Anomalii pulmonare congenitale Chisturi bronhogene apar din mugurii pulmonari accesorii, limitate de epiteliu bronsic si cartilaj; unice/multiple;

; asociate cu chisturi de pancreas, ficat, rinichi Displazia bronhopulmonara - la nou nascutul cu insuf resp; copii prematuri care primesc oxigen in ventilatie mecanica ronhie normala !" epit columnar #" Celule goblet $" Cartilaj %" mm" neted &" Artere mici ronhiola si alveole 'ipertensiunea pulmonara 'ipertensiunea pulmonara este o boala a vaselor de sange din plamani" apare atunci cand tensiunea din arterele pulmonare devine mai mare decat normal micile artere din plamani devin mai inguste sau blocate" (imptomele comune sunt dificult)*i de respira*ie , oboseala , tuse non-productiva , angin) pectoral) , le+in sau sincop) , edeme 'ipertensiunea pulmonara ,diopatica

(ecundara boli cardiace congenitale -rombembolie pulmonara ,nsuf" .entric" (tag oli pulmonare cronice /neumoconioze, (arcoidoza -bc 0eziuni vasculare 'ipertensiunea pulmonara Apare scleroza vasculara cu cresterea pres arteriale pulmonare si eventual cord pulmonar

1volutie lunga insuf ventric dreapta ronsita ronsita reprezinta inflamatia cailor aeriene ce duc aerul la plamani 2bronhiile terminale3" ,nflamatia la acest nivel produce edem 2cresterea volumului3 si se produce mucus 2sputa3" 1demul si sputa favorizeaza tusea si astfel respiratia devine dificila" (unt doua tipuri de bronsita4 -bronsita acuta, care se instaleaza rapid si se vindeca in #-$ saptamani; apare la persoanele fara alte boli; majoritatea persoanelor care fac bronsita acuta nu necesita tratament -bronsita cronica, cu recurente frecvente, cu manifestari de lunga durata; apare de obicei la persoanele fumatoare" -use productiva 2cu sputa3 timp de $ luni pentru cel putin # ani la rand sugereaza bronsita cronica"

ronsita cronica este o forma de boala pulmonara obstructiva" ronsita acuta afecteaza atat adultii cat si copii"

ron+it) cronic)- c5nd persista ani, poate4 progresa spre boli cronice obstructive ale c)ilor respiratorii,duce la cord pulmonar si insuficien*) cardiac),cauzeaza metaplazie atipica +i displazie a epiteliului respirator

Astm

6a- mucus in bronhii 'iperplazia epit gld mucosecretor hipersecretie de mucus 6etaplazia cel goblet ,nflamatie cronica 7ibroza la nivelul bronhiolelor /ierderea cililor

Astm 2din greac), astm, 8g9f9ind83 boala inflamatorie a cailor respiratorii Duce la constrictia bronhiilor, edem, inflamatie

(imptomele includ respira*ie +uier)toare , tuse , senza*ie de ap)sare 9n piept, +i scurtare de respira*ie " Astm 1xtrinsec 2 alergic, atopic3

Astm

,ntrinsec nonalergic Ma -bronhiile au pereti ingrosati, lumen ingustat dopuri de mucus

6i membrana bazala a bronhiilor ingrosata , hialinizata 'ipertrofia mm netezi ,nfiltrat inflamator cu eozinofile si produse de degradare ale acestora 2cristale Charcot0e:den, spirale Curschmann3 Astm 6ucus in bronhiole ,ngrosarea membranei bazale 6etaplazie cel goblet ,nflamatie ronsiectaziile ronsiectaziile reprezinta dilatari patologice ale unor segmente din sistemul bronsic, in care se depune in mod abundent secretie bronsica, foarte greu de expectorat ;reaca <e=tasis>? dilatare"

ronsiectaziile Cauza principala a bronsiectaziei o reprezinta infectiile bronsice repetate, mai ales la varsta copilariei, pneumonie, tuberculoza sau tuse convulsiva" De asemenea, bronsiectaziile pot sa apara ca urmare a ingustarii sau deplasarii bronhiilor din cauza corpilor straini, a tumorilor bronsice sau a ganglionilor mariti ronsiectaziile 6a bronhii dilatate, uneori de %@ fata de normal, pline cu mucus/puroi Cilindrice 7uziforme (aculare 2sacciforme3 ronsiectaziile exudat inflamator acut +i cronic 9n interiorul bronhiilor si bronhiolelor

descuamare a epiteliului mucoasei +i zone 9ntinse de ulcera*ii si necroza grade diferite de fibroza cu obliterarea subtotala sau totala a lumenului

1mfizemul pulmonar Aeprezinta dilatarea anormala si permanenta a cailor aeriene situate distal de bronhiola terminala prin ruperea septurilor alveolare 1mfizemul centrolobular apare 9n lobii superiori +i este asociat fumatului

1mfizemul panacinar apare 9n lobii inferiori +i este asociat deficitului de alfa!antitripsin)" 1mfizem paraseptal 1mfizem neregulat 1mfizemul centrolobular Cel mai frecvent tip de emfizem Afecteaza lobii superiori Factori favorizanti: fumatul si praful de mina Afecteaza numai bronsiolele respiratorii (portiunile centrale si proximale ale lobulului respirator) 1mfizemul pulmonar Emfizem centrolobular 1mfizem /neumonia franc) lobar) 1ste o inflama*ie acut) exsudativ) a unui lob sau a mai multor lobi pulmonari Cauze4 infec*ia cu pneumococ, streptococ, stafilococ, =lebsiella"" 0eziuni pe un teritoriu strict 2franc3 delimitat 1volutie stadiala4

 7aza de congestie 2prehepatizatie3 alveolita exsudativa, cu vasodilatatie capilara septala 7aza de hepatizatie rosie alveolele contin o retea de fibrina cu hematii 7aza de hepatizatie cenusie alveolele contin o retea de fibrina cu leucocite 7aza de rezolutie macrofagele alveolare fagociteaza retea de fibrina si indeparteaza detritusurile celulare, evolutia fiind spre vindecare cu restitutio ad integrum !" (tadiul de congestie 2prehepatizatie32!-# zile3 Macroscopic: 0ob pulmonar afectat4 Aosu .olum si consistenta crescute 7ragm prelevate plutesc intre doua ape

Microscopic: 'iperemie septalaB septuri alveolare ingrosate Alveolita seroasa 2exudat seros3

7luid intraalveolar Cateva /6C Bacterii numeroase Celule descuamate #" (tadiul de 'epatizatie rosie 2#-% zile3 Macroscopic: 0ob rosu, distinct, ferm, de consistenta D asemanatoare cu a ficatului 2hepatizatie3 Crepitatii absente (upraf uscata, mata, fin granulara, docimazie negativa 2 fragm cade la fundul vasului3

Microscopic: 'iperemie vasculara B septuri alveolare ingrosate Alveolita fibrinohematica 2exudat fibrinohematic3 Hematii 2extravazarea hematiilor in spatiile alveolare3 7luid intraalveolar Fibrina Creste nr" /6C

$" 'epatizatie cenusie 2%-E zile3 Macroscopic: 0ob gri sau cenusiu-rozat, uscat, ferm, friabil 2tes se rupe la presiune digitala3, fin granular pe supraf" Crepitatii absente

Microscopic 1xudat fibrinos partial lizat ;ranulocite in diferite stadii de degradare Cel alveolare descuamate 'ematii degradate (epturi alv pastrate

%" (tadiul de Aezolutie

Macroscopic: 0ob pulmonar aspect normal Microscopic: /6C-urile sunt inlocuite de macrofage care indeparteaza continutul alveolar 1xudatul se resoarbe sau se elim prin bronhii 2sputa ruginie3

/neumonie franca lobara Complicatii 0ocale hepatizatie galbena 2abces pulmonar3 'epatizatie alba 2carnificare3 scleroza Aegionale4 pleurezie fibrinoasa sau purulenta ;enerale 4 lez distrofice la nivel miocard, ficat, rinichi ronhopneumonia ,nflamatie acuta exudativa, mai frecventa la copii si batrani

poate apare consecutiv unei bron+ite sau unei bronsiolite, sau la persoane imobilizate, prin aspira*ie (tafilococi, streptococi, pneumococi, haemophilus ronhopneumonia # tipuri4 bronhopneumonia cu focare diseminate sau cu focare confluente

6icroscopic apare un polimorfism lezional 4 zone afectate alternand cu zone de parenchim normal 0eziunea consta dintr-o alveolita exsudativa sero-fibrinoasa sau fibrino-leucocitara centrata de o bronhiola plina cu puroi, ronhopneumonie 7ocare cenusii-galbui, de #-% cm usor proeminente, prost delimitate focare diseminate 2 pot conflua3

7ocare confluente de bronhopneumonie 6icroscopic 1xudat purulent in bronsii 2/6CD aflate in dif" stadii de degradare3

Codul peribronsic cu leziuni diferite de la centru spre periferie4 Alveolita purulenta 2leucocitara3 Alveolita fibrinoasa Alveolita seroasa 0a periferie4

1mfizem

ronhopneumonie bronsiola cu leziuni de bronsiolita 2exudat purulent in lumen 3

Alveolele invecinate cu aspecte de alveolita leucocitara" 7ocarul de bronhopneumonie este separat de alte focare prin parenchim pulmonar 7ocarele / se afla in stadii diferite de evolutie intre ele sau in aceeasi leziune

normal

ronhopneumonie /neumonia intersti*ial) 1ste cauzat) de o varietate de organisme, cum ar fi virusuri, 6:coplasma pneumoniae, chlamidii" .irusuri4 virusurile gripale de tip A +i , virusul respirator sinci*ial, adenovirusuri, rinovirusuri, virusul rujeolei +i virusul varicelei /redominant) este natura intersti*ial) a reac*iei inflamatorii, localizat) 9n interiorul pere*ilor alveolari" 0a docimazia hidrostatica, fragmentele pulmonare plutesc <intre # ape> /neumonie interstitiala (epturilele alveolare sunt ingrosate +i prezinta, de obicei, un infiltrat inflamator limfoplasmocitar si uneori macrofagic, insotit de vasodilatatie capilara si staza" Alveole libere /C1F6GCGC,GH1 Afectiuni cronice datorate inhalarii diferitelor particule /articulele pot fi 4 organice sau anorganice Aeactia de raspuns4 inert pneumoconioza minerilor 2carbune3 7ibroza azbestoza, silicoza Alergica alveolita alergica extrinseca Ceoplazice mezoteliom, carcinom pulmonar

/C1F6GCGC,GH1 /articulele sunt fagocitate de macrofagele alveolare

Colecteaza si dreneaza particulele in limfaticele peribronhiolare ggl hilari

/neumoconioza minerilor din mine de carbune /raf de carbune ingerat de macrofagele 2dust cells3 alveolare in jurul bronhiolelor

;radul de pigment negru 2 antracoza3 cantitatea de praf de carbune inhalat

Consecintele inhalarii neinsemnate ---mortale Antracoza Acumulare de praf de carbune, in mediul urban Accentuata la fumatorii de tigari (e acumuleaza in jurul bronhiolelor terminale

CI/ 6aculara 2coal-workers pneumoconiosis) Agregate focale de macrofage cu pigment si in jurul peretilor bronhiolelor respiratorii, arteriolelor si venelor pulmonare Cel similare la niv ggl hilari si limfaticelor

/oate apare emfizem centrilobular/fara semnificatie in functia respiratorie

7ibroza masiva progresiva Coduli mai mari - peste ! cm, neregulati cu lichefactie centrala

Apare ingrosarea pleurei pe zone mari Cicatrici negre ,n lobii sup si inf, bilateral Asoc cu emfizem /rogresia bolii- distrugerea plamanului- moarte

Cu toti muncitorii dezvolta fibroza progresiva masiva moarte Altii dezvolta slabe reactii pulmonare -eorii 4 Cantit de praf de siliciu inhalata ,nfectii supaadaugate 2-bc/m:cobacterii atipice3 Aeact de hipesensibilitate cauzata de moartea macrofage alv 7ibroza mediata de complexele imune

Antracoza Anthracotic pigment ordinaril: is not fibrogenic, but in massive amounts 2as in 8blac= lung disease8 in coal miners3 a fibrogenic response can be elicited to produce the 8coal Jor=erKs pneumoconiosis8 seen here" silicoza /raful de dioxid de siliciu 2 sub #Lm3

,ndustria sticlei, cimentului, mineri, lucratorii cu nisip si piatra 1xpunerea ac pneumonita exudativa !-# ani moarte 2 insuf resp progresiva3

(ilicoza cronica cativa ani- zeci de ani pe seama persistentei particule in pulmoni chiar si dupa ce expunerea s-a incheiat (ilicoza (iliciul este toxic pt macrofage, det moartea lor, cu elib de enzime proteolitice si partic de (i, det distrug tes si fibroza

materialul eliberat este refagocitat de alte macrofage, si ciclul se reia

Codulii se form in plaman multi ani dupa expunere (ilicoza nodulii de colagen negricio+i +i duri, prezen*i ini*ial 9n lobii superiori cresc lent +i sunt vizibili 9n cicatrici circulare" 0a nivelul pleurei apar pl)ci fibroase"

Microscopic, nodulii sunt hipocelulari, constitui*i din fibroz) dens)" 1xamenul 9n lumin) polarizat) eviden*iaz) particule de siliciu polarizat printre benzile de colagen, cu aspect de lamele concentrice 9n bulbi de ceap)" Grice infiltrat celular al pulmonilor +i/sau limfoganglionilor cu aspect granulomatos ridic) suspiciunea de tuberculoz)" Aeac*ii similare celor 9nt5lnite 9n pulmoni apar 9n limfoganglionii hilari 2apar noduli calcifica*i la periferie3 descri+i radiologic drept <scoica>" Codul silicotic '1 Azbestoza Dat expunerii la asbest 0imba greaca - <inconsumabil> Azbestul este un termen generic al diverselor fibre naturale de silicate minerale, care se deosebesc prin compozitie chimica si structura fizica4 actinolitul, amositul, antofilitul, crisolitul, crocidolitul, tremolitul" Cel mai patogen este considerat crocidolitul 0ocurile de munca cu cel mai inalt risc sunt considerate4 industria fibrelor azbestoase, industria materialelor plastice, fabricarea echipamentelor de protectie, fabricarea placutelor de frana si materialelor de etansare" Azbestoza /ers care lucreaz) pentru o perioad) de minim !M ani 9n cl)dirile 2mai vechi3 9n construc*ia c)rora a fost folosit asbestul, mai ales 9n scopuri de ignifugare" Patogenia este asem)n)toare cu a silicozei " Azbestoza

(imptomele principale azbestozei sunt tusea seaca sau cu expectoratie, dispneea progresiva de efort si pierderea ponderala" (emnele din hipertensiune pulmonara si cord pulmonar apar tardiv" Azbestoza se poate complica cu bronsiectazii, cancer pulmonar, cancer de laringe, cord pulmonar cronic, mezoteliom malign, pleurezii serofibrinoase Azbestoza Patologia4 C5nd sunt fagocitate, fibrele determin) apari*ia unor 9nveli+uri proteinacee bogate 9n fier care ad)postesc <corpii asbestozici< cu un cap)t m)ciucat" 7ibroza intersti*ial) difuz) a lobilor inferiori este vizibil) +i prin corpii asbestozici +i prin calcific)ri 2neobligatorii3 ale pl)cilor pleurale 2pleura este mai groas), cu adeziuni fibroase care 9mpacheteaz) pulmonul3" 7ibroza debuteaz) periferic +i se extinde central, produc5nd stadiul final de 8fagure de miere8" /l)cile pleurale +i corpii asbestozici sunt tipici 2nu patognomonici3" Azbestoza-aspect de fagure de miere Berilioza apare doar la #N din popula*ia expus) 2cu susceptibilitate3 la beriliu, metal utilizat 9n industria electronic), ceramic), aerospa*ial) +i nuclear) deoarece are o rezisten*) mecanic) 9nalt)" erilioza acut) apare ca o pneumonit) acut) toxic) indus) de pudra fin) de beriliu" Microscopic aspectul este de bronhopneumonie acut) cu polimorfonucleare 9n alveole vindecarea se asociaz) cu fibroza septal) +i se produce 9n s)pt)m5ni de zile; &N dintre cazuri se cronicizeaz)" erilioza erilioza cronic) este caracterizat) de granuloame sarcoide, noncazeoase, peribron+ice" Aeac*ia granulomatoas) este de hipersensibilitate de tip ,., bolnavii prezent5nd sensibilitate la testele cutanate oala progreseaz) 9n zeci de ani de evolu*ie insidioas), decesul fiind datorat insuficien*ei respiratorii" ,nciden*a cancerelor bron+ice este dubl) " erilioza granuloamele pulmonare ale beriliozei cronice se aseaman) cu sarcoidoza"

apar +i 9n alte organe4 ficat, rinichi, piele +i limfoganglioni"

-umori pulmonare Cele mai frecvente tumori maligne 7actori etiopatogenici4 fumatul 2O EMN din cancerele pulmonare apar la fum)tori3, radia*iile 2radonul3, poluarea factorii genetici fibroza pulmonara /este PMN sunt carcinoame

/rognostic prost - &N peste & ani Cea mai frecventa cauza de moarte 2$!N barbati, #&N femei3 Cancerul bronho-pulmonar Clinico-oncologic carcinoamele pulmonare pot fi centrale 2cel scuamos +i cel cu celule mici3 sau periferice 2adenocarcinoamele +i cel cu celule mari3" Clinic se manifest) prin triada4 pierdere in greutate, tuse, hemoptizie +i dispnee"

Carcinoamele pulmonare dau frecvent metastaze 9n ficat, creier, oase 2coaste +i vertebre3 +i 9n suprarenal)" - benigne -umori benigne - rare4 hamartoame 2mase lobulate de cartilaj hialin, componente mixoide, adipoase, mu+chi neted, etc"3, lipoame, leiomioame +i, rar, tumori neurale"

-umori maligne - cele mai frecvente, multe sunt metastaze" Fn procent de P&N dintre tumorile pulmonare primitive sunt cancere bronhopulmonare care apar din epiteliul bron+ic

Carcinom epidermoid Adenocarcinom Carcinom bronsioloalveolar Carcinoame anaplazice Cu cel mica in <bob de ovaz> si forma intermediara 2fuziforma3 Cu cel mare

Carcinom epidermoid este o tumor) a bronhiilor mari, mai mult centrale, asociat) cu fumatul de *igarete la sexul masculin" Clinic tumora este de obicei silen*ioas), p5n) produce 9ngustarea bron+iilor, colaps al parenchimului cu obstruc*ie +i pneumonie consecutiv) distal de obstruc*ie" 6etastazele apar pe cale limfatic) +i hematogen)" (indroamele paraneoplazice se manifest) prin hipercalcemie" Patologic depinde de gradul de formare al perlelor de cheratin) +i al pun*ilor intercelulare, formele de diferen*iere 9ntinz5ndu-se de la bine diferen*iate 2carcinomul spinocelular3 la nedifere*iate" Carcinom scuamos Carcinom scuamos Adenocarcinomul

 apare 9n bronhiile de ordinul , +i ,,, dar are tendin*a s) apar) mai periferic dec5t carcinomul epidermoid" (e g)se+te cu frecven*) egal) la ambele sexe" Asocierea cu fumatul este relativ), predominant) fiind asocierea cu traume vechi, tuberculoz) sau infarctiz)ri, fiind legat de apari*ia cicatricilor" Clinic, aceast) neoplazie malign) cre+te mai lent dec5t carcinoamele epidermoide sau cele nediferen*iate iar prognosticul este mai bun" /atologic, aspectele microscopice eviden*iaz) forme de la bine diferen*iate 2aspect papilar +i acinar3, p5n) la forme pu*in diferen*iate 2mase solide de celule tumorale3; EMN dintre tumori produc mucus 2colora*ie pozitiv) cu mucicarmin3" Adenocarcinom ADQ ADQ Carcinomul bronioloalveolar este o variant) de adenocarcinom" aspect radiografic +i macroscopic asem)n)tor pneumoniei" Microscsopic, se eviden*iaz) celule uniforme, 9nalte, columnare, limitante ale spa*iilor alveolare, reproduc5nd arhitectura bronhiolelor terminale" Cre+te 9n model difuz +i se men*ine 9n spa*iile aeriene +i sacii alveolari f)r) a distruge pere*ii" 6itozele sunt observate rar" Cc bronhioloalveolar Cel neoplazice tapeteaza septurile Cc hipercromi, intunecati cu o cantitate mare de citoplasma Carcinoamele nedifereniate anapla!ice ") sunt asociate cu un prognostic grav; metastazeaz) precoce" /ot s) apar) centrohilar 2mai frecvent 9n forma cu celule mici3, duc5nd la obstruc*ia bron+iilor mari 2asem)n)tor carcinomului epidermoid3" 7ormele microscopice descrise sunt4 Carcinomul cu celule mici4 a" 9n 8bob de orez8 2asem)n)tor limfocitelor3; b" forma intermediar) 2fuziform)3" Ambele tipuri con*in corpi granulari den+i, asem)n)tori cu cei 9nt5lni*i 9n celulele argentafine din tractul gastrointestinal +i sunt active 9n producerea hormonilor +i produse asem)n)toare hormonilor" ;ranulele par s) fie identice cu granulele secretorii din sistemul A/FD, cu producerea de sindroame paraneoplazice 2sindrom Cushing prin exces de AC-', diabet insipid prin insuficien*) de AD', sindrom carcinoid prin amine biogene3 sau sindrom miastenic 21aton-0ambert3 legat, probabil, de absen*a acetilcolinei" Carcinomul cu celule mari, nediferen*iate, prezint) plaje de celule mari, rotunde, poligonale, greu de deosebit de adenocarcinomul slab diferen*iat" /rognosticul este rezervat, mai ales 9n cazul carcinoamelor cu celule gigante" #eopla!iile maligne ale glandelor bronice apar din glandele seromucoase, sub-bron+ice Carcinomul mucoepidermoid prezit) insule, cordoane de celule scuamoase maligne cu arii de mucopolizaharide; exist) forme de grad tumoral sc)zut +i 9nalt;

Carcinomul adenoid chistic se pare c) apare 9n glandele seromucoase bron+ice mai mari +i este morfologic asem)n)toar carcinomului adenoid chistic din glandele salivare" -umora cre+te ini*ial +i, eventual, metastazeaz) 9n limfoganglioni cu predilec*ie pentru dezvoltarea perineurala" -umorile carcinoide bron+ice cuprind un grup de tumori maligne demonstr5nd un model microscopic endocrin cu insule de celule uniform circulare-poligonale, care 9+i vars) produsul de secre*ie 9n s5nge" /rimar, tumorile apar sub v5rst) de %& de ani, se dezvolt) 9n bron+iile mari, cresc endobron+ic, umplu lumenul lor +i invadeaz) local, fiind capabile de metastaze" apar*in grupului de tumori A/FD prin eviden*ierea unor granule argentafine 2la microscopul electronic apar ca ni+te corpi den+i3" -umorile secret) amine biogene, mai ales serotonin)" (indromul carcinoid 2diaree, Jheezing, rash facial, viroze3 apare rar c5nd leziunile sunt prezente la nivelul pulmonului" /rognosticul este 9n general bun, cu rat) de supravie*uire de EMN peste & ani" 1xist) mai multe variante de carcinoid bron+ic" varianta cu celule fuziforme 2carcinoid atipic3 prezint) mai multe mitoze +i celule fuziforme dec5t tumora carcinoid) clasic) +i are o evolu*ie mai agresiv) cu o inciden*) mai ridicat) a metastazelor" varianta cu tumori mici4 const) din celule rotunde mici sau fuziforme, mici 9n diametru, prezente 9n jurul arterelor peribronhice" /oten*ialul malign este sc)zut eziunile pleurei Hidrotoraxul define+te acumularea de transsudat 9n cavitatea pleural) dat) de cre+terea cantit)*ii fluidului extravascular 9n insuficien*) cardiac), renal) sau 9n ciroz) 2nu 9n inflama*ii3" Exudatul pleural apare datorit) inflama*iei pleurei sau obstruc*iei limfatice" /oate fi serosanguin 2cancere pulmonare primare sau secundare3, sanguine macroscopic 2infarct pulmonar3, fibrinos 2pneumonie pneumococic)3, supurativ sau empiem 2pneumonie pneumococic)3, etc"

Chilotorax4 acumulare de limf), de obicei 9n cavitatea pleural) stang) ca rezultat al obstruc*iei ductelor limfatice 2tumori, traume3"

Hemotorax: hemoragie 9n spa*iile pleurale datorat) unor rupturi ale anevrismelor aortice sau traumelor aortei ascendente"

!neumotorax: aerul poate intra din pl)m5ni 2emfizem, ventila*ie mecanic)3 sau din atmosfer) datorit) r)nilor prin 9njunghiere 2toracocentez)3" Tumorile pleurale sunt mai ales metastaze

de la carcinom pulmonar, cancer la s5n, ovar sau de la oricare carcinom visceral"

1fuziunile pleurale ce rezult) din metastaze pot fi u+or demonstrate din fluidul aspirat" "umorile beni#ne rare +i sunt de obicei mezotelioame bine delimitate 2localizate3" -umora este pediculat), sesila la suprafa*a pleural) sau la masa tumoral) 9nfundat) 9n *esutul pulmonar"

Microscopic este constituit) din *esut fibroconjunctiv 9n benzi ce delimiteaz) lumene tapetate cu celule cubice multinucleate +i structuri papilifere cu axe conjunctive vasculare" "umorile mali#ne $ mezotelioamele difuze apar mai ales 9n urma expunerii ocupa*ionale la asbest" -umora se 9mpr)+tie difuz pe suprafa*a ambilor pulmoni cu un aspect 9n <scoar*) de copac>, cu aspect albicioas rozat, suprafa*) neregulat), mamelonat) cu zone de necroz) +i hemoragie +i exudat hemoragic" Microscopic se constat) lumene, forma*iuni papilifere, cordoane, pseudoglande acoperite de celule neoplazice maligne cuboidale, celule multinucleate mari 9ntr-o strom) fibroas) adult) +i sarcomatoid)" /rognosticul este prost"" 6ezoteliom