DEFICIENA DE AUZ

Prof.univ.dr. Florin Emil Verza

CUPRINS: Istoricul deficienei de auz; Evoluia cunotinelor despre deficiena de auz; Etiologia i clasificarea deficienelor de auz; Gradele deficitului auditiv; Testarea auzului; M surarea intensit ii! scara deci"elilor; #aracteristici ale funciilor i proceselor psi$ice; Protezarea deficienilor de auz; Metodologia demutiz rii i organizarea unit ilor speciale; Scopurile unitii de curs
s se dezvolte o imagine unitar asupra deficienei de auz ; s se %neleag posi"ilit ile de integrare socio& profesional a persoanelor cu deficien de auz %n funcie de gravitatea i comple'itatea manifest rilor acestora i de posi"ilit ile de protezare i compensare.

Obiecti e
formarea capacit ilor de %nelegere a semnificaiei deficienei de auz i evoluia persoanelor cu aceste deficiene; familiarizarea cu conceptele specifice ce deriv din noiunea de deficien de auz; s se %nsueasc simptomatologia specific deficienei de auz! %n funcie de gradul afect rii auzului; s se contientizeze aciunea factorilor de diferite tipuri asupra structurii "iopsi$ice i influena nociv a acestora; s se contientizeze nevoia i avanta(ele protez rii pentru unele deficiene de auz; s se formeze a"ilit i de intervenie psi$opedagogic %n desf urarea procesului demutiz rii.

Coninuturile de in !re
psi$ic ; noiunea de deficien de auz i evoluia acesteia; diversitatea de factori ce influeneaz dezvoltarea clasificarea deficienei de auz; evoluia psi$ic %n funcie de gradul deficienei; gradele deficitului auditiv; modalit i de testare a auzului; protezarea %n deficiena auditiv ; metodologia demutiz rii; specificul integr rii socio&profesionale.

"#"# Istoricul de$icienei de !u%

)a cum rezult ! acest tip de deficien face parte din categoria deficienelor senzoriale *iteratura de specialitate consemneaz e'istena unor preocup ri foarte vec$i faa de deficienii senzorial %n general In lucrarea +,espre simurile celor care simt+! )ristotel afirm c cine s&a n scut surd acela devine apoi mut -n #odicele lui .ustinian se g sesc reflectate atitudinile societ ii faa de surzi i sunt stipulate drepturile pe are acetia le aveau. Medicul! filosoful i matematicianul Girolamo #ardano! %n secolul al /VI&lea! scrie despre instrucia i educaia surdomuilor! "azate pe demutizare i comunicare ver"al . 0paniolul Pedro Ponce de *eon este primul care a folosit lim"a(ul oral 1vor"irea articulat 2 ca form a demutiz rii .uan Pa"lo 3onet! pe la 4566! a folosit alfa"etul dactil pentru formarea comunic rii ver"ale! dar i lim"a(ul scris! oral i mimico&gesticular. In )nglia! .o$n 7allis su"linia rolul lim"a(ului scris %n dezvoltarea psi$ic a surdomutului i preciza c pentru a facilita evoluia vor"irii tre"uie e'clus lim"a(ul dactil din demutizare! %n sc$im"! la"iolecturii %i acorda un rol semnificativ. 8pus acestuia! %n 8landa! Francisc Von 9elmont pune un accent deose"it pe la"iolectur i propune folosirea oglinzilor pentru demutizare. Tot %n 8landa! .o$an :orand )mman neag utilizarea folosirii dactilemelor! insist;nd pe vor"irea oral

fapt pentru care este considerat fondatorul aa&numitei coli oraliste. -n Frana! )"atele ,esc$amps susine metoda oral i este primul are ela"oreaz un alfa"et special pentru or"ii surdomui. <eprezentantul cel mai de seam al colii franceze este #$arles Mic$el de l= Epee care a %ntemeiat o coal pentru surdomui i a aplicat o nou metod i anume +metoda mimicii>! prin intermediul c reia se fundamenteaz comunicarea prin mimico ? gesticulaie. -n Polonia! .ao"s Fal@oAsc$i %ntemeiaz un institut pentru surdomui i or"i! unde folosete metoda gesturilor! pentru %nceput iar apoi! adopt %n e'clusivitate! metoda oral . Germanul Friedric$ Moritz 9illt a %ncercat s organizeze %nv m;ntul surdomuilor cat mai aproape de cel al copiilor normali In secolele /I/ i // ! specialitii rui aduc i ei o contri"uie interesant ,intre cei mai cunoscui! cit m pe V.I. FlerB! G.). Guriev! ).F.8stogradsc$i! ).I.,iaci@ov! *V. Can@ov! .a! care au contri"uit la fundamentarea psi$opedagogi a %nv m;ntului pentru copii cu deficiene de auz. Pe "aza acestor date rezult c pentru %nv area lim"ii de c tre persoanele deficiente de auz! s&a aplicat o te$nic "azat pe imitaie ! asem n toare cu principiul %nv rii vor"irii la copilul mic normal! cat i o te$nic similar cu formarea deprinderii de a comunica %ntr&o lim" str in )m"ele te$nici au fost cunoscute su" numele de +metoda natural +. )v;nd %n vedere toate aceste demersuri! din punct de vedere metodologic! pentru %nv area lim"ii au fost structurate trei metode principaleD 42 metode care folosesc! preponderent 1metode orale2; lim"a(ul oral

E2 metode are folosesc! preponderent! lim"a(ul scris 1metode scrise2; &' metode com"inate 1 metode mi'te 2! care fac apel i la mi(loacele au'iliare 1 dactileme& $i(#"! la"iolectur i mimico&gesticulaie 2.

Fig.4

Este cunoscut faptul c %n surdopsi$opedagogie aceste metode mai poart denumirea i dup locul unde s&au dezvoltat! astfel! se remarc metodele D italian ! francez ! german ! austriac ! "elgian ! etc. Foarte cunoscut i apreciat este i metoda romaneasc pentru

demitizarepreferat %n multe coli europene. -n ara noastr ! preocup rile pentru $andiacapaii de auz e'ist de peste 466 de ani )stfel! %n 4FGH ia fiin o instituie colar pe l;ng locuina ,r.#arol ,avila! are devine apoi o secie a azilului +Elena ,oamna I i! ulterior ! a Institutului pentru surdomui de la Focani 1 4F5J 2 . 0unt informaii i cu privire la e'istena unui institut particular! mult mai devreme %n ,um"r veni 1 4FEF 2. -n 4GEK! %n *egea %nv m;ntului se stipuleaz c %n unele coli vor funciona clase speciale pentru deficieni! %n care vor preda a"solveni sau titulari anga(ai prin concurs dup un stagiu preliminar de E ani %n activit i cu diferite categorii de deficieni. -n prezent! %n ara noastr funcioneaz gr dinie! coli generale! coli profesionale i te$nice pentru $ipoacuzici i surzi. Frecvena deficienelor de auz difer %n funcie de o serie de factori cum ar fiD geografici! ereditari! familiari! medicali! tratament medical inadecvat! epidemii! accidente! alcoolism! iradieri! malnutriie! munc %ntr&un mediu foarte poluat din pnct de vedere auditiv. ,in datele statistice de la noi i din cele mondiale se estimeaz e'istena unui procent de 4L din locuitori pentru surditate la v;rsta copil riei . ,ar odat cu %naintarea %n v;rsta! crete incidena cazurilor respective. *a maturitate! procentul deregl rilor aparatului auditiv este peste 46L! iar la aduli de v;rsta a treia! de peste J6L.

"#)# E olui! cuno*tinelor despre de$icien! de !u%

+er,inolo(ie
Temenii folosii at;t %n tiin ! c;t i %n lim"a(ul o"inuit! pentru a desemna persoanele cu tul"ur ri de auz! sunt D surdo&mut! surdo&vor"itor! deficient de auz! disfuncional auditiv! $ipoacuzic! $andicapat de auz! asurzit. *a %nceput! s&a folosit termenul de surdomut! f c;ndu&se referire la persoanele care i&au pierdut auzul %nainte de %nsuirea lim"a(ului ver"al 1 p;n la E&H ani 2. ,ar ulterior s&

a contientizat faptul c %ntre surditate i muenie nu e'ist o leg tur indestructi"il . Termenul surdo&vor"itor se refer la deficientul de auz demutizat i la cel asurzit! care a reuit s &i %nsueasc vor"irea p;n la pierderea auzului ; $ipoacuzicul este deficientul de auz cu reziduri auditive! iar surditatea total poart denumirea de cofoz . 0urditatea este urmarea unui deficit organic instalat la nivelul unuia din segmentele aparatului auditiv! ce poate duce la mutitate! ca o consecin a surdit ii. ,e studierea acestui tip de deficien i de g sirea unor metode i te$nici de recuperare i integrare social ! compensare! instrucie i educaie se ocup surdopsi$opedagogia sau psi$opedagogia deficitului de auz ca ramuri ale tiinei defectologiceMpsi$opedagogice. 0urdopsi$opedagogia! ca tiin independent ! studiaz particularit ile dezvolt rii psi$ofizice ale su"iecilor cu disfuncionalitate auditiv i mi(loacele adecvate compensatorii! instructiv& educative i recuperatorii %n vederea form rii personalit ii i a unei "une %ncadr ri socio& profesionale. Surdopsi-oped!(o(i! studi!% *i c!u%ele surditii. pre enire! $!ctorilor de risc *i p!rticul!ritile de% oltrii psi-ice ! perso!nelor cu de$iciene de !u%/ const!t *i e0plic ti,pul *i (r!dul sur%eniei. 1n edere! inter eniei 2ti,p!nopl!stie'. te-nice 2prote%!re' *i co,pens!tor3!uditi e / el!bore!% principiile 1nc!drrii 1n siste,ul *col!r speci!l *i (ener!l. c4t *i 1n societ!te *i 1n !cti it!te! producti : studi!% p!rticul!ritile ieii *i !cti itii copilului cu de$icien de !u% 1n $!,ilie. 1n ,ediul soci!l *i e ideni!% i,port!n! $!ctorilor soci!li *i educ!ti i 1n $or,!re! person!litii lui# 0urdopsi$opedagogia se poate divide %n su"ramurile urm toareD istoria surdopedagogiei! surdodidactica! surdometodica! surdopedagogia precolar i colar ! iar surdopsi$ologia! %n istoria surdopsi$ologiei! surdopsi$ologia e'perimental ! surdopsi$ologia copilului! surdopsi$ologia colar ! surdopsi$ologia general i a muncii. Surdoped!(o(i! studi!% *i st!bile*te c!u%ele *i consecinele i,edi!te *i 1ndeprt!te !le pierderii !u%ului. principiile *i ,etodele (ener!le *i speci!le de de,uti%!re. 1n r!port cu ti,pul dis$unciei !uditi e 2 surd. -ipo!cu%ic. !sur%it '. ,etodolo(i! recepiei orbirii prin l!biolectur ! e,iterii *i corectrii orbirii cu *i $r !5utorul !p!r!turii electro!custice#

6!i ,ult. ! !prut o nou subr!,ur *i !nu,e. surdote-nic! ce i%e!% descoperire! *i con$ecion!re! ,i5lo!celor !dec !te de prote%!re ! !u%ului re%idu!l#

"#&# Etiolo(i! *i cl!si$ic!re! de$icienelor de !u z

-n surdopsi$opedagogie se utilizeaz o clasificare a tul"ur rilor de auz! %n funcie de criteriile etiologice i temporale %n dou categorii i fiecare din acestea cuprinde o serie de forme speciale. )stfel! sunt D 42 E2 surdit i ereditare ; surdit i do";ndite .

"'# Surditile eredit!re sunt de urm toarele tipuri D

a2 Tipul Siebenmann ? presupune lezarea capsulei osoase i leziuni secundare ale celulelor senzoriale sau ganglionale de la nivelul fi"relor nervoase ; "2. Tipul Sheibe ? presupune atrofierea nicovalei prin lezarea senzorial a canalului co$lear! a saculei! a organului lui #orti i a vasculariz rii striate ; c2. Tipul Mondini & determinat de leziunea nucleului! dilaglionilor i a organului #orti! atrofia nervului co$lear i a ganglionilor! leziuni ale ultimelor spirale ale melcului ; d2. Tipul de surditate genetic & ce se poate transmite de la unul sau de la am"ii p rini prin gene.

)'# Surditile dob4ndite cuprindD

!'# surditile pren!t!le mai ales cele em"rionale! dar uneori i fetale. Pot fi cauzate de maladiile infecioase ale gravidei! virui ai ru"eolei! oreionului! po(arului! $epatitei! paludismului matern! tul"ur ri meta"olice! endocrine 1$ipotiroidismul famial2! dia"etul! $emoragiile ! infecii "acteriene i prin protozoare 1tu"erculoza! sifilisul! medicamentele tranc$ilizante 1morfina!

cocaina! $eroina! mari$uana! conterganul2! cauze c$imice i $ormonale ! cum sunt avortificientele 1c$inina! ergotina! apa de plum"2! de asemeneaD iradierea mamei cu raze /! %n timpul sarcinii! alcoolismul! incom"ati"ilitatea sangvin %ntre mam i fetus. b'# Surditi neon!t!le (perin!t!le' ! produse prin leziuni anatomo&patologice %n timpul naterii! $emoragii meningiene! incompati"ilitatea sangvin ! lezarea co$lear . )vem! de asemenea! ano'ia 1asfi'ia al"astr 2! cauzat de neo'igenarea fetusului %n timpul travaliului! datorit r sucirii cordonului om"ilical! toate acestea provoc;nd repercusiuni %n dezvoltarea normal ulterioar a sistemului nervos. Traumatismele o"streticale pot i ele provoca $emoragii %n urec$ea intern ! icterul nuclear& "iliru"inemia. c'# Surditi postn!t!le. determinate de traumatisme cranio&cele"rale! "oli infecioase 1 meningita! encefalita! scarlatina! ru(eola! po(arul! tusea convulsiv ! oreionul! fe"ra tifoid ! etc.2! otita! factori to'ici 1into'icaiile2! "oli vasculare! su"alimentaia cronic ! traumatismul sonor 1 %ntreprinderi zgomotoase 2! cauze medicamentoase 1streptomicin ! neomicin ! canamicin ! gentamicin ! trom"omicin i c$iar aspirin i c$inin doze mari 2. *a acestea se adaug i alte cauze cu efecte negative la nivelul urec$ii interne! medii sau e'terne. -n cazul %n care leziunea se afl %n creier! surditatea este mult mai grav i poart denumirea de surditate cortical . -n concluzie! aparatul vesti"ular tre"uie conceput ca un ansam"lu deose"it de comple' 1fig.E i H2 ! iar afectarea oric rui element duce! mai mult sau mai puin! la dificult i de recepie acustic .

Fig E. Pavilionul urec$ii e'terne 1dup G. Mogo i ). Ianculescu2

Fig.H 0c$ema analizatorului acusticovestivular 1dup Ganong2

"#7#8r!dele de$icitului !uditi

)uzul normal percepe sunetele la o intensitate de la 6 ? E6 i c$iar H6 d3. Perceperea sunetelor la intensit i de peste E6 d3 indic pierderi uoare! medii i severe ale auzului! iar pierderile profunde se produc la peste G6 d3. ,up 3iroul Internaional de )udiofonologie! se estimeaz urm toarele D & %ntre 6 ? E6 d3 & audiia este normal 1 poate auzi o conversaie f r dificult i 2 ; & %ntre E6 ? K6 d3 ? deficit de auz le(er sau $ipoacuzie uoar 1 poate auzi conversaia dac nu este %ndep rtat 2 ; & %ntre K6 N O6 d3 & deficit de auz mediu sau $ipoacuzie medie 1 poate auzi conversaia de foarte aproape i cu dificult i. Pecesit protez . & %ntre O6 ? G6 d3 ? dificultate de auz sever sau $ipoacuzie sever 1poate auzi zgomote! vocea i unele vocale. Qi acest deficit se poate proteza. & peste G6 d3 avem un deficit de auz profund! surditate sau cofoz 1aude unele sunete foarte puternice dar provoac i senzaii dureroase 2. 0unt i alte tipuri de surditate! utilizate %n egal m sur %n surdopsi$opedagogie. )lte tipuri de deficien de auz sunt raportate la locul instal rii traumei cum sunt urm toareleD 42. surditate de transmisie. )ceasta const %n diminuarea auzului la o intensitate de p;n la 56&O6 d3. 0e opereaz i apoi se protezeaz cu rezultate foarte "une. Perceperea este mai "un pentru sunetele %nalte %n raport cu cele grave D E2. surditate de percepie. Pu se opereaz i necesit protezare cu aparate speciale! c;t i educaie ortofonic clasic . Pierderea auzului poate dep i 4E6 d3. Perceperea sunetelor acute este defectuoas . 0unt diminuate i vocea optit i vocea tare. H2. 0urditate mi't . Prezint at;t caracteristici transmisie 1proteza"ile 2! c;t i de percepie. de

"#9. +est!re! !u%ului.

"#9#"# 6sur!re! intensitii. sc!r! decibelilor#

Decibelul este ce! ,!i ,ic unit!te de ,sur con enion!l ! intensitii sunetului# Repre%int ! ":3! p!rte dintr3un bel *i corespunde. !pro0i,!ti . $o*netului unei $run%e de plop pe o re,e lini*tit# 0unetul cel mai sla" pe care %l poate detecta urec$ea uman are o amplitudine de E6 micropascali. Rrec$ea uman poate tolera o presiune a sunetului de 4.666.666 de ori mai mare. 0cara deci"elilor este logaritmic i folosete pragul auzului de E6 ) drept nivel de referin sau sunet standard. Frecvena este m surat la E6&E6.666 9z. %n 9ertzi. 8mul poate s aud o gam de frecvene de

;%3ul repre%int unit!te! de ,sur 1n ibr!ii duble pe secund# Cu c4t ce ! ibre!% ,!i repede. cu !t4t $rec en! ! $i ,!i ,!re. i,plicit *i 1nli,e!# +ri! depinde de ni elul de presiune ! sunetului. c!re este ,sur!t 1n d<# ,ate fiind toate acestea! este necesar m surarea auzului cu o c;t mai mare precizie. #ercet rile audiometrice confirm faptul c peste G6L dintre surzi posed resturi de auz %n diferite grade. )cestea sunt depistate prin aplicarea unor m suri i procedee te$nice! cum sunt D

!# Acu,etri! $onic 2test!re! !u%ului cu !5utorul ocii '.

Este o metod rapid i la %ndem;n pentru specialiti ! c;t i pentru p rini. Vocea utilizat la e'aminare este cea optit ! cea de comunicare o"inuit sau cea de strigare.Te$nica e'amin rii D copilul este aezat pe un scaun cu spatele la e'aminator cu o urec$e li"er ! iar cu cealalt astupat ! %ntr&o camer linitit i spaioas de minim 5 m! marcat cu cret . Perceperea vocii o"inuite %ntre F&5 m presupune auz normal ; %ntre 5&K m presupune o sc dere uoar a auzului; %ntre K&4 m presiune o pierdere mi(locie a auzului ; su" 4 m presupune o pierdere foarte mare a auzului.

b# Acu,etri! instru,ent!l
este o alt metod ce se realizeaz prin e'aminarea cu diapazoane i servete la compararea audiiei pe cale osoas cu audiia o"inuit pe cale aerian sau timpanic . #ele mai frecvente metode de control a audiiei cu a(utorul diapazoanelor sunt D & prob! Sc-=!b!c- ? prin plasarea diapazonului pe mastoid se compar durata percepiei auditive a e'aminatorului 1 presupus cu auzul normal 2 cu cea a e'aminatului ; & testul lui Rinne! cu a(utorul c ruia se poate realiza verificarea separat a fiec rei urec$i! odat cu "locarea urec$ii opuse. ,iapazonul! %n vi"raie! se aplic pe apofiza mastoid i %n cazul %n care sunetul nu este perceput se apropie de meantul auditiv. #;nd surditatea este localizat la urec$ea medie! su"iectul nu aude sunetul! dac este %ndep rtat de os! iar dac auzul este normal! sunetul poate fi auzit un timp i dup %ncetarea percepiei osoase. & testul lui >eber se "azeaz pe faptul c persoanele normale percep tonul diapazonului ce este aplicat pe frunte. #;nd diapazonul este aplicat pe linia median a frunii unui deficient cu surditate unilateral a urec$ii medii! sunetul diapazonului va fi perceput mai puternic %n urec$ea "olnav ! iar atunci c;nd surditatea este provocat de afectarea la"irintului sau a nervului auditiv unilateral! sunetul este auzit %n urec$ea normal .

c# Audio,etri! ton!l *i oc!l

Este o metod avansat de m surare a auzului pe toate frecvenele! cu a(utorul unui aparat radio& electric 1audiometrul2. Ea are o mare precizie ! i pe "aza ei se alc tuiete audiograma. 0e m soar fiecare urec$e %n mod separat i se noteaz ! convenional! urec$ea dreapt cu un cercule de culoare roie! iar cea st;ng ! cu un / de culoare al"astr 1fig.K2

Acti it!te
Evideniai un model de testare a auzului %n funcie de v;rsta cronologic a su"iectului i de gradul pierderii auzului! raport;ndu&v la mi(loacele empirice de testare sau la te$nicile moderne.

Pumele i prenumele SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS.. Profesiunea SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS.. )dresa SSSSSS.. V;rstaSSSSSSS.

Porma

,elimitarea auzului %n deci"eli

Fig. K ? Rrec$ea dreapt & )udiogram

"#?. C!r!cteristici !le $unciilor *i proceselor psi-ice #

84ndire!
#. Pufan 14GFE2 arat c surdul nedemutizat posed o g;ndire o"iectiv %n imagini i un lim"a( mimico&gesticular! dar acestea se desf oar %n anumite limite! ca urmare a faptului c ei opereaz cu imagini generalizate! iar analiza! sinteza! comparaia! a"stractizarea i generalizarea! realizate preponderent prin vizualizare! duc la o serie de caracteristici legate de concretism! rigiditate! a"lonism! %ngustime i inerie %n desf urarea activit ii de g;ndire. #omparativ cu g;ndirea auzitorului! cea a surdomutului are un coninut concret neevoluat! iar a"stractizarea este prea puin accesi"il acestor forme de g;ndire. )"stractizarea va deveni! treptat! accesi"il %n procesul g;ndirii naional& ver"ale! care evolueaz odat cu demutizarea. -n procesul demutiz rii! deficientul de auz trece treptat de la lim"a(ul gestual la cel ver"al i de la g;ndirea %n imagini la cea noional ? ver"al . -n felul acesta! informaiile senzoriale se completeaz cu cele intelectuale! %n care se ve$iculeaz propriet i de cauzalitate i esenializare ale o"iectului. Pentru a a(unge %ntr&un asemenea stadiu! g;ndirea deficientului de auz trece prin faze diferite. #a urmare a dezvolt rii g;ndirii i lim"a(ului! se produc influene pozitive la nivelul %ntregii activit i psi$ice! odat cu restructurarea personalit ii i comportamentului su"iectului pe direcia organiz rii! ordon rii %nsuirilor de personalitate i de ierar$izare i adaptare a aciunilor la situaiile date.

Repre%ent!re!
*a surd! reprezentarea este un analog al noiunii! dar nu i un ec$ivalent total al ei. Prin specificul ei! imaginea generalizat asigur coninutul reflect rii senzoriale i senzorial&motrice! %n cazul de fa av;nd o %nc rc tur evident vizual & motric . Treapta senzorial a cunoaterii 1senzaii i percepii 2 poart pecetea lim"a(ului mimico& gesticular i a imaginilor generalizate! adic a reprezent rilor pe plan operaional.

6e,ori!
Memoria are! apro'imativ! aceleai caracteristici cu ale normalului auzitor %n sfera afectiv i motorie. Memoria cognitiv ? ver"al se dezvolt mai lent %n procesul demutiz rii %n timp ce memoria vizual ? motric i afectiv este mai "ine dezvoltat .

I,!(in!i!
Imaginaia la surd! const %n capacitatea de crea reprezent ri noi! pe "aza ideilor! senzaiilor! percepiilor acumulate anterior cu o evident specificitate vizual&motorie.

@i,b!5ul *i !$ecti it!te!

E'ist o relaie str;ns %ntre lim"a(ul oral i lim"a(ul semnelor! de evoluia c ruia depinde funcionalitatea dezvolt rii comunic rii i integr rii su"iectului %n societatea auzitorilor. *im"a(ul semnelor %i lipsesc pe surzi de posi"ilitatea inseriei sociale. Prin %nv area lim"a(ului gestual de timpuriu! se tinde spre trecerea direct de la lim"a(ul semnelor la scriere! f r a se utiliza! ca "az de %nv are! vor"irea oral . 0pecialistul francez .. *illo 14GF52 este de p rere c "ilingvismul pragmatic al lim"a(ului semnelor i al celui oral 1cuv;ntul2 tre"uie s fie introdus paralel %n educai precoce a deficienilor de auz. )stfel! tre"uie s se asigure %nc din educaia timpurie o comunicare eficace a copilului cu antura(ul s u. 0e apreciaz c nivelul glo"al al lim"a(ului oral i al celui scris! ca i al lecturii! este foarte sc zut %n cadrul celor care folosesc! preponderent! metoda oral . Prin urmare! folosirea metodei orale! pure! c$iar %n educaia timpurie! %nseamn a lipsi copilul de o comunicare real ! at;ta timp c;t lim"a(ul oral nu este "ine instalat. Pentru stimularea lim"a(ului oral ! este indicat s se asigure plasarea copilui %n mediul vor"itor! %nc din cree i va continua paralel cu gr dinia i coala special ; introducerea %n forme de educaie auditiv ; educarea lecturii la"iale i stimularea perceperii vizuale ; introducerea lim"a(ului semnelor %n educaia precoce ! pentru facilitatea afirm rii e'presiei afective ! sesizarea f r efort a

informaiei! inseria social ! dezvoltarea psi$ic general ! etc. ,ar tre"uie precizat c e'agerarea la folosirea lim"a(ului gesturilor poate deveni un o"stacol pentru %nv area lim"a(ului oral. "#A# Prote%!re! de$icienilor de !u% Folosirea protezelor auditive are un caracter compensator i contri"uie la %nsuirea comunic rii ver"ale. )ceast aparatur %i a(ut pe $ipoacuzici i face posi"il colarizarea %mpreun cu auzitorii. Protezarea este eficace! mai ales! %n $ipoacuziile uoare i mi(locii! i ridic o serie de pro"leme %n deficiena auditiv sever sau la surzii cu resturi auditive. <eferitor la v;rsta optim pentru protezare! unii autori susin ideea c protezarea tre"uie f cut c;t mai de timpuriu at;t pentru o"inuirea copilului cu proteza! c;t i pentru facilitatea ac$iziiei lim"a(ului! iar alii sunt de p rere c protezarea tre"uie f cut cu precauie i la v;rste mai mari! motiv;nd c proteza! uneori! duce la deteriorarea resturilor auditive. ,up criteriul amplific rii! protezele se pot %mp rii D a. cu amplificare linear ! ce sporesc nivelul audiiei cu H6&K6 d3 pe toate frecvenele ; ". cu amplificare selectiv ! ce amplific numai frecvenele care sunt necesare audi"ilit ii ; c. prin compresie! cu a(utorul c rora se selecteaz frecvenele utile de cele inutile. difereniaz i

,up locul amplas rii! protezele pot fiD ataate de corp; la nivelul urec$ii e'terne; introduse %n canalul auditiv; la nivelul urec$ii interne. I,pl!ntul co-le!r Protezarea co$lear este sarcina audiologului i se face difereniat %n funcie de particularit ile fiec rui cazD de gradul i tipul pierderii de auz! de v;rst ! de particularit ile anatomice! de considerentele materiale i estetice. Implantul co$lear apare ca singur soluie %n cazurile %n care proteza auditiv nu furnizeaz o amplitudine suficient ! mai ales %n cazul $ipoacuziilor neurosenzoriale profunde

i a cofozelor. Ec$ipamentul transmite sunetul direct nervului auditiv prin intermediul electrozilor implantai c$irurgical %n co$lee. Implantul co$lear este foarte important pentru copii mai ales dac are loc %n (urul v;rstei de E&H ani! deoarece acesta este perioada %n care lim"a(ul cunoate o dezvoltare galopant . Implantul co$lear reprezint un dispozitiv electronic miniatural care are menirea de a %nlocui celulele ciliate din interiorul urec$ii interne i prin stimulare electric transmite informaiile nervului auditiv. Implantul c$olear a presupus cercetare medical ! te$nici avansate de ultim or ! costuri foarte mari! la"oratoare impresionante! eforturi %ndelungate i e'perimente reuite. Efectul reuitei este evideniat de num rul foarte mare de oameni 1zeci de mii2 fericii care pot auzi i care se pot integra mult mai uor %n societate. 8"iectivul oamenilor de tiin a fost acela de a crea urec$ea "ionic dar acest o"iectiv tre"uie s mai atepte p;n la apariia te$nologiilor mai avansate. Istoria dovedete faptul c ! %ntr&un timp foarte scurt! au fost f cui pai remarca"ili! astfelD & %n anul 4GJO! otologul francez #.EBres i profesorul de fizic medical ).,(ourno au redat pentru prima dat auzul unui pacient total surd afectat de coleastom "ilateral. )cest fapt a fost posi"il prin stimularea fi"relor nervoase %nc prezente %n urec$ea intern . & %n *os )ngeles! %n anul 4G54! a fost comercializat un sistem monoelectrod de c tre 7.9ouse. & %n anul 4GOH! la 0an Francisco! <. Mic$aelson a realizat primul implant cu mai muli electrozi la om. )cest dispozitiv avea patru canale i patru antene diferite. & cu un an mai t;rziu! %n 4GOK! %n la"oratorul de cercet ri 8<* a 0pitalului 0t. )ntoine din Paris! s&a realizat primul implant cu opt canale i o anten . )cest tip de implant a dat $ipoacuzicului totalitatea evantaiului frecvenial al vor"irii. -n anul 4GF4 a fost propus sistemul cu 4E canale! iar ulterior! p;n %n 4GFO! din motive economice a fost sistat comercializarea sa. & profesorul Graeme #larc@ %mpreun cu ec$ipa sa de la spitalul +<oBal Victorian EBe T Ear> din )ustralia! %n anul 4GOF! au efectuat primul implant cu 46 canale. & %n anul 4GFG! a fost realizat primul sistem numeric cu 4J electrozi! comercializat %n 4GGE prin 0te.M/M. & %n 4GO5! :.3ruian %n )ustria 1Viena2 continu;nd tradiia colii 8<*! propune realizarea primului implant austriac.

,up o munc susinut ! 9oc$mair! la Ins"ruc@! a reuit s pun %n funciune primul implant Med&El %n 4GF5. Munca susinut i pasionat a multor cercet ri de&a lungul timpului a f cut ca implantul co$lear s fie acceptat i apreciat. )stfel! %n prezent! e'ist patru mari concerne de implant co$lear foarte puternice %n %ntreaga lumeD Med&El %n )ustria! M./.M. %n Frana! #$olear %n )ustralia i #larion %n 0.R.).. *a noi %n ar ! primul implant co$lear a fost realizat %n anul E666. -ncep;nd acu acest an i p;n %n prezent au fost efectuate peste 4J6 de astfel de implanturi! %n mare parte la copii! %n clinica I.F.).#.F. ? 8.<.*. ? +Prof. dr. ,. 9ociot >. -ntre clinica din <om;nia i firmele Med&El %n )ustria i #$olear %n )ustralia au e'istat permanente cola"or ri. ,in anul E66K astfel de intervenii au %nceput s fie realizate i %n clinici din Timioara! Iai! #lu(. )t;t la noi %n ar ! c;t i %n str in tate! costurile pentru un astfel de implant sunt foarte mari! ridic;ndu&se la suma de EE.666 euro! ceea ce face ca acesta s se realizeze prin intermediul unor programe naionale care s su"venioneaz intervenia i s e'iste liste de ateptare. Funcion!re! i,pl!ntului co-le!r #u c;t implantul c$olear conine mai multe canale! cu at;t claritatea percepiei este mai "un . #u un implant "un! care are %ntre 4 i K canale! o persoan poate fi capa"il s fac diferena %ntre un c;ine i un clopoel! %ntre zgomotul din trafic i vor"ire. #u 46&45 canale individul are capacitatea de a detecta mai multe cuvinte dar are dificult i %n diferenierea lor. Implanturile cu E6&EK de canale! dau posi"ilitatea ca vor"irea s fie distins cu claritate. <emarc m faptul c ! aceste ec$ipamente! dei foarte performante pentru nivelul actual al evoluiei tiinei! nu pot reda sunetul natural al unei urec$i normale cu peste H6.666 de celule ciliate. A !nt!5ele *i li,itele i,pl!ntului co-le!r Implantul co$lear permite auzirea zgomotelor am"ientaleD cla'oane! zgomotul din trafic! strigarea numelui. #opilul! %n acest fel! poate fi atenionat de situaiile periculoase. Informaiile sonore %i permit copilului s %neleag vor"irea! ceea ce %l a(ut la %nv area iniial a acesteia! la modelarea propriei voci! se face %neles de ceilali! se poate integra mai uor %n societate. ,up realizarea implantului co$lear i dup e'erciii %ndelungate! copilul reuete s vor"easc la telefon sau c$iar s c;nte la un instrument muzical.

)adar! implantul ofer o "un senzaie auditiv ! dar nu poate readuce auzul la normal. 0unetul este prelucrat electronic i nu poate fi perceput ca un sunet natural. -n cazul implantului tre"uie evitate sporturile violente! loviturile la cap sau ocurile de orice natur . *a copiii mici tre"uie %nl turate componentele e'terne atunci c;nd acetia fac "aie. #omponentele e'terne pot fi %nlocuite cu uurin %n cazul deterior rii acestora. Pentru componentele interne situaia este mai complicat ! %n sensul c este necesar reimplantarea! dar din fericire se %nt;mpl foarte rar.

<ene$ici!rii i,pl!ntului co-le!r Implantul co$lear este un dispozitiv miniatural care permite copiilor cu $ipoacuzie profund s recepioneze sunetele. ,ispozitivul presupune o serie de electrozi ce sunt implantai %n urec$ea intern 1co$lee2 i genereaz impulsuri electrice stimul;nd %n mod direct nervul auditiv! care transmite aceast informaie c tre centrul auditiv din creier. Introducerea electrozilor %n co$lee va distrugere celulele ciliate e'istente acolo. Implantul co$lear la un copil cu $ipoacuzie profund "ilateral distruge celulele ciliate active! e'trem de puine! e'istente %n ce$lee! din cauza stimul rii sonore. )adar! implantul acestui sistem se recomand doar %n cazul copiilor cu $ipoacuzie profund "ilateral sau cofoz "ilateral ! deoarece acetia au prea puine "eneficii de la un aparat auditiv sau c$iar deloc 1cum este cazul cofozei2. Implantul co$lear se realizeaz foarte rar la copiii mai mici de 4F luni. 0elecionarea copiilor pentru implant se face cu mult atenie i rigurozitate! cu toate c nu e'ist metode de predicie privind eficacitatea implantului. )u fost identificai c;iva factori care conduc la %m"un t irea performanelor implantului co$learD cu c;t perioada de surditate profund este mai scurt ! cu at;t "eneficiile vor fi mai mari; copii cu surditate prelingual au un "eneficiu ma'im dac implantul se face %naintea v;rstei de H ani; dac surditatea este postlingual ! "eneficiul este mult mai mare.

Criterii generale de selecie a persoanelor ce urmeaz a beneficia de implantul cohlear )u fost sta"ilite patru criterii pe "aza c rora copilul poate fi admis sau respins pentru implant. & $ipoacuzie neurosenzorial profund "ilateral ; & e'istena unui "eneficiu minim cu aparatele de auz convenionale; & copilul s fie mai mare de 4F luni; & familia s realiste. fie motivat i suportiv i s ai" e'pectane

0elecia este un proces comple' i delicat! de aceea copilul %mpreun cu familia tre"uie s parcurg o serie de etapeD & completarea unui c$estionar privind date eseniale despre copil! c$iar de la prima %nt;lnire cu medicul specialist. ,e asemenea! %n aceast etap se culeg date! cu permisiunea p rinilor! de la medic! de la audiolog! de la logoped! de la psi$olog sau de la alte persoane implicare %n investigarea copilului. & investigarea auzului de c tre un audiolog

Criterii specifice pentru copiii candidai la implantul cohlear #riterii audilogice v;rsta de doi ani $ipoacuzie neurosenzorial profund "ilateral 1mai mare de G6d32; percepie minim a vor"irii cu a(utorul celor mai "une aparate de auz convenionale 0tatusul auditiv al copilului poate fi determinat cu a(utorul testelor audiologiceD P.E.).P. 1potenialele evocate auditive2! <.0. 1refle'ul stapedian2 i 8.E.). 1oto&emisiunile acustice2. -naintea implant rii e'ist o perioad de pro" cu cea mai "un amplificare! efectuat prin intermediul protezei

convenionale! %n paralel cu o perioad de educare intensiv ! prin terapie logopedic . #riterii medicale 0e face o evaluare medical pentru identificarea posi"ilelor contraindicaii ale implantului co$lear. -n acest scop se utilizeaz computerul tomograf cu raze / i rezonana magnetic imagistic ! su" anestezie general . #riterii psi$ologice Tre"uie s se pun un foarte mare accent pe stadiul psi$ologic dinaintea implantului. Psi$ologul din ec$ipa de implant are sarcina de a sta de vor" cu familia i cu copilul! pentru a&i preg ti din punct de vedere emoional pentru %ntreg procesul care va urma. )ceste discuii au menirea de a contientiza implicaiile pe care le presupune aceast intervenie precum i de a sta"ili e'pectanele familiei. )re loc! de asemenea! i o evaluare postoperatorie! a copilului %n mediul s u familial i social! precum i a mediului educaional care i se asigur . Procesul de re!bilit!te post3i,pl!nt!re co-le!r 9ipoacuzicul cu implant co$lear tre"uie s parcurg un drum lung i greu pentru rea"ilitare! %n vederea o"inerii unei audiii asem n toare cu cea a auzitorului i pentru a avea posi"ilitatea de comunicare oral . ,up implant este necesar intervenia logopedic ! pentru ca pacientul s %neleag ceea ce aude. )adar! scopul acestui proces de rea"ilitare este acela ca de a a(uta ca sunetele s reprezinte ceva pentru "eneficiarul implantului. -n paralel cu controalele medicale se va face i regla(ul procesorului ver"al! iar prin intermediul interveniei logopedice copilul va putea da un sens sunetelor pe care le aude.

"#B# 6etodolo(i! de,uti%rii *i or(!ni%!re! unitilor speci!le .

-n ara noastr ! organizarea unit ilor speciale se "azeaz pe gradul pierderii auzului sau pe forma deficienei. -n afara gr dinielor! copii cu o pierdere parial a auzului 1$ipoacuzici2 "eneficieaz ! ca i cei cu surdo&mutitate! de coli speciale. -n colile pentru $ipoacuzici! metodologia

instructiv auzitori.

este apro'imativ asem n toare cu cea pentru

-n colile pentru surdo.& mui! centrarea se face pe procesul demutiz rii! pentru a transforma copilul surdo&mut %n surdo& vor"itor. -n am"ele cazuri! dinamica procesului instructiv ? educativ se realizeaz de la simplu la comple'! de la su"iectiv la o"iectiv! de la prelogic la logic! de la concret la a"stract! lu;ndu&se %n considerare factorii dezvolt rii psi$ice! de cultur i educaie! de e'perien i %nv are! de potenial restant i de perspectiv a dezvolt rii intelectuale. Integrarea copilului %n activitatea colar i trecerea sa printr&un program de recuperare se "azeaz pe evaluarea i diagnosticul capacit ilor sale pentru a putea a(unge la o apreciere corect a evoluiei pro"a"ile 1prognoz 2. )ici psi$odiagnoza are rolul de a diferenia tul"ur rile organice de cele funcionale! de a sta"ili rolul factorilor socio&culturali i familiali %n raport cu cei ereditari! de a depista ali factori etiologici i de a estima nivelul deficienei. ,e asemenea! tre"uie s adapteze metodologia specific compensativ& recuperatorie ce cuprinde %nv area i educarea la acest nivel al deficienei. ,emutizarea presupune %nsuirea celor trei laturi ale lim"a(ului D 42 latura fonetic 1 articularea fonemelor i a structurilor fonetice specifice fiec rei lim"i2 ; E2 le'icul ; H2 structura gramatical . ,eficienii de auz %i %nsuesc cele trei aspecte ale lim"a(ului %n mod diri(at! prin cola"orarea str;ns dintre familie! specialist! gr dini ! coal . ,emutizarea presupune! din partea specialistului! cunotine din domeniul ortofonic 1fonetic2! psi$olingvistic! gramatical! acustic i surdodidactic.

+est de !utoe !lu!re. co,ent!rii *i rspunsuri

Enumerai competenele profesionale necesare cadrelor didactice ce faciliteaz intervenia psi$opedagogic a evalu rii deficienei auditive i sta"ilirea mi(loacelor de intervenie %n demutizare. Metodologia interveniei psi$opedagogice %n demutizare i %n formarea comunic rii ver"ale se realizeaz %n funcie de diagnoza auditiv i de v;rsta su"iecilor care poate fi sta"ilit %n funcie de testele audiometrice. Este necesar s se su"linieze caracteristicile psi$ocomportamentale determinate de deficienele de auz %n relaie cu posi"ilit ile su"iectului de a se adapta la activit ile de %nv are i integrare %n comunitate. -n raport de potenialul auditiv restant se va insista pe componentele diagnozei deficienei de auz i pe metodologia demutiz rii %n vederea dezvolt rii conduitelor ver"ale "azate pe lim"a(ele mimico&gestuale de comunicare. ,e asemenea se vor evidenia etapele i paii ce tre"uie parcuri %n procesul educaional&recuperativ av;nd %n vedere integritatea intelectului i motivaia remarca"il a acestor su"ieci pentru activitate i pentru competitivitate. Gradele deficienei de auz se sta"ilesc prin testele audiometrice i printr&o serie de pro"e empirice ce pot fi utilizate i de cadrele didactice asupra c rora tre"uie s se insiste %n vederea sta"ilirii unui program optim de intervenie educaional odat cu descoperirea canalelor ce faciliteaz aciunile de stimulare a dezvolt rii psi$ice i de ela"orare a comportamentelor adaptative.