In esenta alimentatia bolnavului nu se deosebeste de a unui om sanatos care se hraneste rational (I.

Gontea) ALIMENTAIA BOLNAVULUI Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. Asigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea orelor i!ice ale bolnavului" stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare #i administrarea alimentelor pe cale natural$ sau arti icial$" constituie sarcini elementare ale ngrijirii oric$rui bolnav spitali!at. Alimentatia rationala%aportul de alimente in concordanta cu nevoile organismului"di erentiate dupa varsta"munca"stare de sanatate sau de boala"stare i!iologica. & alimentatie adecvata trebuie sa contina toti actorii necesari mentinerii vietii si asigurarii tuturor unctiilor organismului in conditii normale' (glucide(hidrati de carbon)" proteine" lipide" vitamine" apa si saruri minerale Alimentatia bolnavului trebuie sa respecte urmatoarele principii: inlocuirea cheltuielilor energetice de ba!a ale organismului (cele necesare cresterii (la copii) sau cele necesare re acerii peirderilor prin consum (la adult)) asigurarea aportului de vitamine si saruri minerale necesare metabolismului normal" cresterii (la copii) si celorlalte unctii) avori!area procesului de vindecare prin crutarea organelor bolnave) prevenirea evolutiei ne avorabile in bolile latente" trans ormarea bolilor acute in boli cronice si aparitia recidivelor) consolidarea re!ultatelor terapeutice.

Calcularea ratiei alimentare Definitie*proportia de alimente de origine vegetala si animala necesara unui bolnav pe +,-h .atia alimentara se calculea!a in unctie de ' ( varsta"se/"greutate corporala"munca prestata"stare de sanatate sau boala Conditii ( ratia alimentara trebuie sa corespunda cantitativ si calitativ) ( sa asigure necesarul potrivit nevoilor organismului) ( se masoara in calorii ( ratia minima medie pentru organusmul in repaus este 0122calorii ( calculul se ace in unctie de se/"greutate"activitate Necesar caloric/2 ! In functie de activitate: ( in repaus absolut(+3 calorii-4g corp ( in activitate minima(53(,2cal-4g corp ( in activitate medie(,2(,3 cal-4g corpIn activitate ( activitate intensa(,3(12cal-4g corp 0

In functie de varsta: (plus +2(526pentru copii (minus 02(036pentru varstnici ATENIE" 7umarul de calorii-4gcorp in stari i!iologice'sportivi"sarcina si alaptare 8526 Un bolnav cu stare ebrile necesarul de calorii este cu056 in plus pentru iecare grad de temperature' +3/G8056(pentru 9%5:grade) In arsuri se cresc cu ,2(0226 in unctie de gradul arsurii Un bolnav in repaus absolute la pat necesita +3cal-4g corp(de e/emplu un bolnav cu greutatea de 124g necesita 0322cal-+,h ;aloarea calorica a principiilor alimentare in urma metaboli!arii lor' 0g glucide%,"0calorii 0g proteine%,"0 calorii 0g lipide%<"5 calorii =ontinutul ratiei echilibrate' ,22g glucide(1g-4gcorp >2g lipide(0g-4g corp >2g proteine(0g-4gcorp ?chilibrul intre principiile nutritive 32(336 hidrati de carbon 02(036 proteine 52(,26 lipide @e asigura echilibrul intre produsele de origine vegetala si animal ,26 protein de origine animala 126proteine de origine vegetala 536lipide de origine animala 136lipide de origine vegetala .atia echilibrata la adult va cuprinde',22g glucide-+,h(1g-4g corp-+,h))>2g lipide-+,h(0g-4g corp-+,h))>2g proteinein +,h(0g-4g corp-+,h)

Intocmirea foii de alimentatie #ilnica Aoaia de alimentative !ilnica%document in care se centrali!ea!a regimurile alimentare !ilnice prescrise de medic iecarui bolnav in scop terapeutic. Intocmirea oii de alimentatie revine asistentei se e) asistentele de salon raportea!a numarul de regimuri dietetice si de suplimente prescrise de medic.

Asistenta se a totali!ea!a numarul de regimuri dietetic pe cecie si trimite oaia de alimentative la blocul alimentar pentru e ectuarea si livrarea regimurilor. Aoaia de alimentative se intocmeste in iecare !i. ALIMENTAIA DIETETIC$ ( Alimentatia dietetica%contrubuie la tratarea pacientului prin alimentele ingerate. .egimurile dietetice sunt variate"in uncie de cantitatea si calitatea alimentelor ce o compun Bin punct de vedere cantitativ regimurile dietetice pot i ' "( hipocalorice " (hipercalorice Bin punct de vedere calitativ ele sunt adaptate diverselor categorii de imbolnaviri. Regimurile dietetice urmaresc: punerea in repaus si crutarea unor organe" aparate si sisteme' ( regim de crutare a intestinului gros * in di!enterie ( regim de crutare a mucoasei bucale * stomatita ( regim de crutare a stomacului * gastrita" ulcer gastric (regim de crutare a icatului * hepatita" ciro!a ( regim de crutare a rinichiului * ne rita" glomerulone rita" insu icienta renala acuta) echilibrul unor unctii de icitare sau e/agerate ale organismului' ( in colita de ermentatie * regim bogat in proteine) ( in colita de putre actie * regim bogat in carbohidrati) ( in insu icienta cardiaca * restrictie de lichide compensarea unor tulburari re!ultate din dis unctia glandelor endocrine' ( se va stabili toleranta la glucide in diabetul !aharat) regimul va corespunde acestei tolerante) satis acerea unor nevoi e/agerate ale organismului' ( in boli in ectioase * regim bogat in vitamine) (a ectiuni osoase * regim bogat in calciu) ( in tratamentul cu hormoni corticosuprarenali * regim bogat in proteine) indepartarea unor produse patologice de pe peretii intestinali' ( produse patologice'mucus" puroi" se pot indeparta cu ajutorul regimului de mere rase sau morcovi) %& 'E(IM )ID'IC Indicatii ' ( in primele !ile postoperator ( diaree acuta ( gastrite acute Alimente *ermise ' ( supe limpe!i de legume ( ceaiuri neindulcite sau indulcite cu !aharina ( !eama de ore! ( supe diluate si degresate de carne ( apa iarta si racita

2& 'E(IM )ID'O+,A)A'AT Indicatii - ( perioada de debut a hepatitei epidemice ( insu icienta renala acuta ( insu icienta hepatica acuta ( colecistita acuta ( boli in ectioase * in perioada ebrila Alimente *ermise - ( sucuri de ructe indulcite ( ceaiuri indulcite ( !eama de compot ( !eama de ore! .& 'E(IM /EMILIC)ID mese mici cantitativ si mai recvente Indicatii - ( colecistita subacuta ( hepatita epidemica * perioada icterica ( ciro!a hepatica ( varice eso agiene ( in arct miocardic * in primele !ile Alimente *ermise - ( supe ainoase ( supe de legume ( piureuri de legume ( ructe coapte ( ainoase ( su leuri de bran!a de vaci & 'E(IM LACTAT Indicatii - ( ulcer * in primele 5(3 !ile ale a!ei dureroase ( hemoragia digestiva superioara * primele !ile dupa Alimente *ermise ' (0222(+222ml lapte C risca sau smantana 0& 'E(IM LACTO+1AINO/ (vegetarian) Indicatii ' ( dupa puseul acut al ulcerului in remisiune ( operatii la nivel gastric Alimente *ermise - ( bran!a de vaci ( oua moi" cas" lapte" piureuri de legume" smantana" risca" ainoase 2& 'E(IM )E3ATIC Indicatii ' ( hepatita cronica agresiva ( ciro!a hepatica decompesata ( neoplasm hepatic Alimente *ermise ' ( bran!a vaci ( cas" urda" carne slaba iarta" paine alba prajita" legume" ainoase" unt 02g -!i" ulei +2(52 g- !i

ainoase"

ructe coapte" biscuiti" supe de

4& 'E(IM 'ENAL Indicatii ' ( glomerulone rita acuta di u!a ( insu icienta renala Alimente *ermise - ( salata de cruditati cu untdelemn ( ructe crude coapte" compot" supe de legume si ainoase" prajituri de mere" cas" bran!a de vaci" urda" galbenus de ou" risca" paine ara sare ,

5& 'E(IM CA'DIO+VA/CULA' Indicatii ' ( cardiopatii decompensate ( Dta ( in arct miocardic acut in a +(a sapt. de boala Alimente *ermise ' (lapte" iaurt ( bran!eturi" carne slaba iarta" salata de s ecla" dulceata" unt 02g-!i" ulei 52g- !i

ructe crude sau coapte" compot" aluat de tarta"

6& 'E(IM DIABETIC in unctie de toleranta la glucide va cuprinde alimente cantarite in mod obligatoriu si alimente necantarite Indicatii ' ( diabet !aharat Alimente *ermise : - alimente cantarite ' (paine" lapte" carto i" ainoase" legume uscate" ructe - alimente necantarite : ( peste" carne" me!eluri" oua" supe de carne" sosuri ara" aine" ulei %7& 'E(IM )I3OCALO'IC Indicatii - ( obe!itate ( D9A Alimente *ermise - ( +,2 calorii * 522g bran!a de vaci ( ,22 calorii * lapte" bran!a de vaci" carne alba" legume" mere ( 122 calorii * aceleasi alimente MODU'ILE DE ALIMENTATIE A BOLNAVULUI En uncie de starea pacientului" alimentarea se ace' activ * pacienta m$nFnc$ singur$ n sala de mese sau n salon pasiv * pacientei i se introduc alimentele n gur$ arti icial * alimentele sunt introduse n organism n condiii ne i!iologice.

I& Alimentarea acti89 se *oate face ( n sala de mese" n salon) la mas$ sau la pat. :n sala de mese aerisit$" cur$enia trebuie s$ ie des$vFr#it$) poriile aranjate estetic sunt a#e!ate pe mese mici (, persoane). @e invit$ pacientii la mas$" se invit$ s$ se spele pe mFini. Aelurile de mFncare se servesc pe rFnd" vesela olosit$ se ridic$ imediat. 7u se ating alimentele cu mFna. @e observ$ dac$ pacientul a consumat alimentele) n ca! contrar se a l$ motivul #i se iau m$suri. :n salon la mas9' se ndep$rtea!$ tot ce ar putea in luena negativ apetitul pacientului (t$vi$" scuip$tori" plosc$). @e invit$ pacientul s$ se spele pe mFini" se ajut$ s$ se a#e!e la mas$) servirea mesei se ace ca n sala de mese. :n salon; la *at- se preg$te#te salonul ca pentru alimentarea n salon la mas$. @e a#ea!$ pacientul n po!iie con ortabil$" este invitat s$ se spele pe mFini" asistenta servindu(i materialele necesare #i protejFnd lenjeria de pat cu mu#ama. @e adaptea!$ masa special$ la pat #i se serve#te masa la el ca n salon la mas$. 3

II& Alimentarea *asi89 ( =Fnd starea general$ a bolnavilor nu le permite s$ se alimente!e singuri" trebuie s$ ie ajutai. /co*- vor i hr$nii bolnavii imobili!ai" parali!ai" epui!ai " adinamici" n stare grav$" cu u#oare tulbur$ri de deglutiie 3re<9tire materiale' tav$" ar urii" pahar cu ap$ sau can$ cu cioc" #ervetel" can$ de sup$" tacFmuri asistenta' mbrac$ halatul de protecie" a#a!$ p$rul sub bonet$" se spal$ pe mFini pacient' ( se a#a!$ n po!iie semi#e!Fnd cu ajutorul re!em$toarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul u#or ridicat #i aplecat nainte pentru a u#ura deglutiia ( i se protejea!$ lenjeria cu un prosop curat ( se protejea!$ cu un prosop n jurul gFtului ( se adaptea!$ m$sua la pat #i i se a#a!$ mFncarea ast el ncFt s$ vad$ ce i se introduce n gur$ Servirea mesei ( asistenta se a#ea!$ n dreapta pacientului #i i ridic$ u#or capul cu perna ( veri ic$ temperatura alimentelor(pacienii n stare grav$ nu simt temperatura" nici gustul alimentelor)" gustFnd cu o alt$ lingur$ ( i serve#te supa cu lingura sau din cana cu cioc" taie alimentele solide ( supraveghea!$ debitul lichidului pentru a evita nc$rcarea peste puterile de deglutiie ale pacientului (este #ters la gur$" i se aranjea!$ patul ( se ndep$rtea!$ eventualele resturi alimentare care" ajunse sub bolnav" pot contribui la ormarea escarelor ( schimb$ lenjeria dac$ s(a murd$rit ( acoper$ pacientul #i aerise#te salonul ( strFnge vesela #i o transport$ la o iciu DE =TIUT( se ncurajea!$ pacientul n timpul alimentaiei" asigurFndu(l de contribuia alimentelor n procesul vindec$rii ( se stimulea!$ deglutiia prin atingerea bu!elor pacientului cu lingura ( se o er$ pacientului cantit$i nu prea mari(deoarece " neputFnd s$ le nghit$" ar putea s$ le aspire DE EVITAT & ( servirea alimentelor prea ierbini sau prea reci ( atingerea alimentelor care au ost n gura pacientului III& Alimentarea artificial9 Be .' nseamn$ introducerea alimentelor n organismul pacientului prin mijloace arti iciale. Se realiz. prin urmtoarele procedee: ( sond$ gastric$ sau intestinal$ ( gastrostom$ ( clism$ ( parenteral sco*- + hr$nirea pacienilor incon#tieni" cu tulbur$ri de deglutiie" cu intoleran$ sau hemoragii digestive" operai pe tubul digestiv #i glandele ane/e" cu stricturi eso agiene sau ale cardiei" n stare grav$) negativism alimentar

%& Alimentarea *rin sond9 <astrica Materiale de protecie' ale!$" prosoape sterile ' sond$ gastric$ sau Aaucher" seringi de 3(02 cm" pens$ hemostatic$ nesterile ' pFlnie" t$vi$ renal$ bulion alimentar ' s$ nu pre!inte grunji" s$ ie la temperatura corpului" s$ aib$ valoare calorica 3re<atirea *acientului psihic' ( se in ormea!$ pacientul #i i se e/plic$ necesitatea tehnicii ( este rugat s$ respecte indicaiile date n timpul sondajului i!ic' ( se a#ea!$ pacientul pe un scaun cu spetea!$" cu spatele cFt mai drept ( se protejea!$ cu #orul de cauciuc sau de material plastic ( i se ndep$rtea!$ prote!a dentar$ (cFnd este ca!ul) #i se a#ea!$ ntr(un pahar cu ap$ ( se a#ea!$ t$via renal$ sub b$rbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din cavitatea bucal$ ( este solicitat s$ menin$ t$via n aceast$ po!iie ( pacientul nu va mFnca n dimineaa e ectu$rii e/amenului E>ecu?ie ( n ca! de sta!$ gastric$ " se aspir$ coninutul #i se e ectuea!$ sp$l$tur$ gastric$ ( se ata#ea!$ pFlnia la cap$tul sondei #i se toarn$ lichidul alimentar +22(,22 ml pFn$ la 322 ml" nc$l!it la temperatura corpului ( se introduc apoi +22(522 ml ap$ #i o cantitate mic$ de aer pentru a goli sonda ( se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n aringe de unde ar putea i aspirate determinFnd pneumonia de aspiraie * complicaie grav$ ( se e/trage sonda cu atenie DE =TIUT ( la pacienii incon#tieni cu tulbur$ri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult timp pe aceast$ cale " sonda se introduce endona!al ( sondele de polietilen se menin mai mult de ,(1 !ile " cele de cauciuc ma/imum +(5 !ile iind traumati!ante (produc escare ale mucoaselor) ( raia !inic$ se administrea!$ n ,(1 do!e oarte ncet" de pre erin$ cu aparatul de per u!at utili!Fnd vase i!oterme 2& Alimentarea *rin <astrostom9 Be ' deschiderea #i i/area operatorie a stomacului la piele n scopul aliment$rii printr(o sond$ n ca!ul n care cale eso agian$ este ntrerupt$ ( n ca!ul stricturilor eso agiene " dup$ arsuri sau into/icaii cu substane caustice " cFnd alimentaia arti icial$ ia un caracter de durat$ #i nu se poate utili!a sonda gastric$ " alimentele vor i introduse n organism prin gastrostom$ ( n stom$" este i/at$ o sond$ de cauciuc prin intermediul c$reia alimentele sunt introduse cu ajutorul unei seringi sau prin pFlnie ( respectFndu(se acelea#i principii se introduc #i acelea#i amestecuri alimentare ca n ca!ul alimentaiei prin sond$ gastric$ >

( alimentele vor i introduse n do!e racionate la intervale obi#nuite " dup$ orarul de alimentaie al pacienilor " nc$l!ite la temperatura corpului ( cantitatea introdus$ o dat$ nu va dep$#i 322 ml ( dup$ introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a mpiedica re ularea acestora (tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se prlinge adesea pe lFng$ sond$ " provocFnd uneori le!iuni apreciabile ( de aceea " regiunea din jurul istulei se va p$stra uscat$" acoperit$ cu un unguent protector #i antimicrobian" pansat$ steril cu pansamentb absorbant .& Alimentarea *rin clism9 =lisma presupune introducerea unui lichid in rect cu scopul de a hidratare #i alimenta organismul. ( se poate asigura hidratarea #i alimentarea pe o perioad$ scurt$ de timp (deoarece n rect nu sunt ermeni pentru digestie" iar mucoasa absoarbe numai soluii i!otonice" substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putre acie ( alimentarea se ace prin clisme pic$tur$ cu pic$tur$ cu soluie .inger" gluco!$ ,>G cu rol hidratant Hreg$tire' psihic'( se anunta si i se e/plica tehnica ( se respecta pudoarea i!ic' ( se i!olea!a patul cu paravanul si se protejea!a cu musamaua si ale!a ( se asea!a pacientul in unctie de starea generala in po!itie ' ( decubit dorsal" cu membrele in erioare usor lectate ( decubit lateral stang cu membrul in erior stang intins si dreptul lectat ( genupectorala ( n locul irigatorului se olose#te un termos & Alimentarea *arenteral9 @e ace cu substane care' ( Au valoare caloric$ ridicat$ ( Hot i utili!ate direct de esuturi ( 7u au propriet$i antigenice ( 7u au aciune iritant$ sau necro!ant$ asupra esuturilor He cale i.v. pot i introduse soluii i!o( sau hipertone ' gluco!$ 02(+2(55(,26 " ructo!$ +26 " soluie de/tran " hidroli!ate proteice Hlanul de alimentare se ace dup$ calcularea necesarului de calorii - +,h #i a raiei de lichide n care pot i di!olvate principiile nutritive 7evoia de lichide este completat$cu ser i!iologic sau sol. gluco!ate #i proteice Alimentarea parenteral$ se ace ca #i hidratarea .itmul de administrare di er$ dup$ natura #i concentraia preparatului" starea pacientului" de la 32ml-h la 322ml-h

TI3U'I DE 1LUIDE I I!otonice % aceeasi concentratie cu lichidul organismului (plasma) I Dipertonice % concentratie mai mare decat lichidul organismului I Dipotonice % concentratie mai mica decat lichidul organismului /OLUTII UTILI,ATE O'(ANI/MULUI 3ENT'U 'E)ID'ATA'EA /I 'EMINE'ALI,A'EA

@olutie i!otonica de 7a=l % sol apoasa de <G de 7a=l % ser i!iologic @olutie hipertona de 7a=l % sol 7a=l 02(+26 Jicarbonat de sodiu % sol apoasa i!otonica de 0",6 Kactat de sodiu % sol i!otonica 0"<6 Gluco!a ( sol i!otonica 36 ( sol hipertonica 02(+2(55(,26 @olutie de L=l % L +6 in sol de gluco!a i!otonica @olutie .inger % sol de electroliti' L=l 2"5g) =a=l+ 2"3g) 7a=l :"3g) apa pana la 0222 ml @olutie BaroM % L=l +": ) 7a=l ,g ) sol lactat de 7a +26(+<g" apa pana la 0222 ml @olutie Lrebs % 7a=l >g ) L=l 2"+:g) os at acid de L 0"01g) =a=l 2"+>g) sul at de Ng +",g @olutie Juttler % 7a=l 2"3:g) L=l o":<g) os at de L biba!ic 2"+3g) sol lactat de 7a +26 00"+g) gluco!a+,g) apa pana la 0222 ml @olutie Koc4e % 7a=l <g ) L=l 2"2>3g ) =a=l+ 2"02g ) bicarbonatde7a 2"02g ) gluco!a 0g ) apa pana la 0222ml. @olutie Dartmann % aceeasi compo!itie ca la sol .inger 8 lactat de 7a 5"0g pana la 0222 ml @olutie 9ham % ba!a aminata ce se combina cu =&+ ormand bicarbonat (se oloseste in combaterea acido!ei metabolice) @olutie Aischer % sol alcalina olosita in combaterea acido!ei metabolice Inlocuitori ai masei circulante % in sol de 7a=l sau gluco!a ) sunt polimeri ai gluco!ei cu greutati moleculare di erite Be/tran >2 % Nacrode/ Be/tran ,2 % .ehomacrode/ Narisang Hlasma umana @ange integral Berivate de sange masa eritrocitara

<