UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINE ALE EDUCAIEI

TERAPIA LIMBAJULUI I AUDIOLOGIE EDUCAIONAL

AUDIOMETRIA OCUPAIONAL - monito i!" # $i % ot#&'i# -

m"(t# "n) TLA *+ CARMEN PAULETI

CLUJ NAPOCA

*,-*

./omot# &" # in)0& %i# )# # )# "0!

Int o)0&# # S-a dovedid tinific c unul din zece englezi din Marea Britanie sufer de o pierdere de auz care le efecteaz abilitatea de a auzi i nelege limbajul normal. Cele mai nt lnite dou cauze ale pierderii de auz la aduli sunt! "rocesul de mbtr nire #gomotele $efectele negative ale polurii fonice%

#gomotul ocupaional este cel mai des nt lnit. Se estimeaz c apro&imativ '.' milion de oameni se e&pun la zgomote e&cesive n timpul seriviciului i '()))) dintre acetia vor suferi daune ale aparatului auditiv ca rezultat direct al zgomotelor. *n zgomot constant al mainriilor va afecta n timp auzul+ gradul pierderii de auz depinz nd de intensitatea zgomotelor+ de durata e&punerii i de numrul anilor n care persoana este e&pus la aceste zgomote. *nele zgomote+ spre e&emplu e&ploziile+ mpucturile sau loviturile+ care au o durat scurt pot avea acelai efect asupra auzului. , e&punere scurt la un zgomot de o intensitate foarte mare poate avea efecte dezastruoase asupra timpanului i poate distruge oscioarele din urec-ea mijlocie. "rintre meseriile pe care le considerm ca e&puse acestor riscuri se numr! pompierii+ poliitii care folosesc motociclete+ constructorii+ persoanele care lucreaz n fabrici+ cei care folosesc aparate de printat+ curierii+ soldaii+ muzicienii+ fermierii+ etc. .nc de la nceputul anilor '/)) se tia faptul c unele meserii cauzeaz pierderi ale auzului i era utilizat termenul de 0surditate1. , pierdere parial a auzului cunoscut ca i pragul temporar de sc-imbare $22S%+ apare adesea n stadiile incipiente e&punerii la zgomote e&cesive. "ersoana poate simi n prim faz un discomfort al auzului+ dar dup o perioad de repaus+ de obicei i revine complet. .n general indivizii sunt at t de obinuii cu nivelul ridicat al zgomotelor+ nc t nu realizeaz c t de mult li se poate deteriora auzul. 3fectul unui zgomot e&cesiv asupra auzului+ depinde de urmtorii factori! 4ivelul sunetului 5urata de e&punere

7recvena sunetului Sensibilitatea individului 8ulnerabilitatea datorat factorilor de mediu 8ulnerabilitatea datorat factorilor biologici

Sunetul mai mare dec t sunetul admis poate cauza pierderi ale auzului. Cu c t e&punerea individului la sunetele puternice este mai mare+ cu at t crete posibilitatea de a se produce deteriorri grave. V01n# "2i1it"t#" *nii muncitori pot fi vulnerabili n ceea ce privete pierderea de auz i pot cere tratamente speciale. "rintre acetia se numr! Cei care au mai avut n trecut pierderi pariale de auz Cei care au n familie cazuri de pierdere a auzului Cei care fumeaz $n general fumtorii sunt mai vulnerabili i riscul crete o data cu e&punerea la fumul de igar% 7emeile nsrcinate 2inerii "ersoanele care au fost diagnosticate cu pierdere de auz n urma testrii audiometrice 9ndivizii care lucreaz cu anumite substane c-imice 9ndivizii afectai de vibraii Scafandrii 9ndivizii care sufer de -ipertensiune arterial+ colesterol ridicat+ probleme ale circulaiei sangvine+ sau diabeticii 9ndivizii care consum analgezice

Di(t 0/# #" &#101#1o &o31#" # 4(%0n!4to" # & #$t# ii %4 010i #gomotele e&cesive vor distruge n primul r nd celulele co-leare rspunztoare de creterea prului: distrugerile pot trece ctre celulele e&terioare ale prului+ dar dac

e&punerea la zgomot continu+ distrugerile pot s conin i celulele interioare rspunztoare creterii prului. 5eteriorarea celulelor e&terioare rspunztoare creterii prului nu au ca rezultat doar incapacitatea de a auzi sunetele silenioase+ dar n general tind s cauzeze! '. reducerea sensibilitii pentru sunete de intensitate mic $vorbind tare i modific nd volumul televizorului poate compensa pierderea de auz% 6. o oarecare pierdere a capacitii de a distinge sunetele ntre ele $prezena sunetului de fundal% ;. disconfort la sunetele puternice <. -iperacuzie "ierderile de auz induse de zgomot sunt de obicei de natur profesional. =ctivitile de petrecere a timpului liber zgomotoase cum ar fi ascultatul muzicii tare+ tunderea gazonului+ cltoriile cu balonul+ urmrirea filmelor la cinema+ plimbrile cu motocicleta pot contribui la pierderea auzului. Tinit0( ("0 !/omot01 )in 0 #&3i 2initus+ sau zgomotul din urec-i este o senzaie subiectiv a sunetului ce nu are legtur cu zgomotele e&terne. "oate aprea ca pulsaii+ sunete intermitente+ uierturi+ etc. 2initus-ul poate aprea ca intermitent sau continuu+ poate fi cauz a problemelor vasculare sau cauz a pierderii de auz. 2initus- ul este subiectiv i poate avea efecte secundare n funcie de persoan+ poate diminua concentrarea+ poate provoca insomnii+ cauza an&ietate+ iritabilitate i alte probleme de natur psi-ologic. .n cazuri grave poate duce la sinucidere. E5#&t#1# %i# )# ii )# "0! "(0% " &"%"&it4'ii )# 10& 0 6n m#)ii !/omoto"(# .n general+ persoanele care sufer de pierderi de auz nu sunt e&cluse de la munca n medii zgomotoase+ dec t dac acestea nu se pot acomoda nici n cazul n care nivelul zgomotelor este redus. ,rice sunet $zgomot sau sunet ambiental% peste un anumit nivel poate cauza pierderi ale auzului. 3ste general acceptat ca i nivel de siguran () dB=+ nivel care nu cauzeaz deteriorarea auzului.

<

>egtura dintre zgomot i accidente este recunoscut i trebuie luat n considerare n special n evaluarea riscului indus de zgomot. #gomotul poate s conduc la accidentare prin ! mpiedicarea lucrtorilor de a auzi i nelege corect cuvintele i semnalele din jur mascarea sunetului emis de un pericol iminent sau de semnalele de avertizare distragerea ateniei lucrtorilor contribuie la stresul n munc+ intensific nd sarcina cognitiv i mrind+ de asemenea+ probabilitatea de producere a erorilor

-7 ./omot#1# 1" 1o&01 )# m0n&4 Controlul zgomotului la locul de munc+ adoptat n anul 6))?+ dezvluie astfel ; niveluri de aciune+ niveluri de e&punere la zgomot la care angajatorii trebuie s ia anumite atitudini pentru a reduce efectele asupra auzului. primul nivel se refer la e&punerea zilnic a lucrtorului la @) dB=: mai presus de acest nivel angajatorul trebuie s asigure protecie auditiv i s le ofere angajailor informaii despre protecia muncii n acest sens al doilea nivel se refer la e&punerea zilnic sau sptm nal a angajatului la @? dB=: la acest nivel sau mai presus+ angajatorul trebuie s ofere metode de reducere a zgomotului alfel dec t pentru primul nivel: este deasemenea i o limit a nivelului zgomotului i anume e&punerea zilnic sau sptm nal la un nivel de @( dB= O21i/"'ii1# "n/"8"to 010i .n ndeplinirea obligaiilor prevzute de legislaia naional+ angajatorul trebuie s evalueze i+ dac este necesar+ s msoare nivelul de zgomot la care sunt e&pui lucrtorii. Metodele i aparatura folosite trebuie s fie adaptate la condiiile e&istente+ lu nd n considerare+ n special+ caracteristicile zgomotului care este msurat+ durata e&punerii+ factorii de mediu i caracteristicile aparatului de msur.

.n conformitate cu legislaia naional la evaluarea riscurilor+ angajatorul trebuie s acorde atenie deosebit urmtoarelor elemente! nivelul tipului i duratei e&punerii+ inclusiv e&punerii la zgomot cu caracter de impuls valorilor limit de e&punere i valorilor de e&punere de la care se declaneaz aciunea efectelor asupra sntii i securitii lucrtorilor care aparin unor grupuri sensibile la riscuri specifice efectelor asupra sntii i securitii lucrtorilor rezultate din interaciunile dintre zgomot i substane oto&ice din mediul de munc+ precum i dintre zgomot i vibraii+ n msura n care este posibil din punct de vedere te-nic efectelor indirecte asupra sntii i securitii lucrtorilor rezultate din interaciuni dintre zgomot i semnale de avertizare sau alte sunete care trebuie percepute pentru a reduce riscul de accidente 9nformaii privind emisia de zgomot+ furnizate de productorii ec-ipamentelor de munc n conformitate cu prevederile legale 3&istena unor ec-ipamente de munc alternative+ proiectate pentru a reduce emisia de zgomot "relungirii e&punerii la zgomot este programul de lucru normal+ pe rspunderea angajatorului 9nformaiilor adecvate obinute n urma supraveg-erii sntii+ inclusiv informaiilor publicate+ atunci c nd este posibil "unerii la dispoziie a mijloacelor de protecie auditiv cu caracteristici de atenuare adecvate

CAUZE ALE PIERDERII DE AUZ I ROLUL SPECIALISTULUI

C nd un angajat este depistat ca suferind pierderi de auz se realizeaz n condiii de linite o nou audiogram dec t cea de la procesul de angajare. =ceasta este realizat de regul de ctre un specialist mpreun cu administrarea unui c-estionar. 3ste de asemenea necesar prezena unui medic pentru a afla dac pierderea de auz este sau nu ereditar sau dac este datorat unei traume. Medicul realizeaz i curarea conductului auditiv pentru a elimina ceara sau a determina alte anormaliti. =cordul pentru a rencepe munca este acordat de ctre specialistul care realizeaz controlul. 3ste important ca sntatea i sigurana angajatului s nu fie compromise+ de aceea orice caz de pierdere a auzului ar trebui discutat onest i desc-is. 3ste recomandat ca la fiecare A luni fiecare angajat s parcurg un astfel de control.

TIPURI DE PIERDERE DE AU.

=udiometria ocupaional ofer gradul pierderii de auz i nu tipul acesteia. "entru aceasta se folosesc testele Bdiapazon1. =cestea pot dezvlui dac pierderii de auz este! conductiv neurosenzorial

5iapazonul este un mecanism simplu din oel+ aluminiu sau magneziu+ care vibreaz la lovire+ produc nd tonuri pure. =cesta nu trebuie lovit tare sau de suprafee dure cci nu se vor mai produce tonuri pure. Cele mai folosite sunt testele Ceber i Dinne.

T#(t01 10i 9#2# Cu ajutorul unui diapazon n vibraie+ se e&ploreaz funcia analizatorului auditiv+ semnal ndu-se eventualele stri patologice. Specialistul pune pe fruntea sau pe cretetul pacientului+ piciorul diapazonului n vibraie. "acientul indic direcia din care percepe sunetele i intensitatea lor. 5ac auzul este normal+ sunetele sunt percepute la fel de intens cu ambele urec-i i localizate la mijlocul capului. 5ac persoana sufer de surditate datorit unei afeciuni a urec-ii medii+ sunetele sunt percepute mai intens de urec-ea bolnav.

5ac este afectat nervul auditiv+ vibraiile sunt percepute mai bine de urec-ea normal.

T#(t01 10i Rinn# Subiectul ade pe un scaun. Specialistul i pune+ pe apofiza mastoid+ piciorul unui diapazon n vibraie i simultan pornete cronometrul. 9mediat ce subiectul nu mai percepe sunetul+ diapazonul este mutat n faa conductului auditiv e&tern. Subiectul semnaleaz n am ndou cazurile momentul c nd nu mai aude sunetul+ iar e&perimentatorul noteaz timpul c t a fost auzit sunetul n locul respectiv! - pe apofiza mastoid.....6)..........s - n faa conductului auditiv..;?....s. 9n primul caz $cu diapazonul pe apofiza mastoid%+ c nd conducerea sunetului se face pe cale osoas+ n mod normal sunetul este perceput cca 6) s 9n cel de-al doilea caz $cu diapazonul n faa conductului auditiv%+ c nd conducerea sunetului se face pe cale aerian+ testul lui Dinne poate avea trei aspecte! pozitiv normal pozitiv prescurtat negativ sunetul se aude nc cel puin <) s sunetul este perceput mai puin de <) s sunetul nu este perceput analizatorul auditiv este sntos este afectat aparatul de percepie este afectat aparatul de transmisie

TIPURI DE PIERDERE DE AU.

"ierderile de auz pot fi cauzate de o multitudine de cauze at t cele conductive+ c t i cele neurosenzoriale. "ierderea de auz conductiv este cauzat de unele anormaliti ale urec-ii e&terne i a celei mijlocii. Multe dintre acestea pot fi remediate interveninduse c-irurgical. 5intre cele mai comune cauze ale deficienelor auditive de acest fel amintim otita e&etrn+ otita medie i scleroza multipl. 5eficiena de auz de natur neurosenzorial implic deficiene la nivelul co-leei+ a nervului auditiv sau la nivelul centrului nervos auditiv. Cea mai frecven deficien apare la nivelul co-leei i este afectat auzul pe frecvene nalte. =desea+ deficiena de auz neurosenzorial este cauzat

de presbiacuzie i de zgomote. =lte cauze pot fi pot fi accidentele vasculare+ drogurile+ cauze genetice+ sindromul Meniere+ meningita+ rceli severe+ rubeola.

CAU.E ALE DEFICIENEI DE AU. DE TIP CONDUCTIV

Otit" #:#t n4- denumete o inflamaie a urec-ii+ cauzat in majoritatea cazurilor de o infecie. ,tita e&terna este inflamaia pavilionului urec-ii sau a conductului auditiv e&tern. Mai este numit i Eurec-ea nottoruluiE+ deoarece acest tip de infecie este frecvent la nottori+ atunci c nd apa care ptrunde n conductul auditiv e&tern stagneaz i nu este drenat. St#no(i(- este blocarea canalului auditiv: se datoreaz fie creterii prea mari a osului+ a polipilor C#" " $i o2i#&t#1# (t 4in#- ceara este o substan moale+ v scoas+ desc-is la culoare+ care curge natural din urec-e: aceasta apr urec-ea menin nd permanent canalul curat: unele obiecte strine ajunse n urec-e ias o dat cu ceara+ altele ias doar cu ajutor medical. ,biectele strine nu provoac de obicei pierderi de auz dec t dac astup tot canalul auditiv. 5opurile de cear sunt o cauz a pierderii de auz. =cestea se cur $se elimin% cu ulei de msline nclzit sau prin aspiraie. Otit" m#)i#- 9nfecia urec-ii medii este o inflamaie sau infecie a urec-ii medii. 9nfecia ncepe adesea c nd o rceal cauzeaz o umflare i o nc-idere a tubului de legatur dintre urec-ea medie i g t+ tub numit 2rompa lui 3ustac-e. >ic-idul+ care n mod normal curge+ n caz de rceal se acumuleaz n urec-ea medie. Bacteriile i virusurile se dezvolt n urec-ea medie i cauzeaz infecia urec-ii.

CAU.E ALE DEFICIENEI DE AU. DE TIP NEUROSEN.ORIAL

D o/0 i1#- utilizarea drogurilor i e&punerea la anumite substane c-imice pot fi cauze ale pierderii de auz: printre acestea amintim aspirina+ ibuprofenul+ alcoolul sau tutunul. C"0!# ;"(&01" #- problemele circulatorii+ presiunea arterial+ tensiunea vascular+ glicemia ridicat la diabetici+ arteroscleroza i boala auto- imun pot duce la pierderi de auz

<m24t =ni #" $i % #(2i"&0!i#- presbiacuzia este definit ca fiind pierderea auzului dup v rsta de A) de ani+ c nd nu se cunoate cauza pierderii: este posibil ca pierderea auzului s se realizeze pe fondul mbtr nirii ./omot#1#- zgomotele care pot induce pierderi de auz se refer de obicei la cele industriale T "0m# & "ni#n#- o lovitur a capului creeaz unde de presiune n cutia cranian care traverseaz scalpul i ajung n co-lee: pot cauza pierderi de auz pariale sau totale A&o0(ti& n#0 om"- este o tumoare necanceroas la nivelul nerului auditiv+ care crete de obicei foarte ncet dar poate duce la moartea pacientului. Sin) om01 M#ni# #- -idropsul endolimfatic+ este cauzat de un e&ces de fluid limfatic la nivelul co-leei: este+ de obicei+ caracterizat prin patru simptome! episoadele de vertij sau ameeli+ pierderea auzului ntr-un mod fluctuant i progresiv+ tinitus $acufene% - iuitul urec-ilor+ o senzaie de plentitudine sau presiune n urec-e: "rintre cele mai frecvente cauze care conduc la apariia -idropiziei secundare $de asemenea cunoscut ca 0Sindromul MFniGre1% sunt sc-imbri degenerative ale coloanei cervicale $osteocondrita%+ diverse boli endocrine+ reacii alergice sau infecii+ n alte cuvinte+ sc-imbri care au efecte asupra tonusului i permeabilitii vaselor.

S0m"
Specialistul ndeplinete un rol important n programul de conservare. ,rice pierdere semnificativ de auz trebuie investigat pentru a stabili cauza i tratamentul necesar. Cauzele pierderii de auz pot fi conductive $ceara+ otita medie+ otoscleroza% sau de natur senzorial $presbiacuzia+ zgomotele sau sindromul Meniere%. Medical va e&plora istoricul cazului+ va efectua otoscopia+ va revizui audiograma i va efectua testele cu diapazonul. =cetia pot consilia angajaii+ pot discuta mpreun pe baza audiogramei i a rezultatelor testelor. 5e asemenea pot tot ei sunt cei care iau deciziile cu privire la continuarea muncii n condiii de zgomot.

')