Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
www.generali.ro
Cuprins
Definiii......................................................................................................................................................................3
Capitolul I
Articolul
Articolul
Articolul
Articolul
1.
2.
3.
4.
Asigurarea de Baz................................................................................................................................6
Clauza de Protecie mpotriva Inflaiei (Indexare)....................................................................................6
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Definiii
n prezentele condiii de asigurare se adopt urmtoarele definiii:
Asigurtor
Contractant
Asigurat
Coasigurat
Beneficiar
Cerere de Asigurare
Polia de asigurare
Contract de asigurare
Drepturi de emisiune
Risc asigurat
Risc asigurat
de baz
Riscuri asigurate
suplimentar
Prima de asigurare
Avansul de Prim
de asigurare
Aniversare
Incapacitate
permanent de munc
Sum asigurat
Indemnizaia
de asigurare
Eveniment
Excluderi
Accident
Vtmare corporal
Medic
mbolnvire
Afeciune preexistent
(boal preexistent)
Medicament
Boal cronic
Sport extrem
Interes asigurabil
Poli suspendat
Capitolul I
Articolul 1. ncheierea Contractului de asigurare
1.1 n vederea ncheierii Contractului de asigurare, Asiguratul i Contractantul vor completa i semna Cererea de
Asigurare, document ce face parte integrant din Contractul de asigurare. Prin completarea Cererii de asigurare,
Asiguratul/Contractantul are obligaia de a declara n scris Asigurtorului toi factorii eseniali din punctul de vedere al
acceptrii asigurrii, pentru care Asigurtorul a pus ntrebri n scris, factori care au fost sau trebuiau s fi fost cunoscui
de ctre Asigurat. Asigurtorul va pstra confidenialitatea informaiilor i le va folosi numai n scopul evalurii riscului,
n vederea ncheierii asigurrii.
1.2 Asigurtorul i rezerv dreptul de a verifica starea de sntate a Asiguratului, putnd solicita efectuarea unui examen
medical sau prezentarea unor documente suplimentare, importante din punctul de vedere al acceptrii riscului ce
urmeaz a fi asigurat.
1.3 Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita informaii suplimentare referitoare la ocupaiile Asiguratului, rezidena,
activitatea profesional, precum i la practicarea de sporturi sau hobby-uri.
1.4 n cazul declaraiilor incomplete sau incorecte, Asigurtorul va proceda conform art. 10 (Declaraii False) din
prezentele Condiii de asigurare.
1.5 Dac n urma evalurii Cererii de asigurare de ctre Asigurtor, Contractantul asigurrii nu mai dorete ncheierea
asigurrii, Asigurtorul va napoia Contractantului avansul de prim achitat, mai puin Drepturile de emisiune i
costurile controlului medical (dac acesta a fost efectuat).
1.6. Dac n urma evalurii riscului se descoper factori care contribuie la modificarea acestuia, Asigurtorul va comunica
Contractantului n termen de 30 de zile de la primirea Cererii de asigurare decizia sa, care poate fi:
1.6.1 Acceptarea ncheierii asigurrii, n termenii i condiiile propuse n scris Contractantul, astfel:
a)
n cazul n care Asiguratul a fost ncadrat iniial ntr-o clas superioar de risc din punctul de vedere al calculului
Primei de asigurare, Asigurtorul va restitui Contractantului suma datorat n termen de 30 de zile de la data
ntiinrii;
b)
n cazul n care Asiguratul a fost ncadrat iniial ntr-o clas inferioar de risc din punctul de vedere al calculului
Primei de asigurare, Asigurtorul va cere Contractantului ca n termen de 30 de zile de la data ntiinrii s i
dea acordul privind noile condiii de preluare a riscului;
4
1.6.2 Refuzul ncheierii asigurrii, n cazul n care riscul este considerat major, urmnd ca n termen de 30 de zile de la
data ntiinrii s restituie Contractantului Avansul de Prim de asigurare pltit, din care se rein costurile
controlului medical (dac acesta a fost efectuat) i Drepturile de emisiune.
1.6.3 Acceptarea asigurrii cu anumite excluderi de natur medical sau profesional. Aceste excluderi vor fi
menionate n polia de asigurare.
1.6.4 Amnarea nceperii asigurrii ca urmare a unor factori de risc de natur medical sau profesional.
1.7 n cazul refuzrii ncheierii asigurrii de ctre Asigurtor, acesta nu este obligat s declare motivele refuzului. Cererea
de asigurare i toate documentele anexate la aceasta rmn n proprietatea Asigurtorului, meninndu-i caracterul
confidenial.
1.8 Asigurtorul i rezerv dreptul de a verifica urmtoarele aspecte: existena interesului asigurabil, capacitatea
Contractantului de a plti primele de asigurare, justificarea sumei asigurate alese.
1.9 n cazul acceptrii ncheierii asigurrii de ctre Asigurtor, asigurarea se ncheie prin emiterea Poliei de asigurare n
conformitate cu datele cuprinse n Cererea de asigurare, cu eventualele modificri ulterioare, tariful de prim
corespunztor i prezentele Condiii de Asigurare aprobate de autoritatea competent.
1.10 Asigurarea poate fi ncheiat pentru persoane a cror vrst este cuprins ntre 15 i 60 de ani.
1.11 Vrsta Asiguratului nu poate fi mai mare de 65 ani la expirarea Contractului de asigurare.
1.12 Durata Contractului de asigurare este cuprins ntre 5 i 50 ani. Nu pot fi asigurate persoanele cu incapacitate
permanent de munc sau cele care prezint tulburri neuropsihice grave.
1.13 Perioada de valabilitate a asigurrii i a Contractului de asigurare este nscris n Polia de asigurare.
Articolul 2. nceputul Acoperirii prin Asigurare, Acoperirea Intermediar Imediat
2.1 Pentru toate Cererile de asigurare completate i pentru care Asigurtorul a ncasat Avansul de prim, Asigurtorul
garanteaz acoperire intermediar imediat numai pentru riscul de Deces din Accident, ncepnd cu ora 24 a zilei n
care cererea a ajuns la Direcia Central a Asigurtorului, dar nu mai devreme de ora 24 a zilei de plat a Avansului de
Prim de asigurare i nu mai devreme de data de nceput a Asigurrii specificat n Cerere de asigurare. Condiia
impus de Asigurtor pentru acoperirea intermediar imediat este ca la data completrii Cererii de asigurare,
Asiguratul s nu fie n incapacitate fizic sau psihic constatat medical i s nu fie sub tratament sau supraveghere
medical. n perioada acoperirii intermediare imediate asigurrile pentru Riscurile asigurate suplimentar nu sunt
valabile.
2.2 Valabilitatea acoperirii intermediare imediate nceteaz dup caz:
a)
la data nceperii asigurrii menionat n Polia de asigurare;
b)
la data emiterii de ctre Asigurtor a oricrei declaraii de amnare sau respingere a prelurii Riscului asigurat.
Declaraia de amnare va preciza modalitatea de continuare a acoperirii intermediare imediate. n cazul
respingerii prelurii riscului asigurat, Asigurtorul restituie avansul de prim mai puin Drepturile de emisiune i
cheltuielile controlului medical (dac acesta a fost efectuat).
c)
la data refuzului Contractantului de a mai ncheia asigurarea. n acest caz, Asigurtorul restituie Avansul de prim
mai puin Drepturile de emisiune i cheltuielile controlului medical (dac acesta a fost efectuat).
d)
automat (fr ntiinarea Contractantului), n termen de 60 de zile de la data efecturii plii avansului de prim,
dac Polia de asigurare nu a fost emis. n acest caz Asigurtorul restituie avansul de prim mai puin Drepturile
de emisiune i cheltuielile controlului medical (dac acesta a fost efectuat).
2.3 n perioada de acoperire intermediar imediat Asigurtorul ofer acoperire pentru maxim 10.000 EURO n condiiile
stipulate n art. 2.1.
2.4 Dac n perioada de acoperire intermediar imediat Asiguratul decedeaz din boal, Asigurtorul restituie
Contractantului/Beneficiarilor avansul de prim pltit i contractul nceteaz;
2.5 Dup efectuarea analizei de risc a Cererii de asigurare, n cazul acceptrii riscului de ctre Asigurtor n termenii i
condiiile comunicate n scris Asiguratului, Asigurtorul va emite Polia de asigurare, pe care o va trimite Contractantului
asigurrii. De la data ncasrii Primei de asigurare sau, dup caz, a primei rate a acesteia, dar nu nainte de data
nceperii acoperirii prin asigurare nscris n Polia de asigurare, va ncepe obligaia Asigurtorului n continuarea i n
completarea Acoperirii Intermediare Imediate.
Articolul 3. Prima de asigurare
3.1 Prima de asigurare este calculat pe baza tarifelor Asigurtorului, care iau n considerare vrsta Asiguratului, tabela de
mortalitate a populaiei Romniei, durata asigurrii, Suma asigurat, modalitatea de plat, dobnda tehnic i
cheltuielile Asigurtorului. Vrsta Asiguratului se calculeaz ca diferen ntre anul n care se ncheie asigurarea i anul
naterii Asiguratului. Valoarea Primei de asigurare se determin i n funcie de starea de sntate a Asiguratului,
ocupaia i modul de petrecere al timpului liber, n conformitate cu regulile Asigurtorului privind evaluarea riscului.
3.2 Pentru un risc agravat de mortalitate al Asiguratului, Asigurtorul poate percepe o Prim de asigurare mrit fa de
tariful standard sau se pot acorda Condiii Speciale de includere n Asigurare.
3.3 Prima de asigurare este anual. Prima de asigurare anual poate fi ealonat n rate semestriale sau trimestriale.
Primele de asigurare ealonate trebuie s fie pltite integral la termenele scadente, conform frecvenei de plat
specificate n Polia de asigurare.
3.4 Plata Primelor de asigurare va fi efectuat exclusiv prin modalitile de plat indicate de ctre Asigurtor (de ex: ordin
de plat, transfer bancar, cupoane, direct debit). Contractantul Asigurrii este rspunztor pentru efectuarea plii
Primelor de asigurare scadente.
3.5. Plile Primelor de asigurare vor fi considerate ca fiind efectuate la ora 00:00 a zilei calendaristice imediat urmtoare
datei la care Instituia bancar a vizat instruciunea de plat. Instruciunea de plat emis de ctre Contractant,
coninnd datele complete i corecte privind plata precum i transferul ctre contul bancar al Asigurtorului, vizate n
mod corespunztor de ctre Instituia bancar, vor constitui dovada efecturii plii.
3.6 Prima/rata de asigurare se achit numai n valut n care a fost ncheiat Contractul de asigurare.
3.7 Contractanii persoane juridice vor efectua plata Primelor de asigurare prin transfer bancar, ordin de plat sau direct
debit.
5
3.8.
La fiecare Aniversare a Contractului de asigurare. Contractantul asigurrii poate solicita schimbarea frecvenei de plat
a Primei de asigurare, printr-o ntiinare n scris fcut Asigurtorului cu cel puin 30 zile nainte de data aniversrii.
Articolul 4. Neplata Primei de asigurare
4.1 Asigurtorul va notifica Contractantul despre obligaia de plat a Primei/ratei de asigurare, conform prevederilor legale.
4.2 n cazul n care Contractantul nu achit integral Prima de asigurare la scaden Asigurtorul acord o perioad de
graie de 30 zile ncepnd cu data de scadent a Primei/ratei de asigurare neachitate, pentru plata integral a acesteia.
4.3 Dac sumele datorate de Contractant cu titlu de prim nu sunt pltite n perioada de graie, asigurarea este suspendat
retroactiv ncepnd cu scadena primei rate neachitate, fr ca o notificare, punere n ntrziere sau alt formalitate
prealabil s mai fie necesar.
4.4 Dac se produc daune n perioada de graie, dar pn la sfritul acesteia Primele de asigurare nu se regsesc n
conturile Asigurtorului, aceste solicitri de despgubire nu vor fi suportate de ctre Asigurtor, polia fiind suspendat
de la data menionat n alineatul precedent. Excepie de la aceast prevedere fac situaiile n care - din motive
obiective, legate direct de starea de sntate a Asiguratului - acesta nu a putut efectua plata primei restante pn la
finalul perioadei de graie. Motivele obiective se refer, dar nu se limiteaz, la cazurile n care Asiguratul - care are i
calitatea de Contractant - s-a aflat n imposibilitate medical s efectueze plata primei restante ca urmare a unui
Accident sau mbolnviri produse n perioada de graie.
4.5 Daunele produse n perioada de graie vor fi suportate de ctre Asigurtor dac Prima de asigurare este achitat pn
la data expirrii perioadei de graie, cu respectarea prevederilor de la art. 4.4.
4.6 n perioada de graie, acoperirea prin asigurare este n vigoare cu respectarea articolelor 4.3- 4.5.
4.7 n cazul n care plata integral a Primei sau ratei de asigurare nu se efectueaz n perioada de graie, acoperirea prin
asigurare nceteaz odat cu expirarea perioadei de graie.
4.8 n cazul n care Contractantul achit Prima/ratele de asigurare restante i penalitile stabilite de Asigurtor dup
expirarea perioadei de graie dar n termen de maxim 3 luni de la data celei dinti Prime/rate de asigurare scadente
neachitate, Asigurtorul poate decide renceperea acoperirii prin asigurare. n acest caz renceperea acoperirii prin
asigurare intr n vigoare la ora 24 a zilei n care s-au pltit integral Prima/ratele de asigurare restante, dac Asiguratul
este n via la aceast dat.
4.9 n cazul n care Contractantul nu achit Primele/ratele de asigurare restante i penalitile stabilite de Asigurtor n
termen de maxim 3 luni de la data celei dinti rate scadente neachitate, Asigurtorul va rezilia Contractul de asigurare
ncepnd cu data primei scadente neachitate fr nici o obligaie de plat. Dup reziliere, Contractul de asigurare nu
mai poate fi repus n vigoare. Asigurtorul va notifica Contractantul cu privire la starea Contractului de asigurare.
6.
7.
8.
f)
participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare declarate sau
nu, ca atare;
g)
mbolnvirilor cauzate complicate sau agravate de consumul cronic i/sau excesiv de alcool, cum ar fi
(enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroz hepatic, neoplasm hepatic
etc.;
h)
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul
unei ri recunoscute oficial drept zona cu potenial mare de contaminare;
i)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
j)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal, a consumului
de alcool caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i a utilizrii de ctre
Asigurat a unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sau efecturii
unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent.
Articolul 10. Declaraii False
10.1 Asiguratul/Contractantul Asigurrii este rspunztor pentru corectitudinea informaiilor furnizate Asigurtorului privind
datele personale ale Asiguratului. Dac datele personale ale Asiguratului sunt declarate incorect, toate indemnizaiile
rezultnd din Contractul de asigurare vor fi ajustate n consecin, pe baza datelor corecte.
10.2 Contractantul/Asiguratul are obligaia de a declara adevrul prin rspunsuri complete la toate ntrebrile coninute n
Cerere de asigurare sau adresate de ctre Asigurtor n timpul ncheierii Contractului de asigurare. n cazul n care
Contractantul Asigurrii i Asiguratul sunt persoane diferite, Contractantul este rspunztor pentru furnizarea
adevrului i a informaiilor complete.
10.3 n cazul n care Contractantul, Asiguratul sau Beneficiarii (respectiv motenitorii Asiguratului n calitate de Beneficiari)
vor furniza declaraii false sau informaii incomplete, n msura n care aceste informaii sunt eseniale pentru buna
derulare a Contractului de asigurare, Asigurtorul are dreptul de a lua urmtoarele msuri, n funcie de circumstanele
concrete:
a)
n cazul n care caracterul fals sau incomplet al declaraiilor/informaiilor furnizate este descoperit de ctre
Asigurtor nainte de producerea Evenimentului Asigurat, Asigurtorul are dreptul de a modifica unilateral
condiiile de acoperire contractual sau chiar de a rezilia unilateral Contractul de asigurare.
b)
n cazul n care caracterul fals sau incomplet al declaraiilor/informaiilor furnizate este descoperit de ctre
Asigurtor ulterior producerii Evenimentului Asigurat. Asigurtorul are urmtoarele drepturi:
i)
n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin mprejurrile reale i complete privitoare la Risc, nu ar fi
ncheiat Contractul de asigurare, Asigurtorul are dreptul de a refuza plata Indemnizaiei de asigurare, de a
modifica sau de a rezilia unilateral Contractul de asigurare.
ii)
n cazul n care Contractantul Asigurrii i/sau Beneficiarii, dup caz, au furnizat informaii false sau incomplete
cu privire la circumstanele producerii Evenimentului Asigurat, Asigurtorul are dreptul de a refuza plata
Indemnizaiei de asigurare.
10.4 n cazul rezilierii de ctre Asigurtor a Contractului de asigurare pentru declaraii false/incomplete, Asigurtorul este
degrevat de plata Indemnizaiei de asigurare.
Articolul 11. ncetarea Contractului de asigurare
Contractul de asigurare nceteaz n urmtoarele cazuri:
a)
n cazul decesului Asiguratului;
b)
n cazul rezilierii Contractului de asigurare de ctre Asigurtor/Contractant;
c)
denunarea unilateral n conformitate cu prevederile legale de ctre oricare dintre pri;
d)
prin acordul prilor;
e)
la data expirrii asigurrii, aa cum a fost precizat n Polia de asigurare.
Articolul 12. Emiterea unei noi Polie de asigurare
12.1 n situaia n care Contractantul/Asiguratul completeaz greit Cererea de asigurare i ca urmare Polia de asigurare
emis trebuie nlocuit cu una nou cu datele corectate, emiterea noii polie se va face pe cheltuiala Contractantului.
ncepnd cu data emiterii noii polie, polia emis iniial i pierde valabilitatea.
12.2 n situaia n care Asigurtorul completeaz greit Polia de asigurare i ca urmare polia emis trebuie nlocuit cu una
nou cu datele corectate, emiterea noii polie se face pe cheltuiala Asigurtorului. ncepnd cu data emiterii noii polie,
polia emis iniial i pierde valabilitatea.
12.3 n situaia n care Contractantul solicit efectuarea de modificri ale datelor iniiale menionate n Polia de asigurare,
Asigurtorul le opereaz pe baza ntiinrii n scris transmis de Contractant. Modificrile solicitate sunt valabile
ncepnd cu data la care s-a primit la Direcia Central a Asigurtorului ntiinarea n scris i sunt notificate
Contractantului prin scrisoare de confirmare.
Articolul 13. Pierderea Poliei de asigurare
13.1 n situaia n care Contractantul pierde Polia de asigurare ori aceasta este distrus sau furat, Asigurtorul va emite o
nou Poli de asigurare, n urma solicitrii scrise a acestuia. Solicitarea scris va preciza mprejurrile pierderii,
distrugerii sau furtului acesteia. Emiterea noii Polie de asigurare se face pe cheltuiala Contractantului, prin plata
Drepturilor de emisiune.
13.2 ncepnd cu data emiterii noii polie, Polia de asigurare emis iniial i pierde valabilitatea.
Articolul 14. Cheltuieli, Taxe, Impozite
Toate cheltuielile, taxele i impozitele aplicabile Primelor de asigurare sau Indemnizaiilor de asigurare sunt n sarcina
Contractantului asigurrii, respectiv Beneficiarului asigurrii, n conformitate cu prevederile legale n domeniu.
Articolul 15. ntinderea Teritorial
Riscurile asigurate de baz sunt valabile pentru Evenimentele asigurate petrecute n lumea ntreag.
11
Articolul 5
Stabilirea gradului de invaliditate se face pe baza certificatului medical constatator al Invaliditii Permanente eliberat de
autoritatea competent. Plata Indemnizaiilor n caz de Invaliditate Permanent din Accident se face dup trecerea termenului
de 12 luni consecutive de la data Evenimentului. n cazul n care Invaliditatea Permanent este incontestabil, stabilirea
gradului de Invaliditate i plata Indemnizaiilor se poate face i nainte de expirarea perioadei de 12 luni consecutive, dar nu
mai devreme de 3 luni de la producerea Evenimentului.
Articolul 6
Asiguratul este obligat s se supun unei noi examinri medicale, la cererea Asigurtorului, n scopul stabilirii procentului din
Suma asigurat care va fi pltit ca Indemnizaie pentru Invaliditate Permanent.
Articolul 7
Dup fiecare producere a unei Invaliditi Permanente Pariale din Accident i plata unei Indemnizaii de asigurare, Suma
asigurat pentru Invaliditate Permanent din Accident rmne aceeai ca i nainte de plata Indemnizaiei respective. n cazul
n care se produce un alt Eveniment n care Asiguratul sufer o alt Invaliditate Permanent Parial din Accident,
Indemnizaia se va stabili prin aplicarea procentului corespunztor din Tabelul de procente pentru Invaliditate Permanent,
cu meniunea c suma tuturor procentelor (inclusiv al celor acordate anterior) nu trebuie s depeasc 100% din Suma
Asigurat pentru Invaliditate Permanent din Accident pe toat durata Asigurrii.
Articolul 8
Asigurtorul pltete Asiguratului Indemnizaia de asigurare integral. Dreptul la Indemnizaie pentru Invaliditate Permanent
din Accident are caracter personal i, prin urmare, nu se transmite motenitorilor sau beneficiarilor.
Articolul 9
Prezenta acoperire se acord cu condiia ca Primele de asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de graie.
Articolul 10
Prezenta acoperire nceteaz:
a)
n cazul decesului Asiguratului sau la data plii integrale (100%) a indemnizaiei aferente acestei clauze;
b)
n cazul rezilierii Contractului de asigurare de ctre Asigurtor/Contractant;
c)
la data expirrii asigurrii, aa cum a fost precizat n Polia de asigurare;
d)
n cazul n care Prima de asigurare nu este achitat la scadent sau n perioada de graie.
Articolul 11
Pentru Asigurarea de Invaliditate Permanent Total sau Parial, nu pot fi asigurate persoanele crora li s-a acordat n trecut
o Pensie n urma ncadrrii ntr-un grad de invaliditate.
Articolul 12
Indemnizaia de asigurare se pltete cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de asigurare, referitoare la
Obligaiile Asigurtorului.
Articolul 13
Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare pentru clauz de Invaliditate Permanent din Accident, dac
Invaliditatea a avut loc ca urmare a:
a)
oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
b)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal, a consumului de
alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i a utilizrii de ctre Asigurat a
unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sau efecturii unor tratamente
neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
c)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
d)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din radiaiile
provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
e)
practicrii unor sporturi extreme precum i ca urmare a participrii active la orice tip de ntreceri sau competiii sportive
sau la antrenamentele corespunztoare acestor competiii;
f)
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g)
zborului Asiguratului, ca pasager n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru transportul de pasageri
Pltitori;
h)
unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei de asigurare, cu excepia cazului n care
handicapul sau urmrile Accidentului au fost declarate la ncheierea asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
i)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
j)
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul unei
ri recunoscute oficial drept zon cu potenial mare de contaminare;
k)
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de asigurare;
l)
participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare declarate sau nu,
ca atare.
12
Spitalizare continu
Eveniment asigurat
O unitate sanitar public sau privat cu paturi, a crei funcionare este autorizat de
MSF i care ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii:
acord servicii de diagnostic i tratament n regim continuu pacienilor internai, cu
ntocmirea Foii de Observaie Clinic General (FOCG), conform procedurilor legale
n vigoare;
dispune de echipamente medicale adecvate i de personal medical i auxiliar
acreditat conform reglementrilor legale n vigoare pentru acordarea de asisten
medical de specialitate, n concordan cu diagnosticul principal formulat la
internarea pacientului;
dispune de un serviciu de gard cu participarea continu a medicilor i a personalului
auxiliar.
Forma de internare ntr-o secie dintr-un Spital pentru ngrijirea afeciunilor acute sau
tratarea urmrilor unui Eveniment, cu ntocmirea FOCG, prin care se asigur asisten
medical curativ pentru afeciunile acute i urmrile unui Accident pe ntreaga durat
necesar rezolvrii cazului respectiv. Spitalizarea continu se face la recomandarea
unui medic de specialitate acreditat n condiiile legii sau n cazul urgenelor
medicochirurgicale.
Nu este acoperit spitalizarea n scopul tratrii Bolilor Cronice care nu au fost
diagnosticate pentru prima dat n perioada asigurat, spitalizarea efectuat la
cererea Asiguratului, acordarea de servicii medicale n Spitale, n alte forme dect
spitalizarea continu. Nu se consider Spitalizare continu internarea n:
unitile destinate ngrijirii persoanelor dependente de alcool sau de substane
psihoactive;
unitile destinate ngrijirii btrnilor i azilele de btrni;
unitile medico-sociale sau spitalele, seciile destinate internrii cazurilor sociale, a
bolnavilor cronici sau convalescenilor;
structurile denumite spitalizare de zi;
instituiile de nursing;
clinicile de chirurgie estetic i nfrumuseare;
sanatoriile i preventoriile TBC precum i unitile sau seciile de pneumoftizilogie sau
ftiziologie, cu excepia situaiilor n care din documentele medicale reiese cu
exactitate faptul c pacientul a fost tratat n astfel de instituii pentru alte afeciuni
dect tuberculoz sau complicaii ale acesteia;
unitile sau seciile care furnizeaz servicii medicale de recuperare-reabilitare
medical sau cure n staiuni balneoclimaterice, cu excepia situaiilor n care se
efectueaz tratamente recuperatorii pentru un eveniment asigurat aprut n perioada
de valabilitate a asigurrii. n acest caz, numrul maxim de zile de spitalizare pentru
recuperare este de 30 de zile.
Accidentul survenit n perioada de valabilitate a poliei de asigurare n cazul n care s-a
optat pentru clauza de Spitalizare Continu din Accident.
Accident/mbolnvire survenit/survenit n perioada de valabilitate a Poliei de asigurare
n cazul n care s-a optat pentru clauza de Spitalizare Continu din orice cauz.
Contractantul/Asiguratul poate opta doar pentru una din cele dou clauze.
100% din Indemnizaia zilnic de spitalizare, specificat n Polia de asigurare, pentru primele 14 zile de Spitalizare
continu;
50% din Indemnizaia zilnic de spitalizare specificat n Polia de asigurare, ncepnd cu ziua a cincisprezecea de
Spitalizare continu;
Ziua de externare nu este indemnizat.
Articolul 2
Numrul maxim de zile de Spitalizare Continu pltite ca urmare a unui Eveniment este de 90 de zile.
Articolul 3
Numrul maxim de zile de spitalizare pltite ntr-un an de asigurare este de 180 de zile.
Articolul 4
Nu se acord Indemnizaii de Spitalizare dect Asiguratului cruia medicul de specialitate i recomand internarea ntr-un
Spital n scopul tratrii consecinelor unui Eveniment acoperit prin prezentele Condiii de asigurare.
13
Articolul 5
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de
graie, odat cu Primele pentru Asigurarea de Baz.
Articolul 6
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
Eveniment asigurat
14
n)
o)
p)
q)
r)
s)
zborului Asiguratului, ca pasager n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru transportul de pasageri
pltitori;
evenimentelor care au legtur cu graviditatea, naterea sau consecinele acestora (cu excepia avortului n scop
terapeutic, necesar n cazul unor urgene medico-chirurgicale sau ale unor malformaii congenitale ale ftului
diagnosticate de ctre medicul de specialitate);
efecturii de investigaii i tratamente pentru sterilitate/fertilizare n vitro/inseminare artificial;
interveniilor de chirurgie plastic i reparatorie, cu excepia cazurilor n care Intervenia chirurgical de acest tip este
recomandat expres de ctre un medic de specialitate pentru repararea consecinelor unui Accident suferit n perioada
valabilitii Poliei de asigurare;
interveniilor stomatologice. Cu toate acestea, Asigurtorul va plti indemnizaii pentru Interveniile chirurgicale
Buco-maxilo-faciale, necesare ca urmare a unui Accident suferit n perioada valabilitii Poliei de asigurare, dar nu se
vor acorda indemnizaii pentru restaurarea dentar;
interveniilor chirurgicale urmare a unor operaii sau tratamente efectuate greit.
16
Accidentul survenit n perioada de valabilitate a Poliei de asigurare n cazul n care sa optat pentru clauza de Cheltuieli Medicale din Accident;
Accident/mbolnvire survenit/survenit n perioada de valabilitate a Poliei de
asigurare n cazul n care s-a optat pentru clauza de Cheltuieli Medicale din orice
cauz.
Contractantul/Asiguratul poate opta doar pentru una din cele dou clauze.
efectuarea unor proceduri medicale precum: consulturi de diagnosticare, consulturi de control, investigaii imagistice,
investigaii paraclinice etc.;
medicamente cumprate pe baza prescripiei Medicului eliberat pe numele Asiguratului i cu certificarea reetei
originale;
17
achiziionare sau nchiriere de proteze, crje, scaune cu rotile i alte echipamente i instrumente similare necesare, pe
baza prescripiei medicului o singur dat n decursul perioadei asigurate;
transport cu ambulana de la locul accidentului sau de la locul n care se afl pacientul care reclam probleme urgente
de sntate, la cel mai apropiat spital/unitate medical, abilitat n acordarea primului ajutor sau de la acesta la un alt
spital/clinic specializat, n cazul n care acest lucru este absolut necesar i justificat din punct de vedere medical, al
tehnicilor de diagnosticare sau de tratament;
alte cheltuieli medicale n limita precizat n Polia de asigurare care pot fi dovedite cu documente medicale originale i
care sunt urmare a producerii unui eveniment petrecut n perioada asigurat, cu excepia intrumentarului medical
i a aparaturii medicale. Asigurtorul acoper aceste Cheltuieli Medicale (achit Asiguratului contravaloarea lor), pe
baza documentelor medicale i fiscale originale emise pe numele Asiguratului, pn la limita maxim prevzut n
Poli/Anexele la Poli pentru aceast clauz.
Articolul 2
2.1 Pentru clauza de Cheltuieli Medicale nu se acord Indemnizaii de asigurare, ci se acoper costul cheltuielilor efectuate
n beneficiul asiguratului, altele dect Spitalizarea, Interveniile Chirurgicale i recuperarea medical specializat.
2.2 Suma asigurat pentru clauza de Cheltuieli Medicale din Accident/din orice cauz per an de asigurare este menionat
n Polia de asigurare i/sau n anexele emise la aniversare.
2.3 Acoperirea Cheltuielilor Medicale se face cu respectarea unei franize deductibile per eveniment stabilit n Polia de
asigurare i/sau n anexele emise la aniversare. Prin franiz deductibil se nelege suma fix, stabilit per eveniment
asigurat, care rmne n sarcina Asiguratului. Aceasta se deduce din valoarea total a cheltuielilor medicale aferente
fiecrui eveniment asigurat. Pentru facturi al cror cuantum total se situeaz sub franiz deductibil per eveniment, nu
se acoper Cheltuielile Medicale.
2.4 Valoarea total a Cheltuielilor Medicale acoperite ntr-un an de asigurare este limitat la suma asigurat pentru clauza
de Cheltuieli Medicale din Accident/Cheltuieli Medicale din orice cauz.
Articolul 3
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:
t)
u)
v)
x)
5.01
5.10
5.11
5.12
5.13
5.14
5.15
5.02
5.20
5.21
5.22
5.23
5.03
5.30
5.31
5.33
5.34
5.35
5.36
5.04
5.040
5.42
5.43
5.44
5.45
5.05
5.50
5.51
2.
5.06
5.60
5.61
5.62
5.63
5.65
5.66
5.67
5.68
5.07
5.70
5.71
5.72
5.74
5.75
5.077
3.
Intervenii pe Ochi
5.08
5.80
5.81
5.83
5.84
5.85
5.86
5.87
5.88
5.09
5.90
4.
Intervenii pe Ureche
5.18
5.180
5.181
5.182
5.183
5.184
5.185
5.19
5.190
5.194
5.199
5.20
5.200
20
5.201
5.202
5.203
5.205
5.207
5.
6.
5.30
5.300
5.301
5.303
5.304
5.31
5.311
5.312
5.314
5.315
5.316
5.32
5.320
5.321
5.322
5.323
5.324
5.325
5.33
5.330
5.331
5.333
5.334
5.34
5.340
5.341
5.342
5.343
5.344
5.345
5.346
5.347
7.
8.
5.402
5.403
5.405
5.41
5.410
5.411
5.412
5.413
5.414
9.
11.
5.60
5.600
5.601
5.602
5.603
5.604
5.606
5.607
5.611
5.621
5.622
5.623
5.625
12.
5.85
5.851
5.853
5.855
14.
Intervenii pe Sn
Procente
100
100
Pierderea total a unui membru superior la nivelul umrului, cotului sau minii
i a unui membru inferior la nivelul oldului, genunchiului sau gleznei
100
100
100
100
100
100
30
50
50
40
30
10
pe o suprafa ntre 3 i 6 cm
20
50
27
Dreapta
Stnga
70
60
65
55
60
50
55
45
20
15
15
10
30
25
25
20
10
15
10
35
30
a degetului mijlociu
60
gambei
50
piciorului:
articulaia tibio-tarsian
45
35
55
gambei
45
piciorului
30
Pierderea anatomic:
a tuturor degetelor
25
15
halucelui
35
25
15
25
15
15
15
50
30
Pierderea splinei
11
50
40
Pierderea pancreasului
11
Denumire clauz
Acoperire
DA
50.000
IPA
50.000
SA
ICA
CA
48
48
CMA
4.000
48
8.000
4.000
Prim anual
Prim semestrial
Prim trimestrial
400,00
200,00
100,00
Denumire clauz
DA
25.000
IPA
25.000
24
24
IC
4.000
CM
2.000
Categorie de vrst
(ani)
Acoperire
2.000
Prim anual
Prim semestrial
Prim trimestrial
1 - 24
400,00
200,00
100,00
25 - 40
651,00
325,50
162,75
41 - 60
879,00
439,50
219,75
Not:
Asigurtorul i rezerv dreptul de a modifica periodic tarifele.
De asemenea, n funcie de riscul asigurat, Asigurtorul i rezerv dreptul de a acorda reduceri sau ncrcri fa de
tarifele de mai sus.
29