Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti Facultatea de Medicin Dentar Disciplina de Sntate Oral i tiine Comportamentale

LP 4. Relaia medic-pacient rimul contact cu pacientul impune sta!ilierea unei relatii intre medicul dentist si pacient printr"o conversatie de natura pro#esionala$ Medicul dentist tre!uie sa #ie pre%atit sa #aca #ata pro!lemelor dentare ale pacientului, dar si sa recunoasca motivatiile si comportamentul acestuia$ &ndividul care se pre'inta pentru prima data la o consultatie stomatolo%ica este pus in #ata unei situatii necunoscute( persoanei care nu a mai #ost la medicul dentist de multi ani si stie ca are nevoie de tratament comple) ii este #rica( cei care au avut e)periente anterioare ne%ative cu alt medic dentist, nu se asteapta la o e)perienta mai placuta cu noul medic, desi spera ca va #i mai !ine$ *st#el, medicul dentist se poate con#runta cu un pacient care nu numai ca are dureri si nevoie de tratament stomatolo%ic, dar are si sentimente ca+ #rica, an)ietatea, mania sau panica$ Uneori, pacientul recunoaste aceste sentimente si c,iar le e)prima ver!al, dar nu poate sa le e)plice sau sa le controle'e$ -u e)ista, pro!a!il, o sin%ura metoda de des#asurare a primului contact dintre medic si un nou pacient$ .)ista di#erente intre contactul dintre medicul dentist cu un adult sau cu un copil$ De multe ori pacientul este invitat in ca!inetul dentar de catre asistenta medicala$ acientul tre!uie intampinat cu un 'am!et sincer si o stran%ere de mana$ -umele pacientului tre!uie retinut si pronuntat corect$ .ste de dorit ca pacientul adult sa #ie intampinat pentru prima data in alta camera decat ca!inetul dentar, ceea ce va produce mai putina an)ietate si ii va da acestuia un sentiment de si%uranta, va a/uta procesul de comunicare dintre cei doi$ *tmos#era tre!uie sa #ie sincera, sa #avori'e'e con#ortul pacientului$ &nainte de consultatia pacientului, medicul vrea sa a#le motivul pre'entarii, dar si despre tratamentele stomatolo%ice anterioare ale pacientului, reactiile la medicamente 0aler%ii, inclusiv la anti!iotice1, istoricul medical 0a#ectiuni %enerale, mai ales cele cardiovasculare, e)istenta in antecedente a traumatismului cranian, a ametelilor, durerilor de cap insotite de %reata si voma, convulsiilor, lipotimiilor( in#ormatii le%ate de pro#esia pacientului, nivelul de

Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti Facultatea de Medicin Dentar Disciplina de Sntate Oral i tiine Comportamentale

educatie, aspecte care indica aspiratiile si motivatia pacientului$ &nteresea'a si modalitatea prin care pacientul a a/uns la medic 0recomandare, etc1$ .)trem de importante sunt asteptarile pacientului de la tratament 0durata si costurile1$ Simplul #apt ca medicul indica un plan de tratament si costurile a#erente, nu este su#icient pentru a motiva pacientul$ Medicul tre!uie sa aloce timp su#icient discutiei cu pacientul, pentru a a#la dorintele acestuia si pentru a"i arata ca il interesea'a intr"adevar opiniile pacientului$ *poi poate pre'enta planul de tratament si costul, !ineinteles, dupa consultatia propriu"'isa$ Medicul tre!uie sa #ie atent la starea pacientului pentru a ,otari momentul inceperii e)aminarii( uneori medicul poate ,otari sa amane consultatia pentru o data ulterioara primei discutii cu pacientul$ &n#ormatiile o!tinute in timpul discutiei cu pacientul sunt #oarte importante$ Datele personale sunt uneori mai %reu de o!tint, dar daca medicul conduce interviul intr"un mod pro#esional si asi%ura pacientul ca datele sunt strict con#identiale, va re'ulta un dialo% mult mai desc,is$ Datele se pot o!ine prin intre!ari adresate direct poacientului sau printr"un #ormular 0c,estionar1 sau cel mai !ine, prin am!ele metode$ &ntre!arile tre!uie sa #ie relevante si sa nu #ie #ormulate intr"o maniera o#ensiva$ 3re!uie evitati pe cat posi!il termenii de specialitate$ Tehnicile anamnezei 1. Aplicarea ntrebrilor deschise. Dup ce am 4nt4mpinat i salutat pacientul i dup o mic introducere ce asi%ur con#ortul acestuia, 4l invitm s ne spun scopul vi'itei$ 5ntre!ri de %enul+ Cum v simii6, Cu ce v pot a/uta6 sau Ce #el de pro!leme ai avut6 4i #ac pe pacieni s 4nceap s vor!easc despre pro!lemele lor comple)e, #r resticii$ Dac 4ns 4i spunem pacientului 7or!ii"mi despre durerile pe care le simtii, atunci restr4n%em c4mpul discuiei, iar el 4nele%e c alte lucruri n"au sens s #ie menionate, ne#iind adecvate sau relevante din punct de vedere medical$ 5nceperea anamne'ei cu 4ntre!ri desc,ise #acilitea' dia%nosticarea deoarece rspunsul

Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti Facultatea de Medicin Dentar Disciplina de Sntate Oral i tiine Comportamentale

pacientului poate nu are le%atur cu simptomele, dar poate are mare importan 4n viata sa i are repercusiuni 4n starea sa de sntate$ 2. Meninerea tcerii. Dac un pacient o#er la 4ntre!ri raspunsuri monosila!ice, poate #i aleas ca urmatoare te,nic meninerea tcerii, care impune controlul minim asupra persoanei, dar 4i spune acesteia c medicul asteapt mai mult de la ea$ De asemenea, aceast te,nic e #oarte indicat c4nd pacientul d un raspuns complet i spontan( unii dintre acetia #ac pau'e i apoi continu, completea'$ C4nd considerm c a terminat sau dorim s trecem mai departe, punem alte 4ntre!ri speci#ice$ Cu pacienii #oarte emotivi e !ine s tcem pentru a le da timp s"i do'e'e sau controle'e emoiile$ 5n ca'ul celor cu pro!leme mintale, tcerea nu e indicat( medicul tre!uie s pun 4ntre!ri care sa"i a/ute s se oriente'e$ . !acilitarea rsp"ns"rilor. .ste te,nica descris drept 4ncura/area comunicrii prin comportament, %esturi, mimic, cuvinte care nu au nici o le%atur cu !oala sau cu in#ormaia pe care dorim s"o o!inem 0.ne, 9o: i S:is,er, 2;<=1$ 5n ca'ul persoanelor cu pro!leme de comunicare, medicul este cel care tre!uie s %aseasca calea corect de a"i #ace s vor!easc$ Dac totui nu o!ine toat in#ormaia de care are nevoie de la pacient, el trece la o alt te,nic, respectiv la con#runtare$ 4. #on$r"ntarea. *ceasta implic #aptul c medicul tre!uie s a#le tot ce"l interesea' despre pacient din comportamentul i o!iceiurile de rutin ale acestuia$ 3e,nica tre!uie #olosit cu ponderaie i este c,iar contraindicat 4n anumite situaii+
a$ !$ C>nd pacientul continu s o#ere doar rspunsuri scurte, concise, la 4ntre!ri desc,ise, la tcere, la #acilitare$ C>nd acesta nu se simte 4n lar%ul lui$

Medicul stomatolo%, 4n aceste situatii, poate spune mai !ine ceva de %enul nu v simtii !ine s vor!ii despre aceste lucruri6, apoi o!serv reacia pacientului i 4ncet, 4ncet, se a/un%e la con#runtare$ 5n #inal, pacientul poate accepta sau ne%a( uneori o #ace de #ric, /en, teama$ e mar%inea con#runtrii se poate dialo%a p4n se a/un%e la conclu'ii ce pot a/uta dia%nosticarea corect$

Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti Facultatea de Medicin Dentar Disciplina de Sntate Oral i tiine Comportamentale

%.

Aplicarea ntrebrilor directe. *ceast te,nic poate o#eri medicului cel mai mare control, dar dac 4ntre!rile s4nt #olosite 4n e)clusivitate, nu arat situaia real a pacientului, mai ales dac acesta este o persoan concis$ Medicul tre!uie s tie cum s #oloseasca toate aceste te,nici i cum s o!ina ceea ce vrea$ Dac nu a reuit cu te,nicile anterioare, poate pune 4ntre!ri directe, la su!iect, care au doar rspunsuri concrete i pe care pacientul nu le poate evita$

&.

'n$ormarea pacient"l"i. 5n cursul anamne'ei, medicul dentist e interesat 4n a aduna c4t mai multe in#ormaii, 4ns pacientul are un scop di#erit+ dorete s tie prerea medicului despre durerile i pro!lemele pe care le are, ce tratament 4i recomand, detalii despre !oala sa, ce avanta/e i ce riscuri presupune tratamentul$ Cel mai adesea pleac nemulumit de in#ormaiile primite$ Din cercetrile #cute, s"a demonstrat c medicii pierd doar ceva mai mult de un minut 0din cele dou'eci de minute ale dialo%ului1 4n a da in#ormaii pacientului( totui ei au impresia c #olosesc ;"2@ minute, ceea ce repre'int o distorsionare %rosolan$ ro!lemele devin i mai acute c4nd este vor!a de persoane cu o educaie precar sau lipsiti de posi!iliti materiale, sau pot aprea pro!leme atunci c4nd medicul e %r!it, concis i vor!este 4n /ar%on de specialitate$ O e)celent te,nic pentru a ne da seama de aceste %reeli este aceea de a" i pune pe pacieni s repete ceea ce li s"a spus, s redea 4n cuvintele lor in#ormaiile primite$ 7om #i #oarte surprini s constatm c ma/oritatea a au'it i interpretat di#erit cele spuse$ *st#el putem corecta, clari#ica i detalia lucrurile$

(.

)estionarea emoiilor pacient"l"i. Frecvent, !oala i durerile s4nt 4nsoite de stri psi,olo%ice ne%ative$ C4nd pacientul e an)ios, suprat, depresiv, e %reu s ne #urni'e'e date complete, corecte i 4n mod spontan$ *!ilitile medicului de a %estiona aceste situaii cu !l4ndee i pro#esionalism se de'volt 4n timp, odat cu e)periena, dar unele aspecte le putem lua 4nca de la 4nceput 4n considerare$ a$ An*ietatea$ Dac pacientul e nervos, speriat, neast4mprat, cu team 4n voce, el poate #i an)ios i 4n aceast stare e %reu de #cut anamne'a$ 3e,nica confruntrii ar putea da re'ultate$ . posi!il ca pacientul s vor!easc despre an)ietatea sa dac medicul 4i spune prei suprat( 4n #elul acesta s"ar putea a/un%e la un dialo% mai rela)at$ 5n toate ca'urile de an)ietate, medicul are

Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti Facultatea de Medicin Dentar Disciplina de Sntate Oral i tiine Comportamentale

responsa!ilitatea s elucide'e sursa preocuprilor, s le 4nelea% i s ia msurile necesare pentru diminuarea acestora$ Multi reacionea'a !ine la in#ormaii detaliate( c4nd stiu totul, se linistesc$ Cu cei re#ractari se pot #olosi, cu !une re'ultate, ,ipno'a, modelarea comportamentului sau medicamente a/utatoare$ Unii pacieni au #ric de medicii tineri i 4i 4ntrea! v4rsta$ 5n ca'ul 4n care le lucrea' copiilor, 4ntrea! medicul dac are copii i asta nu doar din curio'itate( de aceea, niciodata nu e corect s le rspundem direct i prompt( e mai !ine s le rspundem cu ceva care s le stimule'e responsa!ilitatea, cum ar #i+ prei nesi%ur sau prei preocupat de $$$ !$ +epresia este un alt rspuns comun la dureri i la !olile #i'ice, care se poate e)prima 4n termeni de+ sentimente de vinovie, scderea autostimei, o!oseal, dispariia speranei$ Dialo%ul cu depresivii este #oarte lent, di#icil, neproductiv$ Si aici confruntarea e o te,nic recomandat$ .)presii ca prei o!osit, suntei cam palid, avei cearcne, parca stati s pl4n%eti$$$ pot a/uta ca pacientul s se desc,id 4ncet"4ncet$ Dac nu reuim, e mai !ine s"i recomandm un psi,olo% i apoi s"i #acem anamne'a$ c$ ,"pararea- $"ria$ Cel mai corect este s 4ncepem cu 4ntre!ri i a#irmaii care s clari#ice motivul suprrii$ Cea mai !un #orm de %estionare a #uriei este aceea de a"i asculta cu atenie, citind printre r4nduri i ast#el s se 4nelea% natura #uriei, ca apoi s se ia msurile necesare pentru a a/un%e la un dialo% c4t mai productiv pentru am!ii$ acienii au multe motive de #urie, dar %enerali'at, s4nt doua #eluri+
cei suprai pentru ceva spus sau petrecut anterior, de e)emplu+ medicul a uitat s se pre'inte, nu i"a amintit ceva #oarte important despre persoana respectiv, l"a rnit vreodat 4ntr"un anume #el, a #cut vreo recomandare acu'atoare sau moralist, etc$ Cel mai recomandat este ca 4n aceste ca'uri, medicul s"i asume responsa!ilitatea i s"i cear scu'e$ cei suparati pe ei 4nii( adesea #uria e o #orm de a"i ascunde teama c prin !oala pierd controlul, autoritatea asupra lor i a celor din /ur, c 4i separ de cei dra%i i de cas$

Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti Facultatea de Medicin Dentar Disciplina de Sntate Oral i tiine Comportamentale

.. Recomandarea "n"i psihiatr". 5n ca'ul persoanelor crora considerm c le e necesar psi,oterapia, tre!uie s #im delicati, deoarece 4n multe situaii e destul de %reu i de neplcut pentru pacieni$ 5n %eneral, dac le spunem s consulte un psi,iatru, nu o #ac$ 3re!uie s le e)plicm motivele pentru care considerm c ar #i necesar acea consultaie, i apoi s revin la noi$ . indicat s lsm i pacientul s"i e)pun prerile i preocuprile$ .)ist trei concepii comune despre aplicarea psi,oterapiei+
&n %eneral e acceptat ideea c doar ne!unii au nevoie de tratamentul psi,iatric$ Medicul dentist tre!uie s"i e)plice pacientului c nu 4l consider ne!un, c nu crede c pro!lemele sale e)ist doar 4n mintea sa( s"l convin% c crede c durerile i neplcerile lui s4nt reale$ *poi s"i dea o e)plicaie, nu 4n termeni te,nici, despre #aptul c 4n %eneral !olile au componente emoionale i ar #i mai uor de tratat dac dispar aceste componente pe care psi,iatrul sau psi,olo%ul s4nt mai 4n msur s le elimine$ alt %reeal comun este aceea c psi,oterapia este acelai lucru cu psi,anali'a$ ersoana tre!uie asi%urat c nu va mer%e de cinci ori pe sptm4n pentru o perioad lun% de sesiuni o!ositoare$ * treia concepie este c noi 4l recomandm psi,iatrului pentru a scpa de el$ *ceast sen'atie e #oarte puternic 4n ca'ul pacientilor dependeni de medic sau atunci c4nd relaia medic"pacient este rece i neplcut$ *semenea persoane tre!uie convinse c, dei li se recomand consultarea specialistului, nu 4nseamn c relaia s"a terminat, ci dimpotriv, c dup acea vi'it 4l putem a/uta mai mult i mai e#icient$

5n timpul primei edine, se poate completa un #ormular privind motivele pre'entrii i acu'ele pacientului, precum i date despre starea sa de sntate %eneral, care va #i ataat la #ia pacientului$ Dupa o!tinerea in#ormatiilor prin discutia cu pacientului si completarea #ormularului, se poate trece la e)aminarea propriu"'isa$ Cesturile tre!uie sa #ie !lande, pacientul sa capete incredere, apoi se trece la e)aminarea cu sonda$ Medicul nu tre!uie sa se arate socat sau iritat de ceea ce descopera prin e)aminarea clinica$ Dupa e)aminare, medicul poate #ace un compliment pacientului si apoi poate incepe o discutie scurta despre planul de tratament, #ara a #olosi multi termeni te,nici$

Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti Facultatea de Medicin Dentar Disciplina de Sntate Oral i tiine Comportamentale

Daca pacientul se pre'inta pentru o ur%enta, aceasta tre!uie tratata si inlaturata durerea, tinand cont de #aptul ca in aceasta situatie pacientul este de o!icei stresat$ Daca pacientul se pre'inta pentru consult, de multe ori este necesara o radio%ra#ie$ Unii pacienti sunt preocupati de e#ectele e)punerii la radiatii$ 3re!uie e)plicate avanta/ele #olosirii radio%ra#iei ca e)amen complementar e)amenului clinic si #aptul ca pe termen lun%, pacientul va economisi !ani$ De o!icei, aceste e)plicatii sunt su#iciente$ & se vor arata si e)plica pacientului radio%ra#iile si ast#el pacientul va #i implicat si mai mult in sta!ilirea planului de tratament si va #i motivat$ Modelele de studiu si alte mi/loace vi'uale se #olosesc in cadrul educatiei pacientului$ Cei mai multi autori recomanda amprentarea pentru o!tinerea modelelor de studiu in prima sedinta, cu e)ceptia pacientilor care vin pentru o ur%enta$ Folosirea modelelor de studiu, montarea lor in articulator a/uta la sta!ilirea dia%nosticului, motivarea pacientului si sunt e)trem de importante in sta!ilirea planului de tratament$ +e retin"t/
2$ 8$ ?$ A$ B$ =$ &ntampinati pacientul cu un 'am!et sincer$ Detineti numele pacientului$ .)aminati cu !landete$ &naninte de a e)amina pacientul, #aceti"i un compliment$ -u #aceti remarci nepotrivite, suparatoare in le%atura cu situatia din cavitatea orala a pacientului$ Folositi cuvinte care su%erea'a rela)are si incredere$

9a s#arsit, incura/ati pacientul sa revina, daca este necesara continuarea tratamentului si e)plicati"i ca la urmatoarea vi'ita va primi mai multe in#ormatii in le%atura cu pro!leme dentare depistate si i se vor pre'enta toate posi!ilitatile de tratament$

Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti Facultatea de Medicin Dentar Disciplina de Sntate Oral i tiine Comportamentale

<

0*erciii. Prim"l contact c" pacient"l Formai ec,ipe de c>te doi i ale%ei, de comun acord, cine /oac rolul medicului i cine este pacientul$ 3imp de 2B minute, purtai o discuie ca i cum ai #i 4ntr"un ca!inet dentar, la prima consultaie$ Studentul care /oac rolul medicului va completa #ormularul de mai /os$

1 solicitam cooperarea pentr" a rsp"nde la "rmtoarele ntrebri. 'n$ormaiile obin"te 2or $i $olosite de +r............................................................. pentr" a 2 p"tea asi3"ra ser2icii de sntate dentar si3"re 4i complete.

-ume$$$$$$$$$$$$ Data nasterii$$$$$$$$$ *dresa de acasa$$$$$$$$$$$$$ -r$ tele#on$$$$$$$$$$$ Statut marital+ sin%ur$$$$$$$$$$casatorit$$$$$$vaduv$$$$$$$$$$divortat -r$copii$$$$$ *dresa de la servici si nr$ tele#on$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ Daca sunteti casatorit sau minor, cine va plati tratamentul6$$$$$$$$$$$$$$$ Cine v"a recomandat acest ca!inet6$$$$$$$$$$$$$$$$ Cand a avut loc ultimul tratament stomatolo%ic$$$$ Cine a #ost dentistul dvs$6 Considerati ca starea dvs$ de sanatate este !una6 Da$$$$$ -u$$$$$ Daca la intre!area anterioara ai rspuns -u, e)plicati de ce$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF$$ *veti un discon#ort6 Da$$$$$$$$$$-u$$$$$$$$$$ *veti alte pro!leme care va deran/ea'a6 .)plicati pe scurt$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -umele medicului dvs$ de #amilie$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ *dresa si nr$ de tele#on$$$$$$$$$$$$$$$ Data ultimului e)amen medical$$$$$$$$$$$$$ Doar pentru #emei+ sunteti insarcinata6$$$$$$$$$$$$$ Su#eriti de+ 0notati cu da sau nu1 aler%ii dia!et convulsii dureri severe de cap dureri articulare dureri de spate ameteli pro!leme cu inima tremuraturi ,ipertensiune arteriala palpitatii

Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti Facultatea de Medicin Dentar Disciplina de Sntate Oral i tiine Comportamentale

san%erari %in%ivale dinti mo!ili 7a ro% sa dati cateva detalii re#eritoare la a#ectiunile notate cu Da$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -otati cu Da sau -u+ Fumati6$$$$$$$$$$$ Cat6$$$$$$$$ 9uati un medicament in pre'ent6$$$$$$$$$$Care6 $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&n ce do'a6$$$$$$$$$ 9uati tranc,ili'ante6$$$$$$$$$$$$Care6$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&n ce do'a6$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 9uati anticoa%ulante6 $$$$$$$ Stiti ce inseamna oclu'ie6 Stiti ce este oclu'ia traumatica6 Stiti ca este de dorit sa inlocuiti dintii lipsa pentru a avea o oclu'ie corespun'atoare6$$$$$$$$$ Detentionati alimente intre dinti6 Cand sunteti nervosGnervoasa, inclestati dintii6 Deali'ati ca pastrand dintii va prelun%iti viata datorita #aptului ca mestecati mai !ine alimentele6

5iblio3ra$ie/ Dumitrac,e, *dina, Moraru, Du)andra i Dumitracu, 9oredana$ 08@@=1$ tiine

comportamentale$ -ote de curs$ Bucureti$ .ditura Cerma$ 9upu, &ustin i Hanc, &oan$ 02;;;1$ Sociologie medical. Teorie i aplicaii $ &ai+ .ditura olirom$ Ddulescu, Sorin M$ 08@@81$ Sociologia sntii i a bolii$ Bucureti+ .ditura -emira$