Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Catedra de Stomatologie Terapeutic

REFERAT
cu tema Noi principii i metode de tratament a cariei dentare

Student: Ciobanu Nicolai Conductor: araniuc !le"andra# con$% universitar# d%%m%

C&iinu '())

Caria dentar este un proces patologic comple"# care se de*volt i evoluea* lent +n esuturile dure ale dintelui# ca urmare a aciunii combinate a $actorilor interni i e"terni# locali i generali# ce decurge cu deminerali*area +n $ocar a componentei anorganice a smalului i cu distrugerea matricii organice i care $inali*ea* cu $ormarea unui de$ect cavitar +n smal i dentin# sau +n ca*ul lipsei tratamentului , cu complicaii in$lamatorii ale pulpei i periodontului% -e obicei# diagnosticul i tratamentul unui proces carios masiv# depistabil cu oc&iul liber# respre*int o sarcin relativ simpl% Totodat# +n ultimul timp# au aprut modi$icri eseniale ale caracterului mani$estrii cariei% -atorit $aptului ca a crescut cunotinele populaiei +n domeniul problemelor stomatologice# precum i a intensi$icrii msurilor de pro$ila"ie# se atest# mai ales la pacienii tineri# o scdere a numrului cavitilor carioase i o micorare a acestora +n dimensiuni% -iagnosticul e"act al a$eciunilor caroase mici cu utili*area metodelor cunoscute pre*int anumite di$iculti% Forma a$eciunilor carioase locali*ate +n depresiunile naturale i $isuri# ascunde# deseori# volumul de$ectului# +n ca*ul $olosirii de ctre medic a sondei stomatologice% !pro"mativ .(/ din aceste $isuri au o desc&idere +ngust pe $aa oclu*al i +i modi$c $orma +n sectoarele mai pro$unde% 0rocesul carios apare pe pereii laterali ai $isurii i se ad1ncete +n direcia 2onciunii smal3dentin% 4ntrarea +ngust +n cavitate# +mpiedic ptrunderea sondei# observ+ndu3se deseori agarea instrumentului la e"amenarea supra$eei dintelui% Studiile &istologice au artat c# +n realitate# $recvena stabilirii unui diagnostic e"act# a unui proces carios

locali*at sub supra$aa oclu*al# cu utili*area metodei clasice cu sonda stomatologic nu depete '5 /% 0entru medicul practician# un mi2loc suplimentar important de diagnostic este e"amenul radiologic% 6adiograma permite depistarea a$eciunilor carioase c&iar +n lipsa complet a oricror semne clinice# dei $ormele incipiente ale cariei nu pot $i depistate nici c&iar prin intermediul e"amenului radiologic% !cest $enomen este cunoscut sub denumirea de carie ascuns , stare +n care dintele clinic i radiologic arat per$ect sntos# dar prin intermediul altor metode poate $i stabilit pre*ena cariei% Un alt $actor care +ngreunea* stabilirea diagno*ei este utili*area de ctre populaie a $lorului prin intermediul apei $lourate i pastelor care conin $lor% 7$ectul $lorului de a $orti$ica smalului# $ace supra$aa acestuia greu de e"aminat# ascun*+nd procese carioase care se de*volt sub smal# dea lungul 2onciunii smal3dentin% Medicul practic# este pus +n $aa dilemei de a atepta i observa# p+n cnd primele mani$estri ale cariei vor devine vi*ibile# risc+nd ast$el distrucia unui volum mare de esuturi sntoase# sau s +nlture aceste a$eciuni la etapele incipiente% Caries-Markeri 0entru a +nltura e$ectiv dentina in$ectat# $r a provoca reacii pulpare# dentina i pulpa trebuie considerate ca un tot +ntreg% 8n mod analog# +n comple"ul pulpo3dentinar apar modi$cri ce au rolul de preveni ptrunderea bacteriilor i prodesele activitii lor vitale +n acesta% 8n anul )9:(# Fusa;ama i Massler# independent unul de altul# au descris straturile in$ectat i a$ectat# ale proceslui carios activ% -entina a$ectat

de carie const din ' straturi determinabile &istologic% 0rimul# sau cel e"terior# este stratul de dentin in$ectat% 7ste deminerali*at# coine un numr mare de bacterii# colagenul este denaturat ireversibil% !ceste strat este locali*ate pe pereii cavitii% !l doilea strat , dentina a$ectat% Se caracteri*ea* printr3o deminerali*are a dentnei# sub in$lunea aci*ilor elaborai de bacteriile primului strat% Colgenul este modi$icat dar reversibil% !ceasta dentin este locali*at pe planeul cavitii# $iind dur# pigmentat% Sub d+nsul se gsete un strat de dentin sclero*at# care se $ormea* prin depunearea mineralelor +n canaliculele dentinare# proces care necesit pre*ena odontoblatilor vii% <bturarea canaliculelor crea* o barier e$ectiv +mpotriv ptrunderii substanelor to"ice +n pulp% 8n procesele cu evoluie lent# la captul pulpar al canaliculelor se $ormea* dentin teriar% 8mpreun cu dentina sclerotic# ea constituie o barier $i*ic de protecia a pulpei% Toate acestea demontrea* $aptul c nu este necesar de a +nttura dentina decolorat% 0+n recent# pentru depistarea dentinei a$ectate# +n arsenalul medicului stomatolog erau doar oglinda i sonda stomatologic% 8nlaturarea complet a acestor esuturi $iind destul de di$icil# +n condiiile unui asemenea diagnostic subiectiv% Un a2utor esenial +n determinarea dentinei necroti*ate sunt soluiile care colorante , caries mar=ers% 8n pre*ent pe piaa materialelor stomatologice sunt urmtoarele preparate din acest grup: Caries Mar=er >?oco@# Sable See= >Ultradent@# 6adsident >6aduga30@# %a%

8n componena caries3mar=erilor intr un solvent organic# care ptrunde bine prin detrutusul dentinar# dar nu ptrunde +n dentina sntoas% 8n aa mod se e$ectue* o coloraie net a dentinei in$ectate% Te&nica de lucru cu acest preparat este simpl:

Se usuc uor cavitatea Cu a2utorul unui aplicator # caries3mar=erul se aplic pe planeul i pereii cavitii timp de )(3)5 s Cavitatea se spal cu un 2et de ap i se usuc -entina colorat se +nltur

!ceasta metod permite de a +nlatura econom esuturile dentare# precum d medicului posbilitatea de controla rapid i e$ectiv calitatea necrectomiei% 8nleturarea complet a dentinei necroti*ate asigura minimali*area riscului de apariie a asemenea comlicaii cum sensibilitatea postoperatorie# carie recidivant# in$lamarea pulpei etc Metode noi de prepararea a cavitii carioase -atorit metodelor de aneste*ie moderne i per$ecionrii te&nicii stomatologice# tratamentul dinilor $r durere cu a2utorul pieselor stomatologice a devenit o realitate% plus la aceasta # +n pre*ent au aprut metode ma"imal crutoare# care permit tratamentul cariei $r piese stomatologice% Te&nologia cea mai nou +n prepararea cariei dentare este metoda c&imico3mecanic% 7sena metodei const +n aplicarea +n cavitate

carioas a unui gel care conine A tipuri de aminoaci*i i a &ipoclorid de sodiu +n concentraie mic% !ciunea aminoaci*ilor i pB +nalt al soluiei asigur o aciune distrugtoare asupra dentinei a$ectate i micorea* aciunea negativ a &ipocloridului asupra esuturilor moi ale cavitii bucale% !poi cu instrumente ascuite se +nltura dentina a$ectat care se desprinde uor de la esuturile dure sntoase% Metode posed avanta2e evidente :
C siguran i e$ecticine C nu este necesar utili*area isntrumentelor rotative C pastrea* intacte esuturile sntoase C nu a$ectea* pulpa

Metoda este util*at mai des +n stomatologia pediatric% Metoda aero3c&inetic const +n aplicarea sub presiune +nalt a unui 2et de aer# ap i pulbere abra*iv# care e"ercit o aciune mecanic i +nltur esuturile modi$icate% !vanta2ele metodei sunt lipsa durereii i e"cluderea riscului de transmitere a in$eciilor nosocomiale# deoarece instrumentul nu are contact cu esuturile% Metoda +nsa # este aplicabil doar la $ormele iniiale ale cariei% Te&nologia D!S76 # de asemenea# permite prepararea cavitii cariate# cu o +nalt di$ereniere a esuturilor modi$icate patologc# de cele sntoase# datorit raporturilor di$erite de concentraii a apei i mineralelor +n aceste dou tipuri de esuturi% D!S763ul sterili*ea* +n urma preparrii cavitatea carioas%

8nc o te&nologie de tratament a cariei $r instrumente rotative este cea pe ba* de o*on% Metoda cosnt +n aplicarea acestui ga* +n cavitatea dentar# ce duce la sterili*area esuturilor a$ectate# dup care se aplic remedii ce $orti$ic esuturile deminerali*ate i obturaia propriu3 *is% Metoda este indicat mai ales +n dinii temporari% Utilizarea materialelor compozite fluide. 0entru adaptarea optimal a obturaiei la planeul i pereii cavitii se recomand de aplica primul strat din compo*it cu $luiditate mrit# care dispune de ti"otropie , proprietate de curge pe supra$aa unui corp dur# umpl+nd i nete*ind neregularitile% !ceasta este deosebit de actual pentru dinii arcadei superioare# pentru a pre+nt+mpina deplasarea materialului i $ormarea unor spaii goale +n obturaie% Trebuie de inut cont de $aptul c compo*itele $luide au o contracie de polimeri*are mai mare dec+t compo*itele obinuite% 8ns acest $enomen nu crea* probleme# deoarece compo*itele $luide dispun de un anumit grad de elasticitate# care compensea* stresul polimeri*ator% 0lus la aceasta# acest strat de compo*it $luid >stratul superadaptiv@ se aplic cu o grosime relativ mic# de p+n la (#5 mm% !st$el contracia de polimeri*are# +n ci$re absolute# corespunde cu cea a unui strat de )#53' mm de compo*it micro&ibrid% Compo*itele $luide asigur o estetic e"celent# datorit gamei largi de culori disponibile i compatibilitatea lor +nalt cu compo*itele de consisten obinuit%

4ndicaiile utili*rii compo*itelor $luide:

)%

Caviti carioase mici% -e$ecte la nivel de colet >d% cunei$orm# ero*iuni# etc@ Sigilarea inva*iv sau neinva*iv a $isurilor% !semenea ermeti*ri# cu utili*area compo*itelor $luide# sunt mult mai estetice# re*istente i durabile dec+t +n ca*ul utili*rii sigilan ilor de $isuri clasici <bturarea cavitilor de clasa 44 dupa lac=# +n ca*ul preparrii tunelare Crearea stratului superadaptiv# +n ca*ul restaurrii dup te&nica SandEic& 6estabilirea unor de$ecte mici# a unor obturaii din compo*it# aplicate anterior Fi"area sistemelor de inare din $ibr >Fiber Splint@

'%

A%

.%

5%

:%

ibliogra$ie:
)%

FGHGIJKLM# NGOMLGI P QGIRSOSLLTS USVLGWGXKY RSIZUMIRM[KY \]HGI^ '((_ `RKaOML# bcGRac# dGWaZUeL# `SYU f\XGUGIWSLKS JGOgG\KULTV RSZUMIRM[KY gGZWS KZZShSLKi jKZZ]R '((. QMWGIM# NSVMhSI PkZGHSLGZUK eZUSUKhSZJGY RSIZUMIRM[KK I ZUGOMUGWGXKK^ &ttp:llEEE%stom%ru

'%

A%

.%