APARATUL URINAR

Sistemul urinar asigur eliminarea substanelor toxice rezultate n urma proceselor metabolice, n special a celor rezultate din degradarea substanelor de natur proteic. Sistemul urinar este format din: rinichi i cile urinare. Rinichii: sunt organe eseniale, la nivelul crora se gsete sistemul de filtrare al sngelui i de secreie i excreie a urinii, regleaz echilibrul hidroelectrolitic, menin echilibrul acido-bazic, avnd astfel rol osmoreglator, sunt glande endocrine prin secreia de: o renin, implicat n reglarea presiunii sanguine i a concentraiei sodiului, o eritropoetin, un factor de cretere ce regleaz formarea eritrocitelor n mduva osoas, o prostaglandine i prostaciclin. Cile urinare: se afl o parte intrarenal i o parte extrarenal, conduc urina produs n rinichi, din bazinet (pelvis), prin uretere n vezica urinar, unde este depozitat temporar, apoi periodic este eliminat la exterior prin uretr.
RINICHIUL

Rinichii: sunt organe retroperitoneale, situate de-o parte i de alta a coloanei lombare n fosele lombo-diafragmatice, au marginea lateral convex i cea medial concav, la nivelul creia se gsete hilul renal prin care intr arterele, nervii i ies venele i ureterul, sunt nvelii de o capsul subire cu grosimea de 0,2 mm care ptrunde n interiorul sinusului renal apoi se continu cu tunica seroas a calicelor i este: o aderent la parenchimul renal doar prin septuri conjunctive subiri, n mod normal decapsularea se poate face cu uurin, o inextensibil, fiind alctuit din esut conjunctiv dens bogat n colagen de tip I i rare celule musculare netede dispuse n stratul profound. Pe seciune longitudinal, n stare proaspt, parenchimul renal prezint: corticala, zona extern: o cu grosimea de 1,2-1,5 cm, o de culoare brun-glbuie, o cu aspect granulat, datorat glomerulilor renali, medulara, zona intern: 91

o cu aspect striat, o de culoare roie-brun, discontinu, o ce formeaz 8-12 piramide. Medulara este format din piramidele Malpighi, dispuse cu baza nspre cortical i vrful nspre bazinet: vrful piramidei poart numele de papil, perforat de 10-25 orificii papilare ce se deschid n calicele mici n numr de 8-12; prin unirea calicelor mici rezult 2-3 calice mari, care se continu nspre hilului rinichiului cu bazinetul; limita dintre baza piramidei medulare i substana cortical nu este neted, medulara prelungindu-se n cortical sub forma unor raze conice, numite raze medulare sau piramide Ferrein (400-500 pentru fiecare piramid), ce ptrund adnc n cortical, pn n apropierea capsulei, pe care ns nu o ating. Corticala nconjoar la periferie medulara i este compus din: cortical propriu-zis (cortex corticis) o zon ngust situat imediat sub capsula rinichiului, corticala dintre piramidele Ferrein, prelungiri ale corticalei, care ptrund n medular printre piramidele Malpighi, sub forma unor expansiuni numite coloanele lui Bertin.

Fiecare piramid Malpighi mpreun cu corticala asociat reprezint un lob renal, la om rinichii sunt multilobulari. Un lobul renal este constituit dintr-o piramid Ferrein nconjurat de substana cortical care i dreneaz produii la nivelul ei, sau cuprinde totalitatea nefronilor care se vars n acelai tub colector. Rinichii pot fi considerai glande tubulare compuse ce secret urina, fiecare rinichi coninnd un numr mare de tubi renali. Fiecare tub renal are dou poriuni: nefronul, cu lungimea de 30-40 mm, la nivelul cruia se secret urina, tubul colector, cu lungimea de aproximativ 20 mm, care conduce pn la bazinet urina secretat de nefron. Nefronul, unitatea morfofuncional a rinichiului, este format din: corpuscul renal Malpighi, cu aspectul unei cupe cu perei dubli, n interiorul creia exist un ghem de capilare, tubul urinifer alctuit din: o segmentul proximal, o segmentul intermediar sau ansa Henle, o segmentul distal. Segmentele proximal i distal prezint fiecare: tubul contort, poriune ncolcit, 92

tubul drept, poriune dreapt. Diferitele segmente ale tubului renal sunt localizate dup cum urmeaz: n cortical: o corpusculii renali, o tubii contori proximali i distali, o pasajele intercalare ale tubului colector, n medular: o tubii drepi proximali i distali, o ansele Henle, o tubii colectori.

STRUCTURA CORPUSCULULUI RENAL Corpusculul renal (fig. 29): este alctuit din glomerulul renal, nvelit de capsula Bowman. prezint doi poli: o vascular, unde intr arteriola aferent i iese arteriola eferent, o urinar, unde spaiul urinar sau spaiul Bowman se continu cu lumenul tubului contort proximal. are diametrul cuprins ntre 150 i 250 m: o cei din zonele mai profunde ale corticalei sunt mai mari comparativ cu cei din zona subcapsular.

Fig. 29. Corpusculul renal microfotografie. Capsula Bowman: are forma unei cupe cu perei dubli ntre care exist un spaiu ngust, spaiul urinar, unde se acumuleaz filtratul glomerular sau urina primar, este formata din: o foia parietal format dintr-un epiteliu simplu pavimentos ce proemin uor n spaiul urinar: la polul urinar celule pavimentoase cresc n nlime de peste 4-5 ori i se continu cu epiteliul cilindric ce cptuete tubul contort proximal, o foia visceral, ce cptuete strns capilarele glomerulare i este format din podocite. Podocitele: sunt celule mari, de 20-30 m, au form neregulat, sunt aezate la 1-2 m distan de membrana bazal a capilarelor glomerulare, corpul lor venind rar n contact strns cu aceasta, 93

prezint prelungiri primare ce se extind ctre una sau mai multe anse capilare, din prelungirile primare se extind ctre suprafaa extern capsular numeroase prelungiri secundare numite pedicele, subiri i ramificate, aezate perpendicular pe traiectul capilarelor: o pedicelele podocitelor adiacente i prelungirile podocitelor se interdigiteaz ntr-o manier complex alctuind un adevrat labirint interpus ntre lamina densa i corpul podocitelor, o ntre pedicelele podocitelor se formeaz spaii de 25 nm lungime, numite spaii de filtrare, ntre ele, prelungirile lor primare i secundare i membrana bazal capilar se creaz spaiul subpodocitar, ce conine filtratul glomerular, Sub pedicele se afl membrana bazal capilar: cu grosimea de 0,3 m, format din: o lamina densa, poriunea central, o lamina rara interna situat sub celulele endoteliale, o lamina rara extern, adiacent podocitelor, ce conine: o colagen de tip IV amorf (aproximativ 50% din greutatea membranei bazale), cu rol de filtru fizic, o laminin, heparansulfat, fibronectin i alte glicoproteine, cu rol de barier selectiv pentru moleculele ncrcate negativ. Glomerulul: este format dintr-un ghem de capilare fenestrate, ansele capilare formeaza o reea admirabil: o endoteliul capilarelor glomerulare este aplatizat i conine numeroi pori sau fenestre, cu un diametru de aproximativ 70-90 nm, nchii de diafragme, celulele endoteliale mpiedic contactul dintre membrana bazal i trombocite, prevenind astfel microtrombozele, este dispus ntre arteriola aferent i cea eferent: o arteriola aferent are calibru mai mare dect arteriola eferent, de aceea presiunea sanguin de la nivelul glomerulului este mai mare, contribuind la procesul de filtrare glomerular, o dup intrarea n corpusculii renali, arteriola aferent d natere la 3-6 ramuri primare scurte, fiecare ramur scurt se continu cu 20-50 de capilare, care spre polul opus se recurbeaz i formeaz anse; capilarele anselor revin ctre polul vascular i formeaz ramuri primare eferente ce se reunesc ntr-un vas unic numit arteriol eferent, care prsete corpusculul renal prin acelai pol prin care a ptruns arteriola aferent, o n cadrul fiecrei anse capilare se realizeaz numeroase anastomoze, n timp ce ntre anse diferite acestea sunt rare, prezint 4-8 lobuli cu o dispoziie asemntoare feliilor de portocal:

94

o lobulul glomerular este alctuit din capilarele formate dintr-o ramur primar aferent i drenate ntr-o ramur primar arterial eferent, prezint ntre capilarele glomerulare celulele mezangiale i matricea mezangial, cu semnificaia unei strome glomerulare. Celulele mezangiale ndeplinesc: rol de suport pentru capilare, activitate fagocitar pentru proteine denaturate, imunoglobuline, complexe imune n cazul unor glomerulonefrite, funcie secretorie pentru componentele matricei, rol contractil, avnd capacitatea de a modifica fluxul sanguin din capilare ca urmare a unor stimuli. Matricea mezangial este PAS+ i conine colagen i glicozaminoglicani.
Bariera de filtrare:

cuprinde totalitatea structurilor ce separ sngele din capilarele glomerulare de filtratul din spaiul urinar al corpusculului renal: o endoteliul fenestrat, o membrana bazal a capilarului, o epiteliul visceral al capsulei Bowmann, prezint un singur strat continuu, membrana bazal, considerat filtrul principal, ce nu permite trecerea moleculelor mari, dar: o apa i particulele mai mici trec pn n spaiul capsular, o mrimea porilor funcionali ai barierei de filtrare este comparabil cu mrimea albuminelor plasmatice (urme de albumin se regsesc n urin chiar dac au ncrctur ionic negativ), astfel c moleculele mai mici reuesc s treac prin barier, iar cele mai mari nu reuesc, o porii sau fenestrele mpiedic trecerea celulelor sanguine din snge spre spaiul subpodocitar. Ultrafiltrarea prin barier este dependent de: ncrctura electric a moleculelor, presiunea hidrostatic a sngelui din capilarele glomerulare, aprox. 75 mm Hg.

La om, n 24 de ore se filtreaz 170-200 litri de filtrat primar, din care 99% va fi resorbit la nivelul tubilor uriniferi, urmnd s fie excretai n final 1,5-2 litri de urin.
APARATUL JUXTAGLOMERULAR

Aparatul juxtaglomerular este o gland endocrin care intervine n reglarea circulaiei sanguine n glomeruli i cuprinde: pernia polar sau lacisul, macula densa, celulele juxtaglomerulare.

95

Lacisul este format dintr-un grup de celule localizate n triunghiul format de arteriola aferent, polul vascular al glomerulului i arteriola eferent, baza triunghiului fiind dat de macula densa. Celulele lacisului sunt puine, mici, rotunde, asemntoare cu celulele mezangiului cu care se continu. Macula densa este o regiune specializat din peretele tubului contort distal, aflat n vecintatea glomerulului. Aici, celulele tubului distal devin cilindrice, cu nucleul situat apical. Microvilii suprafeei apicale lipsesc, iar spaiile intercelulare sunt mai largi. Celulele maculei densa monitorizeaz concentraia sodiului i a clorului din urin la nivelul tubului distal, influennd astfel eliberarea de renin din celulele juxtaglomerulare ale arteriolei aferente. Celulele juxtaglomerulare: sunt celule musculare netede cu caracter epitelioid, aflate n media arteriolei aferente, adiacent glomerulului, funcioneaz ca tensioreceptori sensibili la ntinderea peretelui arteriolar ca urmare a modificrilor de volum ale sngelui, produc renina, care ajuns n snge acioneaz asupra angiotensinogenului, cu formarea angiotensinei I, care se va transforma n angiotensin II (forma activ), care: o acioneaz asupra corticosuprarenalei, determin eliberarea aldosteronului ce acioneaz asupra tubilor renali, n principal asupra tubilor distali, sporind resorbia sodiului i clorului i consecutiv a apei, ceea ce duce la sporirea volumului plasmatic, o este i un vasoconstictor.
STRUCTURA TUBULUI URINIFER

Tubul urinifer este un tub lung de aproximativ 40 mm format din: tubul proximal, ansa lui Henle, tubul distal. Tubul proximal: ncepe la polul urinar al corpusculului renal, reprezint partea cea mai lung, de 14 mm i mai larg, de aproximativ 60 m, a nefronului, prezint o prim poriune, tubul contort proximal (poriunea contort) localizat n cortical, ce se continu cu un segment mai scurt, tubul drept, ce ptrunde n partea extern a medularei, apoi se continu cu poriunea descendent a ansei Henle: o tubul proximal este alctuit dintr-un strat de nefrocite (fig. 30) dispuse pe o membran bazal: sunt solidarizate ntre ele prin complexe joncionale, la polul apical prezint numeroi microvili, ce formeaz marginea n perie, 96

 n zona bazal sunt prezente pliurile bazale o poriunea dreapt (terminal) este format din celule similare celor de la nivelul poriunii contorte, dar sunt mai joase ca nlime, cu marginea n perie bine dezvoltat. Fig. 30. Tub urinifer din corticala-microfotografie. La nivelul tubului contort proximal au loc procese de reabsorbie de ap, glucoz, fosfai, aminoacizi, vitamin C; de secreie i sintez tubular. Ansa lui Henle: are lungimea de 12-18 mm i diametrul de 14-22 m, este format dintr-o porine descendent, o poriune curb i o poriune ascendent, toate aflate n medular, este format dintr-o membran bazal pe care sunt dispuse celulele turtite ntrun singur strat: o cele ale segmentului subire sunt turtite, prezint civa microvili apicali scuri i organite puine, o cele ale poriunii ascendente (groas) cresc n nlime, ceea ce face ca aceast poriune s se asemene cu tubul drept distal. La nivelul acestui segment au loc procese de concentare i diluie ale urinii. Tubul distal este format din: poriunea dreapt situat n medular: o nefrocitele sunt cubice, marginea n perie lipsete, poriunea contort, tubul contort distal, n cortical: o ncepe cu macula densa o prezint celule cuboidale cu microvili scuri ce nu formeaz o margine n perie.

n poriunea distal au loc procese de secreie a hidrogenului i procese de reabsorbie ale sodiului, clorului, bicarbonatului, calciului i magneziului. Tubii colectori: nu fac parte din nefron, sunt localizai n medular, fiecare tub distal se vars ntr-un tub colector prin pasajul intercalar, localizat n cortical, trec de-a lungul razei medulare (piramida Ferrein) i coboar n medular, o n partea central a medularei civa tubi colectori se unesc n unghi drept i formeaz canale mai mari, tubii Bellini, ce se deschid n vrful unei papile, 97

conduc urina de la nivelul nefronilor ctre bazinet, cu o reabsorbie facultativ a apei sub controlul hormonului antidiuretic. Interstiiul renal: este reprezentat de un esut conjunctiv redus cantitativ, n cortical este prezent n special n jurul vaselor de snge i a diferitelor componente ale nefronului: o conine fibroblaste puine i cteva celule monocitare cu rol fagocitar, n medular este ceva mai bine reprezentat, fiind dispus printre tubii colectori i ansele Henle: o conine fibre de reticulin, multe celule conjunctive de tip fibroblastic i histiocitar. Vascularizaia i inervaia rinichiului

Vascularizaia arterial a rinichiului este asigurat de artera renal, la nivelul hilului se ramific n cinci ramuri principale de tip terminal. n esutul adipos din vecintatea hilului fiecare se divide n artere interlobare (100 ntr-un rinichi), care urc printre piramidele medulare adiacente la nivelul coloanelor Bertin. La jonciunea cortico-medular arterele interlobare se ramific i dau natere arterelor arcuate (arciforme), ce se arcueaz peste baza piramidelor medulare deplasndu-se paralel cu suprafaa rinichiului. Din acestea se desprind ramuri ce ptrund radiar n cortical, fiind localizate ntre razele medulare, numite artere interlobare. Din arterele interlobulare se desprind numeroase ramuri, care intr n substana cortical ca artere interlobulare, din care iau natere una, sau mai multe arteriole aferente glomerulare. Terminaiile periferice ale arterelor interlobulare ating i aprovizioneaz patul capilar al capsulei renale. Arteriolele eferente ce prsesc glomerulul la nivelul polului vascular trec de la nivelul glomerulilor s deserveasc majoritatea celorlalte poriuni ale nefronului. Cele situate n cortexul extern formeaz o reea de capilare peritubulare, n timp ce arteriolele eferente din glomerulii juxtamedulari trec n piramidele medulare. Aceste arteriole eferente au un traseu drept centripet i se numesc arteriole drepte (vasa recta). Aceste vase penetreaz radiar medulara, dup care se ntorc n cortical ca vene drepte. Circulaia arterial a rinichiului este terminal deoarece nu exist anastomoze nici ntre arterele interlobare, nici ntre cele interlobulare. Drenajul venos are un aranjament similar cu cel al reelei arteriale, vena renal, se vars n vena cav inferioar. Exist o reea de capilare limfatice la nivelul capsulei i una n asociere cu vasele renale. Cele dou grupuri limfatice sunt conectate prin cteva canale de anastomoz. La nivelul medularei i a glomerulilor lipsesc vasele limfatice. Capilarele limfatice dreneaz n vasele limfatice arcuate ce se continu cu vasele interlobare. Toate vasele limfatice prsesc rinichiul la nivelul hilului. Inervaia rinichiului este asigurat de fibre nervoase simpatice i fibre vagale ce intr n rinichi mpreun cu arterele. Fibrele nervoase ajung la nivelul vaselor 98

sanguine mari i la nivelul glomerulilor i a tubilor renali. Capsula este inervat i ea de fibre nervoase senzitive. Nervii au aciune vasomotorie, reglnd debitul sanguin.

CILE URINARE

Cile urinare (cile excretoare): conduc urina de la rinichi la exterior, sunt canale excretoare simple, dar care adaug o mic cantitate de mucus la urin, au musculatur bine reprezentat, care prin contracie contribuie la eliminarea urinii, sunt alctuite din: calice, bazinet, ureter, vezica urinar i uretr. Calicele i bazinetul: constituie prima poriune a cilor urinare, sunt localizate n sinusul renal alctuit din vase, nervi i esut adipos, calicele mici sunt tuburi musculo-membranoase, lungi de 10 mm, 3-4 se unesc i formeaz calicele mari, prin unirea calicelor mari rezult bazinetul (pelvisul), o formaiune musculomembranoas ce se continua cu ureterul. Peretele calicelor i a bazinetului este format din mucoas, muscular i adven-

tiie. Mucoasa este format din: epiteliul de tip tranziional (uroteliu) i conine 2-3 straturi de celule aezate pe o membran bazal subire, corion conjunctivo-elastic dezvoltat i bine vascularizat, mai ales n bazinet.

Musculara este format din fibre musculare netede dispuse ntr-un singur strat circular. n apropierea papilelor muchiul circular se pare c alctuiete un sfincter, presnd probabil papilele i ajutnd astfel la drenarea urinii de la nivelul tubilor Bellini. Adventiia este redus i se leag de capsula rinichiului pe de-o parte, iar pe de alt parte se continu cu esutul conjunctiv de susinere al ureterului. Pe o zon mic, n partea anterioar, bazinetul este acoperit de seroasa peritoneal. Ureterul este un conduct (tub) lung de 5-7 cm, ce face legtura ntre bazinet i vezica urinar (fig. 31). Mucoasa ureterului, neted i lucioas este format din: epiteliul de tip urinar, alctuit din 4-5 straturi de celule cnd ureterul este destins, celulele superficiale au suprafaa apical neregulat cu numeroase invaginaii, 99

o este aezat pe o membran bazal subire, corionul, un esut fibro-conjunctiv relativ dens, ce conine numeroase fibre elastice i vase de snge. Fig. 31. Seciune transversal prin ureter -microfotografie.

Musculatura este groas, fiind format din fascicule de celule musculare netede separate prin esut conjunctiv. Ea este dispus pe dou straturi: intern longitudinal i extern circular. n treimea inferioar se mai adaug un strat muscular longitudinal extern. Refluxul urinei de la nivelul vezicii la nivelul ureterului este prevenit printr-o supap format din mucoasa vezicii urinare i de distensia vezicii. Urina nu se scurge continuu la nivelul ureterului, ci ea este condus sub form de jeturi, stratul muscular longitudinal determinnd prin contracia lui peristaltic dilatarea orificiului luminal. Adventiia ureterului este format dintr-un esut conjunctivo-elastic, care face legtura cu celelalte organe nvecinate.

VEZICA URINAR

este un rezervor musculo-membranos n care se acumuleaz urina, pe seciunile histologice are un aspect similar cu al ureterului, doar c peretele su este mai gros (fig. 32). Mucoasa prezint: epiteliul de tip tranziional, dispus pe 5-7 straturi celulare n vezica goal i doar 2-3 straturi n vezica destins, poate da natere unor invaginaii n corion, cu aspect chistic, denumite cuiburile von Brunn, musculara mucoasei discontinu, format din fibre musculare netede dispuse dezordonat i inervate de numeroase fibre nervoase.

Fig. 32. Peretele vezicii urinare - microfotografie.

Musculara, cu o grosime moderat, este format din trei straturi de fibre musculare netede: extern, cu fibre longitudinale, 100

mijlociu, cu fibre circulare, cel mai dezvoltat i care formeaz un sfincter n jurul orificiului uretral intern, intern, plexiform.

Adventiia este format din esut conjunctiv fibroelastic ce acoper cea mai mare parte a vezicii, cu excepia suprafeei anterioare care este acoperit de seroasa peritoneal.
URETRA

Uretra conduce urina de la vezic, la exterior. Uretra masculin se deosebete de cea feminin. La brbat uretra este mult mai lung (16 cm) dect la femei i prezint trei segmente: uretra prostatic (uretra posterioar), prima poriune a uretrei, este plasat inferior fa de orificiul uretral intern al vezicii, traverseaz prostata, iar la nivelul ei se deschid cele dou canale ejaculatoare i canalele glandelor prostatice; uretra membranoas (uretra pelvin), scurt, trece de la vrful prostatei, printre muchii striai ai pelvisului, perforeaz diafragma urogenital i se termin n corpul cavernos, uretra spongioas (uretra cavernoas) sau uretra penian traverseaz corpul spongios i se deschide la nivelul glandului. Mucoasa prezint: epiteliul: o n uretra prostatic de tip urinar (uroteliu), apoi se modific, devenind stratificat prismatic, iar n partea terminal epiteliu stratificat pavimentos, corionul format din esut conjunctiv fibroelastic lax.

ntreaga mucoas uretral prezint mici depresiuni sau cripte, ce se extind n profunzime ca glande tubulare ramificate, glandele lui Littre. Musculara conine: fibre musculare netede dispuse: o longitudinal intern, o circular extern, care se continu cu musculatura vezicii fibre musculare striate inervate de nervul ruinos, ce formeaz sfincterul uretrei. Uretra femeii este mult mai scurt (4-5 cm) dect cea a brbatului. Mucoasa prezint: epiteliu care se transform dinspre vezica urinar spre orificiul extern:

101

o prima poriune este cptuit de uroteliu, se continu cu epiteliul stratificat prismatic, apoi pseudostratificat prismatic, iar n poriunea final devine stratificat pavimentos, corion format din esut fibroconjunctiv lax ce conine numeroase sinusuri venoase asemntoare esutului cavernos din corionul uretrei spongioase masculine; sunt prezente i structuri glandulare asemntoare glandelor Littre de la brbai. Musculatura uretrei feminine este format din: dou straturi de fibre musculare netede aezate ntr-o manier asemntoare celor de la nivelul ureterului: o un strat longitudinal intern i unul circular extern, fibre musculare striate, nspre orificiul extern, care formeaz la acest nivel un sfincter.

102