Sechele posttraumatice n luxaii

Planul lucrarii Partea I I Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice II Etiologie cauze, mecanisme de producere, anatomie patologica III Criterii de sustinere a diagnosticului Examen clinic semne su!iecti"e si o!iecti"e In"estigatii paraclinice examen radiologic, pro!e de la!orator, mo!ilitate si forta musculara I# E"olutie si prognostic stadializare # $ratament Profilaxie $ratament igienico dietetic $ratament medicamentos $ratament ortopedico chirurgical Partea a II a $ratament recuperator %&$ '( Principii si o!iecti"e %&$ )( $ratament prin hidroterapie *tehnica si efecte+ ,( $ratament prin electroterapie *tehnica si efecte+ -( $ratament prin masa./ a+ 0escrierea anatomica a zonei afectate !+ $ehnica masa.ului c+ Efectele fiziologice ale masa.ului 1( 2inetoterapia tehnica de mo!ilizare si program de exercitii 3( $erapia ocupationale 4( $ratament !alneologogic *ape minerale si namolurile+ statiunile !alneo climaterice indicate %i!liografie

'

P56$E5 I I( GE7E658I$9:I 0E&I7I:IE, C85SI&IC56E, 05$E EPI0E;I<8<GICE

Interesul cresc=nd din ultimile decenii pentru traumatologie,datorit marii mor!iditi cu pierderi prelungite sau definiti"e ale capacitaii de munc, s a concretizat n schim!rile eseniale ale asistenei medicale a traumatizailor, pun=ndu se accentul pe conser"area si recuperarea funciei periclitate sau afectate de traumatism( Se distinge astfel faza ortopedo chirurgical care, far a negli.a refacerea anatomic a segmentelor afectate de traumatism,urmare>te in mod deose!it,"iitorul funcional al acestora( Progresul tehnicilor ortopedice >i chirurgicale au fost impulsionate mai ales de deziderate funcionale(5laturi de completarea fazei ortopedo chirurgical,s a dez"oltat o metodologie !ine precizat de recuperare funcional prin metode fizicale in cadrul crora ?inetoterapia ocup locul principal(<!iectul acestei recuperari este sechela disfuncional posttraumatic,la care uneori se asociaz o serie de tul!urri induse de insu>i actul ortopedo chirurgical sau de imo!ilizarea care il urmez( Pentru a indeplini funcia de locomoie, pe de o parte si de susinere a corpului pe de alt parte,oasele se leag intre ele in diferite feluri( $otalitatea elementelor prin care se unesc dou sau mai multe oase "ecine alcatuiesc o articulaie sau o incheietur( 8u=nd ca element de difereniere mi>carea,articulaiile se mpart n dou categorii / sinartroze*articulaii fixe+ @ diartroze*articulaii mo!ile+ ( 0ac sinartrozele sunt lipsite de riscul unor traumatisme ca entorsele,luxatiile sau fracturile,diartrozele prezint acest risc,put=nd a"ea de suferit in acest fel fie posttraumatic,fie congenital( 0upa gradul de mo!ilitate diartrozele se clasific n / artrodii*articulaii mo!ile+ @ amfiartroze*articulaii semi mo!ile+( Antalnim n mod constant la aceste articulaii mai multe elemente/ capsula articular,suprafeele articulare ale oaselor,ca"itatea articular( 5ceste elemente a.uta la funcionarea sau prote.area articulaiilor( Capsula articular are dou straturi/ extern fi!ros*reprezentat de ligamentele articulare care dau rezistent capsulei+@ intern sino"ial*numit mem!rana sino"ial,puternic "ascularizat si care secret un lichid "=scos,incolor, numit sino"ie(5cest lichid nlesne>te alunecarea celor doua suprafee articulare+( Suprafeele articulare sunt extremitaile osoase ntre care se face articularea( Cartila.ele articulare sunt formate din esut cartilaginos,hialin n care nu ptrund "ase de s=nge sau ner"i( Pe l=ng aceste elemente mai pot exista >i altele cum ar fi /ligamente intraarticulare,!ureletul articular sau oasele sesamoide,toate cu rol in prote.area si mo!ilitatea articulaiei( #om studia in aceasta lucrare tratamentul articulaiilor si nu numai al acestora atunci cand sunt afectate de traumatisme se"ere care produc 8BC5:II( 0E&I7I:IE SI C85SI&IC56E/

8BC5:I5 este o afeciune posttraumatic sau congenital,de gra"itate mare,care const n deplasarea permanent a extremitailor articulare*suprafeele articulare si pierd raporturile dintre ele+( Ans luxaia nu se caracterizeaz doar prin pierderea raporturilor ntre extremitaile articulare ci si prin meninerea permanent a acestora in aceea>i situatie anormal( 0up mai multe criterii luxaiile pot fi clasificate astfel / luxaii congenitale sau posttraumatice @ luxaii complete sau incomplete*su!luxaii+ @ luxaii pure sau asociate*cu fisuri,smulgeri osoase etc(+ @ luxaii nchise sau deschise*s=nger=nde+ @ luxaii recente sau "echi @ luxaii unice sau multiple @ luxaii reducti!ile sau ireducti!ile @ luxaii iniiale sau recidi"ante*ha!ituale+( II(E$I<P5$<GE7IE C5BDE,;EC57IS;E,575$<;IE P5$<8<GIC9 '(Cauze >i mecanisme Cele mai multe luxaii se datoreaza traumatismelor puternice*accidente+, nsa la persoanele "=rstnice ele pot aprea >i dup unele gesturi mai energice cum ar fi aruncarea unei mingii,ridicarea unui o!iect( 8uxaiile pot aprea foarte u>or la sporti"ii de performan datorit faptului c ace>tia >i folosesc mo!ilitatea articulaiilor la intensitate maxim(An aceste cazuri exist un mare risc de recidi"( Instalarea luxaiei se produce prin mai multe mecanisme,n urma unui traumatism(fiind fa"orizat de existena unor insta!ilitati articulare(An cazurile recidi"ante s a remarcat si prezena malformaiilor osoase( Antr o luxaie se produc leziuni importante ale capsulei articulare >i ale ligamentelor*smulgeri ruperi sau dilacerri+(Se poate int=mpla ca muschii din apropierea articulaiei sa fie smul>i de pe inseriile lor( 0atorit distrugerilor "asculare apare intotdeauna >i hemartroza( Se pot produce leziuni ale ner"ilor >i mu>chilor din "ecinatate prin forfecarea lor ntre cele dou capete osoase care determin luxaia(prin acest mecanism se poate produce >i un hematom periarticular( )(5natomie patologic a+ 8uxaiile scapulo humerale/ 5natomopatologic luxaiile scapulo humerale recente se clasifica n/ '( 8uxaia antero intern su!coracoidian este cea mai frec"ent nt=lnit@ea apare in urma unui >oc direct n partea posterioar a umarului sau dupa o contractura muscular puternic n momentul cderii cu !raul n a!ducie,rotaie extern >i retroducie*capul humeral rupe capsula articular >i migreaz n poziia su!coracoidian,naintea g=tului omoplatului@integritatea ligamentului coraco humeral >i a musculaturii rotatorilor externi il fixeaz n aceast poziie+( )(8uxaiile extracoracoidian,intracoracoidian >i su!cla"icular sunt celelalte forme anatomo clinice ale luxaiei antero interne(Cea mai frec"ent dintre acestea este luxaia

extracoracoidian,de fapt o su!luxaie,capul humeral fiind calare pe marginea anterioar a glenei( ,(8uxaia antero inferioar este rarisim >i apare cand >ocul surprinde !raul in a!ducie exagerat( -(8uxaia posterioar este mai frec"ent dec=t se crede*' 1E+>i poate preta la confuzii/capul humeral luxat inapoia ca"itaii glenoide ,ocup regiunea su!acromian*deplasarea e sesizat in timpul examenului clinic,c=nd retroglenoidian se "a gsi capul humeral rotat intern si addus+( Complicaiile luxaiei scapulo humerale sunt/ osoase fractura trohiterului cea mai frec"ent fragmentul trohiterian se poate ncarcera de"enind cauz de ireducti!ilitate@ "asculare sunt rare >i produse mai cu seam in luxaia intracoracoidian@ ner"oase dintre acestea lezarea ner"ului circumflex,cu paralizia deltoidului >i cu tul!urri de sensi!ilitate al teritoriului cutanat respecti"( !+ 8uxatiile cotului/ '(8uxaii posterioare 5natomopatologic aceast luxaie trece n genere prin dou faze/ una de luxaie incomplet c=nd se rupe numai ligamentul lateral intern @ >i o alta de luxaie complet c=nd p=na la urma cedeaz si mu>chiul anconeu >i se rupe >i ligamentul lateral extern( An aceast din urma faz cioculcoronoidei se afl in gropia olecranian,iar cupu>oara radial n spatele condilului( )(8uxaii anterioare care ar fi imposi!ile dac in preala!il nu s ar fractura olecraniul ,(;ai exist >i luxaii externe si interne( c+ 8uxaia radial >i cu!ital/ 0e o!icei se luxeaz capul radial n dou circumstane/ n cazul fracturii diafizei cu!itale,c=nd capul radial fuge anterior sau posterior@ luxaie izolat la copii( 8uxatia radio cu!ital anterioar rupe la ni"elul cotului ligamentul inelar,pe cel ptrat si partea proximal a mem!ranei interosoase( 8uxaia posterioar rupe doar ligamentul inelar( d+ 8uxaiile m=inii/ Include luxaiile carpului,carpo metacarpian >i luxaiile interfalangiene( Cea mai frac"ent luxaie a carpului se produce ntre cele dou r=nduri de oase carpiene,disloc=ndu se r=ndul scafoid semilunar piramidal de r=ndul trapez trapezoid osul mare osul cu c=rlig,uneori cu luxaie perilunara a carpului( e+ 8uxaiile de >old/ Sunt mai frec"ente la !ar!aii tineri deoarece la !atr=ni,femei >i copii in timpul traumatismului cedeaz osul( An funcie de direcia n care se deplaseaz capul femural,luxaiile se clasific n/ tipice/a+posterioare/ !+anterioare/ iliac@ pu!ian@ ischiatic@ o!turatoare@ atipice/ supracordiliene@ su!cordiliene@ plu"iale@ intrapel"iene( Cele mai frec"ente sunt luxaiile tipice posterioare,atunci cand capul femural este mpins !rusc posterior( f+ 8uxaiile genunchiului/ -

Cea mai frec"ent este cea anterioara care se nsoeste de rupturi ale capsulei, 8igamentelor ncruci>ate,ale mu>chilor gemeni >i uneori elongari ale ner"ului sciatic(Platoul ti!ial se gase>te naintea condililor femurali >i nc ) , cm deasupra lor,rotula,datorita persistenei aripioarelor laterale,>i aplic faa articular pe faa articular a ti!iei( 8uxaia posterioara incomplet este mai des nt=lnit dec=t cea complet*platoul ti!ial trece napoia condililor femurali,dar n raport cu ei n acela> plan orizontal( g+ 8uxaiile rotulei/ 5ntomopatologic se deose!esc doua tipuri de luxaii/ '(8uxaii laterale se produc la mi>carea de extensie a genunchiului fiind fa"orizate de o!licitatea tendonului rotulian(C=nd capsula articular este lax >i traumatismul este destul de "iolent pentru a face ca rotula s treac peste !uza extern a trohleei femurale,aceasta se opune re"enirii la loc a rotulei produc=ndu se luxai laterala incomplet(0ac traumatismul continua >i aripioara rotulian cedeaz,rotula !asculeaz in raport cu faa exterioar a condilului femural,rotula fiind in rotaie de FGgrade,determin=nd luxaia lateral complet( )(8uxaiile orizontale se produc in situaiile c=nd traumatismul acioneaz asupra feei anterioare a genunchiului( h+ 8uxaiile piciorului/ 8uxaia ti!io astragalian extern,anterioar se caracterizeaz prin prinderea contactelor astragalului at=t cu scoa!a ti!io peronier c=t >i cu scheletul astragalian( ;ai exista luxaii su!astragaliene,medio tarsiene,tarsio metatarsiene(luxaiile letatarsienesi luxaiile degetelor( i+ 8uxaia gleznei/ Este foarte rar >i intereseaz articulaiile ti!io astragalic, astragalo calcanean,medio tarsiana,tarso metatarsian si metatarso falangian( III(C6I$E6II 0E SBS:I7E6E 5 0I5G7<S$ICB8BI a+ Examenul clinic/semne o!iecti"e,semne su!iecti"e@ !+ In"estigaii paraclinice/examenul radiologic@ Ca la orice capitol de patologie,exist >i la posttraum atici o anumit schem de examinare a!olna"ului,nu numai din necesitatea conturrii nc de la nceput a principalelor direcii de orientare a asistenei recuperatorii( Pentru acest moti" in"entarierea tuturor aspectelor anatomice si funcionaleale zonei traumatizate >i ale celor n"ecinate tre!uie facut cu toat atenia,deoarece la fiecare pacient clinicianul recuperator tre!uie s sta!ileasc semiotica proprie a cazului, pentru a putea apoi s alctuiasc programul de terapie >i recuperare( a) Examenul clinic/ Semne o!iecti"e/ '(5namneza/ Prin anamnez realizm primul contact ntre pacient >i medicul recuperator(0e aceea importana ei depa>e>te simpla "aloare aculegerii datelor pur medicale(Ea deschide >i calea cunoa>terii complexe a pacientului su! raport psihologic,social >i educaional,aspecte deose!it de importante n alctuirea programelor de recuperare *mai ales cele pe termen lung+( #=rstaHne aduce multiple orientari legate de modalitatea e"oluiei proceselor de reparare locala*la tineri recuperarea este mai rapid dec=t la !atr=ni+@ Profesiunea si condiiile de munc >i "ia ale pacientului tre!uie cunoscute pentru a aprecia direcia principal de orientare a metodologiei recuperatorii n "ederea rec=>tigrii capacitii de munc@ 1

 5ntecedentele personale ne "or informa asupra IzestreiJ patologice a pacientului care poate sau nu s ai! importante repercusiuni asupra procesului de reparare local@ Istoricul sechelei posttraumatice,ncep=nd cu condiiile n care s a petrecut accidentul,tratamentele urmate,e"oluia ulterioar a leziunilor iniiale,apariia complicaiilor($oate aceste date ne precizeaz de fapt modalitatea prin care s a a.uns la starea clinic a sechelei cu care se prezint !olna"ul pentru recuperare( )(Inspecia/ Se realizeaz din spate >i din profil,examin=nd urmtoarele/ $ipul constituional >i greutatea pacientului aduc unele precizri pentru ortostatismul >i mersul celor cu sechele la mem!rele inferioare( Poziia sau atitudinea segmentului lezat Ex(/ %olna"ul se prezint dup accident n a>a zisa poziie 0esault, cu capul nclinat de partea umrului traumatizat, care este u>or co!ort, cu !raul lipit de torace, iar ante!raul n unghi drept fiind susinut la ni"elul cotului de mna cealalt@ 0eformrile articulare*articulaiile mari in "olum+,angulaii sau incur!ri anormale ale oaselor lungi care se exteriorizeaz deform=nd linia normal a segmentului respecti",pierderi de su!stan,de esuturi moi*tegument,mu>chi+,cicatrice mutilate,atrofii musculare etc(@ 5spectul tegumentar >i al esutului su!cutanat/ H culoarea n mod normal expresie a circulaiei capilare poate fi modificat de echimoz,hematom,staz "eno capilar,ischemie,hiperemie inflamatorie etc(@ H troficitatea pielii i a fanerelor@ H reeaua "enoas superficial e"entuale "arice sau trenuri de trom!ofle!it sau limfalgit@ H edemul segmentului interesat( ,(Palparea/ $emperatura tegumentelor indic procese inflamatorii*tegumente calde ischemice+ sau algodistrofice*tegumente reci+@ Gradul de suplee al pielii si al esutului su!cutanat,uscciunea pielii*tul!urari trofice+ sau din contr tegumente umede+algodistrofie iniial+@ 0epistarea di"erselor modificri de consisten a esuturilor moi/ hipotonia muscular,retracia tendinoas etc(@ 0epistarea punctelor dureroase la presiune@ Controlul pulsaiilor arteriale la presiune/ Palparea permite urmrirea continuitii liniei osoase,a raporturilor dintre reperele osoase@ ;o!ilitatea anormal articular*laxitate sau ruptur ligamentar+ sau osoas se depisteaz de asemenea prinpalpare@ Crepitaiile sunt semne importante de urmrit*cele ale tesutului moale sau osos sau cartilaginos+(

-(;surtori/ In afeciunile aparatului locomotor deci >i n sechele posttraumatice,n cadrul examenului clinic curent msurtorile ocupa un loc important,complet=nd diagnosticul >i,uneori, orient=nd chiar terapia( 3

;surtorile se fac comparati" mem!rul afectat mem!rul sntos,cu un centimetru de croitorie( Se msoar/ circumferina articular*crescut n artrit,hidrartroz,hemartroz etc(+@ circumferina segmentului*crescut n edem,sczut n atrofii musculareK@ lungimea mem!rului traumatizat sau lungimea segmentului de mem!ru*luxaii,fracturi,incur!ri osoase+( Semne su!iecti"e/ 0urerea este extrem de "ie, fiind determinat de excitaiile puternice care pornesc din proprioceptorii existeni n capsule >i ligamentele ntinse sau rupte( 5ceast durere nu cedeaz la calmantele o!i>nuite( Singura soluie de a calma durerea este readucerea ct mai urgent a capetelor articulare n poziie normal@ Impotena funcional apare din cauz c cele dou capete articulare nu mai sunt n poziie normal, iar mi>crile specifice nu se mai pot executa, 5titudine "icioas/ modificrile de poziie a capetelor articulare fac ca segmentul respecti" al corpului s ia >i s se menin ntr o poziie anormal, "icioas@ Echimoz >i hematom, mai mult sau mai puin importante@ Lemartroza >i hidrartroza/ este prezena de lichid sanguinolent sau clar n articulaie@ Simptome date de compresiuni "asculare/ astfel pot apare cangrene n teritoriul irigat de "asul respecti"@ Simptome date de compresiuni sau distrugerea unui ner" important/ pot aprea pareze sau paralizii, cu insensi!ilitate n segmentul iner"at *furnicturi de a lungul mem!rului superior+ sau tul!urri neuro simpetice *cianoz, edem, rceal, transpiraie+( b) In"estigaii paraclinice/ Examenul radiologic/ Examenul radiografic *de fa >i profil+ este o!ligatoriu ori de cte ori !nuim, sau sntem siguri, c a"em de a face cu o luxaie( El arat poziia n care se gsesc segmentele luxate, fapt important pentru c mane"rele de reducere difer adeseori n funcie de poziia n care se gsesc capetele osoase( Este util examenul radiografic >i pentru a arta dac nu exist >i o fractur concomitent, e"entualitate care complic afeciunea >i face mult mai dificil tratamentul( I#(E#<8B:IE SI P6<G7<S$IC An prezena unei luxaii simple, n care nu s au rupt ligamentele >i capsula pe mari ntinderi, n care nu sunt compresiuni "asculare, ner"oase, nu sunt distrugeri musculare >i reu>im n foarte scurt timp de la apariia ei s o reducem >i s o imo!ilizm, e"oluia este fa"ora!il >i este posi!il ca aceast luxaie s nu mai recidi"eze niciodat( An caz c nu snt astfel de situaii fa"ora!ile >i, mai ales, dac nici nu s a fcut un tratament urgent >i corect, luxaia poate recidi"a, sau pot aprea fenomene de artroz( Prognosticul este >i mai gra" n caz de leziuni osoase locale, musculare, "asculare ori ner"oase( #($65$5;E7$ a+igienico dietetic @ !+medicamentos @ c+ortopedic@ d+chirurgical@ 4

a+$ratamentul igienico dietetic/ consta n faptul c pe perioada n care !olna"ul st imo!ilizat la pat s i se asigure igiena iar alimentaia s fie !ogat n "itamine >i minerale( !+$ratamentul medicamentos/ are urmtoarele o!iecti"e/ Andeprtarea durerii@ Cre>terea mo!ilitii n articulaia suferind@ Ampiedicarea progresiei !olii *atrofii musculare, deformri articulare+@ Com!aterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene administrate pe cale general sau n aplicaii locale( Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt/ aspirina, indometacinul, diclofenac, fenil!utazona( Ele tre!uiesc administrate cu precauie datorit efectelor secundare defa"ora!ile pe care le au *irita!ilitatea gastric, retenia hidrosodat+( 0e asemenea, tre!uie e"itat administrarea prelungit a acestor medicamente( Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale sistemic sau intraarticular *datorit reaciilor lor ad"erse+( Ei sunt indicai atunci c=nd exist un proces inflamator important, cu lichid sino"ial a!undent( 5dministrrile repetate pot produce deteriorri ale cartila.ului < alt clas de medicamente util este reprezantat de miorelaxante *diazepam, clorzoxazon+, care com!at spasmele >i contracturile musculare( An scopul proteciei >i refacerii cartila.ului se administreaz condroprotectoare o!inute din extracte de cartila. >i mdu" osoas( Ele au scopul de a normaliza >i a stimula meta!olismul pertur!at al cartila.ului( c) $ratamentul ortopedic/ $ratarea unei luxaii se nume>te reducerea luxaiei( Ea const n repunerea corect, adic readucerea n articulaie a celor dou capete osoase, pe aceea>i cale pe care s a facut luxaia( 5ceast reducere tre!uie fcut ct mai urgent posi!il( Se face de preferin su! anestezie general de scurt durat sau anestezie local *o!inut prin infiltraii periarticulare cu no"ocain, xilin+ care permit cel mai !ine executarea mane"relor de reducere fr mari traciuni >i fr leziuni sau distrugeri osoase, articulare, musculare, "asculare sau ner"oase( Exemple / An luxaia scapulo humeral reducerea luxaiei se efectueaz dup mai multe metode,cum ar fi metoda Lipocrate / / !olna"ul este n decu!it dorsal pe o mas sa u o canapea@ medicul prinde ante!raul n treimea distal >i face o traciune, n timp ce clciul introdus n axil face o mi>care in"ers( +( 6epunerea capului humeral n glen este simit >i auzit printr un zgomot caracteristic( An luxaia posterioar de cot reducerea se poate efectua >i fr anestezie / !olna"ul este a>ezat pe un scaun cu spatar nalt(Peste sptar se pune o alez,iar peste aceasta se trece mem!rul luxatat al !olna"ului(Se a>teapt astfel c=te"a minute p=n c=nd !olna"ul ,a"ertizat, >i relaxeaz mu>chii respecti"ului mem!ru(8a momentul oportun reducerea se o!ine printr o mpingere !l=nd pe olecraniu >i o traciune flexiune progresi" pe ante!ra( 0ac luxaia s(a redus corect,durerile dispar aproape complet >i mi>crile din articulaie se reiau cu amplitudinea lor normal(Este o!ligatoriu s se fac intotdeauna >i un control radiografic pentru a ne asigura dac exist sau nu o leziune osoas(0ac exist o astfel de leziune >i ea n a existat anterior,nseamn c ea s a produs in timpul mane"relor de reducere( d+$ratamentul chirurgical / 0ac nu reu>e>te reducerea luxaiei pe cale ortopedic *nes=nger=nd+, ea "a fi redus pe cale chirurgical *s=nger=nd+( An luxaiile "echi, aproape ntotdeauna este o!ligatoriu s se inter"in chirurgical( M

0ac !nuim c s au produs rupturi importante capsulare, de ligamente, snt necesare inter"enii chirurgicale de specialitate( Cu at=t mai mult sunt necesare inter"eniile chirurgicale n caz de leziuni "asculare >i ner"oase( 0up reducere, ortopedic sau chirurgical , articulaia se imo!ilizeaz pentru o perioad de cel puin )N, spt=mni, pentru ca extremitiie osoase s fie meninute n contactul lor normal >i pentru ca rupturile capsulare >i ligamentare s se repare( 0up acest inter"al se reiau mi>cri susinute, dar fine( 0up scoaterea aparatului gipsat, se reiau progresi" mi>crile acti"e >i se ncepe programul de recuperare funcional( An caz de luxaii deschise se "a face de urgen inter"enie chirurgical, care const n toaleta local, de!ridarea esuturilor care nu au "italitate suficient, repunerea segmentului luxat n articulaie, sutura capsulei >i a articulaiei( <peraia este urmat de imo!ilizare, urmrirea atent postoperatorie *e"entual anti!ioterapie+ >i apoi tratament fizioterapic( 6ecidi"ele( 0e multe ori o luxaie se poate repeta, mai ales dac prima oar nu s a aplicat un tratament corect( An luxaia scapulo humeral apar cele mai frec"ente recidi"e( 0e o!icei aceste luxaii recidi"ante, denumite >i ,,ha!itualeO se repun u>or *uneori chiar de ctre pacient+( &r ndoial c recidi"ele determin o in"aliditate mai mult sau mai puin accentuat, fapt care o!lig a se face tot ceea ce este necesar la prima luxaie pentru a nu expune la recidi"e( Pentru aceste luxaii recidi"ante snt indicate >i inter"enii chirurgicale, ade"rate inter"enii plastice ortopedice, prin care se repar capsula articular >i se ntresc ligamentele de meninere n contact a celor dou segmente osoase(

P56$E5 5 II 5

#I($65$5;E7$B8 %587E<&IDI<$E65PEB$IC*%(&($(+ 'P6I7CIPII8E PI <%IEC$I#E8E $65$5;E7$B8BI %(&($( &izioterapia, n nelesul larg al termenului, este o ramur a medicinii generale, care folose>te n scop terapeutic agenii fizici naturali sau artificiali( #arietatea mare a acestor ageni fizici, modul lor diferit de aplicare >i de aciune au fcut ca s se desprind n timp, n cadrul acestei specialiti, o serie de ramuri a cror dez"oltare a atins p=n n prezent un ni"el important( 5stzi sunt cuprinse n fizioterapie urmtoarele ramuri speciale/ electroterapia, hidrotermoterapia, masa.ul >i mecanoterapia, ?inetoterapia >i gimnastica medical, !alneoterapia, helioterapia >i talasoterapia, climatoterapia, pneumatoterapia >i inhalaiile( <!iecti"ele tratamentului %(&($( sunt/ a+6educerea durerii cel mai important o!iecti",deoarece factorul algic ngreuneaz sau face imposi!il aplicarea programului recuperator@ !+6efacerea echili!rului muscular >i com!aterea contracturilor musculare@ c+ sedarea !olna"ului n diferite stadii acute, su!acute, cronice@ d+ profilaxia acti" a ricidi"elor@ e+ recuperarea deficitelor motorii@ f+ recuperarea tul!urrilor de sensi!ilitate@ g+ recuperarea tul!urrilor trofice(( Pentru reu>ita tratamentului este necesar sta!ilirea unui diagnostic complet, etiopatogenic >i functional precum >i indi"idualizarea planului terapeutic la particularitile cazului( )($65$5;E7$B8 P6I7 LI06< $E6;<$E65PIE*tehnic efecte+ Lidro termoermoterapia su! form aplicaiilor de cldur produce/ modificri ale unor constante fizice ale esuturilor >i umorilor, cre>te solu!ilitatea corpurilor dizol"ate, ramole>te grsimile@ "asodilataia periferic pasi" cu hiperemie, cu at=t mai rapid cu c=t stratul adipos este mai sla! reprezentat@ "asoconstricie capsulo ligamentar, cu efect antiseptic >i analgetic@ efecte miorelaxatoare, decontracturante@ cre>te secreia sudoripar@ cre>te schim!urile meta!olice si rezistent la infecii( %aia la temperatura de indiferen/ temperatura apei este de ,- ,1Q, !olna"ul este in"itat n !aie@ durata este de la 'G '1 minute( 5re efect calmant( %aia cald simpl/ se execut ntr o cad o!i>nuit cu apa la ,3 ,4QC >i cu durat de '1 ,G minute( 5re aciune sedati" general( %aia ?inetoterapic Este o !aie cald la care se asociaz mi>cari n toate articulaiile !olna"ului( ;i>carea n ap reprezint un important mi.loc de recuperare,care se !azeaz pe principiul legii lui 5rhimede,conform creia Iasupra unui corp scufundat ntr un lichid acioneaz o for,de .os in sus,egal cu greutatea "olumului dislocuit de acestaJ( $ehnica de aplicare / Este o procedur cald,ce se efectueaz ntr o cad mai mare,care se umple ,R- cu ap la temperatura de ,1 ,3 grade Celsius( %olna"ul este aezat n !aie >i lasat 1 minute lini>tit,dup care asistentul ncepe s execute sistematic mi>cri pasi"e n articulaiile !olna"ului,timp de 1 'G minute(Pacientul

'G

este lsat din nou s se odihneasc,dup care este in"itat s execute singur aceste mi>cri(0urata !ii este de )G ,G de minute( ;od de aciune/ factorul termic, factorul mecanic( ;o!ilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculare,care se produce su! influena apei calde( %aia cu iod Se face cu ap la temperatura ,1 ,4QC >i are durata de 'G )G minute( Se folose>e iodura de potasiu sau sarea de %azna,n cantitate de la )1G g pentru o !aie parial p=n la ' ?g pentru o !aie general, amestecat n pri egale cu sarea de !uctrie( ;od de aciune/ iodul mic>oreaz "=scozitatea s=ngelui pro"oc=nd "asodilalaie >i scz=nd tensiunea arterial, mre>te puterea de aprare a organismului, determin reacii locale la ni"elul esuturilor >i organelor, contri!uind la reducerea fenomenelor inflamatorii( 0u>ul masa. 5cesta const n aplicarea mai multor du>uri rozet la temperatura de ,M G -G C,concomitent aplic=ndu se >i masa.ul, conform tehnicii o!i>nuite( Pentru aplicarea lui exist instalaii speciale cu - 3 du>uri "erticale, n rozet, situate unul l=ng altul, care se pun simultan sau separat n funciune( An lipsa unei instalaii speciale,procedura se poate efectua >i cu un du> mo!il, la capatul cruia se aplic o rozet( 0urata masa.ului este de M '1 minute( %olna"ul este culcat dez!rcat complet pe un pat special de lemn a>ezat su! du>uri( Se deschid du>urile >i n timp ce apa curge pe corp, tehnicianul execut masa.ul conform tehnicii cunoscute( ;odul de aciune/ du>ul masa. pro"oac o hiperemie important, mai ales n regiunea tratat@ are un important efect resor!ant si tonifiant( 0u>ul su!ac"al Const din aplicarea su! ap a unui du> sul de mare presiune , 3 atmosfere cu temperatura mai mare dec=t a apei de !aie( El se poate efectua ntr o cad cu ap la ,1 ,4C cu a.utorul unui du> sul mo!il cu presiune mare care se introduce n ap pe segment su! controlul uneia din m=inile asistentului p=n la 1 'Gcm de regiunea de aplicat( 0urata procedurii este de 1 'Gminute( 5ciunea intens a du>ului su!ac"al se datore>te temperaturilor diferite !aie >i du> precum >i masa.ului puternic al coloanei de ap care comprim puternic esuturile( Efectul este asemntor du>ului masa. dar este suportat mai !ine datorit !ii calde( Ampachetarea cu parafina Const n aplicarea pe zona interesat a unei placi de parafin la o temperatura mai ridicat, dar suporta!il de catre pacient( ;ateriale necesare/canapea,cear>af al!,"as pentru topit parafina, t"ie din metal,patur,man>oane pentru articulaiile mari,un du>,prosop( $ehnica de aplicare/ Se ia o cantitate de parafin,se tope>te la temperatura de ,1 4G C(Se toarn apoi n t"iele de metal >i se las la rcit,p=n a.unge la o temperatur suporta!il de catre pacient( Se in"it pacientul s se a>eze pe canapea,se scoate parafina din t"ie >i se aplic pe zona interesat(Se acoper apoi pacientul cu un cear>af >i se las astfel s stea timp de '1 ,G minute,dup care se ndeparteaz parafina >i se in"it pacientul s fac un du> de curire,la temperatura corpului( ''

Efecte/ la locul de aplicare apare o suprancalzire profund >i uniform a esuturilor >i o hiperemie important care determin o transpiraie a!undent ( 5ceea>i procedur se aplic >i pe regiunea cer"ical *aplicare su! forma de pelerin+(8a sf=r>itul mpachetrii cu parafin se aplic o procedur de rcire( Bngerile cu namol %olna"ul complet dez!rcat st c=te"a minute la soare p=n i se ncalze>te pielea, apoi se unge cu nmol proaspt complet sau parial( Se expune din nou la soare timp de )G 3G minute, p=n cand incepe namolul s se usuce( An acest inter"al de timp "a purta o compres rece la frunte iar capul i "a fi aprat de soare cu o plrie sau um!rel( 0upa aceasta !olna"ul face o scurt !aie n lac sau n mare pentru a se cura, se "a sterge apoi de ap, se "a m!rca >i se "a odihni la um!r sau ntr o camer, aproximati" o or( ;odul de aciune/ ungerile cu nmol >i !azeaz aciunea pe elementul termic alternant, rece la nceput, apoi cald, datorit nclzirii nmolului la soare >i din nou rece, datorit !ii din lac >i reaciei "asculare la aceasta@ al doilea element este reprezentat de aciunea specific a su!stanelor resor!ite n organism( %ile de soare Btilizeaz spectrul solar complet( Expunerea la soare se face cu precauie, ) , minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se cre>te treptat n zilele urmtoare( Sunt deose!it de importante pentru echili!rul fosfo calcic( ,($65$5;E7$B8 P6I7 E8EC$6<$E65PIE Electroterapia este ramura %(&($(care folose>te n scop profilactic >i curati" curentul electric,su! diferite forme de aplicare >i la intensiti !ine sta!ilite anterior Curentul continuu Gal"anizarea simpl 6eprezint aplicarea curentului gal"anic *continuu+ pe regiunea indicat,iar electrozii sunt amplasai de o parte >i de alta a zonei afectate,pe care o ncadreaza astfel fa n fa( $ehnica de aplicare/ Pacientul tre!uie informat nc de la prima >edin de electroterapie asupra procedurii care i se "a aplica,precum >i asupra senzaiilor cutanate pe care le "a simi n timpul aplicaiei >i, !ineneles,despre scopul acestei terapii( Pentru executarea n condiii optime a procedurii,fizioterapeutul tre!uie s se ghideze dup o prescripie terapeutic corect >i complet,care "a cuprinde/ denumirea procedurii,a regiunii de tratat, locul de fixare,dimensiunile >i polaritatea electrozilor,intensitatea curentului aplicat >i durata >edinei( %olna"ul "a fi a>ezat pe pat,in=ndu se cont de posturile cele mai antalgice,c=t >i de regiunile pe care dorim s le tratam(Se "a inspecta apoi tegumentul la locurile de aplicare ale electrozilor pentru a se aprecia integritatea sa >i a se decela e"entualele leziuni sau afeciuni ale acestuia oric=t de minime ar fi ele( Se fixeaz electrozii *care tre!uie sa fie complet netezi+ cu a.utorul unor saculei umplui cu nisip,care sa nu fie prea grei,pentru e"itarea compresiunii circulaiei(Bn element deose!it de important n aplicaiile de gal"anoterapie l constituie o!ligati"itatea folosirii unui strat hidrofil intermediar ntre electrod >i tegument,cu caracter izolant,n scopul pre"enirii

')

efectelor polare produse su! electrozi >i a arsurilor cutanate(Electrozii se acoper cu o p=nz cauciucat sau cu o folie de plastic izolatoare,iar !olna"ul se acoper cu un cear>af( Se fixeaz ceasul semnalizator dupa durata prescripiei(;ane"rarea comutatorului poteniometrului de intensitate se "a face lent pentru introducerea progresi" a curentului p=n la intensitatea necesar >i prescris(An timpul >edinei de aplicaie,pacientul "a fi supra"egheat >i ntre!at asupra senzaiilor percepute la ni"elul electrozilor( Intensitatea curentului gal"anic aplicat se regleaz n funcie de efectul pe care dorim sa l o!inem,astfel/ pentru efecte analgezice dozm o intensitate Ila pragJ*G,' m5Rcm)+( pentru efecte antihiperestezice dozm o intensitate Isu! pragJ( pentru efecte "asodilatatoare dozam o intensitate Ipeste pragJ*peste G,' m5Rcm)+( n stadiile acute se prefer intensiti Isu! pragJ( n stadiile cronice aplicm intensiti Ipeste pragJ( An ceea ce pri"e>te durata procedurii,tre!uie sa reinem c,pentru a fi eficient,o aplicaie de curent gal"anic tre!uie s dureze n .ur de ,G de minute( 7umrul >i ritmul sedinelor de gal"anizare "ariaz n funcie de diagnosticul afeciunii, stadiul e"oluti" >i rezultatele o!inute( Efecte/Gal"anizarea este o procedura decontracturant >i antalgic( %aile gal"anice a+ %i pariale*- celulare+ 5"em ne"oie de - cdie ) pentru mem!rele inferioare,) pentru mem!rele superioare n care se afl c=te un electrod,a crui polaritate se sta!ile>te de la un ta!lou de comand(An cazul !ilor gal"anice se com!in efectul termic al apei cu efectul curentului continuu,apa fiind mi.locitoare ntre electrozi >i tegument( Intensitatea curentului este redus,neexist=nd pericolul de arsur( !+ %aia general*Steinger+ &olosim o cad pre"zut cu M electrozi a>ezai n pereii acesteia,electrozii fiind de asemenea conectai la un ta!lou de comand(Sensul curentului e diri.at n multiple "ariante(Intensitatea e de regula mai mare dec=t cea folosit la !aia - celular( Ionogal"anizarea 6eprezint procedeele prin care se introduc n organism diferite su!stane medicamentoase cu a.utorul curentului electric,care le transport prin tegument >i mucoase( $ehnica de aplicare/ Anainte de aplicaie se prepar soluiile medicamentoase necesare,n concentraiile corespunzatoare, $ehnica propriu zis de aplicare a ionoforezei este aceea>i ca >i n cazul gal"anizrii simple,!az=ndu se pe acelea>i principii metodologice(Singura deose!ire ntre cele dou proceduri const n faptul c materialul intermediar hidrofil *n cazul ionizrii+ se "a m!i!a cu soluia medicamentoas( Efecte/ efectul antalgic este potenat de alegerea unor soluii medicamentoase cu efect anestezic de suprafa *xilin, no"ocain+(Esenial este ca mrimea electrozilor s acopere integral zona de tratat,intensitatea curentului s fie Sla pragT >i durata tratamentului suficient de mare *peste )G de minute+( Curentul discontinuu Curenii diadinamici(

',

Curenii diadinamici fac parte din categoria curenilor de .oas frec"en( Principalele forme de aplicare ale curentului diadinamic sunt/ monofazat fix *;&+, difazat fix *0&+, perioad scurt *PS+, perioad lung *P8+, ritmul sincopat *6S+( $ehnica de aplicare / ;rimea >i forma electrozilor se alege n funcie de regiunea tratat,iar locurile de amplasare ,modalitatea de poziionare >i polaritatea lor,n funcie de scopurile terapeutice urmrite( Pacientul este a>ezat pe un pat sau pe un scaun de lemn(Electrozii se aplic prin intermediul n"eli>urilor de protecie hidrofile, confecionate din diferite straturi textile sau material spongios elastic,!ine umezite >i fixai cu a.utorul !enzilor elastice sau a sculeilor cu nisip( &orma de curent diadinamic aplicat se alege n funcie de scopul terapeutic( 0eseori,la aplicaiile cu scop analgetic se recomand nceperea >edinei cu difazat fix *0&+( Intensitatea curenilor se regleaz progresi",a.ung=ndu se la senzaia de "i!raii !ine tolerate nedureroase,deci p=n la pragul dureros(An cursul >edinei,tre!uie crescut intensitatea,pentru meninerea senzaiilor de "i!raie,nedureroase( 0utata >edinelor de tratament este diferit,n raport cu scopul terapeutic urmrit(0ac tre!uie efectuate aplicaii pe mai multe zone n aceea>i >edin,se scad duratele,succesi",de la zon la zon,cu c=te un minut,astfel nc=t s nu se dep>easc 'G ') min(An aplicaiile cu scop hiperemiant,"asculotrop,se poate prelungi durata >edinei *)G ,G min+( 6itmul >edinelor este determinat de stadiul afeciunii tratate,iar numarul >edinelor este dictat de efectele o!inute( Efecte/ Principalele efecte ale curenilor diadinamici sunt cele analgetice , hiperemiante >i dinamogene(5cestea sunt determinate de ni"elul intensitii,forma curentului diadinamic aleas >i modalitatea de aplicare a electrozilor( An funcie de forma de aplicare,se o!tin urmtoarele efecte/ U;& are un efect excitator,cresc=nd tonusul muscular@su!iecti",produce "i!raii ce acioneaz ca un masa. electric profund,totodat e"ideniind zonele dureroase din cadrul neuro mialgiilor reflexe@tonifiaz pereii arteriali prin aciunea "asoconstrictoare pe care o are( U0& este considerat ca cel mai analgetic,ridic=nd pragul sensi!ilitii dureroase(I se mai atri!uie >i un efect de m!unatire a circulaiei arteriale prin inhi!area simpaticului(0in aceste moti"e se utilizeaz ca forma de introducere n aplicaiile cu scop primordial analgetic( UPS are un efect excitator,tonicizant,acion=nd ca un masa. profund mai intens@efect rezor!ti",cu aciune rapid(0up mai multe minute,produce o analgezie secundar cu o durat destul de lung( UP8 prezint un efect analgetic >i miorelaxant e"ident >i persistent,de asemenea anticongesti"(Este preferat n strile dureroase pronunate >i persistente( U6S are cel mai pronuntat efect excitator,realiz=nd o ade"arat gimnastic muscular >i fiind astfel cel mai indicat n atoniile musculare *normoiner"ate+ postoperatorii( Curentul interferenial &ace parte din categoria curenilor de medie frec"en( 5cesta const n ncrucisarea a doi cureni de medie frec"en cu frec"ene diferite *n general,decalai cu 'GG Lz+( $ehnica de aplicare/ '-

Se deose!esc dou tehnici fundamentale de aplicare a curenilor interfereniali si anume/ 5( Static(An cadrul acestei tehnici,electrozii se menin n timpul procedurii n acela>i loc >i asupra lor se exercit o presiune constant(Electrozii SclasiciTsunt cei de tip plac,utiliz=ndu se c=te dou perechi de dimensiuni diferite *1G -GG cm patrai+( Electrozii sunt introdu>i n n"eli>uri umede de textur sintetic,corespunzatoare ca marime >i ata>ati la ca!lurile cordonului c"adruplu conectat la aparat(5mplasarea lor se face n a>a fel nc=t curenii s se ncruci>eze n mi.locul zonei tratate(&ixarea electrozilor se face,de preferin,cu !enzi elastice sau cu saculei de nisip( %( Cinetic(An tehnica cinetic se utilizeaz doi electrozi Smnu>aT *palmari+ care se aplic pe m=inile asistentului,fiind izolati electric de acesta(&iecare electrod se leag cu c=te un ca!lu(Celelalte dou ca!luri se leag de doi electrozi plac fic>i(Intensitatea curentului este reglat n funcie de senzaiile percepute de pacient( 6egiunea de se afl n zona de interferen a curenilor(Prin mi>carea permanent a electrozilor mnu>a de ctre asistent n timpul procedurii,se produce o "ariaie a direciilor de intensitate maxim a curentului interferenial,procedeul purt=nd numele de electro?ineziterapie( Efecte/ An funcie de frec"en,curenii interfereniali au urmatoarele efecte/ frec"enele mici *su! 'G Lz+ produc un efect excitomotor al mu>chilor striai normoiner"ai@ frec"enele medii *') ,1 Lz+ >i cu intensitate su!liminar a curenilor, au un efect decontracturant >i "asculotrofic@ frec"enele rapide *MG 'GG Lz+ au un efect analgetic( 5ciunea excitomotoare pe musculatura neted este realizat de orice form de curent interferenial *mai ales cu frec"ene medii,de ') ,1 Lz+( Curenii interfereniali,n aplicaie static,dar mai ales dinamic,folosind frec"ene excitomotorii n forma SPEC$6B,aduc o contri!uie su!stanial n pregtirea musculaturii pentru programele de ?inetoterapie ulterioare( Bltrasunetele &ac parte din categoria curenilor de nalt frec"en terapeutici( $ehnica de aplicare/ An ncperea n care se efectueaz tratamentul tre!uie s existe o temperatur de comfort termic(Patul sau scaunul pe care "a fi a>ezat pacientul tre!uie s fie din lemn(5paratul de ultrasunete "a a"ea o!ligatoriu mpmantare( Este necesar ca pacientul s se afle ntr o stare de echili!ru termic general@ strile fe!rile fiind conrtaindicate n tratamentul cu ultrasunete(An cazul unor extremitai cu circulaie deficitar,acestea "or fi prenclzite prin scurte !i pariale, calde,pentru acti"area circulaiei generale( Pacientul,inclusi" regiunea tratat,tre!uie s se afle n poziii c=t mai relaxate( Se acioneaz comutatorul de pornire a aparatului,se fixeaz ceasul semnalizator la durata prescris pentru >edin( 5poi se aplic traductorul pe zona ce urmeaz a fi tratata >i prin acionarea comutatorului de intensitate,se fixeaz la doza prescris(Se recomand ca n timpul executrii procedurii,s nu se ridice capul traductorului de pe zona tratat( 5paratele mai noi au adus unele perfecionri precum/ cupla.ul automat cu ceasul, ceasul indic timpul efecti" de aplicare a tratamentului(

'1

0urata >edinelor de tratament "ariaz cu suprafaa regiunii tratate, afeciunea tratat >i stadiul e"oluti" al acesteia(An general,durata unei aplicaii pe o zon este de ) 1 min,n nici un caz nu se "a depa>i timpul total de aplicaie peste 'G '1 min( pe mai multe zone tratate n aceeai sedin( 6itmul >edinelor este n funcie de caz zilnic sau o sedin la dou zile(7umrul >edinelor "a fi,de asemenea,adaptat n funcie de caz n general 3 '1 >edine( Efecte/ Principalele efecte fiziologice sunt/analgetic,miorelaxant,hiperemiant( Efectele analgetice se realizeaz prin intermediul S7C,printr o serie de mecanisme care se produc la ni"elul acestuia( Efectul miorelaxant se explic prin aciunea "i!ratorie a ultrasunetului asupra proprioceptorilor musculari si tendino>i( 5ciunea hiperemiant,cu efect rezor!ti" >i "asculotrofic se produce prin "asodilataia arteriolelor >i capilarelor(5ceste aciuni se realizeaz prin influenarea >i prin intermediul sistemului ner"os "egetati"( Bltrasunetele se mai folosesc >i pentru efectul mecanic,micromasa.ul celular, cre>terea temperaturii locale prin frecarea indus de !om!ardamentul cu ultrasunete >i efectul fi!rolitic,ce dezorganizeaz procesele incipiente de fi!rozare( Bndele decimetrice si microundele Sunt emise de un dipol su! forma unui fascicul de unde electromagnetice *ca la radar+ direcionat spre zona de tratat( Sunt metode radiante cu care putem nclzi esuturile pe profunzimi "aria!ile n funcie de tipul emitorului, de distana acestuia fa de tegument, de doza., de durata tratamentului( Bndele scurte $ehnica de aplicare 7u se aplic direct pe tegument( 5paratele de unde scurte au dou circuite/unul generator i altul rezonator( 5"em dou tipuri de aplicare a undelor scurte/ a+5plicarea n c=mp condensator %olna"ul este introdus direct n circuitul rezonator ntre cele dou plci ce reprezint armturile condensatorului(5rmturile sunt izolate n capsule de sticl sau cauciuc constituind de fapt cei doi electrozi( !+5plicarea n c=mp inductor An acest caz se folosesc electrozi flexi!ili in"elii n cauciuc "ulcanizat 6eguli/ 8a aplicarea de unde scurte tre!uie s inem seama de , elemente/ s supra"eghem !olna"ul, a>ezarea electrozilor, s mane"rm corect aparatul( -($65$5;E7$B8 P6I7 ;5S5V Prin noiunea de masa. se nelege o serie de manipulri manuale, "ariate, aplicate sistematic la suprafaa organismului n scop terapeutic si profilactic( 5ciunea fiziologic a acestor mane"re const n aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemul ner"os central impulsuri ner"oase de la terminaiile ner"oase superficiale cutanate *exteroceptori+( 5cestea mresc excita!ilitatea >i ntresc starea funcional a scoarei cere!rale(

'3

-('( Efectele fiziologice ale masa.ului a( 5ciuni locale/ 5ciune sedati" asupra durerilor de tip ne"ralgic, muscular >i articular@ 5ciune hiperemiant local, de m!untire a circulaiei locale@ Anlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de rezor!ie n regiunea masat@ !( 5ciuni generale/ Stimularea funciilor aparatului circulator >i respirator@ Cre>terea meta!olismului !azal@ Efecte fa"ora!ile asupra strii generale a !olna"ului/ m!untirea somnului, ndeprtarea o!oselii musculare(

Cel mai important mecanism de aciune n masa. este reprezentat de mecanismul reflex( 5cesta pleac de la exteroceptorii din tegument >i proprioceptorii din mu>chi, tendoane >i ligamente, la ni"elul crora iau na>tere stimuli de diferite intensiti care primesc >i transmit informaii ctre S7C( Concomitent cu aciunea ner"oas reflex pe ci rahidiene, mane"rele de masa. determin o serie de reflexe neuro"egetati"e, ndeose!i "asculare( Cum "asele cutanate conin mai mult de W din cantitatea total de s=nge *pielea fiind un ade"rat rezer"or de s=nge+, masa.ul produce o influen considera!il asupra ntregului organism( Bn alt mecanism de aciune a masa.ului este reprezentat de apariia n urma compresiunilor, ciupiturilor, frm=ntrilor >i !aterilor a unor reacii intense n piele, cu formarea unor produse meta!olice cu efect stimulant, ce a.ung n circulaia general( 5lt mod de aciune este efectul mecanic asupra lichidelor interstiiale, esuturilor con.uncti"e, masa.ul put=nd s inter"in fa"ora!il, a.ut=nd la rezor!ia lor n s=nge pentru a fi eliminate( -()( 0escrierea anatomic a regiunii #om studia masa.ul >i ?inetoterapia in luxaia de >old 5rticulaia >oldului*articulatia coxae+ sau coxofemural face legtura ntre scheletul mem!rului inferior >i centura pel"ian(Este o atriculaie pluriaxial*enartroz+,care se realizeaz ntre ca"itatea cotiloid*aceta!ular+ a osuilui coxal >i capul femural(Ca"itatea cotiloid este mrit printr un !urelet articular,care,n dreptul incizurii aceta!ulare,formeaz ligamentul trans"ers al aceta!ulei(Antre acest ligament >i !aza incizurii aceta!ulare ram=ne orificiul ischiopu!ian,prin care ptrund n articulaie ner"i >i "ase de s=nge(Suprafeele articulare sunt sferice >i acoperite cu cartila.e articulare( 5rticulaia prezint o alctuire caracteristic,a"=nd o capsul articular >i ligamente puternice( Capsula articular este foarte puternic >i are forma unui man>on fiind ntrit >i de urmtoarele ligamente / iliofemural,pu!ofemural, ischiofemural,rotund*este un ligament intraarticular >i se mai nume>te ligamentul capului femural+( <asele Coxalul este un os pereche, de form neregulat, care pro"ine din sudarea a trei oase primiti"e, >i anume/ ischion, ilion >i pu!is( P=n la "=rsta de '1 '3 ani, cele trei oase componente ale coxalului sunt articulate ntre ele prin cartila.e( 0upa aceast "=rsta, cartila.ele intraarticulare se osific, a>a nc=t la adult oasele respecti"e sunt complet sudate, form=nd osul coxal(

'4

&emurul este un os lung, pereche, care formeaz scheletul coapsei( El se compune dintr un corp >i dou extremiti( Extremitatea superioar prezint capul femurului, g=tul femurului, trohanterul mare >i mic, creasta intertrohanterian( ;u>chii care se afl n regiunea !azinului formeaz n .urul articulaiei coxofemurale o mas muscular care mo!ilizeaz femurul n .urul celor trei axe perpendiculare una pe alta( 5ce>ti mu>chi sunt dispu>i n dou lo.e, una anterioar sau iliac >i alta posterioar,reprezentat de coloana "erte!ral >i de !azinul osos inseria fiind pe extremitatea proximal a femurului( An regiunea anterioar se gsesc doi muchi/ psoasul mare >i mu>chiul iliac( An regiunea posterioar se gsesc trei mu>chi/ fesierul mare, fesierul mi.lociu >i fesierul mic( ;u>chii coapsei se npart n trei grupe/ mu>chii regiunii anterioate a coapsei/ tensor al fasciei lata, croitor >i c"adriceps@ mu>chii regiunii mediale a coapsei sunt/ gracilis, pectineu >i adductor@ mu>chii regiunii posteriare a coapsei sunt/ !iceps femural, semitendinos >i semimem!ranos( 5rterele >i "enele 5rtera iliac extern se ntinde de la locul unde se !ifurc artera iliac comun p=n la ie>irea din !azin, unde se continu cu artera femural( 5rtera femural se ntinde de la ni"elul ligamentului inghinal p=n la ni"elul inelului tendinos al mu>chiului adductorul mare, de unde se continu cu artera poplitee( #ena femural urmeaz traectul arterei femurale ntinz=ndu se de la inelul mu>chiului adductor mare p=n la ligamentul inghinal, unde se continu cu "ena iliac extern( 7er"ii marele >i micul sciatic fac parte din ner"ii profunzi( ;arele sciatic iese din regiunea fesier >i patrunde n regiunea posterioar a coapsei ntre marele adductor >i lunga poriune a !icepsului( ;icul sciatic "ine din regiunea fesier >i pleac p=n n regiunea poplitee >i se desparte n dou ramuri >i ramurile lui tra"erseaz apone"roza acestei regiuni >i se termin cu ramuri chiar p=n la piele( -(, $ehnica masa.ului a+ $ehnica masa.ului zonei coxofemurale %olna"ul este a>ezat n decu!it "entral pe patul de masa.($ehnicianul st n partea st=ng(Se incepe masa.ul mai nt=i pentru articulaia coxofemural dreapt a pacientului( Se incepe a>adar cu netezirea cu am!ele palme, de la partea inferioar a mu>chilor fesieri p=n la creasta iliac(< alt netezire este netezirea pieptene,care se face tot pe mu>chii fesieri,ace>tia fiind mai !ine dez"oltai(Se face apoi fram=ntarea cu o m=n,pornind de la partea inferioar a fesierilor para"erte!rali lom!ari p=n la "erte!ra toracal ')*$')+,n ) , straturi nspre exterior,p=n la partea lateral(Pe acelea>i direcii se face frm=ntarea cu doua m=ni >i apoi fram=ntarea n contratimp(Geluirea se execut pe plica fesiera,dup ce n preala!il,s a fcut netezirea cu partea cu!ital a m=inii pornind de la coccis,pe >anul superior al fesierilor,p=n la creasta iliac(An cazul c=nd mu>chii fesieri sunt fla>ti se poate executa pe suprafaa lor o alt mane"r de masa. >i anume ciupitul (Brmeaz friciunea pe plica fesier,precedat de asemenea de netezire cu partea cu!ital a degetelor(&riciunea se face cu degetul index asupra cruia se apas cu degetul mi.lociu n a>a fel nc=t mane"ra sa ai! efect mai profund(;ai executm aceast mane"r n .urul articulaiei >oldului iar pe fesieri, care sunt mai dez"oltai,se execut friciunea cu articulaiile interfalangiene ale degetelor m=inii(Brmeaz tapotamentul ,cu toate formele,pe fesieri >i apoi "i!raia(An acela> fel se face masa.ul >i pe partea st=ng a !olna"ului( 'M

An etapa a doua se ntoarce !olna"ul n decu!it dorsal, cu coapsa flectat n u>oar a!ducie( 0up ce am fcut nclzirea coapsei cu netezire >i frmntri, facem netezirea cu partea cu!ital a degetelor pe plica inghinal, apoi fricionm cu deget peste deget n triunghiul lui Scarpa ctre creasta iliac, >i, din nou, a.ungem n dreptul trohanterului mare( ;ane"ra principal este friciunea com!inat uneori cu "i!raia( !+ ;asa.ul coapsei Coapsa are forma unui trunchi de con cu !aza n sus( 0istingem la coapsa regiunea femural anterioar >i posterioar( ;asa.ul coapsei ncepe cu netezirea cu presiune !imanual, mai nt=i pe faa anterioar >i extern, !olna"ul fiind n decu!it dorsal, apoi pe faa posterioar >i intern, !olna"ul fiind n decu!it "entral( Se execut aceste neteziri cu policele pe faa anterioar >i cu celelalte patru degete pe faa posterioar a coapsei ncepand din dreptul genunchiului n sus ctre !aza coapsei( Brmeaz frm=ntarea musculaturii coapsei, care se poate face cu energie, su! toate formele, de la presiune cu o m=n sau cu am!ele m=ini n petrisa., cu torsiune a musculaturii( An regiunea lateral a coapsei, pe tensorul fasciei lata se face masa.ul cu dosul falangelor, su! forma de pieptene, de .os n sus(

-(-( 2inetoterapia ;o!ilizarea >oldului tre!uie nceput imediat ce de"ine posi!il, deci chiar din perioada de imo!ilizare la pat a pacientului( Ca principiu uni"ersal "ala!il, rm=ne orientarea tipului >i intensitii ?inetoterapiei dupa regula InonJ durerii( 5(6efacerea mo!ilitii >i refacerea forei musculare Se "or a!orda n acest context doar aspectele legate de recuperarea amplitudinii mi>crilor >i rec=>tigarea forei musculare pentru mi>crile fiziologice( 6eeducarea flexiei se poate face prin/ '(Prin adoptarea anumitor posturi / Exerciiul ' Corpul pe o plan>eta nclinat/ piciorul homolateral se spri.in pe un scunel/ nlimea scunelului este n funcie de capacitatea de flexie a articulaiei coxofemurale, nclinarea plan>etei fiind un mi.loc de gradare( Exerciiul ) spri.in pe mem!rul inferior sntos, cu piciorul homolateral ridicat pe un scaun/ inlimea scaunului >i aplecarea trunchiului n fa mresc gradul de flexie a articulaei( )(Prin mo!ilizri pasi"e@ 5cestea se realizeaz prin flexia femurului pe !azin sau a !azinului pe femur( Antotdeauna genunchiul tre!uie s fie flectat pentru a destinde ischiogam!ierii( Exerciiul ' Pacientul n decu!it dorsal, cu mem!rul inferior sntos extins/ asistentul aplic priz pe treimea inferioar a coapsei, execut=nd flexia articulaiei coxofemurale *genunchiul este flectat+( Exerciiul ) Pacientul n >ez=nd la marginea mesei/ asistentul, cu corpul su, fixeaz coapsa suferind printr o presiune asupra genunchiului n axul coapsei@ pacientul apleac trunchiul nainte@ asistentul prinde cu am!ele m=ini regiunea lom!ar mrind !ascularea anterioar a !azinului( ,( Prin mo!ilizri autopasi"e@

'F

Exerciiul ' Pacientul n decu!it dorsal/ >i prinde cu m=inile coapsa >i se tracioneaz@ dac unghiul de flexie e prea mic pentru a putea a.ungr la coaps, se poate traciona prin intermediul unei chingi trecute peste picior sau peste genunchiul flectat( Exerciiul ) 0in postura patruped se foreaz flexia coxofemuralei prin greutatea trunchiului@ o!licitatea coapsei determin "ariaiile unghiului de flexie( -( Prin mi>cri acti"e Exerciiul ' 0in ortostatism cu spatele la perete flecteaz coxofemurala cu genunchiul flectat, trag=nd coapsa la piept@ tot din ortostatism, "a executa genuflexiuni, cu trunchiul u>or aplecat nainte( Exerciiul ) 0in >ez=nd pe podea, se flecteaz coapsa, aplecarea trunchiului spre coaps mare>te amplitudinea flexiei coxofemufale( 6eeducarea extensiei '( Prin adoptarea anumitor posturi@ Exerciiul ' Pacientul n decu!it dorsal cu o pern su! fese@ mem!rul inferior afectat ntins, cel opus lateral mult flectat( )( Prin mo!ilizri pasi"e@ Exerciiul ' Pacientul n decu!it "entral/ asistentul cu o m=n, fixeaz pe masa !azinul, iar cu ante!raul >i m=n cealalt, trecute pe su! gam!, genunchi >i coaps, realizeaz extensia( Exerciiul ) Pacientul n decu!it lateral, cu mem!rul inferior opus mult flectat >i fixat de ctre asistent cu o m=n@ cu axila aceluia>i mem!ru superior, asistentul fixeaz !azinul, iar cu m=na opus realizaz extensia coapsei de deasupra( ,( Prin mi>cri autopasi"e@ Exerciiul ' Pacientul se afl n decu!it dorsal menin=nd cu m=inile genunchiul mem!rului opus la piept, mem!rul afectat ntins pe un plan nclinat( -( Prin mi>cri acti"e@ Exerciiul ' Pacientul n decu!it "entral, cu !azinul fixat/ se execut extensii ale coxofemuralei, cu >i fr flectarea genunchiului( Exerciiul ) Pacientul n decu!it lateral *pe partea santoas+ se face extensia coapsei, n timp ce asistentul i mpinge n fa !azinul( 6eeducarea a!duciei '( Prin adoptarea anumitor posturi@ Exerciiul ' Pacientul n decu!it dorsal cu un suport triunghiular ntre coapse sau cu o pern ntre genunchi pentru a!ducia !ilateral( Exerciiul ) An poziia I>ez=nd clareJ pe o !anchet( )( Prin mo!ilizari pasi"e@ Exerciiul ' Pacientul n decu!it dorsal, utilizeaz mem!rul inferior sntos ca sta!ilizator acesta fiind n a!ductie, cu gam!a IczutJ la marginea mesei( Exerciiul ) Pacientul n ortostatism, cu picioarele ndepartate/ asistentul, la spatele lui i prinde cu m=inile din lateral, !azinul mping=ndu l spre partea sntoas( ,( Prin mi>cri autopasi"e@ Exerciiul ' Pacientul n ortostatism, cu mem!rul inferior lezat ntins >i n u>oar a!ducie, cu piciorul spri.init pe un mic suport/ execut o genuflexiune pe mem!rul inferior sntos( -(Prin mi>cri acti"e@ Exerciiul ' Pacientul n decu!it lateral pe partea sntoasa/ se ridic *genunchiul extins+ mem!rul inferior lezat( Exerciiul ) 0in ortostatism se fac fandri laterale( 6eeducarea adductiei )G

'(Prin adoptarea anumitor posturi@ Exerciiul ' 0in decu!it dorsal pacientul ncruci>az mem!rele inferioare cu genunchii ntin>i, mem!rul inferior lezat este dedesu!t >i din poziia >ez=nd se poate ncruci>a coapsa *poziia Ipicior peste piciorJ+( Exerciiul ) Pacientul n decu!it homolateral, cu o pern su! grnunchi, mem!rul inferior este flectat din coxofemural >i grnunchi( )(Prin mo!ilizri pasi"e@ Exerciiul ' Pacientul n decu!it dorsal/ se flecteaz articulaia coxofemural >i asistentul execut traciunea de adducie, a"=nd gri. s fixeze !azinul( Exerciiul ) Pacientul n decu!it contralateral cu mem!rul inferior flectat din coxofemural >i genunchi, dega.=nd posi!ilitatea de adducie pentru mem!tul inferior de deasupra@ dac !azinul este la marginea mesei, adducia poate fi mult amplificat( ,( Prin mi>cri autopasi"e Exerciiul ' Pacientul n decu!it homolateral cu mem!rul inferior lezat prins n chingi de un scripete >i tracionat n adducie cu m=na( -( Prin mis>cri acti"e Exerciiul ' An decu!it dorsal/ ncruci>ri ale mem!relor inferioare *genunchiul ntins+( Idem, cu mem!rele lipite/ se fac mi>cri de lateralitate cu am=ndou mem!rele, concomitent( 6eeducarea rotaiei '(Prin adoptarea anumitor posturi/ Exerciiul ' %olna"ul >ez=nd pe sol, cu genunchii flectai >i picioarele n afara axului coapsei *rotaie intern+ sau nuntrul axului *rotaie extern+( )(Prin mi>cri pasi"e/ Exerciiul ' Pacientul n decu!it dorsal/ asistentul prinde treimea inferioar a coapsei, rul=nd o nuntru sau nafar *genunchiul ntins+( Exerciiul ) Pacientul n >eznd, cu genunchiul flectat/ asistentul utilizeaz gam!a ca pe un le"ier/ se face priza pe condilii femurali, iar cu ante!raul mo!ilizeaz gam!a( ,(Prin mi>cri autopasi"e Se pot executa mai multe monta.e cu a.utorul scripeilor( -(Prin mi>cri acti"e/ Exerciiul ' Pacientul n decu!it "entral, cu genunchiul flectat/ deplasarea gam!ei ntr o parte >i n alta( Exerciiul ) Pacientul st pe un scaun cu coapsele, genunchii >i gam!ele lipite unele de altele/ se fac deplasri ale gam!elor spre st=nga >i spre dreapta( %( 6eluarea mersului Exerciiile de reluare a mersului ncep, desigur, cu perioada de adaptare la ortostatism care n special la "=rstnici capt importan deose!it( An momentul n care statul n picioare este posi!il fr tul!urri de echili!ru, se ncepe mersul( '( ;ersul, fr spri.in pe mem!rul inferior afectat este aproape regul ntr o prim etap, n recuperarea traumatismelor >oldului( Pacientul este in"atat s mearg cu c=r.e astfel/ a+ spri.in pe mem!rul sntos@ !+ c=r.ele se duc in fa@ c+ mem!rul afectat se duce ntre c=r.e, fr ncrcare *atinge doar solul+@ d+ se trece greutatea corpului pe c=r.e prin !alansarea n fa a acestora@ e+ mem!rul inferior sntos se trece printre c=r.e >i se spri.in pe sol naintea c=r.elor, concomitent cu trecerea greutii corpului de pe c=r.e pe mem!rul sntos( )'

Pacientul "a fi in"atat s urce >i s co!oare o scar( Se urc cu mem!rul sntos apoi c=r.ele >i mem!rul afectat apoi este adus piciorul sntos pe acee>i treapt( )( ;ersul cu ncarcare a mem!rului afectat se reia treptat, n funcie de tipul lezionar( ,( ;ersul n !aston se ncepe c=nd pacientul a a.uns la o ncrcare de aproximati" 1GE >i pel"isul nu mai !asculeaz datorit insuficienei a!ductorilor( %astonul se ine n m=n opus mem!rului afectat >i se deplaseaz npreun( Ancrcarea n continuare se gradeaz sl!ind spri.inul m=inii pe !aston( Exist !astoane dinamometrice care nregistreaz presiunea m=inii( Bneori mersul cu spri.in n !aston se "a pstra toata "iata( 6efacerea complet a mersului cere o serie de exerciii complexe/ mers li!er, mers pe pant, mers napoi, mers n lateral, mers cu picioarele ncruci>ate, mers n zig zag, ntoarceri etc( ( 1( $E65PI5 <CBP5:I<7589 Este o metod de reeducare acti" care completeaz ?inetoterapia folosind di"erse acti"iti adaptate la tipul de deficiene motorii ale indi"idului cu scop recreati" >i terapeutic, a.ut=nd !olna"ul s folosesc mai !ine mu>chii rma>i snto>i >i recuper=nd funcia celor afectai de !oal, contri!uind astfel la readaptarea funcional, la gesturile "ieii curente( Prin aceast terapie se e"it pasi"itatea n care se fixeaz !olna"ul spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu i interesul pentru di"erse mi>cri utile >i contri!uind astfel la readaptarea funcional la efort( Brmre>te prelungirea exerciiilor de ?inetoterapie pentru mo!ilizare articular >iRsau tonifierea muscular, utiliz=nd o serie de acti"iti complexe distracti"e sau capaciteaz atenia >i r!darea pacientului pentru o perioad mai lung de timp( An general, aceste acti"iti se execut cu m=inile dar fora motric este realizat de mem!rele inferioare prin di"erse tipuri de mo!ilizare/ pedala. de !iciclet@ alunecarea piciorului ntr un .ghea! rotund@ mi>care lateral *a!ducie adducie+@ mers pe plan ascendent@ mers pe !and sau pe scar rulant( 3( $65$5;E7$B8 %587E<8<GIC*ape minerale,nmoluri+ $ratamentul !alnear "izeaz urmtoarele o!iecti"e/ Ancetinirea procesului degenerati" Am!untirea circulaiei locale si generale 5meliorarea sau meninerea mo!ilitii articulare >i a forei musculare periarticulare( $ipuri de ape/ 5pe termale algominerale *&elix, ' ;ai, Geoagiu+ 5pe srate concentrate *So"ata, 5mara, $echirghiol+ 5pe srate iodurate *%azna+ 5pe sulfuroase srate *Climne>ti, Go"ora+ 5pe sulfuroase termale *Lerculane+

$erapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui/ termic, fizic *mecanic+ >i chimic( Staiunile indicate sunt/ ))

$echirghiol *>i tot litoralul+ care are nmol sapropelic@ 5mara, So"ata, $elega, %azna, Slnic Praho"a *nmoluri de lacuri srate+@ #atra 0ornei, %orsec, &elix *tur!+@ Go"ora *nmol silicos >i iodat+@ Geoagiu *nmoluri feruginoase+

),