Curs 6 Sindromul frontal Date anatomo-funcionale: Aria motorie propriu-zis: circumvoluia frontal ascendent, aria Brodman 4 i o parte din

n aria 6 Grupul ariilor premotorii (prefrontale): restul ariei Brodman 6, ariile 8, 9, 10, 11, 12, 13, 44, 45 !e"iunile pot interesa #ntre$ lo%ul frontal sau pot fi parcelare, ca" #n care interesea" mai ales aria motorie propriu&"is, dar i i"olat ariile premotorii Manifestri clinice, funcie de sediul lezional: I) Sdr. de arie motorie propriu-zis: '( )ri"e convulsive*&+re"ultatul le"rii sau iritrii populaiei neuronale a unei "one motorii propriu& "ise 1 cri"e focale rolandice sau cri"e de epilepsie ,ac-soniene* locali"ate pe un teritoriu muscular, cu posi%ilitatea $enerali"rii 2 cri"e $enerali"ate B( .eficit motor /pare"e0parali"ii(* &dac le"iunea interesea" e1clusiv aria 4&+2emiple$ie cortical flasc &interesarea ariei 6&+contractur piramidal &frecvent simptomele de iritaie i de deficit apar simultan&+pe un fond paretic se declanea" cri"e convulsive ,ac-soniene )( 3ul%urri psi2ice* mult mai puin evidente dec4t #n sdr de arie premotorie II) Sdr. de arie premotorie (sdr.prefrontal): '( 3ul%urri de refle1e* apar refle1ele patolo$ice frontale &refle1ul de apucare /5$raspin$ refle16( &refle1ul de apucare forat &refle1ul de apucare al piciorului &refle1ul de urmrire al m4inii /5$ropin$ refle16( &refle1ul de urmrire al piciorului &refle1ul de apucare oral &refle1ul de urmrire al capului,$urii,%u"elor i lim%ii B( 3ul%urri de coordonare* apar tul%urri de ec2ili%ru, ca urmare a coordonrii deficitare a micrilor trunc2iului, dar fr dismetrie /care caracteri"ea" tul%urrile de coordonare se$mentar( .e"ec2ili%rarea const mai ales #n lateropulsiune de partea le"iunii i retropulsiune ce apar la staiune i #n timpul mersului )( )ri"ele adversive oculocefalo$ire* micri con,u$ate ale capului i $lo%ilor oculari orientate spre partea opus emisferului le"at .enot #n mod specific le"area ariei 8 .( 3ul%urri psi2ice* sunt foarte comple1e, caracteristice, reali"4nd moria* un comple1 #n care predomin tul%urrile de afectivitate i comportament7 %olnavul moriatic este euforic, 2ipomaniacal, tinde s fac $lume proaste, este lipsit de sim autocritic, de"in2i%at, toate acestea fiind #ntr&un contrast evident cu starea $rav a fi"icului /deficit motor(7alte tul%urri constau #n* &apatie&+lips de iniiativ i spontaneitate &tul%urri de memorie i atenie &manifestri confu"ive 8(3ul%urri afa"ice i apra1ice 9(3ul%urri ve$etative /vasomotorii, di$estive,pilomotorii,sudorale,pupilare,sfincteriene etc (

Sindromul parietal Date anatomo-funcionale: Zona postcentral somatosenzitiv* ariile 3, 1, 2, constituie captul cortical al anali"atorului sen"itiv :ituat #n re$iunea parietal ascendent7 la nivelul proieciei feei e1ist i o important "on pentru proiecia $ustului Zonele 40, 39 din emisferul nedominant au importan #n repre"entarea sc2emei corporale ;n emisferul dominant, aceleai "one au rol #n meninerea pra1iei i #n funcia sen"orial a vor%irii /#nele$erea vor%irii( Manifestri clinice: I) ul!urri de sensi!ilitate: - au caracter cortical* 2emi2ipo/an(este"ie 2eterolateral, cu predominan pentru sensi%ilitatea profund, cu pierderea simului atitudinilor, a topo$no"iei, alterarea discriminrii tactile i inatenie tactil - !e"iunile iritative ale ariilor 3, 1, 2 determin cri"e epileptice ,ac-soniene sen"itive, locali"ate la mem%rele de partea opus le"iunii,corespun"tor topo$rafiei ariei interesate /pareste"ii, sen"aii de arsur etc ( 'u caracter paro1istic /durea" de la c4teva secunde la c4teva minute( II) ul!urri de motilitate: nu apare pare"0parali"ie <ai ales su% forma ata1iei, secundar tul%urrilor de sensi%ilitate profund, apra1iei sau tul%urrilor de percepie a sc2emei corporale III) ul!urri trofice: atrofii musculare 2eterolateral = tul%urri de sensi%ilitate = tul%urri ve$etative I") ul!urri ale percepiei sc#emei corporale: &asomato$no"ie&+nerecunoaterea unei pri a corpului &auto&topo&a$no"ie&+imposi%ilitatea de a indica o anumit parte a corpului &anoso$no"ie&+nerecunoaterea e1istenei unui deficit &anosodiaforie&+ne$area e1istenei se$mentului de corp %olnav ") $pra%ia: se definete prin tul%urri ale activitii $estuale #n a%sena oricror tul%urri paretice, ata1ice, e1trapiramidale sau psi2ice /e $ apra1ia mersului, #m%rcatului, scrisului etc ( "I) ul!urri de lim!a&: incluse #n afa"ia sen"orial de tip >ernic-e /nu este motorie, de tip Broca, v capitolul 5!im%a,ul6( "II) ul!urri oculomotorii: apar #n le"iunile emisferului drept, i constau #n limitarea micrilor voluntare ale $lo%ilor oculari spre st4n$a "III) 'emianopsia omonim lateral, st4n$ sau dreapt, funcie de sediul le"iunii 'pare prin interesarea fi%relor ?ratiolet, care trec pe faa ventral a lo%ilor parietali Sindromul temporal Date anatomo-funcionale: :taia final a anali"atorilor acustic, vesti%ular, olfactiv i $ustativ @ol #n determinarea unor reacii afectiv&emoionale i comportamentale @ol #n edificarea memoriei <ecanisme ve$2e&somn Manifestri clinice: I) ul!urri auditi(e: - #n $eneral uoare i rare - scade acuitatea auditiv de partea opus le"iunii7 rar apare pierderea au"ului - le"area emisferului dominant determin a$no"ia auditiv pur, adic imposi%ilitatea recunoaterii sunetelor au"ite, inclu"4nd cuvintele II) ul!urri (esti!ulare: - verti,, fr $rea

sen"aie de deplasare #n plan vertical sau de rotaie

III) I") ")

"I) "II)

uneori tul%urrile de ec2ili%ru au aspect pseudocere%elos ul!urri de lim!a&: afa"ie sen"orial tip >ernic-e, prin le"area emisferului dominant #n cele 203 posterioare ale primelor dou circumvoluiuni temporale ul!urri olfacti(e )i *ustati(e: apar mai ales #n le"area uncusului 2ipocampic, oca"ie cu care apar cri"ele uncinate /sen"oriale( +pilepsia temporal /,(, evoluea" cu manifestri paro1istice* '()ri"e psi2osen"oriale* 2alucinaii auditive, vi"uale, vesti%ulare,olfactive B()ri"e psi2omotorii* automatisme simple /su$ere, masticaie, de$lutiie( sau comple1e /de"%rcare, r4s, pl4ns, deplasare pe distane varia%ile( )(<odificri paro1istice ale contienei* starea de vis A cri"e cu durata de secunde, care pot conine 2alucinaii #n timpul crora e1ist tul%urri ale percepiei pre"entului* sen"aie de straniu /,amais vu, ,amais connu(, respectiv de familiaritate /dB,C vu, dB,C connu( )ontiena este o%nu%ilat, puternic afectat din punct de vedere afectiv :tarea de contien se poate pierde, dar fr cdere sau com .()ri"e ve$etative &+paloare0roea,ta2icardie 9()ri"e viscero&sen"itive&+dureri epi$astrice,precordiale,modificri ale ritmului respirator, modificri vaso&motorii ?(3ul%urri paro1istice de vor%ire /cri"e disfa"ice(* poate surveni fenomenul de oprire a vor%irii timp de c4teva secunde /5arrest of speec26( ul!urri psi#ice: comple1e, pot afecta conduita alimentar, se1ual, memoria ul!urri ale re*lrii alternanei (e*#e-somn.

Sindromul occipital Date anatomo-funcionale: Aria striata (senzoriovizual): aria 1D Brodman7 primete impulsurile vi"uale pe care le transform #n sen"aie vi"ual %inocular i tridimensional Aria parastriata ( aria !) "i aria peristriata (aria 9): arii vi"o$no"ice i vi"opsi2ice, rspun"toare de recunoaterea sen"aiilor vi"uale i de determinarea unor reacii afective la acestea Manifestri clinice: I) ul!urri de c-mp (izual: 2emianopsii, datorit le"iunilor scoarei /sci"urii calcarine( sau fi%relor $eniculocalcarine #n traiectul lor occipital II) Cecitatea cortical: numai dac sunt le"ai am%ii lo%i occipitali 'sociat cu anoso$no"ie /%olnavul nu vede, dar consider c vede( III) $*nozii (izuale: repre"int pierderea capacitii de a recunoate o%iectele prin v", #n a%sena tul%urrilor sen"itivo&sen"oriale '( 'le1ia* a$no"ia pentru cuv4ntul scris B( )ecitatea psi2ic* a$no"ie #n ce privete recunoaterea o%iectelor e1clusiv prin v" )( '$no"ia spaial* imposi%ilitatea /dificultatea( locali"rii o%iectelor #n spaiu #n raport cu corpul pacientului I") 'alucinaii (izuale: pot fi %i&, tridimensionale, imo%ile sau animate, colorate sau necolorate ") Metamorfopsii: sunt tul%urri ale vederii spaiale /vedere micropsi2ic sau macropsi2ic& %olnavul vede totul mai mic, respectiv mai mare dec4t #n realitate( "I) Discromatopsii: tul%urri ale vederii color "II) +pilepsia occipital: apariia #n c4mpul vi"ual a fosfenelor /ima$ini intense, luminoase, colorate(, scotoamelor, a unor 2alucinaii comple1e 'ceste manifestri pot fi aura unei cri"e mai comple1e sau pot constitui cri"a propriu&"is "III) $pra%ia constructi( .leist (apra%ia optic *eometric): orice reali"are constructiv care implic o an$a,are spaial este alterat sau imposi%il I/) ul!urri oculomotorii: - parali"ii ale micrilor oculare con,u$ate

devieri con,u$ate ale capului i $lo%ilor oculari

- tul%urri de fi1are refle1 a privirii - parali"ia psi2ic a privirii /aderena privirii la un punct fi1( 01. 3ul%urri #n percepia duratei )i (itezei micrilor /I) ul!urri psi#ice: - de"orientare temporo&spaial - amne"ie* predilecie asupra simului orientrii i memoriei topo$rafice