Meningitele infectiose -meningita = proces inflamator localizat la nivelul leptomeningelui -meningitele sunt boli grave,cu evolutie rapida spre

deces -clasificare: a) dupa criteriul etiologic -bacteriene -virale -fungice -cu protozoare b) dupa aspectul LCR -in mod normal,LCR este clar,acelular -in meningite apar celule in LCR (PM ,limfocite) !" meningite cu LCR clar -esp"meningitele virale,#$C,dar si la debutul unei meningite bacteriene -daca organismul nu raspunde imun corespunzator iar in frotiu e%ista foarte multe bacterii -daca agresivitatea agentului patogen este mare-&in LCR nu apar elemente de aparare ci numai bacterii -meningita decapitata -meningita pretratata -meningita cu Leptospire '" meningite cu LCR purulent -LCR contine bacterii,fibrina,leucocite,limfocite -LCR purulent este caracteristic meningitelor bacteriene (" meningite cu LCR de aspect opalescent-&esp"meningitele bacteriene (contine multe elemente) )" meningite cu LCR *emoragic -meningite bacteriene-&meningita carbunoasa,meningita cu L+steria monoc+togenes -poate e%ista suspiciune de *emoragie subara*noidiana-&*ematiile nu sunt lizate si sedimenteaza la fundul recipientului -in meningita bacteriana se produce *emoliza-&*ematiile nu sedimenteaza Meningite bacteriene -patogenie: -poarta de intrare poate fi reprezentata de caile respiratorii,zona urinara,tractul digestiv -usu"manifestarile locale sunt minime -alteori agentul patogen afecteaza organele (pneumonie,enterocolita) dupa care disemineaza sanguin si a,unge la nivelul meningelui -la poarta de intrare respiratorie agentul patogen se fi%eaza pe celulele aparatului respirator-&stratul subepitelial-&limfa - sange-&meninge -la nivelul capilarelor din zona ple%urilor coroide se produce diapedeza bacteriilor (usu"inglobate in leucocite) cu trecerea lor in spatiul subara*noidian -bacteriile produc si lezarea endoteliului capilar-&. permeabilitatea capilara-&e%travazare de plasma, bacterii,fibrina in spatiul subara*noidian -bacteriile se multiplica in spatiul subara*noidian (deoarece atc",PM sunt in cantitate redusa)-& elibereaza fibrina -bacteriile sunt ve*iculate impreuna cu LCR/e%udatul bogat in fibrina poate produce obstruarea orificiilor prin care circula LCR -bacteriile determina fenomene inflamatorii la nivelul leptomeningelui&meningita -bacteriile irita ple%urile coroide-&. productia de LCR -LCR in e%ces - e%udatul fibrinos realizeaza o presiune . intr-un spatiu inc*is-&0#1C -se produc iritari la nivelul radacinilor nervilor spinali si nervilor

intercostali-&contractura paravertebrala -iritarea terminatiilor nervoase senzitive determina *iperestezie cutanata -se produce edem papilar-&este important e%amenul fundului de oc*i (daca este edem bilateral,este probabil consecinta procesului inflamator/daca este unilateral-&posibil proces e%pansiv-&nu se face punctie lombara) -e%ista germeni ce produc multa fibrina (e%"pneumococ)-&obstructia orificiilor de circulatie a LCR-& 0#1C-&*idrocefalie esp"la copii -etiologia meningitelor bacteriene: -2 (-)-&3lebsiella,Proteus,Piocianic,4"coli -streptococ de grup $ -meningococ -pneumococ -0"influenzae -stafilococ -anaerobi -la nou-nascuti si sugari sub ' luni-&frecvent in etiologie 2(-) ,streptococ de grup $ -intre ' luni si '-( ani-&2(-),meningococ,pneumococ,0"influenzae,stafilococ -peste 5 ani-&meningococ,penumococ,0"influenzae,stafilococ -adult-&pneumococ,meningococ -adult imunodeprimat-&stafilococ,2 (-) -suspiciuni etiologice in functie de poarta de intrare: -#CC-&penumococ -manifestari digestive (enterocolita)-&2 (-) -otita-&stafilococ -sinuzita-&stafilococ,anaerobi -rinofaringita-&meningococ (copil),pneumococ (adult) -calea de transmitere: -*ematogena -contiguitate -inoculare directa-&#CC -iatrogena-&punctie lombara septica -tablou clinic: -incubatie scurta : '-( zile -debut acut: -febra inalta ((6-)78C) -frisoane -cefalee intensa -mialgii -alterarea starii generale -varsaturi de tip central (in ,et) -fotofobie-&bolnavul se intoarce cu spatele spre lumina -pozitie antalgica in 9cocos de pusca: -manifestari din partea aparatului digestiv: -copii-&scaune diareice,. apetitului -adulti-&constipatie -*iperestezie cutanata-& 9tipatul din meningo-encefalita: -e%amen obiectiv: -redoarea de ceafa -semnul 3ernig 1-&:semnul trepiedului: -semnul 3ernig 11-&pacient in decubit dorsal/ridicarea picioarelor la 678 se face cu flectarea genunc*ilor -semnul $rudzins;i 1-&flectarea capului pe trunc*i determina flectarea genunc*iului -semnul $rudzins;i controlateral-&la flectarea gambei pe coapsa si a

coapsei pe abdomen se produce flectarea membrului inferior controlateral -la nou-nascuti si sugari nu e%ista redoarea de ceafa -la nou-nascuti - sugari-&bombarea fontanelei anterioare si pulsatii la nivelul ei -la nivelul tegumentului pot apare eruptii: -in meningita meningococica-&elemente petesiale tegumentare/apar usu"in cadrul septicemiei meningococice-&sdr"de coagulare intravasculara = sdr"<ater*ouse-=riedric;sen -dunga meningitica (semnul #rousseau)-&daca se apasa cu ung*ia sau cu un pi% tegumentul apare paloare in zona in care se apasa si eritem in ,ur (datorita fragilitatii vasculare .) -nistagmus,strabism -particularitati in functie de etiologie: !" meningita meningococica-&frecvent insotita de eruptie tegumentara '" meningita pneumococica-&produce adeseori cloazonari (" meningita cu 0"influenzae-&frecvent intalnita in >merica de ord (esp"?@>) -in 4uropa si >frica predomina etiologia pneumococica si meningococica )" meningita stafilococica-&foarte grava/duce frecvent la complicatii&abcese 5" meningita cu 2 (-)-&foarte grava/duce la abces -paraclinic: -e%amenul fundului de oc*i -punctie lombara-&in decubit lateral sau sezut -normal: -LCR normotensiv si clar -nu e%ista elemente patologice la e%aminarile de laborator -meningite bacteriene: -LCR *ipertensiv -LCR clar-&reactivitate .,meningita pretratata -LCR opalescent sau purulent -e%aminari din LCR: !" reactia Pand+-&proteinora*ie calitativa -proteinora*ia este determinata de detritusuri celulare,bacterii,leucocite,plasma -se pune reactivul Pand+ pe o sticla de ceasornic asezata pe un fond intunecat apoi se adauga !-' picaturi LCR -daca reactia este pozitiva-&precipitare -in functie de intensitatea precipitarii se noteaza -,--,---,---'" albuminora*ie cantitativa -valori normale : ') mgA -. in meningitele bacteriene (" e%aminari la microscop ale LCR -pe lama =uc*s-Rosent*al se observa puncte stralucitoare (elemente sanguine) -in meningitele bacteriene usu"numarul elementelor este . (sute,mii in functie de faza infectiei) -elementele sunt PM )" glicora*ie -normal = !B' din valoarea glicemiei -meningite bacteriene-&glicora*ie . 5" e%amenul frotiului -meningita meningococica-&diplococi,asemanatori 9boabelor de cafea:,2 (-),predomina intracelular -meningita pneumococic-&2 (-),aspect de lance,predomina e%tracelular

-0"influenzae-&cocobacil 2 (-) -$3-&coloratie Cie*l- ielsen D" cultivarea germenilor - tipizarea lor -diagnostic pozitiv: -date epidemiologice -date clinice -date de laborator -diagnostic diferential-&alte tipuri de meningite -complicatii: -encefalita -abcese -cloazonari -paralizii de nervi cranieni -sec*ele postencefalita cu decerebrare -tratament: a) etiologic -dozele de atb"sunt mai mari decat in alte infectii -se incepe cu doze mari de atb"si nu se modifica in timpul tratamentului dozele !" meningococ-&durata tratamentului = !7 zile -Penicilina 2 !77-'77"777 @1B;gBzi -ampicilina !57-(77 mgB;gBzi (e%ista tulpini rezistente la ampicilina) -$iseptol (ma%") tbl"Bzi)/usu"asociat cu o cefalosporina -cefalosporine de generatia 111-&=ortum,Rocep*ine '" pneumococ -in ?pania e%ista tulpini rezistente la penicilina si ampicilina -in Romania nu e%ista tulpini rezistente-&usu"tratamentul etiologic este penicilina - ampicilina -cefalosporine de generatia 111 -aminoglicozide i"v",i"m" sau intrara*idian -gentamicina (-5 mgBdoza intrara*idian la copil si !7 mgBdoza la adult -Euinolone de generatia 111 (" stafilococ -o%acilina !57-'77-(77 mgB;gBzi -se poate asocia cu rifampicina (?inerdol) -cefalosporine de generatia 111 -aminoglicozide intrara*idian sau parenteral )" bacil piocianic -#ienam - aminoglicozid parenteral sau intrara*idian -cefalosporine de generatia 111 5" 4"coli -cefalosporine de generatia 111 -Euinolone de generatia 111 -aminoglicozide intrara*idian sau parenteral D" anaerobi-&penicilina 2 - metronidazol F" ?almonella -aminoglicozide -Euinolone -ampicilina -cefalosporine de generatia 111 b) patogenetic -reec*ilibrare *idro-electrolitica si acido-bazica -cortizon-&faciliteaza patrunderea antibioticelor in LCR c) simptomatic -combaterea febrei si a durerii -reducerea edemului cerebral: -manitol ! gB;gBzi ma%im ( zile (poate determina necroza tubulara renala) -se poate repeta dupa )-5 zile

-furosemid -glucoza ((A tamponata cu insulina (produce fenomenul de rebound) -C1G-&plasma,sange,cortizon,toaleta zonelor petesiale -izolarea bolnavului -febra-&regim bogat in lic*ide Meningitele virale -etiologie: -enterovirusuri-&4c*o,Co%sac;ie -v"gripale si paragripale -adenovirusuri -v"urlian -v"coriomeningitei limfocitare (v">rmstrong)-&se transmite de la soarece -sursa de infectie-&omul bolnav sau purtator -transmitere-&aerogena -poarta de intrare: -digestiva-&enterovirusuri -respiratorie -mecanism patogenetic: -virusul patrunde in celulele epiteliale respiratorii-&se multiplica-&trece in spatiul subepitelial-& sistemul reticulo-endotelial-&multiplicare-&meninge -virusul trece din circulatie in LCR la nivelul ariei postrema direct sau inglobat in PM (in prima faza) sau in limfocite -clinic: -incubatie scurta -debut acut: -febra inalta -frisoane -cefalee -mialgii -varsaturi de tip central -fotofobie -semne de sdr"meningeal (-) -evolutie bifazica a temperaturii-&initial ascensiune termica,ulterior . temperaturii iar in momentul afectarii meningelui se produce din nou . temperaturii -adenovirusurile si alte virusuri pot determina elemente eruptive (petesii,macule,papule) -paraclinic: -punctie lombara: -LCR clar,*ipertensiv -reactia Pand+ poate fi (-) sau -,--elemente prezente-&initial PM ,ulterior limfocite (numar variabil : sute&mii) -glicora*ie normala -proteinora*ie usor . ((5-)7 mgA) -evidentierea virusului-&imunofluorescenta,culturi virale -evidentierea atg"virale-&contraimunelectroforeza -diagnostic diferential-&in principal cu meningita tuberculoasa: -LCR clar -reactia Pand+ intens pozitiva-&$3 este mare producator de fibrina -celularitate prezenta-&limfocite mari (tinere) si mici (imbatranite) -prezenta $3 la coloratie Cie*l- ielsen -glicora*ie .. -cultivari pe medii speciale pt"$3 -complicatii:

-encefalita -afectarea nervilor cranieni -tratament: -patogenetic-&asemanator cu meningitele bacteriene -copii mici-&penicilina de protectie -meningita cu v"*erpetic-&ac+clovir (tratament etiologic)