate sunt ralizate pe
calea nervilor rahidieni, iar segmentelor dermatomale le corespund esuturi ' organe inervate pe acelai segment
nervos metameric al mduvei spinrii.
Acest masaj reflexogen sau segmentai', cu efecte apreciabile n tratamentul unor a'eciuni ale aparatelor cardiocirculator, respirator, digestiv, urogenital, presupune o
Masajul medical clasic
Fizioterapie

tehnic special cu metode aparte, descris n capitolul urmtor, consacrat acestui tip de masaj.

III. 10.2. Efectele asupra esutului conjunctiv


esutul conjunctiv, extrem de bogat i de rspndit n ntreg organismul, are o component foarte mare i
important n esuturile subcutanate, avnd funciuni i roluri eseniale i indispensabile: de umplere i legtur
(ca o adevrat i vast reea anatomo-funcional), de realizare a formei i reliefurilor corpului, favoriznd
funciile de sprijin i mobilizare, de aprare a organismului mpotriva unor variai ageni nocivi- fizici, chimici,
biologici-, de regenerare-reparare tisular dup diferite agresiuni i leziuni traumatice, operatorii, inflamatorii
etc. 1 este alctuit din celule i fibre de diferite elasticiti (sau rigiditi), este foarte bine vascularizat i bogat
n ramificaii i terminaii nervoase.
Din expunerea acestor particulariti complexe, ne dm seama de importana efectelor masajului asupra esutului
conjunctiv, att prin aciuni mecanice (directe), cal i prin mecanisme reflexe (indirecte). Prin aciunile mecanice
se menine i se amelioreaz elasticitatea i supleea elementelor constitutive ce asigur i favorizeaz nemijlocit
mobilitatea aparatului osteo-articular-muscular, dezvolt tonusul i rezistena acestor elemente, combate
fenomenele de retractur i contractur la care particip modificrile i afectarea esutului conjunctiv.
De asemenea, tot prin aciune local direct, are efecte vasoactive asupra reelei sale circulatorii. La fel ca i la
tegument, consecina favorabil, n acest sens, este reprezentat de stimularea schimburilor nutritive locale i
favorizarea/accelerarea eliminrii reziduurilor metabolice.
Tot prin aciune mecanic se produce i se realizeaz o resorbie-dezagregare-reaezare mai uniform a
paniculelor (pachetelor") de esut adipos (gras) aflat ntre reelele i straturile de esut conjunctiv subcutanat.
Putem susine c acest efect al masajului este greu egalat de alte multiple procedee din largul domeniu al
fizioterapie! (parial prin duul subacval, termotcrapic etc.), deoarece masajul acioneaz selectiv i stric! locorcgional.
La fel de importante sunt mecanismele pe ci reflexe, exercitate, dup cum ne dm seama, asupra elementelor i
structurilor vasculare i nervoase, influennd reaciile neurovcgetative, humorale i hormonale.
Cele mai eficace i spectaculoase efecte asupra esutului conjunctiv se obin prin tehnicile masajului conjunctivreflexogen, care vor fi expuse n capitolul urmtor.
:
III. 10.3. Efectele asupra esutului muscular i musculo-tendinos
Masajul muchilor scheletici are o mare pondere n cadrul masajului medical i sportiv, fiind foarte des aplicat si
solicitat, avnd o real importan anatomo-funcio-nal i o evident eficien terapeutic, profilactic, curativ
i recuperatorie.
Muchii pot fi prelucrai pe anumite regiuni i grupe musculare intite" scopului terapeutic delimitai, fie la
modul general, in scopul ntreinerii musculaturii somatice n ntregime. Prin orice tehnic i manevr utilizat
asupra musculaturii se obine o mbuntire a proprietilor, a capacitii i a performanei acesteia.
Efectele benefice ale masajului asupra musculaturii scheletice se produc i se explic prin mai multe mecanisme:
- n funcie de tehnica i scopul procedeelor i manevrelor aplicate, se realizeaz fie o cretere a tonusului i a
capacitii de contracie muscular, fie o relaxare a contracturilor sau a hiperconfraciei musculare ncdorite (prin
acionarea asupra proprio-ceptorilor musculari i transmiterea la centrii nervoi superiori, cu rspuns adecvat la
periferie):
- prin activarea bogatei circulaii vasculare din structura muchilor: capilare, vene, vase limfatice, artere. Se
realizeaz o cretere a debitului sanguin, a circulaiei limfatice, avnd drept consecine intensificarea proceselor
metabolice, creterea aportului de glicogen, oxigen i a altor substane energetice, favorizarea eliminrii
produselor de dezasimilare i concurnd astfel la refacerea energiei muchilor obosii.
Prin mecanisme fiziologice studiate i confirmate s-a constatat c masajul unor grupe musculare vecine sau
simetrice muchilor solicitai sau obosii, se obin efecte favorabile acestora din urm, chiar dac nu au fost
direct prelucrai.
Prin mecanismele de aciune mai sus prezentate se explic i se obin efecte semnificative n masajul muchilor
atoni i atrofiei, pe de o parte, sau a celor contractai, pe de alt parte.

Tendoanele i tecile tendinoase sunt masate de regul odat cu prelucrarea muchilor. Dar trebuie s reinem i s
fim ateni c att zonele de trecere dintre muchi i tendon, ct i cele de inserie a tendonului pe os, au anumite
particulariti anatomo-funcionale care favorizeaz manifestarea frecvent a unor leziuni traumatice,
posttraumatice, inflamatorii, urinate de nite sechele locale cu leziuni de atrofie sau degenerescent fibroas, eu
pierderea elasticitii fiziologice.
Procedeele de masaj adresate acestora (netezire, friciuni sistematice) au ca scop i efect asuplizarea tendoanelor,
prin aciune asupra circulaiei locale, prin dezagregarea i nmuierea nodozitilor cicatriceale produse.

ftl.10.4. Efectele masajului asupra articulaiilor


Articulaiile sunt segmente corporale care prezint nite particulariti deosebite. Pe ^ o parte, ele execut i
asigur ntreaga mobilizare a corpului omenesc. Pe de alt Parte, datorit rolurilor funcionale variate pe care le
au n complexa i armonioasa Schem cinetic a organismului, structura i bogia esuturilor moi periarticulare
vari-az foarte mult n distribuia lor, de la o articulaie la alta.
Din aceste motive, masajul articulaiilor necesit o tehnic special, adaptat la forma i structura lor diferit.
Masajul medical clasic
Fizioterapie

X'J
Masajul acioneaz n primul rnd activnd circulaia i nutriia acestor esuturi, ntreinnd i mbuntind
troficitatea, supleea i rezistena lor. De asemenea, at;,i manevrele aplicate direct pe capsula articular i ligamentele
ce o ntresc, ct i ce].; aplicate pe musculatura periarticular, contribuie efectiv la activarea secreiei sinoviale. dar i
la evacuarea i ndeprtarea lichidelor seroase i serosanguine din spaiile articular i extraarticular (fapt demonstrai i
experimental), mprtierea acestor ini'iltrate i acumulri lichidiene patologice duce la degajarea articulaiei i
redobndirea mobilitii. Prin aceste moduri de aciune, masajul contribuie i el (pe lng rolul esenial al kinetoterapiei analitice) la combaterea aderenelor, retracturilor i redorilor articulare, a unor depozite patologice
periarticulare, sechclare dup afeciuni traumatice i reumatice.

III. 10.5. Efectele masajului asupra aparatului circulator


n primul rnd se remarc aciunile mecanice. Acestea se manifest n esuturile masate prin accelerarea circulaiei
sngelui din vene i capilare, mobilizarea mai bun a limfei din vasele limfatice i din spaiile intercclulare (prin
manevre de netezire mai lente, apsate i sacadate). Principalele consecine favorabile hemodinamice sunt accelerarea
i mbuntirea circulaiei de ntoarcere spre inim, uurarea efortului i muncii' muchiului cardiac, cu o evacuare
mai complet a sngelui din pompa cardiac" i uurarea circulaiei arteriale. Deci, crete debitul-btaie i minutvolumul cardiac prin acest element. Dac masajul se aplic dup repaus, crete i alura ventricular, contribuind i
acest al doilea element la creterea minut-volumului. Efectele asupra tensiunii arteriale trebuie nuanate: masajul care
realizeaz scderea rezistenei periferice, manevrele lente, masajul regiunilor abdominale i cervical scad tensiunea
arterial: masajul general, manevrele forte, cresc T.A.
n acest complex i interesant efect hemodinamic, cu o mai bun repartiie sanguin n organism, manevrele de masaj
acioneaz ca o adevrat pomp aspiro-respin-gtoare: dup mpingerea sngelui periferic spre inim, vasele revin la
calibrul iniial (prin elasticitatea parietal), sngele din periferie este aspirat n vase i apoi mpins din nou spre cord
prin repetarea manevrelor de masaj.
Masajul realizeaz i o mbuntire a circulaiei din esuturile mai profunde, prin manevre executate mai energic.
n afara aciunii mecanice intervin i mecanismele reflexe neuro-humorale (prin intervenia reglatoare a sistemului
nervos vegetativ i a substanelor biochimice vasoac-tive) care explic efectele de durat (dup ncetarea masajului) i
la distan (n regiuni nemasate direct).
n afar de consecinele i efectele hemodinamice descrise mai sus, trebuie ^l menionm i influenele (demonstrate)
asupra coninutului sanguin i anume: o oare-care-dar real cretere a numrului elementelor figurate (hematii,
leucocite. plachete) s1 a cantitii de hemoglobina (prin mobilizarea sngelui din organele de depozit i tim 11' larea
reflex a organelor hematopoietice); creterea eliminrii prin circulaie a radicalii'" de sulf. fosfor, clor (demonstrat
prin dozri urinare).

]j|. 10.6. Kf'ectele masajului asupra sistemului nervos


Aciunea reflexogen a masajului si importana sa n producerea multitudinii de reacii fiziologice n organism este
unanim recunoscut.
Bogia i marca rspndire a terminaiilor nervoase - exteroceptori n esuturile cutanat i subcutanat i proprioceptori
n esuturile musculo-tendmos i articular - constituie substratul anatomic periferic de receptare i prelucrare a
stimulilor realizai de manevrele de masaj, de unde influxurile nervoase pleac centripet pe ci reflexe spre etajele
nervoase centrale. Zonele cutanate se constituie ntr-o topografie cu benzi bine delimitate (benzi dermatomale), ai
cror receptori nervoi corespund unor anumite esuturi si organe (zonele Head i MacKenz.ie menionate mai sus).
n funcie de intensitatea i ritmul procedeelor de masaj aplicate, ele pot avea un efect stimulator sau, dimpotriv,
sedativ. Manevrele excitante stimuleaz sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea nervilor, cresc tonusul
muchilor, stimuleaz funciile organelor i esuturilor. Cele calmante acioneaz n sens invers, Evident, ele se aplic
difereniat, n funcie de tonusul sistemului nervos, muscular, general sau regional, n sensul scopului urmrit.
n ceea ce privete masajul general, atunci cnd este bine i corect executat, el produce o stimulare a tonusului general,
cu creterea capacitilor energetice, cu senzaie de vioiciune, poft de via (cnd este aplicat dup metodologie
stimulant) sau dimpotriv, produce o relaxare, destindere i linitire general (cnd sunt folosite tehnici secla-tive),

favoriznd somnul.

HI.ll. INDICAIILE MASAJULUI


A ntocmi un grupaj de indicaii medicale adresate masajului medical - cum se obinuiete n alte domenii ale
fizioterapie! - este o tentativ i o misiune aparent facil, dar totodat dificil i, paradoxal, inutil i absurd. De ce ?
Pentru c indicaiile masajului medical sunt nenumrate. Chiar dac dorim s ncercm o clasificare a acestora, riscm
s ne expunem criticii, datorit hazardului i omisiunilor. Totui, suntem obligai, ca un minim ndrumai' pentru medici
i executani, s prezentm - mai mult sau mai puin sistematic - o expunere aproximativ a acestor indicaii, cu scopul
de a 'educe la minimum ignorarea sau necunoaterea lor.
Aparat locomotor
- nevralgii i neuromialgii, indiferent de localizarea, substratul anatomo-funcional S 1 cauza acestora: reumatismale,
neurologice, posttraumatice, psihogene, afeciuni arti-Culare, miozite, miofascite, miogeloze, celulite, nevrite i
polinevrite, retraeii musculo-endinoase. contracturi musculare, hipotrofii i atrofii musculare de diferite cauze (cen- ra'e
i periferice, neurologice i posttraumatice. inflamatorii i postinfecioase etc.);
90
Masajul medical clasic
Fizioterapie

- afeciuni i suferine ale aparatului cardiovascular, periferice i centrale: stu/c venoase i limfatice, cu edeme
circulatorii periferice, ischemii vasculare periferice in stadii funcionale, incipiente, hipertensiuni arteriale in stadii
funcionale;
- afectri psihogene de diferite etiologii: multiple forme de nevro/. astenic, spas-mofilii, tetanii cronice, distonii
neurovcgetative;
- afeciuni dismetabolice: obezitate, diabet, gut;
- afeciuni din sfera ginecologic: hipotrofii i de/axri ale uterului, pto/c. aderene, inflamaii cronice ctc.
- pediatrie: anemii diverse, rahitism, sindroame hipoanabolice de diferite cauze;
- geriatrie: tratament de ntreinere i stimulare a musculaturii scheletice i a metabolismului diminuat, dup
explorri paraclinice permisive (biologice, laborator etc.j.

111.12. CONTRAINDICAII
Exist contraindicaii locale i generale, temporare i permanente.
Primele contraindicaii sunt, evident, reprezentate de afeciunile cutanate (bolile de piele) ale regiunilor vizate pentru
masaj. Este vorba n primul rnd de diferitele i variatele boli de piele, de naturi diverse: parazitare, infecioase,
inflamatorii, eczematoasc. eruptive de diverse cauze, de plgi posttraumatice, fragilitatea capilar etc.
Apoi trebuie s menionm o scrie de afeciuni generale sau regionale precum:
- afeciuni acute febrile;
- afeciuni infecioase osoase i osteoarticulare;
- tuberculoz cu diferite localizri: pulmonar, osteoarticular, cutanat etc.;
- tromboflebite i flebotrornboze n primele stadii de afeciune;
- afeciuni cardiocirculalorii acute: angin pectoral, infarct miocardic, tulburri de ritm, insuficien cardiac
decompensat i manifest, anevrisme confirmate, embolii cu diferite localizri, hipertensiunea arterial n
decompcnsare etc.;
- ateroscleroza cu manifestri periferice sau centrale (coronarian, cerebral, renala. intestinal etc.);
- suferine pulmonare acute;
- afeciuni acute ale tubului digestiv: gastrice, intestinale, hepatice i pancreatice etc,:
- boli de snge-mai ales cele cu manifestri sau cu tendine de manifestri hemoragipaiv:
- stri febrile (infecioase sau de alt natur);
- stri de oboseal i debilitate sever;
'"
- bolile psihice.
';

111.13. CONDIII I REGULI PENTRU PRACTICAREA MASAJULUI


Masajul (medical sau cu alte scopuri i destinaii de practicare) reprezint o |'i (V fesiune i o specializare care necesit
nite condiii bine stabilite i care trebuie respectate. Ne vom referi la aspecte igienice, sanitare, organizatorice,
melodice.
Masajul trebuie aplicat ntr-un spaiu anume destinat, considerat i denumit ca sal sau cabinet de masaj (indiferent de
destinaia sau structura n care este prevzut a funciona: baze de tratament de fizioterapie, staiuni balneare, secii sau
cabinete de tratament pentru sportivi, secii clinice pentru diferite patologii etc.).
ncperile n care se practic masajul trebuie s fie largi, bine luminate i aerisite, amplasate ntr-un circuit funcional
bine stabilit, avnd compartimente separate pe sexe J eventual pentru grupe patologice de gravitate diferit. Este de la
sine neles c temperatura microclimatului din ncperi trebuie s corespund confortului termic al unui individ
dezbrcat, adic minimum 20C.
Pereii slii de masaj trebuie s fie vopsii n ulei sau placai cu faian i pardoseala s fie din mozaic sau gresie,
pentru asigurarea unor condiii igienico-sanitare corespunztoare.
In sala de masaj sau ntr-o ncpere imediat alturat i cu o direct comunicare trebuie s fie instalat o chiuvet
pentru splarea minilor mascurului (terapeutului), obligatorie dup fiecare pacient tratat.
Lng sala de masaj trebuie amenajat o ncpere destinat vestiarului pentru dezbrcarea-mbrcarea pacienilor i
paturi pentru odihn-relaxare. Pentru executarea masajului trebuie s existe un pat special i o banchet (preferabil de

lemn). Patul trebuie s fie nalt, adic la o nlime medie minim convenabil mascurului, care nu trebuie s se aplece
n timpul executrii manevrelor sale. Deci, nlimea trebuie s fie de cel puin 70- 75 cm. Lungimea - 2 metri, limea
- 70 cm. Este de preferat ca patul s aib 2-3 segmente separate i articulate care s permit rabaterea acestora n
vederea posibilitii executrii masajului n diverse poziii. Bineneles, patul va fi acoperit cu un cearaf, altul fiind
disponibil i destinat acoperirii regiunilor nemasate ale pacientului. Cnd mascurul (fizioterapeutul) trebuie s execute
masajul n saloane unde pacienii sunt mai mult sau mai puin mobilizabili, i va adopta poziii ct mai comode
(nlarea patului, scaune) pentru a putea executa masajul n condiii ct mai propice (comode i eficace).
Mascurul trebuie s se spele pe mini dup fiecare masaj, s aib permanent unghiile tiate, minile s fie libere de
inele, brri etc.
Durata unei edine de masaj nu poate fi prescris i executat ntr-un timp circumscris foarte exact (ca la procedurile
de electroterapie, hidrotermoterapie), deoarece trebuie s se adapteze afeciunii i modificrilor anatomo-funcionale
locale; totui, Ceasta (durata masajului) se poate ncadra (pentru completa execuie i pentru eficien) ln urmtoarele
limite: 10-15 minute pentru un masaj local, 15-30 minute pentru un masaj regional i maximum 50-60 minute pentru
cel general.
Este de la sine neles c ntr-o zi de activitate, nu este recomandabil ca mascurul Sa efectueze numai masaje generale.
Pentru obinerea efectelor scontate i dorite, o serie ^ edine de masaj trebuie s cuprind cel puin 10-12 edine, dar
s nu depeasc AJ-30 de edine. Se pot repeta dup cteva sptmni sau luni.
Masajul se poate executa cu minile uscate" sau utiliznd diferite pulberi fine, Urjstane grase sau uleioase, cu diferite
fluiditi. Folosirea acestora are ca motivaie

JV. MASAJUL SEGMENTAR (REFLEX)


IV.1. CONSIDERAII FIZIOLOGICE I CLINICE GENERALE

M
Lasajul medical (inclusiv cel segmentar sau "reflexogen") se nscrie n vastul domeniu al fizioterapiei,
care cuprinde mijloace terapeutice diverse. Efectele mijloacelor fizioterapeutice se bazeaz pe
corelaiile funcionale strnse ce exist ntre toate sistemele i organele organismului uman. Acestea se
produc prin aciunea respectivelor i variatelor procedee fizicale asupra receptorilor cutanai, asupra
esutului celular complex subcutanat, a musculaturii cu esuturile lor aferente, stimulnd sau inhibnd
funciile i activitile acestora, n funcie de starea lor iniial i de modul interveniei (agenilor
fizici).
Numeroase observaii clinice au constatat c prin aplicaii tegumentare strict localizate a unor variai
ageni fizici (din domeniul hidrotermoterapiei, electroterapiei, fototerapiei, masajului etc.) se produc
modificri segmentare (topografic) ale vasculari-zaiei unor esuturi i organe interne, n cadrul acestor
modificri segmentare intervin reacii ale reelelor vasculare locale (sanguine i limfatice), ale
sistemului nervos vegetativ sau chiar asupra esutului osos, periarticular i articular (Vogler, Krauss,
Gutzeit, Schweizer .a.). Masajul dispune din diferite puncte de atac n cadrul acestor procese reflexe
de influenare a manifestrilor patologice i a afeciunilor interne prin aplicaii la suprafa, pe anumite
zone topografice i dup anumite tehnici. Considerm necesar a nfia contribuiile de-a lungul
timpului a numeroi autori i cercettori la cunoaterea, descrierea i studierea masajului reflex
(reflexogen).
In anul 1909, Cornelius descrie "punctele nevralgice sau dureroase" i emite teo-na "Masajului
punctelor nevralgice" (prin friciuni digitale i vibraii).
In anul 1991, Barczewski este primul autor care enun termenul de "masaj reflex" aplicat de
tegumente, zone mai profunde i periost prin "micri de rulare cu efect aspirator", "micri de apsare
vibratorii" i "stoarceri puternice" - pn la dispariia durerii.
In 1914, H. Kellgren (dup Cyriax) trateaz afeciuni abdominale localizate n zone delimitate, prin
friciuni i vibraii foarte fine.
Descoperirea i descrierea modificrilor de consisten palpabile la nivelul muchi]or este legat de
numele autorilor F. i M. Lange, A. Muller, Ruhmann, Schade.
Astfel, Lange descrie "ntriturile" musculare fusiforme i sub form de coard, "iller descrie
hipertoniile musculare ntinse i Schade, "miogelozele".
Masajul segmentar (reflex)
Fizioterapie

97

Tehnica masajului aplicat n miogeloze (cunoscute i sub alte denumiri - de "mi-, l'ascitc locale dureroase",
"punctele Coppemann-Ackermann", "punctele trgaci sau tri. uer-points") difer de la autor la autor: Lange
a aplicat masajul punctiform, Ruhinanii - pe cel palpator, Hartmann (n 1927) pe cel sub form de rulare
puternic i friciuii, n hipertonus muscular, n sensul masajului punctiform Langc.
n 1937, Kohlrausch menioneaz i descrie nlturarea tulburrilor funcionale ak organelor interne prin

masajul zonelor musculare reflexe, a cror dispoziie segmentai;! n sensul zonelor Head a fost evideniat.
Prin manevre relaxante (vibraii, frmntri, scuturare) s-a obinut reducerea hipcrtoniei musculare
existente.
Prin "zone reflexe ale musculaturii", Kohlrausch nelege "zone de aprare", care, mai frecvent dect se
presupune, se menin dup dispariia afeciunii organice, fiind capabile s declaneze recurent tulburri
funcionale reflexe la nivelul diferitelor organe,
n 1942, Leube i Dicke descriu un "masaj al zonelor reflexe" din esutul conjunctiv n afeciunile
reumatice i diferite boli interne. Baza acestui masaj o formea/i modificrile din reeaua de susinere
format din esut conjunctiv. Caracteristic pentru masajul esutului conjunctiv este excitaia prin traciune
realizat de manevrele de netezire efectuate cu degetele n sensul liniilor cutanate ale lui Benninghof,
intensitatea i durata lor fiind n funcie de efectele urmrite. Aceste "linii de netezire' se aplic tangenial
(nu prin palpare sagilal) pe zonele cu induraie conjunctiv; dac este corect aplicat, dup masaj apar
senzaii de durere sub form de "tiere" sau "zgriere".
n 1948, V. Puttkamer descrie masajul zonelor reflexe n afeciuni organice, prin friciuni locale efectuate cu
policele, cu unul sau mai multe degete, cu pulpa policelui sau uneori - cnd este cazul - cu pumnul (nchis).
n 1949, Otto Glser elaboreaz "masajul segmentar": acesta "atac" (abordeaz) toate esuturile i
acioneaz asupra tuturor modificrilor, cu cele mai optime tehnici manuale, spre deosebire de tehnicile
precedente, care trateaz aspecte pariale ale afeciunilor i utilizeaz aceleai manipulri pentru toate
modificrile tisulare reflexe.
n 1953, Vogler descrie masajul periostal, prin apsri (presiuni) punctiforme executate ritmic, aplicate pe
periostul suprafeelor osoase corespunztoare. Acestea influeneaz nemijlocit afeciunile periostului. ale
oaselor i articulaiilor i, n mod reflex. procesele fiziologice i patologice din alte organe, n special
viscerele din manie caviti.
Toate formele de masaj imaginate i propuse se bazeaz pe corelaiile reflexe existente, pe aciunile asupra
unor esuturi i organe reflex-modificate.
Principiul esenial al aciunii i aplicrii masajului segmentar sau reflex: ^ zon iritat printr-o modificare
de esut sau organ poate aciona recurent prin declanarea unei stri morbide; aceasta, la rndul ei, poate fi
influenat favorabil prin nlturarea zonei iritate.
n acest sens este pe deplin valabil i edificatoare aseriunea lui Roque v "Tratamentul exteriorului
completeaz necesar i fericit tratamentul interiorului."
Cnd exist mai muli factori patogenetici concomiteni, trebuie nlturai toi i' 1 cadrul terapiei.
Relum esena modului de aciune reflex a masajului segmentar. Acesta se explic i se bazeaz pe
existena i transmiterea influxurilor nervoase (cu puncte de plecare periferic sau visceral) prin cile
reflexe i arcurile reflexe:
a) arcurile reflexe periferice sau reflexe de axon - sunt reflexe vegetative transmise direct de la axon la
axon, fr sinapse (exemplu - calea unor reflexe vasodilatatoare);
b) arcuri reflexe cu traiectorie prin mduva spinrii; ele declaneaz urmtoarele rspunsuri reflexe:
viscero-cutanat; viscero-motor; viscero-visceral; cuti-visccrale. Reflexele cuti-viscerale furnizeaz
bazele tiinifice pentru masajul segmentar. Iritaia prin excitaii mecanice sau dureroase ale zonelor
superficiale Head sau profunde McKenzie se transmite pe cile aferente i eferente nervoase pn la
cornul posterior din mduva spinrii sau la etajele supraiacente (talamus, scoara cerebral).
La talamus se propag excitaii sumate ale iritaiei mecanice a zonelor externe sau patologice de la organul
lezat (Dittmar, Hansen, Von Staa).
IV.2. DOZAREA MASAJULUI SEGMENTAR IV.2.1. Reactivitatea organismului
Capacitatea reactiv a organismului este un factor fundamental de care trebuie s se in seama n aplicarea
oricrui tratament, n acest sens, este foarte sugestiv i valabil aseriunea lui Kovvarschik: "Stabilirea
corect a strii de reactivitate a unui bolnav nu este uoar i necesit o experien ndelungat. Ea depinde
de mprejurri fie constituionale, fie condiionale." Realitatea acestei aprecieri este justificat i de faptul
c nc nu s-au putut stabili nite reguli (criterii) de baz pentru determinarea deosebirilor de reactivitate
ntre diferiii indivizi. Reactivitatea organismului depinde i este influenat de o multitudine i o
variabilitate de factori: tipul de reactivitate nervoas superioar i vegetativ, constelaia endocrin,
momentul zilei (cronobiologia diurn din cadrul celor 24 de ore), starea funcional a organismului la un
moment dat, starea de echilibru dintre sistemul simpatic i parasimpatic, iradierea cu raze ultraviolete sau
raze X, vrsta etc.
Pentru practic este important ca intensitatea excitantului declanat prin masajul segmentar s fie adaptat
strii de reactivitate momentan a bolnavului.
In acest sens, se va ine cont n primul rnd de:

a) Vrst: privind acest criteriu (fiziologic), au fost stabilite cteva constatri avnd un caracter de condiii
ce trebuie respectate. Astfel, sugarii reacioneaz la excitani uori; subiecii (bolnavi) avnd vrsta ntre 15
i 30 de ani suport i solicit un masaj puternic; subiecii avnd vrsta ntre 31 i 50 de ani reacioneaz
favorabil la excitani de intensitate medic (Bernhardt).
b) Constituie: pentru stabilirea elementelor caracteristice innd de constituia indi- v'dual, trebuie luat o
anamnez corect i trebuie efectuate o serie de teste. Astfel,

98
Masajul segmentat (reflex)
Fizioterapie

99
tipul leptosom necesit manevre mai profunde i de o durat mai mare; la tipul atletic nu se va depi pragul de durere;
pienicii, care sesi/.ea/ durerea la cea mai uoar atingere, pot fi totui masai peste pragul dureros; simpaticotonicii
suport excitani puternici, n timp ce vagotonicii trebuie tratai cu pruden (dup Hcntschel).
c) Profesie: intelectualii sunt mai sensibili la excitanii declanai prin masaj dect muncitorii manuali (A. Miiller).

IV.2.2. Intensitatea stimulului declanat de masajul segmentar


Elementele care determin dozarea intensitii masajului segmentar sunt urmtoarele:
a) numrul receptorilor superficiali atini;
b) fora manual a mascurului;
c) durata tratamentului;
d) tehnica masajului.
Intensitatea masajului crete (proporional) cu suprafaa zonelor masate, cu profunzimea esuturilor masate, cu durata
edinei de masaj, cu efortul depus de maseur. De asemenea, ea este determinat i de tehnica masajului:
- vibraiile uoare fac s cedeze hipertonia muscular circumscris;
- frmntarea genereaz reacii de aprare muscular cu dureri prelungite;
- miogelozele (miofascitele circumscrise) reacioneaz favorabil la frmntri puternice, dar nu cedeaz la vibraii;
- regiunile musculare striate hipotonice i atrofice se trateaz cu vibraii forte, care sunt tonifiante;
- tumefierile tisulare reacioneaz cel mai bine la vibraii fine;
- refraciile (musculo-tendinoase) reacioneaz (favorabil) la neteziri i frmntri;
- induraiile conjunctive dureroase din fascia dorso-lombar se maseaz cu vibraii (Dicke);
- formaiunile miogelotice subcutanate se trateaz cu friciuni (Hartmann). Aprecierea global a efectelor unui
tratament prin masaj segmentar s-ar sintetiza
printr-o formul care caut s cuprind toi factorii care influeneaz i determin efectul acestuia:
efect global = (for+spaiu+numr de edine i durata unei edine+interval (ntre edine)+tehnic)/(reactivitatea
bolnavului)

IV.2.3. Durata masajului


La o serie (perioad) medie ca numr de edine de aplicaii, durata unei edine trebuie s fie de 20 min. In afeciuni
cardiace, hepatice i biliare, se recomand depirea acestei durate (20 min); dac n cazuri izolate se impune
intensificarea dozrii (masajului), se va reduce durata edinei.

jY 2.4 Intensitatea presiunii manuale


Presiunea trebuie s creasc dinspre suprafa nspre profunzime i s scad din direcia caudal-laterul nspre
cranial-medial.

1V.2.5. Intervalele
n medie, sunt suficiente 2-3 edine pe sptmn. In msura n care starea pacientului o permite, masajul poate fi
aplicat i zilnic.

IV.2.6. Numrul edinelor


Este determinat de rezultatele obinute. Scopul urmrit este nlturarea tuturor modificrilor influenabile pe cale
reflex. Dup dispariia lor complet, se mai poate continua cu cteva edine (2-4), nu mai multe, pentru c s-a
observat reinstalarea unor modificri i tulburri patologice n cazul depirii a 5 edine de masaj dup amendarea
fenomenelor patologice (Bernhardt).

IV.2.7. Corelaia dintre starea de reactivitate i intensitatea excitantului


Eficacitatea unui tratament (deci a unui excitant) depinde de starea sistemului nervos vegetativ; aceast dependen a
fost formulat de Wilder ca "legea valorilor iniiale":
a) pe msura accenturii strii de excitaie a sistemului nervos simpatic (respectiv parasimpatic), scade excitabilitatea
acestuia;
b) cu ct excitarea unui nerv vegetativ este mai pronunat, cu att este mai sczut excitabilitatea acestuia fa de
stimuli favorizani i este mai crescut n schimb, la stimuli inhibani;
c) prin supradozarea unui mijloc terapeutic ce acioneaz pe cale vegetativ, hiper-tonusul unuia din sistemele
vegetative se manifest printr-o stare de excitaie a celuilalt s'stem, adic apare fenomenul de contrareglare.
Exactitatea i valabilitatea acestor principii formulate sub forma "legii valorilor "liiale" este probat i confirmat de
aciunea unor medicamente (adrenalin, ergotoxin e'c-) sau ageni fizici (cldur, rece) asupra sistemului simpatic i
parasimpatic n stri fiziologice sau patologice, privind efectele asupra activitii unor viscere, organe (stomac, 'ntestin,
uter) sau asupra jocului tonusului vaselor tegumentare (vasomotricitatea).

Acelai stimul fizical poate aciona n funcie de starea de reactivitate vegetativ Momentan - odat vagoton, altdat
simpaticoton. Acest fenomen reactiv a fost denu-niit efect amfotrop.
100
Masajul segmentar (reflex)
Fizioterapie

101
Sclbach compar aceste reacii cu oscilaii basculante; Ascher vorbete despi, "efectele bipolare" ale
unor mijloace terapeutice cu aciune vegetativ; Hoff exp|| tj acest mecanism de aciune pe baza
principiului "sincrgismului polar".
Deoarece strile patologice se pot agrava cnd excitantul nu este corect dozat i n Funcie de starea
sistemului nervos vegetativ, trebuie neaprat s inem seama n aplicarea excitanilor terapeutici de
aceste corelaii, subliniate clar i precis i de ali autori.
Kowarschik emite "Legea intensitii reciproce a excitantului", prin care intensitatea excitantului
trebuie s se afle n raport reciproc cu intensitatea fenomenului patologic.
Otto Glser completeaz acest postulat cu nuanarea "n raport cu gradul de tulburare a strii de
reactivitate".
La fiecare individ exist un raport de echilibru ntre sistemele simpatic i parasim-patic, care menine
o stare normal sau "iniial" a organismului. Este prea dificil, chiar imposibil, de dozat tria
(intensitatea) excitantului aplicat pentru a determina obinerea unei reacii cuantificate precis din
partea celor dou componente vegetative amintite. De aceea, n practic, se utilizeaz pentru dozarea
masajului segmentar - limita de durere. Atta timp ct aceasta se menine sub/sau la limita acestui
prag, avem certitudinea c excitantul nu este prea puternic.
Ca linie de orientare, pentru dozare putem utiliza i efectul vasomotor declanat prin masaj, n condiii
optime apare un eritem pronunat la nivelul zonelor cutanate aferente. Apariia edemelor este nedorit
la aplicarea masajului segmentar -spre deosebire de masajul esutului conjunctiv.
Punctele "maximale" vor fi tratate cu mai mult pruden dect restul zonelot nvecinate.
Dac se aplic alte manevre dect cele optime sau masajul este prea puternic, pot aprea modificri
reflexe i efecte contrarii celor urmrite (Bernhardt i alii). Aceleai constatri s-au fcut i cu privire
la masajul esutului conjunctiv (Dicke -Leube).
Tot referitor la efectele dozrii excitanilor aplicai, Arndt i Schulze au stabilit urmtoarea regul:
excitanii slabi stimuleaz procesele vitale, cei de intensitate medie le favorizeaz, excitanii puternici
le inhib, iar cei foarte puternici le anuleaz (ntr-un fel, dac observai, corespund legilor stabilite n
fiziologie i electrofiziologie n raportul intensitatea excitantului - nivelul pragului i rspunsul
substratului tisular stimulat).
n scop terapeutic se vor utiliza fie dozele relativ mici de intensitate a excitantului (sub pragul
dureros), pentru a nu provoca agravri ale reaciilor de focar, fie dozele maximale - extreme (mult
deasupra limitei de durere), care produc o reacie general maximal. Aceste zone favorabile din punct
de vedere terapeutic sunt desprite de zona provocatoare de reacii nefavorabile. Totui, metoda de
dozare maximal nu este cea optim, pentru c ea nu poate ndeprta toate modificrile reflexe: n
aceste condiii-fenomenele (patologice) restante pot constitui cauze de recidive ale mbolnvirilor.
Aplicarea n practic a diferitelor metode terapeutice, inclusiv a masajului segmentar, presupune
cunoaterea interdependenei i corelaiilor ntre doz i modu! d e
aplicare a fiecrui mijloc terapeutic, ntre intensitatea excitantului i starea de reactivitate i clinic
general a organismului.
IV.3. EFECTELE MASAJULUI SEGMENTAR
Efectele masajului segmentar au fost evaluate experimental i clinic.
Fenomenele locale ce apar dup aplicarea masajului segmentar nu difer calitativ de acelea obinute
prin masajul clasic. De obicei se constat ns diferene cantitative, mai ales n segmentele "iritate"
organo-funcional.
Temperatura cutanat crete dup masajul segmentar i n regiunile nemasate direct, revenind Ia
temperatura iniial la cteva ore. Creterile temperaturii s-au putut nregistra n aceeai msur la
bolnavii fr modificri vasculare primare, ct i la subiecii cu arterit obliterant (a membrelor), n
acest context trebuie menionate urmtoarele constatri:
- Cu ct temperatura cutanat iniial este mai sczut, cu att sunt mai ridicate valorile msurate dup
aplicarea masajului segmentar;
- Dup tratamentul aplicat pe rdcinile segmentare, temperatura a nregistrat o cretere mai puin

evident la extremitile membrelor superioare fa de cele inferioare;


- Hiperemia tegumentar apare rapid;
- Efectele sunt dependente de manipulaiile folosite: frmntarea, friciunea, baterea produc o
ameliorare a circulaiei mai evident dect netezirea (constatrile au fost obiectivizate prin
termometrie cutanat).
Asupra aparatului respirator: crete amplitudinea excursiilor respiratorii toracice, crete capacitatea
vital, se fluidific secreia bronic.
Asupra aparatului cardiovascular: crete capilarizarea miocardului, crete lumenul capilar, se deschid
multe capilare musculare, crete tonusul vaselor periferice, crete viteza de circulaie a sngelui.
Consecutiv activizrii circulaiei tisulare, crete eliminarea substanelor catabolizate i astfel crete
capacitatea funcional a muchilor (nu numai prin mbuntirea nutriiei locale).
Sunt stimulate funciile esutului conjunctiv (meninerea elasticitii, a proceselor metabolice optime i
a funciei de aprare).
Influena local a masajului segmentar se poate obiectiviza prin modificrile de volum ale
extremitilor, prin creterea msurabil a amplitudinii micrilor articulaiilor ectate, prin creterea
capacitii musculare, echilibrarea cifozei n spondilita anchilozan-ta etc.
De asemenea, sunt confirmate ca efecte la distan, ameliorarea funciilor renale ' e'iminri difereniale
crescute), gastrice, intestinale (peristaltism, tonus, secreie).
Calmarea durerii se obine prin masajul segmentar deseori imediat dup tratament 5' se menine un
timp mai mult sau mai puin ndelungat, de obicei pentru cteva ore,
102
Masajul segmentar (reflex)
Fizioterapie

103
pentru ca, dup cteva edine, calmarea durerii s se permanentizeze -prin aciune asupra
modificrilor patologice locale i prin normalizarea strii de hipcrexcitahilit;ii t nervoas.
Efectele masajului segmentar se obin i pe cale umoral (dup Ebbecke, Lewis Lehner, Urban,
Torok), prin formare i eliberare de substane chimice active (acetil-colin, histamin i altele),
producndu-se astfel o permutare vegetativ complex (Hoffj
Deoarece toate sistemele funcionale se afl ntr-o strns corelaie, este explicabil c masajul
segmentar influeneaz i sistemul hormonal, de exemplu - reglementarea ciclului menstrual la
insuficienele ovariene.
Comparativ cu masajul medical "clasic", masajul segmentar determin o economie a consumului
energetic; consumul de oxigen revine mult mai repede la valorile normale, are un efect de cretere a
capacitii generale a organismului (aciune general reconfortant - dup Bohlau).
innd cont de aceste efecte i performane energetice, masajul segmentar este recomandat atleilor i
sportivilor nainte de concursuri (moment la care masajul clasic este contraindicat, acesta scznd
performanele fiziologice ale organismului).
IY.4. BAZELE TEHNICII MASAJULUI SEGMENTAR
IV.4.1. Stabilirea simptomelor reflexe i algice
O condiie esenial pentru obinerea unor rezultate optime prim masajul seg mentelor o constituie
detectarea tuturor modificrilor reflexe, deoarece numai astfel ele pot fi nlturate. Efectuarea unui
masaj segmentar corect presupune nzestrarea mascurului cu un dezvoltat sim tactil, n primul rnd
necesar pentru decelarea tuturor modificrilor existente i posibile, att n suprafa ct i n
profunzime, pentru a cunoate bine de la nceput ce are de tratat, dar i pentru a-i da seama pe parcurs
de amelio rare sau de modificri ale tulburrilor reflexe locale fa de aspectul, consistena. mrimea i
localizarea iniial, n ceea ce privete materialul "alunecos" utilizat " masajul clasic, este recomandat
ca n cazul masajului segmentar s nu se foloseasc nici un material de acest gen, deoarece reduce
simul tactil al mascurului.
IV.4.2. Stabilirea modificrilor cutanate
Exist modificri reflexe de sensibilitate, vascularizare i rezisten electric a pieliia) Hiperalgezia cutanat. Este hipersensibilitatea zonelor tegumentare hiperalgi^'
care se manifest fa de atingere, presiune, mai puin fa de excitanii termici K- 1'
dur, frig). Aceste dureri sunt sesizate de pacient ca senzaii de apsare (durere surei- 1'
de tensiune, de "ngroare" sau de "tumefiere i arsuri". Examinarea se poate efectua pn"

- alunecare uoar a unei gmlii de ac pe suprafaa pielii; atingerile cutanate foarte uoare se percep
de bolnav n zonele hiperalgice - ca ascuite i puternice;
- atingere uoar cu vrful unui ac (Lommel);
- "gdilare" (Johann Miiller); senzaia de gdilare nu se percepe n regiunile hiperalgice;
- metoda cutelor, ntre police i index (Head).
n caz de hiperalgezie se simte o durere surd, o arsur, o durere tioas sau nepturi.
Regul: Totdeauna este recomandabil a se compara cu zonele sntoase.
b) Modificri de vascularizaie la nivelul pielii. Pot aprea fenomene vasocon-strictoare i
vasodilatatoare. Mai frecvent se observ o plire uoar datorit influenelor vasoconstrictoare, dect
fenomenul contrar de vasodilataie.
Pentru determinri obiective putem recurge la:
- aplicri termice pe zonele anemice sau hiperemice;
- capilaroscopie;
- msurarea penetraiei termice a tegumentului prin evaluarea fluxului termic cedat de tegument,
cuantificat n parametrii calorii/timp/unitate de suprafa; se efectueaz cu calorimetrul.
c) Modificri ale rezistenei electrice. Se msoar sub forma "valorilor reciproce" sau aa-zisul nivel
de conductibilitate a pielii prin electrodennatografie (Regelsberger, Gratzl, Yantsch, Zack etc.). Se pun
n eviden curbe modificate fa de zonele simetrice sntoase.
Principiul const n msurarea capacitii de ncrcare electric a membranelor celulare din stratul
germinativ, care depinde de permeabilitatea acestora pentru ap i electrolii. Este o metod laborioas,
deoarece trebuie fcute determinri dese, la 1-2 ore, n condiii metabolice, a cror unire (pe diagram)
realizeaz curbele diurne de conductivitate cutanat.
IV.4.3. Stabilirea modificrilor esutului conjunctiv
Apar modificri reflexe de consisten sub forma unor tumefieri moi sau dure, Atracii n form liniar
sau de benzi, scobituri mai ntinse. Pot fi localizate n esutul cutanat, subcutanat sau n zona profund
a fasciilor subcutanate.
Examinarea se efectueaz prin:
- inspecie - furnizeaz date obiective n cazul retraciilor i tumefaciilor vizibile;
- msurtori cu elastometrul. Acesta verific doar consistena. Apsarea se poate fifectua pn la o
profunzime variabil;
- percuie: este vorba de o batere scurt, uoar, cu partea volar a degetului pe piele, P nn care se
evideniaz diferenele eventuale ale contraciei esutului conjunctiv (Dittmar).
Modificrile superficiale se evideniaz prin palpare cu degetele flectate, prinderea 5' 'ndeprtarea unui
pliu cutanat perpendicular fa de axul corpului, naintare n sensul eaudo-cranial pe tegument prin
alunecare a buricului degetelor 3 i 4 n unghi de 40-50.
104
Masajul segmentar (reflex)
Fizioterapie

105
Modificrile profunde se evidenia?.;! prin tehnica liniar a lui Dicke (care provcmc,, o senzaie neplcut de
"zgrietur cu unghia" sau de "tiere cu cuitul"), prin deplasai L-;, plan a esutului subcutanat spre fascie, aplicnduse degetele ilectate pe zonele corcs punztoare i deplasndu-se n micri mici ntr-o direcie i alta.
recunoate dup durerea surd ce se propag n profunzime sau printr-o durere puternica "neptoare" (Bernhardt).
Se aplic degetul perpendicular pe musculatur i periost; apsnd, se provoac stfel o durere asemntoare cu cea dat
de acul de injecie.

IV. 4. 4. Obiectivarea modificrilor musculare


Principalele modificri sunt: hiperalgezia, hipertoniile circumscrise i ntinse, mio-gelozele.
- Hiperalgezia muscular: se evideniaz prin prinderea unei cute musculare ntre degetele l i 2 (police i arttor),
manevr ce va provoca o durere surd sau ascuit,
- Hipertonusul muscular: hipertonusul muscular circumscris se evideniaz foarte bine efectund micri circulare cu
degetele bine ntinse. Vor aprea contracturi fine. subiri ct un pai sau un creion, n lungime de civa centimetri. Ele
se intensific sub influena presiunii degetelor examinatorului. Concomitent se instaleaz o durere puternic cu reacii
(contracii mici) de aprare. Pentru obiectivizare se mai poate utiliza mio-tonometrul i miotonograful (Szirmai),
msurndu-se comparativ cu zonele sntoase.
- Miogclozele: se palpeaz muchiul n direcie transversal fa de direcia fibrelor, cu degetele 2-5, efectundu-se
o netezire de suprafa. Miogelozele sunt mai dure dect hipertonusul, se deplaseaz sub degetul palpator, se pot prinde
ntre dou degete, iar la presiune mai puternic nu reacioneaz prin modificarea consistenei. De obicei, declaneaz o
durere intens, care se menine i n narcoz; se localizeaz cu predilecie la nivelul marginilor musculare, adic

n zonele slab vascularizate (Kohlrausch). Diagnosticul diferenial se face cu infiltratele reumatice, contraciile
musculare generate de cauze central-nervoase (scleroz multipl, mieloza funicular . a.).
- Modificri -n vasadarizaia muscular: se msoar cu sonda de conductibilitate termic (dup Hensel).

IV.4.5. Evidenierea modificrilor periostale


Se face prin palparea musculaturii relaxate, deplasnd prile moi ce acoper periostul cu buricul degetelor aplicat
perpendicular pe acestea.
)

IV.5. TEHNICA SPECIAL A MASAJULUI SEGMENTAR


Masajul segmentar trebuie obligatoriu s se adreseze prin manevre adecvate tuturor esuturilor i modificrilor
acestora; numai astfel se pot obine rezultate optime i ntr-o perioad scurt.

ni z j Maninulatiile masajului
Localizarea j/ felul fenomenelor reflexe

Musculatura Hipertonus circumscris


Hipertonus zonal
Hipotonie, atrofie, miogeloze
esut conjunctiv
Tumefien
Retractil
"Adncituri"
(depresiuni circumscrise)
Periost
Vibraii uoare.
Vibraii indirecte
Vibraii uoare,
friciuni cu deplasri ale pielii
Vibraii dure,
frmntri puternice
Vibraii foarte fine Friciuni, neteziri, frmntare profund Frmntare profund
Friciuni circulare
Tehnici speciale

Micare de nurubare Micri de mpingere


Zone elective de tratat: muchi subscapular, m. psoasiliac, m. iliac, m. subclavicular
Ferestruire Prindere (apucare)
Selectiv, n poriunile dintre apofizele
spinoase, presiuni i relaxri ale
toracelui
Zone selective: creasta iliac, sternul.
sacrul, occiputul i osul frontal

IV.4.6. Evidenierea "punctelor maximale"


Sunt locurile care prezint o sensibilitate accentuat la durere. Pot fi dispuse n absolut toate esuturile, n tegumente,
esutul conjunctiv, musculatur i n periost. Trebuie interpretate ca zone reflexe foarte valoroase.
Pentru detectarea punctelor maximale se utilizeaz o bil avnd un diametru de l cm cu care se efectueaz - sub uoare
presiuni - micri circulare. Punctul maxim"'
'V-5.1.1. Manipulaiile de masaj ce acioneaz asupra zonelor musculare

- Hipertonusul circumscris. Cea mai indicat manevr este vibraia; nu rareori o Slngur manevr de vibraie corect
aplicat face s dispar aceast hipertonie. In schimb, frmntarea i mngluirea hipertoniilor musculare circumscrise
provoac aproape totdeauna o aprare muscular cu dureri ce se menin timp ndelungat. Vibraiile fine reduc
"'Pertonia muscular; n schimb, cele dure o cresc. Vibraia poate ti direct - aplicat

106
Masajul segmentar (reflex)
Fizioterapie

107

cu mna - sau indirect - prin intermediul unui dispozitiv; n aceste situaii, "pi es;i et'ec toare" nu se
aplic direct pe tegument, ci pe articulaia minii mascurului, pentru a se putea doza bine intensitatea
vibraiei. Efectul vibrator este mai puternic cnd degetele sunt ntinse i mai slab cnd degetele sunt
dedate.
- Hipertonusul zonal (ntins). Sunt indicate manevrele de vibraii i micrile de nurubare sau
mpingere. Micarea de nurubare const din friciuni ce deplaseaz tegumentul, efectuate cu degetele
2-5, respectiv cu buricul (pulpa) degetului mare, rezistena fiind opus de coloana vertebral (evident,
ne referim la cele mai frecvente localizri ale contracturii, cele paravertebrale). Manevra de nurubare
este aplicabil la musculatura tuturor zonelor segmentare cu corespondene radiculare.
Manevra de nurubare efectuat n clinostatistn. Degetele ader i'ix la tegument i musculatur i
deplaseaz odat cu aceste micri digitale circulare ntregul esut cutanat nspre coloana vertebral.
Se va evita netezirea superficial a tegumentului. Mna nainteaz de la o rdcin segmentar ctre

cealalt nvecinat, totdeauna dinspre regiunea caudal (inferioar) nspre cea cranial (superioar).
Policele are doar rol de susinere, masajul fiind efectuai de degetele 2-5. Se ncepe cu partea dreapt a
coloanei, apoi partea stng - de data aceasta degetele 2-5 constituind sprijinul i masajul propriu-zis
fiind executat de buricul policelui; mna stng apas pe cea dreapt pentru intensificarea efectului.
Manevra de nurubare n poziie eind. Maseurul aplic pulpa ambelor police - de o parte i de alta
a coloanei vertebrale - n regiunea caudal, efectund micri de nurubare de-a lungul coloanei, n
direcia cranial, naintnd segment cu segment pn n regiunea coloanei cervicale. Restul degetelor
se sprijin lateral, pe creasta ili-ac, pe flancuri, coate i omoplai. Manevra poate fi efectuat uni- sau
bilateral.
Manevra de mpingere const n executarea unor micri oscilante i de mpingere efectuate pe muchi
(antrennd deplasarea tegumentului). Maseurul va sta de partea lateral opus a bolnavului.
Pentru muchii greu accesibili (subscapulari, psoas iliac), Otto Glser a pus la punct tehnici speciale
de abordare i masaj.
In scopul relaxrii musculaturii abdominale i a esutului conjunctiv - mai ales n spondiloz, nevralgii
sciatice, tulburri menstruale - se aplic manevra de "scuturare a bazinului" - din poziie eznd sau
clinostatism - cu vibraii laterale ale minilor alipite prin marginile mediale ale degetelor arttoare de
la ambele mini.
IV.5.1.2. Manipulaiile de masaj ce acioneaz asupra modificrilor esutului conjunctiv

Cum s-a menionat mai sus, manevrele se selecteaz i se aplic n funcie de modificrile existente.
Tumefierile se trateaz cu vibraii foarte fine; retraciile. CLI netezire i frmntare profund; zonele cu
ngrori palpabile se abordeaz cu frmn-ri i mngluire; miogelozele, cu friciuni sau vibraii.
Formele speciale de masaj ap'1'
cate pe lutul conjunctiv sunt fierstruirea, traciunea, manevra interspinal. Bineneles, mate se
efectueaz n direcie caudo-cranial, din regiunea sacral pn la coloana cervical.
jVS.1.3. Masajul cu efecte periostale
Se aplic friciuni mrunte, circulare, n aderenele pleurale, astm i emfizem pulmonar se intercaleaz
masajul segmentar cu compresiunea i relaxarea toracelui, individualizat, n funcie de afeciune, n
timpul expirului, pe ct posibil de profund, mascurul exercit compresiune asupra toracelui, stnd n
spatele bolnavului; dup comanda "inspir", maseurul ndeprteaz brusc minile de pe toracele
bolnavului. Respiraia trebuie efectuat fr efort i cu gura deschis.
IV.6. STRUCTURAREA MASAJULUI SEGMENTAR
Pentru ca un masaj segmentar s aib efecte scontate i de lung durat, trebuie s trateze toate
modificrile reflexe i nu numai punctele maximale, care sunt manifestri reflexe dureroase; numai
masarea acestora din urm d rezultate imediate, dar rmn alte zone cu modificri reflexe patologice
ce pstreaz un rol de focar patogen ("spine iritative") ce pot declana recidive i pot ntreine celelalte
focare patologice.
IV.6. l. Succesiunea i direcia manevrelor de masaj
Se ncepe cu masajul regiunilor radiculare segmentare, a locurilor de inserie de lng coloana
vertebral (paravertebral) i se continu nspre periferia acestor segmente. In cursul masajului
paravertebral se ncepe n principiu din segmentul inferior (distal, eventual sacral) i se continu
ascendent, n direcie cranial. Se acioneaz nti pe zonele superficiale i apoi se decontractureaz
cele profunde. Masajul musculaturii inter-costale se ncepe din regiunea anterioar a toracelui, de la
stern i se continu n spaiile intercostale pn la coloan; a fost dovedit practic c aceast direcie de
aplicare d rezultate mai bune, corespunznd i cilor reflexe anatomice.
Membrele se maseaz n sensul circulaiei de ntoarcere, dar aici trebuie s facem 0 meniune - se
ncepe nti cu segmentele proximale (coapsa, respectiv braul) i apoi Se continu cu cele distale
(gamba, respectiv antebraul), deoarece s-a observat c n a<-st mod se obin rezultate mai rapide. Mai
adugm c n cadrul acestei desfurri succesive a manevrelor, nu se omit punctele maximale
(zonele reflex dureroase), care Se vor masa pe loc.
l OH

Masajul segmentar (reflex)


Fizioterapie

109
IV.6.2. Abordarea sistematic i formele speciale de masaj
Topografic se recomand s se nceap cu masajul dorsal, continund cu re"iu_ nile radiculare
segmentare, /onele mai periferice .a.m.d. Pe acest principiu s-au conceput formele speciale de masaj

segmentar:
- tratament dorsal;
- tratamentul bazinului;
- tratamentul toracelui;
- tratamentul cervical i cefalic;
- tratamentul extremitilor.
'
IV.6.2.1. Tratamentul dorsal
Se aplic n poziie culcat, n situaie de complet relaxare a corpului: decubit ventral, braele n
abducie orizontal i capul ntors lateral. Se ncepe cu manevra de nurubare, se continu succesiv cu
manevrele interspinoas, "n fierstru", de traciune, micarea ntrerupt "n furculi" (n direcie
caudal-cranial).
Dup ncheierea manevrelor speciale aplicate pe regiunile radiculare, se trece la masajul altor regiuni:
periscapular (friciuni cu micri spiralate, ncepnd cu marginea axilar mergnd nspre unghiul
inferior); fosele infra- i supraspinoase (cu friciuni n trei direcii); muchiul trapez (succesiune de
micri de friciuni-netezire-vibraii efectuate n direcie dinspre lateral nspre medial, adic de la spina
omoplatului pn la vertebra a aptea cervical). Tratamentul dorsal se ncheie cu o vibraie uoar a
musculaturii spatelui.
IV.6.2.2. Tratamentul bazinului
Se efectueaz n poziie culcat, apoi eznd. Se ncepe cu netezire i friciuni aplicate pe sacru.
Masajul se face n direcie dinspre caudal (distal) spre cranial (proxi-mal), ncepnd cu creasta sacral
median i ncheind cu aliniamentele laterale, pn la zonele articulare superioare. Dup manevrele
mai sus menionate (netezire i friciuni! se continu cu manevrele de nurubare interspinoas i "n
fierstru". Dup acest tratament premergtor efectuat n clinostatism se trece la masajul n poziie
eznd. Se maseaz muchii fesieri prin micri spiralate cu pulpa degetelor 2-5 - ncepnd de la
articulaia coxo-femural, naintnd spre sacru, apoi se traverseaz mijlocul masei iesi-ere i se ncheie
cu traseul dintre spina iliac antero-superioar i creasta iliac nspre sacru i ischion. Important este
masajul cutelor musculare (prin vibraii foarte fine 1 friciuni, eventual frmntri profunde sau
neteziri, n funcie de caz). Se ncheie cu friciuni mrunte de-a lungul spinei iliace, dinspre lateral
nspre medial. Masajul pubelu1 se face n poziie eznd, cu asistentul aezat n spate. Pulpa degetelor
2-5 se aplica pe marginea superioar a pubisului, n apropierea simfizei pubiene, alunecnd n mica"
circulare mici (spiralate) i cu apsare uoar lateral, de-a lungul ligamentelor inghinale "nsprc lateral,
peste spinele iliace antero-inferioar i antero-superioar, spre oasele ilion j sacru. Urmeaz neteziri
profunde n aceeai direcie. Contraciile profunde ale bazinului (n afeciuni genitale) se trateaz cu
vibraii fine. Orice tratament al bazinului se termin cu o scuturare a acestuia.
[V.6.2.3. Tratamentul toracelui
Este indicat cu rezultate foarte bune la astmatici, pleurile, sinechii pleurale. Bolnavul e poziionat n
eznd. Se ncepe cu regiunea sternului, executndu-se neteziri si friciuni n direcia caudal spre
cranial. Pe spaiile inlercoslale se aplic friciuni circulare mici i neteziri, ncepnd de la stern i
nainlnd spre coloan. Intensitatea masajului este n funcie de sensibilitatea bolnavului. La aslm i
pleurile (asistenlul st n spatele bolnavului) se aplic (n timpul expiraiei) compresiuni i vibraii ale
spaiilor intercostale. O vibraie uoar a toracelui i relaxarea s ncheie tratamentul toracal.
IV.6.2.4. Tratamentul cervical i cefalic
La nceput se maseaz muchiul trapez, dinspre lateral nspre medial, adic de la nivelul extremitii
externe a claviculei pn n zonele radiculare. Se recomand ca n primele edine tratamentul s fie
aplicat numai la acest nivel, pentru evitarea unor reacii (dureroase) prea puternice. Apoi se trece la
masajul muchiului sternoclcido-mastoidian (SCM). La masarea zonei de jonciune dintre muchiul
trapez i SCM se va ine seama de plexul brahial, care este foarte sensibil la acest nivel i
contraindicat cu desvrire pentru masaj.
In continuare se trece la masajul cefalic (capul), ncepnd cu regiunea occipital. Cu o mn se fixeaz
capul, cu cealalt se execut manevrele (spiralate - circulare) cu degetele 2-5, ncepndu-se la nivelul
apofizei mastoide i avansnd spre protuberanta occipital extern. Se trece apoi la masajul frunii
(asistentul stnd n spatele bolnavului, care st cu capul sprijinit n pieptul asistentului), ncepnd cu
masare vertical de la rdcina nasului n sus, cu ambele mini (pulpa degetelor maseaz, iar palmele
stau lipite de tmple). Se trece lateral spre regiunile temporale (mici frmntri), apoi manevre de
netezire pe regiunile supraorbitare i pe arcadele sprncenoase. Manevra se execut prin neteziri i

friciuni, ncheindu-se prin neteziri uoare aplicate pe pleoape. Masajul calotei craniene se face (ca la
masajul clasic) cu o mn (cealalt sprijin capul), P nn uoare friciuni ncepnd de la linia nucal i
din lateral nspre cretetul capului.
'"6.2.5. Tratamentul extremitilor
Cele mai indicate procese patologice musculare la aceast form de masaj sunt
ontracturile musculare, adesea nsoite de miogeloze i "puncte maximale reflexe". La
niv
elul "trenului" superior, cei mai predispui muchi la aceste manifestri sunt: exten110
Masajul segmentar (reflex)
Fizioterapie

sorii trunchiului, muchiul trapez, marele pectoral, marele dorsal, tricepsul brahial extensorii i flexorii
minii, muchiul opozant al poiicelui.
La nivelul membrului pelvin, cel mai adesea sunt afectai muchii: fesierul mare dreptul femural,
tensorul fasciei lata, bicepsul femural, muchiul semimembranos, adduc torul lung, gastocnemius,
muchii tibial anterior i posterior.
Modificrile reflexe ale musculaturii scheletale a membrelor sunt de obicei tavo rabil influenate de
friciuni i manevre circulare mrunte combinate cu vibraii.
Se ncepe totdeauna la nivelul coapsei i se continu cu gamba, respectiv cu braul i apoi antebraul,
dinspre distal spre proximal.
mna apropiat (de obicei stnga) se fac micri de vibrare de-a lungul musculaturii paravertebrale
(opuse) n sens cranial. Apoi, se trece de cealalt parte a bolnavului, repetndu-se manevra.

jV.7.5. Micarea ntrerupt "n furculi"


Cu degetele 2 i 3 se fac micri ntrerupte n spaiile dintre apofizele transverse ale vertebrelor,
vrfurile degetelor fiind ndreptate spre sacru. Sensul manevrei este tot caudal spre cranial.
IV.7. PRINCIPALELE MANEVRE DE MASAJ SEGMENTAR

IV.7.1. Manevra de nurubare


Bolnavul st n decubit ventral cu musculatura relaxat. Se aplic policele de partea stng a coloanei
vertebrale; cu degetele 2-5 se prinde musculatura paraverte-bral dreapt i apoi se efectueaz
micrile de nurubare spiralat. Se evit frecarea pielii (se adreseaz esutului subcutanat) i se
nainteaz ascendent para vertebral. Dac se consider necesar, cu cealalt mn se apas peste
degetele 2-5 ale minii ce execut manevra. Pentru musculatura paravertebral stng, degetele 2-5
sunt fixatoare i manevra de nurubare se execut cu policele. Aceast manevr se mai poate executa
i n poziie eznd.

IV.7.2. Manevra interspinoas


Degetele 2-3 ale ambelor mini se fixeaz pe coloan astfel ca ele s ptrund printre apofizele
spinoase ale vertebrelor. Se efectueaz micri circulare n acelai sens cu ambele mini i apoi n sens
invers.

IV.7.3. Manevra n fierstru


Se execut micri n sens opus ntre degetele l i 2 (police i arttor) re cuprind fasciculul
cutaneo-muscular, succesiv, n sens caudal spre cranial.

IV.7.4. Manevra de translaie


Se aplic la nivelul bazinului. Mascurul st n partea lateral a bolnavului, aplicam mna opus pe
creasta iliac (opus) a bolnavului, antebraul fixndu-se pe sacru. ^ ll

IV.7.6. Masajul periostal


Const dintr-o presiune punctiform aplicat ritmic pe periostul segmentelor tratate (respectiv
suprafaa extern osoas subcutanat). Presiunea se exercit prin articulaiile interfalangiene cu
degetele 2 i 3 suprapuse i cu pulpa acestor degete aplicate pe tegument. Efectul este local i la
distan. Acest masaj nu se aplic pe apofizele spinoase vertebrale (exceptnd sacrul), pe craniu
(exceptnd linia nucal), pe rdcina nasului, pe maxilarul superior, pe rotul, pe clavicul. Durata
acestui masaj este de 3-5 minute n aplicaii locale i de 20-30 minute n aplicaii generale.
IV.8. INDICAIILE GENERALE ALE MASAJULUI SEGMENTAR (REFLEX)
- Afeciuni funcionale i organice cronice ale aparatului respirator (vezi mai sus).
- Afeciuni cronice ale aparatului digestiv.
- Tulburri circulatorii.
- Afeciuni reumatismale cronice (degenerative) ale coloanei vertebrale i ale articulaiilor.

- Stri posttraumatice ale aparatului locomotor.


[
V.9. URMRILE NEDORITE ALE MASAJULUI SEGMENTAR
Se ntmpl ca n cursul masajului segmentar (sau al punctelor maximale) s se
'nstaleze n timpul tratamentului - sau imediat dup - tulburri la nivelul altor esuturi
u
organe, care nainte nu au lost afectate, neavnd (n aparen) nici o legtur cu
l carul patologic. Masajul greit aplicat i neglijarea factorilor de adaptare a bolnavu'Precum i a strii sale de reactivitate, poate constitui un excitant suplimentar asupra
"'brului funcional deja tulburat, determinnd apariia unor spasme i dureri, care
12
Masajul segmentar (reflex)

nainte de tratament nu existau. Aceste tulburri sunt numite "modificri reflexe aau /e/l xioiuile".
1. Apariia unor nevralgii n laba piciorului, senzaii de furnicturi, parestezii s; nepturi puternice
perimaleolare i n plante; poate aprea o sciatalgie n cazul masat paraverlebrale L3 si L4 de partea
opus; dac se maseaz zona dintre trohanter si p un tul sciatic, durerile dispar.
2. Masajul omoplatului imediat deasupra sau sub spina scapular, pe traiecti; poriunii posterioare a
muchiului deltoid, poate provoca senzaie de furnicturi i nep-turi la nivelul minilor. Aceste
senzaii pot fi nlturate printr-un tratament intensiv aplicat n axile.
3. Tratamentul aplicat n axila stng poate declana tulburri cardiace neplcute ce pot fi nlturate
prin masajul laturii stngi a toracelui.
4. Masajul musculaturii cervicale i a segmentelor cervicale provoac uneori cefalee, senzaie de
amorire, ameeli, oboseal i somn. Aceste fenomene dispar pn;, neteziri pe pleoape i masajul
muchiului frontal.
5. Uneori, masajul spatelui este urmat de o cretere a contracturii musculare mai ales n zona
cervical i toracic (ntre stern i clavicul). Se combate prin masarea toracelui anterior, obinndu-se
relaxare.
6. Masajul musculaturii dintre marginea superointern a omoplatului i coloana poate determina
apariia unor tulburri cardiace, care pot mbrca aspectul unor accese de angin. Se va masa
hemitoracele stng n apropierea sternului i la marginea inferioar a hemitoracelui anterior stng.
7. n cazul masajului segmentelor lombar i dorsal inferior pot aprea tulburri i'. regiunea vezicii
urinare cu senzaii de durere surd sau de apsare; se va masa regiunea de deasupra abdomenului
inferior (n mezogastru) i a crestei iliace anterioare, deasupra simfizei pubiene (n hipogastru).
8. Sub spina scapular exist un punct maximal de durere n tulburrile gastrice, Masajul se poate
aplica numai dup cedarea contracturilor de deasupra jumtii interioare a omoplatului. Pentru a se
obine remisiunea durerilor gastrice se va niasi regiunea hemitoracelui anterior stng n jumtatea
inferioar.
9. Friciunile de deasupra sternului i a inseriilor costale superioare pot provoca senzaii neplcute de
sete i de sufocare. Vor trebui aplicate friciuni ale zonei vertebrei cervicale C-j.
10. Dup friciuni dure aplicate pe zona D|0-Dp tumefiat, pot aprea tulbun"1 vezicale (pentru o
durat de 30 m i n - 2 ore) i uneori chiar hemoragii intestinale (tirflP de 10-30 min) dup terminarea
unui tratament aplicat n scopul combaterii constipai*-' 1;
11. Dac dup nlturarea fenomenelor reflexe se aplic un numr de peste -edine de masaj, strile
spastice dureroase se pot reinstala (Bernhardt).

V. BIBLIOGRAFIE SELECTIVA
ANDRIE, V. - Medicin fizic, balneoclimatic i kinetoterapie, voi. !, Hidroterapie i electroterapie, Edit. Universitii
Ecologice, Bucureti, 1994.
CONRADI, E. - Schmerz und Physiotherapie, Verlag Gesunclheit GmbH, Berlin, 1990.
CORDES, J. C. - Physiotherapie, 1971.
GLSER, O. - Masajul segmentar, VEB. G. Thieme, Leipzig, 1962.
IONESCU, A. N. - Masajul, Edit. AII, Bucureti, 1994.
OPREAN, I. - Masajul, Cursul catedrei I.P.S.M.F., 1996.
STURZA, M., BLTCEANU, G. i colab. - Fizioterapie, voi. I, Edit. Medical, Bucureti, 1957.
TRNAVSKY, G. - Kriotherapie, Pllaum Verlag, Munchen, 1986.

ITT
ELENA TEODOREANU

BIOCLIMATOLOGIE UMANA
CLIMATOTERAPIE

EDITURA MEDICALA
BUCURETI, 2002
,c o

CUPRINS
I. INTRODUCERE.........................................................................................................
119
II SCURT ISTORIC AL BIOCLIMATOLOGIEI I CLIMATOTERAPIEI............
122
IU. FACTORII GENETICI AI CLIMATULUI I IMPLICAIILE LOR N ASPECTELE
BIOCLIMATICE.....................................................................................................
123
111.1. FACTORII COSMICI .......................................................................................
123
111.2. FACTORII FIZICO-CHIMICI I METEOROLOGICI......................................
125
III.2.1. ASPECTE DE METEOROPATOLOGIE...............................................
129
111.3. FACTORII GEOLOGICI I GEOGRAFICI .....................................................
130
111.3.1. SUPRAFEE DE AP. CLIMAT OCEANIC I MARIN ...................
136
111.3.2. PEISAJUL BIOGEOGRAFIC. PDURI. DESERTURI.........................
137
111.4. FACTORUL ANTROPIC..................................................................................
139
III.4.1. CLIMATUL DE ORA. CLIMATUL DE INTERIOR.........................
139
111.4.1.1. Climatul de interior ................................................................
141
111.4.1.2. Zonele industriale ...................................................................
141
111.4.1.3. Staiuni balneoclimaticc. Baze de tratament ............................
142
111.4.1.4. Microclimatul terapeutic de interior. Mofete. Saline.................
143
IV ELEMENTELE CLIMATICE I INFLUENA LOR ASUPRA ORGANISMULUI.
146
IV.1. TEMPERATURA AERULUI ...........................................................................
147
IV.2 DURATA DE STRLUCIRE A SOARELUI. INSOLAIA. NEBULOZITATEA ........................................................................................................
152
IV.3. UMEZEALA AERULUI. PRECIPITAIILE ATMOSFERICE. STRATUL DE
ZPAD ..........................................................................................................
153
IV.4. PRESIUNEA ATMOSFERIC ........................................................................
154
IV.5. REGIMUL VNTULUI. VNTURI LOCALE................................................
155
IV.6. H1DROMETEORII I FENOMENELE METEOROLOGICE SPECIALE ........
159
v
- INDICI BIOCLIMATICI.........................................................................................
160
V.l. PARAMETRII CLIMATICI CA INDICI BIOCLIMATICI ...............................
160
V.2. CONFORTUL TERMIC....................................................................................
161
V.3. STRESUL BIOCLIMATIC. INDICELE DE VNT RECE ..............................
163
V.4. TIPURILE (CLASELE) DE VREME ...............................................................
167
V.5. INDICI TURISTICI ...........................................................................................
171
Vl
CLIMATOPATOLOGIE. GEOGRAFIE MEDICAL...........................................
172
V
". IGIENA CLIMATIC ..........................................................................................
175
Vl
". CLIMATOTERAPIE. CURA NATURIST........................................................
176

l 18
Cuprins
VIII.I. AEROTERAPIA. CURA DE TEREN ..........................................................
I77
VIII.2. HELIOTERAPIA............................................................................................
179
VIII.3. HIDROTERAPIA ..........................................................................................
180
IX COMPLEXELE DE FACTORI CLIMATICI. CLASIFICRI BIOCLIMATICE.
183
X I5IOCLIMA ROMNIEI. STAIUNI BALNEOCLIMATICE...............................
|%
X.l. DATE GEOGRAFICE GENERALE ................................................................
|g6
X.2. CLIMATUL DE MUNTE. BIOCLIMATUL TONIC-STIMULENT .................
ig7
X.3. CLIMATUL DE DEALURI I PODIURI. BIOCLIMATUL RELAXANT,
SEDAI V ........................................................................................................
192
X.4. CLIMATUL DE CMPIE. BIOCLIMATUL EXCITANT-SOLICITANT ........
194
X.5. ZONA LITORALULUI ROMNESC AL MRII NEGRE ............................
196
XI. CONCLUZII............................................................................................................
198
XII. BIBLIOGRAFIE.....................................................................................................
199
l; i i

l INTRODUCERE

U,
1

nul dintre cei mai importani factori ai mediului nconjurtor, pentru viaa omului, este climatul. Acesta
reprezint ansamblul fenomenelor care caracterizeaz starea medie a atmosferei ntr-un anumit loc.
Climatul acioneaz n orice moment, att asupra materiei fr via, ct i asupra fiinelor vii. Pe lng
noiunea de climat, exist i cea de vreme, care reprezint starea fizic a atmosferei n continu schimbare,
caracterizat prin totalitatea valorilor elementelor meteorologice, la un moment dat, i prin variaia
succesiv a acestora ntr-un anumit interval.
Aadar, omul este supus, att unui ansamblu de condiii fizice stabile, ct i unor modificri uneori brute i
neateptate de timp. El este influenat deci de unele solicitri climatice permanente, la care, pentru a
supravieui i a-i menine starea de sntate, trebuie s se adapteze, ca de altfel, orice alt fiin, fie ea
microorganism, plant sau animal.
n relaia clim - vreme, pe de o parte, i organismul uman, pe de alt parte, exist dou aspecte opuse i
complementare i anume: clima este o parte din cadrul n care se desfoar viaa, deci un factor de
existen a vieii i totodat un factor de ntreinere a sntii, i n acelai timp, un factor care n anumite
condiii ce depesc limitele de suportabilitate ale organismului, poate^ deveni patogen.
n ansamblu, biometeorologia i bioclimatologia studiaz influena factorilor climatici i efectele
modificrilor de timp asupra fiinelor vii.
Cunoaterea i folosirea parametrilor meteorologici pentru ntreinerea sntii a determinat - n timp dezvoltarea unui domeniu al medicinei numit dimatoterapie, care se ocup de folosirea n scop terapeutic a
aciunii favorabile a factorilor climatici asupra organismului, n paralel cu aceasta, s-a dezvoltat
meteoropatologia, ca un alt domeniu medical, care studiaz strile patologice provocate sau influenate de
factorii meteorologici.
Diferena dintre considerarea factorilor meteorologici ca sanogeni sau patogeni rezid n stresul pe care l
exercit acetia asupra organismului i n capacitatea de rspuns i de adaptare a organismului.
Teoria stresului este o noiune relativ nou care se refer la o solicitare a organismului din partea mediului,
iniial folosit pentru strile de tensiune Psihic, dar care s-a extins ulterior la orice agresiune exterioar, fie
ea psihic, fiziologic sau fizic, n problemele de bioclimatologie, intereseaz stresul

120
Introducere
Bioclimatologie uman

121
provocat de radiaiile solare sau radioactive, de variaiile extreme de ternp e. ratur sau de presiune etc.
Organismul rspunde prin solicitarea sistemelor endocrin i nervos, reali-zndu-se astfel un sindrom
de adaptare. Un stres moderat, urmat de restabilirea echilibrului psihosomatic, este considerat
stimulent, antrennd astfel o vitalizare
a organismului.
Adaptarea este un proces complex, prin care un organism viu i modific forma, structura i
funciunile, potrivit cu noile condiii de mediu vital. Ea cuprinde mai multe faze, n funcie de
modificarea acestor condiii de existen i de revenirea sau nu la condiiile iniiale ale mediului
nconjurtor, n cli-maloterapia n staiuni, cea mai important este faza nti, de acomodare, care
permite unele modificri cu caracter terapeutic, fie n tcnnoreglare, n circulaie cardiac, vascular sau
n activitatea sistemului nervos. Evident c posibilitile de adaptare sunt diferite de la omul sntos la
cel bolnav, de la copil la adult sau vrstnic, de la cel antrenat la variaii meteorologice, la cel
neadaptat.
Trebuie s mai adugm c solicitarea la factorii climatici are loc fie la deplasarea din unele condiii
de via n altele (de pild dintr-un ora de cmpie, la tratament ntr-o staiune de munte) sau n acelai
loc, n cazul unor variaii excesive de timp (de pild n anotimpul de primvar, Ia trecerea de la
condiiile climatice de iarn, la cele de var, atunci cnd acestea se produc brusc i neateptat, n urma
unor deplasri rapide de mase de aer diferite i a unor formaii barice de tip eiclonic, nsoite de
modificri majore de vreme).
n general, relaiile dintre mediu i om se produc n cadrul unor ritmuri cosmice generale, pe de o
parte, i n cadrul unor ritmuri biologice proprii fiecrui individ, pe de alt parte. Interrelaia dintre
aceste ritmuri poate amplifica sau reduce efectul terapeutic sau patogen al relaiei personale dintr
jara-metrii climatici i diferitele sisteme anatomice ale organismului.
Fenomenele periodice multianuale, din care se detaeaz perioada de aproximativ 11 ani a activitii

solare, au efecte directe atmosferice, ionosferice, geomagnetice asupra ntregului pmnt i indirecte,
asupra societii umane, prin manifestri sociale sau biologice (de exemplu micri revoluionare,
respectiv epidemii i creterea indicilor de morbiditate i mortalitate).
Fenomenele anuale, legate de durata de revoluie a Pmntului n jurul Soarelui, determin
diferenierea anotimpurilor i variaiile periodice ale parametrilor meteorologici i totodat
influeneaz starea de sntate a indivizilor i posibilitatea de utilizare a terapiei prin factori naturali.
Ele se coreleaz cu variaiile periodice biologice n funcionarea unui organ, de pild a ritmului cardiac, a temperaturii corpului sau cu variaiile unor proprieti fizico-ehimice a' e sngelui sau ale unor
proprieti fiziologice generale (vezi cap. III. 1).
Se consider n perioada februarie-octombrie (maximum iarna) o taz" ergotrop, caracterizat printr-o
mare reactivitate a tuturor sistemelor, i c''n toamn pn n primvar, o faz trofotrop, cnd
predomin funciile umoral^' metabolice, care reechilibreaz si regleaz homeostazia.
Foarte important este bioritmul circadian (nictemeral), legat indirect de rotaia Pmntului n jurul
axei sale i direct, de variaia tuturor parametrilor oeofizici i meteorologici, exprimat n ritmul veghesomn (activitate - repaosj, un ritm fundamental al omului i vizibil n variaia temperaturii corpului, a
pulsului, n funciile aparatului respirator i cardiovascular, digestiv, n compoziia sngelui, a
glandelor endocrine. O reglare corect a activitii, odihnei i tratamentului, n funcie de acest
adevrat "ceas intern uman", poate crete sau scdea eficiena utilizrii energiei umane.
Exist i fenomene periodice fizice i biologice cu ritmuri sub 24 de ore nc incomplet elucidate i
deocamdat nefolosibile n terapia cu factori naturali, n bioclimatologie, ritmurile anuale, diurne,
cosmice respectiv meteorologice i biologice, sunt foarte importante i, dac se ine seama de ele, eficiena climatoterapiei poate fi maxim.

II. SCURT ISTORIC AL BIOCLIMATOLOGIEI I CLIMATOTERAPIEI


JJI. FACTORII GENETICI AI CLIMATULUI I IMPLICAIILE LOR N
ASPECTELE BIOCLIMATICE
.L/e la apariia raselor umane actuale pe Pmnt, dup retragerea ghearilor i nclzirea climei, omul a
fost ntr-o permanent relaie i parial, mai ales la nceputuri, ntr-o dependen evident de condiiile
climatice. Sntatea i productivitatea, n societatea primitiv i chiar n cea mai trzie, au fost
condiionate, n mare msur, de temperatura i umezeala mediului.
n Antichitate, se consemneaz diferite relaii ntre vreme i boli. Herodot din Halicarnas "printele
istoriei", tia n sec. 5 .Hr., c unele boli sunt datorate schimbrii timpului, n acele vremuri bile de
mare erau cunoscute pentru ngrijirea rnilor, pentru ntrirea oaselor.
"Printele medicinii", Hipocrat din Kos a consemnat numeroase observaii de geografie medical i
meteoropatologie, despre tipuri de vreme i efectele lor asupra organismului, despre "zile critice",
despre zone salubre sau insalubre, despre moduri de tratare naturist a bolilor.
n Evul Mediu se tia despre influena vremii asupra evoluiei vieii, dar corelaia se extindea asupra
fazelor lunii i asupra unor observaii cu c -ader mai mult astrologie, n secolul XVII climatologia
medical este mai puii. luat n consideraie, dar se manifest totui un oarecare interes pentru relaia
organismului uman cu cmpul magnetic i cu presiunea atmosferic.
Din secolele XVIII - XIX crete interesul pentru climatologia medical i pentru geografia medical,
legat n special de studiul bolilor infecioase din zonele calde, de studiul bolilor considerate
meteorodependente, de pild bolile reumatismale, de influena altitudinii sau a razelor ultraviolete
asupra organismului.
n secolele XIX - XX se reiau tradiiile vechi de a merge pentru vindecare n localitile cu factori
naturali terapeutici - cu ape minerale, lacuri cu ap srat i nmol, unde se practic bi de aer i de
soare. ara noastr a cunoscut, din vremea dacilor i a romanilor locuri de cur apreciate ca: Bile
Herculane, Scelu, Geoagiu. n secolele trecute, domnitorii cu suitele lor, i mai trziu intelectualii
crescui la ideile "ntoarcerii la natur "prseau larma i pw ful oraelor pentru a se refugia n linitea
i aerul oxigenat al conacelor 1 mnstirilor sau sub soarele plajelor lacurilor Balta Alb i Lacul Srat
sau al staiunilor Techirghiol - Movil, Carmen Silva (Eforie Sud), sau Techirghiol ' Eforie (Eforie
Nord).
III.1. FACTORII COSMICI
r actorii cosmici care influeneaz viaa pe Pmnt sunt numeroi. Dintre acetia, vom consemna
radiaia cosmic, nc incomplet cunoscut, dar care este considerat de ctre unii cecettori ca un

factor care are o influen negativ asupra vieii, n sensul c aceast radiaie corpuscular i
electromagnetic, avnd o energie destul de mare, reprezint un stres, care poate, din acest motiv, s
scurteze viaa organismelor.
Mai important i mai bine cunoscut este radiaia solar, o emisie i propagare n spaiu a unor unde
i a unor particule care influeneaz spaiul interplanetar i mai departe atmosfera, cmpul magnetic i
biosfera.
Radiaia sub forma de unde electromagnetice de diferite lungimi de und, de la y i X, la spectrul solar
i mai apoi la undele lungi, trece parial prin atmosfera terestr, ajungnd pn la suprafaa pmntului
sub forma unor fluxuri radiative exprimate n cal/m2 min. n bilanul radiativ care reprezint diferena
dintre energia primit (la suprafaa pmntului, ceea ce intereseaz bio-climatologia) i energia emis
sau reflectat, se cuprind mai multe elemente i anume: radiaia direct (insolaia), radiaia difuz (a
cerului), care ambele constituie radiaia global, la care se adaug o radiaie efectiv a pmntului i
radiaia reflectat. Vara, n timpul zilei, acest bilan este pozitiv i produce nclzirea scoarei terestre
i de aici a aerului; iarna, n timpul nopii, bilanul este negativ i se produce rcirea suprafeei active
i a aerului.
nclzirea Pmntului depinde de unghiul format de razele soarelui cu suprafaa sa, de masa aerului
(mai mic cu ct altitudinea este mai mare), de lungimea zilei i de nebulozitate.
Organismul uman este influenat de spectrul solar n funcie de lungimea de und.
Astfel radiaia infraroie (k > 0,8 m^) penetreaz superficial pielea, produce eritemul (nroirea) pielii
care de obicei nu este urmat de pigmentare. Este ^sorbit de conjuctiv i cornee i provoac cataract
prin expunere ndelun-^t la acest tip de radiaie. Are efecte calorice, determinnd modificri n reglare
a termic, activeaz circulaia sanguin, produce sudoraie i uneori oc caloric.
124

Factorii genetici ai climatului i implicaiile lor n aspectele biodirnatice

Radiaia vizibil (luminoas) (0,4 - O,X m (.t) este perceput la nivelul celulelor retinei i transmis la
centrii optici din hipotalamus. Astfel sunt stirriu. late glandele cu secreie intern, ntunericul complet
influeneaz negativ funciunile hipofizei.
Radiaia ultraviolet (>, < 0,4 mu) este cea mai important, efectele sale asupra organismului fiind
chimice i biologice. Astfel efectele asupra pielii sunt fotoeritem urmat de pigmentare (uneori
precedate de bici cu lichid care se pot infecta) i eventual de corni fierea stratului de piele.
Vasele de snge se dilat. Se produce o conversie a protovitaminei D n vitamina D i aceasta este
transportat n snge, acionnd asupra fixrii calciului (Fasciculul UV ntre 3030 - 2970 A are o
aciune specific antirahitogen).
Reaciile organismului la acest tip de radiaie depind i de culoarea prului i a pielii, de vrst, de sex,
de sezon, de partea corpului mai expus soarelui, sensibilitatea fiind mai mare n zona pieptului, a
abdomenului, a spatelui. Radiaiile < 0,32 m^i sunt considerate cancerigene, la o expunere mai
ndelungat.
Efectele asupra prului sunt albirea i deteriorarea firului, iar asupra ochilor, inflamaii ale pleoapelor
i conjunctivei.
Se mai noteaz ca efecte: modificri de metabolism, n funcia ovarian, modificri ale tensiunii
sngelui, creterea secreiei gastrice.
Este bine de tiut c nten-sitatea radiaiilor UV creie cu nlimea soarelui (la amiaz, i spre zonele
calde) i cu altitudinea geografic.
Aadar, expunerea la energia radiant a soarelui are consecine terapeutice (de ex. anti-rahitice), dar i
patogene (eri-tem, insolaie etc.).
Variaia activitii solare* de aproximativ 11 ani (ve~\ cap. I) exprimat prin apariia 1 dezvoltarea
petelor solare, >n timpul maximului solar, produce furtuni magnetice pe pmnt, care determin
perturbaii n comunicaii, accentueaz circulaia atmosferic, dar prezint i efecte patologice asupra
oamenilo'-morbiditate crescut prin boli cardiovasculare, apariia epidemiilor
'
Nr. Wotf

yv
f
Nr.
caz
120

- 50

^^. *
ur
i

"

100 .50
0
Nr, zile cu

0
100
'
800
'

/
\

E
S
I

ar. 7
cszur/

/^

- 60

....... Mit

3
C

600
400

*
***
*""

200
A

S
P

^_

7
/
r/
t
l

Lt
Z

A
R/

x
_

-40

20 --0

1973 1979 1980 1981 1982


Fig. 1. Numrul anual de decese si spilali/ri prin
infarct de miocard la Bucureti, n raport cu Nr. Wolf
(dup Elena Teodoreanu, 1988).
Bioclimatologie umana

125
minate de dezvoltarea organismelor patogene a numeroase boli infecioase
(ftg. i>In concluzie, factorul cosmic, i n principal soarele, ca generator al vieii
pe pmnt, prezint o importan deosebit pentru organismul uman, cu efecte att benefice ct i mai
puin favorabile, n funcie de energia degajat, dependent de timp i spaiu, precum i de durata
expunerii la radiaia solar i de capacitatea de rspuns a fiecrui om n parte.

III.2. FACTORII FIZICO-CHIMICI I METEOROLOGICI


Atmosfera terestr este alctuit din mai multe straturi de aer, concentrice, de grosimi i densiti
diferite.
Stratul de aer cel mai apropiat de Pmnt este troposfera, cu o grosime de 16-18 km la Ecuator pn la
8-10 km la poli. n cadrul troposferei inferioare, eu o grosime de 1-3 km, se desfoar toate procesele
meteorologice care influeneaz cel mai puternic viaa pe Pmnt - aici se acumuleaz vaporii
atmosferici i norii inferiori, aici se desfoar schimburile calorice ntre pmnt i atmosfer, iar
dinamica este determinant pentru evoluia vremii pe Pmnt.
Compoziia acrului este cunoscut i, n general, constant.
Oxigenul, componenta esenial pentru via, reprezint aproape 21%. Direct sau indirect intr n
combinaii cu toate celelalte elemente. Este prezent n constituia tuturor organismelor i se utilizeaz
n biologie i medicin n inhalaii, intoxicaii, reanimare.
Azotul se afl n proporie de 4/5 volum n atmosfer, n organism ptrunde prin fixarea sa, prin
microorganisme sau prin metabolizarea unor compui organici i anorganici, de ctre plante i
animale.
Dioxiditl de carbon reprezint un important regulator termic al troposferei, absorbind razele reflectate.
Este ntr-o proporie de 0,03% n condiii normale i crete n anumite situaii poluante, devenind toxic
i provocnd dis-pnee, constricie toracic etc.
Vaporii de ap din atmosfer sunt n cantiti diferite n funcie de zona geografic i de sezon. Ei
absorb radiaiile infraroii, avnd astfel un rol important n aciunea de reglare termic a atmosferei.
Alte substane existente n atmosfera terestr sunt: ozonul, n cantiti foarte reduse 2-4 mg/m3 la sol,
cu efecte antiseptice, dar care, n cantiti mai mari, este iritant, gazele provenite din sol n funcie de
geologia regiunii, ia (particule foarte fine solide sau fluide dispersate printre moleculele de
din care fac parte ceaa, fumul, praful - aerosoli poluani, i alii tcra-Peutici, utilizai ndeosebi n
afeciuni respiratorii.
Apariia unor gaze toxice, produse n regiuni industriale i n mari aglo-"tterri urbane (acizi, oxizi de

carbon, compui carbonici) este nsoit de afec-'Uni ale plmnilor, ale sistemului nervos, ale
glandelor endocrine etc.
126

Factorii genetici ai climatului i implicaiile lor n aspectele bioclimatice

Exist i o poluare cu substane organice i anume cu polen (n spcci ai primvara), spori de ciuperci
otrvitoare, i diferite microorganisme patogene care pot determina infecii, astm, boli alergice.
Poluarea chimic sau microbiologic se accentueaz n condiii de inversiuni termice, cu calm
atmosferic, cea.
Difuziunea poluanilor depinde de viteza i de direcia curenilor de aer de mrimea poluanilor, de
starea general a atmosferei.
Efectele polurii asupra organismului uman sunt variate, n funcie de tipurile de poluani (iritani,
fibrozani, alergizani, cancerigeni etc.) i ele pot fi imediate (creterea morbiditii generale a
populaiei n urma unei creteri accidentale a nivelului de poluare), sau de lung durat (modificri
fiziopato-logice, tulburri nervoase, vasculare, digestive etc.).
Electricitatea atmosferic se manifest n mod divers pe suprafaa pmntului.
Cmpul electric terestru se formeaz datorit diferenelor de potenial dintre suprafaa solului i
atmosfera nconjurtoare i este dirijat de obicei de sus n jos, acesta fiind, convenional numit, pozitiv.
Suprafeele de nivel ale cmpului electric atmosferic sunt aproximativ paralele cu suprafaa
pmntului. Liniile de curent se apropie n dreptul formelor pozitive, deprtndu-se n dreptul celor
negative. Astfel pe vrful unui munte, mai ales dac este ascuit, cmpul electric este mai intens dect
pe o cmpie, iar ntr- o vale, cmpul este mai slab dect pe nlimile din jur.
Gradientul de potenial la sol, pe timp frumos, este n medie de 120- 150 V/m. Omul este supus astfel
unei diferene de potenial de circa 200- 250 V/m ntre cap i picioare.
Variaiile gradientului de cmp electric se datoresc condiiilor meteorologice: cmpul este mare n
unele tipuri de cea i pe vreme cu cer acoperit, este intens pozitiv sau negativ cnd ninge i
fluctueaz puternic n timpul furtunilor.
n ncperi, locuri acoperite, n pduri i n mine, cmpul electric este nul.
Influena cmpului electric asupra organismului uman, nu este foarte clar. Se admite c exist o
aciune a cmpurilor electrostatice asupra sistemului nervos central, prin modificarea activitii
electrice corticale i a excitabilitii terminaiilor nervoase.
Unele efecte ale variaiilor de gradient sunt resimite de persoane meteo-rosensibile, n special de ctre
cardiaci.
lonizarea aerului este determinat de ncrcarea unor particule din aer cu sarcini electrice. Ionii
atmosferici sunt pozitivi sau negativi, gazoi, solizi sau lichizi, mici, mijlocii sau mari.
Ei sunt generai de radiaia cosmic sau solar, de substanele radioactive din sol, aer, ap, de
pulverizarea i dispersia picturilor de ap n apropierea cascadelor i a valurilor mrii, de furtuni i
descrcri electrice, de fenomen1de fotosintez etc.
n aerul atmosferic relativ curat i uscat concentraia de ioni mici este oe 800-1400 ioni/cm3, n general
cu o uoar predominare a ionilor pozitivi. LJ
Bioclimatologie uman

127
munte, n apropierea cascadelor, n pduri, concentraia ionilor mici poate ajunge la 3000-4000
ioni/cm3, predominnd ionii negativi. Ionii mari sunt n nurnr de cteva mii n zone relativ curate i
scad la cteva sute n muni, n schimb n zonele poluate, n ncperi supraaglomerate cresc la peste
100 000/cm3 aer, n timp ce ionii mici scad la mai puin de 100/cm3 (Tabelul 1).
Efectele biologice ale ionilor mici negativi sunt considerate: stimularea mijloacelor de aprare a
organismului, reglarea funciilor fiziologice, mai ales a aparatului respirator, a metabolismului, a
presiunii sanguine.
Luptnd mpotriva suboxigenrii, una din cauzele mbtrnirii organismului, ionii negativi ntrzie
acest proces.
Aeroionoterapia se recomand n tulburri respiratorii de natur alergic, n special astm bronic, n
tulburri endocrine, insomnii, n tulburri cardio-vas-culare, ulcer duodenal, tratamentul arsurilor. Unii
cercettori consider c excesul de ioni, indiferent de semn, este nefavorabil organismului, fiind
stresant.
Masele de aer reprezint volume din aerul troposferic cu proprieti fizice i chimice omogene, care se

ntind pe suprafee de sute de mii de kilometri, cu nlimi de civa kilometri.


TABELUL l lonizarea acrului n unele staiuni din Romnia
Nr.
n = n+
cri Localitatea
Perioada de observaie
+n_
.
\
Bile Felix
V, X 1973
1318
Mangalia (briz
2
de mare)
II, VIII, X, 1993
1010
3
Slnic Moldova
IV, 1974
920
4
Bile Tunad
II, IV. 1975
873
Bile Govora
I, V, VIII, 1975
1059
IV, 1974 VII, 1975 IV,
6
Amara
1057
VII, 1976
7
8
9
10
11
12
13
14
15
J6
_
l/

Stna de Vale
Soveja
Eforie Nord
Semenic
Moneasa
Vatra Dornei
Bile Herculanc
(Hotel Roman)
Voineasa

k = n+hi-

Autorii
observaiilor

0,96

V. Costin

1,02
0,99
118
1
1,11

M. Frimescu
L. Enache
L. Enache
L. Enache
L. Enache

II, VII, 1979


IV.VII, 1980
VIII, 1981
VII, 1982
VIII. 1983
VIU, 1986

1646
1106
1026
1450
1228
1265

0,74
0,94
1,31
0,80
0,74
0,96

E. Oancea
E. Oancea
E. Oancea
E. Oancea
L. Andriescu
L. Andriescu

1160
1100

0,84
0,83

L. Andriescu
L. Andriescu

Sinaia, staiune
Sinaia, cota 2000

X, 1987
Sezonul cald 19911992
VIII, 1990
VIII, 1990

1346
1917

1,00
1,05

L. Minea
L. Minea

Bucureti Bd.
Republicii

VIII, 1984

500

1,27

L. Minea

Ele sunt deplasate de curenii circulaiei generale atmosferice, determinnd astfel schimbarea vremii,
dar modificndu-i totodat proprietile, n funcie
12X

Factorii genetici ai climatului i implicaiile lor n aspectele bioclimatice

de caracteristicele suprafeei active subiacente. Din punct de vedere termic-masele de aer sunt calde si
reci, dup natura suprafeei active sunt mase con tinentale, uscate i oceanice, umede, dup nsuirile
termodinamice, sunt stu bile i instabile.
Masele de aer care acionea/ asupra Romniei cu cea mai mare frecvent sunt: masele de aer maritim
polar vechi (mase de aer temperat oceanic care se continentalizeaz venind clin vest, n drum spre
interiorul continentului) masele de aer continental polar, masele tropicale i mase de aer polar care se
transform n tropical. Masele de aer sunt desprite de suprafee de discontinuitate numite fronturi.
Principalele fronturi atmosferice deasupra Europei sunt 1 arctic, care desparte mase arctice de cele
polare (temperate) i polar, ntre mase polare i tropicale.
Frontul cald se formeaz prin deplasarea unei mase de aer cald spre o mas de aer rece. Masa cald
alunec ascendent peste cea rece, care ptrunde ca o pan dedesubt, determinnd un sistem
caracteristic de tip stratifonn, din care cad precipitaii continue, linitite. Presiunea scade, vntul are
viteze reduse. temperatura crete uor progresiv.
Frontul rece se formeaz cnd o mas rece nainteaz i nlocuiete violent o mas de aer cald. Atunci
iau natere micri ascendente convective 51 nori cumulonimbus din care cad precipitaii sub form de
averse. Vntul este puternic i n rafale, presiunea scade brusc la trecerea frontului i apoi ncepe s
creasc, temperatura scade (//#. 2).
Frontul oclus rezult din contopirea unui front rece cu unul cald, determinnd variaii de vreme
caracteristice acestora.

Fig. 2. Frontul rece, frontul cald, ciclonul: a) n plan orizontul, b) n seciune vertical, pe
A-B (dup R. Clausse, 1978).

<&. Foto 1. Venus. Plaja

. **

Foto 2. Vedere din Delta Dunrii

Foto 3. Bile Herculane

Foto 5. Sovata. Casa de cultur


Foto 6. Lacul Rou

Foto 4. Sinaia. Muzeul Pele


Foto 7. Climneti - Vila Florilor
Foto 8. Munii Bucegi

Bioclimatologie uman

129
Foto 9. Tunad. Vedere de pe Stnca oimilor

Foto 10. Sngeorz Bi

Ciclonul este o formaie baric n care presiunea atmosferic scade n mijloc, iar liniile de curent
determin o circulaie ciclonic n spiral, cu orientare n sens contrar acelor de ceas. El se formeaz
de-a lungul unui front principal care separ o mas de aer cald de obicei n sud, de o mas rece,
aezat de obicei la nord. Este o formaie evolutiv, n deplasare rapid, de obicei de la vest spre est,
antrennd n lungul frontului cald urmat de cel rece, modificri nsemnate ale vremii n timp scurt.
Anticiclonul este o formaie baric cu presiune ridicat la centru i care scade spre periferie, cu vnturi
slabe descendente, divergente, cu o circulaie pe liniile de curent orientat n sensul acelor de ceas.
Vremea este de obicei stabil, relativ senin, fr precipitaii, cu temperaturi sczute iarna i ridicate
vara.
Formaiile barice mai frecvente pe teritoriul Romniei sunt: ciclonul islandez i mai ales cel
mediteranean- care aduc aer umed, o instabilitate pronunat a vremii mai ales iarna i anticiclonii
azoric, scandinav i mai ales eurasiatic (siberian), acesta caracteristic ndeosebi iarna, n jumtatea de
est a Europei.
Vremea, dup cum s-a mai spus (vezi cap. I), este starea fizic a atmosferei n continu schimbare, la
un moment dat sau ntr-un anumit interval.

Variaiile elementelor meteorologice sunt periodice (diurne i anuale) i neperiodice - cele care
antreneaz efecte de obicei neateptate pentru subiecii meteorolabili, n afeciuni considerate
meteorotrope: boli reumatismale, cardiovasculare, digestive, respiratorii.

III.2.1. Aspecte de meteoropatologie


Meteorosensibilitatea nseamn de fapt "disadaptabilitate". La meteorosen-sibili, primul sufer
aparatul circulator (vasoconstricie, tahicardie sau bradi-cardie, creterea TA, hemoragii cerebrale,
infarcte), apoi aparatul locomotor (contracturi, rigiditi, tumefieri, dureri reumatice), aparatul digestiv
(colici hepatice sau renale). Se mai constat manifestri alergice i modificri umoralo-metabolice.
Cercettorii apreciaz efecte diferite ale vremii. Astfel n general fronturile calde, masele tropicale,
aeroionizarea pozitiv, scderea coninutului de substane oxidante, prezint reacii ergotrope
(catabolizante, distructive, cu accelerarea proceselor de oxidare, creterea consumului energetic,
echilibrul aci-dobazic tinde spre aciditate, deci predomin tonusul simpatic).
Fronturile reci, masele polare, aeroionizarea negativ, au o aciune tro-fotrop (anabolizant, de
refacere, cu scderea metabolismului, a proceselor oxidative, a consumului energetic, tendin la
alcaloz, spasme, aadar predomin tonusul parasimpatic).
Din punctul de vedere al meteorosensibilitii, oamenii se mpart n cte-va tipuri: tipul vagoton sensibil la frontul rece, tipul simpaticoton - sensibil
130
Factorii genetici ai climatului i implicaiile lor n aspectele bioclimatice
Bioclimatologie uman

131
la frontul cald, tipul am foton - sensibil la ambele, la acestea se mai adaugi un tip insensibil la
excitanii meteorologici.
O prognoz meteoromedical care s in seama de evoluia i variaia factorilor meteorologici n
perioade scurte de timp, nsoit de precizarea unor posibile reacii ale diferitelor tipuri de bolnavi la
modificrile de vreme, va putea permite att evitarea unor activiti stresante n perioadele de maxim
instabilitate atmosferic i a interveniilor medicale care pot fi amnate, ct i dirijarea trimiterii la
cur n staiuni balneoclimatice, n funcie de aprecierea celor mai favorabile perioade pentru
efectuarea tratamentelor.
III.3. FACTORII GEOLOGICI I GEOGRAFICI
Zonele climatice ale globului pmntesc reprezint o rezultant a tuturor factorilor climatogeni:
cosmici (nclinarea razelor de soare pe suprafaa pmntului i deci radiaia solar caracteristic),
meteorologici (circulaia atmosferic general specific diferitelor latitudini), geografici (forma sferic
a Pmntului cu zonele sale latitudinale).
Zona cald prezint unele caracteristici: unghiul de inciden solar, permanent apropiat de
perpendicularitate n cursul ntregului an, nsoit de o inso-laie marcat, ceea ce determin o
temperatur ridicat, cu oscilaii anuale i diurne reduse, umezeal i evaporare mare care creeaz un
regim caracteristic al nebulozitii i precipitaiilor, cu alternane de anotimpuri cu ploaie i cu
perioade secetoase.
La Ecuator, curenii de aer sunt ascendeni, calmul este predominant, ctre tropice bat vnturile
regulate - alizeele, n lungul unui bru de presiune ridicat, iar n sudul Asiei se remarc prezena
alternant a musonilor dar i, din timp n timp, a unor cicloni tropicali violeni.
Aciunea acestui climat asupra organismului se manifest prin diferite aspecte. Cldura i radiaiile
solare produc o oxigenare insuficient a sngelui, acioneaz asupra sistemului nervos, produc
suprimarea perspiraiei cutanate, n condiii de umezeal etc.
Se produce o slbire general a corpului i spiritului, cefalee, activitatea muscular se reduce
progresiv, rezistena la infecii este mic. Reglarea termica este mai uoar la indigeni dect la
europenii venii n zon. Rezistena bio; logic este mai redus la vrstnici , copii, femei. Activitatea
cutanat este m' mare la indigeni, eliminarea renal se face la o concentraie mai ridicata-datorit n
parte i secreiei mai intense a glandelor sudoripare. Numrul & respiraii pe minut crete, dar
amplitudinea respiraiei scade, cantitatea de ae ] inspirat este mai mic dect n climatul temperat.
Unele date sunt contradictorii: se pare c scade coninutul de colesterol, n schimb crete glicenu ;l
frecvent se manifest tulburri cardiace, jen respiratorie, senzaia de nelinite, tulburri ale funciilor
hepatice, constipaie.
Patologia zonei calde este specific (vezi Cap. VI).
n zonele calde, se afl i unele staiuni balneoclimatice sau climatice cu profile de tratament variate

sau de odihn i recreere, n funcie de condiiile geografice (ndeosebi latitudine i mai ales
altitudine).
n Africa de Nord (Algeria, Tunisia, Maroc), se atl staiuni pe litoralul mediteranean sau n interiorul
continentului - fie cu ape minerale (Oulmes, 1167 m) sau cu preventorii pentru tuberculoz pulmonar
(Rivet) sau osteoar-ticular i ganglionar (Douera), fie la poalele munilor sau chiar staiuni n oazele
deertului (Biskra). n Egipt este cunoscut staiunea Helouan pentru tratamentul tuberculozei.
n America de Sud, n Argentina i Brazilia, se gsesc localiti de cur i tratament n climatoterapia
tuberculozei, n provincia Cordoba, respectiv n regiunea muntoas brazilian.
n India, zonele cele mai favorabile climatoterapiei sunt cele muntoase, de peste 1800 m, climatul
zonelor joase fiind stresant. Aceste staiuni sunt recomandate pentru nevroze, pentru convalescen
dup bolile tropicale, pentru tratamentul tuberculozei (Simla, 2100 m; Kashmir 1500 m etc.). Plajele
sunt favorabile tratamentului afeciunilor respiratorii (bronite, tuberculoz): Waltair, Puri etc.
n general n rile ecuatoriale i tropicale cele mai favorabile locuri pentru sntate se gsesc n
regiunile muntoase nalte, la peste 1500- 2000 m, unde climatul prezint o temperatur apropiat de
confort, umezeal moderat, eventual un adpost de vnturi puternice, ameliornd astfel stresul de
cldur, umezeal i radiaie din zonele joase.
Zona temperat este considerat cea mai favorabil pentru via. Toate elementele meteorologice
prezint valori relativ moderate (cu excepia zonelor puternic continentalizate). Cele patru anotimpuri
sunt bine difereniate sub toate aspectele i ndeosebi sub cel termic, cu amplitudini medii i extreme
conturate, cu umezeal suficient n zonele apusene ale continentului i mai redus n cele rsritene.
Relieful i vegetaia introduc nuane specifice sub aspect climatic i bio-dimatic, de aceea vor fi tratate
separat mai departe.
Patologia zonei temperate este variat i depinde mai puin de condiiile climatice propriu-zise i mai
mult de condiiile materiale i sociale oferite de societate (vezi Cap. VI).
Grija pentru sntate cuprinde numeroase aspecte care se refer la activitatea n domeniul sntii
(consultaii, tratamente, analize, internri, personal niedico-sanitar i cheltuieli sanitare). Aici este
cazul s amintim i reeaua de staiuni balneoclimatice din numeroase ri, unde pe lng tratamentul
chimio-se d o importan deosebit factorilor naturali de cur. Frana,
132
Factorii genetici ai climatului i implicaiile lor n aspectele bioclimatice
Bioclimatologie uman

133
Germania, Portugalia, Marea Britanie, Spania, Italia, Elveia etc. au numerou Sl. staiuni de odihn i
tratament, pe literale sau n muni, de var sau de iarna Zonele reci includ, att regiunile "polare" (din
jurul cercului polar sprt poli), unde vara se ating temperaturi de 10 - 15 C, permind existena unor
culturi agricole i a pdurilor, ct cele arctice/antarctice, cu temperaturi negative, att iarna, ct i vara.
Cantitile de precipitaii sunt reduse i n majoritate solide. Anotimpurile se difereniaz dup
cantitatea de radiaie i dup durata de strlucire a soarelui, ziua solar alternnd la ase luni cu
noaptea polar. Omul se adapteaz cu greu frigului i nopii polare; termoreglarea, condiie esenial a
vieii, este perturbat la o expunere ndelungat, nregis-trndu-se pierdere de cldur, vasoconstricie
periferic, degeraturi.
ntre factorii care constituie suprafaa subiacent i pot avea o oarecare importan n starea de sntate
a omului, se consider:
- cmpul geomagnetic este considerat responsabil n unele geopatii, n zonele cu anomalii
geomagnetice i, indirect, un factor care influeneaz variaia elementelor climatice - de pild, a celor
barometrice;
- caracteristice le geologice, solurile sunt considerate importante prin pro prietile lor:
permeabilitatea solului care determin umiditatea lui, con-ductibilitatea caloric i cldura
specific a rocilor, caracterele chimice ale subsolului - de pild emanaiile de gaze din zonele
vulcanice, prezena sau absena unor elemente indispensabile unei dezvoltri normale a organismului
uman (ex. lipsa iodului care determin apariia guei endemice).
- Radioactivitatea solului i aerului, n general, este joas, n limite care nu afecteaz materia vie,
dac nu intervin accidente antropice sau expuneri ndelungate care pot crete doza de radiaie la care
se expune populaia. Din acest motiv, tratamentele balneologice cu ape minerale i gaze naturale
(mofete) radioactive sunt din ce n ce mai puin recomandate (dei au fost folosite n boli reumatice,
cardiovasculare, alergice i de piele, tulburri hormonale ^i vegetative, boli cronice inflamatorii - de

ex. bronite i anexite cronice). Prin depirea dozelor limit pot aprea mbolnviri caracteristice:
leucemii, cancere la diferite organe, mutaii, boal de radiaie.
- Caracteristicele geomorfologice sunt reprezentate de altitudine i form11 de relief. Dintre acestea,
formele de relief sunt importante n sensul deosebirilor climatice dintre formele negative - depresiuni
i vi (n care se formeaz inversiuni termice i frecvent calm atmosferic) i cele pozitive- culmi i
vrfuri de deal i munte (cu insolaie ridicat, dinamic atmosferic activ).
De asemenea expunerea versanilor determin unele deosebiri caracteristice: versanii cu expunere
sudic beneficiaz de insolaie bogat, temperaturi ridicate, confort termic, comparativ cu versanii
nordici, iar versanii expui cir3
culaiei atmosferice predominante (vestice, n ara noastr), sunt mai umezi cu precipit !" bogate,
comparativ cu cei adpostii pe care se nregistreaz efecte j e foehn. Toate aceste elemente sunt
importante pentru stabilirea celor mai favorabile topoclimate din staiunile balneoclimaterice din
regiunile de deal i de munte, pentru aezarea vilelor, hotelurilor, bazelor de tratament i a solariilor.
- Altitudinea este principalul factor geografic de modificare a valorilor meteorologice, exprimat prin
gradienii verticali. Cu ct altitudinea este mai mare, cu att aerul este mai rece, mai uscat, dar cu
posibiliti de condensare mai mari, tocmai datorit temperaturilor mai sczute. Din acest motiv
cantitile de precipitaii cresc odat cu creterea altitudinii, de obicei pn la un anumit nivel maxim
de condensare, variabil cu condiiile geografice locale i cu expunerea lanului muntos fa de masele
de aer umed. Dincolo de un anumit nivel, dependent de latitudine, se nregistreaz limita zpezilor
venice. Astfel n zona cald acest nivel este de 4500 - 5000 m, iar la latitudinea zonei temperate, la
aproximativ 3000 m. Presiunea atmosferic scade i, odat cu ea, scade i presiunea parial a
oxigenului. Dinamica aerului este cu att mai activ cu ct obstacolele din calea maselor de aer sunt
mai reduse. Vegetaia i modific aspectul de la pduri de foioase la pduri de conifere i apoi la
pajiti alpine.
Toate aceste elemente caracteristice zonei montane prezint implicaii n reaciile de rspuns ale
organismului uman.
S-au efectuat studii bioclimatice n expediii pe Monte Roa 4500 m, Jungfraujoch 3500 m, n Anzi, n
Munii Stncoi, n Himalaia. S-au studiat modificri pasagere n cursul ascensiunilor active (cu
piciorul), sau pasive (teleferic, automobil, tren), precum i adaptarea popoarelor care locuiesc la mare
nlime.
La altitudine, organismul uman este supus unui stres la rece, dar care este relativ similar cu cel simit
i la altitudinile mai joase n anotimpul de iarn, sau n perioadele de advecie a unor mase de aer rece
n teritorii. Mai important dect acest stres este scderea presiunii atmosferice i mai ales cea a oxigenului.
Dac gradientul de temperatur este n medie de - 0,54C, iar gradientul de presiune atmosferic de
aproximativ -10,5 mb/100 m, respectiv de - 7,8 mm.col.Hg., presiunea parial a oxigenului scade cu
circa 2,4 mb/100 m, adic 1,8 mm. Aadar, dac la O m, presiunea este 760 mm, iar presiunea
oxigenului 159 mm (20,9%), la 2000 m este 597 mm, respectiv 124 mm, iar la 4000 m este 478 mm,
respectiv 98 mm. Un organism uman sntos suport relativ uor o scdere a presiunii oxigenului pn
la 120 mm, ceea ce cores-Punde cu o altitudine de aproximativ 2000 m. De la circa 3000 m,
simptomele stresului de altitudine devin evidente i se accentueaz cu ct altitudinea crete.
n mod obinuit, omul n repaus are nevoie de circa 10 respiraii/minut. Cantitatea inspirat i expirat
la fiecare respiraie este n medie de 0,5 1.
134
Factorii genetici ai climatului i implicaiile lor n aspectele bioclimatice
Bioclimatologie uman
135
Redistribuirea selectiv a scurgerii de snge
Creterea reelei capilare

Creterea volumului cardiac pe minut


Secreia de globuline care formeaz snge
Creterea cantitii de oxigen alveolar i arterial
Creterea pH
arterial i
ventricular
Cretere de hemoglobina
Schimbri n sensibilitatea centrului respirator
Descretere de stagnri ale
Creterea cantitii de oxigen celular
Fig. 3. Diagrama schimbrilor majore produse prin expunere prelungit la mare altitudine
:
(dup Ch. S. Houston, Licht, 1964).

Aadar, avem nevoie de aproape 7,5 1/min i de 450 l/or, n timpul muncii fizice, avem nevoie de 20
1/min pn la 50 1/min, la munc grea. Printr-o respiraie profund, ventilaia pulmonar poate crete
de 8- 20 ori, fa de valoarea normal. Numai 1/4 - 1/5 din oxigenul care particip la procesul respirator este utilizat n plmni, 1/3 trece n snge i este apoi preluat de la snge, n drum spre
alveolele pulmonare aerul este umezit. In plmni exist un mediu saturat n umezeal, la o
temperatur a corpului de 37C, care corespunde unei presiuni de vaporizare de 47 mm, la care se
adaug un coninut n CO2 al alveolelor de 40 mm. Presiunea exterioar a oxigenului de 30 mm. este
limita extrem pentru meninerea vieii.
Exist o relaie direct ntre scderea presiunii oxigenului arterial $ creterea CO2 arterial la altitudine.
Subiectul hiperventilat, dac respir pr> puin, are parte de lips de oxigen, iar dac respir prea mult,
va avea paHe de lips de bioxid de carbon.
Reaciile normale ale organismului vor fi corespunztoare: volumul resp 1' rt individual n stare de
repaus crete, iar tensiunea CO2 n alveole scade. & la circa 2000 m, capacitatea vital descrete din
primele zile. Presiunea sc/uu
vaporilor de ap din atmosfer tinde s usuce i s rceasc mucoasele res-niratorii. n sistemul
circulator se nregistreaz modificri: bradicardie n prima faz, cu reducerea pulsului i a cantitii de
snge. Urmeaz a doua faz, cu tahicardie i creterea cantitii de snge, cu 10% la 2000 m, i mai
mult, mai sus. Aceast faz este urmat de alterri hemodinamice, extrasistole etc. vlanifestrile
individuale sunt diferite, dependente de constituie, starea de sntate, vrst, grad de adaptare.
Importante sunt i modificrile sngelui i anume creterea cantitii de hemoglobina i a cantitii de
fier din snge (fig. 3).
De asemenea, cercettorii constat modificri n metabolismul bazai, care nregistreaz valori mai
mari, glicemia scade la nceputul adaptrii, apoi crete. Colesterolul nti se reduce, apoi crete.
Este stimulat sistemul endocrin (se amplific excreia de corticoizi i 17-cetosteroizi). Modificrile n

sistemul nervos se manifest prin scderea pragului de excitabilitate, dar i printr-un timp de reacie
mai scurt.
Reaciile patologice, la persoane neadaptate, datorate oxigenului insuficient, se manifest, de la circa
2000 m n sus, prin oboseal, somnolen, memorie slbit, eficien fizic redus, constituind aanumitul "ru de munte". Peste 4000 m se manifest dureri de cap puternice, ameeli, grea, temperatur subfebril, tahicardie, hiperventilaie, rar edem pulmonar acut. La altitudini mai mari, n anumite
cazuri, este necesar masca de oxigen.
Adaptarea la mare altitudine nseamn, deci, o adaptare la hiperventilaie, pentru creterea oxigenrii,
dar i la pierderea de dioxid de carbon i acest lucru determin un torace larg, creterea cantitii de
hemoglobina din snge i hiperglobulie (7-8 milioane globule roii), creterea tensiunii arteriale pulmonare, modificri n funcionarea rinichilor.
Celelalte caracteristici ale climatului (temperatura sczut, circulaia activ a aerului, uscciunea
maselor de aer, dar i precipitaiile relativ abundente, n special pe versanii expui maselor umede),
determin un stres bioclimatic global, att la nivelul pielii, ct i al mucoaselor pulmonare, cu att mai
pronunat, cu ct altitudinea este mai mare.
Stratul de zpad ndelungat i cu o grosime mare (n funcie de latitudine i altitudine), este n general
un factor estetico-peisagistic favorabil, care atrage sportivi, tineri i maturi antrenai n practicarea
sporturilor i a turismului de iarn.
Datorit grosimii mai reduse a masei atmosferice i puritii aerului, dar i reflectrii de ctre stratul
de zpad curat (albedou 80 - 90%), intensitatea radiaiei directe i bilanul radiativ pe unitatea de
suprafa i timp, este mare, chiar dac suma orelor duratei de strlucire a soarelui este mai mic
(urmare a nebulozitii crescute).
De aceea, helioterapia poate da rezultate bune (alturi de aeroterapie) n sPecial pe versanii cu
orientare sudic, sud-estic i sud-vestic. Totodat,
136
Factorii genetici ai climatului i implicaiile lor n aspectele bioclimatice
Bioclimatologie uman

137
ns, exist pericolul efectelor negative ale unei radiaii puternice, n speci-,| ultraviolete, n /.ilele cu
cer senin, soare strlucitor i mai ales strat de zpad (vezi Cap. 1II.1).
Indicaiile medicale de tratament n staiunile cu altitudini de 800 - 2000 m se refer n special la
convalescen, anemie, pentru creterea capacitii (j e munc, fizic i intelectual. Sunt indicate pentru
tratament montan toate boli]e cronice bronhopulmonare, astm, tuberculoz pulmonar, de asemenea,
eczeme persistente la copii.
Contraindicaii: altitudinea mare este suportat greu de pacienii cu instabilitate neurovegetativ,
cardiopatii decompensate, hipertensiune, arteriosclero/. generalizat, tahicardie. Cu pruden este
recomandat cura pentru reumatici sensibili la schimbrile rapide i accentuate de vreme.
III.3.1. Suprafee de ap. Climat oceanic i marin
Hidrosfera propriu-zis, din care apa oceanelor reprezint 90%, mai cuprinde depozite de ghea i
zpad, apele terestre, apa din atmosfer i din biosfer.
Apa prezint anumite proprieti fizice specifice: cldur specific marc, cldur latent de vaporizare,
densitate maxim n stare lichid la +4C, tensiune superficial i constant dielectric (permitivitate)
mari, transparen pentru lumina vizibil, plasticitate. Acestea toate creeaz, n mediul marin, anumite
condiii specifice elementului biotic viu, iar deasupra oceanelor, climatul prezint i el caracteristici
specifice: amplitudini termice diurne i anuale mai mici ca pe uscat, din pricina nclzirii i rcirii
treptate a straturilor de ap. umezeala relativ i absolut sunt mari, ca efect al proceselor de
evaporaie permanente, iar n bilanul radiativ, componenta reflectat este mare. Presiunea atmosferic
este n general mai mare dect pe uscat, n special vara, cnd pe uscat se formeaz puternici cureni de
convecie i unde intervine i componenta altitudinal. Circulaia atmosferic este activ, dat fiind
lipsa obstacolelor i frecarea redus. Unele fenomene hidrometeorologice, mai ales ceaa, suni
frecvente.
Climatul de litoral sau de coast prezint diferenieri ale parametrilor meteorologici n funcie de
poziia geografic, avnd ns n general trsturii 1-' comune menionate mai sus, la care se adaug
brize de mare i de uscat Cantitile anuale de precipitaii sunt mai mari pe literalele cu cureni marin'
i vnt spre continent (ex. litoralul european al Oceanului Atlantic) i mai mK'i dect pe uscat, pe

litorale cu vnt predominant dinspre continent (ex. litoralul romnesc i bulgresc al Mrii Negre).
Dimensiunile pe lime ale acesu1' litorale depind de circulaia atmosferic predominant i de tipul de
relief local-de cmpie sau de munte.
Aerul curat, lipsit de cantiti mari de praf, dar ncrcat cu oxigen, eroioni i aerosoli de sare i iod, se
asociaz cu un stres cutanat i pulmonar mare. determinnd un bioclimat excitant solicitant, care
stimuleaz toate funciile organice, apetitul, digestia, prin activarea metabolismului, dar i sistemul
nervos central i autonom. Climatul temperat-maritim diminueaz demine- ra|jzarea total, mbuntete
metabolismul calciului, producia de acid uric, ridic presiunea arterial, provoac hiperglobulie,
produce rrirea respiraiei si mbuntete capacitatea respiratorie, facilitnd schimburile la nivelul
plmnului.
Indicaiile terapeutice se refer la limfatism, scrofuloz, tuberculoz pulmonar i extrapulmonar,
astenie nervoas, convalescen, dermatoze, afeciuni ginecologice, otorinolaringologice, rahitism,
osteoporoz, astm bronic i, n general, bronhopneumopatii de tot felul. Aerohelioterapia este
indicat, n climatul temperat, ndeosebi n perioada cald dar i n celelalte luni ale anului n climatul
subtropical (ex. mediteranean).
Asociat cu talasoterapia, psamo-, fangoterapia, cura naturist marin, la temperaturi de confort, are
un caracter profilactic, terapeutic i recuperator recunoscut din vechime i pn astzi.
Contraindicaiile se refer la afeciuni cardiovasculare avansate, hiperreac-tivitate nervoas, tumori
benigne cu potenial de malignizare, boli reumatismale cronice evolutive.
Climatul de lac i de pe malurile sale prezint trsturi asemntoare cu cel de mai sus, diminuate n
raport cu suprafaa lacului. Cercettorii apreciaz n special caracterul relaxant al peisajului lacustru i
efectele sale benefice asupra sistemului nervos.
III.3.2. Peisajul biogeografic. Pduri. Deserturi
Pe Terra pdurile ocup aproape 30% din suprafaa uscatului i aproape tot att suprafaele lipsite de
vegetaie (regiunile alpine, zonele polare, deserturi i semideerturi, zonele cu aezri umane i ci de
comunicaie). Restul peisajului terestru este format din stepe, savane tropicale, puni, tundre, terenuri
cultivate.
Pdurile introduc o not aparte n configuraia climatic a unei regiuni. Indiferent dac este vorba de
cele tropicale, care reprezint cea 40% din suprafeele acoperite de pduri, de cele temperate (35%)
sau boreale (25%), pdurea lndeplinete un rol de suprafa activ, prin intermediul coronamentului
su, caracterizat printr-un albedou specific (20-30% la pduri de foioase, 10-18% la rainoase), o
conductibilitate caloric redus i o mare capacitate radiativ.
Datorit acestui albedou sczut, pdurile, ndeosebi cele de rinoase, au Un bilan energetic mai
ridicat, dispunnd astfel de o cantitate relativ mare de energie caloric si constituind un sistem de
intens activitate enersetic.
138
Factorii genetici ai climatului i implicaiile lor n aspectele bioclimatice
Bioclimatologie uman

139
Pentru circulaia atmosferic, pdurea constituie suprafaa cea mai rugoas ;, de pe globul pmntesc
care, mrind turbulena atmosferic, sporete capaei-tatea de dispersie a curenilor aerieni. Toate aceste
elemente influeneaz clj. matul din interiorul pdurii, de la sol i din straturile microclimatice ale
trunchiului i coronamentului.
Astfel, n pdure se evideniaz o constan climatic, manifestat printr- (J iluminare redus (o radiaie
direct redus, dar o radiaie difuz relativ mare i anume: 15-60% la baza coronamentului, 5-40% la
nivelul coronamentului arbutilor, 2-30% la nivelul ierburilor, 0,5-5% la nivelul litierei, un regim termic moderat, cu amplitudini diurne i anuale mai mici dect pe suprafaa descoperit, vitez redus a
vntului i anume la 50 m n interior - 50% din viteza de afar, la 100 m-25%, la 200 m - 2% din
viteza iniial, de asemenea o umezeal mare a aerului. Pdurile din zonele temperate i reci, prezint
o reducere apreciabil a cantitilor de precipitaii ajunse la sol, datorit reteniei n coronament i un
strat de zpad cu o grosime mai mic sau mai mare, n funcie de compoziia, vrsta i consistena
pdurii, un regim moderat al ngheului la sol.
Aciunea filtrant a pdurii determin o puritate mare a aerului, o cantitate redus de praf (un hectar de
pdure de molid reine 32 tone de praf, de pin 56 tone, de fag 63 tone) i de poluani chimici, dar i o
cantitate mai mare de oxigen, rezultat din procesele de fotosintez i, ca efect, o cantitate relativ mare

de aeroioni negativi. Speciile forestiere, prin substanele aromate, volatile, fitoncide, creeaz un volum
mare de aer lipsit de microbi patogeni (ntr-o pdure, cercettorii au gsit 500 microbi /m 3 de aer, ntrun parc de ora 88 000, ntr-un magazin 4 milioane de microbi /m3 de aer), n schimb. se evideniaz n
atmosfera pdurii o cantitate moderat de particule mari, de origine vegetal, ca prob de "aer pur".
n aceste condiii, indicii bioclimatici arat un confort termic, dar i ambiental sporit (cu excepia
pdurii ecuatoriale i tropicale, unde temperaturile ridicate i umezeala excesiv creeaz o senzaie
inconfortabil de zpueal), de asemenea un stres cutanat i pulmonar redus. Bioclimatul este deci
relaxant. sedativ.
Dei problema rolului terapeutic al microclimatului de pdure nu a constituit o preocupare sistematic
a cercettorilor bioclimatologi, se apreciaz mbuntire a metabolismului la o edere mai
ndelungat n mijlocul pdurii. reacii de adaptare termoreglatorii, creterea asimilrii oxigenului i
eliminai'" de dioxid de carbon, prin reducerea numrului de respiraii pe minut, scderea i stabilizarea
tensiunii arteriale i a pulsului. Unele investigaii psihologi^ prin teste proiective de personalitate, au
indicat modificri pozitive de con1; portament, ca premise ale relaxrii i reorganizrii activitii
psihice i crete"1 capacitii de munc.
Suprafeele de pajiti, stepe, terenuri cultivate introduc modificri relativ minore n climatul i
bioclimatul general al regiunii, n funcie de tipul de vegetaie i fenofaza caracteristic.
Suprafeele lipsite de vegetaie se prezint difereniat. Astfel, suprafeele din zonele polare se
ncadreaz climatului zonelor reci, iar cele alpine, climatului de mare altitudine, cu o caracteristic
comun: strat de zpad ndelungat sau permanent, cu albedou mare, temperaturi foarte sczute,
dinamic accentuat etc.
Aezrile umane i suprafeele afectate cilor de comunicaie, n afar de faptul c nu sunt total lipsite
de vegetaie, prezint un climat modificat dependent de tipul de aezare, suprafaa de asfalt (vezi Cap.
III.4).
Deserturile prezint aspecte particulare. Fiind n majoritate stncoase sau nisipoase (cu excepia
deserturilor reci - ex. Gobi, sau a oazelor), sunt caracterizate de amplitudini termice diurne maxime, cu
minime care se apropie de nghe i maxime care depesc n aer 40C, iar la sol 80C. Umezeala este
foarte redus, vntul puternic. Confortul termic este aproape inexistent, stresul bioclimatic este mare.
Cercettorii apreciaz ns staiunile din Egipt i Sudan, de la marginea deertului, ca ideale pentru
tratament n sezonul de iarn - n bolile de nutriie i nervoase, dar cu efecte contradictorii n
tratamentul reumatismului i al bolilor aparatului respirator.

III.4. FACTORUL ANTROPIC


Relaiile dintre mediul ambiant i om se modific n cazul marilor aglomerri urbane sau industriale,
prin alterarea calitilor iniiale ale climatului.
III.4.1. Climatul de ora. Climatul de interior
Factorii eseniali de urbanizare sunt: densitatea excesiv a populaiei pe suprafee restrnse, creterea
numrului de deeuri i de reziduuri solide i gazoase, modificrile suprafeei active (asfaltul strzilor,
dezvoltarea inegal, dar masiv a blocurilor).
Schimbrile caracteristicilor climatice se refer att la chimismul aerului (impurificarea cu oxizi de
sulf, oxizi de carbon, oxizi de azot, provenii din arderea diferiilor combustibili n industrii i locuine,
arderea combustibililor Jn motoarele autovehiculelor, dar i impurificri cu particule sedimentabile sau
ln
suspensie, de praf, fum, cenu, corpuri organice), ct i la unele caracteris- f'ci fizice (scderea
cantitilor de aeroioni mici negativi pe volumul de aer i Creterea numrului de aeroioni mari).
Ct privete elementele climatului, acestea sufer de asemenea modificri lrr>portante. Radiaia solar
prezint o intensitate redus cu 20% vara i 50%
140
Factorii genetici ai climatului i implicaiile lor n aspectele bioclimatice
Bioclimatologie uman

141
iarna, datorit impuritilor de tot felul. Tot datorit polurii, durata de strin, cire a soarelui n ora scade
cu 20-30% fa de zonele nvecinate. Hnergj;i primit de diferitele suprafee ale oraului este dependent de
unghiul de inc|. den a razelor i de expunerea suprafeei receptoare.
Temperatura n ora, n zona temperat, este mai ridicat ca media anual a regiunii cu 0,5 la 1,5C,
diferenele fiind cu att mai mari. cu ct suprafaa oraului i gradul de urbanizare, sunt mai mari. Oraul
este o "insul;; de cldur" n climatul general al regiunii, fapt ce se reflect i n numrul mai mare, cu 2-6

zile, de var i n numrul mai mic de zile cu nghe i de iarn (cu 10-20, respectiv 2-8 zile). Att
temperaturile maxime, ct i cele minime, prezint valori mai ridicate dect n afara oraului. Diferenele
termite ntre centrul oraului i mprejurimi variaz n funcie de tipul de climat general al regiunii, forma i
dimensiunea oraului, forma de relief, anotimpul i momentul din zi, situaia sinoptic. Pe suprafaa
oraului se nregistreaz diferene termice care depind de tipul i densitatea cldirilor, poziia fa de circulaia predominant a maselor de aer, mrimea i calitatea suprafeelor acoperite cu vegetaie. Umezeala
aerului este mai redus, att tensiunea vaporilor de ap cu 1-2 mb, ct i umezeala relativ, cu 1-10%.
Nebulozitatea y numrul de zile cu cer acoperit prezint n general valori crescute n ora, dar sunt i cazuri
n care situaia se prezint invers. Cantitile de precipitaii sunt de asemenea mai mari n ora, care este
considerat i o "insul de precipitaii". n orae curate, cu poluare redus i factori de relief favorizani,
ploile sunt mai reduse (Nurenberg, Stuttgart, Lyon). Cantitile de ap czute n perimetrul urban variaz n
funcie de tipul de cartier- industrial sau rezidenial, de direcia vnturilor predominante. Datele referitoare
la stratul de zpad sunt i ele contradictorii. Se pare c numrul de zile cu ninsoare este n general mai
mare, dar numrul de zile cu strat de zpad este mai mic.
Vntul prezint unele caracteristici: modificarea direciei, n funcie de orientarea stradal, reducerea vitezei
vntului n ora, prezena brizelor urbane, explicate prin apariia unor microdepresiuni barice, localizate
strict deasupra perimetrului urban, ca efect al curenilor ascendeni centrali, provocai de supranclzirea
oraului, frecvena mare a calmului.
Bioclimatul oraului prezint un caracter complex: un stres cutanat i pul; monar mai redus n perioada rece
a anului, dar cu caracter hipertonic i hidratant n cursul verii, cnd i inconfortul prin nclzire este mai
mare, 11 interiorul oraului, n comparaie cu exteriorul, mai ales n regiunile cu altitudini reduse.
Datorit modificrilor de compoziie a atmosferei urbane, n sensul polurii i a acidifierii sale, rezult o
veritabil patologie a marilor orae, expri; mat n infecii urbane, ca efect al densitii umane mari
(frecvente epidemii gripale, tuberculoz, sifilis), intoxicaii urbane care antreneaz crize de astm-n
cartierele industrializate, n condiii de inversiuni termice i cea, carene 1
tulburri n metabolismul mineral, ca rezultat al reducerii radiaiilor UV, fixa-toare de calciu i fosfor,
surmenaj urban i dezechilibre nervoase, manifestri patologice ale "inadaptailor la urban".
jj]4.1.1. Climatul de interior

Prezint i el aspecte complexe. Pe de-o parte, capacitile sporite de aclimatizare prin nclzire central, cu
temperaturi uneori prea ridicate, uscciunea aerului, microclimat uniform ce nu respect variaiile climatice
naturale i echilibrul pe care acestea l realizeaz, antreneaz o moleire n special fizic, efect al excesului
de confort i sedentarism, un aa-numit "sindrom de domes-ticaie", n condiiile societii cu nivel material
ridicat. Pe de alt parte, absena unui confort termic i igienic elementar, n societatea marcat de mari
lipsuri n rezervele energetice, produce un stres fizic i psihic, alturi de carenele alimentare i alte lipsuri.
III.4.1.2. Zonele industriale

Influena modificrilor climatului general depinde de mrimea suprafeelor industrializate. Caracteristic


este poluarea chimic, dependent de tipul de industrie.
Astfel industria termoenergetic impurific atmosfera cu substane rezultate din ardere i eliminate sub
form de fum, care conin: cenu, praf de crbune nears, funingine, gaze (CO2, CO, oxizi de sulf i de
azot), gudroane, hidrocarburi, compui de clor, fluor, acizi organici etc. Industria siderurgic elimin
poluani rezultai din minereul de fier, din crbune, pulberi solide- crbune, cenu, funingine, praf de
minereu de fier, oxid i minereu de man-gan, gaze i pulberi. In industria metalelor neferoase, impurificarea
se realizeaz prin materialele folosite (Al, Hg, Be, Cu, Zn, Sn, Ni, Mg) i componenii lor, sub form de
pulberi sau vapori. Industria chimic anorganic i organic se difereniaz de toate celelalte industrii prin
complexitatea poluanilor: compui de sulf, de azot, clor, solveni organici, hidrocarburi, fenoli etc,
Industria materialelor de construcii impurific atmosfera n special prin pul- eri, dar i prin produse toxice,
rezultate din arderea combustibilului i din re2iduurile industriale.
Parametrii climatici se modific n mod corespunztor: radiaie redus, temperatur crescut, fenomene de
cea, smog, ionizare redus a aerului.
Aciunea nociv asupra populaiei poate fi imediat: efecte iritative, asfixi-ante, fibrozante, cancerigene,
teratogene, mutagene, dup o cretere peste limite admisibile ale polurii, cu creterea morbiditii i
mortalitii generale a
142
Factorii genetici ai climatului i implicaiile lor n aspectele bioclimatice
Bioclimatologie uman

143
populaiei din regiune, sau de lung durat - prin modificri fiziopatolo^, datorate acumulrii n
timp a efectelor poluanilor: agravarea bronhopneu mopatiilor cronice nespecifice (bronit
cronic, emfizem pulmonar, astm bronic), tulburri nervoase, vasculare, digestive, hematologice

(la expunere |;, plumb) sau leziuni ale aparatului osteoarticular (la fluor) etc.
Aciunea nociv a poluanilor se repercuteaz i asupra animalelor de cavi din zona poluat, asupra
vegetaiei, asupra construciilor, obiectelor metalicx prin coroziune, degradare chimic etc.
III.4.1.3. Staiuni balneoclimatice. Baze de tratament

Cunoscute din cele mai vechi timpuri ca "oaze de sntate", staiunile de tratament s-au dezvoltat n
jurul unor factori terapeutici naturali: ape minerale sub form de lacuri i izvoare, nmoluri minerale,
sapropelice sau de turb, emanaii de gaze terapeutice, pe plajele literale marine cu perioade mai
ndelungate de confort termic, sau n zone montane, cu vegetaie de foioase i rinoase, cu pajiti, cu
vi, cu chei, cascade etc.
Construciile i amenajrile pentru diferite tratamente au fost nsoite de pstrarea sau amenajarea unui
peisaj relaxant, a parcurilor terapeutice cu umbr. adpost de vnt, trasee de dificultate, a plajelor
nsorite i a locurilor de recreere. S-au pstrat i s-au creat astfel condiii pentru un topoclimat, care s
exploateze trsturile sanogenetice ale locului, s protejeze puritatea aerului prin perimetre de
protecie hidrogeologic i sanitar.
n funcie de caracteristicele geografice, de altitudine, de compoziia apelor minerale, de existena
nmolurilor etc., s-au creat baze de tratament pentru afeciuni variate. Bazele de tratament trebuie s
ndeplineasc anumite condiii de microclimat, temperatur de confort (uor difereniate ntre slile
pentru electroterapie, gimnastic, masaj i cele pentru hidroterapie i tratament cu nmol sau parafin),
o umezeal controlabil, cu posibiliti de aerisire, curent! de aer sub 0,5 m/s, constan climatic.
Climatoterapia a fost asociat tuturor indicaiilor terapeutice, n scopuri profilactice, de terapie i
recuperare, prin toate formele sale de tratament (vefl Cap. VIII).
Unele locuri de cur au fost cunoscute nc din Antichitate (vezi Cap. !) ncepnd din secolul trecut,
staiunile s-au dezvoltat, att ca locuri de trata' ment i recreere, ct i sub aspectul cercetrii tiinifice
de specialitate. Intr-i"1 tratat de climatologie medical aprut n 1934, sub direcia lui M. Piery, sunt
consemnate numeroase staiuni de pe toate continentele, ncepnd cu Europa (Alp1' Pirinei, Coasta de
Azur i Coasta Atlantic), din Asia i din Africa. D" 1 Romnia sunt amintite aproape 30 de staiuni de
pe litoral i din Munii Carpa1
n ghidul "Romnia balnear i turistic" din anul 1932, autorii Dr. Emil Teposu i biolog Valeriu
Pucariu prezint 90 de staiuni balneoclimatice mportante (13 din sudul Basarabiei- astzi n
Ucraina), 63 de staiuni de interes local, 62 de staiuni climatice la care se adaug peste 30 de case de
adpost din munii notri (Parng, Sebe, Cibin, Fgra, Bucegi, Grbova, Postvarul, piatra Mare,
Piatra Craiului, Ciuc, Giurgeu, Raru, Rodna, Brgu, Apuseni).
Fiecare fi de staiune cuprinde: sezonul de cur, comunicaii i servicii publice, posibiliti de cazare
i mas (hoteluri, vile, restaurante), situaia geografic i istoria regiunii, altitudinea, clima i ali
factori terapeutici (n special izvoare minerale), stabilimente balneare, indicaii terapeutice i
contraindicaii, staiuni similare strine, posibiliti de distracie, excursii. Ghidul dovedete c la
nceputul secolului trecut, beneficiam de o reea dezvoltat de staiuni, bine ntreinute, cu multiple
posibiliti de tratament i distracii.
n prezent, la noi n ar sunt peste 30 de staiuni de interes general, cteva zeci de staiuni de interes
local i numeroase alte localiti cu factori terapeutici naturali, fr amenajri, dar cu potenial de
dezvoltare n viitor (vezi Cap. X). Multe din acestea au fost studiate sub aspectul fizico-chimic al
apelor i al nmolurilor, de asemenea s-au efectuat studii de micro- i topoclimat, poluare chimic i
microbiologic, studii asupra efectelor terapeutice ale factorilor asupra bolnavilor care au efectuat
tratament n aceste staiuni.
Dup legea balnear din 1923 care a dat un important impuls dezvoltrii staiunilor romneti, legea
elaborat de Ministerul Sntii n 1978 a avut n vedere protejarea i dezvoltarea tuturor locurilor de
cur. n prezent, este n dezbatere o nou lege balnear, care s corespund momentului istoric, n care
se includ noile prevederi legate de privatizare a serviciilor de cazare i tratament, alturi de
stabilimentele care urmeaz s rmn n administrarea Ministerului Sntii, n vederea rezolvrii
problemelor legate de asigurrile sociale, ce urmeaz s satisfac ndeosebi persoanele bolnave, cu
venituri mici sau de vrsta a IlI-a, beneficiarele, n primul rnd, ale calitilor factorilor naturali de
cur.
Staiunile balneoclimatice vor fi discutate mai departe la capitolul referitor la regionarea bioclimatic a
rii.
'"4.1.4. Microclimatul terapeutic de interior. Mofete. Saline

Dei mofetele reprezint emanaii de CO2, ntlnite ndeosebi n zonele vulcanice, deci ar putea fi
considerate microclimate exterioare, pentru o ct "^ai bun utilizare terapeutic, gazul mofetic este
captat n ncperi special Menajate.
Dioxidul de carbon este mai greu dect aerul i se menine la un nivel unde (pn la cea l m nlime),
cantitatea de gaz este n proporie
144
Factorii genitici ai climatului i implicaiile lor n aspectele bioclimatice
Bioclimatologie uman

145

de peste 90%. Ceilali parametri climatici sunt corespunztori unui microclim , de interior obinuit.
lonizarea este n general uor ridicat i pozitiv, mai niai. n regiunile unde gazul mofetic este
radioactiv.
O categorie aparte o constituie solfatarele, unde gazul emanat conine procente de hidrogen sulfurat.
Pacienii stau pe trepte amenajate astfel nct jumtatea superioar a >., pului s fie n afara stratului
dens de CO2 (i eventual de H2S) evitndu astfel inhalarea gazelor de ctre bolnavi.
Efectele principale sunt: vasodilataie pe circulaia arterial, predominri; cutanat, hipotensiune,
troficitatea plcilor atone. Se indic pentru diferite boli ale inimii i vaselor periferice, ulcer varicos,
reumatism, boli ginecologice, (lL-r. matite (ultimele n solfatare).
Cele mai cunoscute i utilizate mofete din Romnia sunt: Covasna Voineti, Bile Harghita, Bile
Balvanyos-Toria (i solfatar), Bile TuruM, Bora, Malna-Bi, Sngeorz-Bi, Odorheiu SecuiescSeike, uga.
Salinele beneficiaz de un microclimat relativ constant, eu temperaturi i 10-14C, umezeal moderat,
cureni de aer cu vitez sub 0,2-0,5 ni s. Compoziia chimic se caracterizeaz prin prezena
aerosolilor de sodiu, potasiu, calciu, magneziu, care sunt apreciai ca avnd caliti terapeutice prin
resorbia la nivelul epiteliilor cilor aeriene superioare i a aparatului^ bronho-alvc-olar. lonizarea este
n general crescut i predominant pozitiv, n salinele ii,1 adncime se constat un uor hiperbarism,
considerat favorabil terapiei respiratorii. Lipsesc de obicei alergenii i poluanii.
Efectele biologice pozitive ale salinelor au fost constatate la minerii care lucrau n minele de sare din
Germania, Polonia, Ucraina etc. (Ennepctal. Wieliczka, Solotvino-aceasta din urm n regiunea numit
"Maramure; istoric"-n apropiere de Sighet). Se pare c este vorba despre o decongcv tionare produs
de aerosoli ncrcai electric, asupra mucoaselor cilor respira torii, sedarea tonusului musculaturii
netede a bronhiolelor.
Indicaiile se refer, n mod corespunztor, la afeciuni respiratorii cronic nespecifice, obstructive
(astm bronic, bronite cronice). Bolnavii stau cU'\-> ore pe zi n salin, respirnd aerul cu aerosoli
terapeutici, o perioad de --' sptmni. Una sau dou cure pe an se pare c dau rezultate deosebite i' 1
diversele forme de afeciuni respiratorii- ndeosebi n astmul bronic, reducnd sau chiar eliminnd
tratamentul chimioterapeutic.
Salinele din ara noastr sunt: Trgu-Ocna, Praid, Slnic-Prahova, amenajate pentru tratament i
Turda, Cacica, Ocna Mureului, Ocna-Dej, nearnen 3' jate, sau n curs de studiere a posibilitilor de
efectuare a tratamentului.
Unii autori includ n terapia de peter (speleoterapia) i grotele carsti^' n care concentraia de ioni de
calciu i prezena carbonatului de calciu, s recomand n hipocalcemii, cu manifestri caracteristice:
tetanie, migi"efl (datorate contraciei vaselor coronare ale encefalului), modificri psihice (dep re
sji psihoze), neurologice, carii dentare, cataract. Deocamdat n Romnia nici una din numeroasele
peteri carstice nu sunt amenajate pentru tratament. O mic parte din ele sunt incluse n circuite
turistice.
De asemenea, se fac recomandri pentru minele de uraniu (de pild {(owary Podgorze), cu o
concentraie de radon de 8 mCi/1, pentru creterea debitului sanguin n esuturi, mbuntirea funciei
glandei tiroide.
Bioclimatologie uman
147

IV. ELEMENTELE CLIMATICE I INFLUENA LOR ASUPRA


ORGANISMULUI
Or
"rganismul uman este influenat de mediul su nconjurtor - biologic social, moral, intelectual dar i
de cel climatic - influen care intereseaz n mod deosebit domeniul bioclimatologiei umane i al

climatoterapiei i cli-matopatologiei.
Odat cu progresul tehnic nregistrat n special n ultimele decenii n numeroase ri dezvoltate ale
lumii, odat cu realizarea unui microclimat ct mai confortabil pentru omul n activitate, s-a constatat
i c reducere a adaptrii sale la mediul exterior, cu consecine nc imprevizibile n totalitate.
Bineneles c organismele slbite sau cu diferite afeciuni trebuie protejate de o anumit agresivitate
posibil a vremii, n special n momentele de variaii excesive meteorologice, sau la schimbarea brusc
a anotimpurilor, n general ns, rentoarcerea la natur, prin expunere n aer liber i curat, static sau
prin activiti fizice (grdinrit, agricultur), gimnastic, turism, cure balneoclimatice incluznd
heliohidroterapia, curele de efort pot restabili o relaie natural ntre organism i mediul nconjurtor.
Percepia schimbrilor proprietilor mediului se face prin receptorii termici ai pielii, ce transmit
informaiile primite la hipotalamus, care este principalul centru de termoreglare. n acelai timp, sunt
influenate: glandele cu secreie intern, compoziia sngelui i echilibrul electrolitic al urinei, membranele mucoaselor, capacitatea de ventilare pulmonar, sistemul nervos, n funcie de tipul de agent
meteorologic care solicit fiina uman.
Dat fiind c mediul climatic acioneaz printr-un complex de factori permaneni, relaia sa cu
organismul este destul de greu de stabilit, att calitativ, ct i cantitativ. De aceea, cu excepia
variaiilor meteorologice excesive i care au putut fi puse relativ uor n relaie cu manifestrile
meteoropatologice, evideniate ndeosebi la pacienii cu diferite afeciuni reumatice, cardiace,
nervoase etc.. s-au folosit i unele cercetri cu ajutorul camerelor climatice, n care un element
(temperatur, umezeal, presiune), poate fi dirijat, pentru a se putea urmai efectele sale asupra
organismului. Alte constatri provin din observaii empiri^ ndelungate, date statistice, corelri cu
reaciile din mediul animal i vegetal-

jV.l. TEMPERATURA AERULUI


Temperatura pe glob prezint variaii latitudinale, altitudinale, anuale, diurne. Din punctul de vedere
meteorologic, datele de temperatur a mediului se obin de la staiile meteorologice unde observaiile
se fac cu ajutorul ter-niometrului ordinar, al termometrelor de minim, maxim, de sol, cu
psihrometrul i termograful, la anumite ore de zi i noapte.
n climatologia medical, temperatura poate fi msurat prin pierderea de cldur pe care o suport un
corp cu temperatura cunoscut n prealabil, de 36,5C, apropiat celei a corpului uman. Aceasta este
valoarea de rcire, msurat cu catatermometrul Hill, frigorimetrul Dorno, criometrul D'Halluin,
frigorigraful Pfleiderer- Buttner i care depinde nu numai de temperatura pro-priu-zis a aerului, dar i
de ceilali factori atmosferici. Pentru temperatura corpului uman, se folosete n afara termometrului
medical, care este un termometru de maxim, termometrul electric cutanat
Frigorigraful, de pild, este utilizabil ndeosebi pentru clasificrile regionale bioclimatice i pentru
stabilirea condiiilor de efectuare a climatoterapiei dup urmtoarea relaie (Tabelul 2):
TABELUL 2
Senzaia de cldur dup temperatura pielii
Senzaia de cldur

Temperatura frigograf

Temperatura medie a pielii

Foarte rece
Rece
Rcoros
Indiferent
Confortabil
. ____
Cald
__
Fierbinte
Foarte fierbinte

< 20
20 - 24C
24 - 29C
29 - 30C
33 - 38C
38 - 42C
42 - 48C
> 48C

23,5C
28,2C
31,0C
33,7C
36,0C
-

Funciunile endocrinologice precum i celelalte funciuni fiziologice ale organismului sunt afectate de
schimbrile temperaturii mediului nconjurtor, mai ales dac acestea se produc brusc. Astfel se
modific bilanul de cldur (pierderea i producerea de cldur prin piele), temperatura medie a
corpului uman, ritmurile biologice, senzaia de confort i inconfort termic, termoreglarea 1
mecanismele de aclimatizare, se produc de asemenea modificri n activitatea tiroidei, a glandelor
suprarenale, a diurezei, n circulaia fluidelor n Organism etc.
Organismul uman cu snge cald (homeoterm), are capacitatea de a-i ps- tra temperatura corpului
constant ntre anumite limite. Aceast proprietate se

148
Elementele climatice i influenta lor asupra organismului

Bioclimatologie uman

149
155
numete homeostazie termic. Temperatura corpului uman este de < ridicat dect temperatura
mediului (n contrast cu cea a animaleloi rece, poikiloterme). ntre psri i mamifere exist de
asemenea di temperatura corpului, psrile avnd de obicei o temperatur care 40C, datorit
metabolismului lor ridicat.
Organismul uman este nzestrat cu un mecanism pentru bilanului termic, dependent de piele
(sistemul nervos periferic al piei fin de capilare sanguine, stratul de grsime i prul) i de coninut al
corPului. Dat fiind c celulele corpului conin cea 70% ap, pentn sau scderea temperaturii acestui
fluid cu 1C, este necesar o ener. considerabil. Activitatea muscular, de pild, crete temperatura
cu o temperatur joas a mediului, contractarea fibrelor musculare prod Ficatul este i el un organ
productor de cldur prin procese chim Producia normal de cldur, numit rata metabolismului
baz; depinde de numeroi factori: suprafaa corpului, vrsta (la 10 a cal/or/m 2, la 30 de ani 39,3, iar la 50 de ani - 36,7 cal/or/m2), tatea glandelor cu secreie intern, de secreia de adrenalin, de
te exterioar, de hran, de activitatea muscular, ntruct temperatura corpului uman, este 37C, acesta
trebuie s piard n medie o cantiu dur echivalent cu cea Produs prin procesele metabolice din orgai
Pierderea de cldur depinde de diferite mecanisme:
1) Conducia (conductibilitatea esuturilor superficiale i gradienii peratur dintre interior i suprafaa
pielii)- care este transferul de cli corpul uman la orice substan sau corp mai rece, cu care vine n
provocnd vasoconstricie. Acest lucru este vizibil la pacienii reuni au un mecanism defectuos de
termoreglare.
2) Convecia (cea 15% din pierderea total de cldur), care r nclzire i umezirea stratului subire de
aer de 1-2 mm de la co pielea i nlocuirea lui cu un aer mai rece i mai uscat. Micrile d 1 duc o
cretere a conveciei.
3) Radiaia cldurii de ctre suprafaa corpului, care se compo "corp negru", este responsabil de 60%
din pierderea total de cldi
4) Evaporaia apei din piele (prin perspiraie insesizabil i trans din plmni, reprezint 25% din
pierderea total de cldur, n (yer
.....
. ^o o^-. T->,. ,^^t;0; rW
[terea afluxului de snge n piele i esuturi subcutanate, jtcrea secreiilor i ncetarea transpiraiei,
cdilataia arteriolelor pielii prin stimulare parasimpatic. jterea ventilrii pulmonare.
temperatur normal n camer, temperatura suprafeei pielii este n mtoarea: suprafaa abdominal
33,6, frunte 33,1, piept 32,8, coap-i^n/-.

/-i,, ,,,, tpmne.raturii

axil >36C
temperaturii
, i un minim dimineaa, la ore omecum ..v,..,..^,----->rbai un maxim la ora 15 i un maxim secundar la ora 20,30, la im la 22,30 i minim la 4,30, dup
ali autori un maxim la ambele de ora 18 i un minim la ora 6). Diferena ntre maxim i minim -0,5C.
Ciclul menstrual produce o cretere a temperaturii rectale "C n perioada fertil, dar o schimbare
brusc de vreme poate modidate.
sratura corpului Poate fi afectat i de ali factori: umezeala mare luce disconfort, la temperatur
sczut, accentund senzaia de frig, itur ridicat, prin senzaia de zpueal, datorit
imposibilitii .ranspiraiei. Micrile aerului produc o scdere a temperaturii corpu-feren mai mare
n temperatura diferitelor pri ale corpului, icmintea influeneaz puternic termoreglarea, n funcie
de model, ii culoarea esturii, compoziia i structura fibrei, ireglarea depinde i de vrst. La copii,
reglarea cldurii este defec-linznd de temperatura mediului (o baie rece poate scdea tempet,n o0rpuiui ese mai sczut,
d, pMa reumatism, astm c. termoregulatorie inadecvata.
prezint n
tura exterioar, de diferena dintre presiunea pariala a vaporilor de * rezi
aldur vara. n general ns

efectul acelorai
suprafaa umed i din stratul de aer din imediat vec.na a e,
g ama
^
^ stimulllor se acompaniaz de
curenilor de aer, de permeabilitatea membranelor. Transp.ra.a de u este ^
^ ,a ^ stimuli. Acest
proces se numete
creterea temperaturii exterioare, de influxul brusc de aer tropical %a re
procesului
de domesticaie.
.
fierbini, sau de inducie electromagnetic cu nalt frecvena (.n term , ^ este n
p
termoreglri. corpului uman: calonmetrul
da de
de stri emoionale etc.
}? * a* de 10-13C
Q(
i msurarea timpului de reven.re Creterea produciei de cldur se realizeaz prin unele
ProceS^u^^'^fcu o medii de 6C), pletismograful pentru gice i anume:
'5 mm Hg (torr) llimea, cu un
i o scdere a
ian, este imporCap. III.3). n
im artat, prin
, n prima faz,
titii de hemoibolismului, ale
activitatea sisidine duce deci
:: variaii perio-mnificative din ca efect al cir-;ionare, acestea depi variaii celorlali parate c
variaiile inguine, dar n ibilitate meteo-it legate i de ?icei scderilor
>resiunii atmo-rmici i dinajnfortului sau
nu direct, ci ; n anticiclon rculaia atmo-aia de vest.
cp *.
-o
o' 21

Factor eliberator al hormonului corticotrop


O
o

mplicrii difer Carison, Li

1
-g E
c/i *o

E
c/i *o

3.

III
^ 2. o
>- fC O
cw c
fB CD

M
3

o _
3

"~

cr P
c _
W "O t+> O ="OQ 3 3 C
- f
U- :c pc
^. C O _ c ^ Z
w rfCc^^TS. cc

>8
o g. =
-0

rrc
3"

"

r-
o a.
L <

1
~ g. ~ n -g

.c

=
0. 3'

"
=
n

cf

<TJ

'

-^


?
(

^?"---r^

n
^
v

a
.

--

75

r-

."..)

""""""---. ""--.^.
**** ^^^

.., ;
=* o T?
_>-^ c~ ^ 3 2

o
--

5
K

<

ET < S

c;>n

ft

3 O

Ci

OQ csi rs

3" " 0

' :"
&S5
CD

_ -H

SP

3 =:

c/i c
Q

3 OQ

s f -s

w^ CU

P g-

c^ cj

<

p?

E
T

ft
p

m
c

ft

f?

C
.
O
ft

u
n
c
i
t
o
r
i
i

3
n
3

o"

(W*

=: o"

-i

y
D
S

OQ
CJ

3
C/J

>

T3

"

2
3

rr

" |

si\
C-

W
0

/-\

C3e i^J

&^

cg5o

rh

S c. v
= V

*^

TJ

-o ^

&J<

*!

tt __

<-

53

o
'

-o
o_ 2. M
. o
3 K

Iii
Ii
s-5^
w
. ce
O

s. ^
a

cr
pe

|3
ro ;
O- ^

-O
CE

n
c -o s

'

3
.
.'g Ji =: H

CJ

-n "\/~

o : y _

\" 3 -S
x) r> o
n 2 -i
"i
n
5 B-. e
S. = &

^t&^t

.'-S! 5

3 c.

re E

- =:

/^ilq/

'

CL.

D. ~. *

'
f

O<

CJ

"s1

&3~

^ tac

O fi

0
* *</^

J-C

s. g
3

3~

i.
c
o o _

q ^
S

c^

E" 3 S q g q g B

^.&g
2. > E

Oq
3 3 3 ft>

n>
D. cS S' o *. S 3

w'5 E-

I si
:&*

^^3i
n

-a g Ig>

S^
rt 7' oo

3 < r^ a R . -> -. = "? 5^-

- q _ s.'SSlo

3
3

r-

3<C

c. - 3 ? rt -

- "R- 5'

^- =: n

- s- .

S
a< ."

o.
0)

q
CD

R-

152
Elementele climatice i influena lor asupra organismului
Bioclimatologie uman

153

a organismului, favorizeaz frecvena mare a maladiilor infecioase intestinale.


Limita ambianei termice la care un om intr n hipertermie, este variabil. Ea poate ajunge teoretic
chiar la 100C ntr-un aer perfect uscat, dar practic omul nu poate rezista prea mult la temperaturi
ambientale care depesc temperatura corpului su.
La ambele stresuri, sugarii sunt mai vulnerabili, datorit termoreglrii l or insuficiente.
Starea de confort a organismului depinde ns nu numai de temperatura aerului, ci i de ali factori de
mediu, de aceea problema se va relua i discuta la capitolul referitor la indicii climatici.

IV.2. DURATA DE STRLUCIRE A SOARELUI. INSOLAIA. NEBULOZITATEA


Dat fiind forma aproape sferic a planetei Pmnt, razele soarelui cad sub diferite unghiuri i n
intervale de timp inegale, pe suprafaa globului. Astfel, la Ecuator razele soarelui sunt tot timpul anului
aproape perpendiculare pe suprafaa pmntului, ziua este aproape egal cu noaptea, radiaia solar
direct este mare, iar bilanul radiativ este pozitiv.
La poli unghiul de inciden a soarelui cu suprafaa pmntului abia atinge 23 la solstiiul de var,
ziua i noaptea dureaz alternativ ase luni, n timpul zilei solare radiaia direct este redus, dar
radiaia reflectat este mare, iar bilanul radiativ este negativ.
n zona temperat, n jurul paralelei de 45, unghiul solar variaz ntre 23 i 67 la solstiiul de iarn,
respectiv de var. La echinocii unghiul vertical este de 45, iar cel orizontal de 180, ceea ce
nseamn c numai n aceste momente soarele rsare n punctul cardinal est i apune n vest, n timp ce
la solstiiul de var rsare i apune la nord-est, respectiv nord-vest, iar la solstiiul de iarn rsare i
apune la sud-est, respectiv sud-vest. Din aceste motive, la solstiiul de iarn ziua are aproximativ 8 ore,
iar durata de strlucire a soarelui este 90-120 ore/lun, deci o medie de 3-4 ore pe zi, n timp ce la solstiiul de var ziua are aproximativ 16 ore, durata de strlucire a soarelui este de 200-300 ore/lun,
deci n medie 7-10 ore/zi.
Durata de strlucire a soarelui mai depinde, n afar de durata zilei, de orizontul geografic local
(depresiune, vale sau versant, culme de munte), de nebulozitate, care iarna este n general mai mare
dect vara i la nceputul toamnei.
Insolaia (radiaia direct) este proporional cu durata de strlucire a soarelui i ea reprezint un factor
local important pentru practicarea helioterapi1Nebulozitatea, un ecran n calea fluxului de energie solar, reduce radiaia direct i modific totodat
parametrii termici i hidrici ai mediului. Dac soarele este n general un factor benefic pentru via, o
durat de strlucire prea ndelungat, asociat cu o radiaie direct mare, poate fi nociv pentru
organismul uman, tot aa cum o nebulozitate prea ndelungat poate avea efecte negative asupra
sistemului nervos i a metabolismului.
Radiaia solar, dup cum s-a mai artat, are efecte diferite n funcie de lungimea de und a
spectrului. In rezumat, se poate spune c radiaia luminoas este stimulent prin hipotalamus i
glandele cu secreie intern, ndeosebi hipofiza, radiaia infraroie are efecte calorice, iar radiaia
ultraviolet are efecte biologice i chimice, cu consecine pozitive i negative (vezi Cap. 111. l).
Trebuie s subliniem c se poate produce insolaie chiar n condiii de nebulozitate (nori stratus
subiri), cnd radiaia difuz este accentuat, mai ales la mare, prin asociere cu radiaia reflectat i cu
prezena unor cureni de aer care diminueaz senzaia de cldur.
Lipsa luminii favorizeaz rahitismul, maladiile infecioase, tuberculoza.

IV.3. UMEZEALA AERULUI. PRECIPITAIILE ATMOSFERICE. STRATUL DE


ZPAD
Umezeala aerului se exprim prin mai muli parametri, dintre care pentru bioclimatologie sunt
importani doi i anume:
- tensiunea vaporilor care este presiunea vaporilor de ap ntr-un volum de aer dat. Se exprim n
mmHg sau mb. Cantitatea vaporilor de ap din atmosfer, respectiv starea higrometric, este un

important regulator termic al climatului: ziua mpiedic nclzirea exagerat a solului, reinnd
radiaiile calorice, noaptea ncetinete rcirea solului, diminund radiaia terestr;
- umezeala relativ este raportul dintre tensiunea real i tensiunea maxim de saturaie a vaporilor de
ap, la temperatura de evaporare. Se exprim m procente, depinde de temperatur, fiind n general
aproximativ invers proporional cu aceasta.
Tensiunea vaporilor de ap prezint o variaie asemntoare cu cea a temperaturii aerului, fiind mai
mare ziua i vara.
Umezeala relativ este minim la amiaz i n cursul verii.
Fac excepie litoralul unde ambii parametri sunt permanent mari, ca efect aj brizelor marine i, n
general, a influenei volumului de ap marin, precum ' regiunile muntoase unde umezeala relativ
este mare chiar i n cursul zilei, datorit curenilor ascendeni care genereaz nori de convecie la
amiaz.
Condensarea i sublimarea vaporilor de ap sub form de picturi de ap i cristale de ghea,
formeaz norii, care se menin n suspensie, pn ating

154
Elementele climatice i influena lor asupra organismului
Bioclimatologie uman

155
dimensiuni i greuti suficiente pentru a nvinge n cdere rezistena aerului j fora curenilor
ascendeni.
Precipitaiile, cantitativ si ca variaie anual, depind de circulaia atmosferic general i de condiiile
locale.
O vreme cu precipitaii ntreine o umezeal ridicat, care influeneaz organismul uman prin
ncetinirea evaporaiei cutanate i pulmonare. Asociat cu temperatura, se apreciaz o umezeal
psihologic, cu att mai greu de suportat cu ct temperatura este prea ridicat sau prea sczut.
Umezeala cald, n afar de faptul c reduce evaporarea i deci pierderea de cldur, favorizeaz
proliferarea insectelor, vectori ai paraziilor i microbilor (o explicaie a bolilor infecioase din rile
tropicale).
Umezeala rece a fost admis ca o cauz a durerilor reumatice, dei n prezent se consider c aceste
dureri sunt mai degrab un rspuns la schimbri complexe de vreme. De asemenea, se constat
agravarea crizelor la astmatici. Umezeala rece face ca, prin aceast capacitate a pielii de a absorbi
vaporii de ap, s creasc conductivitatea termic a pielii. Hainele uscate se pot umezi n timp, crend
i accentund senzaia de disconfort termic, iar creterea umezelii pereilor cldirilor, dup ploi
ndelungate i cu turbulen atmosferic, determin un microclimat inconfortabil, prin mari pierderi de
cldur.
Umezeala mare, fie ea cald sau rece, ntreine adevrai "aerosoli micro-bieni" cu o putere de
diseminare i penetrare respiratorie mare, superioar aerosolilor uscai, pentru diferite maladii virotice
contagioase, n primul rnd pentru grip.
Ploaia i zpada spal i purific atmosfera poluat chimic i microbian, dar polueaz astfel solul i
antreneaz agenii infecioi n stratul de ap subteran, n izvoare, puuri.
Ploaia i zpada pot determina la pacienii sensibili, stri psihice incon-fortabile.
Totui zpada este i un factor esteto-peisagistic tonifiant pentru sistemul nervos, iar stratul de zpad,
o condiie ambiental pentru antrenare i clire termic, prin sporturi de iarn sau chiar numai pentru
aeroterapie, eventual asociat cu helioterapie.
IV.4. PRESIUNEA ATMOSFERICA
Aerul atmosferic exercit o apsare asupra suprafeei pmntului cu tot ce se afl pe ea cu o presiune
stabilit convenional la o valoare de 760 mm col Hg cu seciunea de l cm2, la nivelul mrii, la 45
latitudine, la temperatura de0C = l atmosfer = 1000 mb (milibari).

Unitile de msur folosite n mod curent sunt:


l mm Hg (numit i torr) = 1,33 mb, respectiv l mb = 0,75 mm Hg (torr)
l mb = 100 Pa = l hPa (hectopascal).
Presiunea atmosferic prezint o variaie nsemnat cu nlimea, cu un gradient baric mediu de
aproximativ -10 la -11 mb/100 m.
Scderea cu altitudinea a presiunii atmosferice nseamn i o scdere a presiunii gazelor din aerul
atmosferic, iar pentru organismul uman, este important n special scderea presiunii pariale a
oxigenului (vezi Cap. III.3). n aceste condiii organismul uman reacioneaz, dup cum am artat, prin
creterea volumului respirator, bradicardie cu reducerea pulsului, n prima faz, urmat de o faz cu
tahicardie, creterea debitului cardiac, a cantitii de hemoglobina i fier. Se nregistreaz de asemenea
variaii ale metabolismului, ale colesterolului, stimularea secreiei de corticoizi, modificri n
activitatea sistemului nervos. Adaptarea la presiunea sczut de la mare altitudine duce deci la
modificri n sistemul respirator, circulator, endocrin etc.
Variaia presiunii atmosferice n timp cuprinde dou aspecte: variaii periodice, diurn i anual,
ambele cu amplitudini reduse i nesemnificative din punct de vedere fiziologic i de asemenea variaii
neperiodice, ca efect al circulaiei atmosferice, a trecerii formaiilor anticiclonice i depresionare,
acestea nsoite de obicei de fronturi atmosferice, care pot ajunge sau depi variaii de +/-15 mb n 24
de ore i care antreneaz i modificri ale celorlali parametri climatici, avnd efecte meteorotrope
apreciabile. Se admite c variaiile mari ale presiunii atmosferice, determin variaii ale presiunii
sanguine, dar n general efectele patologice constatate, n aceste perioade de instabilitate meteorologic, n sistemul circulator, respirator, endocrin, nervos sunt legate i de variaiile termice, hidrice
etc., nsemnate, care se asociaz de obicei scderilor accentuate ale presiunii atmosferice.
IV.5. REGIMUL VNTULUI. VNTURI LOCALE
Curenii atmosferici, ca expresie a repartiiei neuniforme a presiunii atmosferice n cmpul baric, la
rndul su determinat de factori termici i dinamici, au un rol esenial n evoluia vremii.
Micrile aerului contribuie de asemenea la stabilirea confortului sau 'nconfortului termic, n procesul
termoreglrii.
Vntul bate de la presiunea ridicat spre presiunea sczut, nu direct, ci Printr-o abatere de-a lungul
izobarelor, n sensul acelor de ceas n anticiclon ' n sens invers n ciclon. Direcia vnturilor este
legat de circulaia atmo-sferic general, la latitudini temperate fiind predominant circulaia de vest.
156
Elementele climatice i influena lor asupra organismului
Bioclimatologie uman

157
Viteza vntului depinde de mrimea gradientului baric orizontal i de IV e_ carea de suprafaa activ, n
atmosfera liber, viteza vntului este mult mai mare dect la sol.
Viteza crete n general ziua spre amiaz n regiunile joase, noaptea n muni. Iarna, viteza este n
medie mai mare dect vara. Pe oceane, viteza este mai mare dect pe continent.
Viteza vntului crete n ciclon n zona frontal, unde curenii orizontali sunt nsoii i de cureni
verticali.
Efectul vntului n termoreglare se vede prin msurarea temperaturii pielii. La o temperatur ridicat a
aerului, n condiii de vnt, confortul crete, la o temperatur sczut, crete senzaia de inconfort prin
frig. Vntul stimuleaz nervii cutanai, crete presiunea sngelui, poate provoca atacuri anginoase sau
extrasistole, are o influen nefavorabil asupra tuberculozei pulmonare.
Vntul influeneaz nu numai bilanul termic al corpului omului, dar d natere i la tulburri
respiratorii, uneori chiar la viteze mici prin presiunea pe care o exercit direct (Tabelul 3).
TABELUL 3 Aciunea vntului asupra organismului
Vitez
a (m/s)
Presiune (kg/m2)
0
0,5
4,0
7,0
11,0
17,0
> 28,0

- 0,5
- 4,0
- 7,0
- 11,0
- 17,0
- 28,0

00,15
1,87
5,96
15,27
34,35
> 95,4

0,15
- 1,87
- 5,96
- 15,27
- 34,35
- 95,4

In problematica biometeorologiei sunt importante i vnturile locale, care iau natere sub influena
factorilor fizico-geografici pe suprafee mai restrnse. Se deosebesc dou categorii de vnturi locale:
1. Cele care se formeaz datorit contrastelor de temperatur i presiune create prin diferenele de
nclzire ale diferitelor suprafee active, cu un regim relativ regulat, periodic - musonii i brizele.
2. Vnturi care se formeaz n urma aciunii de barare orografic a circulaiei generale atmosferice,
descendente, de tip foehn i bora.
n afar de acestea mai exist vnturi locale care se formeaz n anumite condiii sinoptice tipice, sau
sub o influen geografic determinant.
Fiecare dintre acestea creeaz un anumit regim climatic de temperatura. insolaie, aeroionizare etc.
Musonii (asiatic de var i de iarn) prezint un regim alternant ploios -uscat, cu consecine
economico-sociale importante (producii agricole mari, da' i calamiti inundaii, furtuni etc.).
Brizele de marc-uscat sufl alternativ pe litoral, ca urmare a ncl/irii difereniate a uscatului i a mrii,
n timpul zilei i al nopii, n anumite condiii locale, brizele pot fi anihilate de vnturile circulaiei
generale (ex. iarna pe litoralul romnesc al Mrii Negre), sau dimpotriv, se pot nsuma cu acestea,
rezultnd vnturi violente.
De asemenea, influena brizelor n interiorul uscatului este variabil, fiind o rezultant a condiiilor
locale (lanuri de muni, circulaie atmosferic contrar etc.).
Brizele de mare aduc un aer rcoros i umed vara (ziua dinspre mare), relativ clduros iarna, cu
aerosoli de sodiu i iod, cu aeroionizare moderat. Brizele de uscat (noaptea), sunt caracterizate prin
aer mai uscat, cald vara, rece iarna, cu aeroionizare relativ redus, predominant pozitiv.
Aceste caracteristici, asociate cu tipul de litoral, cu plaj deschis circulaiei aerului sau adpostit de
falez, creeaz condiii locale de confort sau inconfort termic, n terapia naturist marin, de care
trebuie s se in seama n alegerea sezonului, a orelor de cur, n funcie de vrsta sau de afeciunile
pacienilor.
Vntul dinspre mare, deci briza de zi, se consider stimulent al funciilor cutanate i al funciilor
tisulare periferice. Dac viteza este prea mare, se produce o rcire a corpului, se accelereaz evaporaia
cutanat, aciunea poate deveni iritant pentru sistemul nervos.
n regiunile permanent umede cu vnt i ploaie, din vestul Mani Britanii, de pild, crete frecvena
mortalitii prin tuberculoz.
Circulaia de tip briz orizontal poate aprea i la marginea lacurilor mari sau chiar a fluviilor. De
asemenea un circuit asemntor poate lua natere la liziera unei pduri dense sau la marginea unui
mare ora, ca efect al nclzirii difereniate a suprafeelor respective.
Brizele de munte-vale sunt vnturi de sens contrar, ziua ascendente pe pantele muntoase, care au
condiii de nclzire mai bune dect fundul vilor, noaptea, descendente, aerul rece mai dens
scurgndu-se spre vale. Astfel se realizeaz un important schimb de mase de aer, care atenueaz
diferenele termice din zonele montane i contrastele bioclimatice. Sunt favorizate inversiunile termice
nocturne din depresiuni i vi, iar dac n aceste locuri sunt orae sau zone industriale, poluarea este
mai accentuat i potenialul patologic mai mare.
Foehind este un vnt descendent (catabatic) cald i uscat, care bate din- spre culmile muntoase ce
constituie un baraj orografic n calea unei advecii de mase calde, de obicei dinspre sud. Foehnul tipic
a fost observat pe pantele nordice ale Alpilor, n Elveia, ca un vnt de sud, cu o frecven maxim
iarna i primvara n 30-40 pn la 80 de zile pe an. Caracteristicile sale sunt evidente: creterea, n
timp scurt, a temperaturii, de la valori de nghe ' a temperaturi de var, scderea umezelii relative la 510%, topirea zpezilor

Elementele climatice i influena lor asupra organismului

n 2-3 zile, cer senin, vizibilitate excepional, viteze mari de vnt, mai ales cnd se canalizeaz pe vi,
aeroionizare intens pozitiv. Sunt numeroase vnturi de tip t'oehn (Jank n Austria, Tramontana n
nordul Italiei, Vent d'Espagne n sudul Franei, Vent du Midi la Lyon, Santa Ana n sudul Californiei,
Vntul Mare n Fgra etc.).
Asupra omului foehnul are efecte nsemnate: creterea tensiunii arteriale a iritabilitii, oboseal,

dureri de cap, ameeli, hemoragie, staz venoasj retenie de ap cu edeme i dureri la cicatrice, crete
numrul de sinucideri, incidente stradale, crime.
Cercettorii admit manifestri ca efect al stimulului simpatic, un stres circulator i n general efecte
asemntoare stresului de cldur, chiar dac unele influene foehnale sunt contestate.
Bora este un vnt catabatic uscat i rece, generat prin acumularea treptat a aerului rece n spatele
lanului muntos i prbuirea lui pe versantul opus, nemaiavnd timp a se nclzi prin compresie
adiabatic. Vntul prezint vitez mare, cerul este senin. Bora sufl pe rmul dalmatic al Mrii
Adriatice. Vnturi de tip bora sunt de asemenea numeroase (Mistralul, dinspre Masivul Central
Francez, vntul de pe rmul caucazian al Mrii Negre, de pe rmul lacului Baikal, Nemira, n
depresiunile de pe Oltul superior etc.).
Cercetrile cu privire la efectele borei asupra organismului uman sunt mai reduse dect cele referitoare
la foehn. Totui este cunoscut c Mistralul determin migrene, insomnii, nevralgii; la tuberculos!
provoac hemoptizii, pusee congestive febrile, cu accese de tuse, datorit uscrii mucoaselor i
mpiedicrii expectoraiei.
n general, aceste vnturi locale, fie ele reci sau calde, dar de obicei uscate i cu viteze mari, prezint
un sindrom numit dup vntul respectiv, n special deshidratam, cu efecte asupra termoreglrii i a
sistemului respirator i nervos. Vent du Midi provoac o cretere a temperaturii i deshidratare sever
la sugari sau la copii cu diferite boli; Levantul de la Gibraltar provoac agitaie, insomnii, instabilitate,
deschiderea leziunilor la tuberculoi; Tramontana din Pirinei i Vent d'Autan din Languedoc se
manifest prin efecte diverse: migren, diaree, insomnii, criminalitate crescut; Sirocco n Maroc i
Algeria are efecte iritante, produce cefalee, astenie fizic, algie precordial, hipotensi-une, tulburri
digestive, colici hepatice sau renale; Harmatanul n Nigeria determin infecii respiratorii acute,
pneumonii, bronite. Sindromul Vntului de ESI se caracterizeaz prin neurolabilitate, cu astenie i
febr.
Vnturile locale din Romnia, Austrul - vnt cald i relativ umed '" Cmpia Romn de Est, Srcil vnt uscat din sud-est. Crivul - vnt di" est i nord-est n Moldova i Cmpia Romn, iarna rece,
vara cald i uscat' Coava - vnt de est n sud-vestul rii, de tip bora, foehnul din Fgra, & la
curbura Carpailor i de pe versantul sud-estic al munilor Apuseni - nu al1 fost studiate din punctul de
vedere al efectelor lor fiziologice asupra organ' s'
Bioclimatologie uman

159
uman, dar caracteristicile lor climatice pot determina similitudini cu cele prezentate mai sus, dac
variaiile de temperatur, umezeal, viteza vntului sunt suficient de mari.
IV.6. HIDROMETEORII I FENOMENELE METEOROLOGICE

SPECIALE
Hidrometcorii: ploaie, lapovi, zpad, mzriche, burni, cea prezint o caracteristic general:
umezeal mare, insolaie redus - cu efectele cunoscute (vezi Cap. IV.3).
Fenomenele orajoase - fulger, tunet, trsnet sunt de obicei legate de trecerea fronturilor reci - cu
consecine discutate deja (vezi Cap. III.2) la care se adaug probabil efecte legate de modificri de
cmp electromagnetic, nc insuficient studiate.
Bioclimatologie umana

161

V. INDICI BIOCLIMATICI
v_xomplexitatea deosebit a mediului atmosferic i precaritatea mijloacelor noastre de msurare a
diferiilor parametri determin un numr mare de necunoscute n ecuaia mediu - organism. In afar de
aceasta, factorii de mediu acioneaz simultan asupra fiinelor vii i a corpurilor nensufleite. Exist n
acelai timp o stare termic, dinamic, hidric etc. a mediului i fiecare organism reacioneaz n mod
specific la unul sau mai muli dintre aceti factori sau la complexul respectiv. Totodat anumite stri de
confort sunt expresia unui cumul de valori ale tuturor acestor factori, ntr- un anumit raport, unii fa
de alii, n special confortul termic este condiionat de mai multe aspecte. De pild, ntr-o camer cu o
temperatur ridicat, dar cu pereii reci, omul resimte o senzaie de frig pe care nu o simte dac pereii
sunt calzi, chiar dac aerul din camer nu este cald. Ambiane diferite pot duce la aceeai senzaie de
cldur: 24C i 90% umiditate nseamn un confort termic de 23,4TEE,
ca i 29C i 25% etc.
La munte aerul este mai uor, puterea de rcire a atmosferei este mai slab (cldura specific mai

redus pe unitatea de volum). La aceeai temperatur i aceeai vitez de vnt, puterea de rcire este
cu 30% mai slab la 2000 m, dect la cmpie, ceea ce explic senzaia de confort, chiar mbrcat
uor la munte.
Toate acestea au fcut pe specialiti s caute relaii complexe ntre cteva elemente climatice de baz,
pentru a crea o scar de valori n climatote-rapie, turism, sport, s realizeze deci indici bioclimatici,
aa cum exist indici agroclimatici sau turistici.

V.l. PARAMETRII CLIMATICI CA INDICI BIOCLIMATICI


Dintre parametrii climatici, cei de temperatur i presiune pot constitui 1 indici bioclimatici, sugernd
i alte elemente care pot influena i determina un
rspuns al organismului.
- Variaia temperaturii medii de la o zi la alta indic dimensiunea insU' bilitii atmosferice,
evideniind pe lng modificrile de temperatur i pe cel 1-' de umezeal, nebulozitate, vnt n anumite
condiii geografice. Cele mai ma" variaii de temperatur se nregistreaz iarna, relevnd caracterul
stimulent * anotimpului rece.
- Undele de nclzire .mu de rcire n 24 de ore (de peste 5 sau 10C), evideniaz aceeai
variabilitate maxim iarna, cnd se nregistreaz o frecven mare a nclzirilor i rcirilor puternice,
cu efecte meteoropatologice certe.
- Numrul de zile de var (tmax >/= 25C), sugereaz potenialul de confort termic, n consemnarea
acestui indice subnelegndu-se i alte elemente ^portante, n afar de o temperatur ridicat i anume
o umezeal sczut, o insolaie puternic, o nebulozitate redus.
- Variaia presiunii medii de la o zi la alta evideniaz tipul de circulaie atmosferic, perturbaiile
maxime nregistrndu-se ca i la temperatur, iarna, supunnd organismul unor stimuli mari, nu numai
de natur baric, ci i termic i hidrodinamic.

V.2. CONFORTUL TERMIC


Numeroi cercettori, nc de acum dou secole, au fost preocupai de raportul dintre solicitarea
termic exterioar i capacitatea de termoreglare uman. Prin cercetri cu ajutorul camerei climatice,
prin calcul statistic, s-au realizat, ct mai obiectiv posibil, pragurile care despart zonele de confort de
cele cu solicitare termic.
Teoretic se pornete de la proprietatea organismului, numit homeostazie termic, de a-i menine
temperatura corpului constant n procesele metabolismului, chiar n limitele largi ale condiiilor
exterioare, prin pierderea sau acumularea de cldur. Exist ns o zon ngust n care un organism
uman, relativ sntos, mbrcat uor, n repaus, nu pierde i nu primete cldur, zon numit de
neutralitate, indiferen sau confort termic.
Temperatura efectiv echivalent (TEE) este o valoare rezultat din calcul, care red temperatura
efectiv resimit de organism, n anumite condiii de nclzire a aerului, ncrcare cu vapori de ap i
cureni de aer. Astfel se poate obine o echivalen a acestei temperaturi efective, la diferite valori ale
parametrilor climatici. De exemplu, o temperatur efectiv resimit de 20TEE se realizeaz la o
temperatur a aerului de 24C, la o umezeal de 37% i calm atmosferic, dar i la 24C, 56% i l m/s
i la 22C, 58%, O m/s etc.
Pentru calcularea gradelor de temperatur efectiv echivalent cercettorii au utilizat diferite formule
sau nomograme.
Vom da cteva exemple:
- indicele de temperatur- umezeal THI, Thom 1958: TE = 0,4(td + tw) + 4,8
unde: TE = temperatura efectiv n absena vntului (v < 0,1 m/s) td = temperatura termometrului
uscat tw = temperatura termometrului umezit de la psihrometru
162
Indici bioclimatici

Bioclimatologie uman

163
- TEE dup formula empiric a lui Missenard 1935: 37 - ts
TEE = 37- 0,29 ts l l 0,68 - 0,00014 f +
(1

100
1,76 + 1,4 v."
unde: ts = temperatura aerului C
, ,,
f = umezeala relativ %
'>.
v = viteza vntului m/s
Pentru viteza vntului v '</= l m/s, se propune formula simplificft:
r
TEE = ts - 0,4 (ts - 10) (l - f/100).
>.
Viteza vntului, dac este preluat de la nlimea giruetei de la staia meteorologic (10 m) trebuie
redus la 1,5 - 2 m, deci la stratul microclimatic n care vieuiete omul.
lakovenko, 1927, folosete dou nomograme: una, scara normal pentru un om mbrcat normal dup
anotimp, care face micri uoare i alta, scara de baz, pentru omul dezbrcat, la umbr, i repaus, n
timpul edinei de aeroterapie. Nomogramele cuprind temperatura aerului la termometrul uscat i la cel
umezit de la psihrometru, la viteza de vnt pn la 3,5 m/s, n primul caz i 5 m/s, n cel de al doilea
caz, considerndu-se ca de la 3 - 4 m/s, vntul are un caracter stresant asupra organismului, mai ales n
cazul unor persoane cu diferite afeciuni, prin presiunea pe care o exercit direct asupra omului, n
aceste condiii, aeroterapia se contraindic.
Seifert, 1958, propune un ir de nomograme pentru calcularea TEE dup temperatur i umezeala
relativ, separat pentru viteza vntului, de la O la 8 m/s.
Dup aceste nomograme se poate calcula valoarea n TEE fie folosind datele de la psihrometru
(temperatura termometrului uscat i a celui umezit-dup care se poate calcula, dup tabelele
psihrometrice, i valoarea umezelei relative i a tensiunii vaporilor de ap)- de obicei prin determinri
de teren pentru situaii de moment, fie folosind datele de temperatur i umezeal relativ din reeaua
de staii a Institutului Meteorologic, de obicei pentru date medii pe perioade mai ndelungate (fig. 6).
Cercettorii au folosit i ali numeroi indici de confort, unii obinui cu ajutorul catatermometrului,
alii pe baz de parametri climatici sau fiziologici: indicele de temperatur efectiv ETI, Yaglou, 1947;
indicele temperaturii rezultante Missenard, 1948; indicele stresului de cldur HSI, Belding, 1955:
indicele de efort relativ RSI, Lee i Henschel, 1963; indicele de stres termal TSI, Givoni, 1963;
regimul fiziologic APR, Terjung, 1966, 1969 i alt-pe baza crora autorii au stabilit diferite regimuri
fizioclimatice, hri de confort .a.
R. P. BULGARIA

Fig. 6. Numrul de zile cu confort termic, iulie ora 13, n Romnia (dup Elena Teodoreanu
.a., 1984).

Confortul termic n funcie de radiaie (TEER) se calculeaz pe baza unei nomograme propuse de G.
V. eleihovski, 1948 (Baibakova .a., 1964), n funcie de valoarea TEE, dup formula: p = (l - a) i
unde: p = valoarea radiaiei solare captat de organismul uman
a = albedoul pielii = 0,11 la pielea pigmentat i 0,28 la pielea pigmentat
i = intensitatea radiaiei directe pe o suprafa perpendicular.

V.3. STRESUL B1OCLIMATIC. INDICELE DE VNT RECE

Pentru atmosfera din jurul nostru s-a pus problema caracterizrii sale printr-o mrime care este funcie
de ansamblul factorilor contra crora organismul trebuie s reacioneze, pentru a-i menine constant
temperatura intern. Aceast mrime este puterea de rcire (pouvoir de refroidissement, sau Pouvoir
refrigerant, cooling power, Abkiihlungsgrosse), care, prin definiie, este eal cu cantitatea de cldur,
exprimat n milicalorii, pe care o pierde pe secund i pe centimetru ptrat, un corp inert, cu
temperatura de 36,5C.
Puterea de rcire fiziologic, deci cantitatea de cldur pierdut de cor-Pul uman, dup Morikofer,
1953, se prezint prin urmtoarea scar de valori, cu senzaia fizic corespunztoare (Tabelul 4):

IT
164
Indici bioclimatici
TABELUL 4
Senza(ia la pierderea de cldur
Pierderea de cldur
Senzaia
< 5 (mcal/cmp/s)
5 - 10
10 - 15
15 - 20
> 20

cldur torid
agreabil, confort
uoar prospeime
frig
penibil de frig, aspru

Variabilitatea puterii de rcire ofer o imagine a capacitii de stimulare a mecanismelor


autoreglatoare, dar i a posibilitii de generare de maladii frigare.
Indicele de vnt rece (wind chill) a fost propus de Siple i Passel n 1945, dup urmtoarea ecuaie
empiric:
QH = (10 VT+ 10,45 - v) (33 - Ta),
unde: v = viteza vntului (m/s);
.'
Ta = temperatura aerului (C);
33 - Ta = diferena dintre temperatura normal a pielii i temperatura aerului.
Ecuaia a fost corectat i adaptat de ali cercettori n funcie de tipul de mbrcminte, s-au fcut
precizri asupra senzaiilor n condiii de vnt rece, n prile expuse (fa, urechi), i la extremiti
(degetele de la mini i de la picioare). Se precizeaz c dac ninge, fulgii de zpad care se topesc pe
piele cresc gradul de rcire prin evaporare, nlesnind degeraturile. Rezultatele cercetrilor arat c
pielea expus ncepe s nghee de la un indice de vnt rece de 1400 kcal/m 2/or. Izolarea hainelor fa
de mediu are un efect cu att mai mic cu ct viteza vntului este mai mare.
Relund formula indicelui de vnt rece, Becancenot, 1974, stabilete un indice de stres cutanat care,
prin luarea n considerare a temperaturii aerului i a vitezei vntului, poate permite o ncadrare a
condiiilor climatice pentru realizarea termogenezei sau termolizei organismului. Pielea, btut de
vnt, inundat de lumin, nvluit de umezeal i efluvii electrice, reprezint posibilitatea cea mai
direct de contact a organismului cu mediul nconjurtor. comportndu-se ca o membran selectiv,
traversat permanent de un dublu curent de schimb.
Aadar, puterea de rcire P, exprimat n kcal/m2/or, este (Tabelul 5):
P = (10
10,45 - v) (33 - t)
Bioclimatologie uman
165
TABELUL 5
Puterea de rcire i tipul de stres
Puterea de rcire
Indice

Tip de stres

'

stres prin declanarea termolizei vara

0 - 149

(-2) hipotonic

150 - 299
300 - 599
600 - 899
900 - 1199
1200 - 1499
>1500

(-1) hipotonic

0 relaxant
(+1) hipertonic
(+2) hipertonic
(+3) hipertonic
(+4) hipertonic

stres prin declanarea termolizei vara


nu solicit termoreglarea
stres prin declanarea termogenezei iarna
stres prin declanarea termogenezei iarna
stres prin declanarea termogenezei iama
stres prin declanarea termogenezei iarna

Intensitatea stresului cutanat lunar (dup Terjung), este dat de suma ptratelor indicilor de inconfort
nocturn i diurn = N2 + J2.
12

Stresul cutanat anual S.C.A. = Y. (N2 + J2) i se exprim n uniti coni venionale ntre O i 384.
Analiza stresului cutanat se poate face zilnic, diurn (ora 13) sau/i nocturn (ora 1), sau separndu-se
stresul negativ de cel pozitiv, sau lunar sau anual. Cu datele respective se pot realiza hri de stres
cutanat.
Becancenot calculeaz i un stres pulmonar bazat pe tensiunea vaporilor de ap, din atmosfer,
exprimat n mb, n procesul respiraiei. Schimburile respiratorii pot fi interpretate ca procese de
difuziune, prin alveolele pulmonare. J. P. Nicolas prezint o scar de stres- prin tendina de
deshidratare sau concentrare molecular a sngelui la U < 7,5 mb i de stres prin tendin de hidratare
sau diluie a plasmei la U > 11,7 mb i anume (Tabelul 6):
TABELUL 6
Tensiunea vaporilor de ap i tipul de stres
Tensiunea vaporilor Indice
Tip de stres
de ap U
0 - 4,0
(+2)
deshidratam, iarna
4,1 - 7,4
(+1)
deshidratam, iarna
7,5 - 11,6
0
echilibrat
11,7 - 15,9
(-D
hidratant, vara
16,0 - 21,1
(-2)
hidratant, vara
21,2 - 26,5
(-3)
hidratant, vara
26,6 - 31,2
(-4)
hidratant, vara

Sub 31,2 este considerat optimum pentru respiraie, funcionarea plmnului fiind posibil numai la o
anumit evaporare (simbolic- transpiraie pulmonar).
166
Indici bioclimatici

Cu aceste valori, se pot calcula de asemenea un stres nocturn i diurn


12

un stres lunar N2+J2 i anual S.P.A.=Z, (N2+J2), se pot face analize pe ore i zile
i se pot ntocmi hri ale unor teritorii.
Dar cum organismul omenesc formeaz un tot care este atacat de condiiile de mediu simultan la
nivelul pielii i al plmnilor, Becancenot propune un indice de stres bioclimatic total, pentru a defini
agresivitatea global a bio-climatului studiat:
S.T.A. = S.C.A. + S.P.A.
Cu ajutorul valorilor medii multianuale, se pot construi hri care s evidenieze regiunile cele mai
stresante i se pot face comparaii (de exemplu, n Frana, stresul total este 180 n Pic du Midi de
Bigore; 145 n Bretania meridional; 56 la Nisa; n timp ce n Antile, n Guadelupa, se nsumeaz 336,
n Romnia pe litoral se nregistreaz 55 - 75, n Cmpia Romn 50 - 60, n Subcarpaii sudici 30, la
vrful Omu stresul bioclimatic total anual, se apropie de 190) (fig. 7).
Bioclimatologie uman

167
"U

,.:'

^'t

j^iV ''.-^- W

i!'; l'LTlJ/a :tn<c VV-

^^' ' ^v;-^rrHr^-T--T^i^-^iB


--*N_-.;Ul ^j .,- <A**I.: -vT-^-Ct.fS*---------------Vsin:,!

MAREA NEAGR

N
R.
1984).

P . B U L G A R l A Fig. 7. Stresul bioclimatic total mediu anual n Romnia (dup Elena Teodoreanu .a.,

Frigul i vntul acioneaz cu un efect excitant, calmul i cldura se dovedesc sedative, deprimante.
Stresul, prin tendina de deshidratare a plasmei, are aciune stimulent, iar hidratarea este emolient.
Se poate calcula astfel suma stresurilor pozitive, pentru a determina gradul de stimulare, dup cum
urmeaz (Tabelul 7):
TABELUL 7
Gradul de stimulare al climatului
Suma stresurilor pozitive
Grad ele stimulare
<5
5 - 10
10 - 15
15 - 20
20 - 25
> 25

0
1
2
3
4
5

V.4. TIPURILE (CLASELE) DE VREME


Prin tip de vreme se nelege caracteristica complex a vremii, determinat de anumite valori ale unui
numr ct mai mare de elemente meteorologice.
Au fost propuse mai multe clasificri ale tipurilor de vreme, n funcie de scop, din care pentru
staiunile balneoclimatice, pentru efectuarea clima-toterapiei, s-a utilizat n fosta Uniune Sovietic i
n unele ri din Europa de Est, clasificarea realizat de E. Feodorov, 1925 i completat de Ciubukov
n 1949 i apoi de Baibakova .a, 1964, pe care autorii o consider satisfctoare pentru aprecierea
medical a vremii. Metoda este obiectiv, prin determinarea vremii n limite precise, dar este static,
neincluznd momentul genetic i cauzele generrii unui anumit timp.
n aceast clasificare, marea varietate de tipuri de vreme se mparte n trei grupe de baz: vreme fr
ger, vreme cu trecerea temperaturii prin 0C i vreme geroas, n aceste grupe sunt cuprinse 16 clase
de vreme.
Elementele de baz pentru delimitarea claselor sunt temperatura medie i minim din 24 de ore,
umezeala medie relativ a aerului, nebulozitatea, precipitaiile i, n unele cazuri, caracteristicile
vntului.
ntruct reaciile meteoropatologice apar de obicei la vreme instabil, la trecerea fronturilor,
caracteriznd o clas oarecare, se iau n consideraie i condiiile sinoptice n care apare aceast vreme.
Clasificarea vremii:
Vreme fr ger
I. cu soare, clduroas i foarte uscat;
II. cu soare, clduroas i uscat;
III. cu soare, moderat de umed i cald;
IV. noroas ziua, puin noroas noaptea;

V. cu soare, moderat de cald i umed, noroas noaptea;


VI. timp posomort fr precipitaii;
VII. vreme ploioas (posomort i cu precipitaii); XVI. vreme foarte clduroas i foarte umed.
168
Indici bioclimatici

Vreme cu trecerea temperaturii prin 0C


VIII. vreme noroas ziua;
IX. vreme cu soare. Vreme geroas
X. vreme cu ger slab;
XI. vreme moderat de geroas;
XII. vreme considerabil de geroas;
XIII. vreme foarte geroas;
XIV. vreme deosebit de geroas;
XV. vreme extrem (excesiv) de geroas.
La vremea fr ger, clasele I, II, III apar de obicei n condiiile unui anti-ciclon stabil, mersul
elementelor meteorologice este normal. Organismul este bine adaptat, reaciile meteorotrope apar rar.
La clasa V pasajul frontului atmosferic se face n cursul nopii, cnd se nregistreaz instabilitate
atmosferica uoar. Ziua este cald i senin.
La toate aceste clase, intensitatea mare a luminozitii nvioreaz procesele de excitaie din scoar,
crete excitabilitatea general a sistemului nervos central, i mrete intensitatea schimbului de gaze.
Terapeutic clasele III, V prezint maxim favorabilitate pentru climatoterapie.
Clasa IV, cu sau fr precipitaii, apare la trecerea fronturilor n timpul zilei, sau mai des n perioada de
nclzire a masei de aer, ceea ce produce nori de con-vecie - cumulus de timp frumos. Radiaia difuz
este mare de obicei, favorabil helioterapiei, cu restricii dac vntul este puternic sau dac apar
precipitaiile.
Clasele VI i VII au de obicei origine frontal, se nregistreaz variaii brute i neperiodice ale
elementelor meteorologice, apar reacii meteorotrope i se pot agrava unele boli cronice.
Clasa XVI este mai frecvent n regiunile subtropicale. Evaporarea pe suprafaa pielii se micoreaz
brusc, temperatura ridicat ntrerupe cedarea cldurii prin convecie, mecanismele termoreglatoare
sunt suprasolicitate, senzaia de zpueal este predominant.
Clasele VIII i IX se nregistreaz cnd temperatura minim scade sub 0C (zile cu nghe), dar
temperatura maxim este pozitiv. Bilanul diurn de radiaii este aproape neutru.
Clasa VIII este prezent n condiii de front atmosferic, iar clasa IX, m anticiclon, deci de stabilitate
atmosferic, ceea ce determin condiii favorabile practicrii aeroterapiei.
Vremea geroas poate fi recomandat n climatoterapie, cnd este soare calm atmosferic i intensitatea
gerului nu este prea mare. Clasele XII '^ (cu frecven redus la latitudinea temperat n luna
ianuarie), prezint caracter terapeutic restrictiv, iar clasele XIV i XV sunt mai frecvente doar n
climatul excesiv continental, iarna, i impun cerine ridicate pentru mbrcminte i regim termic al
locuinelor.
Pe baza datelor zilnice de temperatur, umezeal, insolaie, vnt, precipitaii, se calculeaz tipul de
vreme, se nsumeaz n fiecare lun i se construBioclimatologie uman

169

un
ieste o climogram complex care red frecvena medie lunar a fiecrei clase de vreme. Metoda este
mai util pentru regiuni ntinse, cu caracteristici climatice diferite, dect pentru suprafee restrnse,
unde frecvena diferitelor clase de vreme este foarte asemntoare (fig. 8).
%
100

PLTINI (1971-1975)

XI

XII UINJUE

STNA DE VALE (1951-1954)

u in :v v v: Vii viii
Teodoreanu 5.a., 1984).

:.\

170
Indici bioclimatici

CONSTANA (1971-1975)
-f
i

x!

xif UUMIE g- 8.a. Clasele de vreme n cteva localiti din Romnia (dup Elena

l
U
tu IV V VI
Elena Teodoreanu .a., 1984).

Vil Vili

IX

XI

XII LU Fig. 8.b. Clasele de vreme n cteva localiti din Romnia (dup

Ali cercettori au elaborat alte clasificri ale tipurilor ("fazelor") de vreme, de exemplu Ungeheuer Brezowski 1955 - 1961 n care, n afar de elementele climatice propriu-zise, se iau n consideraie i
datele de dinamici' orizontal i vertical a maselor de aer. Cu ajutorul acestor date s-au elaborat
climograme care au fost asociate cu rspunsul patologic la modificrile de vreme.
Bioclimatologie uman
171
V.5. INDICI TURISTICI
n afar de aceti indici bioclimatici compleci, unii cercettori au elaborat i indici turistici, care pot
servi i pentru indicaiile de climatoterapie. De exemplu:
- Indicele de vreme de var, Davis, 1968:
I = wl temp + W2 soare + W3 ploaie pentru lunile iunie, iulie, august.
- Indicele de atracie dimato-marin, Sarramea, 1980: (Tj + Tm + Hj) - (Pj + Vj + Bj + Gj + Nj) n
care: Tj = media lunar a temperaturii zilnice a aerului;
Tm = media lunar a temperaturii apei mrii la suprafa;
Hj = numrul mediu de ore zilnice de nsorire;
Pj = numrul lunar de zile cu ploaie;
Vj = numrul lunar de zile cu vnt violent (>16 m/s);
Bj = numrul lunar de zile cu cea;
Gj = numrul lunar de zile cu nghe;
Nj = numrul lunar de zile cu zpad.
- Indicele climato-turistic. Clausse-Guerault, preluat de Frca .a., 1968,

1970:
S + T - 5D
unde: S = durata de strlucire a soarelui, ore;
T = temperatura medie lunar (n zecimi de grad); D = durata precipitaiilor din cursul zilei.
Cu ajutorul acestor indici, autorii au realizat hri cu zone de maxim favo-rabilitate sau perioade
optime pentru sezonul turistic i pentru cure n aer liber.

VI. CLIMATOPATOLOGIE. GEOGRAFIE MEDICALA


L roblemele de climatopatologie au fost n general amintite la analiza fiecrui element climatic, ale
crui variaii dincolo de anumite limite de suportabilitate, devin nocive pentru organism. Se
nregistreaz astfel un stres legat de factorul termic, de cldur sau frig, de factorul baric, ndeosebi la
scderea presiunii atmosferice, de starea higrometric a aerului, umezeal rece sau cald, cea,
uscciune, de expunere prea ndelungat la radiaia solar sau de absena radiaiei, de vnturile
puternice, reci sau foarte calde i altele.
La analiza zonelor climatice de pe glob, se constat o frecven diferit a bolilor n zonele calde, fa
de cea a bolilor din zonele temperate sau reci. O observaie cu caracter general arat c odat cu
deprtarea de poli i apropierea de tropice i Ecuator, morbiditatea crete, de asemenea mortalitatea
infantil, matern i cea general, n timp ce sperana de via la natere scade. Aceti indici
demografici se datoresc n mare msur climatului tot mai cald i mai umed, ceea ce favorizeaz
frecvena mare a bolilor infecioase, dar nu numai parametrilor climatici. Intervin aici i condiiile
sociale, nivelul de via sczut, srcia, exprimat prin venitul brut pe cap de locuitor, igiena precar.
n zona cald predomin bolile infecioase, care se transmit fie prin tegumente i mucoase (malaria,
febra galben, trahomul, lepra, febra recurent, leishmanioza, boala somnului), fie pe cale respiratorie
(rujeola, variola, difte-ria etc.), sau pe cale digestiv (salmonelozele, dizenteria bacilar, holera,
helmintiazele).
Viruii, rickettsia, bacteriile, fungii, protozoarele, metazoarele se nmulesc n condiii de temperatur
i umezeal ridicate i se transmit prin agenii vectori, artropode, insecte, animale domestice sau
slbatice, la om. Subnutriia si lipsa de igien favorizeaz frecvena bolilor. Multe dintre aceste boli
sunt endemice n diferite ri calde, n anumite perioade favorabile, se declaneaz epidemii, care se
ntind i spre zona temperat. De exemplu, bazinul Mrii Mediterane este un focar de boli parazitare,
din care, din cnd n cnd, acestea migreaz i ctre Romnia (malaria n 1948 a nregistrat 340.000 de
cazuri, leishmanioza a prezentat un focar n Oltenia n 1954, febra papataci a fost prezent n 1945 1946 printr-o epidemie pe valea Dunrii, tularemia a aprut n 1948 - 1949 n Moldova i Muntenia).
n zona temperat, considerat cea mai favorabil vieii, condiiile climatice sunt, cum s-a artat mai
nainte, relativ confortabile, alternana de
Bioclimatologie uman

173
anotimp rece cu cald fiind un factor stimulent pentru organismul uman. n general, nivelul de via este
mai ridicat, igiena i protecia sanitar, relativ corespunztoare cerinelor vieii. Exist ns i aici
numeroase motive pentru ca unii indici de morbiditate i mortalitate s fie mari: diferene sociale i
economice ntre ri (Europa Occidental i rile fostului lagr socialist), inegaliti ntre diferitele
straturi sociale, ceea ce face ca un procent destul de mare de populaie s prezinte maladii prin caren
sau igien deficitar, un nivel de via cu un mecanism care antreneaz un stres psihic accentuat
(activiti profesionale istovitoare, ameninarea omajului) i o libertate de aciune tot mai mare.
Aceste fapte explic n parte frecvena mare a bolilor cardiovasculare, a tumorilor maligne, a bolilor
de nutriie, a bolilor neuropsihice etc. La acestea se adaug unele boli infecioase, n special hepatita,
infeciile virale respiratorii (gripa), recrudescena tuberculozei, a sifilisului i n general a bolilor prin
transmitere sexual dintre care SIDA a nregistrat n ultimii ani, cazuri tot mai numeroase.
Aadar climatopatologia este numai un segment din patologia general a maladiilor cu caracter relativ
zonal, ceilali factori socio-economici i morali prevalnd n unele cazuri asupra factorilor de mediu
propriu-zii.
Vii Vili IX
(A)

Xi X)l l l

II

Hi

Grip Pneumonie i bronit


Gasfrife i enterite, etc. Tuberculoz
Boii de inim
Aplopexte
Nefrit

IV

Vlj VII Vili

tX

Xi XII

li

Iii iV

VI !

Senilitate

Acces tuse

l'Hv-TF
_^^-f^~;ff,,fy,.yyf,^....^

Pneumonie $i bronit >v '',< l

&'% <' '

7';\Tr':J Dizenterie
'

V i; f V! V i Gastrtte i enterte etc.

lips date j * * Neconformate


''"''^'"v-iS-H-f./.-.--.-f.4-.-.>.-.->.4.-.-.-.T.---*-,-- .->-------i----_--. j.._...,...,j

250 200 150 100 SO

40 30

20 10

'g. 9. Calendarul "bolilor sezoniere": A. Germania, B. Japonia (dup M. Momiyama, Tromp,


1974).

174
Climatopatologie. Geografie medical
Indice de mortalitate
100
iOO

100
100
Iarna
Primvara Toamna'

100
100 100-100
-JAPONIA
MAREA BRITANIE
FRANA
. . GERMANIA
ITALIA
DANEMARCA
SUEDiA
FINLANDA

~-~~s^. ---

S.U.A.

o
24 temperatura "C

Fig 10 Variaii ale indicelui de mortalitate sezonier n anul 1950 (dup Masako Momiyama. 8'
Tromp, 1974).

n problemele de Climatopatologie intr i unele aspecte legate de bio-meteoropatologie i anume


repartiia bolilor pe sezoane i frecvena mai mar a acestora n perioada rece a anului, iarna i
primvara, cnd predomina mala diile respiratori,, crizele cardiace, reumatismale, spre deosebire de
perioad cald a anului, cnd frecvena bolilor este m. redusa, fiind reprezentata in general doar de
boli digestive (flg. 9, W).

VII. IGIENA CLIMATIC


Capacitatea de a rezista n condiii climatice deosebite de cele iniiale i mai ales n condiii extreme,
se formeaz n timp, dar este legat i de o anumit igien climatic ce se refer n special la
profilaxie.
n procesul adaptrii climatice, exist unele condiii de care trebuie s se in seama, printre care:
vrsta (cea mai favorabil 25 - 35 de ani), temperamentul (obezii, limfaticii se adapteaz mai greu),
starea sntii. La acestea se adaug msuri igienico-sanitare: haine corespunztoare (calde,
izolatoare termice n climat rece, albe uoare, favoriznd transpiraia, n climat cald), locuine (n zone
reci - protejate de vnt, cu asigurarea unei temperaturi optime, cu iluminare suficient, iar n zone
calde - cu orientare pentru diminuarea luminozitii, spaii verzi, protecie de vnt), exerciiu fizic
constant, dar adaptat, alimentaie difereniat (cu un necesar de calorii n climat rece, superior cu 15 24% fa de zona temperat, lichide multe n zona cald), profilaxie (medicamente, vaccinuri) contra
maladiilor infecioase transmise prin insecte parazite ale omului sau animalelor, mute, nari, prin
ap, alimente, sol - n special n zonele tropicale.
n climatul temperat, igiena climatic are un caracter profilactic pentru evitarea stresului provocat de

variaiile accentuate ale elementelor climatice, care pot antrena exacerbarea simptomelor
meteoropatologice, n afeciuni n special cardiovasculare, respiratorii, nervoase, reumatice, digestive.
Igiena staiunilor balneoclimatice se refer la protejarea apelor, solului, aerului de poluare de orice tipindustrial, de transport, casnic - menajer, creterea animalelor. Pentru aceasta, exist legi care
stabilesc concret cum se face protecia mediului, cine rspunde pentru ntreinerea i utilizarea
factorilor terapeutici naturali din staiuni (n Romnia, n ultimii ani, a funcionat legea nr. 3/1978, iar
n cursul anului 2000 a fost prezentat spre votare n Parlament o nou lege balnear, elaborat de
Ministerul Sntii).
Bioclimatologie uman

177

VIII. CLIMATOTERAPIE. CURA NATURIST


. ratamentul naturist reprezint utilizarea factorilor naturali cu caracter terapeutic pentru meninerea
sau ameliorarea strii de sntate a organismului, n condiiile mediului de via obinuit sau, mai ales,
n condiii de via diferite.
Climatoterapia se realizeaz prin utilizarea elementelor climatului, n scop profilactic sau curativ. Se
apreciaz c factorii climato-terapeutici acioneaz: prin intermediul tegumentului, ca organ receptor
(temperatura, umezeala, vntul, radiaia solar), prin intermediul cilor respiratorii (factorii amintii
plus compoziia chimic a aerului, aerosolii, aeroionizarea), prin intermediul telere-ceptorilor
organelor de sim (factorii geografici i radiaia solar).
Efectul terapeutic al acestei forme de tratament are n vedere stimularea sau scderea activitii
sistemului neuro-endocrin vegetativ i este un efect general, nespecific, care se adreseaz ntregului
organism. Este un mijloc de readaptare la mediu a organismelor a cror capacitate de rspuns la
variaiile climatice este defectuoas, n aceast categorie intr persoanele vrstnice sau cele care
prezint "sindromul de domesticaie", ca efect al unor msuri de protecie exagerate, mpotriva
adversitilor climatice, n care rezistena general nespecific a organismului este redus. De
asemenea, numeroase afeciuni respiratorii, metabolice, reumatice etc., convalescene, anemii pot
beneficia de o cur climatic. Antrenarea i clirea termic pentru tineri sntoi, sportivi pentru
ntreinere i mbuntirea performanelor fizice, poate fi inclus de asemenea n cura naturist.
Climatoterapia este o form de tratament care, bine condus, prezint mai puine reacii adverse, dect
tratamentul chimio-terapeutic i are efecte prelungite, dat fiind c i modul de tratament este ct mai
apropiat de o activitate normal, ntr-un mediu relaxant.
n metodologia de cur climatic intr mai multe etape obligatorii sau nu. i cu durate diferite, potrivit
tipului de boal i scopului propus:
- cura de repaus (la pat);
- cura de aer, la nceput n camer, cu ferestrele deschise, apoi pe balcon, teras, n aer liber;
- baia de aer propriu-zis, de obicei o introducere la celelalte proceduri
naturiste;
- baia de lumin, prin expunere la aciunea radiaiei solare indirecte;
- baia de soare, la care se pot aduga bi hidrice i numeroase alte proceduri-

VIII.l. Al'ROTERAPIA. CURA DE TEREN


Baia de aer se realizeaz prin expunerea parial sau total a corpului, progresiv, la aciunea aerului
(eliminnd influena radiaiilor directe).
Tehnicile climatoterapiei sunt diferite n funcie de pacieni: sedative-relaxantc, prudente pentru
bolnavii neurotonici, excitabili, cu dureri, cu insuficien cardiac sau renal, debili etc. i stimulente
pentru toi cei cu reacii organice ncetinite, deviate, pentru desensibilizarea copiilor inadaptai urban
etc., prin solicitri climatice contrastante. Ele se deruleaz potrivit cu condiiile climatice locale i
generale.
Cura de aer acioneaz asupra reglrii termice, amelioreaz circulaia sanguin n piele, acioneaz
asupra nutriiei. Ea poate fi activ sau pasiv, de zi sau de noapte, nsoit de diverse activiti graiate,
sub supraveghere, de gimnastic, sport, cu ntocmire de fie medicale, n aceast categoric intr i cura
de teren, cu diverse grade de dificultate.
Aeroterapia este i un bun tratament profilactic, n afar de cel curativ, precum i de recuperare.
Condiiile geografice, de relief i vegetaie trebuie luate n consideraie, alturi de cele climatice,
pentru stabilirea caracterului stimulent, excitant sau sedativ al bioclimatului. La nceput se aplic
numai aeroterapia, mai trziu combinat cu proceduri balneologice sau fiziotera-peutice.

Pentru conturarea unor indicaii medicale legate de caracteristicile vremii, analiza tipurilor de timp fa
claselor de vreme) dup Feodorov- Ciubuka este foarte util.
Astfel se consider clasele I, II, III, V, foarte favorabile aeroterapiei, n care este permis folosirea
larg a tuturor formelor de climatoterapie, cu rezerve pentru clasa I, la amiaz, cnd datorit apropierii
valorii temperaturii aerului de cea a temperaturii pielii, cedarea cldurii, prin radiaie i convecie,
nceteaz i singura cale de cedare a cldurii rmne transpiraia de pe suprafaa pielii i a apei de la
suprafaa cilor respiratorii, n acest caz, vntul favorizeaz evapotranspiraia. La bolnavii cu distonii
neurovegetative, pre-dispui la o transpiraie ridicat, apare pericolul deshidratrii i demineralizrii
organismului.
Clasele VI i VII sunt defavorabile n general (clasa IV mai puin, cci are un grad de favorabililate
dimineaa), prin nebulozitate ridicat i trecerea fronturilor, care accentueaz reaciile
meteoropatologice.
n condiiile clasei XVI, mecanismele termoreglatoare sunt suprasolicitate, Prin supranclzirea
organismului, ceea ce determin pruden n recomandarea aeroterapiei.
Clasa IX prezint condiii destul de favorabile, ca i clasele X i XI, cu soare, ndeosebi pentru
practicarea sporturilor, a plimbrilor, sau pentru baie de aer, pe verande speciale sau solarii.
178
Climatoterapie. Cura naturist

Celelalte clase VIII, X si XI, cu nebulozitate, se contraindic pentru cur; t naturist, cu att mai mult,
clasele XII, XIII ctc.
Utilizarea indicelui de confort termic, respectiv a temperaturilor efectiv-echivalente, a stat la baza unei
clasificri (N. Z. Mihailov, 1956 - 1961) asupra bilor de aer dup condiiile termice, higrometrice i
aerodinamice (Tabelul 8).
TABELUL
Bile de aer Bile de aer dup condiiile termice ale aerului
Denumirea

Pierderea de cldura
(cal/cm2/.iec.)
0,017 - 0,012

"TKE

Reci
1 - 8,9
Moderat de reci
9 - 16,9
0,011 - 0,006
Rcoroase
17 - 20.9
0.005 - 0,003
Indiferente
21 - 22,9
0,002 - 0,001
Calde
23 - 27
< 0,001
Foarte calde
> 27
Bile de aer dup aciunea aerodinamic
Denumire

Vnt (m/s)

Aerostatice
Calm
Slab dinamice
<1
Medii dinamice
1 -4
Puternic dinamice
>4
Bile de aer dup condiiile higrometrice
Denumirea

Umezeala

Uscate
Moderat uscate
Umede
Puternic umede

</ = 55
56 - 70
71-85
>/ = 86

relativ
(%)

Unii cercettori folosesc i alte clasificri - de exemplu: indicele de aerare al lui Blazeyczyk, 1975, n
care se stabilete o scara de turbulen, de la foarte slab la foarte tare.
Baia de aer se poate folosi ca procedur independent, dar poate fi utilizat i ca introducere la baia de
soare sau n alternan cu aceasta.
La baia de aer propriu-zis se poate aduga i terapia prin expunere la aeroioni negativi, naturali sau
cu generatoare, terapia prin inhalaii cu aerosoli marini, salini, de pdure sau cu generatoare de
aerosoli (cu ape minerale, soluii medicamentoase, de exemplu antibiotice etc.), toate conform unor
indicaii medicale, individuale, adecvate.
Bioclimatologie uman

179

VIH.2. HELIOTERAPIA
Se poate practica difereniat la munte, la deal, la cmpie sau la malul rnrii, n funcie de
caracteristicile radiaiei solare i ale celorlalte elemente climatice, mai ales c unii specialiti consider
c, practic, natura climatului are o importan mai mare dect cantitatea de radiaie propriu-zis. Poate
fi asociat i cu alte proceduri: talasoterapie, ungeri cu nmol etc.
Este important alegerea anotimpului, n funcie de vrsta pacientului i de tipul de afeciune. Vara, i
n sezoanele intermediare, baia de soare se practic pe plaje amenajate, la adpost de vnt i cu
posibiliti de retragere la umbr, n solarii, pe terase i balcoane. Iarna, n special la munte, pe terase,
n parcuri amenajate sau, dac este vorba de profilaxie, antrenare i clire, pe prtiile de schi.
Tehnica general a curei solare prevede dozarea medical a expunerii la soare, n funcie de vreme i
de ora din zi, cu descoperirea parial i tot mai extins a corpului, sau local, n funcie de afeciuni.
Helioterapia bine dozat nu trebuie s fie urmat de eritem.
Pentru stabilirea celor mai bune condiii de efectuare a helioterapiei, se pot utiliza indicii de confort
termic i radiativ (TEE i TEER), conform gradului de pigmentare a pielii, ntocmirea unor hri ale
insolaiei n staiunile cu oarecare energie de relief (Ia solstiii sau echinocii sau pentru perioada de
vegetaie), este util pentru stabilirea locului de cur i a timpului de expunere. Se va indica astfel
procentul de insolaie la diferite ore din zi i eventual cantitatea de calorii primit de suprafaa terestr
n acel loc.
Pe o suprafa orizontal, durata expunerii va depinde de luna din an i ora zilei. Rollier a recomandat
aplicarea helioterapiei foarte restrictiv, n funcie de zona de corp, adugnd cte cinci minute n plus,
n fiecare zi. Aceast tehnic nu se mai aplic astzi.
TABELUL 9
Durata (n minute) a iradierii medii suportabil (pentru UV) la prima baie de soare
(dup Hentschel, 1978)
Ora

Aprilie

Mai

Iunie

Iulie

August

Septembrie

___ 8 - 10

80
60

70
45

60
35

60
35

70
45

80

80

70

60

60

70

80

___ \Q_14
___ 14 16

60

In zilele urmtoare, durata se poate prelungi cu jumtate, dublu, apoi de 3, 4, 5 ori mai mult, n paralel
cu protecia prin pigmentare realizat de organism. Se atrage atenia asupra efectelor negative ale
supradozrii i suprasolicitrii organismului.

1X0
Climatoterapie. Cura naturist

Indicaiile, n special la malul mrii, dar i la munte sau deal: profilaxie la copii i aduli, curativ- la copii:
cu afeciuni otorinolaringologice, traheo-bronite, rahitism, hipofuncii endocrine, la aduli: astm alergic,
traheobronite, afeciuni ginecologice cronice, dermatologice.
Contraindicaiile vizeaz: cancer sau stri prccanceroase, tuberculoz pulmonar evolutiv, focare de
infecii evolutive, ulcer gastro-duodenal, afeciuni endocrine cu hiperfuncie n special hipertiroidic,
nevroz astenic n forme hiperreactive, afeciuni cardiovasculare cronice visceralizate sau decompensate,
tendin la hemoragii.

VIII.3. HIDROTERAPIA
Cuprinde tratamentul prin baie n ap de mare (talasoterapia), n ruri sau mai ales lacuri sau bazine
deschise sau acoperite, tratament difereniat dup sezon, temperatura apei, salinitate, starea mrii sau a
lacului (valuri) sau viteza curentului de ap n ru, vrst, antrenament, afeciuni, ntruct baia de ap n aer
liber ine seama de condiiile climatice, de confortul termic sau de stresul climatic, ca de altfel i
hidroterapia de interior, unde microclimatul este n general dirijabil, este normal ca aceast form de
tratament naturist s fie analizat succint n cadrul climatoterapiei.
Foarte pe scurt se poate spune c efectul bilor este excitant i tonic, ntr-o ap mai rece i agitat, i
sedativ, ntr-o ap cald, linitit, cu contraste termice relativ reduse fa de aerul nconjurtor.
Dm mai jos o clasificare a bilor de mare, dup N. Z. Mihailov, utilizat n staiunile din Crimeea (Tabelul

10):
TABELUL 10
Clasificarea bilor de mare Clasificarea bilor de mare dup temperatura apei
Foarte reci
8 - 13C
Reci
14 - 16
Rcoroase
17 - 19
Moderat de calde (de confort)
20 - 24
Calde
25 - 27
Foarte calde
>27
Clasificarea bilor dup starea mrii
Denumire

Uniti de agitaie

Hidrostatice
Slab dinamice
Dinamice
Bioclimatologie uman

0-1
2-3
>3

181
Clasificarea dup regimul radiaiei atmosferice
Denumire

Rcoroase
Confortabile
Calde

Valoarea 7 '/'/:' Ui realizarea bii


n aer
17 - 20

21 - 22
> 23

n condiii de soare

< 12
12 - 16
> 16

Autorii propun o dozare a bilor de mare, n minute, n funcie de temperatura apei i de pierderea de
cldur din organism (Tabelul 11).
TABELUL 11
Dozarea bilor de mare, n minute, dup valoarea pierderii de cldur
Ac(iune
Pierderea
Caracteristica termic a apei C
cldurii n
fiziologic
Rcoroas
Cldu 20 F. rece 8 Rece 14
timpul bii
-16
17 - 19
24
- 13
2

Cald
25 - 27

Slab
Medie
Intens

8
16
24

callcm ls

4
6
7-8

1/2
1
1 1/2

1
2
3

2
4
6

4
8
12

Bile de mare acioneaz asupra organismului prin factori multipli:


- contrastul dintre temperatura apei mrii i cea a aerului acioneaz asupra circulaiei periferice i
asupra tuturor proceselor metabolice;
- micarea valurilor constituie un masaj continuu;
- salinitatea apei de mare stimuleaz metabolismul i excitabilitatea receptorilor cutanai.
Cu baia de mare propriu-zis se pot asocia i baia de aer, baia de soare, baia de nisip, baia sau ungerile cu
nmol.
O meniune special trebuie acordat hidroterapiei efectuate n lacurile helioterme, care prezint un strat de
ap cu o temperatur ridicat (40 - 60C) ntre stratul superior i cel de la fund, care au o temperatur
apropiat de cea a aerului (15 - 25C), cu indicaii i contraindicaii corespunztoare.
Hidroterapia de exterior sau n baza de tratament mai cuprinde numeroase forme de tratament printre care:
- hidrotermoterapia, considerat cald, la peste 35C, indiferent la 35C (fiind apropiat de temperatura
pielii), rcoroas la 35 - 25C, rece la 18 - 20C. In aceast categorie intr baia total sau parial,
comprese, mpachetri, duuri etc. Uneori, la indicaia medicului, se pot practica bi alternante;
- hidrokinetoterapia - adic micarea n scop terapeutic n mediu acvatic;
- hidroterapia prin bi medicinale, cu plante medicinale, cu substane chimice i medicamentoase,
cu gaze terapeutice (CO2, O2, radon) (Elena Berlescu, 1978).

182
Climatoterapie. Cura naturist

Toate pre/.int proceduri specifice, cu indicaii i contraindicaii i se asociaz celorlalte forme de


tratament practicate n staiuni, saun, crenoterapie, masaj, electroterapie, sonoterapie, magnetoterapie,

cu aparatur specific, cu indicaii i doze stabilite de medicul specialist, n mod individual, potrivit
fiecrui pacient.

IX. COMPLEXELE DE FACTORI CLIMATICI. CLASIFICRI


BIOCLIMATICE
A entru cercetarea i diferenierea condiiilor naturale sau antropizate n care triete i activeaz fiina
uman, Amelung i Knoch, 1962, au propus gruparea factorilor fizici ai climatului dup cum urmeaz:
1. Complexul tenno-higric de factori cu aciune termic asupra organismului, n care se iau n
consideraie: temperatura, umezeala aerului, viteza curenilor de aer i radiaia caloric, elemente
care influeneaz receptorii termici cutanai, contribuind la schimbul de cldur ntre mediu i
om, la realizarea bilanului caloric al organismului uman. Din acest punct de vedere, indicii de
confort i mai ales temperatura efectiv- echivalent (TEE) i temperatura efectiv n condiii de
radiaie (TEER), ofer informaii asupra strii de confort a organismului, n funcie de anotimp, ora din
zi, starea vremii, de caracteristicile generale i locale ale peisajului geografic (forma de relief, vegetaia, suprafeele de ap, gradul de antropizare).
2. Complexul de factori climatici actiniei, cu aciune biologic, fotochitnic i imunologic format
din radiaia luminoas (k = 7500 - 4000 A) i ultraviolet (4000 - 2800 ). Prima este perceput la
nivelul retinei, este transmis apoi pe ci nervoase la centrii optici din hipotalamus i dirijeaz
stimularea glandelor cu secreie intern. Radiaia ultraviolet prezint efecte locale i generale:
eritern, pigmentaie, transformarea provitaminei D2 n vitamina D2 cu aciune antirahitogen,
creterea concentraiei de anticorpi din snge, vasodi-lataie cutanat etc.
Aciunea radiaiei solare asupra organismului depinde de asemenea de anotimp, ora din zi, de
nebulozitate, de altitudine, expunerea versanilor, tipul de vegetaie.
3. Complexul de factori aerochimici i hipobarici se refer la modificrile de presiune atmosferic ce
influeneaz raportul ntre presiunea exterioar i presiunea gazelor din cavitile osoase din jurul
timpanului i din viscere i la scderea presiunii pariale a organismului cu altitudinea, care produce
unele modificri n special la nivelul compoziiei sngelui, anume creterea numrului de hematii n
snge. De asemenea, se iau n consideraie componentele chimice, gaze, prafuri toxice, alergeni.
4. Complexul meteorologic al electricilii aerului i aerosolilor
Calea de percepie ar fi cile respiratorii, dar este posibil i percepia direct a undelor
electromagnetice la nivelul centrilor nervoi superiori.
184
Complexele de factori climatici. Clasificri bioclimatice

Variaia numrului de aeroioni i a aerosolilor este dependent de factorii geografici locali: cmpul
electric al atmosferei, variabil, la rndul su, n funcie de relief, radioactivitatea solului i
caracteristicile geologice i chimice ale solului, cderi de ap i valurile mrii, vegetaie, poluarea
atmosferei etc.
In acest context, toate climatele locale (topoclimatele) difereniate dup caracteristicile reliefului,
vegetaiei, solului sau suprafeelor de ap, prezint i caracteristici bioclimatice locale specifice, pe
care omul le resimte difereniat. Este evident c n cazul formelor de relief variate i a suprafeelor de
ap, complexul de factori cu aciune termic i actinic sunt determinani n stabilirea
biotopoclimatului, n cazul altitudinii este important complexul de factori hipobarici etc. n general,
ns, considerarea tuturor acestora, chiar cu grade diferite de importan, contribuie la realizarea unui
ansamblu de caracteristici, n special n vederea stabilirii aspectelor climatoterapeutice.
Pe baza lor i a elementelor i a indicilor menionai, se ntocmesc diferite clasificri bioclimatice.
Cercettorii polonezi, de exemplu, realizeaz clasificri n funcie de bilanul caloric al corpului uman
i, de aici, a duratei perioadelor mai mult sau mai puin favorabile din punct de vedere
climatoterapeutic, a staiunilor de cur, n relaie cu diferite tipuri de circulaie atmosferic. Se
realizeaz, pe baza ecuaiilor care arat pierderea sau acumularea de cldur, 9 grupuri de
biotopoclimate. La acestea, dac se adaug informaii asupra inversiunilor de temperatur, coninut de
fitoncide, aerosoli, poluani, radiaie solar direct, se pot include cte 24 de varieti.
Se determin astfel uniti bioclimatice bazate pe fora stimulilor climatici asupra omului, n diferite

condiii geografice i se pot stabili posibilitile de aplicare a tratamentului climatoterapeutic


(Blazeyczyk, 1984).
Ali cercettori utilizeaz n clasificarea bioclimatic, valorile entalpiei aerului (pe scurt coninutul
total de cldur al atmosferei = suma energiei interne a gazului + energia potenial de expansiune), cu
ajutorul creia, combinnd temperatura cu umezeala aerului, se determin senzitivitatea la cldur, ca
indice bioclimatic. n final se calculeaz numrul de zile cu bioclimat "ideal confortabil", "confortabil
cald" etc., de exemplu pentru Iugoslavia, Romnia i Polonia (Lesko, 1970).
Cercettorii germani propun pentru teritoriul rii lor, trei trepte: de excitare (puternic, n regiunea de
coast, moderat, n munii nali), de cruare (cu excitaie temperat, n Cmpia German de Nord, cu
excitaie slab n munii mijlocii din sudul Germaniei i de cruare), de ncrcare (sudul Germaniei,
aezri, zona poluat). La acestea ei mai adaug zone cu foehn. pduri, staiuni de cur, cu sau fr bi
etc. (Becker, Wagner, 1970; Jendritzky, 1988).
Cercettorii rui au utilizat climogramele claselor de vreme, dat fiind suprafaa imens a rii
cuprinznd o parte din Europa i din Asia, cu o marc
Bioclimatologie uman

185
varietate de climate, de la cele tropicale la cele arctice, de la cele cu influen marin la cele
continental excesive.
Pentru Romnia, s-a utilizat clasificarea medical elaborat de dr. Mria Modval ' fizician tefan
Pascu, 1961, care a fost obiectivizat ulterior prin utilizarea indicilor de stres bioclimalic, dup
cercettorul francez Becancenot, 1974 (prezentai mai nainte), n aceast clasificare bioclimatul tonic
- stimulent cu aciune specific excitant, vagotrop, se suprapune aproximativ peste zona de muni,
bioclimatul relaxant, cu aciune nespecific tonico - sedativ, corespunde cu zona dealurilor i
colinelor, iar bioclimatul excitant - solicitant are aciune specific resorbtiv (litoralul) i
simpaticotrop (cmpiile) (Teodoreanu .a., 1984).

X. BIOCLIMA ROMNIEI. STAIUNI BALNEOCLIMATICE


X.l. DATE GEOGRAFICE GENERALE
.L/ei ara noastr nu are o ntindere prea mare (n prezent 237 500 km2), poziia sa geografic i
anumite elemente specifice locale determin un climat i un bioclimat caracteristic. Bogia factorilor
terapeutici naturali a determinat apariia a numeroase staiuni balneoclimatice, de importan mai mare
sau mai mic, n funcie de factori, de dotri i posibiliti de cur.
Romnia se desfoar pe aproximativ 4 latitudine i 10 longitudine, de-o parte i de alt parte a
paralelei de 45 latitudine nordic i a meridianului de 25 longitudine estic, indicnd apartenena
teritoriului la zona temperat, n partea de sud-est a Europei, aproximativ la jumtatea distanei dintre
Ecuator i Polul Nord i a distanei dintre Oceanul Atlantic i Munii Urali.
Elementele geografice locale care determin modificri n climatul tem-perat-continental, datorat
elementelor de mai sus, sunt lanul de piatr al munilor Carpai, n mijlocul teritoriului rii, Dunrea,
n cursul su inferior, cu delta de vrsare n mare i rmul de vest al Mrii Negre.
Relieful Romniei cuprinde aproximativ o treime muni, o treime dealuri i tot att cmpii, nlimea
munilor este mijlocie: abia 25% depesc 1500 m n Carpaii Meridionali (dintre care numai cteva
vrfuri trec de 2500 m), i numai 5% n Carpaii Orientali i 1% n Munii Apuseni. Plafonul aezrilor
omeneti stabile ajunge n Carpaii Romniei pn la aproximativ 1400 m altitudine.
Fragmentarea tectonic este mare: depresiuni intramontane i subcarpatice (n special n Carpaii
Orientali i Apuseni), vi longitudinale i mai ales transversale, creeaz spaii de discontinuitate n
teritoriul montan, puternic umanizate. Multe dintre izvoarele minerale sunt localizate n depresiuni i
astfel majoritatea staiunilor balneoclimatice au aprut i s-au dezvoltat de-a lungul timpului, n aceste
spaii.
n general limita dintre regiunile muntoase i dealuri este considerat altitudinea de 700 - 800 m, iar
cea dintre dealuri i cmpii, 200 - 300 m.
Dispunerea arcului carpatic aproximativ concentric n mijlocul rii, cu versanii cobornd domol ctre
regiunile cu altitudini reduse din est, sud i vest, face ca masele de aer de diferite origini care
traverseaz teritoriul Romniei, ntlnind culmile muntoase, s sufere unele transformri locala
Bioclimatologie uman

187
importante. Tot din acest motiv, ntre regiunile joase din estul i vestul Carpailor, ntre versanii cu
diferite expoziii, se observ diferene n regimul termic, dar mai ales n regimul umezelii aerului i al
precipitaiilor.

X.2. CLIMATUL DE MUNTE. BIOCLIMATUL TONIC-STIMULENT


Zona munilor nali cu altitudini de la 1900 - 2000 m pn la vrfurile care depesc 2500 m este
destul de restrns ca suprafa (Carpaii Meridionali, munii Rodnei i Climani, n Carpaii Orientali,
iar n Munii Apuseni cele mai nalte vrfuri abia depesc 1800 m).
Din punctul de vedere climatic, zona respectiv se caracterizeaz printr-un climat aspru iarna i rece
vara, aer relativ uscat, cu nebulozitate mare, durat de strlucire a soarelui redus, precipitaii moderat
- abundente, strat de zpad gros i persistent, cea, viscol, circulaie atmosferic activ, cu direcie
predominant din vest.
Confortul termic este inexistent, iar stresul cutanat i pulmonar prezint valorile maxime absolute
pentru toat ara (la vrful Omu 130, respectiv 50 uniti convenionale). Stresul cutanat, n tot cursul
anului la limita superioar a zonei i 10 - 11 luni la limita inferioar, nregistreaz valori stresante
hiper-tonice, care determin termogeneza. Stresul pulmonar, n 7 - 9 luni din an prezint valori
stresante deshidratante, restul lunilor fiind echilibrate.
Ct privete clasele de vreme, predomin vremea cu ger (clasele XII, XIII i mai puin X, XI) i
vremea cu trecerea temperaturii prin 0C.
Aeroionizarea nu a fost n general studiat n aceste regiuni.
Prin similitudine cu cercetrile efectuate n alte ri, se apreciaz c ea nregistreaz valori ridicate.
Aerul este n general pur, lipsit de poluani de orice fel, att datorit lipsei activitilor antropice, ct i
dinamicii active, i aciunii bactericide i chimice a razelor solare ultraviolete.
La aceste altitudini, nu exist staiuni balneoclimatice, ci doar cabane i refugii, case de adpost (cum
erau numite pe la nceputul secolului): la lacul Blea^ n Fgra, Vrful cu Dor i Vrful Omu n
Bucegi, Babele.
n aceste condiii, climatoterapia propriu-zis este contraindicat. La latitudinea rii noastre,
altitudinea de aproximativ 2000 m este considerat limita superioar a bioclimatului cu caracter
terapeutic dincolo de care, solicitarea organismului uman fiind mare, este indicat numai persoanelor
tinere, sntoase, n vederea clini i antrenrii, precum i persoanelor adaptate climatului montan
nalt. Precizm c nu utilizm termenul de alpin pe care l foloseau specialitii romni pe la nceputul
secolului (dup bibliografia central-euro-pean), ntruct alpin" sugereaz altitudinea (i bioclima)
Alpilor a cror altitudine este mult mai mare (> 4000 m).

188
Bioclima Romniei. Staiuni balneoclimatice

Termenul montan" i submontan" este mai potrivit pentru caracterizare; climatului i bioclimatului
carpatic.
Zona munilor mijlocii i mici se extinde de la circa 1900 - 2000 m pn la 700 - 800 m altitudine si
mai puin, n unele depresiuni inlramontane, j cuprinde cea mai mare parte a suprafeei muntoase a
rii.
Climatul, dat fiind aria vertical si orizontal larg de rspndire a acestei zone, arc caracteristici
cuprinse ntre limite largi de variaie pentru toate elementele meteorologice, att medii ct i extreme.
Climatul formelor pozitive, al culmilor, platourilor, culoarelor intramontane nalte, al versanilor cu
diferite expuneri, este mai puin aspru dect cel al munilor nali, conform gradienilor verticali ai
tuturor elementelor climatice. Acest climat este n general rece, relativ umed, cu nebulozitate destul de
pronunat, dar i cu perioade de nsorire marcate, care mresc valorile duratei anuale de strlucire a
soarelui, cu regim dinamic activ, cu ierni frumoase i nsorite, cu strat bogat i ndelungat de zpad,
primveri reci i ploioase, veri rcoroase cu ploi bogate, alternnd cu timp frumos i toamne cu timp
stabil i cald.
Confortul termic ncepe s se nregistreze sub 1400 m altitudine, iar pe versanii cu expoziie sudic i
adpost de vnt, chiar mai sus de aceast limit, pn la 1700 - 1800 m. El este prezent n lunile de
var i la nceputul toamnei, ndeosebi n orele de prnz, dar i n unele diminei calde, cnd predomin calmul atmosferic.
Bile de aer n sezonul rece sunt foarte reci i reci, puternic i slab dinamice, n funcie de condiiile
locale, puternic umede i umede. In sezonul cald, cele mai frecvente sunt de asemenea bile foarte reci

i reci, moderat dinamice pn la statice i moderat de umede i moderat de uscate.


Datorit circulaiei atmosferice active, n special la orele de prnz, nebulozitatea este mai mare n
mijlocul zilei, iar durata de strlucire a soarelui prezint valorile maxime, ntre orele 9 i 10, ora real
(de 10 - 11, n orar de var). Aadar indicaiile de aero- i helioterapie se refer n special la aceste ore,
cnd n general se obine un confort termic maxim, dar pentru aerotera-pie sunt favorabile i orele
dinspre sear, cnd dinamica general i cumulizarea scad, iar brizele de munte i schimb sensul, n
rest se nregistreaz inconfort prin rcire, datorit temperaturilor sczute i vntului.
Stresul cutanat se reduce de la 80 la limita sa superioar la < 30 la limita inferioar. Numrul de luni
stresante sub aspect hipertonic scade de la 10-11 la 6-7, deci aproximativ din noiembrie pn n aprilie
inclusiv. Restul de luni sunt relaxante.
Stresul pulmonar se reduce i el fa de zona precedent a munilor nali, odat cu scderea altitudinii,
de la 40 la 20-25. Se constat c 6-8 luni sunt stresante, deshidratrile, reslul lunilor sunt echilibrate,
cu excepia a 1-2 luni de var (iulie, august), care sunt hidratante.

Bioclimatologie uman

189
Tipurile de vreme predominante sunt clasele XI, VIII i IX n semestrul rece, ceea ce subliniaz
aspectul favorabil al vremii iarna pentru efectuarea cli-rnatoterapiei, a turismului i a sporturilor de
iarn. Vara predomin clasele de vreme IV, III, VII i VI, evideniindu-se astfel posibiliti relativ largi
de efectuare a climatolerapiei, ndeosebi n afara orelor de amiaz.
Aeroionizarea a fost prea puin studiat n aceste regiuni. Cele cteva sondaje efectuate n unele
staiuni balneoclimatice, mai ales la limita inferioar a regiunii, relev un numr relativ mare de ioni,
n special negativi (700-800). crescnd valenele terapeutice ale zonei.
Staiunile climatice de interes general sunt: Izvoarele (altitudine medie 916 m) n judeul Maramure i
Izvorul Mureului (880-900 m) i Lacul Rou (980 m) n judeul Harghita; Predeal, Sinaia (800-1000
m), n aceast ultim staiune se afl i izvoare cu ap sulfuroas, oligomineral, Buteni, Poiana
apului (880-900 m), Prul Rece (950 m), Poiana Braov (950-1050 m), Timiul de Sus i de Jos
(860-720 m) n judeele Prahova i Braov; Pltini (1380-1450 m) n judeul Sibiu, Rnca (1580 m) n
judeul Gorj, Muntele Mic (1500 m), Semenic (1420 m), Trei Ape (850 m) n judeul Cara-Severin,
Stna de Vale (1100 m) n judeul Bihor unde se afl i un izvor cu ap oligomineral, feru-ginoas.
Staiuni balneoclimatice de interes local: Bile Harghita (1350 m) i Sntimbru-Bi (l 100 m), n
judeul Harghita, unde, pe lng izvoare cu ape feruginoase, bicarbonatate, carbogazoase, se gsesc i
mofete.
Climatul formelor negative, al depresiunilor i vilor nguste sau mai largi din zona munilor mijlocii
i mici, are caractere asemntoare cu climatul formelor deschise cu altitudini similare. Diferenele
provin din condiiile geografice locale: orizontul redus i condiiile de adposl fa de circulaia
general.
Altitudinile sunt n general mai reduse, cobornd frecvent sub 1000 m i chiar sub 600-800 m, iar
diferenele fa de regiunile muntoase din jur ajung la 500-1000 m.
Aceste condiii determin alunecarea aerului rece iarna, noaptea, i stagnarea lui pe fundul
depresiunilor i vilor, realizndu-se condiii de inversiuni termice, cnd temperaturile minime scad
mai mult dect n zonele muntoase (frecvent sub -20C, chiar -30C). Ziua, vara, datoril circulaiei
reduse, solul formelor de leren negative i aerul nvecinat se nclzesc puternic, ntruct temperalurile
maxime pol crele mull, n special la altitudini mai reduse (peste 25 - 30C). n aceste condiii,
amplitudinile medii sunt mai mari dect n zonele deschise (20 - 22C).
Aadar, climatul formelor depresionare, fiind un climat montan tipic, prezint tolui unele deosebiri,
relativ mici fa de zonele destul de reci i umede: verile mai clduroase, radiaia solar i dinamica
aerului reduse.
n aceste condiii, principalii indici bioclimatici sufer mici modificri, n semestrul cald, confortul
lermic crete, ca urmare a creterii temperaturilor maxime i a vitezelor mici de vnt.

190

Bioclima Romniei. Staiuni balneoclimatice

Bile de aer sunt asemntoare celor din zonele deschise, cu deosebirea c din punct de vedere
dinamic sunt de obicei aerostatice sau moderat dinamice, iar din punct de vedere termic, crete
frecvena bilor rcoroase i chiar indiferente, vara n orele de amiaz.
Stresul are valori totale relativ mici, ndeosebi cel cutanat.
Iernile rmn stresante, hipertonice, dar crete numrul lunilor relaxante, nesolicitante. Stresul
pulmonar prezint o distribuie asemntoare a lunilor cu caracter stresant sau nu, cu cea a regiunilor
muntoase deschise.
Tipurile de vreme indic un regim climatic mai stabil dect cel al zonelor deschise i expuse unei
circulaii active, predominnd iarna clasele de vreme X, XI, precum i clasele VII, VIII, iar vara,
clasele de vreme II, III, V i VI.
Sondajele de aeroionizare dovedesc o ncrcare a aerului cu ioni negativi i pozitivi variabil, mic
(500 - 600 ioni negativi sau pozitivi).
Staiunile din zona depresiunilor, n majoritatea cazurilor, beneficiaz, n afar de bioclimatul tonic
stimulent, cu nuane de relaxare, de numeroase ape minerale, de mofete, sau chiar de lacuri srate.
Staiuni climatice de interes general: Colibia (altitudine medie 830 m) n judeul Bistria-Nsud;
Durau (780 - 800 m) n judeul Neam; Cheia (870 -900 m) n judeul Prahova; Soveja (540 m) n
judeul Vrancea; Bran (750 -850 m), Poiana Mrului (600 m) n judeul Braov; Voineasa (580 - 640
m) n judeul Vlcea, Crivaia (650 m), Secu (280 m) n judeul Cara-Severin. Staiuni climatice de
interes local: Dmbovicioara (750 m), Dragoslavele (630 m), Podu Dmboviei (740-900 m), Rucr
(650-750 m) n judeul Arge.
Staiuni balneoclimatice de interes general: Bile Tunad (625 - 655 m), Borsec (800 - 910 m) n
judeul Harghita; Bora (850 - 880 m) n judeul Maramure; Covasna (550 - 600 m) n judeul cu
acelai nume; Slnic Moldova (450-530 m) n judeul Bacu; Vatra Dornei (790 - 900 m) n judeul
Suceava; Bile Herculane (160 m) n judeul Cara-Severin; Geoagiu Bi (350 m) n judeul
Hunedoara; Moneasa (280 m) n judeul Arad.
Staiuni balneoclimatice de interes local: Bile Balvanyos (775-875 m), Malna Bi (505 m), Ozunca
Bi (650-675 m), uga (755 m) n judeul Covasna; Cotiui (390 m), Crciuneti (300 m), Ocna
ugatag (470 m) n judeul Maramure; Jigodin - Bi (660 m), Valea ntunecoas (800 m) n judeul
Harghita; Clan - Bi (230 m), Srata - Deva (192 m) i Vata de Jos (230 m) n judeul Hunedoara, n
aceste staiuni apele minerale sunt n general carbogazoase, feruginoase, bicarbonatate, sodice, calcice,
magneziene, n depresiunile din Covasna i Harghita i clorurate, sodice, sulfuroase, n depresiunea
Maramureului.
n Carpaii Orientali, n judeele Harghita, Covasna, Suceava, Maramure, mai puin Bacu, Neam, se
gsesc zeci de localiti cu factori balneari, ndeosebi ape carbogazoase, bicarbonatate, calcice,
magneziene n regiunea
Bioclimatologie uman

lanului vulcanic carpatic i sulfuroase, clorurate - sodice n depresiunea Maramure i n regiunea


exterioar a fliului carpatic.
n depresiunile din Carpaii Curburii, Carpaii Meridionali, n Munii Banatului, ca i n Munii
Apuseni, se afl unele localiti cu factori balneari, cu un chimism variat, potrivit cu solul i subsolul
regiunii, multe ape oligomi-nerale, unele sulfuroase, altele bicarbonatate, carbogazoase, unele termale
(n judeul Cara-Severin).
Bioclimatul general al munilor mijlocii i mici, indiferent c este vorba de zonele de culmi sau
depresiuni, prezint un caracter tonico-stimulent n partea superioar, i cu nuane de sedare i relaxare
n partea inferioar. Acest bioclimat este solicitant al funciilor neuro-vegetative endocrine care coordoneaz aclimatizarea organismelor la mediul modificat (n special pentru persoanele care vin la cur
din marile orae, instalate n general n zona de
cmpie).
Pentru bioclimatul de munte, este caracteristic ndeosebi efectul biologic al presiunii pariale sczute a
oxigenului n aer, proporional cu creterea altitudinii i respectiv scderea presiunii atmosferice. Este
un efect constant, permanent, indiferent de sezon, de peisaj geografic. La acesta se adaug efectul
radiaiei solare, care este cu att mai abundent, cu ct altitudinea este mai mare, coninnd radiaie
UV de tip B (cu efect antirahitogen), n tot cursul anului. S adugm lipsa poluanilor atmosferici,
nocivi organismului (cu excepia localitilor mai mari sau a zonelor industriale amplasate n

depresiuni intramontane).
Cura de munte se indic n anemii, convalescen, rahitism, stri neuro-vegetative prin hiperfuncie
(insomnie, hiperexcitabilitate). La persoanele cu capacitate de aclimatizare redus, fie la nivelul
aparatelor cardiovascular i respirator, fie la nivelul ntregului sistem neuro-endocrin vegetativ, se
recomand sejurul pn la 1000 m altitudine. Persoanele care sufer de afeciuni cardiovasculare (ale
coronarelor, miocardului, valvulare, ale arterelor), scleroze pulmonare avansate, se recomand pentru
cur n staiuni cu bioclimat
sedativ.
ntruct se remarc scderea activitii tiroidiene iniial crescute, se recomand cura de munte n
tratamentul hipertiroidiilor incipiente. De asemenea, se recomand tratarea astmului bronic alergic
(rezultate remarcabile s-au obinut n Alpii elveieni).
n ceea ce privete afeciunile reumatismale cronice, acestea n general au fost contraindicate n
climatoterapia de munte, dar umezeala redus a aerului, insolaia puternic (n zilele cu soare) sunt
condiii favorabile pentru acest tip
de bolnavi.
Expunerea la aer i soare n mediul montan favorizeaz echilibrarea unei termoreglri defectuoase la
diferite tipuri de afeciuni (reumatism, i mai ales tuberculoz pulmonar i astm bronic alergic).
192
Bioclima Romniei. Staiuni balneoclimatice

X.3. CLIMATUL DE DEALURI I PODIURI. BIOCLIMATUL RELAXANT, SEDATIV


Cuprinde regiuni cu altitudini ntre 700 i 800 m la limita superioar j ntre 200 i 300 m la cea
inferioar i anume Podiul Transilvaniei din interiorul arcului carpatic, precum i dealurile cutanate i
platourile de pe rama exterioar a acestuia.
Comparativ cu zona muntoas, clima se amelioreaz, att sub aspect termic, ct i hidric i dinamic.
Temperatura este moderat, cu ierni destul de blnde i veri rcoroase, cu cantiti de precipitaii de
asemenea moderate, cu o dinamic redus a aerului, care creeaz condiii speciale de adpost.
n acest context, confortul termic anual prezint valorile maxime pe ar, fapt care se justific att prin
absena cldurilor toride ale cmpiei i a temperaturilor sczute din regiunile montane, ct i prin
vitezele reduse ale curenilor de aer.
In sezonul rece, bile de aer sunt reci, aerostatice sau slab dinamice, moderat uscate sau umede, iar n
sezonul de var cele mai frecvente sunt bile de aer moderat reci, rcoroase i indiferente, aerostatice
sau slab dinamice, uscate i moderat de uscate.
Tot din aceleai motive, valorile stresului cutanat i ale celui pulmonar sunt minime n aceste regiuni,
iar numrul de luni relaxante, nesolicitante sub aspect cutanat i echilibrate hidric, este maxim.
Tipurile de vreme predominante sunt: iarna clasele X, XI i VIII, IX, iar vara clasele III, IV, V.
Aeroionizarea este foarte diferit, n funcie de condiiile locale. Dac n marile aglomerri urbane i
industriale, poluarea aerului determin distrugerea ionilor din aer, n staiuni aerul curat, brul de
vegetaie nconjurtor, suprafeele de ap, mai ales acolo unde pantele sunt repezi, sunt factori care
genereaz o aeroionizare destul de bogat (500 - 700 ioni, i mai mult, de diferite semne), uneori cu o
predominare a ionilor negativi. Unele condiii cu totul locale, de pild radioactivitatea rocilor,
cascadele determin o concentraie care poate depi 1000 - 1500 ioni/cm 3 aer.
In concluzie, bioclimatul zonei de dealuri i podiuri este relaxant, nesolicitant, sedaiv-indiferent sau
de cruare. Cu alte cuvinte, prin caracteristicile factorilor climatici moderai, funciile i sistemele
organismului nu vor primi stimuli prea inteni, deci organismul nu va face un efort deosebit pentru
aclimatizare. De aceea bioclimatul regiunilor de deal este considerat ca cel mai indicat pentru cei ce nu
suport stresul factorilor climatici, pentru vrstnici i copii, pentru persoane n convalescen dup
diverse boli, pentru stri de surmenaj. Practic bioclimatul este lipsit de contraindicaii terapeutice,
indiferent de sezon. Dat fiind agentul balnear prezent n aproape toate staiunile din aceast regiune,
indicaiile se diversific potrivit cu factorii terapeutici locali, la care se adaug,
Bioclimatologie uman

193

cu cele mai bune rezultate, expunerea la aer, soare, ap, progresiv, potrivit cu starea de confort termic
i indicaiile medicului.
n regiune nu exist staiuni climatice propriu-zise, ntruct n toate staiunile exist i ape minerale,
multe cu debite bogate i chimism variat, care au determinat diverse profiluri de tratament.

Staiunile balneoclimatice de interes general sunt: Blteti (altitudine 400 m) n judeul Neam;
Nicolina - Iai (143 m) n judeul Iai; Srata Monteoru (175 - 200 m) n judeul Buzu; Slnic (380 430 m) n judeul Prahova; Bile Govora (360 m), Bile Olneti (420 - 480 m), Climneti,
Cciulata, Cozia (270 - 300 m) n judeul Vlcea; Pucioasa (390 - 450 m) n judeul Dmbovia;
Scelu (340 - 350 m) n judeul Gorj; Bazna (325 - 335 m), Ocna Sibiului (410 m) n judeul Sibiu;
Sngeorz-Bi (430 - 460 m) n judeul Bistria-Nsud; Sovata (475 - 530 m) n judeul Mure.
Apele minerale sunt variate, n majoritate clorurate, sodice, iodurate, bro-murate, calcice, magneziene,
sulfuroase, rar carbogazoase, unele cu debite bogate i concentraii mari. La acestea se adaug lacuri
srate (Slnic Prahova, Sovata, Ocna Sibiului), nmol sapropelic (Srata Monteoru, Slnic, Pucioasa,
Ocna Sibiului, Sovata) i mineral (Scele, Bazna, Sngeorz-Bi), sare extras din ape minerale
(Blteti, Bazna), salin (Turda), mofete (Sngeorz-Bi).
Staiunile balneoclimatice de interes local sunt: Bile Drnceni (160 m) n judeul Vaslui; Oglinzi (390
- 430 m) n judeul Neam; Strunga (225 m) n judeul Iai; Trgu Ocna (260 - 275 m) n judeul
Bacu; Fiici - Bozioru (650 m) n judeul Buzu; Bala (300 - 350 m) n judeul Mehedini; Brdet
(620 - 750 m), Bughea de Sus (620 - 650 m) n judeul Arge; Ocnele Mari, Ocnia (310 -350 m),
Horezu (470 m) n judeul Vlcea; Telega (420 m), intea (270 m), Breaza (480 - 600 m) n judeul
Prahova; icleni (200 m), Novaci (460 m) n judeul Gorj; Bile Puturoasa (400 m) n judeul Satu
Mare; Bile Lipova (140 m) n judeul Arad; Crbunari (230 m), Dneti (350 m) n judeul
Maramure; Bile Homorod (760 m), Cristuru Secuiesc (385 m), Praid (500 m), Odorheiu Secuiesc Seike (500 m) n judeul Harghita; Bia (260 m), Cojocna (335 m), Ocna Dejului (350 m), Someeni
(320 m), Bile Turda (350 m) n judeul Cluj; Bizua - Bi (240 m), Jibou (190 m) n judeul Slaj;
Ideciu de Jos (395 m) n judeul Mure; Miercurea Sibiului (280 m) n judeul Sibiu; Ocna Mureului
(250 m) n judeul Alba; Srmau (400 m), Sngeorz de Mure (350 m) n judeul Mure.
Aceste staiuni locale i cu amenajri modeste beneficiaz de ape minerale n majoritate clorurosodice, sulfuroase, magneziene, iodurate, bromurate, unele calcice, rar carbogazoase (Maramure,
Harghita), de lacuri srate (Telega, Cojocna, Ocna Dejului, Ocna Mureului), nmol n special
sapropelic (Bala, Ocnele Mari, Ideciu de Jos, Jibou, Miercurea Sibiului, Srmau), nmol de turb
(Seike, Turda), nmol mineral (Someeni, Sngeorgiu de Mure), salin (Trgu Ocna, Ocna Dejului,
Ocna Mureului, Praid), mofete (Seike).
194
Bioclima Romniei. Staiuni balneoclimatice

Numeroase localiti cu factori balneari, fr amenajri, dar unele folosite empiric de localnici, se
nregistreaz n judeele: Suceava, Iai, Bacu, Neam, Buzu, Vrancea, Prahova, Dmbovia, Arge,
Vlcea, Maramure, Cluj, Bistria Nsud, mai puin Satu Mare, Slaj, Alba, Mure.

X.4. CLIMATUL DE CMPIE. BIOCLIMATUL EXCITANT -SOLICITANT


Cuprinde Cmpia Tisei i Cmpia Romn. Climatul acestor regiuni are un caracter continental,
contrastant ndeosebi n partea de est a rii, cu ierni reci, veri fierbini, uscciune mare n cursul
perioadei calde, durat de strlucire a soarelui mare, dinamic destul de activ.
n aceste condiii, caracteristicile bioclimatice se deosebesc de cele ale dealurilor i munilor.
Confortul termic n luna cea mai cald din an, iulie, la ora cea mai cald din zi, 13, este redus,
ndeosebi n Cmpia Romn, ajungnd n medie, la 7-9 zile pe lun. n schimb, este mare inconfortul
prin nclzire, 15 - 20 de zile pe lun n Cmpia Romn i 10-13 zile n Cmpia Vestic.
Corespunztor, numrul de zile cu inconfort prin rcire este redus la l - 4 zile, iar inconfortul prin vnt
are valori medii de 3 - 7 zile, n general mai multe n nord-estul i nord-vestul rii. De obicei, zilele cu
confort termic apar nc din aprilie - mai (rar l - 2 zile n martie) i se nregistreaz pn n octombrie
inclusiv, n numr mai redus.
Dac se ine seama de adpostirea de vnt, caracteristic att plajelor protejate ale trandurilor i
solariilor, ct i centrelor urbane aglomerate, se constat c n mijlocul verii confortul scade la 4-6 zile
pe lun, n timp ce inconfortul prin nclzire crete la 20 - 23 zile, evideniind aspectul solicitant al climatului de cmpie n cursul verii i posibilitile de supranclzire.
Din punctul de vedere termic, bile de aer n semestrul cald al anului, n miezul zilei, sunt calde i
foarte calde, mai puin indiferente i rcoroase sau moderat de reci. Din punctul de vedere hidric, ele
sunt uscate i moderat de uscate, rar umede sau mai ales foarte umede, iar din punctul de vedere dinamic, slab dinamice, mai puin statice i moderat dinamice. Confortul crete n orele de diminea i
sear, cnd bile de aer - cel mai frecvent - sunt cele indiferente termic, moderat uscate i slab

dinamice.
Stresul cutanat are valori destul de mari, mai ales n sudul Cmpiei Romne i aproape n toat
Moldova, unde depete indicele de 20 uniti convenionale, n restul regiunilor cu altitudini reduse
fiind de 12-20, datorit amplitudinilor termice mari i a vntului permanent. Numrul de luni
relaxante, nesolicitante, este de 2-5, mai mare cu creterea altitudinii i latitudinii. Stresul pulBioclimatologie uman

195
monar prezint valori destul de mari, 30 - 45 uniti convenionale, datorate aerului ncrcat cu vapori
de ap din timpul verii. Numrul de luni echilibrate este de 2-3 n anotimpurile de tranziie. Stresul
bioclimatic total, reprezentnd suma celor precedente, este caracterizat, de asemenea, de valori mari
40 - 64, subliniind caracterul bioclimatic excitant, solicitant, al climatului de cmpie i step. Tipurile
de vreme n regiunile cu altitudini reduse sunt reprezentate de frecvenele maxime pentru clasele II,
III, vara, i clasele VIII i IX n anotimpurile intermediare, i X - XII, iarna.
Nivelul aeroionizrii este moderat cu un coeficient de unipolaritate supraunitar, deci cu o slab
predominare a aeroionizrii pozitive.
Aadar, bioclimatul de cmpie este excitant-solicitant, cu efecte biologice generale, rezultate din
solicitarea marcat a sistemului nervos central i vegetativ i a activitii glandelor cu secreie intern,
ntruct jumtate din populaia Romniei locuiete n condiii de altitudine redus, aclimatizarea n
staiunile de cmpie se pune numai pentru persoanele venite din aezrile de deal i de munte. Totui,
climatoterapia n staiuni trebuie s aib n vedere posibilitile de supranclzire, eritem, oc de
cldur etc. Aerohelioterapia se va face dup recomandarea medicului balneolog n special pentru
afeciunile cardiovasculare, neurologice i pulmonare, cu restricii. Persoanelor cu afeciuni endocrine,
prin hiperfuncie, acest bioclimat le este contraindicat.
Indicaiile terapeutice vizeaz afeciuni reumatismale degenerative, inflamatorii i abarticulare,
afeciuni posttraumatice, afeciuni neurologice periferice, ginecologice, dermatologice, rahitism,
tulburri de cretere la copii, n special n staiunile cu lacuri srate din Cmpia Romn, dar i
afeciuni cardiovasculare, digestive, hepato-biliare, renale i ale cilor urinare, metabolice i de nutriie
n staiunile cu ape minerale din Cmpia de Vest.
Staiunile din Cmpia Romn sunt: Amara (30 m) n judeul Ialomia, de interes general, Snagov (95
m n judeul Ilfov - staiune climatic), precum i cteva staiuni balneoclimatice de interes local: Balta
Alb (30 m) n judeul Buzu, Brla - Bdeti (170 m) n judeul Arge, Cineni - Bi (30 m) i Lacu
Srat (25 m) n judeul Brila, majoritatea beneficiaz de lacuri srate i nmol sapropelic. Se mai
adaug cteva localiti cu ape minerale, n general sulfatate, clorurate - sodice n judeele Brila, Dolj,
Olt.
n Cmpia de Vest sunt staiuni balneoclimatice de interes general: Bile Felix i l Mai (foste Bile
Episcopale) (140 - 150 m) i inea (130 m) n judeul Bihor, Buzia (130 m) n judeul Timi cu ape
minerale variate, unele i termale, radioactive (Bile Felix i l Mai), n general carbogazoase, bicarbonatate, calcice, magneziene.
n judeul Timi se afl i staiunea de interes local Calacea (117 m) cu
acelai tip de ape.
Localiti cu ape minerale se gsesc n judeele Satu Mare, Arad, Bihor
i Timi.
196
Bioclima Romniei. Staiuni balneoclimatice

X.5. ZONA LITORALULUI ROMNESC AL MRII NEGRE


Litoralul romnesc actual se ntinde pe o lungime de aproximativ 245 km de la delta braului Chilia
pn la localitatea Vama Veche. Partea de nord a litoralului o constituie Delta Dunrii \ complexul
lagunar Razim - Sinoe cu plaje nguste, joase, ntre canale i lacuri. De la Capul Midia spre sud,
litoralul prezint n general falez abrupt, ntrerupt pe alocuri de lacuri lungi, strvechi limane
maritime, izolate de mare prin coridoare litorale de nisip: Corbu, Taaul, Nuntai - Duingi, Siutghiol,
Agigea, Techirghiol, Tatlageac i Mangalia, unele cu ap dulce, altele cu ap srat, unele cu nmol,
cteva din ele polarizatoare ale unor staiuni balneoclimatice importante.
Climatul litoralului este continental, cu influene marine puternice, dar pe o suprafa restrns de-a
lungul rmului, manifestate prin reducerea conti-nentalismului, a cantitilor de precipitaii, prin
creterea umezelii aerului, a vitezei vntului i a insolaiei.

Bioclimatul mbrac unele aspecte particulare. Astfel, confortul termic are valori medii mai reduse cu
0,4 - 1,6TEE fa de Cmpia Romn, n cursul lunii iulie, ora 13, se nregistreaz 7 - 10 zile cu
confort termic i 4 - 6 zile cu inconfort prin nclzire, restul fiind inconfort prin vnt. Confortul apare
n mai, n cteva zile numai, i dureaz pn n octombrie, n condiii de adpost de vnt, confortul
termic crete considerabil, aa nct ajunge la 15 - 18 zile confort n iulie, dar crete i numrul de zile
cu inconfort prin nclzire la 12 - 20.
Bile de aer pe plaj sunt frecvent rcoroase i indiferente n iulie i august, moderat i intens
dinamice spre amiaz, moderat de uscate i umede. Tipul de plaj modific trsturile generale: faleza
creeaz un topoclimat de adpost, cu posibil inconfort prin nclzire, plajele deschise sunt mai
rcoroase, cu vnt i inconfort prin rcire.
Stresul cutanat prezint valori moderate, datorit n special vntului (15 -21), cu 2 - 4 luni pe an,
relaxante n anotimpurile de tranziie. Stresul pulmonar este mare (43 - 49) ca rezultat al cantitii mari
de vapori de ap din aer, cu 2 - 3 luni pe an echilibrate. Stresul bioclimatic total are valori mari (55 75), care evideniaz o solicitare mare a organismului la condiiile de mediu, un bioclimat excitant solicitant ca i cel de cmpie, dar cu elemente suplimentare legate de umezeala i insolaia mare.
Clasele de vreme predominante vara sunt II, III, V, iar iarna VIII i IX, mai puin X.
Aeroionizarea este moderat (total 750 - 1000 ioni/cm2), cu predominarea ionilor pozitivi.
Condiiile mai solicitante se nregistreaz n jumtatea de nord a litoralului n comparaie cu cea
sudic.
In cursul sezonului rece, cura marin are efecte reduse, dat fiind radiaia solar mic i vntul puternic.
Dei briza de iarn este aproape inexistent,
Bioclimatologie uman

197
datorit circulaiei atmosferice predominante puternice, aerosolii salini de la malul mrii pot avea efect
terapeutic. Cura de litoral se recomand n aceste condiii, celor cu tulburri neuroendocrine
vegetative, prin hiperfuncie. Aerohelioterapia se poate aplica parial, pe terase special amenajate,
razele ultraviolete (dei durata de strlucire a soarelui este redus), se pot amplifica prin reflectarea lor
la suprafaa mrii i a nisipului. Dar cura heliomarin pro-priu-zis se aplic n intervalul mai septembrie - octombrie. Este solicitant datorit abundenei radiaiei directe (cu efect imunologic,
antirahitic, stimulator al hipofizei, suprarenalei, glandelor genitale, tiroidei).
Indicaiile terapeutice se refer la afeciuni ale aparatului locomotor (reumatisme degenerative,
inflamatorii i abarticulare, posttraumatice), ale sistemului nervos periferic, pentru dermatoze,
rahitism, diferite forme de tuberculoz extrapulmonar, ginecopatii, astm alergic, boli
otorinolaringologice, endocrine, metabolice i de nutriie.
Contraindicatele vizeaz focarele de infecie n evoluie, tuberculoz, ulcer acut, hipertiroidie,
decompensare cardiac.
La aerohelioterapie se asociaz talaso-nmoloterapia i bile de nisip, n extrasezon se poate practica
balneoterapia n bazele de tratament.
Staiuni balneoclimatice de interes general: Mamaia, Nvodari altitudine 6 - 8 m, Eforie Nord, Eforie
Sud (fost Techirghiol - Movil, fost Carmen Silva), Costineti, Techirghiol altitudine 6 - 20 m,
Mangalia Sud i staiunile care constituie zona Mangalia Nord (Olimp, Neptun, Jupiter, Aurora, Venus,
Saturn), altitudine 3 - 35 m, judeul Constana, beneficiaz de plaje cu nisip, apa mrii, unele dintre ele
de apa lacului Techirghiol (concentraie n prezent cea 50 g/1, n 1932, peste 96 g/1) i de nmol
sapropelic, de asemenea de nmol de turb (la Mangalia) unde gsim i ape minerale sulfuroase,
clorurate, bicarbonatate, sodice, calcice, mezotermale.
Localiti cu factori balneari: Murighiol n judeul Tulcea i Nuntai -Duingi n judeul Constana, cu
lacuri cu ap clorurat sodic, magnezian, cal-cic, nmol sapropelic, precum i Sulina i Sf.
Gheorghe n judeul Tulcea, i 2 Mai i Vama Veche n judeul Constana, cu plaj i apa mrii.
Dac la Sulina apa Ia mal are o concentraie de 13 g%o, la Mangalia are 18 g%o. Nisipul este i el
diferit, mai fin i deschis la culoare la Mamaia, mai galben, mai grosier la Eforie.

XI. CONCLUZII
^v

ntruct n relaia clim - om, s-a stabilit c unele aspecte complexe pot fi utilizate n terapia cu factori
naturali, diferite organizaii internaionale, printre care Organizaia Mondial a Sntii i Organizaia
Meteorologic, au stabilit planuri comune de colaborare i cercetare, scurt vreme dup sfritul celui
de al II-lea rzboi mondial, n 1956 a fost creat Societatea Internaional de Biometeorologie, iar n
1960 a fost stabilit un grup de lucru de Bioclimatologie Uman, avnd congrese internaionale din trei
n trei ani.
La diferitele ntruniri periodice s-au lansat planuri de cercetare: "Programul de Adaptabilitate Uman"
din Programul Internaional Biologic, "Modificrile stabile ale mediului" din cadrul Programului
Internaional Geosfer - Biosfer, Programul climatic mondial pentru sntatea omului; "Sntatea
pentru toi n anul 2000","Orae sntoase" etc.
S-au efectuat ncercri de clarificare a topicelor de Biometeorologie uman, s-au propus clasificri de
vreme, indici climatici, indici de stres, previziuni biometeorologice, programe de educaie n
bioclimatologie.
S-au studiat schimburile de cldur, termoreglare, confort, receptori, transmitere i organe receptoare,
structura biosferei, elemente i factori meteorologici, climate controlate, climate extreme, patologia
zonei tropicale, climatele de mare altitudine, evenimente extreme, morbiditate i mortalitate n
corelaie cu climatul, terapie, sntate ocupaional, vacane etc.
Cercetrile romneti de bioclimatologie s-au axat ndeosebi pe caracterizarea biotopoclimatelor
Romniei, a staiunilor balneoclimatice. Unele cercetri complexe medicale au urmrit ndeosebi
utilizarea factorilor locali n terapia naturist, n cele mai diferite afeciuni, pentru ntrirea
organismului uman, pentru ameliorare i recuperare, pentru reducerea sau chiar nlocuirea tratamentului chimioterapeutic cu un tratament naturist, acolo unde acest lucru este posibil. Bogia de
factori balneoclimatici din Romnia favorizeaz aceste aspecte medicale specifice. Rmne ca
resursele bogate s fie ct mai bine protejate i utilizate, pacienii s fie educai i ndrumai n acest
sens, att n timpul tratamentului propriu-zis n staiune, ct i ulterior, conform indicaiilor i
contraindicaiilor medicale specifice.

XII. BIBLIOGRAFIE
Aimes A., Meteoropathologie, Ed. N. Maloine, Paris, 1932.
Amelung W., Evers A., Handbuch der Biider und Kliinaheilkundc, Fr. K. Schattauer Verlag, Stuttgart, 1962.
Aniei Lidia, Cristescu Marcia, Teodoreanu Elena, Andriescu Ludmila, Tihon V., Buicliu Lucia, Studiam der
therapeutischen Wirksamkeit des Mikmklimas der Salzgrube Trgu-Ocna bei unspezifischen chnmischen respiratorischen
Erkrankungen, Z.Physiother. J., 39, Veb. G. Thieme, Leipzig, 1987.
Ardeleanu L, Barnea M., Elemente de biometeorologie medical, Edit. Medical, Bucureti, 1973.
Baibakova E. M., Iliceva E. M., Nevraev B. A., vareva Iu. N., Metodika izucenia i shema opisania Mimata kurortov,
entr. naucino- issledov. inst. kurort. i fiziot., Moskva, 1964.
Becancenot J. P., Premieres donnees sur Ies stress bioclirnatiques moyens eu France, Ann. Geogr., nr. 459, LXXXII1, sept.oct., 1974.
Becker F., Wagner W., Die bioklimatischen Belastungs- schon- und Reizstufen, Institut fiir Landeskunde, Hannover, 1970.
Berlescu Elena, Dicionar enciclopedic medical de balneoc/imatologie, Edit. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1982.
Blazejczyk Kr., Bioklimatyczne klasyfikacja klimatow lokalnych z zastosowaniem do badan uzdrowisk, Czasopismo
geograficzne LV, 4, 1984.
Carles L. M., Agents pathogenes du climat, Ed. Masson. Paris, 1945.
Castellani Aldo, Climate and Acclimatisation, John B. Sons and Danielsson, Ltd., London, 1931.
Coget J., Warembourg W., Desruelles J., Merlen J. F., Le influences meteorologiques et cosmiques dans l'infarctus du
myocarde, Presse Med., 70, nr. 3, 1962.
Curry M., Bioklimatik, 2 vols.. Am. Bioclim. Research Inst. Riederau/ Ammersee, 1946.
Davis M. N., An optimum summer weuther index, Weather, 23 (8), 1968.
Degeratu Cornelia, Teodoreanu Elena, ifrea Emilia, Aniei Lidia, Andriescu Ludmila, Svvoboda Mariana, Cercetri
de meteopatologie cardio-vascular corelate cu activitatea solar. Direcii moderne n astronomie i astrofizica, Bucureti,
1983.
Deschwanden J. von, Schram K., Thams J. C., Der Mensch im Klima der Alpen., Biokli/natologie, Physiologie des
Hohenklimas. Klimatherapie, Verlag Hans Huber, Bern -Stuttgart, 1968.
Dinculescu Tr., Elemente de balneo - fizioterapie general, Inst. de medicin i farmacie. Bucureti, 1955.
Duhot E., Le climats et l'organisme humain. Col."Que sais-je". Presse universitaire de France, Paris, 1948.
Enache L., Dacos Mria, Creeanu V., Studii microclimatice n salinele Slnic Prahova si Tg. Ocna, Hidrotehnica, voi. 19,
nr. 4, 1974.
Enache L., Teodoreanu Elena, Einige Charukteristiken der Luftionisierung in heilklima-tischen Kurorten der rumanischen
Karpaten. Abhandlungen des Meteorol. Dienstes der DDR nr. 124, Bnd XVI. Akad.-Verlag Berlin, 1980.

200
Bibliografie

Eynern I'ctcr, von, Mensch und Wetter. Wie Wetter entsteht, vorhergesagt wird unii Einfluss aut den Befinden des Menschcn
nimmt, Hcyne, Miinchen, 1975.
Farca I., Turda - Cmpia Turzii - studiu bioclimatic, Tez de doctorat. Fac. Biol. -Geogr., Univ. Babe - Bolyai, Cluj Napoca, 1977.
Flach E., Human bioclimutology, In: World Survey of Climatology, voi. 3, Elsener Scientif. ed. HE Landeberg, 1981.
FIcnming G., Kliina-Umwelt-Mensch, VEB Gustav Fischer Verlag, Jena, 1979.
Fraioli A., Rinaldo A., Andreotti C., Tanzi G., La meteoroputie: aspetti Jsiopatologici, La clinica termale, XXXVI, 3-4
Maggio - Agosto, 1983.
Gensler G. A., Foehn- oder Wetter fulhligkeit und Bioklim., Svviss. Inst. of Meteor. Zurich, 1972.
Gregorczuk M., Bioclimatex of t/ie world related to air entalpy. Intern. J. Biometeor., 12 (1), 1968.
Hentschel G., Dus Fohngebiet des Harzes, Acad. Verlag, Berlin, 1953.
Hentschel G., Da.s Bioklima des Menschcn, Veb Verlag Volk und Gesundheit, Berlin, 1978.
Jendritzky G., Das Bioklima in der Bundesrepublik Deutschland, Acad. fur Raumforschung und Landesplannung.,
Hannover, 1988.
Krawczyk Barbara, Topoclimatic investigations of health resorts, Geographia polonica, 45, 1983.
Knoch K., Problematik und Probleme der Kurortklirna forschung als Grundlage der Klimatherapie, Mitteilungen des
Deutschen Wetterdienstes nr. 30, Bnd 4, Offenbach, 1962.
Lesko R., O warunkach bioklimatycznych wybrzezy Jugoslavii. Rumunii i Polski. Czasopismo Geograftczne, 41 (1), 1970.
Licht S., Medical cliinatology, Elisabeth Licht Publish, New Haven, 1964.
Lincke G., Grundstze der Kurortklimatologie, Heilbad und Kurort, nr. 3, 1984.
Lovvry P. W., Weather and Life. An Introduction to Biometeorology, Acad. Press, New York and London, 1967.
Magyarosi G., Rolul factorilor meteorologici n patogenia unor boli acute sau reacutizate. Studiul aciunii biotrope a
factorilor atmosferici prin metode de laborator, Tez de doctorat, Tg. Mure, 1972.
Missenard A., L 'homme et le climat, Libr. Pion, Paris, 1937.
Mayer H., Hoppe P., Thermal comfort of mau indifferent urban environments, Theoretical Applied Climatol., 38 (1), 1987.
Modval Mria, Pascu St., Zonele bioclimatice din RPR, Con f. Nat. de Balneologie, Mangalia, 1961.
Munn R. E., Biometeorological methods. Acad. Press, New York and London, 1970.
Munteanu L., Stoicescu C., Grigore L., Ghidul staiunilor ba/neoclimiitice din Romnia, Edit. Sport - Turism, Bucureti,
1978.
Neaca O., Popovici C., Barc I., Potenialul climatoterapeutic al litoralului romnesc al Mrii Negre, XIV Congr. Internat.
Thalassa, Bucureti, 1969.
Nyberg G., Nyberg A., Weather forecasting in rheumatic disease, Arch. for. Meteor. Geophys. and Bioclim, series B, 34 (4),
1984.
Obrebska-Starklova Barbara, Equivalent temperature and physiological saturation deficit in the Podhale region, Xlll-th.
Internat. Conference on Carpathian meteorology, 1987.
Pairfy B. i colab.. Date preliminare privind influena curei subterane n salinele din Praid asupra evoluiei astmului
bronic, Viaa medical, voi. XIX, nr. 14, 1972.
Pfleiderer H., Biokliinatik der Abhrtung, Arh. f. Phys. Ther., nr. l, 1964.
Piery M., Trite de climatologie biologicme et medicale, I - III, Ed. Masson, Paris, 1934.
Poumailloux M., Influence du geo - magnetisme d 'origine cosmique sur l 'organisme huinain, Sein. Hop., 45, nr. 30, juin,
1969.
Bioclimatologie uman

201
Priniault B., Le degre de slimulation: un indice de classiflcation pour le.s stations de cliniatii/ue.s, Archiv. fur Meteor.
Geophys. und Bioklim., serie B 28 (3), 1980.
Ramioul R., Le danger des radiations pour L 'homme. Action des radiationx iunisantes sur Ies organismes vivants, Masson
et Cie., Paris, 1957.
De Rudder B., Grundries einer Meteorologie des Menschen, Springer - Verla", Berlin Gottingen, Hcidelberg, 1952.
Sarramea J., Un indice climatico - marin pour quelques stations balneaires fra/icaises, Ann. Geogr., 495, sept. oct., 1980.
Saunier - Seite Alice, Biometeorologie humaine et pathologie geographique, Presses Univ. de Bretagne Saint Brieux, 1972.
Seifert G., Das Klima der DDR- durgestellt durch Effectiv- ternperaluren, Zeitschrift fii r Meteorologie Bd. 12 H. 11/12,
1958.
Smith K, Principie of applied ciimatology, Mc. Graw - Hill Book Co., London. 1975.
Smithson P. A., Baldwin H., Wind chill in low Britain, Weather. l. 1978.
Staiger H., Herzinfarktereignis und Wetter, Archives for Meteorology, Geophysics, Bioclimatology, series B 31(3), 1982.
Sturza M., Le maladies meteotropes, Rev. de hidrologie medical i climatologie, anul XVIII, nr. 5 - 6, 1939.
Teleki N., Munteanu L., Stoicescu C., Tcodoreanu Elena, Grigore L., Cura balneo-climatic n Romnia, Edit. SportTurism, Bucureti, 1984.
Teodoreanu Elena, Le potentiel balneo - touristique des monts de la Roumanie, avec reference speciale aux movennes
montagnes, Rev. Rom. de Geol. Geophys. Geogr. T. 25, l, 1981.
Teodoreanu Elena, Le baines d'air en conditions de topoclimut montan, III Sympos."Le topoclimat de montagnes",
Bucureti - Buzu, 1987.
Teodoreanu Elena, Preliminary observations on the relationship between meteorologicul factors and myocardial infarction,
R.RGGG., Geogr. T. 32, 1988.
Teodoreanu Elena, The importance of air dynamics for health and spa cure in coasta! resorts, RRGGG, Geogr., T. 33, 1989.
Teodoreanu Elena, Cercetri asupra variaiilor diurne ale principalelor elemente meteorologice utile unei prognoze meteo medicale, Balneofizioterapie i recuperare medical, voi. I. nr. 2, 1991.

Teodoreanu Elena, Bioclimatul din Carpaii Romneti i efectele sale asupra organismului uman, Studii i cercet. de
geografie. XLIV, 1997.
Teodoreanu Elena, La prevision meteo-medicale, Rev. Rom. de geogr., 42, 1998.
Teodoreanu Elena, Simionic I. Gh., Enache L., Munteanu Ana, The total solar eclipse of August 1999 and its possible
influence on the human body. A case study, Proc. Rom. Acad., Series B. 3, 2000, Ordonana nr. 109/31 aug. 2000, publicat n
Monitorul Oficial, Legea balnear.
Teodoreanu Elena, Dacos Mariana, Beitrge zur bioklimatischen Einteilung Rumniens auf Grund des mittleren
bioklimatischen Stress, Probi, uzdrowisk., 1/4 (159/162) Warszawa, 1980.
Teodoreanu Elena, Dacos Mariana, Voiculescu Camelia, Enache L., Klimatische und bioklimatische Besonderheiten der
Bade - und Luftkurorte in Rumnischen Bergland, 8 Internat. Konfer. fur Karpaten Meteor. Freiberg 1977. Abhandlungen des
meteorologischen Dienstes der DDR. nr. 124 (Bnd XVI), Akademie Verlag, Berlin, 1980.
Teodoreanu Elena, Dacos - Swoboda Mariana, Voiculescu - Ardeleanu Camelia, Enache L., Bioclima staiunilor
balneoclimatice din Romnia, Edit. Sport-Turism, Bucureti, 1984.
Terjung W. H., Animal physioclimatic Stresses and regimes in the United States, Geographical Reviesv 57 (2), 1969.

202
Bibliografie
Tout D. G., The discomfort index mortalitv and the London summer of 1976-1978. Int. J. Biomctcor., 24 (4), 1980.

Tromp S.W., Medical biometeorology. Weather, climate and the living organism, Elsevicr Publishing Co.,
Amsterdam/London/Nevv York, 1963.
Tromp S.W., Progress in biometeorology, voi.l, part. I A, part I B, Swets et Zeitlinger BV Amsterdam, 1974.
Tromp S.W., Axpect.s medicaux de la biometeorologie humaine, Spectrum internaional, voi. 23, nr. 4, 1980.
tea D., Bogorodi Nadejda, Condiiile meteorologice ale aeroterapiei n staiunea Predeal, Cui. Lucr. clim. aplic.
1MH, Bucureti, 1972.
tea D., Bogorodi( Nadejda, Condiliile meteorologice ale aeroterapiei pe litoralul romnesc al Mrii Negre, Cui. Lucr. clim.
aplic. IMH, Bucureti, 1972.

eposu E., Pucariu V., Romnia balnear i turistic, Touring Clubul Romniei, Cartea Romneasc, Bucureti, 1932.
Ungeheuer H., Uber eine Methode zur kontinuierlichen Erfassung cler biologischen Wetterwirkung. Fortschr. Med., 69, 285, 1951.

Vogt H., Lehrbuch der Bder- und Klimaheilkunde, Verlag von Julius Springer, Berlin, 1940.
Wachter H., Die Unruhe der Lufttemperatur als biometeorologischer Factor, Archiv. fur Meteorol. Geophysik, Bioclim.
Serie B, 24 (l - 2), 1976.
Weiche W. H., The climate and the human health. Introduction to the human biometeorology, World Meteorological
Organisation, 1984.
Witz H. E., Klima, Wetter und Gesundheit, Verlag H. Brodbeck - Frehner, Basel, 1991.
* ** Cura balneoclimatic. Indicaii i contraindicaii. Edil. Medical. Bucureti, 1986.

* ** Problemes d'ionisation et d'aeroionisation (sub red. G. R. Rager), Ed. Maloine S.A., Paris, 1975.
* ** Studii i cercetri de balneologie i fizioterapie, voi I - X, 1956 - 1969.
* ** Culegere de lucrri ale Institutului de Meteorologie, 1966 - 1969.