INGRIJIRILE NOU NASCUTULUI - N.N.

1 se efectueaza dezobstructia cailor respiratorii superioare prin introducerea unei sonde Nelaton nr10-12 in cavitateabuco-faringiana si in fosele nazale si se aspira secretiile si lichidul amniotic . 2 se apreciaza scorul APGAR 3 se penseaza si se sectioneaza cordonul ombilical dupa expulzia complet 4 se sterg tegumentele cu comprese sterile mari,imbibate cu ser fiziologic pentru a indeparta secretiile, urmele de lichid amniotic si vernix caseosa. Toate ingrijirile ulterioare expulzie i se acorda pe o masuta speciala, sub protectia unei lampi speciale care asigura caldura si lumina. 5 se aplicapebontulombilicalo compresasterilacua l c o o l s a n i ta r s i s e b a n d a je a z a c i r c u l a r r e g i u n e a a b d o mi n a l a 6 se masoara, se cintareste si se examineaza nou nascutul depistind-se eventualele malformatii congenitale. 7 se ataseazala antebratulcopiluluiun cartonasdeidentitatecu numele, sexul, oranasterii, greutatea,nr. Foiide observatie. 8 se infasain scutecesterile , incalzite. 9 se efectueaza profilaxia oftalmiei gonococice prin metoda Wilhelm Crede, instilindu-se 1-2 picaturi desolutie de nitratde argint 1 % in sacul conjunctival al fiecarui ochi. Se maseaza usor pleoapele cu o compresa uscata,apoise sterge excesul de solutie.

INGRIJIREA ULTERIOARA

N.N.

1 - se asigura conditiile de mediu: - temperatura in salonul nou nascutilor 22 grade C, - umiditatea 60-70 %,luminozitate adecvata, - oxigenareasalonului,absenta curentilor de aer. 2 - se asiguralenjeriecuratasiincalzitapentrupatut, 3 - se urmareste si se noteaza aparitia meconiului si a primei mictiuni. 4 - se aseaza nou-nascutul in decubit lateral sau dorsal , schimbindu-i pozitia la 2-3 ore . 5 - pulsul, respiratia , temperatura se masoara si se noteaza in f oaia de temperatura obligatoriu de 2 ori pe zi (sau de cite ori este necesar ). Se

cintareste zilnic si se noteaza g reutatea. Se noteaza zilnic eliminarile de materii fecale si eventul varsaturile . 6 - se schimba pansamentul bontului ombilical zilnicsi se observa plaga, aspectul pansamentului , eventualehemoragii ,secretii si se anunta de urgenta medicului . 7 - alimentatia nou-nascutului trebuie sa fie naturala si numai in conditii extreme artificiala . Mama trebuie educata pentru alaptare . Daca este necesara alimentatia artificiala , se executa tehnica cu lingurita sau cu biberonul si in funct ie de caracterul tranzitoriu sau permanent al contraindicatiei alimentatiei naturale . Alimentatia incepe precoce la 3 ore de la nastere prin administrare de apa fiarta si racita cu 5%glucoza , cu lingurita ,4-6 lingurite din 3-3 ore pina la 6ore de la nastere cind copilul poate fi alimentat cu lapte . Ritmul intre 2 mese este de 3 ore . Durata unui supt creste de la 3-4 minute in prima zi pina la 20 -30 minute in a 5 zi ,acesta fiind ulterior timpul acordat unei mese. 8 - se schimba scutecul dupa fiecare emisie de materii fecale sau de urina, efectuind toaleta regiunii perineale de f i e c a r e d a t a . 9 - toaleta tegumentelor se efectueaza zilnic, peregiuni,pina la caderea bontului ombilical, insistind la plici. 1 0 - p r i ma b a i e s e e f e c t u e a z a l a 1 - 2 z i l e d e l a d e t a s a r e a bontului ombilical atunci cind incepe cicatrizarea plagii ombilicale. 1 1 - i n a i n t e d e e x t e r n a r e a d i n ma t e r n i t a t e se efectueaza vaccinarea antihepatiticaB si p r i ma d o z a d e v i t a mi n a D s i v a c c i n a r e a B C G . 12 -se urmaresc incidentele fiziologice din perioada de adaptarea nou nascutului, involutia bontului cordonului ombilical, icterul fiziologic, scaderea fiziologica in greutate, criza genitala, descuamatia fiziologica, febra t r a n z i t o r i e .

INGRIJIREA PREMATURULUI 1- se asigura conditii de mediu ,specifice in incubator ; -o temperatura constanta de 37 grade C, protectia termica fiind prioritara , copilul stind dezbracat inincubator . -umiditatea de 70-80%, -oxigenare de minimum 40 %.- eliminarea CO2 fiind permisa de orificiile prevazute in peretii incubatorului. 2-supravegherea continua a functiilor vitalesi vegetative , a permeabilitatii cailor aeriene, miscarilesugarului. 3 - se cintareste sugarul prin sistemul propriu al incubatorului.

4 - se administreaza medicamentele recomandate si se recolteaza produsele biologice pentru investigatii. 5 - se asigura conditii de asepsie perfecta prin urmatoarele masuri: -acces rapid numai personalului de ingrijire, -echipament special steril, -spalare pe maini inainte de a intra in salon, -dezinfectie riguroasa a suprafetelor,eventual cu lampa cu ultraviolete. 6 - alimentatia incepe la 12 ore dupa nastere cu solutie de glucoza 5% cu pipeta sau cu lingurita, dupa 24 de ore se incepe administrarea de lapte prin modalitatea impusa de gradul de prematuritate si de starea de la nastere , astfel ; gradul I , reflex de supt prezent ,la sin sau la biberon, gradul II , reflex de supt slab , reflex de deglutitie prezent cu lingurita , gradul III-IV reflexe alimentare absente prin gavaj. 7 - se efectueaza toaleta tegumentelor prin tamponare cu comprese imbibate cu apa fiarta si racita la 37 gradeC , apoi cu comprese uscate , urmarind in permanenta aspectul tegumentelor . Atunci cind prematurul nu poate fi tinut in incubator ,se vor folosi mijloace improvizate de mentinere a temperaturii constante (infasarea intr-un strat subtire de vata a fiecarui membru , a trunchiului separat , a capului; - termofoare ,sticle cu apa calda invelite in material textil ,perne electrice aplicate linga copil) si a umiditatii corespunzatoare (vase cu apa sau prosoape ude asezate pe o sursa de caldura) sau o instalatie de aer conditionat) .

CAMERA NOU-NASCUTULUI Trebuie asigurate urmatoarele conditii: -sa fie izolata, luminoasa,linistita. -temperatura optima 20-22 grade C , aerisita, fara curenti de aer, cu umiditate normala. -pardoseala sa fie usorde intretinut, curata,cu aderenta corespunzatoare,eventual faracovor -peretiizugravitiin culoricaldepastelate, eventualtapetlavabil. -mobilier redus: patut, masade infasat, acoperitacu paturasiun scutec, dulap pentru lucrurile copilului,masa cu 1-2 scaune. -patutul(sau cosul de nuiele in primele3-4 luni) este asezat intr-un loc feritde curenti de aer, luminos, la distanta de sursade caldura. Patutul este prevazut cu gratii laterale pentru a preveni accidentele.

INGRIJIREA PREMATURULUI
ASIGURAREA IGIENEI SI CONFORTULUI Igiena tegumentelor nou-nascutului si sugarului Scop : -examinarea tegumentelor -mentinerea tegumentelor curate si integre(prevenirea afectiunilor dermatologice la care este predispus nou-nascutul sau sugarul ) ; -stimularea circulatiei sanguine ; -starea de confort, combaterea starii de agitatie ; -contactul cu copilul ,posibilitatea de a apreciadezvoltarea psiho-motorie . In primele 15zile de viata , pina la detasarea bontului ombilical si cicatrizarea plagii ombilicale, igiena tegumentelor se realizeaza prin : -ingrijirea plagii ombilicale zilnic , -toaleta pe regiuni. Ulterior se efectueaza baia zilnica (la orele 9-10 dimineata , inainte de cel de al doilea supt sau la orele 19-20 , inainte de penultimul supt) si toaleta pe regiuni de cite ori este nevoie . Elemente de apreciat - culoarea si integritatea tegumentelor ; -aspectul regiunii perineale ;-evolutia incidentelor fiziologice din perioada deadaptare a nou-nascutului; Aspectul cicatricei ombilicale ; -starea generala a copilului .

Materiale necesare : Pentru toaleta pe regiuni: Musama; Scutec; Compresede tifon sau manuside baie; Recipient cu apa fiarta si racita; Sapun neutru, cu crema sau glicerina; Tampoane auriculare; Prosoape curate , moi; Produse cosmetice de uz infantil: lotiuni, pudre, uleiuri,

cos pentru rufe murdare; imbracaminte si scutece curate ; lenjerie de pat curata. Pentru baia generala : -cadita ; -cos pentru rufele murdare ; -Prosoape pentru baie ; -Sapun neutru , cu crema sau glicerina ; -Dermato cosmetice; -Tampoane auriculare ; -Manusi de baie ; -Forfecuta pentru unghii ; -pieptene; -termometru de baie. Pentru toaleta plagii ombilicale : -comprese sterile ; -Alcool sanitar sau solutie Betadine ; -produse farmaceutice indicate de medic in cazul evolutiei nefavorabile a plagii; -fasa ; Executie: Toaleta pe regiuni:-ne spalam pe maini,cu apa calda si sapun, avind in vedere sensibilitatea deosebita a nou nascutului si implicit rezistenta scazuta la infectii. Se pot folosi si manusi sterile. -temperatura camerii sa fie 22 -24 grade C, sa nu fie curenti de aer( mecanismele de termoreglare sunt imature) , -se pregatesc materialele necesare si se verifica temperatura apei( aproximativ 40 grade C ) se aseaza pe pat sau pe masa de infasat musamaua si un scutec uscat, curat, -se dezbraca copilul pe regiuni, de la cap la picioare,imbracind apoi fiecare regiune spalata se maseaza cu o lotiune sau crema hidratanta ( infunctie de aspectul tegumentelor ) pielea copilului ,in special in zonele de descuamatie , se pudreaza cu talc la nivelul pliurilor si in regiunea fesiera si se imbraca in lenjerie curata , -se sterg ochii cu comprese sterile umede din unghiul extern spre cel intern , fiecare cu alta compresa sterila ,

-se curata narile cu tampoane de vata , prin miscari blinde de rasucire ,fara insa a insista , crustele nazale se indeparteaza cu tampoane imbibate in ser fiziologic, -se sterge conductul auditiv extern cu tampoaneauriculare care se intoduc usor pe o distanta cit maimica , cit se vede cu ohiul liber , largind conductul auditiv extern prin tractiunea usoara a pavilionului urechii in sens infero-posterior , -se taie unghiile la maini (rotunjit ) si la picioare (drept ) daca este nevoie , -se periaza parul cu blindete cu o perie moale. -atentie:-baia dureaza 5-7 minute la sugarul mic si 10-15lasugarul mare, -se verifica obligatoriu temperatura apei inainte debaie , -nu se folosesc produse dermatologice , decit cele recomandate de catre medicul pediatru .

INFASAREA SI IMBRACAREA SUGARULUI

SCOP : asigurarea confortului si a starii de igiena a sugarului pentru prevenirea infectiilor si a afectiunilor cutaneo-mucoase . MATERIALE NECESARE : -lenjerie moale de bumbac, cu croiala simpla , comoda , cu cusaturi plate , sa fie usor de imbracat si sa nu limiteze miscarile , -scutec absorbant de unica folosinta ( de recomandat sa se foloseasca aceeasi firma producatoare ) , -caciulita , -patura dreptunghiulara moale pentru anotimpul rece , sau sac de dormit .

Schimbarea scutecului
-se pozitioneaza sugarul in decubit dorsal pe masa de infasat , pe o suprafata curata , neteda , care permite acces u sor pe toate laturile - se indeparteaza scutecul murdar ; -se desprinde scutecul murdar ,se prinde sugarul de glezne cu o mina , cu cealalta se indeparteaza partea anterioara a scutecului stergind regiunea perineala , de sus in jos , si pe cea fesiera , cu partea uscata , -se ridica regiunea lombara cu o mina iar cu cealalta se indeparteaza scutecul cu atentie impaturindu-l cu partea murdara spre interior .

-se efectueaza toaleta regiunii perineale , fesiere si acoapselor cu apa calda si sapun neutru , clatind din abundenta , se sterge prin tamponare cu un prosop curat , moale , uscat .Se aplica o crema hidratanta in regiunea fesiera si inghinala.- se aseaza copilul pe un scutec absorbant astfel incit marginea superioara sa depaseasca regiunea lombara . -se fixeaza scutecul de unica folosinta ,-se imbraca cu pantaloni ,-se asigura confortul si securitatea copilului vorbindu-i pe un ton afectuos cu rabdare si calm .

STIMULAREA DEZVOLTAR II CONTR O L U L U I SI AL IGIENEI

SFINCTER IAN

Intre 1-2ani si 6 luni devine capabil sa stea in sezut nesustinut , sa stea in picioare si sa mearga singur,poate sa urce scarile ,poate retine urina in vezica pentru 2 ore , face diferenta intre senzatia usoara si cea imperioasa de defecatie si mictionare , comunicind senzatia parintilor controlindu-si pentru un interval de timp eliminarile . ACTIVITATI - apreciaza comportamentul copilului,incepindu-secu controlulu eliminarii scaunului si apoi al urinii. Se organizeaza un program de eliminare , copilul fiind asezat pe olita la intervale regulate de timp . -se atentioneaza copilul cind scutecul este ud si i se atrage atentia cind este uscat pentru a sesiza diferenta in bine. -se invata copilul sa exprime verbal sau prin gesturi nevoia de de a elimina . -se lauda copilul cind isi controleaza sfincterele ,evitindu-se pedepsele sau presiunile excesive .La 3ani-copilul ramine uscat in timpul noptii, sta singur pe toaleta. -activitat:-este dus la toaleta inainte de de culcare reducinduse cantitatea de lichide baute inainte de culcare .Se reduce folosirea olitei in favoarea toaletei,se poate folosi un suport pentru picioare in fata vasului de toaleta pe care copilul sa puna picioarele si sa se sprijine pentru un confort sporit. Intre 3 - 3ani si 6 luni-isi spala si isi usuca miinile supravegheat. -este educat sa-si spele miinile dupa eliminare .Intre 3,6 a n i - 4 a n i - incearca sa foloseasca hirtia igienica . Se imbraca si dezbraca singur .

-I se ofera hirtia igienica si i se explica modul defolosinta din fata spre spate . Se folosesc haine comode, i se reaminteste sa traga apa dupa folosirea toaletei. Este incurajat in autonomie.

Tehnica alimenta tiei la sin

Pregatirea mamei: -se explica mamei argumentat stiintific avantajele alimentatiei naturale pentru mama cit si pentru sugar rolul stimular si olfactive, auditive, tactile , contactul fizic intre mama si sugar , dar mai ales superioritatea laptelui de mama fata de cel de vaca. -se asigura un mediu de securitate intern , lipsit de factori nocivice pot produce emotii negative . -se spala pe maini, is ispala sinii cu apa, imbracata curata iar in caz de afectiuni respiratorii cu masca.-stoarce primele picaturi de lapte observind aspectul. Pregatirea sugarului Se schimba scutecele, asigurind confortul. Alaptarea Mama isi asigura o pozitie comoda, dupa nastere in decubit lateral ,sprijinita pe cot , cu sugarul pe brat . La citeva zile dupa nastere pozitia cea mai confortabila pentru mama este sezind pe scaun cu piciorul de partea sinului cu care alapteaza sprijinit pe un scaunel, sugarul fiind culcat pe bratul si antebratul de pe partea sinului. -atinge obrazul sugarului cu mamelonul, urmarind reflexulde apucare. -introduce areola mamara in cavitatea bucala a sugarului, sustinind sinul cu mina libera,asigurind un confort respirator pentru sugar (apasa usor cu degetul sinul din dreptulnarinelor sugarului. -se urmareste apetitul sugarului, raportul intre miscarile de supt si cele de deglutitie(1:1) -cind numarul de supturi devine mai mare decit cel de deglutitii inseamna ca sinul s-a golit si este necesarsa se schimbe sinul , -daca sugarul oboseste sau se opreste se lasa sugarul sa se odihneasca , -sugarul se lasa sa suga pina se satura , daca greutatea sa nu este excesiva (medicul trebuie sa ia aceasta masura ,de r estringere a timpului acordat suptului ).

A sigurarea repausului - dupa supt mama va ridica usor sugarul in brate sprijnindu-l cu fata ventrala pe piept sau in pozitie verticala tapotindu-l usor pe spate pentru a eructa . - daca sugarul a fost desfasat se va infasa .Se se culca indecubit lateral sting 1520 minute apoi in decubit lateral drept . -se supravegheaza permanent sugarul pentru eventualele incidente ce pot apare (regurgitari, varsaturi, colici abdominale , scaune postprandiale ) . Igiena sinilor dupa supt -mama va extrage restul de lapte ramas in sin (dacaeste cazul ) cu ajutorul unei pompe speciale sau manual . -isi spala sanii cu apa si sapun, clatiind foarte binedupa care isi sterge sanii prin tamponare cu un prosop curat . Se lasa sanii liberi la aerul camerei, la razele ultraviolete naturale sau artificiale . -pastreaza un repaus de 15-30 minute dupa alptare .

Proba suptului Este o tehnica foarte simpla dar extrem de importanta pentru monitorizare alimentatiei corectela sin(a cantitatii de lapte supt la fiecare masa ) . La fiecare supt sugarul se cintareste inainte de masa si dupa masa timp de 24 de ore .Sugarul trebuie sa fie imbracat cu aceeasi imbracaminte.Se face o medie a cantitatii supte pentru fiecare prinz .Se compara cantitatea cu tabelele(vezi puericultura) . Tehnica alimentatiei artificiale cu biberonul Scop : alimentarea sugarului cu lapte praf ,lapte de vacasau cu lapte matern (atunci cind alaptarea estecontraindicata ), -alimentatia diversificata , -hidratarea . Materiale necesare : -biberon personal sterilizat , -tetina sterila , -alimentul de administrat . Executie -se calculeazanecesarulcaloric al sugaruluisicantitateade aliment pentruun prinz .-se introduce alimentulin biberonsise incalzeste intr-un vas cu apa, -se adapteazatetinala gurabiberonului,

-se verifica temperatura alimentului picurind citeva picaturi pe tegumentul de la plicacotului, -se tine sugarul in brate,culcatcu capul pe antebratul mamei sau a persoaneide deingrijire, -cu mina libera se apuca biberonul si se introduce tetina in gura sugarului, -se tine biberonul vertical pe gura copilului cu bula de aer formata pe fundul biberonului (prevenind aerofagia) . -se supravegheaza sugarul in tot timpul alaptarii urmarind sincronizarea intre supt si deglutitie , -cind sugarul numai suge se ridica in pozitie verticala, cu capul pe umarul mamei timp de citeva minute (10-15) , pentru a favoriza eructatia dupa care se aseaza inpatut .-biberonul se spala folosind o perie speciala , cu apa calda si detergent , apoi se clateste din nou si sesterilizeaza prin fierbere . -se pastreaza la frigider timp de 48 de ore cite o proba din laptele administrat etichetat cu data , ora , produsul si persoana care l-a pregatit. Alimentatia prin gavaj Scop: inlocuirea alimentatiei pe cale orala in cazul : -prematurilor si nou nascutilor fara reflex de deglutitie, -la cei cu anomalii ale faringelui sau aesofagului , -problemelor respiratorii(risc de aspirare aalimentelor ), -constienta abolita .

Materiale necesare : -sonda Nelaton cu dimensiuni specifice sugarului saucopilului dar si viscozitatii lichidului de administrat , -recipient pentru lichid sau seringa de 10-15ml sterila, -seringa sterila pentru aspirarea continutului gastric , -apa sterila (pentru nou nascut ) sau lubrefianthidrosolubil pentru sonda , -banda adeziva hipoalergenica pentru fixarea sondei, -stetoscop pentru identificarea pozitiei corecte asondei , -alimentul de administrat , -materiale pentru dezinfectia mainilor.

Efectuarea tehnicii
Introducerea sondei -se aseazacopilulin decubit dorsal , -se spala mainile cu apa si sapun,se aproximeaza pe sonda lungimea care trebuie introdusa masurind astfel: de la nas la lobul urechii, apoi la apendicele xifoid sau de la nas la lobul urechii si apoi la jumatatea distantei intre apendicele xifoid si ombilic marcindu-se ulterior cu o bandade leucoplast zona pe sonda, -se lubrefiaza sonda si se introduce prin cavitatea bucala sau endonazal prin faringe si esofag pina la marcajul facut.Daca se alege calea orala,capatul proximal al sondei se introduce spre partea posterioara a faringelui iar pentru calea endonazala capatul proximal al sondei se introduce spre baza nasului si apoi se introduce usor spre occiput. -daca pacientul este copil mare , constient si cooperant,capabil sa inghitala comanda, se sincronizeaza patrunderea sondei cu deglutitia si respiratia se extrage sonda urgent daca se observa agitatie tuse, congestiea fetei, anxietate deosebita. -pe tot timpul executiei se pastreaza contactul verbal si fizic cu copilul asigurindu-i un mediu de siguranta. -se verifica pozitia sondei prin urmatoarele metode: se ataseaza amboul unei seringi la capatul extern alsondei si se aspira existenta continutuluigastric indica prezenta sondei in stomac(absenta continutului gastric nu semnifica ca nu este sonda in stomac, ar fi posibil ca stomacul sa fie gol sau sa nu vina in contact cu continutul gastric). -se introduce cu seringa o cantitate de aer(0,5-1 ml la prematuri si la nou nascuti si 5ml la copii) prin sonda si cu ajutorul stetoscopului se percep sunete.Dar este posibil ca capatul sondei sa nu fie in stomac dar totusi sa se auda zgomote atunci cind capatul distal este deasupra cardiei.-se fixeaza capatul distal al sondei cu banda adeziva hipoalergenica.

Introducerea alimentului
Pozitia copilului de preferat, in brate in pozitie orizontala, cu capul si toracele usor ridicat si sprijinit pe bratul celui care il alimenteaza. daca aceasta pozitie nu este posibila, se aseaza indecubit dorsal sau lateral drept, cu toracele si capul usor ridicat,cu un cearceaf impaturit(la nou nascut sau sugar mic)sauo perna(la copii) sub cap si omoplati. Se incalzeste preparatul de administrat la temperatura camerei, se aspira in seringa si se ataseaza amboul seringii la extremitatea distala a sondei. Se introduce cu presiune moderata lichidul pentru a se preveni regurgitare sau varsatura sau chiar distensia brusca a stomacului.

La sfirsit se introduc 1-5ml de apa sterila pentru a elimina tot continutul in stomac ,sonda se poate tine 24 de ore . Pentru scoaterea ei , se penseaza capatul extern al sondei , se indeparteaza romplastul de pe piele si se extrage usor si rapid sonda . Ingrijirea dupa tehnica -se tine copilul in brate citeva minute , in pozitie verticala pentru a preveni regurgitatia, -se noteaza tipul si cantitatea de aliment precum silichidul rezidual extras inainte de alimentare ,toleranta la aliment , manifestari patologice ulterioarealimentarii .

Alimentarea copilului cu alimente solide Scop: aport alimentar adecvat virstei, calitativ si cantitativ,- stimularea
dezvoltarii musculaturii masticatorii si alimbii. Materiale necesare:-farfurie sau castron din plastic , -lingurita, -tava, -hranaadecvata, -servet, -scaun cu masuta.Elemente de apreciat:-dezvoltarea psiho-motorie,-apetit,alimentepreferate, respinse,-alergii alimentare sau intolerante alimentare

Executie
Pregatirea pentru masa, -se schimba scutecul, daca este necesar, -se spala pe maini, -se creeaza o atmosfera placuta,lipsita de stimuli care ar putea atrage in sens negativ atentia copilului, -se aseaza comod copilul in bratele altei persoane, sau intre perne sprijinit in patut sau pe scaunul cu masuta. -se protejeaza copilul cu un servet curat,daca este posibil colorat atragator, -se aseaza confortabil si persoana care il alimenteaza in fata copilului, masa fiindu-i servita fara graba, favorizindu-i deprinderi alimentare corecte. A limentare propriu-zisa -se controleaza mainile copilului pentru a nu avea diverse obiecte pe care sa le bage in gura sau in mincare,imobilizindu-i mainile cu blindete pentru a nu le introduce in mincare,daca nu agreaza acest lucru i se da o jucarie sau un obiect

preferat, i se ofera initial alimente de baza inaintea celor dulci, eliminind astfel posibilitatea de refuza alimentul principal pentru cel dulce,lingurita este preferat sa fie din material plastic si sa fie incalzita inainta de folosire,in apa calda fiarta, se incarca moderat si se plaseaza pe limba copilului cit mai in spate,pentru a evita reflexul de respingere,se aduna resturile impinse din gura si se reintroduc. Se continua alimentatia pina cind copilul este satul. Se vorbeste cu copilul tot timpul mesei, favorizind atit digestia cit si relatiile interumane. Ingrijiri ulterioare Se spala fata si mainile copilului Se schimba scutecul daca este necesar Se aseaza copilul in o pozitie sigura, anti-reflux, inpatut , comoda si se incurajeaza sa se odihneasca Se supravegheaza un timp copilul Se noteaza tipul si cantitatea de aliment, toleranta,alimentele favorite sau respinse Se cintareste periodic copilul.

Diversificarea alimentatiei Reguli :

-alimentele se introduc pe rind nu mai multe de unul odata ,la intervale de 1-2 saptamini intre ele -numai in stare de sanatate deplina a acestuia -se incepe cu cantitati mici crescind progresiv , inainte de cantitatea de lapte , -daca un aliment nu este tolerat se renunta pentru o perioada la el , incercindu-se ulterior -alimentele nu se zahareaza -cind copilul se alimenteaza cu alimente semisolide sau neomogene , care ar putea avea risc de aspiratie trebuie o supraveghere suplimentara

Jocul copiilor
Functiile jocului Dezvoltarea senzo-motorie-stimuleaza abilitatile motorii fine si grosiere sicoordonarea miscarilor ,-stimuleaza dezvoltarea tuturor simturilor ,incurajeaza explorarea naturii fizice a lumii ,-o modalitate de consum a surplusului de energie

Aspecte sociale si ale dezvoltarii morale -invata rolul de adult -oportunitatea de a incerca relatii cu alti copii -dezvolta abilitati si scopuri sociale -incurajeaza interactiuni si dezvoltare de atitudinipozitive in relatii cu altii -influenteaza aspectele comportamentale dupa standardemorale .

Creativitate-produce o exteorizare expresiva a ideilor creative siintereselor,permite exprimarea fanteziei si imaginatiei -permite dezvoltarea talentelor speciale si a intereselor . Autoaprecierea- faciliteaza dezvoltarea identitatii -incurajeaza ajustarea propriului comportament -permite testarea propriilor abilitati si compararea lorcu ale celorlalti -permite observarea moului in care propriulcomportament ii influenteaza pe ceilalti . Valoarea terapeutica -permite eliberarea de tensiune si stress -permite exprimarea emotiilor si eliminarea impulsurilor neacceptate de standardele sociale , -incurajeaza exprimarea unor situatii periculoase intromaniera sigura , -faciliteaza comunicarea verbala indirecta si nonverbala a nevoilor , temerilor , dorintelor .

Reguli pentru alegerea jucariilor -se alegjucariipotrivitevirsteicopilului, abilitatilor,intereselorsidezvoltariisale psiho-motorii, -jucariilesacorespundastandardelorde siguranta, sa verifice daca jucaria are toate partile componente, in primii anide viata se aleg jucarii rezistente, -sa fie usoare, sa nu produca trumatisme daca loves ccopilul,marginile sa fie netede, netaioase, neascutite, -se evita cele care se descompun in parti mici ce pot fi inghitite sau aspirate de copii sub 3 ani.

Masurarea si cintarirea sugarului

Masurarea sugarului Scop : stabilirea lungimii sugarului, in vedereaaprecieriicresterii. -se efectueaza la nastere si apoi periodic , lunar sau de cite ori este nevoie. Executie -se spala mainile cu apa si sapun se dezinfecteaza cu solutie dezinfectant a pediometrul si se acopera cu un scutec curat -se aseazacopilulin decubitdorsal , cu capul lipit de capatul pediometrului -se intind picioarele sugarului, apasind usor pe genunchi -se citeste lungimea indicata in centimetri -se noteaza in foaia de observatie. Cintarirea Scop:stabilirea greutatii sugarului in vederea aprecierii indicelui ponderal sau nutritional Executie se spala mainile cu apa si sapun -se aseaza un scutec curat pe cintar -se echilibreaza cintarul -se aseaza sugarul pe cintar tinind mina usor pe trunchiul sau -se citeste indicatia -se imbraca sugarul si se aseaza comod -se noteaza in foaia de observatie -se anunta medicul daca se observa diferente mari in greutate( peste100-150 g in 24 de ore )

Aprecierea respiratiei si a circulatiei

Masurarea respiratiei Scop : aprecierea starii de sanatate a nou nascutuluisi ulterior a sugarului.Elemente de apreciat amplitidine , ritmul , frecventa respiratorie -coloratia tegumentelor , mai ales peri-oro-nazala -factori care pot modifica valorile normale (demediu , fiziologici , etc) Materialenecesare -ceas cu secundar -creion VERDE si foaie de temperatura.

Executie: -se aseaza sugarul in decubi tdorsal , comod, -se asigura conditiide liniste,absenta factorilor perturbatori, -la copilul agitat, speriat se masoara in timpul somnului, -se spala mainile cu apa si sapun, -se aplica palma pe abdomenul sugarului( la copii mari se masoara ca la adult cu mina direct pe torace) -se numara miscarile de expansiune si retractie ale abdomenului sau toracelei timpde 1 minut, -amplitudinea si ritmul se masoara prin observatie, -se noteaza valoarea obtinuta in cifre si grafic in foaia de temparatura.

Masurarea pulsului
Scop -criteriude aprecierea scoruluiAPGAR, -apreciereastariiaparatuluicardio vascular -compararea valorilor obtinute cu cele anterioare. Elemente de apreciat caracteristicele pulsului frecventa,ritm, amplitudine, -coloratia peri-oro-nazala si a extremitatilor, -factoricare pot modifica valorile normale, Materiale necesare -ceascu secundar, -creionROSU , -foaie de temperatura. Executie -se aseaza copilul in pozitie de decubit dorsal in pat -se asigura un mediu lipsit de factori stresanti, -se spala mainile cu apa si sapun, -se repereaza artera (radiala, brahiala, carotida temporala, poplitee, tibiala sau pedioasa, la sugarul mic la nivelul fontanelei bregmatice) -se comprima artera incomplet pe planul osos cu virful degetelor (index simediu) se numara pulsatiile percepute timpde 1 minut apreciind simultan si amplitudinea si ritmul - se noteaza valoarea obtinuta in cifre si grafic in foaia de temperatura.

Masurarea tensiunii arteriale

Scop -apreciereastariide sanatate -comparareacu valorileanterioare, -corelarea cu valorile celorlalte functiivitale. Elemente de apreciat semne sau simptomede hipo-sau hipertensiune arteriala, factori care pot modifica valorile normale. Materiale necesare -tensiometru cu manseta adecvata virstei(care sa reprezinte2/3 din lungimea bratului) -stetoscop -tampoane de vata cu spirt medicinal -creionROSU -foaiede temperatura Masurarea tensiunii se poate efectua prin2 metode -tensiometru cu manometru prin metoda ascultatorie sau cea palpatorie -cu tensiometru electronic Executie Pregatirea copilului se explica fiecare etapa de executie in functie de nivelul de intelegere al copilului -se informeaza pe un ton calm asupraa ceea ceva simti in timpul manevrei se solicita copilului sa ramina linistitin pat pina in momentul in care se masoara tensiunea arteriala -se asigura un mediu linistit, lipsit de factori negativi -se asigura o pozitie comoda, in decubit dorsal in pat sau pe bratele apartinatorului (pentru sugar sau nou-nascut) -se dezbraca bratul copilului, in asa fel in care sa fie lipsi de orice presiune a hainelor asupra bratului, la acelasi nivel cu inima, in extensie P r e g a t i r e a ma t e r i a l e l o r n e c e s a r e s i e f e c t u a r e a ma s u r a r i i -se spala cu apa si sapun mainile examinatorului -se aplica manseta pneumatica pe bratul copilului, marginea inferioara sa fie la2-3 cm deasupra plicii cotului Metoda ascultatorie: Se fixeaza membrana stetoscopului pe traiectul arterii humerale, sub marginea inferioara a mansetei, fara a fi acoperita de aceasta, Se pompeaza aer in manseta cu ajutorul pompei de cauciuc pina la disparitia zgomotelor pulsatile,

Se decomprima manseta pina se aude primul zgomot Korotkoff clar(presiunea maxima sau sistolica) Se continua decompresia pina cind zgomotele se asurzesc si dispar (tensiunea minima saudiastolica) Metoda palpatorie: -se palpeaza pulsul la arterahumerala sau radiala se pompeaza aerin manseta depasind cu 30 mm Hg valoarea indicata la disparitia pulsului -se decomprimamansetain un ritm2-3 mm Hg /s si se identifica valoarea la care pulsul devine perceptibil -se noteaza presiunea reperata pe manometru. -se imbraca copilul si se aseaza in pozitie comoda , - se noteaza valoarea obtinuta in cifre si grafic pe foaiade temperatura , cu culoare rosie , - se dezinfecteaza cu tampoane cu alcool sanitar membrana si oliva stetoscopului Metoda ascultatorie este mai dificila la copii sub 3 ani .

Masurarea temperaturii corpului

Scop -aprecierea functiei de termoreglare la nou-nascut -aprecierea starii de sanatate in cadrul examenelor periodice -compararea cu valorile obtinute anterior in caz de boala . Elemente de apreciat starea generala a copilului -capacitatea de cooperare , -aspectul regiunii axilare sau anale . Materiale necesare -termometru maximal individual sau pastrat in solutie dezinfectanta schimbata zilnic , -tampoane de vata si comprese sterile , -solutie lubrefianta-alcool sanitar , -ceas , -creion ALBASTRU , foaie de temperatura . Executie -se informeaza copilul ,in functie de nivelul de intelegere , explicindu-I ca trebuiesa sa ramina linistit--se spala pe maini cu apa si sapun , -se pregatesc materialele necesare , verificind nivelul mercurului sa fie coborit inrezervor -se clateste termometrul si se sterge cu o compresa uscata

Efectuarea masurariit emperaturii -in axila -se pozitioneaza copilulin pozitie de decubitdorsal sau sezind in functie de nivelul de dedezvoltare psiho-motorie si starea de constienta, in pat sau in bratele altei persoane, -se dezbraca regiunea axilara, acoperind apoi lejer copilul pentru a evita pierderile de caldura, -se stergeaxilacu o compresauscata -se aseazatermometrulcu virfulmetalicin axilaparalelcu toracele -se mentinebratulapropiatde trunchicu antebratulflectat, timpde5-10 minute -in rect -daca este nevoie se efectueaza toaleta regiunii -se lubrefiaza virful metalical termometrului -se aseaza copilul in decubit ventral sau dorsal cu membrele inferioare ridicate -cu mina stinga se indeparteaza fesele si cu mina dreapta se introduce virful termometrului in rect prin miscari de rotatie si inaintare, aproximativ1cm , -se mentine3-5minute , tinindu-i fesele strinse, linistindu-l .

Ingrijiri ulterioare se indeparteaza termometrul si se sterge cu o compresa uscata, se imbraca copilul si se aseaza comod, se citeste pe scala gradata valoarea indicata de termometru, se dezinfecteaza termometrul cu alcool, se clateste,se sterge, se introduce in solutia dezinfectanta daca nu este individual , se noteaza valoarea obtinuta in cifre si grafic, cu culoare albastra in foaia de temperatura. Temperatura masurata intra rectal este cu 0,5grad mai mare decit cea masurata in axila.