Biomateriale din care se confecioneaz implantele

Imposibilitatea aplicrii auto- i homotransplantelor dentare la toate cazurile a impulsionat dezvoltarea implantelor aloplastice. Astzi,implantele se confecioneaz din biomateriale metalice(metale i aliaje) i din materiale nemetalice ,de tipul polimerilor,carbonului vitros,ceramicii i hidroxiapatitei. Clasificarea implantelor 1.Dup poziia fa de esutul osos: - implante juxtaosoase(subperiostale sau submucoase); - implante endoosoase,implante n masa oaselor alveolare; - implante mixte(endo-juxtaosoase). 2.Dup natura materialelor din care sunt confecionate: - anorganice(metalice,ceramice sau carbon vitrificat) - organice(polimetacrilat de metal,os conservat sau liofilizat,hidroxilapatita,burete de fibrin sau diferite tipuri de gelatine) - mixte,din combinaia metal i nemetal. 3.Dup modalitatea de transmitere a forei: - implante care transmit rigid solicitarea spre suportul osos,fapt ce poate genera osteoliz - implante care transmit rezilient fora de solicitare. 4.Dupa modalitatea de fabricaie: - implante individualizate; - implante standardizate,cu forme i dimensiuni variate(urub,cilindru) 5.Dup numarul pieselor componente: - implante monolit; - implante alctuite din mai multe piese. 6.Dup form: - implante n form de ac(Scialom) - implante n form de urub,care ,la rndul lor, sunt de mai multe feluri: sub form de spiral , cu spirala dubl, cu filet redus, cu spire largi i bontul extra alveolar ptrat ; urub tronconic. - implante cilidrice,de mai multe feluri: implant cilindru I.M.Z.,cu orificii ovalare,pentru asigurarea retentiei, implant calciu-teck,acoperit cu hidroxil-apatit. - implant lamelar,de mai multe forme: tip Linkow,cu poriunea retentiv ascuit sau nu, trident,tip Heinrich. 7.Dup timpii de realizare :

- implante ntr-un timp; - implante n doi timpi. 8.Dup poziia spaial: - -bidimensionale ntr-un singur plan,sub form de lam: - -tridimensionale n dou planuri:implant urub i implantele tronconice. Procese biologice n raport cu implantul Implantul dentar este un corp metalic care se plaseaz n esutul osos maxilar i/sau mandibular. O dat acceptat, implantul preia funcia rdcinii dentare. Acceptarea implantului presupune formarea si consolidarea legturii dintre suprafata implantului si esutul osos i se realizeaz n prezena urmtoarelor procese biologice : a) Osteogeneza- reprezint procesul de producere de os nou i apare atunci cnd se aplic pe creasta edentat ,resorbit,un fragment de creast iliac mpreun cu mduva osoas.Implantul va strbate adiia de os i se va fixa de creasta alveolar ; b) Osteofilia-proprietate esenial a implantelor de a fi n relaii favorabile cu osul din vecintate ; c) Osteoinducia-const n transformarea celulelor mezenchimale n osteoblaste,la nivelul periostului ; d) Osteointegrarea-depunerea unui strat de acid condroitin-sulfuric pe suprafaa extern a implantului i apariia de fibre de colagen fixate direct la implant. Exist trei tipuri de osteointegrare : 1- de contact ,direct ntre os i suprafaa implantului ; 2- indirect,prin formarea unei capsule conjuctive n jurul implantului,n afara acesteia producndu-se osificarea ; 3- direct adeziv ,prin depunerea de fibre de colagen ce ader la suprafaa extern a implantului.

Implantele metalice De-a lungul istoriei implantologiei orale s-au folosit ,pentru confecionarea implantelor ,diferite metale :aur pur,platin i oel.Dar ,acestea prezint urmtoarele dezavantaje : a) pre de cost ridicat n cazul aurului i platinei ; b) proprieti mecanice slabe aurul ; c) prelucrare dificil i biocompatibilitate redus-platina ; d) lipsa de rezisten la coroziune-oelul. Astzi, se folosesc aproape n exclusivitate titanul,tantalul i aliajele de Co-Cr-Mo i Vitaliumul chirurgical (aliaj Cr-Co). Titanul are urmtoarele avantaje : 1. este un material inert ;

2. este foarte rezistent la coroziune,datorit formrii unui strat de oxizi de 3-4 mm,cnd intr n contact cu mediul tisular.Pe suprafaa de oxid se depune un strat de acid condroitin-sulfuric,ce favorizeaz formarea fibrelor de colagen pe suprafaa extern a implantului. Titanul pur comercial are o suprafa de oxizi(TiO,TiO2,Ti2O3,Ti3O4) care atrage i leag proteine i lipide,fapt ce favorizeaz apariia inflamaiei i a esutului de granulaie.Aceast lucru face dificil manipularea i depozitarea,constituind un dezavantaj al acestui material. Biocompatibilitatea acestor implante a fost mbuntit prin acoperirea cu hidroxiapatit ,oxid de zirconium sau nitrit de titan. Implantele ceramice Implantele dentare se pot realiza din trei categorii de ceramic : 1. ceramica din carbon vitrificat cu o activitate de suprafa controlat,realiznd o bun adeziune la esuturi ; 2. ceramica resorbabil(fosfat tricalcic)-are loc degradarea parial a suprafeei implantului i nlocuirea lui cu esut osos ; 3. ceramica cvasiinert de tipul aluminei poroase sau oxidului de aluminiurealizeaz osteointegrarea direct ,de tip adeziv. n prezent sunt tot mai folosite implantele pe baz de hidroxiapatit i de oxide de zirconiu,care funcioneaz ca adevrai catozi calcici. Grupul materialelor ceramice este diferit de biomaterialele metalice n ceea ce privete proprietile fizice,mecanice,chimice i electrice. Materialele metalice pot fi sterilizate prin tehnici uzuale,n timp ce,materialele ceramice ,doar prin cldur uscat.Se observ c biocompatibilitatea i proprietile mecanice ale materialelor sunt n raport invers,materialele cu rezisten mecanic ridicat fiind biotolerate,iar cele bioactive avnd proprieti mecanice reduse.

Materiale de substituie i stimulare a osteogenezei

Substituirea esuturilor dure dentare sau adiia lor se realizeaz prin folosirea unor materiale identice sau asemntoare cu acestea ,fiind utilizat chiar i gipsul n terapia unor defecte osoase. Astzi se utilizeaza materiale pe baza de fosfat tricalcic,cu hidroxiapatit sau carbonat de calciu,la care se pot aduga i produse granulare din sticl bioactiv. Domenii de utilizare : 1. chirurgia oral cu defecte osoase postextracionale,sau rezultate n urma extirprii unor tumori ; 2. implantologie,ca materiale de adiie ;

3. parodontologie,pentru stimularea proceselor de regenerare i reparare osoas. Aceste produse se prezint sub form de plci,granule sau bloc. n cazul utilizarii materialelor neresorbabile,esutul osos se invagineaz printre granulele implantate,care se resorb n timp,stimulnd formarea de os nou. Astfel apare fenomenul de osteoconducie. Porozitatea acestor materiale este o proprietate care contribuie la fenomenul de osteointegrare. n procesul de calcifiere s-a ajuns la cteva concluzii : 1. elasticitatea acestor materiale este foarte asemntoare cu a esutului osos ; 2. hidroxiapatita are caliti superioare de osteoconducie fa de carbonatul de calciu i de oxizii de aluminiu ; 3. mineralizarea are loc la poroziti mai mari de 150m n ultimii ani au fost lansate membrane osteogene resorbabile ,utilizate n cursul interventiilor de ridicare a planeului sinusal,n scopul inserrii unor implante la maxilar, n situaii topografice nefavorabile.