Sunteți pe pagina 1din 32

CONDIII DE ASIGURARE

privind Polia pentru Asigurarea de Via - BeneFIT


Versiunea 3 / 1 ianuarie 2013

www.generali.ro

Cuprins

Condiii de Asigurare privind polia pentru Asigurarea de Via BeneFIT


Pagina

Definiii......................................................................................................................................................................3
Capitolul I
Articolul
Articolul
Articolul
Articolul

1.
2.
3.
4.

ncheierea Contractului de asigurare.................................................................................................... 4


nceputul Acoperirii prin Asigurare, Acoperirea Intermediar Imediat..................................................5
Prima de asigurare................................................................................................................................5
Neplata Primei de asigurare..................................................................................................................6

Capitolul II Asigurarea de Baz i Clauza de Protecie mpotriva Inflaiei (Indexare)


Articolul 5.
Articolul 6.

Asigurarea de Baz................................................................................................................................6
Clauza de Protecie mpotriva Inflaiei (Indexare)....................................................................................6

Capitolul III Alte Prevederi Contractuale


Articolul
Articolul
Articolul
Articolul
Articolul
Articolul
Articolul
Articolul
Articolul
Articolul
Articolul
Articolul

7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Drepturile/Obligaiile Contractantului i ale Asiguratului..........................................................................7


Drepturile/Obligaiile Asigurtorului/Plata Indemnizaiei de asigurare.....................................................7
Excluderi ................................................................................................................................................8
Declaraii False.......................................................................................................................................9
ncetarea Contractului de asigurare .......................................................................................................9
Emiterea unei noi Polie de asigurare .....................................................................................................9
Pierderea Poliei de asigurare ................................................................................................................9
Cheltuieli, Taxe, Impozite ........................................................................................................................9
ntinderea Teritorial ...............................................................................................................................9
Alte Prevederi Contractuale ..................................................................................................................10
Timpul operativ......................................................................................................................................10
Alte Reglementri .................................................................................................................................10

Condiii Particulare de asigurare pentru Asigurarea BeneFIT


Deces din Accident (D.A.).........................................................................................................................................10
Invaliditate Permanent Total sau Parial din Accident (I.P.A.).........................................................................11
Spitalizare Continu din Accident/orice cauz (S./S.A.)......................................................................................13
Intervenii Chirurgicale din Accident/orice cauz (I.C./I.C.A.).............................................................................14
Convalescen post-spitalizare din Accident/orice cauz (C./C.A.)....................................................................16
Imobilizare n Aparat Ghipsat ca Urmare a unui Accident (I.A.G.)........................................................................17
Cheltuieli medicale din Accident/orice cauz (C.M.A./C.M.)................................................................................17
Tabelul de Procente pentru Intervenii Chirurgicale..............................................................................................19
Tabelul de Procente pentru Invaliditate Permanent.............................................................................................27
Tarifar Poli de deces i sntate BeneFIT .......................................................................................................29

Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A.


Companie membr a Grupului Generali, listat n Registrul Grupurilor de asigurare gestionat de ctre ISVAP sub nr. 26, Administrat n
sistem dualist, cu Sediul Social n Bucureti, Sector 1, Strada Gh. Polizu nr. 58-60, Etaj 4, Cod potal 011062 OP 12,
Telefon + 40 021 312 36 35, Fax +40 021 312 37 20, Call Center: 021 207 00 08, www.generali.ro, E-mail: info@generali.ro
Autorizat de Comisia de Supraveghere a Asigurrilor, Cod Unic RA-002, EN ISO 9001: 2008 - Sistem de Management al Calitii, Certificat R.C.: J40/17484/2007,
C.I.F.: RO 2886621, Capital social: 179.100.908,7 Lei, avizat la ANSPDCP cu nr. 15699.

Definiii
n prezentele condiii de asigurare se adopt urmtoarele definiii:
Asigurtor
Contractant
Asigurat
Coasigurat

Beneficiar

Cerere de Asigurare

Polia de asigurare
Contract de asigurare

Drepturi de emisiune

Risc asigurat
Risc asigurat
de baz
Riscuri asigurate
suplimentar

Prima de asigurare
Avansul de Prim
de asigurare
Aniversare
Incapacitate
permanent de munc
Sum asigurat
Indemnizaia
de asigurare
Eveniment
Excluderi
Accident

S.C. Generali Romania Asigurare Reasigurare S.A.;


Persoana fizic sau juridic cu care Asigurtorul ncheie Contractul de asigurare i care are
obligaia s plteasc Primele de asigurare;
Persoana a crei via constituie obiectul asigurrii i care este nominalizat n Cererea de
asigurare. Asiguratul poate fi cetean romn sau strin;
Membru al familiei Asiguratului, respectiv soul, soia i copiii cu vrsta cuprins ntre 1 i 18
ani inclusiv rudele de gradul I, la momentul ncheierii asigurrii i care sunt nominalizai n
Polia de asigurare. Coasiguraii au aceleai drepturi i obligaii ca i Asiguratul n ceea ce
privete obinerea Indemnizaiei de asigurare. Dac pe Polia de asigurare sunt menionai
coasigurai, atunci Asiguratul este persoana care are vrsta cea mai mare;
Persoana desemnat n Polia de asigurare s ncaseze Indemnizaia de asigurare n caz
de deces. Pentru toate riscurile acoperite, cu excepia riscului de Deces din orice cauz/din
Accident, Indemnizaia de asigurare se va plti numai persoanei asigurate, respectiv
coasigurate. Pentru coasigurai minori, Indemnizaia de asigurare se va plti Asiguratului
principal;
Formularul completat i semnat pe propria rspundere de ctre Contractant mpreun cu
Asiguratul, care conine informaiile necesare n vederea ncheierii Contractului de asigurare
(datele Contractantului/Asiguratului) precum i manifestarea de voin i consimmntul
Asiguratului/Contractantului privind ncheierea asigurrii;
Document eliberat de Asigurtor, care dovedete existena unui Contract de asigurare;
Actul juridic bilateral prin care Contractantul se oblig s plteasc Prima de asigurare
Asigurtorului n schimbul prelurii de ctre acesta a Riscurilor asigurate. Contractul de
asigurare cuprinde prezentele Condiii de asigurare, Cererea de asigurare, Polia de
asigurare mpreun cu anexele i actele adiionale (dac exist), corespondena ntre
Asigurtor i Contractant;
Sum stabilit de Asigurtor, pentru acoperirea cheltuielilor de evaluare a riscului i
procesare a Cererii de asigurare. Suma se pltete de ctre Contractant la nceputul
asigurrii, fiind inclus n avansul de prim sau la solicitarea Asigurtorului, conform
prezentelor Condiii de asigurare;
Un eveniment viitor, posibil dar incert, la care este expus viaa sau sntatea Asiguratului.
Riscurile asigurate sunt cele prevzute n polia de asigurare;
Decesul Asiguratului din orice cauz (Accident i/sau mbolnvire) n perioada asigurat,
definit conform prezentelor Condiii de asigurare. Noiunea orice cauz are n vedere
exclusiv Accidentele sau mbolnvirile produse n perioada asigurat;
Deces din Accident, Invaliditate Permanent Total sau Parial din Accident, Spitalizare
Continu din orice cauz/din Accident, Intervenii Chirurgicale din orice cauz/din Accident,
Convalescen post-spitalizare din orice cauz/din Accident, Imobilizare n Aparat Ghipsat
ca urmare a unui Accident, Cheltuieli Medicale din orice cauz/din Accident. Noiunea din
orice cauz are n vedere exclusiv Accidentele sau mbolnvirile petrecute n perioada
asigurat;
Suma ce trebuie pltit de ctre Contractant n schimbul prelurii Riscurilor asigurate de
ctre Asigurtor;
Prima de asigurare conform frecvenei de plat plus drepturile de emisiune;
Data la care se mplinete un numr ntreg de ani n raport cu data de nceput a asigurrii
nscris n Polia de asigurare;
Starea n care Asiguratul, ca urmare a unei boli, invaliditi sau infirmiti dovedite medical,
nu poate s practice nicio activitate n cmpul muncii care s i asigure un venit, salariu,
remunerare sau profit;
Suma stabilit n Polia de asigurare, n funcie de solicitarea Contractantului i de evaluarea
riscului de ctre Asigurtor. Suma asigurat este garantat de ctre Asigurtor;
Suma ce trebuie pltit de ctre Asigurtor conform prezentelor Condiii de asigurare, n
cazul producerii Riscurilor asigurate (de baz i/sau suplimentare);
Incidentul sau seria de incidente care produc Riscul asigurat i la apariia crora Asigurtorul
va plti Indemnizaia de asigurare Asiguratului/Beneficiarului, conform Condiiilor de
Asigurare;
Situaii n care Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare dei s-a produs Riscul
asigurat;
Eveniment datorat unei cauze fortuite, violente i exterioare care survine n perioada de
Valabilitate a asigurrii, independent de voina Asiguratului i care se soldeaz cu
vtmarea corporal sau decesul Asiguratului i se datoreaz aciunii brute asupra
organismului a unor factori externi fizici (mecanici, termici, electrici etc.) sau chimici, cu
excepia infeciilor (virale, fungice, bacteriene etc). Evenimentele care nu sunt datorate unor
cauze exterioare, ci sunt datorate unor cauze interne, medicale, cum ar fi (enumerarea este

Vtmare corporal
Medic
mbolnvire
Afeciune preexistent
(boal preexistent)
Medicament

Boal cronic

Sport extrem

Interes asigurabil

Poli suspendat

ilustrativ, nu exhaustiv): accidentul vascular cerebral, atacul ischemic tranzitor, ruptura


vascular etc., nu pot fi incluse n aceast categorie;
Vtmarea fizic a corpului Asiguratului, care poate fi stabilit din punct de vedere medical,
cauzat de un Accident produs n perioada de valabilitate a asigurrii;
Persoan cu pregtire medical superioar care deine drept de liber practic n statul n
care i exercit profesiunea i este membru al Colegiului Medicilor;
Modificarea organic sau funcional a strii normale de sntate a Asiguratului, contractat
sau care se manifest pentru prima dat n perioada de valabilitate a asigurrii i care a fost
diagnosticat ca atare de un medic dup data de nceput a contractului de asigurare;
Orice boal, vtmare din accident sau alt condiie medical a Asiguratului diagnosticat
ca atare de ctre un medic naintea datei de nceput a contractului de asigurare, cu excepia
afeciunilor acute care au fost vindecate n totalitate;
Orice substan sau combinaie de substane, omologat de Ministerul Sntii i care se
regsete n Nomenclatorul Ageniei Naionale a Medicamentului din Romnia, ce poate fi
folosit sau administrat la om, fie pentru restabilirea, corectarea sau modificarea funciilor
fiziologice prin exercitarea unei aciuni farmacologice, imunologice sau metabolice, fie
pentru stabilirea unui diagnostic medical;
Afeciune medical sau psihiatric cunoscut, care are o perioad lung de evoluie sau
care prezint recderi frecvente, necesitnd repetate ngrijiri medicale de specialitate. n
aceast categorie se includ urmtoarele boli (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv):
diabetul zaharat, hepatita cronic, pancreatita cronic, poliartrita reumatoid, insuficien
cardiac etc. n cadrul bolilor cronice intr i orice alte afeciuni favorizate de consumul
excesiv de alcool, substane toxice sau stupefiante, respectiv de fumat, precum i alte
afeciuni cu caracteristici similare din punctul de vedere al evoluiei clinice;
Este o activitate sportiv cu un grad ridicat de pericol inerent ce implic de cele mai multe ori
vitez, nlime, un nivel ridicat de efort fizic sau echipamente specializate. Pentru
exemplificare, astfel de sporturi extreme sunt (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv):
parautismul, deltaplanorismul, utilizarea de parapante, srituri cu coarda elastic, rafting,
scufundri autonome care implic utilizarea unor sisteme de respiraie sub ap, alpinism,
mountain bike etc.
n cazul n care potenialul asigurat practic sporturi extreme i solicit n mod expres
Asigurtorului s fie acoperit, atunci Asigurtorul va evalua i va decide modalitatea de
preluare n asigurare sau refuzul includerii n asigurare a acestuia;
Condiie de baz pentru valabilitatea Contractului de asigurare, reprezentnd motivaia
financiar existent ntre Asigurat i Contractant, pe de o parte (n ceea ce privete interesul
legitim de plat a primelor de asigurare) i ntre Asigurat i Beneficiar, pe de alt parte (n
ceea ce privete interesul legitim de ncasare a Indemnizaiei de asigurare);
Polia de asigurare ce a fost la un moment dat n vigoare, dar care, din cauza nerespectrii
condiiilor contractuale, nu i mai produce efectele pentru o perioad de timp nedefinit. n
condiiile n care cauzele pentru care a fost suspendat polia nu se mai regsesc, iar
aceasta nu a fost reziliat, polia poate fi repus n vigoare conform condiiilor de asigurare.

Capitolul I
Articolul 1. ncheierea Contractului de asigurare
1.1 n vederea ncheierii Contractului de asigurare, Asiguratul i Contractantul vor completa i semna Cererea de
Asigurare, document ce face parte integrant din Contractul de asigurare. Prin completarea Cererii de asigurare,
Asiguratul/Contractantul are obligaia de a declara n scris Asigurtorului toi factorii eseniali din punctul de vedere al
acceptrii asigurrii, pentru care Asigurtorul a pus ntrebri n scris, factori care au fost sau trebuiau s fi fost cunoscui
de ctre Asigurat. Asigurtorul va pstra confidenialitatea informaiilor i le va folosi numai n scopul evalurii riscului,
n vederea ncheierii asigurrii.
1.2 Asigurtorul i rezerv dreptul de a verifica starea de sntate a Asiguratului, putnd solicita efectuarea unui examen
medical sau prezentarea unor documente suplimentare, importante din punctul de vedere al acceptrii riscului ce
urmeaz a fi asigurat.
1.3 Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita informaii suplimentare referitoare la ocupaiile Asiguratului, rezidena,
activitatea profesional, precum i la practicarea de sporturi sau hobby-uri.
1.4 n cazul declaraiilor incomplete sau incorecte, Asigurtorul va proceda conform art. 10 (Declaraii False) din
prezentele Condiii de asigurare.
1.5 Dac n urma evalurii Cererii de asigurare de ctre Asigurtor, Contractantul asigurrii nu mai dorete ncheierea
asigurrii, Asigurtorul va napoia Contractantului avansul de prim achitat, mai puin Drepturile de emisiune i
costurile controlului medical (dac acesta a fost efectuat).
1.6. Dac n urma evalurii riscului se descoper factori care contribuie la modificarea acestuia, Asigurtorul va comunica
Contractantului n termen de 30 de zile de la primirea Cererii de asigurare decizia sa, care poate fi:
1.6.1 Acceptarea ncheierii asigurrii, n termenii i condiiile propuse n scris Contractantul, astfel:
a)
n cazul n care Asiguratul a fost ncadrat iniial ntr-o clas superioar de risc din punctul de vedere al calculului
Primei de asigurare, Asigurtorul va restitui Contractantului suma datorat n termen de 30 de zile de la data
ntiinrii;
b)
n cazul n care Asiguratul a fost ncadrat iniial ntr-o clas inferioar de risc din punctul de vedere al calculului
Primei de asigurare, Asigurtorul va cere Contractantului ca n termen de 30 de zile de la data ntiinrii s i
dea acordul privind noile condiii de preluare a riscului;
4

1.6.2 Refuzul ncheierii asigurrii, n cazul n care riscul este considerat major, urmnd ca n termen de 30 de zile de la
data ntiinrii s restituie Contractantului Avansul de Prim de asigurare pltit, din care se rein costurile
controlului medical (dac acesta a fost efectuat) i Drepturile de emisiune.
1.6.3 Acceptarea asigurrii cu anumite excluderi de natur medical sau profesional. Aceste excluderi vor fi
menionate n polia de asigurare.
1.6.4 Amnarea nceperii asigurrii ca urmare a unor factori de risc de natur medical sau profesional.
1.7 n cazul refuzrii ncheierii asigurrii de ctre Asigurtor, acesta nu este obligat s declare motivele refuzului. Cererea
de asigurare i toate documentele anexate la aceasta rmn n proprietatea Asigurtorului, meninndu-i caracterul
confidenial.
1.8 Asigurtorul i rezerv dreptul de a verifica urmtoarele aspecte: existena interesului asigurabil, capacitatea
Contractantului de a plti primele de asigurare, justificarea sumei asigurate alese.
1.9 n cazul acceptrii ncheierii asigurrii de ctre Asigurtor, asigurarea se ncheie prin emiterea Poliei de asigurare n
conformitate cu datele cuprinse n Cererea de asigurare, cu eventualele modificri ulterioare, tariful de prim
corespunztor i prezentele Condiii de Asigurare aprobate de autoritatea competent.
1.10 Asigurarea poate fi ncheiat pentru persoane a cror vrst este cuprins ntre 15 i 60 de ani.
1.11 Vrsta Asiguratului nu poate fi mai mare de 65 ani la expirarea Contractului de asigurare.
1.12 Durata Contractului de asigurare este cuprins ntre 5 i 50 ani. Nu pot fi asigurate persoanele cu incapacitate
permanent de munc sau cele care prezint tulburri neuropsihice grave.
1.13 Perioada de valabilitate a asigurrii i a Contractului de asigurare este nscris n Polia de asigurare.
Articolul 2. nceputul Acoperirii prin Asigurare, Acoperirea Intermediar Imediat
2.1 Pentru toate Cererile de asigurare completate i pentru care Asigurtorul a ncasat Avansul de prim, Asigurtorul
garanteaz acoperire intermediar imediat numai pentru riscul de Deces din Accident, ncepnd cu ora 24 a zilei n
care cererea a ajuns la Direcia Central a Asigurtorului, dar nu mai devreme de ora 24 a zilei de plat a Avansului de
Prim de asigurare i nu mai devreme de data de nceput a Asigurrii specificat n Cerere de asigurare. Condiia
impus de Asigurtor pentru acoperirea intermediar imediat este ca la data completrii Cererii de asigurare,
Asiguratul s nu fie n incapacitate fizic sau psihic constatat medical i s nu fie sub tratament sau supraveghere
medical. n perioada acoperirii intermediare imediate asigurrile pentru Riscurile asigurate suplimentar nu sunt
valabile.
2.2 Valabilitatea acoperirii intermediare imediate nceteaz dup caz:
a)
la data nceperii asigurrii menionat n Polia de asigurare;
b)
la data emiterii de ctre Asigurtor a oricrei declaraii de amnare sau respingere a prelurii Riscului asigurat.
Declaraia de amnare va preciza modalitatea de continuare a acoperirii intermediare imediate. n cazul
respingerii prelurii riscului asigurat, Asigurtorul restituie avansul de prim mai puin Drepturile de emisiune i
cheltuielile controlului medical (dac acesta a fost efectuat).
c)
la data refuzului Contractantului de a mai ncheia asigurarea. n acest caz, Asigurtorul restituie Avansul de prim
mai puin Drepturile de emisiune i cheltuielile controlului medical (dac acesta a fost efectuat).
d)
automat (fr ntiinarea Contractantului), n termen de 60 de zile de la data efecturii plii avansului de prim,
dac Polia de asigurare nu a fost emis. n acest caz Asigurtorul restituie avansul de prim mai puin Drepturile
de emisiune i cheltuielile controlului medical (dac acesta a fost efectuat).
2.3 n perioada de acoperire intermediar imediat Asigurtorul ofer acoperire pentru maxim 10.000 EURO n condiiile
stipulate n art. 2.1.
2.4 Dac n perioada de acoperire intermediar imediat Asiguratul decedeaz din boal, Asigurtorul restituie
Contractantului/Beneficiarilor avansul de prim pltit i contractul nceteaz;
2.5 Dup efectuarea analizei de risc a Cererii de asigurare, n cazul acceptrii riscului de ctre Asigurtor n termenii i
condiiile comunicate n scris Asiguratului, Asigurtorul va emite Polia de asigurare, pe care o va trimite Contractantului
asigurrii. De la data ncasrii Primei de asigurare sau, dup caz, a primei rate a acesteia, dar nu nainte de data
nceperii acoperirii prin asigurare nscris n Polia de asigurare, va ncepe obligaia Asigurtorului n continuarea i n
completarea Acoperirii Intermediare Imediate.
Articolul 3. Prima de asigurare
3.1 Prima de asigurare este calculat pe baza tarifelor Asigurtorului, care iau n considerare vrsta Asiguratului, tabela de
mortalitate a populaiei Romniei, durata asigurrii, Suma asigurat, modalitatea de plat, dobnda tehnic i
cheltuielile Asigurtorului. Vrsta Asiguratului se calculeaz ca diferen ntre anul n care se ncheie asigurarea i anul
naterii Asiguratului. Valoarea Primei de asigurare se determin i n funcie de starea de sntate a Asiguratului,
ocupaia i modul de petrecere al timpului liber, n conformitate cu regulile Asigurtorului privind evaluarea riscului.
3.2 Pentru un risc agravat de mortalitate al Asiguratului, Asigurtorul poate percepe o Prim de asigurare mrit fa de
tariful standard sau se pot acorda Condiii Speciale de includere n Asigurare.
3.3 Prima de asigurare este anual. Prima de asigurare anual poate fi ealonat n rate semestriale sau trimestriale.
Primele de asigurare ealonate trebuie s fie pltite integral la termenele scadente, conform frecvenei de plat
specificate n Polia de asigurare.
3.4 Plata Primelor de asigurare va fi efectuat exclusiv prin modalitile de plat indicate de ctre Asigurtor (de ex: ordin
de plat, transfer bancar, cupoane, direct debit). Contractantul Asigurrii este rspunztor pentru efectuarea plii
Primelor de asigurare scadente.
3.5. Plile Primelor de asigurare vor fi considerate ca fiind efectuate la ora 00:00 a zilei calendaristice imediat urmtoare
datei la care Instituia bancar a vizat instruciunea de plat. Instruciunea de plat emis de ctre Contractant,
coninnd datele complete i corecte privind plata precum i transferul ctre contul bancar al Asigurtorului, vizate n
mod corespunztor de ctre Instituia bancar, vor constitui dovada efecturii plii.
3.6 Prima/rata de asigurare se achit numai n valut n care a fost ncheiat Contractul de asigurare.
3.7 Contractanii persoane juridice vor efectua plata Primelor de asigurare prin transfer bancar, ordin de plat sau direct
debit.
5

3.8.

La fiecare Aniversare a Contractului de asigurare. Contractantul asigurrii poate solicita schimbarea frecvenei de plat
a Primei de asigurare, printr-o ntiinare n scris fcut Asigurtorului cu cel puin 30 zile nainte de data aniversrii.
Articolul 4. Neplata Primei de asigurare
4.1 Asigurtorul va notifica Contractantul despre obligaia de plat a Primei/ratei de asigurare, conform prevederilor legale.
4.2 n cazul n care Contractantul nu achit integral Prima de asigurare la scaden Asigurtorul acord o perioad de
graie de 30 zile ncepnd cu data de scadent a Primei/ratei de asigurare neachitate, pentru plata integral a acesteia.
4.3 Dac sumele datorate de Contractant cu titlu de prim nu sunt pltite n perioada de graie, asigurarea este suspendat
retroactiv ncepnd cu scadena primei rate neachitate, fr ca o notificare, punere n ntrziere sau alt formalitate
prealabil s mai fie necesar.
4.4 Dac se produc daune n perioada de graie, dar pn la sfritul acesteia Primele de asigurare nu se regsesc n
conturile Asigurtorului, aceste solicitri de despgubire nu vor fi suportate de ctre Asigurtor, polia fiind suspendat
de la data menionat n alineatul precedent. Excepie de la aceast prevedere fac situaiile n care - din motive
obiective, legate direct de starea de sntate a Asiguratului - acesta nu a putut efectua plata primei restante pn la
finalul perioadei de graie. Motivele obiective se refer, dar nu se limiteaz, la cazurile n care Asiguratul - care are i
calitatea de Contractant - s-a aflat n imposibilitate medical s efectueze plata primei restante ca urmare a unui
Accident sau mbolnviri produse n perioada de graie.
4.5 Daunele produse n perioada de graie vor fi suportate de ctre Asigurtor dac Prima de asigurare este achitat pn
la data expirrii perioadei de graie, cu respectarea prevederilor de la art. 4.4.
4.6 n perioada de graie, acoperirea prin asigurare este n vigoare cu respectarea articolelor 4.3- 4.5.
4.7 n cazul n care plata integral a Primei sau ratei de asigurare nu se efectueaz n perioada de graie, acoperirea prin
asigurare nceteaz odat cu expirarea perioadei de graie.
4.8 n cazul n care Contractantul achit Prima/ratele de asigurare restante i penalitile stabilite de Asigurtor dup
expirarea perioadei de graie dar n termen de maxim 3 luni de la data celei dinti Prime/rate de asigurare scadente
neachitate, Asigurtorul poate decide renceperea acoperirii prin asigurare. n acest caz renceperea acoperirii prin
asigurare intr n vigoare la ora 24 a zilei n care s-au pltit integral Prima/ratele de asigurare restante, dac Asiguratul
este n via la aceast dat.
4.9 n cazul n care Contractantul nu achit Primele/ratele de asigurare restante i penalitile stabilite de Asigurtor n
termen de maxim 3 luni de la data celei dinti rate scadente neachitate, Asigurtorul va rezilia Contractul de asigurare
ncepnd cu data primei scadente neachitate fr nici o obligaie de plat. Dup reziliere, Contractul de asigurare nu
mai poate fi repus n vigoare. Asigurtorul va notifica Contractantul cu privire la starea Contractului de asigurare.

Capitolul II. Asigurarea de Baz i Clauz de Protecie mpotriva Inflaiei (Indexare)


Articolul 5. Asigurarea de Baz
5.1. Prezenta asigurare ofer acoperire pentru urmtorul Risc asigurat de baz:
Decesul din orice cauz (Accident sau mbolnvire) al Asiguratului/Coasigurailor n perioada de valabilitate a Poliei de
asigurare.
5.2. n conformitate cu pachetul ales, Asigurarea de baz prevzut la art.5.1, este completat cu urmtoarele riscuri
asigurate suplimentar:
a)
Deces ca urmare a unui Accident (D.A.)
b)
Invaliditate Permanent total sau parial ca urmare a unui Accident (I.P.A.)
c)
Indemnizaie zilnic pentru Spitalizare continu din Accident (S.A.)
d)
Indemnizaie zilnic pentru Spitalizare continu din orice cauz (S.)
e)
Intervenii Chirurgicale ca urmare a unui Accident (I.C.A.)
f)
Intervenii Chirurgicale din orice cauz (I.C.)
g)
Convalescen post spitalizare din Accident (C.A.)
h)
Convalescen post spitalizare din orice cauz (C.)
i)
Imobilizare n Aparat Ghipsat ca urmare a unui Accident (I.A.G.)
j)
Cheltuieli medicale din Accident (C.M.A.)
k)
Cheltuieli medicale din orice cauz (C.M.)
Articolul 6. Clauz de Protecie mpotriva Inflaiei (Indexare)
6.1 Protecia mpotriva inflaiei (indexarea) const n majorarea anual a Sumei asigurate, la Aniversare, cu indicele
preurilor de consum. Prima de asigurare se modific pe baza matematicilor actuariale, n mod corespunztor.
6.2 Contractul de asigurare se va indexa anual, la aniversare, cu excepia cazului n care Contractantul opteaz explicit
pentru a nu indexa, prin menionarea explicit a acestui lucru n rubrica corespunztoare din Cererea de asigurare.
6.3 Cu 45 de zile nainte de Aniversare, Asigurtorul ntiineaz Contractantul cu privire la majorrile aferente indexrii
(nou Sum asigurat i Prim de asigurare). Contractantul are obligaia de a comunica n scris Asigurtorului cu cel
puin 30 de zile nainte de data Aniversrii acordul sau refuzul su cu privire la respectivele majorri.
6.4 n cazul n care Contractantul nu va comunica Asigurtorului opiunea sa n termenul prevzut mai sus, Asigurtorul va
utiliza automat la Aniversare opiunea Contractantului exprimat n anul anterior de asigurare (n cazul n care n anul
anterior de asigurare Contractul de asigurare a fost indexat, se va indexa n continuare, n caz contrar, va rmne la
valorile anterioare).
6.5 Clauz de protecie mpotriva inflaiei nu se aplic n ultimii 3 ani nainte de expirarea Contractului de asigurare.

Capitolul III. Alte Prevederi Contractuale


Articolul 7. Drepturile/Obligaiile Contractantului i ale Asiguratului
7.1 Contractantul beneficiaz de toate clauzele cuprinse n Pachetul ales, n conformitate cu Capitolul II al prezentelor
Condiii de asigurare.
7.2 Cu acordul scris al Asiguratului, transmis Asigurtorului, Contractantul asigurrii are dreptul s modifice la orice dat
Beneficiarul/Beneficiarii Contractului de asigurare. Aceast modificare devine valabil de la data primirii ntiinrii
scrise de ctre Asigurtor.
7.3 Contractantul are la dispoziie o perioad de 20 zile de la data semnrii Contractului de asigurare de ctre Asigurtor n
care poate anula Contractul de asigurare. n acest caz Asigurtorul returneaz Avansul de prim din care se deduc
Drepturile de emisiune.
7.4 Contractantul este obligat la plata integral a Primelor/ratelor de asigurare pn la data de scaden conform frecvenei
de plat precizat n Polia de asigurare sau n perioada de graie, conform prevederilor art. 4 din prezentele Condiii de
asigurare.
7.5 Contractantul/Asiguratul are obligaia anunrii oricrei modificri a Contractantului asigurrii. Modificarea intr n
vigoare la data primirii de ctre Asigurtor a ntiinrii n scris.
7.6 Contractantul i Asiguratul au obligaia anunrii oricrei modificri a adresei de domiciliu sau de coresponden.
n cazul prsirii teritoriului Romniei, acetia au obligaia de a comunica Asigurtorului o persoan mputernicit, cu
domiciliul n Romnia, pentru a primi corespondena. Asigurtorul va trimite corespondena la ultima adres
comunicat de ctre Contractant. Corespondena transmis de Asigurtor la ultima adres de coresponden
cunoscut se consider trimis de acesta i primit de Contractant/Asigurat sau Beneficiar, dup caz.
7.7 Contractantul are obligaia de a comunica n scris Asigurtorului, cu cel puin 30 de zile nainte de data Aniversrii,
decizia sa n ceea ce privete indexarea (art. 6).
7.8 Contractantul/Asiguratul/Beneficiarul are obligaia de a notifica Asigurtorului producerea Riscului asigurat n termen
de 30 de zile de la data producerii lui. Excepie de la acest regul fac cazurile n care, din motive obiective, Asigurtorul
nu a putut fi ntiinat.
7.9 Contractantul/Asiguratul sau Beneficiarul are obligaia de a sprijini Asigurtorul n aciunea sa pe lng autoritile care
au legtur cu Riscul asigurat, pentru finalizarea dosarului de daun.
Articolul 8. Drepturile/Obligaiile Asigurtorului/Plata Indemnizaiei de asigurare
8.1 Plata Indemnizaiei de asigurare se face n urma notificrii producerii riscului asigurat. Notificarea se face prin scrisoare
recomandat cu confirmare de primire, fax sau e-mail, care se transmite ageniei prin care s-a ncheiat asigurarea sau
Direciei Centrale a Asigurtorului. Asigurtorul se oblig s plteasc Indemnizaia de asigurare, conform Condiiilor
generale i particulare de asigurare numai pentru Accidentul/mbolnvirea aprute n perioada de valabilitate a Poliei
i notificate Asigurtorului n termen de 30 de zile de la data producerii. Dac notificarea se face ntre 30 de zile i 6 luni
de la data producerii, Asigurtorul poate reduce, n parte sau n totalitate, valoarea Indemnizaiei de asigurare.
Notificarea Accidentului/mbolnvirii dup mai mult de 6 luni de la data producerii, poate exonera Asigurtorul de la
plata oricrei Indemnizaii de asigurare.
8.2 Indemnizaia de asigurare se pltete Asiguratului sau Beneficiarilor desemnai de acesta, conform procentelor
prevzute n Polia de asigurare. n cazul decesului Asiguratului, dac nu s-a desemnat nici un Beneficiar, Indemnizaia
de asigurare se pltete motenitorilor Asiguratului, conform procentelor menionate n certificatul de motenitor. Dac
Asiguratul nu a dispus altfel, atunci cnd sunt mai muli Beneficiari desemnai, acetia au drepturi egale asupra
Indemnizaiei de asigurare.
8.3. Dac dup plata unei Indemnizaii de asigurare pentru acoperirile suplimentare Asiguratul decedeaz n termen de
180 (unasutoptzeci) zile de la data producerii Evenimentului i ca o consecin a acestuia, Asigurtorul pltete
diferena ntre Indemnizaia pltit pentru acoperirile suplimentare i Suma asigurat pentru Deces din orice
cauz/Deces din Accident dup caz, cnd aceasta este superioar i nu solicit vreo restituire, cnd aceasta este
inferioar.
8.4 n cazul decesului Asiguratului din orice cauz (Accident sau mbolnvire), n perioada de valabilitate a Contractului de
asigurare, Asigurtorul va plti Suma asigurat corespunztoare acestei acoperiri;
8.5 n cazul n care Asiguratul este disprut dar nu exist o hotrre judectoreasc definitiv declarativ a morii, acesta
este prezumat de lege a fi n via pn la pronunarea unei asemenea hotrri sau pn la constatarea fizic a
decesului.
n urma pronunrii hotrrii judectoreti definitive declarative a morii, care stabilete ca dat a decesului o dat
cuprins n perioada de asigurare sau la constatarea fizic a decesului, Asigurtorul datoreaz Suma asigurat
corespunztoare acestei acoperiri.
8.6 Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita Contractantului/Asiguratului informaii sau documente suplimentare cu
scopul de a proba existena interesului asigurabil.
8.7 Plata Indemnizaiei de asigurare se face numai dup prezentarea urmtoarelor acte:
a)
n caz de deces:
1.
Polia de asigurare i ultima anex, ambele n original sau copie;
2.
Certificatul de deces al Asiguratului n copie legalizat, precum i copie dup Certificatul medical constatator al
decesului vizat de registrul de stare civil;
3.
Certificatul de motenitor n copie legalizat, dac nu a fost desemnat un Beneficiar la deces;
4.
n caz de Accident, procesul-verbal de constatare a Accidentului ncheiat de organele competente sau orice alte
acte care pot dovedi producerea Accidentului (de exemplu, documente medicale eliberate de instituia medical
care a tratat Asiguratul, declaraii cu martori etc.) i valoarea alcoolemiei;
5.
Adeverin de la locul de munc, din care s reias ocupaia Asiguratului la data producerii Evenimentului
asigurat;
7

6.
7.
8.

Actul de identitate al fiecrui Beneficiar la deces;


Declaraie de daun (formular tip emis de Asigurtor) completat de o rud apropiat/reprezentant Asigurat;
Ultimul bilet de ieire din spital i copie dup foaia de observaie clinic din spital dac decesul s-a produs n
spital.
b)
n cazul celorlalte riscuri asigurate:
1.
Ultimul bilet de ieire din spital (dac a fost spitalizat);
2.
Copie dup foaia de observaie clinic din spital (la solicitarea Asigurtorului);
3.
n caz de Accident, procesul-verbal de constatare a Accidentului ncheiat de organele competente sau orice alte
acte care pot dovedi producerea Accidentului (de exemplu, documente medicale eliberate de instituia medical
care a tratat Asiguratul, declaraiile martorilor etc.) i valoarea alcoolemiei;
4.
Adeverine/scrisori medicale;
5.
Certificat de concediu medical, pe numele Asiguratului, n caz de Convalescen post-spitalizare;
6.
Certificat de ncadrare n grad de handicap, eliberat de autoritatea competent;
7.
Adeverin de la locul de munc care s ateste ocupaia Asiguratului la data producerii Evenimentului asigurat;
8.
Actul de identitate al Asiguratului/Coasiguratului/Beneficiarului;
9.
Facturi i/sau bonuri fiscale n original etc.;
10. Declaraie de daun (formular tip emis de Asigurtor) completat de Asigurat sau de reprezentantul Asiguratului
n cazul n care Asiguratul este n incapacitate.
8.9 Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita i alte documente, n scopul determinrii valabilitii solicitrii i a valorii
Indemnizaiei de asigurare. Asigurtorul poate solicita ca Asiguratul s fie consultat de ctre un Medic desemnat de
ctre acesta.
8.10 Refuzul Contractantului/Asiguratului sau Beneficiarului de a pune la dispoziia Asigurtorului documentele solicitate d
dreptul Asigurtorului de a refuza plata Indemnizaiei de asigurare, dac din acest motiv nu pot fi stabilite cauza, modul
de producere i urmrile riscurilor asigurate.
8.11 Asigurtorul va efectua plata Indemnizaiei de asigurare n termen de 30 de zile de la data la care documentaia
solicitat este complet.
8.12 Plata Indemnizaiei de asigurare se va face pe teritoriul Romniei, n moneda convenit n Polia de asigurare i n
conformitate cu legile aplicabile privind impozitele i taxele, n vigoare la data efecturii plii.
8.13 Indemnizaia de asigurare se datoreaz independent de sumele cuvenite Asiguratului sau Beneficiarului din asigurri
sociale, de repararea prejudiciului de cei rspunztori de producerea sa, precum i de sumele primite de la ali
asigurtori n temeiul altor contracte de asigurare. Creditorii Asiguratului nu au dreptul s urmreasc Indemnizaia de
asigurare cuvenit Beneficiarilor sau motenitorilor, dup caz.
8.14 Dac Beneficiarul este minor la data plii Indemnizaiei de asigurare, plata se va face cu respectarea prevederilor
legale speciale privind drepturile minorilor.
8.15 n cazul reorganizrii judiciare ori a lichidrii Asigurtorului acesta are obligaia, n conformitate cu prevederile Legii
32/2000 privind societile de asigurare i supravegherea asigurrilor, cu modificrile i completrile ulterioare, s
achite cu prioritate obligaiile fa de asigurai, folosind n acest sens activele ce constituie fondul asigurrilor de via.
8.16 n cazul unor declaraii false sau ncercri de fraud din partea Contractantului/Asiguratului/Beneficiarului, se vor
aplica prevederile art. 10 (Declaraii False) din Condiiile Generale de asigurare.
8.17 La ncheierea Contractului de asigurare i pe ntreg parcursul acestuia, Asigurtorul i rezerv dreptul de a solicita
detalii suplimentare referitoare la Contractant/Asigurat/Beneficiari, necesare pentru respectarea prevederilor
legislative referitoare la prevenirea i combaterea splrii banilor i a finanrii actelor de terorism prin intermediul
pieei asigurrilor.
Articolul 9. Excluderi
9.1 Dac decesul Asiguratului a fost cauzat de actul intenionat al unui Beneficiar, pentru care acesta a fost condamnat
definitiv, Asigurtorul este exonerat de la plata Indemnizaiei de asigurare ctre acest Beneficiar. n acest caz
Indemnizaia de asigurare va fi pltit de ctre Asigurtor celorlali Beneficiari desemnai, iar n cazul n care acetia nu
sunt desemnai, aceasta va fi pltit motenitorilor Asiguratului, n calitate de Beneficiari.
9.2 Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare n cazul n care decesul Persoanei Asigurate se produce n
primele ase luni de la data de nceput a Contractului de asigurare, datorit unei afeciuni neoplazice.
9.3 n cazul declaraiilor false fcute de Asigurat/Contractant n Cererea de asigurare, se vor aplica prevederile Art.10 din
prezentele Condiii de asigurare.
9.4 Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare dac decesul Asiguratului se produce ca urmare a sinuciderii
Asiguratului, oricrei tentative de suicid, automutilare sau mbolnvire intenionat. Sinuciderea nu este considerat
Accident.
9.5 Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare n cazul n care decesul Persoanei Asigurate se produce ca
urmare a:
a)
unei Afeciuni preexistente, Bolilor cronice, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a
Poliei de asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, Boala cronic, handicapul sau urmrile au fost
declarate la ncheierea asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
b)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
c)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din
radiaiile provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
d)
practicrii unor sporturi extreme precum i ca urmare a participrii active la orice tip de ntreceri sau competiii
sportive sau la antrenamentele corespunztoare acestor competiii;
e)
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
8

f)

participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare declarate sau
nu, ca atare;
g)
mbolnvirilor cauzate complicate sau agravate de consumul cronic i/sau excesiv de alcool, cum ar fi
(enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroz hepatic, neoplasm hepatic
etc.;
h)
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul
unei ri recunoscute oficial drept zona cu potenial mare de contaminare;
i)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
j)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal, a consumului
de alcool caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i a utilizrii de ctre
Asigurat a unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sau efecturii
unor tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent.
Articolul 10. Declaraii False
10.1 Asiguratul/Contractantul Asigurrii este rspunztor pentru corectitudinea informaiilor furnizate Asigurtorului privind
datele personale ale Asiguratului. Dac datele personale ale Asiguratului sunt declarate incorect, toate indemnizaiile
rezultnd din Contractul de asigurare vor fi ajustate n consecin, pe baza datelor corecte.
10.2 Contractantul/Asiguratul are obligaia de a declara adevrul prin rspunsuri complete la toate ntrebrile coninute n
Cerere de asigurare sau adresate de ctre Asigurtor n timpul ncheierii Contractului de asigurare. n cazul n care
Contractantul Asigurrii i Asiguratul sunt persoane diferite, Contractantul este rspunztor pentru furnizarea
adevrului i a informaiilor complete.
10.3 n cazul n care Contractantul, Asiguratul sau Beneficiarii (respectiv motenitorii Asiguratului n calitate de Beneficiari)
vor furniza declaraii false sau informaii incomplete, n msura n care aceste informaii sunt eseniale pentru buna
derulare a Contractului de asigurare, Asigurtorul are dreptul de a lua urmtoarele msuri, n funcie de circumstanele
concrete:
a)
n cazul n care caracterul fals sau incomplet al declaraiilor/informaiilor furnizate este descoperit de ctre
Asigurtor nainte de producerea Evenimentului Asigurat, Asigurtorul are dreptul de a modifica unilateral
condiiile de acoperire contractual sau chiar de a rezilia unilateral Contractul de asigurare.
b)
n cazul n care caracterul fals sau incomplet al declaraiilor/informaiilor furnizate este descoperit de ctre
Asigurtor ulterior producerii Evenimentului Asigurat. Asigurtorul are urmtoarele drepturi:
i)
n cazul n care, dac i-ar fi fost aduse la cunotin mprejurrile reale i complete privitoare la Risc, nu ar fi
ncheiat Contractul de asigurare, Asigurtorul are dreptul de a refuza plata Indemnizaiei de asigurare, de a
modifica sau de a rezilia unilateral Contractul de asigurare.
ii)
n cazul n care Contractantul Asigurrii i/sau Beneficiarii, dup caz, au furnizat informaii false sau incomplete
cu privire la circumstanele producerii Evenimentului Asigurat, Asigurtorul are dreptul de a refuza plata
Indemnizaiei de asigurare.
10.4 n cazul rezilierii de ctre Asigurtor a Contractului de asigurare pentru declaraii false/incomplete, Asigurtorul este
degrevat de plata Indemnizaiei de asigurare.
Articolul 11. ncetarea Contractului de asigurare
Contractul de asigurare nceteaz n urmtoarele cazuri:
a)
n cazul decesului Asiguratului;
b)
n cazul rezilierii Contractului de asigurare de ctre Asigurtor/Contractant;
c)
denunarea unilateral n conformitate cu prevederile legale de ctre oricare dintre pri;
d)
prin acordul prilor;
e)
la data expirrii asigurrii, aa cum a fost precizat n Polia de asigurare.
Articolul 12. Emiterea unei noi Polie de asigurare
12.1 n situaia n care Contractantul/Asiguratul completeaz greit Cererea de asigurare i ca urmare Polia de asigurare
emis trebuie nlocuit cu una nou cu datele corectate, emiterea noii polie se va face pe cheltuiala Contractantului.
ncepnd cu data emiterii noii polie, polia emis iniial i pierde valabilitatea.
12.2 n situaia n care Asigurtorul completeaz greit Polia de asigurare i ca urmare polia emis trebuie nlocuit cu una
nou cu datele corectate, emiterea noii polie se face pe cheltuiala Asigurtorului. ncepnd cu data emiterii noii polie,
polia emis iniial i pierde valabilitatea.
12.3 n situaia n care Contractantul solicit efectuarea de modificri ale datelor iniiale menionate n Polia de asigurare,
Asigurtorul le opereaz pe baza ntiinrii n scris transmis de Contractant. Modificrile solicitate sunt valabile
ncepnd cu data la care s-a primit la Direcia Central a Asigurtorului ntiinarea n scris i sunt notificate
Contractantului prin scrisoare de confirmare.
Articolul 13. Pierderea Poliei de asigurare
13.1 n situaia n care Contractantul pierde Polia de asigurare ori aceasta este distrus sau furat, Asigurtorul va emite o
nou Poli de asigurare, n urma solicitrii scrise a acestuia. Solicitarea scris va preciza mprejurrile pierderii,
distrugerii sau furtului acesteia. Emiterea noii Polie de asigurare se face pe cheltuiala Contractantului, prin plata
Drepturilor de emisiune.
13.2 ncepnd cu data emiterii noii polie, Polia de asigurare emis iniial i pierde valabilitatea.
Articolul 14. Cheltuieli, Taxe, Impozite
Toate cheltuielile, taxele i impozitele aplicabile Primelor de asigurare sau Indemnizaiilor de asigurare sunt n sarcina
Contractantului asigurrii, respectiv Beneficiarului asigurrii, n conformitate cu prevederile legale n domeniu.
Articolul 15. ntinderea Teritorial
Riscurile asigurate de baz sunt valabile pentru Evenimentele asigurate petrecute n lumea ntreag.

Articolul 16. Alte Prevederi Contractuale


16.1 Legislaia Aplicabil. Contractul de asigurare va fi guvernat de Legislaia hRomn n vigoare, incluznd actele
normative privind Asigurrile i Reasigurrile, Regulamentul privind Efectuarea Operaiunilor Valutare i prevederile
specifice cuprinse n prezentele Condiii de asigurare.
16.2 Dac este necesar pentru scopul i natura Asigurrii, exist posibilitatea includerii n Contractul de asigurare a unor
prevederi diferite de cele menionate n prezentele Condiii generale de asigurare. Eventualele diferene nu vor fi n
conflict cu prevederile imperative ale legislaiei mai sus menionate.
16.3 Asiguratul, respectiv Contractantul Asigurrii, au dreptul de a solicita oricnd informaii suplimentare legate de
Contractul de asigurare prin intermediul Consultantului de asigurare, telefonic sau n scris.
16.4 Orice nemulumire din partea Contractanilor/Asigurailor i/sau Beneficiarilor va fi soluionat pe cale amiabil. n
acest sens, cererea va fi transmis n scris (inclusiv n form electronic), ctre sediul central al Asigurtorului. Acesta
va nregistra reclamaia i va proceda la soluionarea nemulumirii formulate. Reclamantul va primi ulterior, prin
intermediul unei ntiinri oficiale, punctul de vedere al Asigurtorului coninnd clarificrile necesare i eventual
modalitatea de soluionare a cererii. Dac, din punctul de vedere al reclamantului, rspunsul Asigurtorului nu
corespunde cerinelor sale, la solicitarea acestuia, prile pot conveni la organizarea unei ntlniri, n cadrul creia s se
soluioneze cererea. n situaia n care nu s-a reuit soluionarea cazului pe cale amiabil, prile se pot adresa
instanelor legal competente.
16.5 Schimbarea Contractantului Asigurrii. Schimbarea Contractantului Asigurrii poate fi solicitat oricnd pe durata
Contractului, n baza unei cereri scrise i va fi efectuat cu acordul expres al vechiului i noului Contractant, al
Asiguratului precum i al Asigurtorului. Pe lng datele de identificare ale noului Contractant, Asigurtorul poate
solicita, n vederea acordului su la aceast modificare, informaii legate de motivul schimbrii, interes asigurabil,
precum i declaraii cu privire la ndeplinirea obligaiilor fiscale rezultate n urma acestei operaiuni. Modificarea va intra
n vigoare n momentul emiterii de ctre Asigurtor a unei Anexe la Polia de asigurare, cu datele de identificare ale
noului Contractant i ale instrumentelor de plat aferente.
16.6 Schimbarea Beneficiarilor Asigurrii. Schimbarea Beneficiarilor Asigurrii poate fi solicitat oricnd pe durata
Contractului, n baza unei cereri scrise i va fi efectuat cu acordul expres n scris al Contractantului i al Asiguratului
precum i al Asigurtorului.
16.7 Specimenul de Semntur. Semntura Asiguratului, respectiv a Contractantului de pe Cererea de asigurare este
considerat Specimen de Semntur. Toate solicitrile de modificare vor fi luate n considerare dac vor avea aceeai
semntur ca pe Cererea de asigurare. n cazul n care Asiguratul sau Contractantul i vor schimba semntura pe
parcursul derulrii Contractului, vor avea obligaia s aduc la cunotin Asigurtorului acest fapt, printr-un document
cu noul Specimen de Semntur, documentul respectiv fiind semnat i cu vechea i cu noua semntur.
Articolul 17. Timpul operativ
Riscurile asigurate de baz sunt valabile 24h/24h.
Articolul 18. Alte Reglementri
Prevederile prezentelor Condiii de asigurare se completeaz cu Condiiile particulare de asigurare precum i cu dispoziiile
legale n vigoare.

CONDIII PARTICULARE DE ASIGURARE PENTRU ASIGURAREA BeneFIT


Condiii Particulare de asigurare pentru Riscul de Deces din Accident (D.A.)
Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii
Articolul 1
Dac decesul Asiguratului are loc ca urmare a Vtmrilor corporale aprute n urma unui Accident suferit n perioada
valabilitii Poliei de asigurare, Asigurtorul se oblig s plteasc Indemnizaia de asigurare format din Suma asigurat
prevzut n Polia de asigurare pentru aceast acoperire suplimentar. Aceast Indemnizaie se pltete suplimentar fa de
cea pentru asigurarea de baz.
Articolul 2
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de
graie, odat cu primele pentru asigurarea de baz.
Articolul 3
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:

odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;

odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;

la aniversarea poliei de baz, la solicitarea Contractantului.


Articolul 4
Indemnizaia de asigurare se pltete cu condiia ca decesul Asiguratului s fi survenit n perioada asigurat sau ntr-un
termen maxim de 180 (unasutoptzeci) de zile de la data expirrii Poliei de asigurare, ca urmare a consecinelor unui
Accident survenit n perioada asigurat. Asigurtorul va plti Indemnizaia de asigurare, cu respectarea prevederilor din
Condiiile Generale de asigurare, referitoare la Obligaiile Asigurtorului.
Articolul 5
Dac Asiguratul decedeaz dup plata unei Indemnizaii pentru Invaliditate Permanent din Accident/orice cauz n termen
de un an de la data producerii Evenimentului i ca o consecin a acestuia, atunci Asigurtorul:
a)
pltete diferena dintre Suma asigurat pentru deces i Indemnizaia pltit cnd Suma asigurat pentru deces este
mai mare;
b)
nu solicit vreo restituire, cnd Suma asigurat pentru deces este inferioar Indemnizaiei pltite.
10

Capitolul II. Excluderi


Articolul 6
Dac decesul Asiguratului a fost cauzat de actul intenionat al unui Beneficiar, pentru care acesta a fost condamnat definitiv,
Asigurtorul este exonerat de la plata Indemnizaiei de asigurare ctre acest Beneficiar. n acest caz Indemnizaia de
asigurare va fi pltit de ctre Asigurtor celorlali Beneficiari desemnai, iar n cazul n care acetia nu sunt desemnai.
Aceasta va fi pltit motenitorilor Asiguratului, n calitate de Beneficiari.
Articolul 7
Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare pentru aceast clauz, dac decesul Asiguratului se produce ca urmare
a:
a)
sinuciderii Asiguratului, oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
b)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal, a consumului de
alcool caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i a utilizrii de ctre Asigurat a
unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sau efecturii unor tratamente
neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
c)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
d)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din radiaiile
provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
e)
practicrii unor sporturi extreme precum i ca urmare a participrii active la orice tip de ntreceri sau competiii
sportive sau la antrenamentele corespunztoare acestor competiii;
f)
zborului Asiguratului, ca pasager, n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru transportul de pasageri
pltitori;
g)
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
h)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
i)
participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare declarate sau nu ca
atare;
j)
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul unei ri
recunoscute oficial drept zon cu potenial mare de contaminare.

Condiii particulare de asigurare pentru Riscul de Invaliditate Permanent


Total sau Parial din Accident (I.P.A.)
Definiii
n prezentele Condiii de asigurare, prin:
Invaliditate Permanent
se nelege pierderea anatomic sau pierderea capacitii funcionale a unor organe,
membre sau sisteme ale Asiguratului, n mod permanent, din cauza unui Eveniment
petrecut n perioada de valabilitate a Asigurrii. Pierderea capacitii funcionale
trebuie s fie continu timp de cel puin 12 (dousprezece) luni consecutive.
Invaliditatea Permanent Total
este o invaliditate permanent (definit ca mai sus), cu condiia obligatorie ca
aceasta s l mpiedice definitiv pe Asigurat s desfoare orice activitate, ce ar putea
s-i asigure un venit, salariu, remunerare sau profit.
Invaliditatea Permanent Parial
pierderea parial de ctre Asigurat a capacitii anatomice i funcionale a unui organ
sau sistem, datorit unui Accident petrecut n perioada de valabilitate a Poliei de
asigurare cu condiia ca aceast pierdere s fie permanent i irecuperabil care ns
nu l mpiedic pe Asigurat s presteze o activitate profesional aductoare de venit.
Evenimentul asigurat
Accidentul survenit n perioada de valabilitate a Poliei de asigurare.

Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii


Articolul 1
Indemnizaia de asigurare se pltete cu condiia ca Invaliditatea Asiguratului s fi survenit n perioada asigurat sau ntr-un
termen maxim de 180 (unasutoptzeci) de zile de la data expirrii Poliei de asigurare, ca urmare a consecinelor unui
Eveniment survenit n perioada asigurat. Asigurtorul va plti Indemnizaia de asigurare, cu respectarea prevederilor din
Condiiile generale de asigurare, referitoare la Obligaiile Asigurtorului.
Articolul 2
Indemnizaia se calculeaz conform procentelor i prevederilor din Tabelul de procente pentru Invaliditate Permanent. n
cazul Invaliditii Pariale, procentul sau suma procentelor trebuie s fie cel puin 11%.
Articolul 3
n cazurile de Invaliditate Permanent nespecificate n Tabelul de procente pentru Invaliditate Permanent, Indemnizaia se
stabilete n funcie de msura n care este diminuat definitiv capacitatea general a Asiguratului pentru orice munc util,
indiferent de profesia sa, innd cont de procentele respective ale cazurilor mai sus menionate.
Articolul 4
n cazuri de pierdere anatomic sau funcional a mai multor organe sau membre n urma aceluiai Eveniment, Indemnizaia
se stabilete prin adunarea procentelor corespunztoare pentru fiecare leziune, pn la limita maxim a 100 de procente.

11

Articolul 5
Stabilirea gradului de invaliditate se face pe baza certificatului medical constatator al Invaliditii Permanente eliberat de
autoritatea competent. Plata Indemnizaiilor n caz de Invaliditate Permanent din Accident se face dup trecerea termenului
de 12 luni consecutive de la data Evenimentului. n cazul n care Invaliditatea Permanent este incontestabil, stabilirea
gradului de Invaliditate i plata Indemnizaiilor se poate face i nainte de expirarea perioadei de 12 luni consecutive, dar nu
mai devreme de 3 luni de la producerea Evenimentului.
Articolul 6
Asiguratul este obligat s se supun unei noi examinri medicale, la cererea Asigurtorului, n scopul stabilirii procentului din
Suma asigurat care va fi pltit ca Indemnizaie pentru Invaliditate Permanent.
Articolul 7
Dup fiecare producere a unei Invaliditi Permanente Pariale din Accident i plata unei Indemnizaii de asigurare, Suma
asigurat pentru Invaliditate Permanent din Accident rmne aceeai ca i nainte de plata Indemnizaiei respective. n cazul
n care se produce un alt Eveniment n care Asiguratul sufer o alt Invaliditate Permanent Parial din Accident,
Indemnizaia se va stabili prin aplicarea procentului corespunztor din Tabelul de procente pentru Invaliditate Permanent,
cu meniunea c suma tuturor procentelor (inclusiv al celor acordate anterior) nu trebuie s depeasc 100% din Suma
Asigurat pentru Invaliditate Permanent din Accident pe toat durata Asigurrii.
Articolul 8
Asigurtorul pltete Asiguratului Indemnizaia de asigurare integral. Dreptul la Indemnizaie pentru Invaliditate Permanent
din Accident are caracter personal i, prin urmare, nu se transmite motenitorilor sau beneficiarilor.
Articolul 9
Prezenta acoperire se acord cu condiia ca Primele de asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de graie.
Articolul 10
Prezenta acoperire nceteaz:
a)
n cazul decesului Asiguratului sau la data plii integrale (100%) a indemnizaiei aferente acestei clauze;
b)
n cazul rezilierii Contractului de asigurare de ctre Asigurtor/Contractant;
c)
la data expirrii asigurrii, aa cum a fost precizat n Polia de asigurare;
d)
n cazul n care Prima de asigurare nu este achitat la scadent sau n perioada de graie.
Articolul 11
Pentru Asigurarea de Invaliditate Permanent Total sau Parial, nu pot fi asigurate persoanele crora li s-a acordat n trecut
o Pensie n urma ncadrrii ntr-un grad de invaliditate.
Articolul 12
Indemnizaia de asigurare se pltete cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de asigurare, referitoare la
Obligaiile Asigurtorului.
Articolul 13
Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare pentru clauz de Invaliditate Permanent din Accident, dac
Invaliditatea a avut loc ca urmare a:
a)
oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
b)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal, a consumului de
alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i a utilizrii de ctre Asigurat a
unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sau efecturii unor tratamente
neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
c)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
d)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din radiaiile
provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
e)
practicrii unor sporturi extreme precum i ca urmare a participrii active la orice tip de ntreceri sau competiii sportive
sau la antrenamentele corespunztoare acestor competiii;
f)
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g)
zborului Asiguratului, ca pasager n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru transportul de pasageri
Pltitori;
h)
unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a Poliei de asigurare, cu excepia cazului n care
handicapul sau urmrile Accidentului au fost declarate la ncheierea asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
i)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
j)
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul unei
ri recunoscute oficial drept zon cu potenial mare de contaminare;
k)
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de asigurare;
l)
participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare declarate sau nu,
ca atare.

12

Condiii particulare de asigurare pentru Riscul de Spitalizare Continu din Orice


Cauz (S.)/ Spitalizare Continu din Accident (S.A.)
Definiii
Spital

Spitalizare continu

Eveniment asigurat

O unitate sanitar public sau privat cu paturi, a crei funcionare este autorizat de
MSF i care ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii:
acord servicii de diagnostic i tratament n regim continuu pacienilor internai, cu
ntocmirea Foii de Observaie Clinic General (FOCG), conform procedurilor legale
n vigoare;
dispune de echipamente medicale adecvate i de personal medical i auxiliar
acreditat conform reglementrilor legale n vigoare pentru acordarea de asisten
medical de specialitate, n concordan cu diagnosticul principal formulat la
internarea pacientului;
dispune de un serviciu de gard cu participarea continu a medicilor i a personalului
auxiliar.
Forma de internare ntr-o secie dintr-un Spital pentru ngrijirea afeciunilor acute sau
tratarea urmrilor unui Eveniment, cu ntocmirea FOCG, prin care se asigur asisten
medical curativ pentru afeciunile acute i urmrile unui Accident pe ntreaga durat
necesar rezolvrii cazului respectiv. Spitalizarea continu se face la recomandarea
unui medic de specialitate acreditat n condiiile legii sau n cazul urgenelor
medicochirurgicale.
Nu este acoperit spitalizarea n scopul tratrii Bolilor Cronice care nu au fost
diagnosticate pentru prima dat n perioada asigurat, spitalizarea efectuat la
cererea Asiguratului, acordarea de servicii medicale n Spitale, n alte forme dect
spitalizarea continu. Nu se consider Spitalizare continu internarea n:
unitile destinate ngrijirii persoanelor dependente de alcool sau de substane
psihoactive;
unitile destinate ngrijirii btrnilor i azilele de btrni;
unitile medico-sociale sau spitalele, seciile destinate internrii cazurilor sociale, a
bolnavilor cronici sau convalescenilor;
structurile denumite spitalizare de zi;
instituiile de nursing;
clinicile de chirurgie estetic i nfrumuseare;
sanatoriile i preventoriile TBC precum i unitile sau seciile de pneumoftizilogie sau
ftiziologie, cu excepia situaiilor n care din documentele medicale reiese cu
exactitate faptul c pacientul a fost tratat n astfel de instituii pentru alte afeciuni
dect tuberculoz sau complicaii ale acesteia;
unitile sau seciile care furnizeaz servicii medicale de recuperare-reabilitare
medical sau cure n staiuni balneoclimaterice, cu excepia situaiilor n care se
efectueaz tratamente recuperatorii pentru un eveniment asigurat aprut n perioada
de valabilitate a asigurrii. n acest caz, numrul maxim de zile de spitalizare pentru
recuperare este de 30 de zile.
Accidentul survenit n perioada de valabilitate a poliei de asigurare n cazul n care s-a
optat pentru clauza de Spitalizare Continu din Accident.
Accident/mbolnvire survenit/survenit n perioada de valabilitate a Poliei de asigurare
n cazul n care s-a optat pentru clauza de Spitalizare Continu din orice cauz.
Contractantul/Asiguratul poate opta doar pentru una din cele dou clauze.

Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii


Articolul 1
n cazul n care, ca urmare a unui Eveniment suferit n perioada valabilitii Poliei de asigurare, Asiguratul este internat ntr-un
Spital pentru o perioad de minimum 3 zile, Asigurtorul va plti, ncepnd cu prima zi de internare, o indemnizaie pentru
fiecare zi de spitalizare calculat dup cum urmeaz:

100% din Indemnizaia zilnic de spitalizare, specificat n Polia de asigurare, pentru primele 14 zile de Spitalizare
continu;

50% din Indemnizaia zilnic de spitalizare specificat n Polia de asigurare, ncepnd cu ziua a cincisprezecea de
Spitalizare continu;
Ziua de externare nu este indemnizat.
Articolul 2
Numrul maxim de zile de Spitalizare Continu pltite ca urmare a unui Eveniment este de 90 de zile.
Articolul 3
Numrul maxim de zile de spitalizare pltite ntr-un an de asigurare este de 180 de zile.
Articolul 4
Nu se acord Indemnizaii de Spitalizare dect Asiguratului cruia medicul de specialitate i recomand internarea ntr-un
Spital n scopul tratrii consecinelor unui Eveniment acoperit prin prezentele Condiii de asigurare.

13

Articolul 5
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de
graie, odat cu Primele pentru Asigurarea de Baz.
Articolul 6
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:

odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;

odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;

la aniversarea Poliei de baz, la solicitarea Contractantului.


Articolul 7
Indemnizaia de asigurare pentru spitalizare are caracter personal i se pltete direct Asiguratului.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 8
Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare att pentru clauz de Spitalizare din Accident ct i pentru clauz de
Spitalizare din orice cauz, dac Spitalizarea a avut loc ca urmare a:
a)
unei Afeciuni preexistente, unei Boli cronice, unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a
Poliei de asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, boala cronic, handicapul sau urmrile au fost declarate la
ncheierea asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
b)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
c)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din radiaiile
provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
d)
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de asigurare;
e)
practicrii unor sporturi extreme precum i ca urmare a participrii active la orice tip de ntreceri sau competiii sportive
sau la antrenamentele corespunztoare acestor competiii;
f)
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g)
participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare declarate sau nu ca
atare;
h)
mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic i/sau excesiv de alcool, cum ar fi (enumerarea
este ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic etc.;
i)
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul unei
ri recunoscute oficial drept zon cu potenial mare de contaminare;
j)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
k)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal, a consumului de
alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i a utilizrii de ctre Asigurat a
unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sau efecturii unor tratamente
neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
l)
oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
m)
unei afeciuni neoplazice, diagnosticat n primele ase luni de la data de nceput a Contractului de asigurare;
n)
zborului Asiguratului, ca pasager n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru transportul de pasageri
pltitori;
o)
spitalizrilor n secii de chirurgie plastic i reparatorie, cu excepia cazurilor n care spitalizarea este recomandat
expres de ctre un medic de specialitate pentru repararea consecinelor unui Accident;
p)
evenimentelor care au legtur cu graviditatea, naterea sau consecinele acestora (cu excepia avortului n scop
terapeutic, necesar n cazul unor urgene medico-chirurgicale sau ale unor malformaii congenitale ale ftului
diagnosticate de ctre medicul de specialitate);
q)
efecturii de investigaii i tratamente pentru sterilitate/fertilizare n vitro/inseminare artificial;
r)
unor operaii sau tratamente efectuate greit.

Condiii particulare de asigurare pentru Riscul de Intervenii Chirurgicale din


Orice Cauz (I.C.)/ Intervenii Chirurgicale din Accident (I.C.A.)
Definiii
Intervenie chirurgical

Eveniment asigurat

14

procedur medical efectuat la recomandarea unui medic de specialitate exclusiv


n scop terapeutic, care ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii:
este practicat n timpul Spitalizrii, n secia de chirurgie a unui Spital, conform
standardelor i normelor medicale recunoscute de ctre Organizaia Mondial a
Sntii;
presupune efectuarea unei anestezii locale sau generale i a unei incizii.
Accidentul survenit n perioada de valabilitate a Poliei de asigurare n cazul n care
s-a optat pentru clauza de intervenii Chirurgicale din Accident;
Accident/mbolnvire survenit/survenit n perioada de valabilitate a Poliei de
asigurare n cazul n care s-a optat pentru clauza de Intervenii Chirurgicale din orice
cauz. Contractantul/Asiguratul poate opta doar pentru una din cele dou clauze.

Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii


Articolul 1
n cazul n care, ca urmare a unui Eveniment suferit n perioada valabilitii Poliei de asigurare, Asiguratul sufer o Intervenie
Chirurgical din Accident/din orice cauz i dac Asiguratul rmne n via dup 24 de ore de la finalizarea interveniei,
Asigurtorul va plti o Indemnizaie de asigurare calculat asupra Sumei asigurate pentru Intervenii Chirurgicale din
Accident/din orice cauz, conform procentelor i prevederilor din Tabelul de procente pentru Intervenii Chirurgicale.
Articolul 2
n prezentele Condiii de asigurare, dou sau mai multe Intervenii Chirurgicale efectuate n aceeai edin operatorie, prin
aceeai incizie vor fi considerate o singur Intervenie Chirurgical, iar Indemnizaia de asigurare va fi cea corespunztoare
Interveniei chirurgicale efectuate care are cel mai ridicat procentaj n Tabelul de procente pentru Intervenii Chirurgicale.
Articolul 3
Dac se efectueaz mai multe Intervenii chirurgicale n aceeai edin operatorie, Indemnizaia de asigurare va fi cea
corespunztoare Interveniei Chirurgicale efectuate care are cel mai ridicat procentaj n Tabelul de procente pentru Intervenii
Chirurgicale.
Articolul 4
Pentru orice Intervenie Chirurgical neprecizat n Tabelul de procente pentru Intervenii Chirurgicale, Asigurtorul va
indemniza prin analogie cu o intervenie specificat, de gravitate comparabil dup aprecierea societii, cu excepia cazului
n care acea intervenie este exclus n mod explicit n Contractul de asigurare.
Articolul 5
Suma Asigurat stabilit pentru Intervenii Chirurgicale n urma unui Eveniment este aceeai pe toat durata Asigurrii i nu
se modific n urma plii Indemnizaiei de asigurare. Procentele de indemnizare cumulate nu pot depi 100% per eveniment
i pe an de asigurare.
Articolul 6
Contractantul are obligaia de a ntiina Asigurtorul, n termen de maximum 30 zile calendaristice de la terminarea
Interveniei Chirurgicale suferite de ctre Asigurat, despre motivele interveniei.
Articolul 7
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de
graie, odat cu Primele pentru Asigurarea de Baz.
Articolul 8
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:

odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;

odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;

la aniversarea Poliei de Baz, la solicitarea Contractantului;


Articolul 9
Indemnizaia de asigurare se pltete cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de asigurare, referitoare la
Obligaiile Asigurtorului.
Articolul 10
Indemnizaia de asigurare pentru Intervenii Chirurgicale are caracter personal i se pltete direct Asiguratului.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 11
Asigurtorul nu datoreaz Indemnizaia de asigurare att pentru clauza de Intervenie Chirurgical din Accident, ct i pentru
clauza de Intervenie Chirurgical din orice cauz, dac Intervenia Chirurgical a avut loc ca urmare a:
a)
unei Afeciuni preexistente, unei Boli cronice, a unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a
Poliei de asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, Boala cronic, handicapul sau urmrile au fost declarate la
ncheierea asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
b)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
c)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din radiaiile
provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
d)
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de asigurare;
e)
practicrii unor sporturi extreme precum i ca urmare a participrii active la orice tip de ntreceri sau competiii sportive
sau la antrenamentele corespunztoare acestor competiii;
f)
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g)
participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare declarate sau nu ca
atare;
h)
mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic i/sau excesiv de alcool, cum ar fi (enumerarea
este ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroza hepatic, neoplasm hepatic etc.;
i)
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul unei
ri recunoscute oficial drept zon cu potenial mare de contaminare;
j)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
k)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal i a consumului de
alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i a utilizrii de ctre Asigurat a
unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sau efecturii unor tratamente
neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
l)
oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
m)
unei afeciuni neoplazice, diagnosticat n primele ase luni de la data de nceput a Contractului de asigurare;
15

n)
o)
p)
q)
r)
s)

zborului Asiguratului, ca pasager n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru transportul de pasageri
pltitori;
evenimentelor care au legtur cu graviditatea, naterea sau consecinele acestora (cu excepia avortului n scop
terapeutic, necesar n cazul unor urgene medico-chirurgicale sau ale unor malformaii congenitale ale ftului
diagnosticate de ctre medicul de specialitate);
efecturii de investigaii i tratamente pentru sterilitate/fertilizare n vitro/inseminare artificial;
interveniilor de chirurgie plastic i reparatorie, cu excepia cazurilor n care Intervenia chirurgical de acest tip este
recomandat expres de ctre un medic de specialitate pentru repararea consecinelor unui Accident suferit n perioada
valabilitii Poliei de asigurare;
interveniilor stomatologice. Cu toate acestea, Asigurtorul va plti indemnizaii pentru Interveniile chirurgicale
Buco-maxilo-faciale, necesare ca urmare a unui Accident suferit n perioada valabilitii Poliei de asigurare, dar nu se
vor acorda indemnizaii pentru restaurarea dentar;
interveniilor chirurgicale urmare a unor operaii sau tratamente efectuate greit.

Condiii Particulare de asigurare pentru Riscul de Convalescen


post-spitalizare din Orice Cauz (C.)/Convalescen post-spitalizare din
Accident (C.A.)
Definiii:
Eveniment asigurat reprezint

Accidentul survenit n perioada de valabilitate a Poliei de asigurare n cazul n care


s-a optat pentru clauza de Convalescen post spitalizare continu din Accident;
Accident/mbolnvire survenit/survenit n perioada de valabilitate a Poliei de
asigurare n cazul n care s-a optat pentru clauza de Convalescen post spitalizare
continu din orice cauz.
Contractantul/Asiguratul poate opta doar pentru una din cele dou clauze.

Capitolul I. nceputul i sfritul Acoperirii:


Articolul 1
1.1 Dac Accidentul sau mbolnvirea petrecute n perioada asigurat - au drept urmare pierderea temporar a capacitii
de munc a Asiguratului, dovedit pe baza existenei unui certificat de concediu medical emis pe numele Asiguratului,
i acest concediu medical urmeaz unei perioade de spitalizare de cel puin 3 zile, Asigurtorul pltete indemnizaia
prevzut n Contractul de asigurare pentru fiecare zi de convalescen. Numrul maxim de zile de convalescen
post-spitalizare este de 180 zile ntr-un an de asigurare i 90 de zile pentru un Eveniment asigurat dac n poli nu se
precizeaz altfel.
1.2 n sensul prezentelor Condiii de asigurare, prin:
Convalescen post-spitalizare se nelege imposibilitatea temporar a Asiguratului de a desfura munca salariat
sau purttoare de profit prestat de acesta pn n momentul producerii Accidentului sau mbolnvirii. n sensul
prezentelor Condiii Particulare de asigurare, Convalescena post-spitalizare urmeaz obligatoriu unei perioade de
Spitalizare continu i nu include perioada de spitalizare.
Articolul 2
Indemnizaia se pltete cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de asigurare pentru Asigurarea referitoare la
Obligaiile Asigurtorului.
Articolul 3
Prezenta acoperire se acord cu condiia ca Primele de asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de graie.
Articolul 4
Prezenta acoperire nceteaz:
a)
n cazul decesului Asiguratului;
b)
n cazul rezilierii Contractului de asigurare de ctre Asigurtor/Contractant;
c)
la data expirrii asigurrii, aa cum a fost precizat n Polia de asigurare;
d)
n cazul n care Prima de asigurare nu este achitat la scaden sau n perioada de graie.
Articolul 5
Sunt excluse din aceast acoperire suplimentar evenimentele prevzute la Capitolul III, art.9: Excluderi, pentru riscul
asigurat de baz, Decesul din orice cauz (Accident sau mbolnvire), precum i evenimentele cauzate de:
a)
interveniile de chirurgie plastic i reparatorie, cu excepia cazurilor n care Intervenia chirurgical de acest tip este
recomandat expres de ctre un medic de specialitate pentru repararea consecinelor unui Accident survenit n
perioada de valabilitate a Poliei de asigurare;
b)
interveniile stomatologice;
c)
interveniile chirurgicale urmare a unor operaii sau tratamente anterioare efectuate greit.
Sunt valabile, de asemenea, toate excluderile menionate la clauza de spitalizare, n msura n care sunt aplicabile prezentei
clauze i nu contravin excluderilor precizate la aceast clauz.

16

Condiii particulare de asigurare pentru Riscul de Imobilizare n Aparat Ghipsat ca


Urmare a unui Accident (I.A.G.)
Capitolul 1. nceputul i Sfritul Acoperirii
Articolul 1
Dac Accidentul petrecut n perioada asigurat, are drept urmare imobilizarea Asiguratului ntr-o mbrcminte de ghips sau o
aparatur imobilizant echivalent, Asigurtorul pltete Indemnizaia de asigurare stabilit n Polia de asigurare pentru
fiecare zi de imobilizare, pentru o perioad maxim de 40 zile pe an de asigurare, dar ntr-un interval de pn la 90 zile de la
data Accidentului.
Articolul 2
Prezenta acoperire suplimentar se acord cu condiia ca Primele de asigurare aferente s fie achitate la zi sau n perioada de
graie, odat cu Primele pentru Asigurarea de Baz.
Articolul 3
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:

odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;

odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;

la aniversarea Poliei de baz, la solicitarea Contractantului;


Articolul 4
Plata Indemnizaiei de asigurare se face cu respectarea prevederilor din Condiiile Generale de asigurare, referitoare la
Obligaiile Asigurtorului.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 5
Sunt excluse din aceast acoperire cazurile de imobilizare ntr-o mbrcminte de ghips sau o aparatur imobilizant
echivalent provocate ca urmare a:
a)
unei Afeciuni preexistente, unei Boli cronice, a unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a
Poliei de asigurare/cu excepia cazului n care afeciunea, handicapul sau urmrile au fost declarate la ncheierea
asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
b)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
c)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din radiaiile
provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
d)
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de asigurare;
e)
practicrii unor sporturi extreme precum i ca urmare a participrii active la orice tip de ntreceri sau competiii sportive
sau la antrenamentele corespunztoare acestor competiii;
f)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
g)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal i a consumului de
alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i a utilizrii de ctre Asigurat a
unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sau efecturii unor tratamente
neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
h)
oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
i)
zborului Asiguratului, ca pasager n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru transportul de pasageri
pltitori.

Condiii particulare de asigurare pentru Riscul de Cheltuieli medicale din accident


(C.M.A.)/ Cheltuieli medicale din Orice Cauz (C.M.)
Definiii:
Eveniment asigurat

Accidentul survenit n perioada de valabilitate a Poliei de asigurare n cazul n care sa optat pentru clauza de Cheltuieli Medicale din Accident;
Accident/mbolnvire survenit/survenit n perioada de valabilitate a Poliei de
asigurare n cazul n care s-a optat pentru clauza de Cheltuieli Medicale din orice
cauz.
Contractantul/Asiguratul poate opta doar pentru una din cele dou clauze.

Capitolul I. nceputul i Sfritul Acoperirii


Articolul 1
Aceast acoperire este operant pentru cazurile n care Asiguratul, ca urmare a unui Eveniment produs n perioada asigurat,
este obligat s suporte urmtoarele cheltuieli medicale recomandate de ctre un medic, pe baza prescripiei medicale:

efectuarea unor proceduri medicale precum: consulturi de diagnosticare, consulturi de control, investigaii imagistice,
investigaii paraclinice etc.;

medicamente cumprate pe baza prescripiei Medicului eliberat pe numele Asiguratului i cu certificarea reetei
originale;
17

achiziionare sau nchiriere de proteze, crje, scaune cu rotile i alte echipamente i instrumente similare necesare, pe
baza prescripiei medicului o singur dat n decursul perioadei asigurate;

transport cu ambulana de la locul accidentului sau de la locul n care se afl pacientul care reclam probleme urgente
de sntate, la cel mai apropiat spital/unitate medical, abilitat n acordarea primului ajutor sau de la acesta la un alt
spital/clinic specializat, n cazul n care acest lucru este absolut necesar i justificat din punct de vedere medical, al
tehnicilor de diagnosticare sau de tratament;

alte cheltuieli medicale n limita precizat n Polia de asigurare care pot fi dovedite cu documente medicale originale i
care sunt urmare a producerii unui eveniment petrecut n perioada asigurat, cu excepia intrumentarului medical
i a aparaturii medicale. Asigurtorul acoper aceste Cheltuieli Medicale (achit Asiguratului contravaloarea lor), pe
baza documentelor medicale i fiscale originale emise pe numele Asiguratului, pn la limita maxim prevzut n
Poli/Anexele la Poli pentru aceast clauz.
Articolul 2
2.1 Pentru clauza de Cheltuieli Medicale nu se acord Indemnizaii de asigurare, ci se acoper costul cheltuielilor efectuate
n beneficiul asiguratului, altele dect Spitalizarea, Interveniile Chirurgicale i recuperarea medical specializat.
2.2 Suma asigurat pentru clauza de Cheltuieli Medicale din Accident/din orice cauz per an de asigurare este menionat
n Polia de asigurare i/sau n anexele emise la aniversare.
2.3 Acoperirea Cheltuielilor Medicale se face cu respectarea unei franize deductibile per eveniment stabilit n Polia de
asigurare i/sau n anexele emise la aniversare. Prin franiz deductibil se nelege suma fix, stabilit per eveniment
asigurat, care rmne n sarcina Asiguratului. Aceasta se deduce din valoarea total a cheltuielilor medicale aferente
fiecrui eveniment asigurat. Pentru facturi al cror cuantum total se situeaz sub franiz deductibil per eveniment, nu
se acoper Cheltuielile Medicale.
2.4 Valoarea total a Cheltuielilor Medicale acoperite ntr-un an de asigurare este limitat la suma asigurat pentru clauza
de Cheltuieli Medicale din Accident/Cheltuieli Medicale din orice cauz.
Articolul 3
Prezenta acoperire suplimentar nceteaz:

odat cu asigurarea de baz, la expirarea Poliei;

odat cu asigurarea de baz, la rezilierea Poliei;

la aniversarea Poliei de baz, la solicitarea Contractantului.

Capitolul II. Excluderi


Articolul 4
Asigurtorul nu va acoperi Cheltuielile Medicale din Accident/din orice cauz, dac acestea au fost efectuate ca urmare a:
a)
unei Afeciuni preexistente, Bolilor cronice, a unui handicap sau urmrilor unui Accident anterior datei de nceput a
Poliei de asigurare, cu excepia cazului n care afeciunea, boala cronic, handicapul sau urmrile au fost declarate la
ncheierea asigurrii i acceptate n scris de ctre Asigurtor;
b)
evenimentelor care au legtur direct sau indirect cu operaiuni de rzboi, chiar i nedeclarat, zone de conflict,
invazie, ocupaie militar, rzboi civil, insurecie, tulburri civile, revolte;
c)
unor explozii sau emanaii de cldur sau radiaii provenite din fuziunea sau fisiunea nuclear, precum i din radiaiile
provocate de accelerarea artificial a particulelor atomice;
d)
oricrei aciuni provocate intenionat de ctre Asigurat sau Beneficiari n vederea obinerii Indemnizaiei de asigurare;
e)
practicrii unor sporturi extreme precum i ca urmare a participrii active la orice tip de ntreceri sau competiii sportive
sau la antrenamentele corespunztoare acestor competiii;
f)
consecinelor infectrii cu virusul HIV, respectiv SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite - definiie conform
Organizaiei Mondiale a Sntii);
g)
participrii Asiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrri de cercetare declarate sau nu ca
atare;
h)
mbolnvirilor cauzate, complicate sau agravate de consumul cronic i/sau excesiv de alcool, cum ar fi (enumerarea
este ilustrativ, nu exhaustiv): pancreatita cronic, ciroza i fibroz hepatic, neoplasm hepatic etc.;
i)
bolilor infecioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada n care Asiguratul s-a aflat pe teritoriul unei ri
recunoscute oficial drept zon cu potenial mare de contaminare;
j)
bolilor mentale, tulburrilor psihice sau de natur nervoas;
k)
comiterii cu intenie de ctre Asigurat a unor fapte grave incriminate de dispoziiile Codului Penal, consumului de
alcool, caracterizat printr-un grad de alcoolemie al Asiguratului mai ridicat de 0,8 la mie i utilizrii de ctre Asigurat a
unor medicamente, substane cu efect psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri sau efecturii unor
tratamente neprescrise de ctre o autoritate medical competent;
l)
oricrei tentative de suicid. Sinuciderea nu este considerat Accident;
m)
unei afeciuni neoplazice, diagnosticat n primele ase luni de la data de nceput a Contractului de asigurare;
n)
zborului Asiguratului, ca pasager n cadrul unor societi aviatice nenregistrate legal pentru transportul de pasageri
pltitori;
o)
evenimentelor care au legtur cu graviditatea, naterea sau consecinele acestora (cu excepia avortului n scop
terapeutic, necesar n cazul unor urgene medico-chirurgicale sau ale unor malformaii congenitale ale ftului,
diagnosticate de ctre medicul de specialitate);
p)
efecturii de investigaii i tratamente pentru sterilitate/fertilizare n vitro/inseminare artificial;
q)
unor operaii sau tratamente efectuate greit;
r)
tratamentului dentar, chirurgiei i esteticii dentare. Cu toate acestea, Asigurtorul va acoperi Cheltuielile Medicale
dentare necesare ca urmare a unui Accident produs n perioada asigurat, dar nu va acoperi Cheltuielile Medicale
necesare restaurrii dentare;
s)
ngrijirilor medicale acordate la domiciliu;
18

t)
u)
v)
x)

tratamentelor i investigaiilor alternative, naturiste, homeopatice, acupunctur, fitoterapie, apifiterapie, cristaloterapie,


aromoterapie, bioenergie (enumerarea este ilustrativ, nu exhaustiv);
vaccinurilor;
oricror tratamente medicale recuperatorii sau cure n staiuni balneoclimaterice;
bolilor cu transmitere sexual, tuberculozei pulmonare i complicaiilor acestora.

Tabelul de Procente pentru Intervenii Chirurgicale


1.

Intervenii pe Sistemul Nervos

5.01
5.10
5.11
5.12
5.13
5.14
5.15
5.02
5.20
5.21
5.22
5.23
5.03
5.30
5.31
5.33
5.34
5.35
5.36
5.04
5.040
5.42
5.43
5.44
5.45
5.05
5.50
5.51

Incizii sau extirpri executate la nivelul cutiei craniene, creierului i meningelor


Puncia cranian .....................................................................................................................................................80
Craniotomia ........................................................................................................................................................... 100
Incizia creierului i a meningelui .............................................................................................................................. 90
Intervenii pe talamus i globus pallidus .................................................................................................................100
Excizia unei leziuni a creierului ...............................................................................................................................100
Excizia unei leziuni a craniului ................................................................................................................................ 60
Alte operaii ale craniului, creierului i meningelor
Cranioplastia ............................................................................................................................................................90
Refacerea meningelor cerebrale ........................................................................................................................... 100
Ventriculostomia ...................................................................................................................................................... 80
untul ventricular extracranian ............................................................................................................................... 90
Intervenii pe mduva spinrii i structurile canalului rahidian
Explorarea canalului rahidian ...................................................................................................................................70
Secionarea rdcinii nervoase intraspinale ............................................................................................................75
Ablatia sau distrugerea mduvei spinrii i meningelor .........................................................................................100
Intervenii plastice pe mduva spinrii i meninge ...................................................................................................80
Secionarea aderentelor la nivelul mduvei spinrii sau ale rdcinilor nervilor ......................................................50
Drenajul spinal ........................................................................................................................................................ 45
Intervenii pe nervii cranieni i periferici
Ablatia nervului ........................................................................................................................................................45
Sutura nervului ........................................................................................................................................................35
ndeprtarea aderentelor i decompresia nervului ...................................................................................................25
Grefa de nervi ..........................................................................................................................................................75
Transpoziie de nerv .................................................................................................................................................35
Intervenii pe nervii simpatici sau ganglioni
Secionarea unui nerv simpatic sau ganglion ...........................................................................................................30
Simpatectomia ........................................................................................................................................................ 50

2.

Intervenii pe Sistemul Endocrin

5.06
5.60
5.61
5.62
5.63
5.65
5.66
5.67
5.68
5.07
5.70
5.71
5.72
5.74
5.75
5.077

Intervenii pe glanda tiroid i paratiroid


Incizia regiunii tiroidiene ......................................................................................................................................... 25
Lobectomia tiroidian unilateral ............................................................................................................................ 40
Excizia unor leziuni ale tiroidei .................................................................................................................................30
Tiroidectomia complet ............................................................................................................................................50
Excizia tiroidei linguale .............................................................................................................................................40
Excizia tractului tireoglos ......................................................................................................................................... 35
Paratiroidectomia parial .......................................................................................................................................50
Paratiroidectomia complet ......................................................................................................................................60
Intervenii pe alte glande endocrine
Explorarea glandelor suprarenale ............................................................................................................................30
Suprarenalectomia parial / unilaterala ..................................................................................................................75
Suprarenalectomia bilateral .................................................................................................................................100
Intervenii pe glanda hipofiz ...................................................................................................................................65
Hipofizectomia ..........................................................................................................................................................75
Timectomia ...............................................................................................................................................................40

3.

Intervenii pe Ochi

5.08
5.80
5.81
5.83
5.84
5.85
5.86
5.87
5.88
5.09
5.90

Intervenii pe aparatul lacrimal


Incizia glandei lacrimale / Extracia unui corp strin ................................................................................................ 5
Extirparea glandei lacrimale sau a unei leziuni a acesteia ......................................................................................25
Extirparea unei leziuni a cilor lacrimale ..................................................................................................................10
Incizia sacului lacrimal .............................................................................................................................................. 5
Extirparea sacului lacrimal (dacriocistectomia) ...................................................................................................... 20
Refacerea canaliculelor i a punctelor lacrimale ......................................................................................................20
Dacriocistorinostomia/Anastomozanazo-lacrimala ..................................................................................................30
Conjunctivorinostomia ............................................................................................................................................. 30
Intervenii pe pleoape
Incizia pleoapei ..........................................................................................................................................................5
19

5.91 Excizia sau distrugerea pleoapei ............................................................................................................................10


5.92 Operaii pe cantus i tarsus .......................................................................................................................................6
5.94 Corectarea blefaroptozei ............................................................................................................................................8
5.95 Blefarorafia ................................................................................................................................................................ 7
5.10 Intervenii pe muchii oculari
5.100 Miotomia i tenotomia muchilor oculari ................................................................................................................. 20
5.101 Excizia muchiului ocular sau tendonului ............................................................................................................... 20
5.103 Transplantarea unui muchi ocular ......................................................................................................................... 25
5.105 Secionarea aderentelor unui muchi ocular ..............................................................................................................7
5.11 Operaii pe conjunctiv
5.110 ndeprtarea de corpi strini de pe conjunctiv prin incizie .......................................................................................5
5.112 Excizia unei leziuni a conjunctivei ........................................................................................................................... 10
5.113 Conjunctivoplastia ....................................................................................................................................................30
5.114 Eliberarea din aderente a conjunctivei i pleoapei ...................................................................................................15
5.115 Sutura conjunctivei ...................................................................................................................................................25
5.12 Intervenii pe cornee
5.120 ndeprtarea cu magnetul a unui corp strin cornean ...............................................................................................5
5.121 Incizia corneei ..........................................................................................................................................................15
5.122 Extirparea pterigionului ........................................................................................................................................... 15
5.123 Excizia sau distrugerea unei leziuni corneene .........................................................................................................20
5.124 Sutura corneei ......................................................................................................................................................... 25
5.125 Transplant de cornee .............................................................................................................................................. 40
5.13 Operaii pe iris, corpul ciliari camera anterioar
5.130 ndeprtarea corpilor strini localizai la nivelul polului anterior prin incizie ............................................................10
5.131 ndeprtarea cu magnetul a unui corp strin din polul anterior al ochiului .................................................................5
5.132 Scderea tensiunii intraoculare ................................................................................................................................10
5.133 Facilitarea circulaiei intraoculare .............................................................................................................................15
5.134 Distrugerea de leziuni ale irisului, corpului ciliar sau sclerei ....................................................................................20
5.136 Iridoplastia ................................................................................................................................................................75
5.137 Scleroplastia .............................................................................................................................................................75
5.14 Intervenii pe cristalin
5.140 ndeprtarea cu magnetul a corpilor strini din cristalin ...........................................................................................10
5.141 ndeprtarea corpilor strini din cristalin prin incizie ............................................................................................... 20
5.142 Extracia liniar a cristalinului ...................................................................................................................................50
5.143 Discizia capsulei i capsulotomia ............................................................................................................................ 50
5.144 Extracia intracapsular a cristalinului .................................................................................................................... 50
5.145 Extragerea extracapsular a cristalinului .................................................................................................................40
5.147 Inseria de lentile protetice .......................................................................................................................................35
5.148 ndeprtarea unei lentile implantate ........................................................................................................................ 25
5.15 Operaii pe retin, coroid si vitros
5.150 ndeprtarea prin incizie a corpilor strini localizai la polul posterior ......................................................................20
5.151 ndeprtarea cu magnetul a corpilor strini localizai n polul posterior ....................................................................15
5.152 Ideritaia scleral cu implant ....................................................................................................................................25
5.154 Operaii pentru refacerea retinei ............................................................................................................................. 35
5.155 Distrugerea unei leziuni a retinei sau coroidei .........................................................................................................25
5.157 Operaii pe vitros .....................................................................................................................................................30
5.16 Intervenii pe orbit i globul ocular
5.160 Orbitotomia ..............................................................................................................................................................50
5.161 ndeprtarea de corpi strini din ochi sau orbit neclasificat n alt parte .............................................................15
5.162 Eviscerarea globului ocular...................................................................................................................................... 90
5.163 Enucleaia globului ocular ......................................................................................................................................100
5.164 Exenteraia orbitei ................................................................................................................................................. 100
5.165 Inseria unui implant n orbit ....................................................................................................................................40
5.166 ndeprtarea implantului orbital ................................................................................................................................25
5.167 Refacerea orbitei ......................................................................................................................................................45

4.

Intervenii pe Ureche

5.18
5.180
5.181
5.182
5.183
5.184
5.185
5.19
5.190
5.194
5.199
5.20
5.200

Intervenii pe urechea extern


Incizii ale urechii externe ........................................................................................................................................... 5
Excizia sau extirparea unei leziuni a urechii externe .................................................................................................7
Amputarea urechii externe ...................................................................................................................................... 40
Sutura urechii externe ............................................................................................................................................15
Corectarea chirurgical a pavilionului urechii ..........................................................................................................20
Reconstituirea canalului auditiv extern .................................................................................................................... 25
Operaii de reconstituire ale urechii mijlocii
Mobilizarea scriei ..................................................................................................................................................10
Myringoplastia ......................................................................................................................................................... 35
Refacerea urechii mijlocii .........................................................................................................................................20
Alte intervenii pe urechea medie i intern
Miringotomia ............................................................................................................................................................25

20

5.201
5.202
5.203
5.205
5.207

ndeprtarea tubului de timpanostomie ....................................................................................................................15


Incizia mastoidei i urechii medii ............................................................................................................................ 15
Mastoidectomia ....................................................................................................................................................... 50
Fenestrarea urechii interne .....................................................................................................................................40
Incizia sau distrugerea urechii interne ......................................................................................................................45

5.

Intervenii pe Nas, Cavitatea Bucal i Faringe

5.21 Intervenii pe nas


5.211 Incizii ale nasului ......................................................................................................................................................10
5.212 Excizia sau distrugerea de leziuni ale nasului / Polipectomia .................................................................................15
5.214 Rezecia sub mucoas a septului nazal ................................................................................................................. 25
5.215 Turbinectomia ..........................................................................................................................................................30
5.216 Reducerea deschis a fracturii oaselor nazale ........................................................................................................50
5.217 Refaceri i intervenii plastice ale nasului .................................................................................................................35
5.22 Intervenii pe sinusurile nazale
5.220 Puncia sinusului nazal ............................................................................................................................................15
5.221 Antrotomia intranazal ............................................................................................................................................25
5.222 Antrotomia maxilar extern ....................................................................................................................................20
5.223 Sinusotomie i sinusectomie frontal ..................................................................................................................... 35
5.224 Etmoidotomia ...........................................................................................................................................................25
5.225 Etmoidectomia, Sfenoidectomia ..............................................................................................................................45
5.226 Reconstituirea sinusurilor nazale ............................................................................................................................ 60
5.23 Intervenii pe dini
5.231 Extracia chirurgical a unui dinte ............................................................................................................................ 5
5.232 Restaurarea prin obturaie a dintelui ........................................................................................................................ 3
5.233 Restaurarea dintelui prin reconstituire metalic turnat ...........................................................................................10
5.235 Replantarea dinilor ................................................................................................................................................10
5.237 Rezecia apical i terapia endodontal a canalului radicular ................................................................................10
5.24 Alte intervenii pe gingie i alveol
5.240 Incizia marginii gingivale i a peretelui alveolar ........................................................................................................ 5
5.241 Gingivoplastia ...........................................................................................................................................................10
5.243 Extirparea tumorilor de cauza dentar ................................................................................................................... 20
5.244 Alveoloplastia .......................................................................................................................................................... 15
5.245 Descoperirea chirurgical a unui dinte neerupt .......................................................................................................10
5.25 Operaii pe limb
5.250 Excizia sau extirparea de leziuni ale limbii ............................................................................................................. 15
5.251 Glosectomia parial ................................................................................................................................................30
5.252 Glosectomia total .................................................................................................................................................. 50
5.253 Glosectomie radical .............................................................................................................................................. 70
5.254 Refacerea limbii i glosoplastia ............................................................................................................................... 60
5.258 Frenotomia lingual .................................................................................................................................................15
5.26 Intervenii pe canalele i glandele salivare
5.260 Incizii ale canalelor i glandelor salivare ................................................................................................................ 10
5.261 Excizia unei leziuni a glandei salivare ..................................................................................................................... 15
5.263 Refacerea canalului de excreie al glandei salivare .................................................................................................20
5.27 Alte intervenii pe gur i fat
5.270 Drenajul lojeior feei i planeului bucal ...................................................................................................................20
5.271 Incizia supuraiilor palatului .....................................................................................................................................25
5.272 Rezecia de palat ................................................................................................................................................... 50
5.274 Refacerea plastic a cavitii bucale ....................................................................................................................... 50
5.275 Plastia de bolt ....................................................................................................................................................... 40
5.276 Intervenii pe luet ................................................................................................................................................. 25
5.28 Intervenii pe amigdale i adenoide
5.280 Drenajul oral al abcesului faringian .........................................................................................................................15
5.281 Tonsilectomia (fr adenoidectomie) ...................................................................................................................... 20
5.282 Tonsilectomia (cu adenoidectomie) ..........................................................................................................................25
5.283 Excizia bontului amigdalian ................................................................................................................................... 40
5.284 Excizia amigdalei linguale .................................................................................................................................... 35
5.285 Adenoidectomia (fr tonsilectomie) ...................................................................................................................... 20
5.29 Intervenii pe faringe
5.290 Faringotomia ..........................................................................................................................................................15
5.291 Excizia vestigiilor anurilor branhiale ......................................................................................................................25
5.292 Excizia sau distrugerea unei leziuni a faringelui ......................................................................................................25
5.292 Intervenie plastic pe faringe ................................................................................................................................. 30

6.

Intervenii pe Aparatul Respirator

5.30
5.300
5.301
5.303

Excizii ale laringelui


Excizia sau distrugerea unor leziuni ale laringelui ...................................................................................................20
Hemilaringectomia .................................................................................................................................................40
Laringectomia complet ...........................................................................................................................................50
21

5.304
5.31
5.311
5.312
5.314
5.315
5.316
5.32
5.320
5.321
5.322
5.323
5.324
5.325
5.33
5.330
5.331
5.333
5.334
5.34
5.340
5.341
5.342
5.343
5.344
5.345
5.346
5.347

Laringectomia radical .............................................................................................................................................55


Alte intervenii pe laringe i trahee
Traheostomi temporar ....................................................................................................................................... 20
Traheostomia permanent .....................................................................................................................................40
Excizia sau distrugerea local a traheei ..................................................................................................................30
Refacerea laringelui ................................................................................................................................................ 45
Refaceri sau intervenii plastice pe trahee ...............................................................................................................35
Rezectii pulmonare i bronhice
Excizia sau extirparea unei leziuni bronhice ............................................................................................................30
Rezecia bronhic ....................................................................................................................................................40
Excizia i extirparea unei leziuni pulmonare ........................................................................................................... 45
Rezecia segmentar pulmonar ............................................................................................................................ 50
Lobectomia (rezectia pulmonar lobar) ................................................................................................................ 60
Pneumectomia .......................................................................................................................................................100
Alte intervenii pe pulmoni i bronhii
Bronhotomia ............................................................................................................................................................ 30
Pneumotomia .......................................................................................................................................................... 45
Eliberarea din aderente a plmnului i peretelui toracic .......................................................................................45
Refaceri i intervenii plastice pe pulmoni i bronhii ............................................................................................... 50
Intervenii pe peretele toracic, pleur, mediastin i diafragm
Incizii ale peretelui toracic i ale pleurei ..................................................................................................................30
Incizia mediastinului .............................................................................................................................................. 40
Excizia sau extirparea unor leziuni mediastinale .....................................................................................................45
Excizia sau extirparea de leziuni ale peretelui toracic ............................................................................................ 30
Pleurectomia ........................................................................................................................................................... 45
Scarificarea pleural .............................................................................................................................................. 35
Refacerea peretelui toracic .....................................................................................................................................60
Operaii pe diafragm ............................................................................................................................................... 60

7.

Intervenii pe Sistemul Cardio-Vascular

5.35 Intervenii pe valve i septurile inimii


5.350 Intervenii pe cord nchis ..........................................................................................................................................60
5.351 Intervenii pe cord deschis ........................................................................................................................................90
5.352 nlocuirea valvelor inimii (protezarea valvular) .................................................................................................... 100
5.353 Valvuloplastia cardiac (fr nlocuire) .................................................................................................................... 80
5.36 Intervenii pe vasele inimii
5.360.1 Rotablatii coronariene ...........................................................................................................................................80
5.361 Anastomoze (bypass) pentru revascularizarea cordului ..........................................................................................80
5.362 Revascularizarea inimii prin implant arterial ............................................................................................................90
5.365 Septostomii ..............................................................................................................................................................90
5.37 Alte intervenii pe inim i pericard
5.370 Pericardiocenteza .................................................................................................................................................... 20
5.371 Pericardiotomie ....................................................................................................................................................... 70
5.372 Pericardiectomia ...................................................................................................................................................... 80
5.373 Excizia unei leziuni a inimi ...................................................................................................................................... 80
5.375 Transplantul cardiac ...............................................................................................................................................100
5.376 Asistarea mecanic a circulaiei ...............................................................................................................................60
5.377 Implantul de pacemaker cardiac ............................................................................................................................. 50
5.38 Incizia, excizia i ocluzia de vase
5.380 Incizia vaselor ............................................................................................................................................................5
5.380.1Embolizri arterial ...................................................................................................................................................15
5.381 Endarterectomia ...................................................................................................................................................... 20
5.382 Rezecia de vase cu reanastomoz ........................................................................................................................ 25
5.383 Rezecia de vase cu nlocuire / Angioplastii cu stent ............................................................................................. 30
5.384 Crosectomiajigatura i smulgerea safenei i venelor varicoase ..............................................................................15
5.386 Plicaturarea venei cave ...........................................................................................................................................30
5.39 Alte intervenii pe vase
5.390 Sunt ntre arterele sistemice i artera pulmonar ................................................................................................... 30
5.391 Anastomoze venoase intra-abdominale ................................................................................................................. 30
5.393 Sutura de vase .........................................................................................................................................................15
5.396 Bypass cardio-pulmonar extra corporeal (C.E.C.) .................................................................................................. 90
5.397 Simpatectomia periarterial .....................................................................................................................................25
5.398 Intervenii pe carotid i alte segmente vasculare ...................................................................................................40
5.399 Embolizri (alcoolizri) de artere septale n cardiomiopatia hipertrofic ................................................................. 35

8.

Intervenii pe Sistemul Hematopoetic i Limfatic

5.40 Intervenii pe sistemul limfatic


5.400 Incizii ale structurilor limfatice ................................................................................................................................. 10
5.401 Excizia simpl a structurilor limfatice .......................................................................................................................20
22

5.402
5.403
5.405
5.41
5.410
5.411
5.412
5.413
5.414

Excizie de ganglion limfatic regional ....................................................................................................................... 25


Excizie radical a ganglionilor limfatici cervicali ...................................................................................................... 40
Intervenii pe canalul toracic ................................................................................................................................... 50
Intervenii pe splin i mduv osoas
Transplant de mduv osoas ............................................................................................................................. 100
Puncia splinei ......................................................................................................................................................... 15
Splenotomia ............................................................................................................................................................ 30
Splenectomia totala ................................................................................................................................................ 50
Splenectomia pariala ............................................................................................................................................. 30

9.

Intervenii pe Sistemul Digestiv

5.42 Intervenii pe esofag


5.420 Esofagotomia .......................................................................................................................................................... 20
5.421 Esofagostomia ....................................................................................................................................................... 35
5.422 Excizia local sau distrugerea unei leziuni a esofagului ......................................................................................... 25
5.423 Excizii ale esofagului cu anastomoza termino-terminal ..........................................................................................35
5.424 Anastomoza esofagului (intratoracic) .................................................................................................................... 40
5.425 Anastomoza antesternal a esofagului ................................................................................................................... 35
5.426 Esofagomiotomia ................................................................................................................................................... 30
5.428 Intervenii n interiorul esofagului ............................................................................................................................ 20
5.43 Incizia i excizia stomacului
5.431 Gastrotomia temporar ........................................................................................................................................... 30
5.432 Gastrotomia permanent ........................................................................................................................................ 50
5.433 Piloromiotomia ........................................................................................................................................................ 40
5.434 Excizia sau extirparea unei leziuni a stomacului .....................................................................................................25
5.435 Gastrectomia parial cu anastomoza la esofag ..................................................................................................... 50
5.436 Gastrectomia parial cu anastomoza la duoden ................................................................................................... 50
5.437 Gastrectomia parial cu anastomoza lajejun ......................................................................................................... 50
5.439 Gastrectomie total ................................................................................................................................................. 60
5.44 Alte intervenii pe stomac
5.440 Vagotomia ................................................................................................................................................................30
5.441 Piloroplastia ............................................................................................................................................................ 35
5.442 Gastroenterostomia (fr gastrectomie) ................................................................................................................. 35
5.443 Sutura ulcerului gastric sau duodenal n situ .......................................................................................................... 35
5.45 Incizii, excizii i anastomoze ale intestinului
5.450 Enterotomia ndeprtarea unui corp Drenajul strin ............................................................................................... 20
5.451 Excizii sau extirpri de leziuni ale intestinului subire ...............................................................................................25
5.452 Excizii sau distrugeri de leziuni ale intestinului gros ................................................................................................25
5.453 Izolarea unui segment intestinal ..............................................................................................................................20
5.454 Excizia pariala a intestinului subire ....................................................................................................................... 40
5.455 Excizia parial a intestinului gros .......................................................................................................................... 40
5.456 Colectomia total .................................................................................................................................................... 60
5.457 Anastomoza intestin subire la intestin subire ........................................................................................................ 40
5.458 Anastomoza intestin subire la intestin gros ............................................................................................................ 40
5.459 Anastomoza intestinului gros la intestinul gros ....................................................................................................... 40
5.46 Alte intervenii pe intestin
5.460 Exteriorizarea intestinului ........................................................................................................................................ 30
5.461 Colostomia .............................................................................................................................................................. 40
5.462 lleostomia .................................................................................................................................................................40
5.464 Refacerea stomei intestinale ................................................................................................................................... 25
5.465 nchiderea stomei intestinale ...................................................................................................................................25
5.466 Fixarea intestinului .................................................................................................................................................. 20
5.468 Manipularea intraabdominal a intestinului ............................................................................................................ 15
5.47 Intervenii pe apendice
5.4700 Apendicectomia laparoscopica .............................................................................................................................. 20
5.4701 Apendicectomia clasica ........................................................................................................................................ 25
5.471 Drenajul abccesului apendicular ............................................................................................................................. 15
5.48 Intervenii pe rect
5.480 Proctotomia ........................................................................................................................................................... 15
5.482 Excizia sau distrugerea unor leziuni ale rectului .................................................................................................. 20
5.4851 Excizia parial a rectului ..................................................................................................................................... 35
5.4852 Excizia total a rectului ........................................................................................................................................ 40
5.486 Refacerea rectului ................................................................................................................................................... 20
5.49 Intervenii pe anus i perineu
5.490 Incizia sau excizia de esut perineal ....................................................................................................................... 15
5.491 Intervenii pentru fistule anale ................................................................................................................................. 15
5.493 Hemoroi dectomia ................................................................................................................................................... 15
5.494 Sfincterotomia anal ............................................................................................................................................... 10
5.50 Intervenii pe ficat
5.500 Hepatotomia Extragerea de corpi strini ................................................................................................................. 30
23

5.501 Excizia sau extirparea local a ficatului / Hepatectomia pariala ........................................................................... 40


5.502 Lobectomia ficatului ................................................................................................................................................ 50
5.503 Hepatectomia totala/Transplantul ficatului ............................................................................................................ 100
5.505 Reconstituirea ficatului .......................................................................................................................................... 60
5.51 Intervenii pe vezica biliar i tractul biliar
5.510 Colecistostomia ....................................................................................................................................................... 15
5.5111 Colecistectomia laparoscopica .............................................................................................................................. 20
5.5112 Colecistectomia clasica ....................................................................................................................................... 25
5.512 Anastomozarea vezicii biliare sau a cilor biliare ................................................................................................... 25
5.513 Incizia cilor biliare, n vederea ndeprtrii obstruciei prin calcul, strictur sau tumor ....................................... 25
5.515 Excizii sau extirpri locale ale cilor biliare ........................................................................................................... 20
5.516 Reconstituirea cilor biliare ..................................................................................................................................... 20
5.517 ndeprtarea unui dispozitiv protetic din cile biliare .............................................................................................. 20
5.518 Intervenii pe sfincterul lui Oddi ............................................................................................................................... 30
5.52 Intervenii pe pancreas
5.520 Pancretotomia ndeprtarea de calcul! ................................................................................................................. 50
5.521 Excizia sau extirparea local a pancreasului .......................................................................................................... 55
5.522 Marsupializarea unui chist pancreatic ..................................................................................................................... 55
5.523 Drenajul intern al chistului pancreatic ..................................................................................................................... 50
5.524 Pancreatectomia parial ........................................................................................................................................ 65
5.525 Pancreatectomia total ........................................................................................................................................... 85
5.526 Pancreatoduodenectomia radical ........................................................................................................................ 100
5.527 Anastomoze ale canalului pancreatic ..................................................................................................................... 45
5.53 Cura pentru hernie
5.530 Cura herniei inghino-femurale ................................................................................................................................. 25
5.531 Cura herniei inghino-femurale cu gref sau protez ............................................................................................... 35
5.532 Cura bilateral a herniei inghino-femurale .............................................................................................................. 40
5.533 Cura bilateral a herniei inghino-femurale cu gref sau protez ............................................................................ 45
5.534 Cura herniei ombilicale ............................................................................................................................................ 35
5.537 Cura herniei diafragmatice prin inserare abdominal ............................................................................................. 40
5.538 Cura herniei diafragmatice cu cale de acces toracic ............................................................................................. 45
5.54 Alte intervenii ale regiunii abdominale
5.540 Incizii ale pereilor abdominali ................................................................................................................................. 25
5.542 Excizia sau distrugerea peretelui abdominal i ombilicului ..................................................................................... 50
5.543 Excizia sau distrugerea peritoneului ....................................................................................................................... 55
5.544 Secionarea de aderente peritoneale ...................................................................................................................... 25
5.545 Sutura peretelui abdominal i peritoneului .............................................................................................................. 30

10. Intervenii pe Aparatul Urinar


5.55 Intervenii pe rinichi
5.550 Nefrotomia i nefrostomia ....................................................................................................................................... 40
5.551 Pielotomia i pielostomia ........................................................................................................................................ 35
5.552 Excizia ori extirparea unei leziuni a rinichiului ......................................................................................................... 40
5.553 Nefrectomia parial ................................................................................................................................................ 55
5.5541 Nefrectomia total unilaterala ............................................................................................................................... 70
5.5542 Nefrectomia total bilaterala/Transplant renal .................................................................................................... 100
5.556 Nefropexia ............................................................................................................................................................... 30
5.56 Intervenii pe ureter
5.560 Evacuarea transuretral a ureterului i a bazinetului .............................................................................................. 30
5.561 Meatotomia ureteral .............................................................................................................................................. 35
5.562 Ureterotomia ........................................................................................................................................................... 35
5.563 Ureterectomia .......................................................................................................................................................... 40
5.564 Ureterostomia cutanat ........................................................................................................................................... 35
5.566 Derivarea urinei n intestin ...................................................................................................................................... 40
5.568 Reconstituirea ureterului ......................................................................................................................................... 35
5.57 Intervenii pe vezica urinar
5.570 Epurarea transuretral a vezicii urinare .................................................................................................................. 20
5.571 Cistostomia ............................................................................................................................................................. 35
5.574 Excizia sau extirparea unor leziuni ale vezicii urinare ............................................................................................. 25
5.575 Cistectomia parial Rezecia ................................................................................................................................. 40
5.576 Cistectomie total ................................................................................................................................................... 55
5.577 Reconstituirea vezicii urinare .................................................................................................................................. 35
5.58 Intervenii pe uretr
5.580 Uretrotomia extern/Uretrostomia ........................................................................................................................... 30
5.581 Meatotomia uretral ................................................................................................................................................ 20
5.582 Excizii sau extirpri ale uretrei ................................................................................................................................ 30
5.583 Reconstituirea uretrei .............................................................................................................................................. 30
5.584 Cura chirurgical a stricturilor uretrale .................................................................................................................... 15
5.585 Dilatatia uretrei ........................................................................................................................................................ 20
5.59 Alte intervenii pe aparatul urinar
5.590 Disecia esutului retroperitoneal ..............................................................................................................................35
24

5.591 Incizia esutului perivezical ..................................................................................................................................... 20


5.592 Plicaturarea jonciunii uretrovezicale ...................................................................................................................... 35
5.593 Intervenii asupra muchilor ridictori ..................................................................................................................... 25
5.594 Intervenia suprapubian n prostat ......................................................................................................................30
5.595 Suspensia retropubian a uretrei ............................................................................................................................20
5.596 Suspensia i compresia periuretral ....................................................................................................................... 20
5.597 Ureterovezicopexia ................................................................................................................................................. 25
5.598 Cateterizarea ureterului ........................................................................................................................................... 25

11.

Intervenii pe Organele Genitale Masculine

5.60
5.600
5.601
5.602
5.603
5.604
5.606
5.607
5.611
5.621
5.622
5.623
5.625

Operaii pe prostat i veziculele seminale


Incizia prostatei ........................................................................................................................................................25
Prostatectomia transuretral ................................................................................................................................... 35
Prostatectomie suprapubian ................................................................................................................................. 40
Prostatectomie retropubian ................................................................................................................................... 40
Prostatectomie radical .......................................................................................................................................... 45
Intervenii pe veziculele seminale ........................................................................................................................... 40
Incizia sau excizia esutului periprostatic ................................................................................................................ 25
Cura chirurgical a hidrocelului sau a varicocelului ................................................................................................ 20
Excizia sau distrugerea de leziuni testiculare ......................................................................................................... 30
Orichiectomia unilateral ........................................................................................................................................ 40
Orichiectomia bilateral .......................................................................................................................................... 50
Reconstituirea testiculelor ....................................................................................................................................... 30

12.

Intervenii pe Organele Genitale Feminine

5.65 Intervenii pe ovar


5.6501 Ovarotomia unilaterala .......................................................................................................................................... 20
5.6502 Ovarotomia bilaterala .............................................................................................................................................25
5.651 Excizia parial a ovarului / Excizia unei leziuni a ovarului ..................................................................................... 30
5.652 Ovarectomia unilateral .......................................................................................................................................... 35
5.653 Salpingo-ovarectomia unilateral ............................................................................................................................ 40
5.654 Ovarectomia bilateral ............................................................................................................................................ 45
5.655 Salpingo-ovarectomia bilateral .............................................................................................................................. 50
5.656 Reconstituirea ovarului ........................................................................................................................................... 20
5.657 Eliberarea din aderente a ovarului i trompei ......................................................................................................... 25
5.66 Intervenii pe trompe
5.660 Salpingotomia .........................................................................................................................................................20
5.661 Salpingectomia total (unilateral) ..........................................................................................................................30
5.662 Salpingectomia total bilateral .............................................................................................................................. 40
5.663 Distrugerea sau ocluzionarea endoscopic a trompelor, bilateral .......................................................................... 20
5.664 Salpingectomia parial / Excizia unei leziuni a trompei ......................................................................................... 25
5.666 Reconstituirea trompelor Fallope ............................................................................................................................ 30
5.667 Insuflarea trompelor ................................................................................................................................................ 20
5.67 Intervenii pe colul uterin
5.670 Dilatarea canalului cervical ..................................................................................................................................... 15
5.671 Conizatia colului uterin ............................................................................................................................................ 25
5.672 Excizia unor leziuni ale colului uterin ...................................................................................................................... 25
5.673 Amputarea colului uterin ......................................................................................................................................... 35
5.674 Reconstituirea orificiului cervical intern ................................................................................................................... 30
5.68 Alte incizii i excizii ale uterului
5.680 Histerotomia ............................................................................................................................................................ 20
5.681 Excizia sau distrugerea unor leziuni ale uterului ..................................................................................................... 30
5.682 Histerectomia subtotal abdominal ....................................................................................................................... 40
5.683 Histerectomia total abdominal ............................................................................................................................. 45
5.684 Histerectomia vaginal ............................................................................................................................................ 40
5.685 Histerectomia abdominal radical ......................................................................................................................... 50
5.686 Histerectomia vaginal radical .............................................................................................................................. 45
5.687 Evisceraia pelvian (pelvectomia) ......................................................................................................................... 55
5.690 Dilataia i chiuretajul uterin .................................................................................................................................... 15
5.740 Operaia cezarian .................................................................................................................................................. 25
5.70 Intervenii pe vagin, vulv i perineu
5.700 Culdocenteza/Drenajul abcesului pelvian ............................................................................................................... 20
5.702 Excizia unei leziuni a vaginului ............................................................................................................................... 15
5.704 Cura cistocelului i rectocelului ............................................................................................................................... 25
5.706 Excizia i nchiderea unei fistule perineale ............................................................................................................. 15
5.711 Operaii pe glandele Bartholin ................................................................................................................................. 15

13. Intervenii pe Aparatul Osteo-Muscular


5.76 Reducerea de fracturi ale masivului facial
5.760 Reducerea nchis a fracturilor zigomatice ............................................................................................................. 25
5.761 Reducerea deschis a fracturilor zigomatice .......................................................................................................... 35
25

5.762 Reducerea nchis a fracturilor de maxilar i mandibul ........................................................................................ 35


5.763 Reducerea deschis a fracturilor de maxilar i mandibul ...................................................................................... 45
5.764 Reducerea deschis a fracturii alveolare ................................................................................................................ 25
5.765 Reducerea deschis a fracturii de orbit cu grefa sau implant ............................................................................... 40
5.77 Alte intervenii pe oasele i articulaiile masivului facial
5.770 Incizia oaselor faciale .............................................................................................................................................20
5.771 Excizia sau extirparea de leziuni ale oaselor feei .................................................................................................. 25
5.772 Ostectomia parial a oaselor masivului facial, cu excepia mandibulei ................................................................. 35
5.773 Extirparea i reconstituirea mandibulei ................................................................................................................... 40
5.774 Atroplastia temporo-mandibular ............................................................................................................................ 40
5.78 Intervenii pe alte oase
5.780 Trepanaia ............................................................................................................................................................... 70
5.781 Osteotomia .............................................................................................................................................................. 30
5.782 Rezecia pentru hallux valgus ................................................................................................................................. 25
5.783 Excizia leziunilor osoase.......................................................................................................................................... 35
5.784 Rezecia segmentar .............................................................................................................................................. 30
5.785 Rezecia osoas total ............................................................................................................................................ 35
5.786 Gref osoas .......................................................................................................................................................... 90
5.787 Fixarea intern a osului (fr reducerea fracturii) ................................................................................................... 30
5.788 Ablatia dispozitivelor de fixare intern a materialelor de osteosintez .................................................................... 20
5.79 Reducerea fracturilor i luxatiilor
Oase mari
Oase mici
5.790 Reducerea nchis a fracturii cu osteosintez .................................................... 30 .............................................. 20
5.791 Reducerea deschis a fracturii (fr fixare intern) ............................................ 35 .............................................. 25
5.792 Reducerea deschis a fracturii cu fixare intern, plac, broe, fixator extern .... 40 .............................................. 25
5.793 Reducerea nchis a decolrii epifizare ........................................................... 25 .............................................. 15
5.794 Reducerea deschis a decolrii epifizare ........................................................... 30 .............................................. 20
5.795 Toaleta focarului de fractur deschis ................................................................ 15 .............................................. 15
5.796 Reducerea deschis a unei luxatii ...................................................................... 20 .............................................. 15
Oase mici = carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falangele degetelor
Oase mari = toate celelalte oase (n afar de cele menionate mai sus)
5.80 Incizii i excizii ale structurilor articulare
5.800 Artrotomia/Artroscopia ............................................................................................................................................ 20
5.801 Secionarea capsulei articulare, ligamentelor sau cartilajelor ................................................................................. 25
5.802 Excizia sau ablaia leziunilor articulare ................................................................................................................... 20
5.803 Excizia discului intervertebral ................................................................................................................................. 40
5.804 Excizia cartilagiului semilunar al genunchiului ........................................................................................................ 35
5.805 Sinovectomia articular .......................................................................................................................................... 30
5.81 Refaceri i intervenii plastice pe structurile articulare
5.810 Sinostoza vertebral ............................................................................................................................................... 80
5.811 Artrodeza piciorului i a gleznei .............................................................................................................................. 40
5.812 Artrodeza altor articulaii ......................................................................................................................................... 30
5.813 Artroplastia piciorului i degetelor ........................................................................................................................... 25
5.814 Artroplastia genunchiului ........................................................................................................................................ 40
5.815 Protez total a oldului .......................................................................................................................................... 60
5.817 Artroplastii ale minii i degetelor ........................................................................................................................... 30
5.818 Artroplastia umrului ............................................................................................................................................... 40
5.82 Intervenii pe muchii, tendoanele i fascia minii
5.820 Incizii ale muchilor, tendoanelor i burselor minii ................................................................................................ 10
5.821 Secionarea muchilor, tendoanelor i fasciei minii .............................................................................................. 20
5.822 Excizia de leziuni ale muchilor, tendoanelor i fasciei minii ................................................................................ 15
5.824 Sutura muchilor, tendoanelor i fasciei minii ....................................................................................................... 25
5.825 Transplantarea muchilor i tendoanelor minii ..................................................................................................... 30
5.826 Reconstituirea policelui ........................................................................................................................................... 20
5.827 Intervenie plastic la mn cu gref sau implant ................................................................................................... 30
5.83 Intervenii pe ali muchi, tendoane, fascii i burse
5.830 Incizia muchiului, tendonului, fasciei i bursei ...................................................................................................... 15
5.831 Secionarea muchiului, tendonului i fasciei ......................................................................................................... 20
5.832 Excizia leziunilor muchiului, tendonului, fasciei i bursei ...................................................................................... 15
5.834 Excizia bursei .......................................................................................................................................................... 10
5.835 Sutura muchiului, tendonului i fasciei .................................................................................................................. 25
5.836 Reconstituirea muchiului i tendonului .................................................................................................................. 30
5.84 Amputaia i dezarticulatia membrelor
5.840 Amputaia i dezarticulatia unui deget al minii (altul dect policele) ....................................................................... 8
5.841 Amputaia i dezarticulatia policelui ........................................................................................................................ 15
5.842 Amputaia antebraului i minii .............................................................................................................................. 25
5.843 Dezarticulaia cotului i amputaia braului ............................................................................................................. 50
5.844 Dezarticulaia umrului i amputaia scapulotoracic ............................................................................................. 55
5.845 Amputatia i dezarticulaia unui deget al piciorului ................................................................................................... 7
5.846 Amputaia i dezarticulaia piciorului (Dezarticularea mediotarsian) .................................................................... 25
5.847 Amputaia membrului inferior i gleznei (supramaleolara) ...................................................................................... 50
5.848 Amputaia coapsei i dezarticulaia genunchiului (supracondilian) ....................................................................... 65
5.849 Amputaia abdominopelvian ileoabdominal i dezarticulaia oldului ................................................................. 80
26

5.85
5.851
5.853
5.855

Alte intervenii pe aparatul osteo-muscular


Reimplantarea degetelor i policelui ....................................................................................................................... 50
Reimplantarea piciorului i degetelor .................................................................................................................... 100
Implantarea unui dispozitiv protetic al unui membru ............................................................................................... 40

14.

Intervenii pe Sn

5.86 Excizia snului


5.860 Excizia local de leziuni ale snului ........................................................................................................................ 20
5.8611 Mastectomia complet unilateral ........................................................................................................................ 35
5.8612 Mastectomia complet bilateral .......................................................................................................................... 50
5.862 Mastectomia simpl extins .................................................................................................................................... 40
5.863 Mastectomia radical .............................................................................................................................................. 55
5.864 Mastectomia radical extins ................................................................................................................................. 60
5.865 Mastectomia subcutanat cu implantarea de protez ............................................................................................ 40
5.87 Alte intervenii pe sn
5.870 Aspiraia snului ...................................................................................................................................................... 20
5.871 Mastotomia ............................................................................................................................................................. 25
5.872 Intervenii pe mamelonul snului ............................................................................................................................ 20

15. Intervenii pe Piele i esutul Subcutanat


5.88
5.881
5.883
5.884
5.885
5.887
5.888
5.89
5.890
5.891
5.892
5.894
5.895
5.898
5.902

Incizii i excizii ale pielii esutului subcutanat


Incizia sinusului pilonidal ........................................................................................................................................ 25
Toaleta chirurgical a plgii sau a esutului infectat ................................................................................................ 15
Excizia local sau distrugerea de piele i esut subcutanat .................................................................................... 15
Excizia radical a unei leziuni cutanate ................................................................................................................. 20
Excizia sinusului pilonidal ....................................................................................................................................... 25
Excizia de piele pentru gref .................................................................................................................................. 20
Refacerea i reconstituirea pielii i esutului subcutanat
Sutura pieli i esutului subcutanat ......................................................................................................................... 15
ntinderea de esut cicatricial sau a retraciei cutanate ........................................................................................... 15
Gref liber cutanat a minii ................................................................................................................................. 25
Tierea i prepararea de lambou sau gref pedicular .......................................................................................... 20
Prinderea pe mn a unei grefe cu lambou ............................................................................................................ 30
Intervenii plastice pe buz i gura extern ............................................................................................................ 15
Transplantul prului ................................................................................................................................................ 15

Tabelul de Procente pentru Invaliditate Permanent


Invaliditate Permanent Total

Procente

Pierderea ambelor mini, antebrae sau brae

100

Pierderea ambelor membre inferioare la nivelul oldului, genunchiului sau gleznei

100

Pierderea total a unui membru superior la nivelul umrului, cotului sau minii
i a unui membru inferior la nivelul oldului, genunchiului sau gleznei

100

Paralizia total i incurabil

100

Pierderea bilateral total i irecuperabil a vederii

100

Pierderea total i irecuperabil a abilitii de a vorbi

100

Pierderea bilateral total i irecuperabil a auzului de natur traumatic

100

Pierderea maxilarului inferior

100

Invaliditate Permanent Parial Extremitatea Cefalic


Pierderea unilateral total i irecuperabil a auzului

30

Cecitate sau enucleere unilateral

50

Pierderea maxilarului superior cu arcad dentar i scheletul nazal

50

Pierderea parial a maxilarului inferior, a seciunii ascendente n ntregime sau


a jumtate dinosul maxilarului

40

Pierderea a mai mult de jumtate din limba

30

Pierderea de substan osoas a cutiei craniene:


-

pe o suprafa mai mic de 3 cm

10

pe o suprafa ntre 3 i 6 cm

20

pe o suprafa mai mare de 6 cm

50
27

Invaliditate Permanent Parial Membre Superioare

Dreapta

Stnga

Pierderea anatomic a membrului superior de la nivelul umrului

70

60

Pierderea funcional a membrului superior de la nivelul umrului

65

55

Pierderea anatomic a antebraului sau minii

60

50

Pierderea funcional a antebraului sau minii

55

45

Pierderea anatomic total a policelui

20

15

Pierderea funcional total a policelui

15

10

Pierderea anatomic total a policelui i indexului

30

25

Pierderea anatomic a policelui i a altui deget

25

20

dou degete altele dect police i index

10

trei degete altele dect police i index

15

10

a patru degete inclusiv police

35

30

a degetului mijlociu

a inelarului sau degetului mic

Pierderea anatomic sau funcional total:

Invaliditate Permanent Parial Membre Inferioare


Pierderea anatomic a membrului inferior de la nivelul:
coapsei

60

gambei

50

piciorului:
articulaia tibio-tarsian

45

articulaia tarso - metatarsian

35

Pierderea funcional a membrului inferior de la nivelul:


coapsei

55

gambei

45

piciorului

30

Pierderea anatomic:
a tuturor degetelor

25

a patru degete inclusiv haluce

15

a patru degete, exclusiv haluce

a trei degete altele dect halucele

a dou degete altele dect halucele

a unui deget altul dect halucele

halucelui

Scurtarea membrului inferior cu cel puin 5 cm

35

Scurtarea membrului inferior cu 3 pn la 5 cm

25

Scurtarea membrului inferior cu 1 pn la 3 cm

15

Consecine Estetice cu Caracter Definitiv (Arsuri, Degerturi, Cicatrici)


ntreaga suprafa a capului

25

ntreaga suprafa a unui membru superior

15

ntreaga suprafa a unui membru inferior sau a gtului

15

ntreaga suprafa a toracelui (anterior sau posterior)

15

Invaliditate Permanent Parial Organe i sisteme


Pierderea unui plmn

50

Pierderea unui rinichi

30

Pierderea splinei

11

Pierderea unei pri de intestin gros ce necesit ileostoma

50

Pierderea cel puin a unui lob hepatic (lobectomie)

40

Pierderea pancreasului

11

Pierderea altor organe interne


28

TARIFAR POLI DE DECES I SNTATE BeneFIT


Pachet: BeneFIT ACCIDENT - VALUT: RON
Cod clauz

Denumire clauz

Acoperire

Deces din orice cauz

DA

Deces din accident

50.000

IPA

Invaliditate permanent total sau parial din accident

50.000

SA

Spitalizare din accident

ICA

Intervenii chirurgicale din accident

CA

Convalescen post spitalizare din accident

48

Imobilizare n aparat gipsat

48

CMA

Cheltuieli medicale din accident

4.000

48
8.000

4.000

Prim anual

Prim semestrial

Prim trimestrial

400,00

200,00

100,00

Pachet: BeneFIT COMPLET - VALUT: RON


Cod clauz

Denumire clauz

Deces din orice cauz

DA

Deces din accident

25.000

IPA

Invaliditate permanent total sau parial din accident

25.000

Spitalizare din orice cauz

24

Convalescen post spitalizare din orice cauz

24

IC

Intervenii chirurgicale din orice cauz

4.000

CM

Cheltuieli medicale din orice cauz

2.000

Categorie de vrst
(ani)

Acoperire
2.000

Prim anual

Prim semestrial

Prim trimestrial

1 - 24

400,00

200,00

100,00

25 - 40

651,00

325,50

162,75

41 - 60

879,00

439,50

219,75

Not:
Asigurtorul i rezerv dreptul de a modifica periodic tarifele.
De asemenea, n funcie de riscul asigurat, Asigurtorul i rezerv dreptul de a acorda reduceri sau ncrcri fa de
tarifele de mai sus.

29