Kinetoterapie n afeciuni respiratorii - curs 2 Traheea

- este un tub fibrocartilginos cu o lungime de 10-12 cm i un diametru care variaz de la 13-22 mm. - este format din 20 inele cartilaginoase incomplete posterior care au forma literei U. n partea posterioar sunt completate de o membran fibroas depresibil, la nivelul raportului cu esofagul. Faptul c este depresibil posterior poate determina ns fenomene obstructive, cum se ntmpl n diskinezia hipoton traheobronic.

Broniile reprezint cile aeriene rezultate din arborizarea traheei.

Traheea poate fi considerat bronie de ordin sau de grad 0. De la ea ncep apoi celelalte generaii de bronii, ncepnd cu generatia I, reprezentat de cele dou bronii principale. Prima ramificare a traheei se realizeaz la nivelul unghiului sternal. Bronia principal dreapt are diametrul mai mare, este mai scurt, cu o lungime de 22cm i se desprinde la un unghi de 20 de trahee. Bronia principal stng este mai subire, cu o lungime de aproximativ 5cm i formeaz cu axul traheei un unghi mai mare de 45-50 . Broniile principale dau natere unor trunchiuri bronice (reprezint generaia a II-a) i care sunt numite bronii lobare (3 pe dreapta, 2 pe stnga), corespunztoare lobilor pulmonari. Din broniile lobare pornesc broniile segmentare (generaia a III-a), care conduc aerul la segmentele pulmonare. Broniile continu s se divid succesiv, pn la generaia a 23-a. Arborele bronic are o asimetrie ce permite descrierea a dou ci diferite pe care le poate lua aerul de la trahee pn la bronia terminal: o cale scurt care trece prin 10 ramificaii i o alt cale lung care strbate 30 ramuri bronice. Generaia a 10-a poate ajunge la unitatea ventilatorie terminal (calea scurt) sau la o bronie de diametru mediu pe calea lung. Aceste ci distincte se coreleaz cu modurile diferite de ventilare ale zonelor pulmonare. La bazele plmnilor se ajunge pe calea scurt. Pentru bronii s-a luat broniola cu diametrul de 0,7mm, ca echivalent al broniei terminale (de ordin I). Dup acest sistem au fost descrise 17 ordine bronice. n strns corelaie cu structura anatomic a cilor aeriene, cu diametrul i lungimea lor este rezistena ntmpinat de

coloana de aer la traversarea arborelui bronic. Aceast rezisten apare n broniile de ordinele 8 pn la 12 (care corespund broniilor subsegmentare). Pn la broniile de generaia a 8-a rezistenele la flux sunt mici datorit diametrelor mari ale canalelor bronice. Unitile ventilatorii terminale: - reprezint unitile morfo-funcionale ale plmnului - sunt formate din totalitatea structurilor cilor aeriene dispuse distal de broniola terminal de care depind. Broniola terminal este calea aerian care precede imediat structurile ce conin alveolele pulmonare, adic broniolele respiratorii. Mai exist 2-3 ordine de broniole respiratorii care conduc n final n ducturile alveolare -- se mai divid de 5 ori (5 generaii de ducturi alveolare) -- sunt urmate de saci alveolari i alveole. Se estimeaz c un om normal are 30 000 60 000 broniole terminale i n funcie de talie 300-600 milioane de alveole, care nsumeaz o suprafa total de 45-100m. Unitatea ventilatorie terminal are independen structural, deoarece este delimitat printr-o membran de esut interstiial nconjurtor i are independen funcional, deoarece poate participa sau nu la ventilaie. n mod normal, o parte din unitile ventilatorii terminale sunt nchise i se deschid n efort i n suprasolicitri respiratorii. Unitile ventilatorii terminale nchise formeaz aa-numitele atelectazie de rezerv. Structura cilor respiratorii inferioare: Cile respiratorii inferioare: - ci cartilaginoase cuprind traheea i broniile - ci membranoase cuprind broniolele - cile schimbului gazos cuprind unitile ventilatorii terminale Cile cartilaginoase prezint inele cartilaginoase legate printr-o reea fibroas puternic ele prezint un epiteliu cilindric monostratificat, care cuprinde 2 tipuri de celule: celule epiteliale ciliate celule caliciforme cu rol secretor Acest epiteliu joac un rol important n mecanismele de aprare ale plmnului. Sub epiteliu se afl o submucoas care cuprinde glande bronice cu secreie seroas i mucoas, al cror canal se deschide n lumen.

Urmtoarea este tunica muscular format din fibre longitudinale transversale i oblice i are grosime variabil de-a lungul arborelui bronic. Musculatura bronic prin fibrele longitudinale i oblice particip la lungirea i respectiv scurtarea broniilor n inspir i respectiv expir i mai particip prin fibrele transversale la modificarea de calibru care determin fenomenul de bronhoconstricie. Circulaia pulmonar are dubl origine: - nutritiv provine din arterele bronice i formeaz cu vasele limfatice o reea n submucoas - funcional nu ptrunde n structurile bronice, provine din artera pulmonar i continu cu venele pulmonare formnd o reea n jurul alveolelor pulmonare Perivascular, peribronic, perialveolar este dispus esutul conjunctiv interstiial cu densitate destul de mic ce se poate umple de lichid extravazat i care crete presiunea tisular comprimnd pereii bronici. Cile membranoase sunt reprezentate de toate cile aeriene distale care nu au n structura pereilor inele cartilaginoase. Ele sunt numite broniole, au diametrul de sub 1mm i includ i cile schimbului gazos, adic broniolele respiratorii i ducturile alveolare. Cile membranoase se caracterizeaz prin: - nu cuprind structuri cartilaginoase - nu au glande n submucoas - sunt mbrcate n esut conjunctiv - se destind pasiv n funcie de modificrile volumelor pulmonare. Epiteliul mucoasei iniial cilindric este nlocuit de epiteliul cubic pe msura apropierii de alveole. Stratul muscular se subiaz treptat fiind absent la nivelul ducturilor alveolare. Celulele ciliate devin mai rare ca i cele caliciforme care dispar treptat la nivelul broniolei terminale. Circulaia nutritiv este asigurat de ramurile arterei bronice pn la nivelul broniolei respiratorii, dincolo de care hrnirea unitilor ventilatorii terminale este asigurat de ramurile circulaiei funcionale pulmonare.

Alveolele pulmonare
Peretele alveolar are o grosime de 5-10 microni. Este format dintr-un strat de celule epiteliale aplatizate numite pneumocite de tipul I i de tipul II. Este foarte important, deoarece secret surfactantul alveolar, care este un complex fosfolipidic dispus pe un strat de mucopolizaharide i proteine cu dublu rol: imunologic i de meninere deschise a alveolelor pulmonare, rol n determinarea tensiunii superficiale intraalveolare.

Aceast tensiune superficial mpreun cu reculul elastic i un numr redus de fibre musculare nete de care exist n peretele alveolar asigur revenirea dimensiunilor alveolare la valoarea de repaus n timpul expirului. Tensiunea superficial intraalveolar scade o data cu scderea suprafeei alveolei i crete o dat cu creterea suprafeei, fiind maxim la sfritul expirului. Ea contribuie la meninerea deschis a alveolei pulmonare n expir, mpiedicnd colabarea acestuia. Colabarea total a alveolelor n expir ar necesita un efort foarte mare pentru reinflaia plmnului. n inspir, tensiunea superficial crete, traciunea asupra pereilor alveolari crete i ea, iar surfactantul apr pereii alveolari de destinderi exagerate. Un alt rol al surfactantului este cel de barier mpotriva lichidelor extravazate prin capilarele sangvine care ar putea inunda alveola (n timpul inspirului). Incapacitatea de secreie a surfactantului la nou-nscui determin o boal respiratorie grav numit Boala membranelor hialine sau Sindromul de detres respiratorie a nou-nscutului.